GE J Port Gastrenterol. 2014;21(4):129---130

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EDITORIAL

Sépsis em gastrenterologia --- uma oportunidade paramelhorar a nossa prática clínica

Sepsis in Gastroenterology --- an opportunity to improve ourclinical practices

Isabelle Cremers

Servico de Gastrenterologia, Centro Hospitalar de Setúbal, EPE, Hospital de São Bernardo, Setúbal, Portugal

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Sépsis é uma resposta inflamatória sistémica a uma infecãoque pode levar à sépsis grave (disfuncão aguda de órgãosecundária a infecão documentada ou suspeitada) e aochoque séptico (sépsis grave associada a hipotensão nãoreversível com reanimacão com fluidos)1.

A sépsis é bem conhecida de todos os clínicos como umaentidade grave, devendo ser tratada de forma urgente ecom os meios adequados. De facto, um estudo multicên-trico da Surviving Sepsis Campaign mostrou uma mortalidadede 34,8% em 15.022 doentes, sendo que esta mortalidadedesceu de 37 para 30% nos hospitais que participaramneste estudo, em consequência de uma melhor adesão àsrecomendacões internacionais sobre sépsis2.

A elevada mortalidade desta entidade levou um grupode peritos internacionais a elaborar guidelines designadascomo Surviving Sepsis Campaing, publicadas em 20043, atu-alizadas em 20084 e em 20121. Estas guidelines pressupõemo diagnóstico de sépsis, que se baseia na presenca oususpeita de infecão associada à presenca de síndrome deresposta inflamatória sistémica, ou seja, à presenca de 2

ou mais dos seguintes dados: temperatura> 38 ◦C ou < 36 ◦C,frequência cardíaca > 90, frequência respiratória > 20 ouPaCO2 < 32 e leucocitose > 12.000 ou leucopenia < 4.000.

DOI do artigo original:http://dx.doi.org/10.1016/j.jpg.2013.01.003

Correios eletrónicos: cremers.tavares@gmail.com,cremers tavares@hotmail.com

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http://dx.doi.org/10.1016/j.jpg.2014.04.0020872-8178/© 2014 Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia. Publicado

sépsis grave consiste na sépsis com disfuncão de ≥ 2rgãos, ou seja, hipoperfusão com acidose láctica (lactato

4 mmol/L, alteracão do estado de consciência, falênciaepática, respiratória, renal ou cardíaca agudas e coagu-opatia ou trombocitopenia «de novo»). O choque sépticoefine-se como sépsis com pressão arterial média (MAP) < 65u pressão arterial sistólica < 90, que não responde a umolus de cristaloide na dose de 20-40 mL/kg ev5.

Quando na presenca de sépsis, devem ser segui-os protocolos rigorosos, que incluem, nas primeiras 3oras, o doseamento de lactato, hemoculturas antes dadministracão de antibióticos, prescricão de antibióticose largo espectro e a administracão de 30 mL/kg de cris-aloide, se houver hipotensão ou lactato ≥ 4 mmol/L. Nasrimeiras 6 horas devem ser efetuados os seguintes passos:dministracão de vasopressores, medicão da pressão venosaentral, medicão da saturacão venosa central de oxigénio eeavaliacão dos níveis de lactato6.

Do acima descrito depreende-se que, para tratar estesoentes, é necessário um diagnóstico rápido, seguido dema atuacão igualmente célere, organizada e monitorizada,

fim de ser eficaz.É nestes aspetos que se foca o estudo publicado por

iliana Eliseu et al.7 neste número do GE. Trata-se de umstudo retrospetivo, que identifica todos os doentes inter-

ados num servico de gastrenterologia e que apresentaraminais de sépsis na admissão hospitalar, no período de umno. Os autores concluem que, na sua série, a sépsis foiaramente reconhecida e nem sempre abordada de forma

por Elsevier España, S.L.U. Todos os direitos reservados.

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dequada. De facto, registou-se uma deficiente avaliacãoos sinais de gravidade, sendo de salientar a ausência devaliacão/registo da gasometria arterial com lactatos, assimomo o défice de algaliacão e de registo do débito uriná-io, num número elevado de casos. Também se verificou oúmero reduzido de colocacão de cateteres centrais, queermitiriam a avaliacão da pressão e saturacão venosas cen-rais e a administracão adequada de fluidos e vasopressores.or outro lado, a colheita de sangue para hemoculturas

outros exames, que devem ser feitas nas primeiras 3oras, não foram efetuadas em muitos doentes. Verificou-se,inda, um atraso no início da antibioterapia, consideradaomo um passo crítico no tratamento destes doentes. Osutores também referem a baixa percentagem de interna-entos em unidade de cuidados intensivos (UCIGH), apesare existir no próprio servico uma unidade com 4 camas.

Algumas medidas acima apontadas, que não respeitarams guidelines no que concerne ao diagnóstico e tratamentoa sépsis, estão relacionadas com a estrutura hospitalar e abordagem ao doente na urgência, com passagem pela tri-gem de Manchester, transferência tardia para o servico,evando ao atraso da implementacão das medidas consi-eradas críticas. A sobrecarga de trabalho no servico dergência é outro fator apontado pelos autores como potenci-lmente responsável pelo atraso na avaliacão e tratamentoestes doentes. A correcão deste atraso, no futuro, passaráela formacão dos profissionais que trabalham no servico dergência e pela implementacão do protocolo de avaliacãoos doentes a fim de serem reconhecidos precocemente osasos de sépsis, que deverão ser encaminhados para umaquipa que os oriente de forma eficaz. A correcão de fatoresomo a sobrecarga de trabalho e a organizacão do servico dergência são da responsabilidade das direcões dos hospitais.

Os autores referem, ainda, que o registo clínico e aodificacão de sépsis foram reduzidos. Este dado é interes-

ante, já que demonstra a subvalorizacão desta entidade,ssim como o desconhecimento de que a codificacão ade-uada dos doentes, ao aumentar o índice de case-mix, leva

uma valorizacão do servico e do financiamento do hospital.

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I. Cremers

Deve ser realcado que este estudo foi realizado naequência da implementacão, no respetivo hospital, dasecomendacões internacionais para o tratamento da sépsis

da Via Verde de Sépsis. É de esperar que o cumprimentoestas recomendacões, aliado à avaliacão dos dados deste

doutros estudos, venha a diminuir a mortalidade que osutores encontraram nesta série, que foi de 30%, seme-hante ao referido noutras séries publicadas.

A importância deste estudo reside, principalmente, navaliacão crítica da prática clínica neste grupo de doentes ea reflexão sobre as medidas a tomar, quer na formacão dosrofissionais quer no registo e monitorizacão dos doentes,o seu estudo e tratamento adequados e atempados.

ibliografia

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