INFORME Nº 14| 2017/2018

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Situação do Sarampo no Brasil – 2018

I – ANTECEDENTES O Sarampo é uma doença infecciosa exantemática aguda, transmissível e extremamente contagiosa, podendo evoluir com complicações e óbitos, particularmente em crianças desnutridas e menores de um ano de idade.

A transmissão ocorre de pessoa a pessoa, por meio de secreções respiratórias, no período de quatro a seis dias antes do aparecimento do exantema até quatro dias após.

Nos últimos anos, casos de sarampo têm sido reportados em várias partes do mundo e segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), os países dos continentes europeu e africano registraram o maior número de casos da doença.

No Brasil, os últimos casos de sarampo foram registrados no ano de 2015, em surtos ocorridos nos Estados do Ceará (211 casos), São Paulo (dois casos) e Roraima (um caso) associados ao surto do Ceará. Em 2016, o Brasil recebeu o certificado de eliminação da circulação do vírus do sarampo pela OMS, declarando a região das Américas livre do sarampo.

A Venezuela enfrenta desde julho de 2017 um surto de sarampo, sendo a maioria dos casos provenientes do estado de Bolívar. A atual situação sociopolítica econômica enfrentada pelo país ocasiona um intenso movimento migratório que contribuiu para a propagação do vírus para outras áreas geográficas.

II – SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA

II.1 – Roraima

Na Venezuela, o surto de sarampo já atingiu nove dos 23 estados. O município de Caroní localizado no estado de Bolívar, até o momento confirmou o maior número de casos da doença. O estado de Roraima vem recebendo imigrantes desse País, que encontram-se alojados em abrigos, residências alugadas e praças públicas.

Em 14/02/2018, a Secretaria de Saúde do Estado de Roraima (SES/RR) notificou ao Centro de Informações Estratégicas em Vigilância em Saúde (CIEVS) do Ministério da Saúde um caso suspeito de sarampo, no município de Boa Vista/RR. Tratava-se de uma criança, de um ano de idade, venezuelana, não vacinada, que apresentou febre, exantema, acompanhado de tosse, coriza e conjuntivite, sendo confirmado por critério laboratorial.

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Até o dia 16/07, foram notificados 414 casos suspeitos de sarampo, sendo 245 no município de Boa Vista, 66 em Amajari, 67 em Pacaraima, 13 em Cantá, 09 em Rorainópolis, 06 em Caracaraí, 03 em Alto Alegre, 02 em Iracema, e em Caroebe, São João da Baliza e Uiramutã, um caso notificado em cada município. Além dos 414 casos notificados entre residentes do Brasil, 12 casos suspeitos com atendimento no Brasil, mas residentes da Venezuela, dos municípios de Gran Sabana (09 casos), Ciudad Bolivar (01 caso), Maracaibo (01 caso) e Sinfotes (01 caso), foram registrados (Tabela 1).

TABELA 1 • Classificação dos casos notificados, confirmados e em investigação de sarampo, por município de residência, Roraima/BRA e Venezuela/VEN, 2018*.

Municípios Notificados (414)** Confirmados (216) Em investigação (160)

N % N % N %

Brasil

Boa Vista 245 59,2 127 58,8 94 58,8 Amajarí 66 15,9 30 13,9 35 21,9

Pacaraima 67 16,2 46 21,3 13 8,1 Cantá 13 3,1 6 2,8 3 1,9

Rorainópolis 9 2,2 2 0,9 7 4,4 Caracaraí 6 1,4 1 0,5 5 3,1

Alto Alegre 3 0,7 3 1,4 - - Iracema 2 0,5 - - 2 1,3 Caroebe 1 0,2 - - - -

São João Da Baliza 1 0,2 - - 1 0,6 Uiramutã 1 0,2 1 0,5 - -

Gran Sabana 9 - 1 - 5 - Ciudad Bolívar 1 - 1 - - -

Maracaibo 1 - 1 - - - Sifontes 1 - 1 - - -

Fonte: Secretaria Estadual de Saúde do Roraima (SES/RR). *Dados preliminares e sujeitos à alteração. **Dos casos notificados, 38 foram descartados.

Do total de casos notificados, 38 foram descartados, 216 foram confirmados e 160 estão em investigação. Em relação aos 216 casos confirmados, 142 (65,7%) são venezuelanos, 72 (33,3%) são brasileiros, 01 (0,5%) caso é procedente da Guiana e 01(0,5%) da Argentina. A faixa etária mais acometida pela doença em brasileiros foi a de seis meses a 4 anos de idade, representado 46 (63,9%) casos. Já na população Venezuelana, o maior número de casos está concentrado na população de 1 a 9 anos de idade, representando 72 (50,7%) casos. Foi confirmado apenas um caso procedente da Argentina, estando na faixa etária de 20 a 29 anos, e um caso procedente da Guiana, na faixa etária de 10 a 14 anos. Dos casos confirmados, 89 (41,2%) são indígenas (Tabela 2).

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Do total de casos que permanecem em investigação, 91 são brasileiros e 69 venezuelanos. Em relação a faixa etária dos casos em investigação, a população brasileira de seis meses a 4 anos de idade representa 54 (59,3%) casos, e na população venezuelana, a faixa etária de 1 a 9 anos representa 27 (39,1%) casos. E ainda entre os casos em investigação, 43 (59,9%) são indígenas do Brasil e da Venezuela (Tabela 2).

TABELA 2 • Características sociodemográficas segundo a classificação dos casos de sarampo e nacionalidade, Roraima, 2018*.

Fonte: Secretaria Estadual de Saúde do Roraima (SES/RR).

*Dados preliminares e sujeitos à alteração.

A incidência dos casos confirmados de sarampo no estado de Roraima é de 48,7/100.00 hab. Quando calculadas as incidências dos casos confirmados por faixa etária, observa-se uma maior incidência nos menores de 1 ano, grupo que não possui recomendação de vacinação na rotina, poreém, em situações de surto, é prioritário para vacinação na contenção da doença (Tabela 3).

ConfirmadosN(414) % N(72) % N(91) % N(142) % N(69) %

SexoMasculino 223 53,9 37 51,4 50 54,9 80 56,3 38 55,1Feminino 191 46,1 35 48,6 41 45,1 62 43,7 31 44,9

< 6 m 37 8,9 6 8,3 11 12,1 12 8,5 4 5,86 a 1 ano 71 17,1 18 25,0 16 17,6 12 8,5 11 15,9

1 a 4 121 29,2 22 30,6 38 41,8 37 26,1 13 18,85 a 9 62 15,0 4 5,6 8 8,8 35 24,6 14 20,3

10 a 14 36 8,7 1 1,4 3 3,3 19 13,4 12 17,415 a 19 23 5,6 8 11,1 5 5,5 4 2,8 5 7,220 a 29 34 8,2 5 6,9 2 2,2 17 12,0 6 8,730 a 39 20 4,8 7 9,7 4 4,4 4 2,8 3 4,340 a 49 8 1,9 1 1,4 4 4,4 1 0,7 1 1,4

>50 2 0,5 - - - - 1 0,7 - -

Sim 139 33,6 11 15,3 7 7,7 78 54,9 36 52,2

Em investigação

Caracteristicas

Faixa etária

Indígena

Confirmados

Venezuela

NotificadosEm

investigação

Brasil

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TABELA 3 • Taxa de incidência dos casos confirmados de sarampo, por faixa etária, Roraima,2018.

Faixa etária

Casos confirmados População Incidência**

< 1 ano 51 10.097 505,1 1 a 4 56 39.487 141,8 5 a 9 39 51.427 75,8

10 a 14 22 54.094 40,7 15 a 19 13 48.980 26,5 20 a 29 20 90.504 22,1 30 a 39 11 69.591 15,8 40 a 49 3 48.826 6,1

≥ 50 1 30.816 3,2 Total 216 443.822 48,7

Fonte: Secretaria Estadual de Saúde do Roraima (SES/RR). *Dados preliminares e sujeitos à alteração **Casos confirmados/população x 100 mil hab.

De acoordo com a curva epidemêmica dos casos notificados de sarampo, por Semana Epidemiológica (SE) da data de início do exantema e classificação final, no Estado de Roraima, podemos observar uma maior concentração de casos entre as SE 9 e 15, correspodnendo aos meses de fevereiro e março. Observa-se também uma redução na notificação de casos a partir da SE 20 (Figura 1).

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FIGURA 1 • Distribuição dos casos notificados, confirmados e investigação de sarampo, por Semana Epidemiológica (SE) da data de início do exantema, Roraima, 2018.

I.2 – Amazonas

No Estado, os últimos casos confirmados de sarampo foram registrados no ano de 2000. Contudo, no período de 06 de fevereiro a 16 de julho de 2018, foram notificados 3.120 casos, e destes 444 (14,2%) foram confirmados, 147 (4,7%) descartados e 2.529 (81%) permanecem em investigação. Até o momento, todos os casos confirmados são brasileiros e o genótipo identificado foi o D8, idêntico ao genótipo que está em circulação em Roraima e na Venezuela.

Dentre os 3.120 casos notificados de sarampo, 2.660 (85,28%) são residentes de Manaus, 426 (13,66%) de Manacapuru, 06 (0,19%) de Humaitá, 08 (0,26%) de Parintins, 03 (0,10%) de Iranduba, 04 (0,13%) de Tefé, e 13 (0,34%) casos são residentes dos demais municípios: Anori, Beruri, Caapiranga, Presidente Figueiredo, Itacoatiara, Itapiranga, Lábrea e Nhamundá (Tabela 4).

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TABELA 4 • Classificação dos casos notificados, confirmados e em investigação de sarampo, por município de residência, Amazonas, 2018*.

Municípios Notificados** Confirmados Em investigação

N % N % N %

Manaus 2.660 85,28 444 100 2.097 82,95

Manacapuru 426 13,66 - - 425 16,81 Parintins 8 0,26 - - 4 0,16

Iranduba 3 0,10 - - 1 0,04

Humaitá 6 0,19 - - 1 0 Caapiranga 1 0,03 -

Tefé 4 0,13 - - 0

Anori 1 0,03 - - -

Beruri 1 0,03 - - - Itacoatiara 1 0,03 - - - Itapiranga 1 0,03 - - -

Lábrea 1 0,03 - - -

Nhamundá 1 0,03 - - - Presidente Figueiredo 5 0,16 - - -

Total 3.119*** 100 444 100 2.528 100 Fonte: Fundação de Vigilância em Saúde do Estado Amazonas (FVS/AM). *Dados preliminares e sujeitos à alteração. **Dos casos notificados, 147 foram descartados. *** Um caso está com informação ignorada.

Considerando as características sociodemográficas dos 3.120 casos notificados, 1.698 (53,3%) são do sexo masculino, e todos são brasileiros, sendo apenas 3 casos indígenas. Em relação à faixa etária, o maior número de casos notificados se concentra na população de 1 a 4 anos de idade e de 20 a 29 anos, representando 916 (43,7%) casos.

Dos 444 casos confirmados, 236 (53,2%) são do sexo masculino e a faixa etária a maior concentração está entre os menores de 5 anos concentra com 216 (48,7%) casos. Em relação aos 2.529 casos que permanecem em investigação, 1.380 (54,6%) são do sexo masculino, estando o maior número de casos concentrados na população de 20 a 29 anos de idade, representando 732 (28,9%) casos (Tabela 5).

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TABELA 5 • Características sociodemográficas, segundo a classificação dos casos de sarampo, Amazonas, 2018*.

Fonte: Fundação de Vigilância em Saúde do Estado Amazonas (FVS/AM). *Dados preliminares e sujeitos à alteração. **Dos casos notificados, 147 foram descartados. ***Três casos com informação ignorada

A incidência dos casos confirmados de sarampo no município de Manaus é de 21,2/100.00 hab. Quando calculadas as incidências dos casos confirmados por faixa etária, observa-se uma maior incidência nos menores de 1 ano, faixa etária na qual a vacinação de rotina não é recomendada (Tabela 6).

Características

S exo*** n (3.120) % n (444) % n (2.529) %

Masculino 1.698 54,5 236 53,2 1 .380 54.6

Feminino 1.419 45.5 208 46,8 1.146 45.3

< 6m 193 6.2 35 7.9 152 6.0

6m a 1a 333 10.7 87 19.6 219 8.7

1 a 4 434 13.9 94 21.2 301 11 .9

5 a 9 163 5.2 25 5.6 106 4.2

10 a 14 140 4.5 27 6.1 107 4.2

15 a 19 535 17.1 46 10.4 480 19.0

20 a 29 823 26.4 80 18.0 732 28.9

30 a 39 318 10.2 20 4.5 285 11.3

40 a 49 129 4.1 26 5.9 101 4.0

> 50 anos 51 1.6 4 0.9 46 1.8

Notificados** Confirmados Em Investigação

F aixa etária

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TABELA 6 • Taxa de incidência dos casos confirmados distribuídos por faixa etária, Amazonas,2018.

Faixa etária Casos confirmados População Incidência**

< 1 ano 122 39.843 306,2 1 a 4 94 152.281 61,7 5 a 9 25 155.327 16,1

10 a 14 27 213.416 12,7 15 a 19 46 207.486 22,2 20 a 29 80 432.489 18,5 30 a 39 20 369.424 5,4 40 a 49 26 245.771 10,6

≥ 50 4 280.351 1,4 Total 444 2.096.388 21,2

Fonte: Fundação de Vigilância em Saúde do Estado Amazonas (FVS/AM). *Dados preliminares e sujeitos à alteração **Casos confirmados/população x 100 mil hab.

De acoordo com a curva epidemêmica dos casos notificados de sarampo, por Semana Epidemiológica (SE) da data de início do exantema e classificação final, no Estado do Amazonas, podemos observar uma aumento da notificação de casos a partir da SE 19 (Figura 2).

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FIGURA 2 • Distribuição dos casos notificados de sarampo, por data de início do exantema e classificação. Amazonas, 2018¹

Fonte: Fundação de Vigilância em Saúde do Estado Amazonas (FVS/AM). Dados preliminares sujeitos à alteração.

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II.3 – São Paulo

O estado de São Paulo confirmou um caso de sarampo. Trata-se de um caso do sexo feminino, 29 anos, médica pediatra, vacinada com três doses da vacina contra sarampo, residente do município de Ribeirão Preto/SP. Apresentou sinais e sintomas compatíveis com sarampo em abril de 2018, após retornar do Líbano. Após caracterização viral, foi identificado o genótipo D8, idêntico ao que estava em circulação no Líbano durante sua estadia. Foram realizadas todas as ações de controle e bloqueio, sem casos secundários.

II.4 – Rio Grande do Sul

Até o momento, foram confirmados oito casos de sarampo no estado do Rio Grande do Sul.

Caracterização dos casos confirmados:

Caso 1: Sexo feminino, 11 meses, não vacinada, residente no município de São Luiz Gonzaga/RS, com histórico de deslocamento para a Europa. Apresentou sinais e sintomas compatíveis com sarampo em março de 2018, após retornar da Europa. O caso foi confirmado para sarampo, com caracterização do genótipo B3, idêntico ao que estava em circulação nos locais visitados. Foram realizadas todas as ações de controle e bloqueio, sem casos secundários.

Casos 2, a 6: No mês de maio de 2018, o município de Porto Alegre/RS confirmou um novo caso de sarampo do sexo feminino, 25 anos, médica, vacinada com três doses da vacina contra sarampo. Apresentou sinais e sintomas compatíveis com sarampo, após retornar de Manaus/AM. Este caso gerou uma cadeia de transmissão com quatro novos casos confirmados e dois que ainda permanecem em investigação. Identificado genótipo D8, idêntico ao que está em circulação em Manaus/AM.

Caso 7 e 8: No mês de Junho de 2018, dois novos casos foram confirmados. O primeiro, trata-se de um caso do sexo feminino, 29 anos, residente no município de Vacaria, com uma dose de vacina contra sarampo. O segundo caso, sexo feminino, 24 anos, residente no município de Viamão, sem registro vacinal e sem história de viagem. Foram realizadas todas as ações de controle e bloqueio.

II.5 – Rondônia

O Estado de Rondônia confirmou um caso de sarampo, sexo feminino, 05 meses, residente do município de Porto Velho/RO, com história de deslocamento para Manaus/AM. Apresentou sinais e sintomas compatíveis com sarampo em junho de 2018, durante viagem de retorno de barco a Porto Velho. O caso foi confirmado para sarampo, com caracterização do genótipo D8, idêntico ao que estava em circulação em Manaus/AM. Foram realizadas ações de controle e bloqueio, sem casos secundários, até o momento.

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II.6 – Rio de Janeiro

Até o momento, o estado do Rio de Janeiro confirmou sete casos de sarampo. O primeiro caso confirmado, trata-se de uma adolescente, sexo feminino, 20 anos, estudante e residente no município do Rio de Janeiro. Apresentou sinais e sintomas compatíveis com sarampo em junho de 2018, após retornar de um evento (jogos estudantis jurídicos), no município de Petrópolis/RJ. O caso foi confirmado para sarampo, com identificação do genótipo D8. Foram realizadas todas as ações de controle e bloqueio. Após a investigação deste caso, foram confirmados mais 6 casos de sarampo.

III – IMUNIZAÇÃO

O Ministério da Saúde, de janeiro a julho de 2018, encaminhou aos Estados de Roraima, Amazonas, Rondônia, Rio Grande do Sul, Rio de Janeiro e São Paulo o quantitativo de 5.244.760 doses da vacina tríplice viral, conforme Tabela 7, para atender a demanda dos serviços de rotina e a realização de ações de bloqueio, intensificação e campanha de vacinação para prevenção de novos casos de sarampo.

TABELA 7 • Distribuição mensal da vacina tríplice viral. Roraima, Amazonas, Rondônia, Rio Grande do Sul, Rio de Janeiro e São Paulo, 2018¹.

UFMêsdedistribuiçãodavacinatrípliceviral Totalde

dosesdistribuídasJaneiro Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho

Rondônia 7.850 17.750 9.050 27.000 3.350 146.000 - 211.000Amazonas 19.550 81.820 72.560 300.000 33.500 30.000 328.070 865.500Roraima 4.000 100.000 100.000 10.000 10.000 - 67.080 291.080RiodeJaneiro 48.780 42.600 56.280 85.000 80.400 150.000 391.010 854.070SãoPaulo 220.240 284.000 254.120 440.000 314.820 140.000 925.260² 2.578.440RioGrandedoSul 50.000 2.000 60.390 20.000 20.100 70.000 222.180 444.670

TOTAL 35.0420 52.8170 55.2400 882.000 462.170 536.000 1.936.600 5.244.760 Fonte: Coordenação- Geral do Programa Nacional de Imunizações. (CGPNI/DEVIT/SVS/MS). ¹Dados preliminares até 16/07/2018, sujeitos à alteração. ²São Paulo irá receber estas doses de vacina no dia 18/07/2018.