seminário nacional de atenção ao câncer 08 e 09 de dezembro brasília - df dr. josé gomes...

Seminário Nacional de Atenção ao Câncer

08 e 09 de dezembro Brasília - DF

Dr. José Gomes TemporãoDiretor Geral



Dr. José Gomes TemporãoDiretor Geral

MINISTÉRIO DA SAÚDEInstituto Nacional de Câncer

CÂNCER: UM PROBLEMA DE GRANDE CÂNCER: UM PROBLEMA DE GRANDE MAGNITUDE E BAIXA VISIBILIDADEMAGNITUDE E BAIXA VISIBILIDADE

CÂNCER: UM PROBLEMA DE GRANDE CÂNCER: UM PROBLEMA DE GRANDE MAGNITUDE E BAIXA VISIBILIDADEMAGNITUDE E BAIXA VISIBILIDADE

MAGNITUDEVisibilidade

VISÃO PROSPECTIVA DO

PROBLEMA

VISÃO ESTRATÉGICA DO PROBLEMA

• O Câncer se tornará um problema maior nas próximas décadas

• O número estimado de novos casos a cada ano aumentará de 10 milhões em 2000 para 15 milhões em 2020

• 60% de todos os novos casos ocorrerão nos países menos desenvolvidos

Relatório OMS 2002 – Situação do Câncer no Mundo

• O Câncer se tornará um problema maior nas próximas décadas

• O número estimado de novos casos a cada ano aumentará de 10 milhões em 2000 para 15 milhões em 2020

• 60% de todos os novos casos ocorrerão nos países menos desenvolvidos

Relatório OMS 2002 – Situação do Câncer no Mundo

CÂNCER: UM PROBLEMA DE CÂNCER: UM PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICASAÚDE PÚBLICA

CÂNCER: UM PROBLEMA DE CÂNCER: UM PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICASAÚDE PÚBLICA

Número de casos novos de CÂNCER em 1 ano é

MAIORque o número de casos acumulados de AIDS em

24 anos no Brasil

467.440casos novos

em 2005

MAGNITUDE DO PROBLEMAMAGNITUDE DO PROBLEMAMAGNITUDE DO PROBLEMAMAGNITUDE DO PROBLEMA

Incidência* de câncer de colo de útero, Brasil, regiões do mundo

41,73

50,73

41,38

34,65

26,24

23,61

22,64

14,27

2,28

2,25

1,18

55,04

38,23

19,73

20,80

17,29

0 10 20 30 40 50 60

*Zimbabwe, Harare: African (1993-1997)

*Uganda, Kyadondo County (1993-1997)

*Brazil, Goiania (1995-1998)

Brasil, Distrito Federal (1996-1998)

Brasil, Goiânia (1996-2000)

Brasil, Belém (1996-1998)

Brasil, Recife (1995-1998)

Brasil, João Pessoa (1999-2000)

Brasil, São Paulo (1997-1998)

Brasil, Natal (1998-1999)

Brasil, Porto Alegre (1993-1997)

Brasil, Campinas (1991-1995)

Brasil, Salvador (1997-2001)

*China, Shanghai (1993-1997)

*China, Qidong County (1993-1997)

*China, Jiashan (1993-1997)

*Ajustadas pela População Padrão Mundial, 1960.

POLÍTICAS NACIONAIS: IMPACTOPOLÍTICAS NACIONAIS: IMPACTOPOLÍTICAS NACIONAIS: IMPACTOPOLÍTICAS NACIONAIS: IMPACTO

Incidência* de câncer de colo de útero na SuíçaVariação ampla

POLÍTICAS NACIONAIS: IMPACTOPOLÍTICAS NACIONAIS: IMPACTOPOLÍTICAS NACIONAIS: IMPACTOPOLÍTICAS NACIONAIS: IMPACTO

Fontes: Cancer Incidence in Five Continents, Vol. VIII MP/Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE MS/INCA/Conprev/Divisão de Informação

*Ajustadas pela População Padrão Mundial, 1960. 0 10 20

9,61

8,91

7,42

6,98

6,92

6,43

4,89

5,48

4,1

Switzerland, Graubunden and Glarus (1993-1997)

Switzerland, St Gall-Appenzell (1993-1997)

Switzerland, Zurich (1993-1996)

Switzerland, Vaud (1993-1996)

Switzerland, Neuchatel (1993-1996)

Switzerland, Ticino (1996-1997)

Switzerland, Geneva (1993-1997)

Switzerland, Valais (1993-1997)

Switzerland, Basel (1993-1997)

Cobertura Assistencial Brasil e Regiões, 2003Cobertura Assistencial Brasil e Regiões, 2003

-20%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

N NE CO SE S BRASIL

SEMMÁINSUFACEITBOA

Fonte: Projeto EXPANDE

MAGNITUDE DO PROBLEMA: MAGNITUDE DO PROBLEMA: DESIGUALDADES REGIONAISDESIGUALDADES REGIONAIS

MAGNITUDE DO PROBLEMA: MAGNITUDE DO PROBLEMA: DESIGUALDADES REGIONAISDESIGUALDADES REGIONAIS

MAGNITUDE DO PROBLEMA: MAGNITUDE DO PROBLEMA: AÇÃO COORDENADA NA REDE DE SERVIÇOSAÇÃO COORDENADA NA REDE DE SERVIÇOSMAGNITUDE DO PROBLEMA: MAGNITUDE DO PROBLEMA: AÇÃO COORDENADA NA REDE DE SERVIÇOSAÇÃO COORDENADA NA REDE DE SERVIÇOS

Distribuição dos dez tumores primários mais freqüentes, segundo estadiamento clínico – INCA – 2000 a 2001

Distribuição dos dez tumores primários mais freqüentes, segundo estadiamento clínico – INCA – 2000 a 2001

Fonte: Registro Hospitalar de Câncer, Hospital do Câncer – Unidade I, II e III /INCA/MS.

MAGNITUDE DO PROBLEMA: MAGNITUDE DO PROBLEMA: AÇÃO COORDENADA NA REDE DE SERVIÇOSAÇÃO COORDENADA NA REDE DE SERVIÇOSMAGNITUDE DO PROBLEMA: MAGNITUDE DO PROBLEMA: AÇÃO COORDENADA NA REDE DE SERVIÇOSAÇÃO COORDENADA NA REDE DE SERVIÇOS

Curvas de sobrevida em cinco anos segundo estádio clínico, para pacientes com câncer de mama feminina assistidas no INCA/HC I

Rio de Janeiro – 1992 - 1996

Curvas de sobrevida em cinco anos segundo estádio clínico, para pacientes com câncer de mama feminina assistidas no INCA/HC I

Rio de Janeiro – 1992 - 1996

0 10 20 30 40 50 60

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Tempo de Sobrevida (meses)

Sob

revi

da (t

)

Estadio 0-2aEstadio 2bEstadio 3aEstadio 3bEstadio 4

GASTOS GLOBAIS EM ONCOLOGIAGASTOS GLOBAIS EM ONCOLOGIAGASTOS GLOBAIS EM ONCOLOGIAGASTOS GLOBAIS EM ONCOLOGIA

Remuneração de serviços

(recursos do SUS)

Outros gastos do MS em ações diretas na área de oncologia

(orçamento INCA, transferências por convênio e

outros)

Saúde suplementar

Gastos com pessoal em ações

nos níveis estadual e municipal

Investimentos municipais,estaduais

e federais

Diversidade de Modelos de Remuneração e de Sistemas de Informação

REMUNERAÇÃO DE SERVIÇOS PRODUZIDOS REMUNERAÇÃO DE SERVIÇOS PRODUZIDOS VIA TRANSFERÊNCIA DE RECURSOS DO SUSVIA TRANSFERÊNCIA DE RECURSOS DO SUSREMUNERAÇÃO DE SERVIÇOS PRODUZIDOS REMUNERAÇÃO DE SERVIÇOS PRODUZIDOS VIA TRANSFERÊNCIA DE RECURSOS DO SUSVIA TRANSFERÊNCIA DE RECURSOS DO SUS

Média Complexidade:- Repasse por procedimento

Alta Complexidade Ambulatorial:

- Procedimentos de Radio e Quimioterapia remunerados por APAC (permitem a identificação de custos)

Atenção Básica:- Repasse per capita

Gastos do SUS nos Estados até 2003

5,9

4,554,9

7

5,5

4,5

5

0

1

2

3

4

5

6

7

8

2000 2001 2002 2003

R$

(V

alo

res

em

bilh

õe

s)

Gastos em internações

Gastos ambulatoriais *

5,9

4,554,9

7

5,5

4,5

5

0

1

2

3

4

5

6

7

8

2000 2001 2002 2003

R$

(V

alo

res

em

bilh

õe

s)

Gastos em internações

Gastos ambulatoriais *

GASTOS GLOBAIS EM ONCOLOGIAGASTOS GLOBAIS EM ONCOLOGIAGASTOS GLOBAIS EM ONCOLOGIAGASTOS GLOBAIS EM ONCOLOGIA

Taxas de mortalidade* para todas as neoplasias, homens e mulheres, Brasil, 1979 a 2002

GASTOS GLOBAIS EM ONCOLOGIA: IMPACTOGASTOS GLOBAIS EM ONCOLOGIA: IMPACTOGASTOS GLOBAIS EM ONCOLOGIA: IMPACTOGASTOS GLOBAIS EM ONCOLOGIA: IMPACTO

Fontes: MS/SVS/DASIS/CGIAE/Sistema de Informação sobre Mortalidade – SIM MP/Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE MS/INCA/Conprev/Divisão de Informação

* Ajustadas pela População Padrão Mundial, 1960.

homens

mulheres

ETAPAS DE INTERVENÇÃO NOETAPAS DE INTERVENÇÃO NO

CONTROLE DO CÂNCER CONTROLE DO CÂNCER



COMPETÊNCIA DA AÇÃO EM ÂMBITO

NACIONAL

Década de 901937 1938

CENTRO DE CANCEROLOGIA

HOSPITALHOSPITAL

CUIDADO DA DOR

RADIOTERAPIA

PALIATIVA

CAMPANHACAMPANHA

CIRURGIA

RADIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA

SERVIÇO NACIONAL DE

CÂNCER

1941

SUSSUS

1944

INFORMAÇÃO

COMUNICAÇÃO

PREVENÇÃO

DETECÇÃO

TRATAMENTO

CUIDADO PALIATIVO

1961

INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER

1972

SÉ

CU

LO

XX Ca = MorteCa = Morte Ca = Doença crônicaCa = Doença crônica

Ca = Multifatorial, multisetorial,

interdisciplinar

Ca = Multifatorial, multisetorial,

interdisciplinar

SAÚDE COMO DIREITO DE CIDADANIASAÚDE COMO DIREITO DE CIDADANIA

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE

Ca = Evitável, Prevenível e CurávelCa = Evitável, Prevenível e Curável





Ca = Saúde PúblicaCa = Saúde Pública

SÉ

CU

LO

XX

IS

ÉC

UL

O X

XI

Ca = EstigmaCa = Estigma

Ca = Doença terminalCa = Doença terminal

O Exemplo do Câncer do Colo do Útero

Informação e Comunicação

1

Rastreamento

2

Detecção Precoce

3

DiagnósticoTratamento Reabilitação

4

Cuidados Paliativos

5

Início da exposição a fatores de

risco

Início biológico da enfermidade

Detecção precoce

Detecção baseada em sintomas ou sinais que

ocorrem no início da

fase clínica

Detecção baseada em sintomas ou sinais que ocorrem

com atraso depois do início da

fase clínica

Tempo

ETAPAS DA ATENÇÃO

ONCOLÓGICA

CÂNCER: UM PROBLEMA DE CÂNCER: UM PROBLEMA DE BAIXA VISIBILIDADE BAIXA VISIBILIDADE

CÂNCER: UM PROBLEMA DE CÂNCER: UM PROBLEMA DE BAIXA VISIBILIDADE BAIXA VISIBILIDADE

OPORTUNIDADE EFETIVIDADE

Organiza

ção de S

erviços

SUSSUSSUSSUS

PLANOS DE ANÁLISE DO CÂNCERPLANOS DE ANÁLISE DO CÂNCERPLANOS DE ANÁLISE DO CÂNCERPLANOS DE ANÁLISE DO CÂNCER

Epidemiológico

Idade – Classe Social – Trabalho - AmbienteIdade – Classe Social – Trabalho - Ambiente

> 100 doenças

> 800 tipos histológicos

Biológico

Ca

CONTRATUALIZAÇÃOCONTRATUALIZAÇÃO

QUALIDADEQUALIDADE

REDEREDEINFORMAÇÃOINFORMAÇÃO

QUALIFICAÇÃOQUALIFICAÇÃOCOMUNICAÇÃOCOMUNICAÇÃO

SUSSUSINTEGRALIDADEINTEGRALIDADE

HUMANIZAÇÃOHUMANIZAÇÃO

UNIVERSALIDADEUNIVERSALIDADE

EQÜIDADEEQÜIDADE

DESAFIOS DO CONTROLE DO CÂNCER = DESAFIOS DO CONTROLE DO CÂNCER = DESAFIOS DO SUS DESAFIOS DO SUS

DESAFIOS DO CONTROLE DO CÂNCER = DESAFIOS DO CONTROLE DO CÂNCER = DESAFIOS DO SUS DESAFIOS DO SUS

AÇÕES DA ATENÇÃO ONCOLÓGICAAÇÕES DA ATENÇÃO ONCOLÓGICADIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

AÇÕES DA ATENÇÃO ONCOLÓGICAAÇÕES DA ATENÇÃO ONCOLÓGICADIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Cuidados Paliativos

• Distribuição inadequada de serviços

• Fragmentação da atenção

• Má distribuição de recursos

• Pulverização de iniciativas

• Distribuição inadequada de serviços

• Fragmentação da atenção

• Má distribuição de recursos

• Pulverização de iniciativas

Reabilitação

Tratamento

Detecção Precoce

Rastreamento

Informação

Intersetorialidade: o exemplo da luta contra o fumo

Diversidade de Atores

Ação Pactuada


Saúde

Educação

Trabalho

Agricultura/Economia

Comunicação


Complexo industrial na saúde

Intersetorialidade

no controle

• Participação significativa do Estado nas compras de insumos e equipamentos (capacidade indutora)

• Incorporação crescente de arsenal tecnológico sofisticado com aumento substancial nos custos da assistência (importação x nichos de produção nacional; custos x eficácia)

• Regulação incipiente do processo de incorporação tecnológica em saúde (benefícios x custo social)

• Operação inadequada de equipamentos de alta complexidade por insuficiência de recursos humanos e manutenção deficiente (QUALIDADE)Poder de compra e

de regulação do Estado

Política C & T

COMPLEXO INDUSTRIAL DA SAÚDECOMPLEXO INDUSTRIAL DA SAÚDECOMPLEXO INDUSTRIAL DA SAÚDECOMPLEXO INDUSTRIAL DA SAÚDE

Redução da Incidência

Redução da Mortalidade

PROMOÇÃO

PREVENÇÃO

ASSISTÊNCIA

PESQUISA

EDUCAÇÃO

INFORMAÇÃO

Melhoria da Qualidade de Vida

AÇÕES ISOLADAS E VERTICALIZADAS DE AÇÕES ISOLADAS E VERTICALIZADAS DE ATENÇÃO ONCOLÓGICAATENÇÃO ONCOLÓGICA

AÇÕES ISOLADAS E VERTICALIZADAS DE AÇÕES ISOLADAS E VERTICALIZADAS DE ATENÇÃO ONCOLÓGICAATENÇÃO ONCOLÓGICA

UNIVERSALIDADE EQÜIDADEINTEGRALIDADE

PROMOÇÃO

PREVENÇÃO

ASSISTÊNCIA

PESQUISA

EDUCAÇÃO

INFORMAÇÃO

Melhor Relação Custo/Efetividade

Humanização do Atendimento

Acesso à Atenção

INTEGRALIDADE DAS AÇÕES DE INTEGRALIDADE DAS AÇÕES DE ATENÇÃO ONCOLÓGICA ATENÇÃO ONCOLÓGICA

INTEGRALIDADE DAS AÇÕES DE INTEGRALIDADE DAS AÇÕES DE ATENÇÃO ONCOLÓGICA ATENÇÃO ONCOLÓGICA

Redução da Incidência

Redução da Mortalidade

Melhoria da Qualidade de Vida

TEMPOS, PRIORIDADESTEMPOS, PRIORIDADESTEMPOS, PRIORIDADESTEMPOS, PRIORIDADES

• Avançar na construção de política para o câncer no país, dando prioridade ao câncer de mama e de colo uterino

• Reduzir as desigualdades sociais, atuando em consonância com os princípios do SUS

• Ampliar os esforços no combate ao tabagismo no país

TEMPOS, PRIORIDADESTEMPOS, PRIORIDADESTEMPOS, PRIORIDADESTEMPOS, PRIORIDADES

TEMPOS - PRIORIDADESTEMPOS - PRIORIDADESTEMPOS - PRIORIDADESTEMPOS - PRIORIDADES

Compatibilizar identidade,

organização e

estrutura institucional do INCA

para a ação coordenada que o

controle do Câncer requer

Compatibilizar identidade,

organização e

estrutura institucional do INCA

para a ação coordenada que o

controle do Câncer requer

PRIORIDADESPRIORIDADESPRIORIDADESPRIORIDADES

• Pactuar espaços e modalidades de relacionamento com estados em substituição ao modelo convenial

Investimento pelo MS/INCA nos Estados

PROGRAMAS RECURSOS VIA CONVÊNIO Entre 2000 e 2003

2004/...

Tabagismo e outros fatores de risco

R$ 33.326.194,00

Colo do Útero e Mama

R$ 40.741.659,00

Avaliação e Vigilância

R$ 8.407.356,00

TOTAL R$ 82.475.209,00

?

GESTÃO COMPARTILHADAGESTÃO COMPARTILHADAGESTÃO COMPARTILHADAGESTÃO COMPARTILHADA

GESTÃO COMPARTILHADA/ PENSANDO EMGESTÃO COMPARTILHADA/ PENSANDO EM

REDE REDE

GESTÃO COMPARTILHADA/ PENSANDO EMGESTÃO COMPARTILHADA/ PENSANDO EM

REDE REDE





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