Dra Tatiana CausDra Tatiana CausCardiologiaCardiologia

E1 Arritmia ClínicaE1 Arritmia Clínica

Introdução

• 1992 – Irmãos Brugada (Pedro e Josep) 8 pacientes com PCR + BRD + Supra ST + QTc normal + sem cardiopatia estrutural

Introdução

• Autossômica dominante gene SCN5A (1/3)

• Ásia -> SUDS CMP Dilatada- Bangungot (Filipinas) QT longo congênito (3)- Pokkuri (Japão)- Lai Tai (Tailândia)

• M:F (8:1)• 40 +/- 15 ANOS• 5/10.000 habitantes• 4% todas MS / 20% MS coração normal

Fisiopatologia

Características Eletrocardiográficas

Características Eletrocardiográficas

ECG

Situações e medicações que podem simular o ECG na SB

• BRD• IAMCSST septal• Pericardite Aguda• Miocardite• Hipotermia• DAVD• Cocaína• Álcool• Hipercalemia• TEP

Testes provocativos em casos de ECG normal

• Procainamida 10mg/Kg 10 min• Ajmalina 5mg/Kg 5 min

• Interrrompido:- “Positivo” - Arritmias ventriculares- Alargamento QRS (>30%)

- Linha base - Linha base negativanegativa- - SupradesnivelamenSupradesnivelamento ST (>/= 2mm)to ST (>/= 2mm)- 2/3 -> 1- 2/3 -> 1

Sintomas

• Assintomático (fora da crise) (17-40%)

• Na crise: palpitações, tontura, síncope, dispnéia morte súbita (sono/repouso)

Manifestações eletrocardiográficas

Diagnóstico

• Obrigatório: Obrigatório: padrão t ipo 1 espontâneo ou padrão t ipo 1 espontâneo ou induzido + 1 ou mais:induzido + 1 ou mais:

- HF + MS (<40 anos)- FV documentada- TV polimórfica- Membro familiar ECG padrão tipo 1- TV induzida EEF- Síncope- Respiração Agônica Noturna

Tratamento

• Farmacológico

• CDI

• Seguimento Clínico

Tratamento Farmacológico

• Eficaz?

• Terapêutica concomitante com CDI (profilaxia secundária sempre / primária em alto risco)

• Quinidina (tempestades elétricas e choques apropriados)

• B-Bloqueadores / Amiodarona -> Eficácica não comprovada

CDI• Tratamento de escolha!

• Classe I:- SB padrão tipo 1 espontâneo ou induzido + MS abortada

(prevenção secundário)- SB padrão tipo 1 espontâneo + alto risco (síncope/respiraçao

agônica)

• Classe IIa- SB padrão tipo 1 induzido + alto risco (síncope/respiração

agônica)- SB padrão tipo 1 espontâneo + alto risco (HF+MS e TV

induzia EEF)

“Que os vossos esforços desafiem as impossibil idades, lembrai-vos de que as grandes coisas do homem foram

conquistadas do que parecia impossível.”

(Charles Chaplin)