Sibilancias

del lactante

Junio 2007Servicio de Neumonología Hospital Infantil Córdoba

Características del lactante

VÍA AÉREA Menor calibre : resistencia aumentada Menor rigidez : tendencia al colapso Más glándulas mucosas: más secreciones Tos poco eficiente Poros de Khon cerrados

TÓRAX Parrilla costal poco firme Presión abdominal aumentada Posición decúbito Debilidad de la musculatura

GENERALES: Inmunidad desarrollándose: infecciones repetidas

Diagnósticos diferenciales

Frecuentes

Infecciones virales (SAIV) bronquiolitis: 1er episodio episodios recidivantes

Asma bronquial

Raras

Inmunodeficiencias Disquinesia ciliar Cuerpo extraño en vía aéreaBronquiectasias Masas mediastínicas - tumores,

TBCMalformaciones:

anillo vascular MAQ quiste broncógenos

Poco frecuentes

Fibrosis quística Displasia broncopulmonar Cardiopatías congénitas EPC posviral o Bronquiolitis obliteranteSíndromes aspirativos

Lactante sibilante recurrente

Presentación clínica más común: Episodios de dificultad respiratoria desde el primer

trimestre, con vías altas comprometidas, abundantes secreciones, tos poco eficaz, en contexto viral con respuesta irregular a los broncodilatadores y dificultades para su administración”

E. Alonso. Asma en Pediatría.2002

Historia natural del lactante sibilante

Estudio de Fernando Martinez Grupo de Tucson 1995Incluyó 1246 pacientesConclusiones1. A los 6 años 50% nunca presentó sibilancias2. 20% las presentó antes del 3 años y asintomáticos a los 6 años3. 15% después de los 3 años4. 15% durante los 6 años

Grupo 2 sibilantes tempranos o transitorios Vía aérea pequeña, función pulmonar disminuída. Sibilan ante infecciones virales. Buena evolución. No

hay antecedentes familiares de asma.

Grupo 3 sibilantes tardíos Asma materna, atopia, tabaquisno materno, IgE elevada después de los 9 meses.

Grupo 4 sibilantes persistentesVía aérea pequeña y función pulmonar disminuída al nacimiento y a los 6 años. Sibilan ante infecciones

virales pero tienen antecedentes de asma materna, atopia, tabaquismo materno, IgE elevada después de los 9 meses.

Historia natural del lactante sibilante

Sibilancias transitoriasEn general poca afectación del estado general, radiografía de tórax normal intercrisis.Edema e hipersecreciónPoca respuesta a broncodilatadoresDescartar otras enfermedadesErradicar tabaco, calefacción con producción de humo o gases irritantes (kerosen)

Tres grupos1. Vía aérea pequeña con disminución reversible de la función pulmonar2. Asma del lactante (1/3 de los lactantes sibilantes)3. Secundario (<10%)

Evolución La mayoría de los antes llamados BOR tendrán buena evolución superando el cuadro a los 2-3 años de

vida (70%)El resto seguirá con síntomas (30%). 2/3 sólo hasta los 5-6 años. El resto (1/3 del total) seguirá con

broncoespasmos.

Historia natural del lactante sibilante

Hasta un 30-40% de los menores de 3 años pueden presentar cuadros repetidos de tos y sibilancias.

La mayoría evoluciona favorablementeSólo un 30% de éstos, continuará con síntomas en la niñez y adolescencia.40% de los adultos con asma, han tenido síntomas los primeros años.Cuadros de sibilancias se pueden deber a infecciones virales con respuesta irregular a

tratamientos para el asma.Lo más probable es que un lactante que silba no sea un asmático.Pensar en otros procesos si:

Síntomas desde el período neonatal Fallo de medro Vómitos frecuentes

Signos focales pulmonares o cardíacos, Etc…

Cochrane

Corticoides inhaladosEl uso de tandas de altas dosis de corticoides inhalados es una estrategia que logra beneficios

parciales en el tratamiento de las sibilancias virales episódicas en la infancia. En la actualidad, no existe evidencias a favor de mantener dosis bajas de corticoides inhalados en la prevención y manejo de estos episodios McKean M, Ducharme F. Inhaled steroids for episodic viral wheeze of childhood. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 1. http://www.update-software.com/abstracts/AB001107.htm

Anticolinérgicos No hay suficiente evidencia que sustente el uso de anticolinérgicos en las sibilancias del

lactante, si bien los padres que lo usaban en el hogar informaron de beneficios en su utilizaciónEverard ML, Bara A, Kurian M, Elliott TM, Ducharme F. Anticholinergic drugs for wheeze in children under the age of two years. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 1. http://www.update-software.com/abstracts/AB001279.htm

B2 agonistas Existen resultados conflictivos sobre los beneficios del uso de beta2 agonistas enel manejo

de las sibilancias recurrentes en los primeros dos años de vida.Chavasse R, Seddon P, Bara A, McKean M. Short acting beta agonists for recurrent wheeze in children under two years of age. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 2. http://www.update-software.com/abstracts/AB002873.htm

Bibliografía

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GINA 2002 NAEPP Expert Panel Report Guideliness for the Diagnisis and

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editorial panamericana. Capítulo 6. pg 579-702 Clínicas pediátricas de Norteamérica. Asma. Vol 3/2003. Ed. Mc

Graw Hill Anales Españoles de pediatría 2002. Síndrome de obstrucción

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