CLÍNICA MÉDICA I

DEFINIÇÃO:- É o excesso de líquido acumulado no espaço intersticial ou no interior das próprias células- Pode ocorrer em qualquer sítio do organismo - edema cutâneo – infiltração no espaço intersticial dos tecidos que constituem pele e TCSC- coleções líquidas em cavidades serosas – fenômenos fisiopatológicos afins; denomina-se derrame cavitário ou articular.

Para que o edema ocorra deve haver uma quebra nos mecanismos que controlam a distribuição de líquido intersticial.

Pode ser:- localizada e envolver apenas fatores que influenciam o fluxo de fluido capilar- Secundária a alterações do controle de volume do compartimento extracelular e do liquido corporal total

LOCALIZAÇÃO DURAÇÃO E EVOLUÇÃO (início, horário,

fenômenos que acompanham...) INTENSIDADE CONSISTÊNCIA TEMPERATURA DA PELE ADJACENTE SENSIBILIDADE DA PELE ADJACENTE OUTRAS ALTERAÇÕES DA PELE

ADJACENTE

LOCALIZAÇÃO- Localizado – se restringe a um segmento- Generalizado

Locais mais comuns- Membros inferiores- Face (especialmente subpalpebral)- Região pré-sacral (principalmente acamados)

FOTO

INTENSIDADE- Avaliar através de compressão firme e sustenta da polpa digital do polegar ou indicador, contra uma estrutura rígida subjacente (tíbia, sacro, ossos da face).- depressão local: fóvea, cacifo- Graduar em cruzes( +/ ++++)- Outras formas: a) Pesando o paciente diariamenteb) Medindo-se o perímetro da região

CONSISTÊNCIA- conceituada como grau de resistência durante a compressão da região- avaliada pela mesma manobra anterior- EDEMA MOLE: facilmente depressível, representa edema de menor duração e tecido infiltrado de água- EDEMA DURO: maior resistência para se obter a fóvea, traduz existência de proliferação fibroblástica, de maior duração ou acompanhado de surtos inflamatórios repetidos (Linfedema)

ELASTICIDADE- Observando-se a volta da pele à posição primitiva após a compressão

- ELÁSTICO: retorno imediato (edemas inflamatórios)

- INELÁSTICO: demora a retornar (síndrome nefrótica, ICC)

TEMPERATURA DA PELE ADJACENTEusando dorso dos dedos ou costas das mãos, por comparação com área vizinha- TEMP. NORMAL : freqüentemente não se altera- QUENTE: edema inflamatório- FRIA: comprometimento da irrigação sanguínea da área

SENSIBILIDADETambém avaliado pela digitopressão

- DOLOROSO: inflamatório

- INDOLOR

OUTRAS ALTERAÇÕES DA PELE- COLORAÇÃO:- palidez: acompanha edemas com distúrbio de irrigação sanguínea- cianose: indica perturbação venosa localizada, mas pode ser parte de cianose central ou mista- vermelhidão: inflamatório

OUTRAS ALTERAÇÕES DA PELE-TEXTURA E ESPESSURA- Lisa e brilhante: edema recente e intenso- Pele espessa: edema de longa duração- Pele enrugada: qdo edema está sendo eliminado- OUTROS DISTÚRBIOS TRÓFICOS: atrofia, ulceração, hiperpigmentação

PRINCIPAIS CAUSAS: SD NEFRÓTICA, SD NEFRÍTICA,

PIELONEFRITE ICC CIRROSE HEPÁTICA MIXEDEMA ALERGIAS VARIZES TROMBOSE VENOSA FLEBITE LINFEDEMA

EDEMA RENAL - Engloba: Síndrome nefrítica, Síndrome

Nefrótica e Pielonefrite- mecanismos fisiopatológicos diferentes, mas com características semiológicas comuns- edema generalizado (predominantemente facial – subpalpebral, matutino)- mole, inelástico, temperatura normal ou pouco reduzida-Sd nefrótica: + intenso, geralmente acompanhado de derrames cavitários, fisiopatologia por hiperaldosteronismo secundário e hipoproteinemia- Sd nefrítica: retenção de sódio e água por disbalanço glomerulotubular e aumento da permeabilidade capilar.

ICC- um dos sinais cardinais- generalizado, predominando em MMII-vespertino (gravitário – se acamado = pré-sacral)- varia de intensidade- mole, inelástico, indolor, pele adjacente pode estar lisa e brilhante- Decorre, sobretudo, pelo aumento de pressão hidrostática e retenção de sódio e água. Provável aumento de permeabilidade capilar associado (fator natriurético atrial)

CIRROSE HEPÁTICA- edema generalizado, quase sempre discreto- predomina em MMII, habitual ascite concomitante- mole, inelástico, indolor- hipoproteinemia (distúrbio no metabolismo protéico), hiperaldosteronismo secundário (responsável pela retenção de Na e H2O) e hipoalbuminemia

MIXEDEMA- Forma particular de edema na Hipofunção tireoideana- Há deposição de substâncias mucopolissacarídeas no espaço intersticial (aumento da pressão osmótica intersticial) com retenção hídrica secundária- pouco depressível, inelástico, não muito intenso, alterações tróficas do hipotireoidismo (pele seca e fria)

EDEMA ALÉRGICO- acompanha fenômenos angioneuróticos- por aumento de permeabilidade capilar (histaminas e cininas decorrentes da reação antígeno-anticorpo)- pode ser generalizado, mas costuma restringir-se a certas áreas (face)- instalação súbita e rápida (pele lisa e brilhante)- pode ser quente e avermelhado- mole e elástico

EDEMAS LOCALIZADOS

- Varizes- Trombose venosa- Flebite- Linfedema

EDEMA VARICOSO-em MMII (pode preponderar em um membro)- pouco intenso- a princípio é mole, podendo tornar-se duro com o passar do tempo- inelástico- alteração de coloração da pele com cronificação (castanha ou mais escura)- pode tornar-se espessa e de textura mais grosseira

TROMBOSE VENOSA:- mole- intenso- pele pálida (flegmasia alba dolens)- em alguns casos cianótica (flegmasia alba cerulea)- por aumento da pressão hidrostática, seja por insuficiência das valvas das veias, seja por oclusão do vaso (mesmo mecanismo do edema varicoso)

FLEBITE- Decorre de componente inflamatório com aumento de permeabilidade capilar, insuficiência de valvas e oclusão de vaso (aumento da pressão hidrostática)- localizado, intensidade leve a mediana, elástico, doloroso- pele adjacente lisa, brilhante, vermelha e quente

LINFEDEMA- designação para edemas originados nas afecções de vasos linfáticos (obstrução)- localizado, duro, inelástico, indolor- com francas alterações de textura e espessura de pele (grossa e áspera)- avançado = elefantíase- pós-erisipela, filariose, pós-mastectomia