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PROVA OBJETIVA

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PROVA OBJETIVA SES - SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE 2014

Você recebeu o seguinte material:

- Uma PROVA OBJETIVA contendo 50 (cinquenta) questões¹, à cada qual correspondem 4 (quatro) alternativas: A, B, C e D;

- Um CARTÃO RESPOSTA personalizado.

1) Após a ordem para o início da prova, confira o material recebido, verificando se a sequência da numeração das questões e a

paginação estão corretas. Caso contenha alguma irregularidade, comunique a um dos fiscais.

2) Confira, no CARTÃO RESPOSTA, se seu nome e número de inscrição estão corretos.

3) O CADERNO DA PROVA OBJETIVA poderá ser utilizado para anotações, mas somente as respostas assinaladas no CARTÃO

RESPOSTA serão objeto de correção.

4) Leia atentamente cada questão e assinale no CARTÃO RESPOSTA a alternativa que mais adequadamente responde a cada

uma das questões.

5) A prova terá duração de 05 (cinco) horas. Os 03 (três) últimos candidatos só poderão deixar o local de prova depois que o

último entregar seu CARTÃO RESPOSTA.

Após o término da prova, entregue ao Fiscal:- O CARTÃO RESPOSTA e a PROVA. O candidato que não devolver será eliminado

do concurso.

¹Todos os casos e nomes utilizados nessa prova são fictícios e qualquer semelhança com casos reais é mera coincidência.

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GASTROENTEROLOGIA

1) Nos pacientes com AIDS, a principal causa de sangramento gastrointestinal baixo é:

a) linfoma de Burkitt b) colite por citomegalovírus c) infecção por microsporídia d) infecção por Entamoeba histolytica

2) Na grávida com anticorpo antifosfolipídico sérico positivo, pode haver a ocorrência de trombose de veia hepática, geralmente associada com:

a) placenta prévia b) parto prematuro c) síndrome HELLP d) necrose cortical bilateral

3) Diante de diarreia secretora grave, hipopotassemia e hipovolemia, o médico suspeita de VIPoma. Outro achado laboratorial que pode ser detectado nessa síndrome é a:

a) gordura fecal aumentada b) hipoglicemia c) ferritina baixa d) hipercalcemia

4) Em relação ao esôfago de Barrett, é correto afirmar que:

a) é diagnóstico eminentemente clínico b) deverá ser usado inibidor de bomba de próton por três semanas c) deverá ser efetuada monitorização do pH esofagiano a cada três anos d) é indicada vigilância endoscópica em pacientes sem displasia em pelo menos dois exames

prévios, a cada três anos 5) O método de MENOR utilidade para o estadiamento de um adenocarcinoma gástrico é a:

a) ultrassonografia endoscópica b) ressonância nuclear magnética c) tomografia por emissão de pósitron d) tomografia computadorizada multislice

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6) A pancreatite aguda tem sido relatada em até 5% das CPRE diagnósticas, o que tem determinado a busca por medicamentos capazes de reduzir tal complicação. Uma das drogas possivelmente eficaz na redução da pancreatite pós-CPRE é:

a) nitroglicerina b) diclofenaco c) nifedipina d) lidocaína

7) A opção que contém indicação insofismável de colecistectomia profilática na litíase biliar em idoso com DPOC grave é:

a) coledocolitíase b) diabetes mellitus c) cólica biliar única d) anemia falciforme

8) Para a profilaxia secundária, que visa reduzir a taxa de ressangramento nas varizes esofágicas, o procedimento mais indicado é:

a) TIPS b) escleroterapia endoscópica c) betabloqueador não seletivo d) ligadura endoscópica com bandas

9) Os tipos mais comuns de bezoar compreendem o fitobezoar, o tricobezoar e o farmacobezoar. Um exemplo de agente farmacológico relacionado à formação de bezoar é:

a) espironolactona b) propranolol c) verapamil d) enalapril

10) Infecção por H.pylori e uso de aspirina ou anti-inflamatórios não hormonais são fatores de risco definidos para a doença ulcerosa péptica. Outras doenças têm sido citadas como capazes de também determinar ulcerações gástricas ou duodenais múltiplas. Um exemplo de uma dessas enfermidades é:

a) colite ulcerativa b) doença de Menetrier c) mastocitose sistêmica d) neoplasia endócrina múltipla do tipo II

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11) Hepatopatia cursando com elevação aguda e grave das aminotransferases, com valores acima de 1000U/L, seria mais indicativa de:

a) esteatohepatite b) hemocromatose c) hepatite isquêmica d) deficiência de alfa 1 antitripsina

12) Para rastreamento da hemocromatose em paciente assintomático, o teste mais sensível e específico, dentre os citados, é:

a) saturação da transferrina b) aminotransferases c) ferro sérico d) ferritina

13) Na suspeita clínica de Budd Chiari, o procedimento diagnóstico inicial mais indicado é:

a) venografia b) USG com Doppler c) tomografia computadorizada d) ressonância nuclear magnética

14) Hepatopatias secundárias à drogas podem mimetizar qualquer tipo de doença hepática. Do ponto de vista patológico, granulomas hepáticos, com graus variáveis de hepatite e colestase (hepatite granulomatosa) estão mais frequentemente relacionados com o uso de:

a) disulfiran b) isoniazida c) allopurinol d) diclofenaco

15) O gradiente soro-ascite de albumina caracteriza melhor a hipertensão porta, do que a concentração de proteína total ou outros parâmetros. Dentre as citadas, a causa de ascite com gradiente maior ou igual que 1,1 e proteína total maior ou igual que 2,5g/dL é:

a) cirrose hepática b) síndrome nefrótica c) insuficiência cardíaca d) carcinomatose peritoneal

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16) Platipneia e ortodeoxia são manifestações clínicas clássicas de:

a) hipertensão portopulmonar b) síndrome hepatopulmonar c) cardiomiopatia cirrótica d) síndrome hepatorenal

17) A opção que NÃO pode ser considerada como CONTRAINDICAÇÃO absoluta ao transplante hepático é:

a) colangiocarcinoma b) alcoolismo ativo c) AIDS d) idade

18) Um idoso, em uso de aspirina, procura assistência médica devido à hematoquezia indolor, que cessou espontaneamente. Após endoscopia digestiva alta, colonoscopia com visão do íleo, anuscopia e enteroscopia, identificou-se apenas divertículo, sem outra anormalidade. A melhor hipótese diagnóstica nessa situação é de:

a) diverticulose incidental b) sangramento digestivo obscuro c) hemorragia diverticular definida d) hemorragia diverticular presumida

19) Investigando a etiologia de cisto pancreático, o médico sugeriu ultrassonografia endoscópica com aspiração do conteúdo líquido da lesão, cujo resultado demonstrou CEA baixo, amilase elevada e presença de macrófagos e neutrófilos. O principal diagnóstico para a situação relatada é de:

a) pseudocisto b) cisto dermoide c) cistoadenoma seroso d) neoplasia cística mucinosa

20) Uma mulher com 42 anos relata episódios de sonolência, confusão mental, parestesias, palpitações, tremor e sudorese. Em uma dessas ocasiões, sua glicose sanguínea estava abaixo de 40mg/dL e os sintomas cederam, após ministração de glicose hipertônica venosa. A opção que melhor caracteriza a situação descrita e a conduta diagnóstica mais indicada para o caso, respectivamente, são:

a) complexo de Willet / USG endoscópica b) tríade de Whipple / jejum de 72h c) síndrome de Katayama / CPRE d) dumping / TC de abdome

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21) Uma mulher de 28 anos, já tendo sido examinada por dermatologista, que não identificou lesão cutânea alguma, procura assistência devido à fadiga e prurido generalizado noturno intermitente. Procurando afastar a hipótese de cirrose biliar primária, o médico deve solicitar:

a) aminotransferases – anticorpo antimúsculo liso b) fosfatase alcalina – anticorpo antimitocondrial c) gama GT – anticorpo anticromatina d) bilirrubinas – fator antinuclear

22) Em adulto jovem com história familiar de anemia ferropriva inexplicada, na investigação de diarreia episódica e desconforto abdominal vago foram solicitadas: pesquisas de imunoglobulina A antiendomísio, de imunoglobulina A antigliadina e de imunoglobulina A antitransglutaminase tecidual, todas negativas; e biópsias das 2ª e 3ª porções do delgado, estas demonstrando atrofia das estruturas vilosas. Diante desse quadro, a conduta mais indicada é:

a) excluir o diagnóstico de doença celíaca b) afastar outras enfermidades c) prescrever corticoterapia d) iniciar dieta específica

23) Em pessoas que estejam na região dos trópicos, é comum a ocorrência de má absorção intestinal. Um exemplo de helminto capaz de provocar diarreia e má absorção é:

a) Isospora beli b) Giardia lamblia c) Cryptosporidium parvum d) Strongyloides stercoralis

24) Diversos achados complementares podem auxiliar na diferenciação entre a colite da doença de Crohn e da retocolite ulcerativa. Exemplos de achados mais comumente encontrados no curso da doença de Crohn são:

a) ASCA e granuloma b) pANCA e ausência de estenoses c) proteína C reativa elevada e íleo poupado d) VHS elevado e comprometimento isolado da mucosa

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25) Achado frequente no pós-operatório abdominal é a inibição da atividade propulsiva intestinal. No íleo pós-cirúrgico não complicado, o intestino costuma reassumir sua atividade em até:

a) 7 horas b) 24 horas c) 48 horas d) 64 horas

26) Um dos achados referidos como necessários para o diagnóstico não invasivo do carcinoma hepatocelular em paciente cirrótico é:

a) cintigrafia com hemácias marcadas hipocapitante b) massa mista, com componente sólido c) alfafetoproteína maior que 50ng/ml d) reforço na fase arterial na TC

27) Para cirrótico com ascite de moderada intensidade (não tensa), a conduta terapêutica de primeira linha, dentre as citadas, é:

a) prescrição de furosemida 20mg IV de 6/6h e 50mg de espironolactona VO b) prescrição de 100mg de espironolactona e 40mg de furosemida VO c) realização de paracentese terapêutica de no máximo 5 litros d) indicação de restrição hidrossalina e repouso no leito

28) Cavidades de conteúdo hemático com até 3cm de diâmetro, associadas à dilatação dos sinusoides hepáticos, têm sido descritas após o uso de esteroides anabolizantes, tamoxifeno e azatioprina, entre outros, ou em associação com AIDS. Embora geralmente assintomáticas, elas podem cursar com icterícia, hepatomegalia dolorosa e hemorragia fatal. O quadro descrito é compatível com o diagnóstico de:

a) peliosis hepatis b) cavernoma portal c) angiomatose bacilar d) doença venooclusiva

29) Diversas doenças sistêmicas podem evoluir com manifestações gastrointestinais variadas. Megacolon e megaesôfago são achados possíveis na:

a) febre familiar do Mediterrâneo b) síndrome de Ehlers-Danlos c) doença de Tangier d) doença de Behçet

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30) Diversos medicamentos estão associados a uma maior frequência de litíase biliar. Um exemplo de antibiótico que, ministrado em altas doses, especialmente em crianças, poderia estar relacionado à “lama biliar” é:

a) ciprofloxacina b) metronidazol c) ceftriaxone d) amicacina

31) Viroses têm sido relatadas como capazes de desencadear o desenvolvimento de hepatite autoimune do tipo 1. Em raras ocasiões, isso tem ocorrido após hepatite provocada pelo vírus:

a) A b) C c) D d) E

32) Várias manifestações extra-hepáticas parecem estar associadas à infecção crônica pelo vírus C. Um exemplo de situação clínica, cuja associação com a HVC está provada, é:

a) timoma b) gastrinoma c) carcinoide apendicular d) linfoma não Hodgkin B

33) Um idoso obeso procura serviço de emergência devido à febre com calafrios, dor em quadrante inferior esquerdo do abdome e diarreia. Ao exame físico, refere dor à palpação da região acometida, sem sinais de irritação peritoneal, sendo bilateralmente negativa a punho percussão da região lombar. O exame complementar e tratamento mais adequados para a principal hipótese diagnóstica, respectivamente, são:

a) colonoscopia / prednisona e metronidazol b) retossigmoidoscopia / vancomicina oral c) TC de abdome / cipro e metronidazol d) ultrassonografia abdominal / cipro

34) Colite associada ao C. difficile, secundária ao uso de antibióticos, é situação clínica das mais frequentes. Dentre as referidas, a droga mais comumente relacionada a esse tipo de colite é:

a) metronidazol b) cloranfenicol c) clindamicina d) azitromicina

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35) Paciente com síndrome de imunodeficiência adquirida, utilizando terapia antiretroviral altamente efetiva, vem evoluindo com diarreia. Após investigação diagnóstica, a principal hipótese é de efeito colateral da medicação em uso. Nessa situação, a droga mais relacionada ao sintoma referido é:

a) lamivudina b) abacavir c) efavirenz d) nelfinavir

36) Sete dias após quadro infeccioso inespecífico, adolescente relata diarreia e cólica abdominal difusa, seguidas de dor e aumento do volume do joelho esquerdo e de ambos os tornozelos. Ao exame, percebe-se limitação dolorosa dos movimentos daquelas articulações e púrpura palpável em glúteos e membros inferiores. Hemograma e exame de lâmina do sangue periférico não identificam anormalidade alguma. A hipótese diagnóstica mais consistente, dentre as citadas, é:

a) púrpura de Henoch Schonlein b) febre familiar do mediterrâneo c) púrpura trombocitopênica idiopática d) púrpura trombocitopênica trombótica

37) A melhor estratégia para triagem de câncer colorretal em indivíduos assintomáticos, com mais de 50 anos e sem história familiar dessa doença, é:

a) colonoscopia a cada dez anos b) pesquisa anual de sangramento oculto c) sigmoidoscopia flexível a cada cinco anos d) clister opaco (duplo contraste) a cada dez anos

38) O tratamento da doença de Whipple deve ser mantido por tempo prolongado. A droga de primeira linha, entre as citadas, é:

a) amoxicilina b) azitromicina c) metronidazol d) sulfametoxazol-trimetropim

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39) A lesão dermatológica mais comum na doença de Crohn, capaz de acometer até 15% dos pacientes com a enfermidade, é:

a) eritema nodoso b) síndrome de Sweet c) pioderma gangrenoso d) piodermite vegetante

40) Mulher de 53 anos, com dor e hipersensibilidade no quadrante superior direito, febre, leucocitose e USG, que identificou cálculos e espessamento da parede biliar, recebe diagnóstico de colecistite aguda. Havendo história pregressa de episódios semelhantes e inexistindo suspeita de complicações, o tratamento mais indicado seria:

a) colecistectomia laparoscópica em até 72 horas b) colecistectomia abdominal de emergência c) tratamento clínico e observação evolutiva d) colecistectomia laparoscópica tardia

41) A situação clínica capaz de provocar hipertensão porta pós-hepática é a:

a) trombose de veia porta b) síndrome veno-oclusiva c) síndrome de Budd Chiari d) trombose de veia esplênica

42) Em relação às complicações da pancreatite crônica, é INCORRETO afirmar que:

a) pacientes com pancreatite hereditária têm risco dez vezes maior de desenvolver câncer do pâncreas b) eventual retinopatia estará provavelmente relacionada à deficiência de vitamina A c) a maioria dos pacientes com pancreatite crônica apresenta intolerância à glicose d) diarreia é sintoma precoce e incapacitante

43) Dentre as situações referidas, aquela que pode ser considerada causa comum de pancreatite aguda é:

a) caxumba b) insuficiência renal c) síndrome de Sjögren d) disfunção do esfíncter de Oddi

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44) O procedimento de escolha para a identificação de cálculos biliares é a USG. Algumas situações são, entretanto, capazes de interferir com sua sensibilidade diagnóstica. A opção que NÃO possui essa particularidade é:

a) gravidez b) ascite tensa c) gases intestinais d) obesidade mórbida

45) A incontinência fecal pode surgir no curso de numerosas enfermidades, EXCETO no(a):

a) acidente vascular encefálico b) meningite bacteriana c) tumor cerebral d) demência

46) Um exemplo de agente protetor de mucosa, análogo das prostaglandinas e de possível uso na doença ulcerosa péptica, é:

a) misoprostol b) rabeprazol c) sucralfato d) nizatidina

47) Em relação a paciente cirrótico com peritonite bacteriana espontânea (PBE), é correto afirmar que o(a):

a) hidrotórax está frequentemente associado à PBE e piora seu prognóstico b) líquido ascítico com mais de 250 neutrófilos polimorfonucleares indica PBE c) profilaxia antibiótica para PBE está indicada para todos os cirróticos com ascite d) cultura do líquido ascítico, evidenciando múltiplos patógenos, é indicativa de PBE

48) Dentre as doenças citadas abaixo, aquela que cursa com disfagia orofaríngea propulsiva é:

a) acalasia b) esclerodermia c) espasmo esofágico difuso d) síndrome de Guillain-Barré

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49) Quanto à síndrome do intestino irritável, é correto afirmar que:

a) há piora da sintomatologia clínica após a defecação b) pode se desenvolver após episódio de gastroenterite bacteriana c) é mais prevalente em homens negros, com idade acima de 65 anos d) existe exame complementar sensível e específico para o diagnóstico

50) Dentre as citadas, a droga capaz de produzir coloração amarelada da pele e das escleras, sem relação com a hiperbilirrubinemia, é:

a) ribavirina b) quinacrina c) rifampicina d) probenecida

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