trabalho final pti

Estudo de Caso PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA

INTRODUÇÃO

Este trabalho surge no âmbito do Ensino Clínico Estágio de Enfermagem Pediátrica,

inserido no plano curricular de estudos do 4ºano, 2º semestre do Curso de Licenciatura

em Enfermagem da Escola Superior de Saúde Jean Piaget/Algarve, a decorrer Hospital

de Dia de Pediatria. O referido estágio teve início dia 21 de Abril e o seu terminus será a

16 de Maio do corrente ano.

A enfermagem em Portugal foi provavelmente de todas as profissões existentes aquela

que sofreu, particularmente nos últimos cinquenta anos um conjunto significativo de

mudanças. Estas mudanças trouxeram consigo novas exigências aos profissionais de

enfermagem e consequentemente aos seus formadores e formandos. Novos tempos se

avizinham, mas a arte do cuidar que está subjacente à profissão de enfermagem existe

desde os primórdios da nossa existência.

Foi pela ciência e arte do cuidar, pela necessidade da humanização de cuidados que a

nossa profissão nasceu e que assim continuará durante muitos anos, como profissão

fundamental e pilar de todas as outras que com ela trabalham em conjunto e em prol das

pessoas que necessitam de cuidados de saúde. O desafio dos nossos tempos passa

essencialmente pelo conhecimento que nos é exigido para fazer face a um sem número

de novas patologias, meios complementares de diagnóstico, novas técnicas e

procedimentos, novas pessoas… no fundo um sociedade diferente que exige de nós,

profissionais e futuros profissionais, qualidade, sabedoria e postura para saber/estar,

saber/fazer enfrentando assim os desafios deste novo tempo.

A área de Cuidados de Saúde Diferenciados Pediátricos assume-se como um elemento

crucial no tratamento da criança e família doente. Sendo que a criança e a família são

como um sistema biológico, que funciona em conjunto, realço nesta área a relação de

ajuda enfermeiro/criança, enfermeiro/família, enfermeiro/criança/família,

criança/família, como forma de aproximar e trazer aos cuidados de saúde aquilo que as

crianças e a família, no seu meio exterior têm acesso e que por qualquer razão em

contexto hospitalar não o teriam. Refiro-me à escola, à estimulação do desenvolvimento

intelectual e cognitivo, aos ensinos que maximizem o nível de saúde da criança e da

família, os planos de cuidados…

Escola Superior de Saúde Jean Piaget / Algarve Página 8


A enfermagem é uma profissão que cresceu e cresce todos os dias, por isso existem

diversos modelos conceptuais pelos quais nós nos podemos guiar para individualizar e

planificar os nossos cuidados de enfermagem.

O modelo conceptual a utilizar é um instrumento fundamental para a compreensão do

indivíduo não só como um todo mas como o somatório de diversas partes que de dele

fazem parte, intrínsecas, mas também extrínsecas, para planificar cuidados e para

permitir a continuidade desses mesmos cuidados. “O modelo para a consulta de

enfermagem, que avalia as actividades de vida...”, modelo este criado pela enfermeira

Nancy Roper (1981, 14) e posteriormente elaborado em conjunto com Logan e Tierne.

O modelo de enfermagem que aplicarei neste estudo de caso, que me foi solicitado no

âmbito do Ensino Clínico de Enfermagem Pediátrica é o modelo de Nancy Roper,

modelo este seguido pela Escola Superior de Saúde Jean Piaget Algarve. Este modelo é

facilitador da planificação de cuidados e das intervenções de enfermagem porque

direcciona a actividade do enfermeiro para 12 actividades de vida. Estas 12 AVD´S não

são limitadoras da nossa acção no indivíduo, pelo contrário, permitem-nos centrar as

nossas acções como forma de individualizar, humanizar e planificar cuidados de

enfermagem.

A individualização da prestação de cuidados por parte dos enfermeiros é conseguida,

não só mas também, pela aplicação do processo de enfermagem que implica várias

etapas/fases.

No decorrer deste ensino clínico, na área de cuidados de saúde diferenciados

pediátricos, faz parte dos objectivos deste estágio a realização deste estudo de caso

sobre um paciente em concreto, a “Mariana” com a finalidade de adquirir e sedimentar

os meus conhecimentos sobre a sua patologia, aproveitando também para ter contacto

com um contexto familiar, social, cultural em específico para que possa desenvolver

competências na prestação de cuidados de saúde à criança e à família.

Assim este estudo de caso só faz sentido quando aplicado com rigor e exigência. Os

cuidados a prestar a esta adolescente vão depender não só de uma das etapas do

processo de enfermagem mas do seu conjunto. Apesar disto, o conhecimento que me é

exigido acerca das patologias, da terapêutica, das acções de enfermagem, das

técnicas/procedimentos a aplicar não podem ser esquecidas, pois este conjunto de



factores também interferem positivamente no nível de saúde pretendido para a

adolescente e deles dependem também cuidados de enfermagem de qualidade.

Numa primeira fase do estudo farei o enquadramento teoricamente da patologia que a

“Mariana” é portadora, seguindo-se a caracterização geral do utente e por fim o

desenvolvimento do processo de enfermagem.

Para a colheita de informação junto da utente, utilizei contactos formais, como as

entrevistas semi-estruturadas, e informais. Depois de colhidas as informações, foi feito

uma reflexão e subsequente caracterização segunda as Actividades de Vida.

Seguidamente formulam-se os planos de cuidados assim como a pesquisa bibliográfica

consoante for necessário.



DESENVOLVIMENTO

PARTE I – Fundamentação Teórica e Processo de Enfermagem

1 – FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA

A púrpura é uma manifestação hemorrágica que impõe um diagnóstico rápido, passando

então pela avaliação da hemostase. Esta depende da integridade da parede vascular, da

eficácia das plaquetas, do funcionamento da cascata de coagulação e do equilíbrio dos

mecanismos fibrinolíticos.

Os sangramentos surgem de acordo com a alteração da hemostase.

Nas alterações da coagulação, as hemorragias são por norma pós-traumáticas e

localizadas nos tecidos (hematomas) e/ou cavidades (hemartroses).

As púrpuras trombocitopénicas são as mais comuns e as Idiopáticas mais frequentes.

1.1 - PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA

1.1.1 - CONCEITOS

Plaquetas

As plaquetas são pequenos pedaços fragmentados de citoplasma em forma de disco, não

possuem núcleo e são formadas na medula óssea a partir dos megacariócitos.

Esses fragmentos de célula são extremamente importantes para o corpo humano, pois

são as plaquetas que previnem e interrompem as hemorragias (hemostasia), actuando na

formação de coágulos e participando da coagulação sanguínea.

Em cada milímetro cúbico de sangue há cerca de 200 a 400 mil plaquetas e se não fosse

por elas, qualquer pequeno corte sofrido poderia representar sérios riscos de vida. A

plaqueta circula no sangue em média 9 a 10 dias. Após esse período, ela é destruída pelo

baço.



Coagulação

É um processo complexo no qual o sangue forma coágulos sólidos. É uma parte

importante da hemostasia (o cessamento da perda de sangue de um vaso danificado) na

qual a parede de vaso sanguíneo danificado é coberta por um coágulo de fibrina para

parar a hemorragia e ajudar a reparar o vaso danificado.

Trombocitopenia

É a diminuição do número de plaquetas no sangue. Essa diminuição é causada por

distúrbios na produção, distribuição ou destruição de plaquetas.

Quando a quantidade de plaquetas no sangue é inferior a 150.000/mm³, diz-se que o

indivíduo apresenta trombocitopenia (ou plaquetopenia).

As pessoas com trombocitopenia apresentam tendência para sofrer hemorragias.

Diversas causas da Trombocitopenia:

Redução da Produção por Trombocitopoiese ineficaz;

Aumento da Destruição Plaquetária:

Distúrbios Imunológicos:

- Púrpura Trombocitopénica Idiopática

- Aloimunização Plaquetária

- Púrpura Neonatal Aloimune

Distúrbios Não Imunológicos

- Púrpura Trombociopénica Trombótica

Congénitas e hereditárias;

Indução por fármacos.



1.1.2 - ETIOLOGIA / EPIDEMIOLOGIA

A Púrpura Trombocitopénica Idiopática é uma doença auto-imune adquirida, sendo

então a causa mais comum de hemorragia na infância, principalmente na faixa etária dos

2 aos 6 anos de idade (CECIL, 1997).

A doença afecta mais o sexo feminino em idade fértil, mas não é impeditivo que ocorra

em ambos os sexos e em qualquer idade.

Apresenta uma prevalência de aproximadamente 1 em cada 10.000 pessoas, na

população em geral. Um estudo realizado indica que a PTI é responsável por 0.18% das

admissões hospitalares (FONTELONGA, 2001).

1.1.3 - FISIOPATOLOGIA

A Púrpura Trombocitopénica Idiopática é uma doença caracterizada por uma

diminuição de plaquetas (trombocitopénia) no sangue periférico, de causa desconhecida

(idiopática), secundária à destruição excessiva de plaquetas por factores imunológicos

(FONTELONGA, 2001).

A doença é provocada por anticorpos auto-reactivos que se fixam aos receptores na

membrana das plaquetas, encurtando assim a sua sobrevivência. Sendo a natureza da

anomalia responsável pela produção de auto-anticorpos desconhecida.

O complexo plaqueta-anticorpo é reconhecido por umas células especiais chamadas

macrófagos tecidulares, presentes no sistema reticuloendotelial do organismo,

particularmente no baço, que removem da circulação e, posteriormente, destroem esses

complexos.

A medula óssea que produz as plaquetas circulantes reage à excessiva destruição das

plaquetas através do aumento da sua produção, por um mecanismo de compensação,

mas isso não é suficiente para repor o número de plaquetas nos valores normais. Tem

sido também demonstrado que algumas plaquetas são destruídas na medula óssea por

macrófagos intramedulares ou através de um efeito directo dos auto-anticorpos sobre os

megacariócitos medulares (células precursoras das plaquetas).



A PTI divide-se em aguda e crónica. A PTI aguda é auto-limitativa, tem uma duração

inferior a 6 meses , atinge crianças entre os 2 e os 6 anos (sendo o pico mais alto aos 4

anos) e habitualmente surge na sequência de uma doença viral. Por outro lado a PTI

crónica, ocorre com mais frequência em menores de 1 ano e maiores de 10 anos de

idade, com maior prevalência no sexo feminino, sendo então originadas pela produção

de um auto-anticorpo (IgG) contra um antigénio plaquetário (PHIPPS, 2003).

Existem certas doenças, como o Lúpus Eritematoso Sistémico e o Sindrome da

Imunodeficiência Adquirida que podem ter como primeira manifestação a PTI, surgindo

assim a importância da investigação dessas doenças (MANTOVANI, sem data).

1.1.4 - MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

A Púrpura Trombocitopénica Idiopática manifesta-se principalmente por:

Contusões fáceis:

Petéquias

Equimoses

Geralmente sobre proeminências ósseas

Sangramentos de mucosas:

Epistaxis

Hemorragia gengival

Hemorragia interna evidenciada por:

Hematúria

Hematemese

Melena

Hemartrose

Menorragia



Figura 1 – Petéquias e Equimoses.

As plaquetas são células altamente diferenciadas sem núcleo, cuja a função primordial é

a formação do coágulo de sangue inicial, antes da actuação dos factores de coagulação.

Deste modo é então compreensível que uma deficiência de plaquetas interfira com a

formação de coágulos, sendo maior a predisposição às hemorragias.

1.1.5 - DIAGNÓSTICO

Um hemagrama de uma criança com PTI, apresenta uma anormalidade que é a

trombocitopenia (plaquetas inferior a 150.000 mm3), as outras células sanguíneas não

são afectadas origatoriamente.

O esfregaço de sangue é uma exame bastante importante, pois permite observar as

células sanguíneas ao microscópio e excluir doenças hematológicas malignas.

A biópsia da medula óssea, serve para excluir outras causas de trombocitopenia. Os

megacariócitos (células da medula óssea precursoras das plaquetas), podem apresentar

valores aumentados e encontrarem-se com uma morfologia normal.

O plasma de muitos doentes com PTI, possui anticorpos (imunoglobulinas G ou M)

contra complexos glicoprotéicos da membrana das plaquetas . Contudo estes anticorpos

não são detectados em cerca de 10-30% dos casos de PTI. Não está, também,



demonstrado que estes anticorpos sejam determinantes na patogênese da doença. Por

este motivo, a PTI continua a ser considerada um diagnóstico clínico de exclusão, e é

prematuro confirmar ou excluir o diagnóstico através da medição do título de anticorpos

anti-plaquetários.

Normalmente a PTI é diagnosticada, quando são realizados testes para excluir outras

doenças mais graves como as leucemias, linfomas e síndromes mielodisplásticos

(FONTELONGA, 2001).

O doente deve ser questionado acerca da toma de medicamentos, principalmente

quinidina, heparina, aspirina e anti-convulsivantes, para se poder distinguir a

trombocitopenia da PTI. Pois a trombocitopenia induzida por medicamentos é

indistinguível clinicamente da PTI.

1.1.6 - TRATAMENTO

O tratamento inicial da PTI, geralmente é feito com corticosteróides ou imunoglobulina

endovenosa (Ig G). Estes fármacos são indicados para aumentar o nº de plaquetas e

diminuir o risco de hemorragias graves com epistaxis incontrolável, hematúria

macroscópica e, principalmente hemorragia intracraniana. Também estão indicados em

situações de provável sangramento, como procedimentos cirúrgicos, odontológicas,

trauma, risco de trauma em crianças menores e o uso de drogas indutoras da disfunção

plaquetária (ex. Aspirina).

Os corticosteróides podem ter uma acção multifactorial. Pois atribui-se a ele o aumento

da estabilidade da parede vascular, imunosupressão e diminuição do clareamento das

plaquetas (MANTOVANI, sem data).

A utilização do concentrado de plaquetas, deve ter um uso restrito. Em casos de PTI

sem sangramento vivo, não se justifica a transfusão de plaquetas independentemente da

contagem plaquetária. O tratamento com a tranfusão de plaquetas está sempre associado

a outro tratamento como os corticosteróides, IgG ou esplenectomia.



Deve-se ter especial cuidado em doentes com contagem plaquetária inferior a

10.000/ml, pois existe maior probabilidade de surgirem hemorragias mais intensas.

Existem diversos esquemas para a utilização de medicamentos, conforme na Tabela

1(JUNIOR, 2007).

Agente Terapêutico Dose Diária Duração do esquema

(dias)

Prednisolona 0,25 mg/kg

2 mg/kg

60 mg/m2

4 mg/kg

4 mg/kg

21

14 e suspensão lenta

21

4

7 e suspensão lenta

Metilprednisolona 30 ou 50 mg/kg

20 ou 30 mg/kg

30 mg/kg

7

2 a 7

3

Gamaglobulina 0,8 a 1 g/kg

0,25 g/kg

1 a 2

1

Anti-D 25 mcg/kg

50 a 60 mcg/kg

75 mcg/kg

2

1

1

Tabela 1: Medicamentos utilizados na terapêutica da PTI.

Segundo LOGGETTO (sem data), a esplenectomia deve ser a última opção

terapêutica, só em casos de sangramentos persistentes que comprometam a qualidade de

vida e sem resposta a qualquer terapêutica medicamentosa. Uma vez que está indicada,

deve-se fazer profilaxia com penicilina, vacinação prévia contra bactérias encpsuladas e

rápido tratamento dos episódios febris.

Segundo JUNIOR (2007), A American Society of Hematology recomenda que o

tratamento seja iniciado para todas as crianças com contagens plaquetárias inferiores a

10.000/ml.



A resposta ao tratamento pode classificar-se como completa, parcial, mínima ou

ausente, dependendo do nº de plaquetas conseguido.

A resposta é completa quando se atinge um nº de plaquetas superior a 150.000/ml; a

resposta é parcial quando a contagem situa-se entre os 50.000/ml e 100.000/ml e a

resposta é mínima quando a contagem se aproxima a 50.000/ml.

1.1.7 - PROGNÓSTICO

Geralmente o prognóstico é bom. O curso da doença é fundamentalmente benigno. A

maioria das crianças tem uma evolução autolimitativa sem maiores complicações.

1.1.8 - CUIDADOS DE ENFERMAGEM A UM DOENTE COM PTI

Evitar a administração de medicamentos por via intramuscular ou subcutânea. Caso

seja essencial, utilizar agulhas de pequeno calibre e comprimir o local por um

período prolongado;

Observar a presença de manifestações hemorrágicas através da verificação de pulso

rápido e filiforme, palidez, sudorese, taquicardia e hipotensão arterial;

Proteger e tratar as lesões das membranas mucosas ou cutâneas, devido aos riscos de

infecção. Estas lesões causam desconforto acentuado nos pacientes, além de

favorecer infecções diversas, principalmente por fungos;

Promover a adequada higiene oral, para evitar infecções. Fazer utilizar e escovas

macias para a limpeza dos dentes;

Providenciar isolamento protector para os pacientes mais susceptíveis, visando

prevenir o seu contacto com patogénos potenciais;

Promover cuidados para diminuir a fraqueza e a fadiga. Orientar quanto ao período

de repouso, não realizar esforços desnecessários;



Promover cuidados para evitar a dispneia como, por exemplo, manter a cabeceira da

cama elevada visando facilitar os movimentos respiratórios e expansão da caixa

torácica, fornecer oxigenoterapia;

Monitorizar a temperatura a intervalos curtos. A febre é frequente nos pacientes com

distúrbios hematológicos; comumente reflecte a presença de processo infeccioso.

Em casos de febre, administrar medicação antipirética, evitar o ressecamento de

mucosas e promover medidas de conforto;

Nas situações de sangramento moderado ou intenso, orientar a procura imediata do

médico pediátra;

Monitorizar o paciente na presença de sangramento manifesto ou oculto, observar e

registrar cor, odor, aspecto e quantidade das eliminações;

Explicar que devem evitar o uso de medicamentos como a aspirina ou outros

medicamentos anti-plaquetários ou anti-coagulantes;

Referir a importância de evitar desoportos de contacto físico, devido ao surgimento

de sangramentos. A natação é um desporto que os doentes com PTI podem realizar;

Referir a importância do repouso quando a contagem plaquetária encontra-se

inferior a 50.000 plaquetas/mm3;

Informar que o doente pode sentir-se fatigado e asténico. Nestes casos deve procurar

o médico;

Promover conforto psicológico dos acompanhantes, diminuindo a ansiedade,

orientando sobre o prognóstico e qualquer dúvida referente à doença;

Explicar da importância de contactar o médico sempre que a doença se comece a

manifestar.



2. PROCESSO DE ENFERMAGEM

A enfermagem foi, é, e continuará a ser uma força importante na modelação do futuro

do sistema de atenção à saúde. A ciência de enfermagem é sustentada numa ampla

estrutura teórica. O processo de enfermagem é o método através do qual essa estrutura é

aplicada na prática da enfermagem. Os cuidados de enfermagem são assim

sequenciados de maneira lógica e não anárquica, para atender às necessidades

individuais e colectivas do ser enfermo.

“Para responder mais concretamente aos verdadeiros problemas de saúde, que não se

resumem somente às patologias e menos ainda ao consumo de actos médicos, as

enfermeiras utilizam, no seu campo de actividade específica, um método científico de

resolução de problemas, o chamado processo de enfermagem” (PHANEUF, 2001).

O processo de enfermagem é uma sequência organizada de etapas e acções planeadas,

utilizado pelos enfermeiros para resolver os problemas, através de uma reflexão e

capacidades cognitivas, técnico/práticas e pessoais, cuja finalidade é melhorar a

qualidade dos cuidados.

Tornando-se, assim, um instrumento para o planeamento das intervenções,

personalizando os cuidados, resolvendo problemas e precisando e ordenando as acções

dos enfermeiros prestadores de cuidados. Por definição temos que o processo de

enfermagem é um processo intelectual e deliberado, estruturado segundo etapas,

logicamente ordenadas, utilizado para planificar cuidados personalizados, visando a

melhoria do estado de saúde da pessoa cuidada (PHANEUF, 2001).

2.1. ETAPAS DO PROCESSO DE ENFERMAGEM



O processo de enfermagem é constituído por cinco etapas consecutivas, ainda que por

vezes as fases se sobreponham:

a) Recolha de dados

b) Análise e interpretação dos dados

c) Planificação da intervenção

d) Execução da intervenção

e) Avaliação

2.2. OBJECTIVOS DO PROCESSO DE ENFERMAGEM

Construir uma estrutura que permita uma individualização das necessidades do

doente, família e comunidade de que o enfermeiro se ocupa;

Promover o bem-estar óptimo do indivíduo a nível físico e psicológico;

Permitir à equipa de enfermagem conhecer melhor o doente em toda a sua

dimensão bio-psico-socio e transcultural (hábitos de vida, carácter, motivação,

meios financeiros, entre outros), de modo a responder melhor às suas

necessidades N.H.B.;

Permitir uma relação mais positiva com o doente, tornando-o o centro dos

cuidados, com participação nestes e não como mero espectador;

Promover a uniformização e a continuidade de cuidados no seio da equipa,

coordenando-a, apesar dos diferentes turnos, das trocas de equipas e das

substituições.



2.3. CARACTERÍSTICAS E VANTAGENS DO PROCESSO DE ENFERMAGEM

São características do processo de enfermagem:

Sistemático (processo ordenado, metódico para a resolução de problemas);

Ordenado (não deixa nada ao acaso);

Dinâmico (necessita de mudanças contínuas ligadas aos sinais/sintomas

apresentados pela pessoa);

Interactivo (colaboração/inter-relação e inter ajuda entre a pessoa cuidada e o

enfermeiro);

Flexível (pode adaptar-se a todos os contextos e tipos de cuidados);

Aplicável a qualquer modelo teórico que lhe dê sentido;

Fundamentado em bases teóricas (objectivos claros e precisos);

Essencial para a organização do processo do doente.

O processo de enfermagem comporta as seguintes vantagens:

Aprecia as necessidades do doente numa base individualizada, em vez de

rotineira, planificando as intervenções do enfermeiro junto do doente;

Proporciona o desenvolvimento de conhecimentos próprios da enfermagem,

favorecendo as intervenções autónomas. Após a avaliação das N.H.B., o

enfermeiro actua de acordo com a situação, enriquecendo o seu campo de acção;



O enfermeiro pode exercer um controlo sobre a sua própria actividade, que se

torna possível pela planificação de cuidados;

Permite analisar a capacidade do indivíduo ou família, para manterem a auto-

protecção e para reverem a necessidade de intervenção profissional;

Serve de instrumento para a avaliação da qualidade dos cuidados prestados;

Proporciona a melhoria dos cuidados e as acções de enfermagem planeadas, de

maneira a direccioná-los para os problemas do doente, tornando possível a sua

avaliação.

2.4. PROCESSO DE ENFERMAGEM SEGUNDO O MODELO TEÓRICO DE

NANCY ROPER

Conjuntamente com Logan e Tierney, Nancy Roper elaborou um Modelo Teórico de

Enfermagem, baseando-se no "Modelo de Vida" que tem como núcleo o Homem.

Esta definiu este último como sendo um "Sistema Aberto", que se adapta, cresce,

desenvolve-se e tende para a independência.

Desta forma estabeleceu postulados, valores, elementos, que visam estabelecer valores

"firmes" sobre o exercício da profissão, qualquer que seja o meio em que ela esteja a ser

exercida.

2.4.1. MODELO DE ENFERMAGEM NOS SEUS CINCO COMPONENTES

Nancy Roper apoia o seu “Modelo teórico”num “Modelo de vida”, como podemos ver

na seguinte tabela:



Modelo de Vida Modelo de Enfermagem

1- Doze actividades de Vida

2- Ciclo de Vida

3- Continuum

Dependência / Independência

4- Factores que influenciam as

Actividades de Vida

5- Individualidade de Vida

1- Doze actividades de Vida

2- Ciclo de Vida

3- Continuum

Dependência / Independência

4- Factores que influenciam as

Actividades de Vida

5- Enfermagem Individualizada

Tabela 2: “Modelo teórico” e “Modelo de vida”

Podemos verificar que os quatro primeiros elementos são exactamente iguais, excepto o

quinto ponto onde divergem.

Doze actividades de vida

1- Manter um ambiente seguro;

2-Comunicar;

3- Respirar;

4-Comer e beber;

5-Eliminar;

6-Higiene pessoal e vestir-se;

7-Controlar a temperatura do corpo;

8-Movimentar-se;

9-Trabalhar e divertir-se;

10- Expressão da sexualidade;



11-Sono e repouso;

12-Morte.

Estas Actividades de Vida são um conjunto de acções inerentes ao ser humano que ele

procura sempre realizar no seu dia-a-dia.

Cada uma destas actividades deve ser apreciadas isoladamente devido à sua

complexidade; embora estejam relacionadas entre si.

Outro aspecto importante nas actividades de vida é que as prioridades entre elas variam

consoante as circunstâncias; neste aspecto é de primordial importância para a

Enfermagem.

O Ciclo de vida

O ciclo de vida é o segundo componente do modelo, sendo fácil perceber porquê, na

medida em que a vida de cada pessoa tem uma dimensão temporal (inicio/fim). “Viver”

diz respeito à totalidade da vida de uma pessoa e cada uma tem um ciclo de vida

diferente.

O Ciclo começa na concepção e termina na morte, que é o último acto do ciclo da vida.

Nancy Roper divide o ciclo vital em vários Estádios:

Vida intra-uterina;

1ª Infância;

2ª Infância;

Adolescência;

Idade intermédia;

Idade adulta;

Idade madura;

Velhice.



Continuum dependência/independência

O conceito de dependência/independência é largamente utilizado em Enfermagem,

sendo um dos componentes deste Modelo e relaciona-se directamente com as doze

Actividades de Vida Diária.

Os conceitos de "dependência" e "independência" só têm significado quando

relacionados um com o outro, razão pela qual eles são representados por meio de um

contínuo ao longo do qual se movem em qualquer direcção conformem as

circunstâncias.

O conceito de dependência/independência é aplicado de forma geral ao indivíduo, é

demasiado global para ter uma expressão, mas ligado a cada uma das actividades de

vida já tem significado.

É importante termos em atenção que nem todas as pessoas nasceram com o mesmo

potencial para se tornarem independentes em todas as Actividades de Vida.

Inserem-se nesta categoria os indivíduos com grandes incapacidades físicas e/ou

mentais.

Os Enfermeiros que lhes prestam cuidados deverão ter como resultado esperado a

independência máxima em cada uma das Actividades de Vida, através de um programa

individualizado.

Noutros casos, em certa altura do seu Ciclo de Vida o indivíduo pode ver-se privado da

sua independência numa actividade de vida, tanto devido a um acidente como a uma

doença; neste caso o resultado esperado será a recuperação da independência na

actividade de vida afectada, no mais curto espaço de tempo possível.

É importante desenvolver a capacidade de julgamento profissional, ou seja, devemos ter

competência de avaliar as capacidades do doente, não o impedindo de continuar a



realizar as Actividades de Vida Diária.

Por outro lado não se deve exigir a um paciente que atinja a independência para o qual

ele não tem capacidades.

Factores que influenciam as Actividades de Vida Diária

Já sabemos que cada pessoa, qualquer que seja o seu grau de independência, realiza as

suas actividades de forma diferente. Esta diferença surge porque uma variedade de

factores interferem na forma como cada um realiza as suas Actividades de Vida.

Os factores que influenciam as actividades de vida estão agrupados em cinco

categorias:

Físicos;

Psicológicos

Sócio-culturais;

Ambientais

Politico económicos

Enfermagem Individualizada

Este componente é resultante dos anteriores componentes do Modelo.

A individualidade de vida pode manifestar-se de diferentes formas:

Como a pessoa realiza as actividades de vida diária;

Quantas vezes as realizam;

Onde as realiza;

Porque as realiza desta forma;

O que sabe acerca dela;

Qual a sua atitude perante ela.



PARTE II - APRESENTAÇÃO DO CASO CLÍNICO

Os dados recolhidos foram fornecidos pela doente, pela mãe e através da consulta do

processo clínico. A colheita de dados foi realizada principalmente no dia 24 de Abril de

2008.

1. CARACTERIZAÇÃO GERAL DA UTENTE

A jovem “Mariana” tem 16 anos de idade, é de raça caucasiana, solteira, natural de

Loulé e nasceu a 30 de Outubro de 1991 no Hospital Distrital de Faro. É estudante e

frequenta o 9º ano do Ensino Básico. Reside na cidade de Loulé, juntamente com a mãe

e com a irmã (tem 13 anos de idade), em boas condições habitacionais. O pai está

divorciado da mãe e encontra-se em Espanha.

1.1. História Clínica:

RN de parto eutócito, gestação normal, com 3.900 Kg, sem complicações. Esta criança

alimentou-se de leite materno até aos 12 meses de idade. Apresentou-se sempre

saudável até aos 11 anos de idade. Em 2003 foi diagnosticada Púrpura

Trombocitopénica Idiopática.

A “Mariana” recorreu pela primeira vez ao serviço de urgência pediátrica, por

apresentar petéquias.

A PTI foi diagosticada por apresentar frequentemente contagem plaquetária inferior a

10.000/mm3, tendo então iniciado tratamento com imunoglobulinas e corticosteróides.

Também apresentava gengivorragias frequentes e petéquias generalizadas,

principalmente nos MI. Teve metrorragias e anemia associada à trombocitopenia.

Astenia intensa, irritabilidade, tristeza, labilidade emocional, artralgias generalizadas e

epistaxis ocasionais.



Apresentava Anticorpos anti-DNA positivos e Anticorpos anti-B2 glicoproteína

positivos.

Ao longo destes anos teve algumas recidivas com internamento na pediatria do HCF.

Um Episódio de Doença (Março de 2004):

Apresentava petéquias, equimoses e gengivorragias;

Plaquetas 5.000/ml;

Fez imunoglobulina 2 doses sem resposta, apresentou 3.000/ml;

Realizou um medulograma, que foi normal e estudo imunológico;

Iniciou corticoterapia com boa resposta (1 semana depois 72.000/ml plaquetas).

Uma Recidiva (Julho de 2004):

15 dias após suspensão de corticoterapia;

Fez imunoglobina com uma subida de 4.000/ml para 50.000/ml plaquetas, mas

voltou as plaquetas voltaram a descer para 10.000/ml pelo que reiniciou

corticoterapia.

1.2. Antecedentes Familiares:

Desconhece

1.3. Antecedentes Pessoais:

Não apresenta antecedentes cirurgicos;

Síndrome de Evans, provavelmente associado ao Lúpus Eritematoso Sistémico;

Menarca aos 11 anos de idade;

Desconhece alergias.



1.4. Situação Actual do Estado de Saúde:

Púrpura Trombocitopénica Idiopática

Tratamento:

Dexametasona 40 mg EV, durante 4 dias (Hospital de Dia)

1.5. Exame Físico Geral:

Aparência geral

A jovem “Mariana”., apresenta bom aspecto geral: limpo e cuidado. Tem os olhos

castanhos, tem o cabelo castanho escuro. Aparenta ter a idade que tem e veste-se de

acordo com a idade e sexo.

Estado de consciência e discurso

A jovem “Mariana” responde às perguntas quando solicitado e a ordens simples. Está

orientada quanto à sua pessoa, espaço e tempo e está consciente da sua patologia.

Tem comunicação verbal e não verbal. É bastante colaborante.

Mucosa oral

Sem alterações.

Abdómen

Sem esplenomegália.



Extremidades

Sem alterações.

2. APRECIAÇÃO DAS ACTIVIDADES DE VIDA DIÁRIAS

Higiene pessoal e vestir-se (independente)

Tem apresentação cuidada e limpa. Bom aspecto geral. Veste-se de acordo com a idade

e sexo.

Comer e beber (independente)

Apresenta bom estado nutricional e cumpre a dieta geral.

Movimentar-se (independente com supervisão)

Apresenta alteração na AVD mobilização, manifestada pelo cansaço devido à patologia.

Adora desporto, mas devido à patologia não o pode realizar.

Eliminar (independente)

Eliminação vesical e intestinal sem alterações.



Respirar (independente)

Sem alteração.

Comunicar (independente)

Sem altrações. Pois apresenta um vocabolário adequado à idade.

Risco de alteração da AVD comunicação manifestado por labilidade emocional e

tristeza, devido à doença crónica.

Controlar a Temperatura do Corpo (independente)

Sem alterações. A jovem verbaliza quando sente calor ou frio. Veste-se de acordo com a

estação do ano.

Sono e Repouso (independente)

Sem alterações. Normalmente dorme bem.

Manter um Ambiente Seguro (independente)

Sem alterações.

Trabalhar e Divertir-se (independente)



A jovem é estudante, frequenta o Ensino Básico. Gosta de estar com o grupo de amigos

e no computador.

Expressão da Sexualidade (independente)

Sem alterações.

Aceitação da Doença

Sem alteração.

Refere que já encarou a doença pior, neste momento leva uma vida normal, sem se

sentir inferior aos colegas (SIC).



3. IDENTIFICAÇÃO DOS PROBLEMAS E PLANO DE CUIDADOS

Após a colheita de dados, irei identificar os problemas e elaborar um plano de cuidados,

que irá incluir um planeamento, um estabelecimento de metas e selecção de

intervenções apropriadas e a avaliação dos cuidados, que é primordial para o cuidado

activo do paciente e para cuidados de saúde de qualidade. O plano de cuidados visa um

tratamento individual do utente e das suas necessidades.



PLANO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Doente: “Mariana” Sexo: Feminino Idade: 16 anos Diagnóstico: Púrpura Trombocitopénica Idiopática

Inicio /

Rub. PROBLEMAS reais e potenciais

OBJECTIVOS ACÇÕES DE ENFERMAGEM AVALIAÇÃO

Fim /

Rub.

1-

2- 1. Alteração da AVD

Mobilização,

manifestado por

astenia/artralgias/fraqu

eza devido à doença.

Independente com

supervisão

Promover mobilização

adequada;

Prevenir quedas.

Incentivo à adolescente ao repouso em caso de

dificuldade na mobilização;

Informação aos familiares para a necessidade de

repouso;

Ensino das manifestações/ sinais de astenia, de

forma a prevenir quedas;

Prestação de apoio emocional e encorajamento da

adesão à terapêutica, responsabilizando a

adolescente;

Encorajamento da adolescente a escolher

actividades, aceitando a responsabilidade para a



sua própria segurança.

2. Risco de alteração da

AVD comunicação

manifestado por

labilidade

emocional/tristeza

devido a patologia

crónica.

Independente

Prevenir a labilidade

emocional;

Evitar a não adesão ao

tratamento

Elogio à doente e familiares sempre que o

tratamento seja cumprido adequadamente;

Fornecimento de informação que promova a

compreensão da doente e a importância de

cumprir o tratamento;

Apoio emocional nos dias de tratamento;

Escuta atenta às queixas verbalizadas pela

adolescente;

Ajuda à doente e familiares a expressar os seus

sentimentos sobre a doença;

Encorajamento de um estilo de vida saudável,

estimulando a auto-estima da adolescente.

3. Risco de infecção,

manifestado por

hemorragias frequentes.

Prevenir hemorragias. Promoção de um ambiente tão seguro quanto

possível;

Uso de medidas locais para controlar os

sangramentos, durante os procedimentos de



enfermagem (ex. injecções);

Promoção da higiene oral, usando escovas de

dentes macias ou um substituto adequado;

Discussão da dieta, especialmente sobre os efeitos

do peso excessivo.



4. TERAPÊUTICA REALIZADA PELA UTENTE

A seguir é apresentada uma folha de farmacologia onde constam os fármacos que a

doente realiza, aquando do tratamento no Hospital de Dia de Pediatria.



FOLHA DE FARMACOLOGIA

Doente: “Mariana” Sexo: Feminino Idade: 16 anos Diagnóstico: Púrpura Trombocitopénica Idiopática

Nome do medicamento

(genérico e comercial) /

Grupo farmacológico

Indicações para a

pessoaEfeitos secundários Cuidados especiais

Principio activo:

Dexametasona

Nome comercial/

genérico:

Oradexon

Grupo:

Corticosteróides

Tratamento da

Púrpura

Trombocitopénica

Idiopática.

-Eritema;

-Úlcera péptica;

-Hipertensão arterial;

-Petéquias;

-Equimoses.

Contra-indicações:

-Infecções activas não tratadas;

-Hipersensibilidade ou intolerância ao álcool.

Precauções:

-Tratamento prolongado(deve-se utilizar uma dose

pequena num curto espaço de tempo).



Via de Administração:

Endovenosa

Dose:

40 mg 24/24 horas



CONSIDERAÇÕES FINAIS

O presente estudo de caso teve como principais objectivos identificar as

necessidades/problemas da adolescente em estudo, planificar previamente os cuidados

de enfermagem, definir objectivos adequados à acção e estabelecer uma relação de

confiança e interajuda enfermeiro/adolescente/família e aprofundar conhecimentos

sobre a patologia em causa.

É então possível observar que o processo de enfermagem é essencial para uma melhor

prestação de cuidados ao doente e satisfação das N.H.B.

Com a realização deste estudo de caso consegui estabelecer uma relação de proximidade

e confiança com esta adolescente/família. Tendo então desenvolvido a componente das

relações humanas.

A pesquisa bibliográfica revelou-se fundamental para a compreensão da patologia

abordada, permitindo aprofundar conhecimentos sobre as diversas formas de

tratamento, manifestações clínicas, diagnóstico, prognóstico e cuidados de enfermagem

à adolescente com Púrpura Trombocitopénica Idiopática.

Todos os obstáculos que surgiram ao longo deste estudo de caso foram ultrapassados

pelo empenho, motivação e dedicação, assim como pela colaboração e disponibilidade

da Enfermeira Dolores Carrasqueira, para o esclarecimento de dúvidas e fornecimento

de informação relevante para a realização do trabalho.

Para finalizar e concluindo tudo o que foi referido anteriormente, posso afirmar que a

experiência de conhecer outras realidades me enriqueceu a nível pessoal profissional.

Foi de extrema importância o contacto com esta adolescente, em particular, mas

também com todas as outras com quem tive a oportunidade de contactar durante a

minha passagem pelo Hospital de Dia de Pediatria. Todos os nossos meminos são

crianças especiais.



BIBLIOGRAFIA

MANTOVANI, Rafael Machado. “Púrpura Trombocitopénica Auto-imune”.

[Página consultada a 3 de Maio de 2008]. [em linha]:

http://informed.hpg.ig.com.br/pti.htm/

JUNIOR, Paulo Taufi Maluf. “Púrpura Trombocitopénica Imune: diagnóstico e

tratamento”. Revisões e Ensinos. 2007. Pág. 222-231

LOGGETTO, Sandra Regina. “Púrpura Trombocitopénica Imunológica (PTI)

em Pediatria”. Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia. [Página

consultada a 3 de Maio de 2008]. [em linha]:

http://www.sbhh.com.br/purpura.htm

FONTELONGA, António. “Púrpura Trombocitopénica Idiopática”. 2001

PHIPPS, Wilma J. [et al] – Enfermagem Médico-Cirúrgica: Conceitos e prática

clínica. 6ª ed. Lisboa: Lusociência, 2003

INFARMED – Prontuário terapêutico online. (página consultada a 8 de Março

de 2008). [em linha]. http://www.infarmed.pt/prontuario/index.php

ÍNDICE NACIONAL DE TERAPÊUTICA. Tupam Editores, Lisboa, 2005

Inverno/Primavera.

MARGOT, Phaneuf – Planificação de cuidados: um sistema integrado e

personalizado. Coimbra: Quarteto, 2001


http://www.infarmed.pt/prontuario/index.php

http://www.sbhh.com.br/purpura.htm

http://informed.hpg.ig.com.br/pti.htm/

trabalho final pti

Documents