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SEMINÁRIO DE DIRIGENTES HOSPITALARES

MODELO DE ATENÇÃO E GESTÃO NO HRTN

MÔNICA COSTA

[email protected]

O Modelo de

Desenvolvimento

Institucional Baseado em

Linhas de Cuidado

HOSPITAL RISOLETA TOLENTINO NEVES

CONCEITOS ORIENTADORES DO MODELO INSTITUCIONAL

� Identidade e essência do trabalho em saúde: o cuidar

� O trabalho em saúde é um trabalho vivo, criativo, em ato,

dependente dos saberes e práticas dos diversos profissionais

com diferentes histórias, culturas, formação profissional,

projetos e interesses

� O trabalho em saúde: núcleo da competência técnica relativo a

cada profissão e o núcleo cuidador comum a todos os

trabalhadores da saúde

� A saúde como política social: a busca da equidade



� Existência de vários atores com diferentes interesses e

projetos em disputa e que agem pelo conhecimento, pelo

imaginário, por processos desejantes e por mecanismos

instituídos

TENSÃO CONSTITUTIVA DO TRABALHO EM SAÚDE


� Modelos de assistência tradicionais: desenvolvem práticas

fragmentadas orientadas pela lógica das profissões, produzem

procedimentos sem resultar num cuidado integral para os usuários

� Modelos de ensino tradicionais: formam profissionais centrados em

campos específicos de saber desenvolvendo competências para

atuação técnica e focal, onde o aluno perde a dimensão global de

sua inserção como sujeito social capaz de atuar no plano político e

institucional para construir modelo de cuidado integral à saúde

� Modelos gerenciais tradicionais: promovem intervenções

administrativas no trabalho em saúde semelhantes aos de outros

setores produtivos segundo a lógica da eficiência, desconhecendo

as especificidades e complexidade do setor



A crise dos modelos tradicionais de assistência, ensino e gestão utilizados evidenciada pela falta de resultados na saúde das populações e dos indivíduos

Gera a necessidade de novos olhares sobre o trabalho em

saúde com entrelaçamento dos valores e experiências que

orientam a abordagem individual e a abordagem coletiva

Orientando o planejamento e gestão de serviços de saúde

inseridos na rede



� O processo de consolidação do SUS: Reforma Sanitária, Constituição Federal de 1988, Lei Orgânica da Saúde de 1990

� Princípios Finalísticos: universalidade, equidade, integralidade e controle social

Princípios Organizativos: hierarquização, regionalização, interdisciplinaridade, intersetorialidade

Sistema de saúde piramidal, hierarquizado com porta de entrada pelos Centros de Saúde, nível intermediário de atenção ambulatorial especializada e nível terciário constituído pelos hospitais



Sistema de saúde é na prática um conjunto de serviços que possuem várias lógicas de funcionamento com múltiplos circuitos e fluxos de pacientes, mais ou menos formalizados, nem sempre racionais, muitas vezes interrompidos e truncados

Existe de fato uma rede móvel, assimétrica e incompleta de serviços de saúde que operam distintas tecnologias de saúde e que são acessados de maneira desigual pelos usuários.



� O trabalho em saúde para defesa da vida individual e coletiva

� A humanização como conceito que provoca mudança das

estruturas, da forma de trabalhar e das pessoas a partir do

reconhecimento do usuário e do trabalhador como sujeitos

� A integralidade do cuidado como a combinação flexível das

tecnologias e serviços de saúde utilizados por acesso universal e

segundo o perfil de necessidades dos usuários

� A democratização das instituições e das relações interpessoais

� A assistência e o ensino em saúde são indissociáveis e

interdependentes tendo o território do cuidado como eixo

orientador único


PRINCÍPIOS ORIENTADORES DO MODELO INSTITUCIONAL

Um dos novos olhares possUm dos novos olhares possííveis sobre o trabalho em saveis sobre o trabalho em saúúde de éé a a

organizaorganizaçção do sistema, dos servião do sistema, dos serviçços e das equipes a partir da os e das equipes a partir da

llóógica do usugica do usuáário, incorporando suas necessidades e sua razão rio, incorporando suas necessidades e sua razão

como o eixo para ordenar o processo de planejamento e de como o eixo para ordenar o processo de planejamento e de

gestão em sagestão em saúúde de

MODELO DE GESTÃO DO CUIDADO

Desenvolvimento de processos de coordenação dos serviços e das equipes para propiciar a realização do trabalho em saúde a partir

da lógica dos usuários, articulando os saberes e práticas dos vários profissionais para o cuidado integral.


MODELO INSTITUCIONAL DE LINHAS DE CUIDADO

OOrganização da assistência, do ensino e da gestão em saúde a

partir do compromisso com a integralidade do cuidado

desenvolvendo ações políticas, técnicas e administrativas para a

plena inserção e articulação dos serviços na rede e melhor

organização das unidades superando a atuação fragmentada dos

diversos profissionais e das unidades criando mecanismos que

provoquem o encontro dos diversos núcleos e competências

técnicas específicas em torno dos perfis de necessidades dos

usuários.



As linhas de cuidado são definidas por grupos de risco, faixa

etária ou perfis nosológicos mais importantes e são compostas

por unidades de cuidado, responsáveis em conjunto pela

construção de projetos terapêuticos multiprofissionais capazes

de organizar os processos de trabalho, fluxos e rotinas intra e

inter equipes assegurando o acesso aos recursos necessários

para o cuidado em articulação com a rede.



As coordenaAs coordenaçções das linhas de cuidado são os principais ões das linhas de cuidado são os principais

resresponsáveis pela articulação do trabalho dos diversos

profissionais das equipes assistenciais e das linhas de apoio

diagnóstico e apoio técnico-administrativo em torno dos

princípios gerais e específicos ordenadores do modelo

assistencial, desenvolvendo ações de natureza técnica e

gerencial na abrangência do hospital em articulação com a rede.

INOVAÇÕES EM GESTÃO HOSPITALAR

Especificidades da saúdeComplexidade das organizações

hospitalares

O Planejamento como Tecnologia de Gestão

O Hospital como Estação Cuidadora na Rede

A INTEGRALIDADE DO CUIDADO


� Inaugurado em 1998 como Hospital de Pronto Socorro pertencente a SES/MG e gerenciado pela FHEMIG até maio de 2006 com funcionamento parcial

� Gerido pela UFMG e FUNDEP a partir de 01/06/2006 através da celebração de Convênio com a SES/MG

� MOTIVAÇÕES DA UFMG/FUNDEP PARA A GESTÃO HRTN

� Ampliar o papel social na saúde nas atividades assistenciais e de ensino, principalmente na área de urgência e emergência do trauma e maternidade de risco habitual

� Aperfeiçoar o conhecimento e os modelos de gestão hospitalar


� Missão: “Desenvolver com eficácia, eficiência e resolutividadea assistência nas situações de urgência e emergênciatraumatológica e não traumatológica e, de forma articulada, as atividades de ensino e pesquisa com excelência técnica e relevância social no âmbito exclusivo do Sistema Único de Saúde.” (Plano Operativo HRTN, 2007)

� Papel atual: unidade de referência para o atendimento de urgência do trauma, dos pacientes com doenças clínicas, neurológicas e vasculares de média e alta complexidade e de parturientes de risco habitual no eixo norte de Belo Horizonte eRegião Metropolitana.


PRINCÍPIOS DO MODELO DE GESTÃO

� Saúde para defesa da vida individual e coletiva e formação de

profissionais ética e técnicamente comprometidos com o cuidado

integral e resolutivo

� Papel social dos HU (assistência, formação de RH, produção e

avaliação do conhecimento e de tecnologias em saúde)

� Implantação de modelo assistencial a partir das demandas do

SUS e especificidades dos HU

� Regulação pelos gestores do SUS

� Gestão colegiada

� Transparência na gestão e controle social


CARACTERÍSTICAS DO MODELO DE GESTÃO

� Celebração de Convênio entre UFMG, FUNDEP e a SES/MG com interveniência da FHEMIG em 2006, renovação em 2007 com vigência de 5 anos

� Financiamento por orçamentação negociada anualmente com definição das prioridades na área assistencial, gestãoadministrativo-financeira e com indicadores e metas paraacompanhamento mensal

� Desenvolvimento de modelo de gestão descentralizada e colegiada com poucos níveis hierárquicos

� Contratação de RH por regime celetista e compras e contrataçãode serviços por procedimento análogo a Lei de Licitações8666/93


CARACTERÍSTICAS DO MODELO ASSISTENCIAL

� Modelo assistencial baseado em Linhas de Cuidado segundoperfis de risco: Clínico, Cirúrgico, Materno-infantil e Intensivo

� Equipe multidisciplinar

� Horizontalização global da assistência no Pronto Socorro, CTI e Enfermarias

� Prontuário eletrônico único por paciente

� Reuniões clínicas

� Utilização de indicadores de processos e resultados

� Participação do processo de planejamento da redeespecialmente na área de urgência/emergência

MODELO DE GESTÃO CENTRADO NO CUIDADO FLUXOGRAMA DO HRTN

uc1 uc2 uc3 uc4

uc7 uc8 uc9 uc10

A

B

E

F G

uc11

Especialidades Cirúrgicas:Cirurgia de UrgênciaOrtopediaVascularPlástica

Fonte: MERHY & CECÍLIO, 2003 – Modificado por COSTA (2008)

C

D Materno Infantil

Cirúrgico

Intensivo

Clínico

Ensino

uc5 uc6

ApoioDiagnóstico

Apoio Técnico e Administrativo


CARACTERÍSTICAS DO MODELO DE ENSINO

� Opção de não ter residência médica própria mas ser campo de estágio para os residentes do HC e de outros hospitais

� Modelo de ensino definido pelo modelo assistencial – os alunoscirculam nas diversas unidades de cuidado dentro do HRTN seguindo a lógica do modelo de Linhas de Cuidado com horizontalização da assistência

� Inserção dos docentes das unidades acadêmicas nas atividadesassistenciais do HRTN

� Inserção do corpo clínico do HRTN nas atividades docentes dos alunos e médicos residentes

�


FATORES DE QUALIFICAÇÃO DE ASSISTÊNCIA

� Desenvolvimento das atividades de ensino

� Coordenação do cuidado por dupla de médico e enfermeiro

� Cuidado horizontalizado e prestado por equipe multiprofissional

� Elaboração de protocolos e reuniões clínicas

� Grau de monitorização dos pacientes nas enfermarias de

cuidado especial, Pronto Socorro e AVC

� Qualidade do parque tecnológico para pacientes críticos

� Qualidade do apoio diagnóstico laboratorial

� Prontuário eletrônico, digitalização de imagens (PACS e CR)

� Teleurgência, teleconsultoria com segunda opinião


FATORES DE QUALIFICAÇÃO DA GESTÃO ADMINISTRATIVO-

FINANCEIRA

� Código de barras com controle rigoroso de estoque, consumo

real e de rastreabilidade de validade de material e

medicamentos

� Política de avaliação e qualificação de fornecedores

� Comissões técnicas atuantes

� PGRS

� Programa de Capacitação Gerencial

� Controle de ponto eletrônico

� Serviço de Segurança e Medicina de Trabalho


FATORES DE QUALIFICAÇÃO DO ENSINO

� Inserção plena do HRTN na rede

� Gestão interna colegiada

� Organização do cuidado na lógica do usuário

� Pronto Socorro com classificação de risco

� Cuidado horizontalizado e prestado por equipe multiprofissional

� Elaboração de protocolos e reuniões clínicas

� Parque tecnológico e do apoio diganóstico

� Prontuário eletrônico, digitalização de imagens (PACS e CR)

� Teleurgência, teleconsultoria com segunda opinião


PERFIL ASSISTENCIAL E IMPORTÂNCIA PARA O SUS

Hospital de atendimento regionalizado para o eixo norte de BH (Distritos

Sanitários Norte, Venda Nova e Pampulha) e da Região Metropolitana,

especialmente para Ribeirão das Neves, Santa Luzia e Vespasiano

Distribuição dos atendimentos por município de residência, HRTN, janeiro a julho de 2009

59%17%

9%

9% 6%

BELO HORIZONTE

RIBEIRÃO NEVES

SANTA LUZIA

VESPASIANO

Outros

2626zeroMaternidade

55zeroBerçário

31922783Total

66zeroSalas Cirúrgicas

853249Pronto Socorro

352010CTI Adulto

7272zeroClínica Cirúrgica

967224Clínica Médica

Setembro de 2009

Ativação

Jun/06 a Out 07

Maio 2006

Especialidade


289260Partos

5511849766Exames

14391361Internações

14981432Urgências na Maternidade

19801877Ambulatório de Egressos

93927574Pronto Socorro

532500Cirurgias

Pronto Socorro com classificação de risco

Nov 08-Jun 09 – Média mensalJan-Out 08

Média mensalAtividade Assistencial



Segundo dados da Central de Internação do SUS/BH no 1º semestre de 2009, o HRTN com 319 leitos é:

� O 2º prestador em número total de internações de urgência somente superado pela Santa Casa com 771 leitos;

� O 1º prestador em internações de urgência em Clínica Médica, considerada a principal especialidade de demanda reprimida na CI;

� O 2º prestador em internações de urgência em Ortopedia somente superado pelo SOS que atende apenas casos de menor complexidade. O HRTN além de assistir a pacientes mais complexos é o único hospital que realiza todos os tempos cirúrgicos do trauma ortopédico;



� O 1º prestador juntamente com o HOB em internações de urgência em Cirurgia Vascular atendendo em todos os perfis de vasculopatias, sendo referência para tratamento de pé diabético;

� O 2º prestador em número de diárias de CTI de adulto com 35 leitos somente superado pelo Hospital João XXIII que possui 94 leitos nesta modalidade;

� O primeiro prestador em cirurgias de urgência de trauma de face reparadora, realizando todos os tempos cirúrgicos.



� Indicado pelo MS como um dos hospitais para representar o Estado de MG no projeto de capacitação em Gestão da Clínica no quadro de Hospitais de Excelência a Serviço do SUS

� Indicado pelo MS como Centro de Referência na assistência de pacientes com AVC e na formação de RH para o cuidado hospitalardeste perfil de usuários no Estado de Minas Gerais

� Aprovação de projeto para implantação de Centro de Treinamentode Recursos Humanos do Sistema Único pelo Ministério da Saúde

� Aprovação do projeto de Aperfeiçoamento da Gestão de RH do HRTN pelo MS e OPAS


DESAFIOS 2009-2010

� Ampliação das estratégias para articulação com a rede do eixo norte de BH e RM com garantia de fluxos de referência e contra-referência

� Desenvolvimento de estratégias para formação, fixação e qualificação dos profissionais e coordenadores no modelo institucional de linhas de cuidado e integração com a rede SUS

� Aperfeiçoamento da gestão da informação com priorização de indicadoresestratégicos

� Otimização da gestão de RH, apoio diagnóstico, materiais e medicamentos

� Aperfeiçoamento do modelo de ensino e pesquisa

� Adequação da área física do Pronto Socorro

� Implantação do Centro de Treinamento de RH do SUS


REFLEXÓES

� Existe uma vitalidade, uma inquietude, um estado de prontidão no HRTN pela inserção plena na rede e pela gestão colegiada, que tensionam e colocam novas demandas, desafiam os projetos corporativos e as concepções tradicionais: inclusão da maternidade, o atendimento dasvasculopatias não vinculadas ao trauma, a implantação da unidade de AVC, a constituição de uma equipe de suporte da neurocirurgia, a implantação damodalidade de cuidados paliativos.

� A implantação do Protocolo de Manchester consolidou a importância do HRTN no sistema de urgência e coloca em cheque o funcionamento darede.

� O desafio de compatibilizar volume e complexidade de atendimento com o

orçamento.

� Como definir os limites do atendimento???

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