seminario de pulpotomia

SEMINARIO DE PULPOTOMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJAREA DE LA SALUD HUMANAMDULO VIODONTOPEDIATRAALUMNOS:Karla BarrezuetaAna MorenoCintia FloresRina SanmartinJheyson ValenciaEduardo vegaDOCENTE:Dra. Tannya ValarezoLOJA ECUADORSEMINARIO DE PULPOTOMA

PULPOTOMA

1. INTRODUCCIN

Se define la pulpotoma como la extirpacin quirrgica (amputacin) de toda la pulpa coronal, dejando intacto el tejido vital en los conductos, por lo que es considerado un procedimiento endodntico. Sin embargo, tambin se le puede considerar como un tratamiento preventivo, cuando se realiza en dientes permanentes que no han completado la formacin de su raz, y ayuda a conservar la vitalidad pulpar. Este ha sido uno de los recursos para poder conservar los dientes deciduos, para que cumplan con sus funciones masticatorias, de fonacin, estticas y como mantenedores de espacio naturales en tanto erupcionan los dientes permanentes, de fonacin y estticos.

Indicaciones: Es necesario que la pulpa est vital Diente restaurable, Que el diente no est pronto a exfoliarse Que no haya manifestado sntomas de dolor o inflamacin Que al realizar la amputacin el sangrado sea controlable.

Contraindicaciones Resorcin radicular que sobrepase ms de un tercio de la longitud radicular Diente no restaurable Hemorragia no controlable o con exudado purulento Sangrado nulo Movilidad de origen gingival.

Ventajas Conservacin del diente para que realice sus funciones hasta su exfoliacin Porcentaje alto de xito Costo bajo si se toma en cuenta la necesidad de realizar una pulpectoma o extraccin y mantenedor de espacios Se puede realizar en una sola cita incluyendo la restauracin del diente mediante una corona de acero.

DesventajasSe realiza con hidrxido de calcio se produce resorcin interna y con formocresol se habla de su alta toxicidad. Al realizar la pulpotoma el tejido pulpar remanente debe preservar la vitalidad y funcin de todo o parte del tejido radicular, para sanar despus de la amputacin de la pulpa coronal.Idealmente el frmaco a utilizar debe ser bactericida, inocuo al tejido pulpar y estructuras adyacentes, debe promover la curacin de la pulpa radicular o su mantenimiento y no interferir con el proceso de reabsorcin radicular.

MEDICAMENTOS PARA PULPOTOMAS FormocresolLa pulpotoma al formocresol es el tratamiento de la pulpa de dientes temporales que presentan caries profunda con retraccin pulpar, sin sintomatologa clnica ni radiolgica o con pulpitis (inflamacin) coronaria. Es bactericida y desvitaliza el tejido lesionado.Tcnica de aplicacin: En la tcnica de una sola visita: La solucin de formocresol se lleva al diente en una torunda de algodn ligeramente humedecida y se deja en contacto con la pulpa de 3 a 5 min. En la tcnica de dos visitas: Una torunda de algodn ligeramente humedecida en formocresol es sellada dentro de la cmara pulpar por un tiempo aproximado de 7 das.

Hidrxido de calcioHa sido ampliamente utilizado en odontologa debido a sus propiedades antibacterianas y su biocompatibilidad favorable en comparacin con otros agentes antibacterianos, tiene la capacidad de formar un puente dentinario reparativo.Tcnica de aplicacin:Se prepara la pasta con solucin salina en una consistencia ms o menos densa y luego colocada en la entrada del conducto radicular, con una torunda de algodn se empuja la masa apicalmente teniendo el cuidado de no sobrepasar el pice. En conductos delgados de las molares deben emplearse adems, los instrumentos endodnticos previamente utilizados imprimindoles ligeros movimientos de bombeo.

Sulfato frricoEs un agente hemosttico, acta como barrera que evita el paso de irritantes, disminuyendo as las posibilidades de inflamacin y reabsorcin internas.Tcnica de aplicacin:Una vez conseguida la hemostasia, se aplica durante 15 segundos una bolita impregnada de sulfato frrico al 15.5% sobre los muones pulpares. Posteriormente, se irriga suavemente con agua y se seca con bolitas de algodn sin presionar

GlutaraldehdoEs potente antisptico y antibacteriano. un producto con capacidad para fijar tejidos, que presenta un menor grado de penetracin que el formocresol y provoca menos lesiones apicales y menor necrosis. Tcnica de aplicacin:Se prepara una bolita de algodn estril embebida en glutaraldehdo al 2% previamente exprimida antes de colocar en la entrada de los conductos radiculares, se espera 5 minutos y luego se puede proceder a restaurar la pieza dentaria.

MTA (Agregado trixido mineral)El Agregado Trixido Mineral es un material biocompatible y habilita el sellado, caracterstica que favorece el proceso de curacin pulpar, la reduccin de infeccin bacteriana y la formacin de dentina reparativa, siendo mejor que la amalgama o el xido de zinc-eugenol. Su tiempo de fraguado es de 4 horasTcnica de aplicacin:Tras conseguir el control de la hemorragia pulpar, se aplica una mezcla de MTA con suero fisiolgico en la proporcin 3:1 (polvo-lquido) y a continuacin la base de xido de zinc y eugenol.

Preparado comercial de colgenoEl colgeno es otro material biolgico que ha sido utilizado en pulpotomas, obtenindose en este caso resultados muy variables. Se considera que las preparaciones de colgeno acarrean un riesgo mnimo de causar reacciones inmunolgicas adversas, no presentan antigenicidad ni estimulan la produccin de anticuerpos. Fuks y colaboradores obtuvieron resultados inaceptables, se observ una necrosis total e inflamacin severa. Adems se observ que solo se haba formado un puente dentinario en 4% de las especies en estudio. Los autores atribuyeron el fracaso a que se utiliz la forma comercial del colgeno, la cual no nos brinda los mismos beneficios que el colgeno original, ya que no permite un correcto sellado del rea tratada y permitiendo el paso de sustancias toxicas.

Pastas guedes pintoTiene propiedad antisptica, es reabsorbible y reduce la reaccin antiinflamatoria despus del trmino del tratamiento.Est formado por xido de Zinc y Eugenol, Yodoformo e Hidrxido de calcio. Se utiliza en tcnica de dientes deciduos con avanzo compromiso pulpar.

BMP (Protena Bimorfo Gentico)Tambin utilizadas inicialmente en tratamientos de periodoncia, sino tambin en la dentinognesis y, por tanto, la formacin de puentes dentinarios en dientes. Es un regulador en la diferenciacin celular y se ha observado la presencia de receptores especficos para estas protenas en la pulpa dental.

PROTOCOLO DE PULPOTOMA CON FORMOCRESOLLas pulpotomas con formocresol se llevan a cabo en arcada superior o inferior con los siguientes pasos:

Preparacin de los materiales y los instrumentos a utilizar durante el tratamiento, Anestesia local o regional con xilocana con epinefrina al 2%, Aislado con dique de hule, Remocin de caries dental, y eliminacin de techo pulpar con fresa de bola, Extirpacin pulpar cameral con un excavador, Irrigacin con suero fisiolgico, Secado de cmara pulpar con torundas de algodn estril hasta cohibir hemorragia, Una vez cohibida la hemorragia se fij el tejido pulpar con una torunda de algodn ligeramente impregnada con formocresol durante 5 minutos ejerciendo una leve presin sobre la entrada de los conductos, Una vez fijado el tejido se prepara una pasta antisptica de xido de zinc y eugenol, Finalmente se restaura el diente con corona de acero cromo.

PROTOCOLO DE PULPOTOMA CON HIDRXIDO DE CALCIOLas pulpotomas con hidrxido de calcio se realizaran con los siguientes pasos: Preparacin de los materiales y los instrumentos a utilizar durante el tratamiento, Anestesia local o regional con xilocana con epinefrina al 2%, Aislado con dique de hule, Remocin de caries dental, y eliminacin de techo pulpar con fresa de bola, Extirpacin pulpar cameral con un excavador, Irrigacin con suero fisiolgico, Secado de cmara pulpar con torundas de algodn estril hasta cohibir hemorragia, Una vez cohibida la hemorragia se prepar una pasta de hidrxido de calcio con suero fisiolgico, Dentro de la cmara pulpar se coloc el hidrxido de calcio, compactndolo con torundas de algodn, Una vez compactado el material se prepar una mezcla de xido de cinc y eugenol, Se restaura el diente con corona de acero cromo.

2. LEVANTAMIENTO BIBLIOGRFICO

FICHA I

Beatriz E. Et al. COMPORTAMIENTO CLNICO Y RADIOGRFICO DEL FORMOCRESOL Y LA PASTA IODOFORMADA EN EL TRATAMIENTO DE PULPOTOMAS EN MOLARES PRIMARIOS. Fundacin Acta Odontolgica Venezolana - VOLUMEN 47 N 4 / 2009. Disponible en: www.actaodontologica.com/ediciones/2009/4/art3.asp

El objetivo es evaluar el comportamiento clnico y radiogrfico de tratamientos de pulpotoma realizados con formocresol y con pasta iodoformada en molares primarios. Para este estudio se seleccion una muestra no probabilstica de 21 nios de ambos sexos con edades comprendidas entre 3 y 8 aos, A los que se le realizaron tratamientos de pulpotoma en molares primarios vitales con exposicin pulpar por caries. Se encontr un xito del 81,8% con la tcnica del formocresol y un 90,9 con la tcnica de la pasta iodoformada. Los hallazgos clnicos y radiogrficos observados durante el tiempo de evaluacin fueron, inflamacin, fstula, zonas radiolcidas perifurcales, reabsorcin radicular patolgica externa, reabsorcin radicular interna, siendo este ltimo hallazgo el ms frecuente (tcnica del formocresol 3,03%, tcnica de la pasta iodoformada 1,51%). Tanto el formocresol como la pasta iodoformada son materiales que pueden ser empleados para la obturacin de pulpotomas en molares primarios. FICHA II

Armas Mara. et all. Uso de formocresol diluido en dientes temporales; Facultad de Estomatologa, Revista Cubana de Estomatologa, vol.35, Ciudad de La Habana 2008. Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol35_1_98/est198.pdf

El objetivo de este estudio fue el uso de formocresol diluido en dientes temporales. Se realizaron 25 pulpotomas en molares temporales, de los cuales 14 tenan pulpa vital y 11 pulpa no vital, en nios con edades comprendidas entre 6 y 9 aos que se siguieron a los 6, 8 y 12 meses. En los casos de pulpa no vital se seleccionaron molares que fueran a permanecer en la boca no ms de 18 meses. Se obtuvo el 92,8 % de resultados positivos en los primeros y el 72,7 % en los segundos, despus de 1 ao de evolucin. El formocresol diluido 1:5 result ser un medicamento exitoso en los tratamientos endodnticos parciales en 14 dientes temporales con pulpa vital y puede utilizarse en casos de dientes con pulpas no vitales que vayan a permanecer en la boca por un perodo no mayor de 18 meses.

FICHA III

Calatayud J. et all. Anlisis de los estudios clnicos sobre la eficacia de las tcnicas alternativas al formocresol en las pulpotomas de dientes temporales; Facultad de Ciencias de la Salud Departamento de Odontologa, vol.48, Madrid 2009.

Despus de analizar los estudios clnicos de las tcnicas de pulpotoma en dientes temporales alternativas al formocresol: hidrxido de calcio, electrocoagulacin, glutaraldehido, sulfato frrico y Mineral Trixido Agregado (MTA), hemos llegado a la conclusin de que las tres ltimas son las mejores alternativas por presentar los mejores resultados y tener menor nmero de fracasos a lo largo del tiempo. En general todas tienden a empeorar sus resultados a medida que pasa el tiempo, desde un xito clnico del 95-100% a los seis meses hasta un 80-90% a los tres aos, excepto con MTA que en los pocos estudios clnicos existentes contina manteniendo un resultado excelente (100% a los dos aos).

FICHA IV

C.D. Blanca Estela Durn. Eficacia clnica del formocresol en comparacin con el hidrxido de calcio en pulpotomas de dientes primarios: Reporte preliminar. Revista ADM 2008;LXV(3):117-120. Disponible en: www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2008/od083b.pdf

El objetivo es determinar la eficacia clnica del formocresol vs el hidrxido de calcio en pulpotomas de dientes primarios. Es un estudio cuasiexperimental. La muestraest formada por 12 pacientes de la Clnica Multidisciplinaria Reforma de la UNAM, a los cuales se les realiz dicho tratamiento con ambos medicamentos, teniendo un total de 24pulpotomas. Se determin con un 91.7% la eficacia clnica del formocresol. Pese a la controversia que an existe sobre su uso, el formocresol sigue siendo el medicamento idneo para realizar pulpotomas en dientes primarios.

FICHA VSnchez Carlos. Et all. Pulpotomas con Sulfato Frrico y MTA en Dientes Primarios: Serie de Casos. Int. J. Odontostomat.Vol.5no.1Temucoabr.2011. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?Pid=S0718-381X2011000100012&script=sci_arttext

En 11 pacientes se realizaron 7 pulpotomas con agregado trixido mineral (MTA) y 6 con Sulfato Frrico (SF). Se incluyeron pacientes que presentaron dientes primarios con exposicin accidental de la pulpa durante la remocin de caries en ausencia de signos y sntomas clnicos y/o radiogrficos de patologa pulpar. Las piezas tratadas fueron restauradas con coronas preformadas de acero inoxidable y controladas clnica y radiogrficamente cada 6 meses. El seguimiento promedio fue de 15,6 meses para ambos grupos, con xito clnico de un 100% para ambos medicamentos. El xito radiogrfico fue de 85,71% para el MTA y de 83.33% para el SF. Si bien ambos medicamentos presentaron un buen desempeo clnico y radiogrfico durante el periodo de seguimiento, el SF fue ms econmico y necesit un menor tiempo de trabajo, caracterstica deseable en Odontopediatra

FICHA VIGONZLEZ Walkyria et al. Pulpotomas de molares temporales en pulpas muertas con tintura de propleos al 10%. Rev Cubana Estomatolv.44n.3Ciudad de La Habanajul.-sep.2007.URL.disponible en:http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034- 5072007000300006&script=sci_arttext

El estudio se realiz un ensayo clnico fase II aleatorizado comparado en 50 nios de 4 a 10 aos que presentaron molares temporales con muerte pulpar, los cuales acudieron a la Clnica Estomatolgica Provincial de Santiago de Cuba entre septiembre del 2005 y septiembre del 2006, con el objetivo de demostrar la eficacia de la tintura de propleos al 10 % en pulpotomas (necropulpotomas). Para el estudio se conformaron 2 grupos de tratamientos de 26 pacientes cada uno: en el grupo A se emple tintura de propleos al 10 % y en el B el formocresol. Los pacientes se evaluaron a los 7, 15 y 30 das, sin observarse diferencias ni reacciones adversas. Como resultado obtuvimos que el grupo dentario ms tratado fue el constituido por los segundos molares temporales inferiores, donde la tintura de propleos al 10 % en las pulpotomas, result ser tan eficaz como el formocresol, por lo que se recomienda incluir en tratamientos endodnticos esta nueva teraputica.

FICHA VIIURDANETA Milagros et al. Restauracin intermedia de molares primarios con pulpotomia al formocresol. Ciencia Odontolgica versinimpresaISSN1317-8245Revista Ciencia Odontolgicav.3n.2Maracaibojul.2006. URL Disponible en:http://www2.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1317-82452006000200005&nrm=iso

El objetivo de este estudio fue evaluar clnicamente el cemento dental xido de zinc-eugenol reforzado con poliestireno y tratado con cido itacnico de fabricacin venezolana, como material de restauracin intermedia de molares primarios con tratamiento de pulpotoma. Para el estudio se seleccionaron nios de ambos gneros en edades comprendidas entre 6 y 7 aos que ameritaran tratamiento de pulpotoma en dos molares primarios del maxilar superior o inferior. La muestra qued conformada por 60 molares primarios que fueron restaurados con los cementos estudiados (treinta con el cemento comercial y treinta con el cemento experimental). La evaluacin clnica de los cementos se efectu en un ao mediante una hoja de recoleccin de datos, siguiendo criterios clnicos basados en la norma desarrollada por Ryge, G. Como resultado obtuvimos que no hubo diferencia significativa en el comportamiento clnico de los cementos evaluados (p < 0.05) Los cementos fueron capaces de prevenir caries dental recidivante en los molares tratados. No hubo evidencia de otras patologas. En conclusin el cemento dental xido de zinc-eugenol de fabricacin venezolana puede ser indicado como material de restauracin intermedia de molares primarios con tratamiento de pulpotoma.

3. MATERIAL Y MTODO


De la poblacin de pacientes que acuden al Servicio de Odontopediatra del Instituto Autnomo Hospital Universitario de los Andes (IAHULA), estado Mrida, Venezuela, se seleccion una muestra no probabilstica de 22 nios de ambos sexos con edades comprendidas entre 3 y 8 aos, con al menos 2 molares primarios vitales con indicacin de pulpotoma, en la misma o en diferente arcada.Se realizaron dos tratamientos de pulpotoma en cada paciente. Un molar fue tratado con la tcnica del formocresol y el otro con la tcnica de la pasta iodoformada. Los dos tipos de tratamientos se llevaron a cabo siguiendo el procedimiento para la amputacin de la pulpa coronal, seguido de la aplicacin de cada uno de los medicamentos, segn su tcnica especfica.Los tratamientos fueron considerados como xito si exista ausencia de signos y sntomas clnicos y radiogrficos de patologa, o como fracaso si presentaban uno o ms de los siguientes indicadores: inflamacin, dolor espontneo o provocado, sensibilidad a la percusin, movilidad patolgica, fstula, radiolucidz perifurcal o periapical, reabsorcin radicular patolgica externa o interna, calcificaciones pulpares y prdida prematura.En las imgenes se observan los hallazgos radiogrficos indicativos de fracaso que se manifestaron en los molares primarios tratados con las dos tcnicas estudiadas.

Figura 1Imagen radiolcida de bordes poco definidos, compatible con un absceso crnico en la zona cercana a la furca del primer molar primario superior observada al 3er mes de realizada lapulpotoma con formocresol.

Figura 2Amplitud localizada en el trayecto del conducto de la raz palatina del segundo molar primario superior compatible con un proceso de reabsorcin radicular interna (A) al 2do mes y (B) al 3er mes de realizada la pulpotoma con formocresol. Adelgazamiento en la raz mesial del segundo molar primario superior compatible con un proceso de reabsorcin radicular patolgica externa atpica y asimtrica observada al 3er mes de realizada la pulpotoma con formocresol.

Figura 3Amplitud localizada en el trayecto del conducto de la raz palatina del segundo molar primario superior compatible con un proceso de reabsorcin radicular interna (A) al 2do mes y (B) al 3er mes de realizada la pulpotoma con formocresol

Figura 4Amplitud localizada en el trayecto del conducto de la raz distal del primer molar primario inferior compatible con un proceso de reabsorcin radicular interna (A) al 2do mes de realizada la pulpotoma con pasta iodoformada


De los dientes tratados se consideraron xito para pulpa vital aquellos casos que en el transcurso de la evolucin no presentaban signos clnicos y radiogrficos desfavorables manifestados en ausencia de dolor, tumefaccin, movilidad, fstula gingival, respuesta negativa a la percusin y sin alteracin periapical ni ensanchamiento periodontal. Para pulpa no vital se consideraron exitosos aquellos dientes en que en el transcurso de la evolucin hubo regresin total de signos y sntomas, manifestados en el examen inicial durante el diagnstico, entre ellos: dolor, tumefaccin, fstula gingival, movilidad, respuesta dolorosa a la percusin y radiogrficamente regeneracin sea en los dientes con rarefaccin apical. Las pulpotomas fueron realizadas con formocresol diluido en proporcin de 1:5 utilizndose la tcnica de 5 min en caso de pulpa vital y la tcnica de 7 das en pulpa no vital. En ambas tcnicas al relleno de la cmara no se le adicion el formocresol.


De todos los estudios slo hemos seleccionado los trabajos clnicos (con seres humanos), tanto los estudios longitudinales, los retrospectivos as como los ensayos clnicos.Se valor que los tratamientos fueran lo ms similar entre si, en cada tcnica, y se registraron los tiempos de control clnico y radiolgico. Cuando los estudios tenan pacientes revisados en tiempos diferentes se obtuvo el promedio y deliberadamente establecimos cuatro tiempos de control: seis meses, un ao, dos aos y tres aos; como algunos estudios no coincidan exactamente se ubicaron en los tiempos ms prximos.Los resultados se dieron en porcentaje de xito tanto clnico como radiolgico de forma independiente, dado que el xito clnico es mayor que el radiolgico en las tcnicas de pulpotoma. Como el objetivo es mantener el diente temporal hasta su exfoliacin con la erupcin del sucesor permanente, sin que este ltimo se afecte, el xito clnico tiene prioridad por ello se consideran xitos clnicos siempre que no tengan signos clnicos agudos (dolor, fstula, movilidad excesiva) ni cambios seos de perdida de soporte importante (. En algunos de los trabajos no se dispona de las dos variables clnica/radiolgica y por ello slo reflejamos la que exista.

Tambin se valoraron otras variables:

La metamorfosis clcica u obliteracin de los conductos, un efecto secundario de muchos tratamientos de pulpotoma en dientes temporales pero que no se considera un fracaso radiolgico. Sus datos se reflejan tambin en porcentaje. Datos sobre afectacin del sucesor permanente, tanto si se aceleraba como si se retrasaba su erupcin, as como si erupcionaba con alguna hipoplasia o alteracin del esmalte. Este tipo de informacin era poco frecuente en la mayora de los estudios. La aparicin de reabsorcin interna, especialmente en los casos de tcnica con hidrxido de calcio, dado que es una de las causas de fracaso radiolgico en los tratamientos de pulpotoma y especialmente con esa tcnica.


El estudio se realiz en una muestra de 12 nios de edades de 4 a 8 aos; los cuales recibieron tratamiento con formocresol e hidrxido de calcio en las lesiones diagnosticadas, durante el periodo de septiembre de 2008 a febrero de 2009.

Las pulpotomas con formocresol se llevan a cabo en arcada superior o inferior con los siguientes pasos: Preparacin de los materiales y los instrumentos a utilizar durante el tratamiento, Anestesia local o regional con xilocana con epinefrina al 2%, Aislado con dique de hule, Remocin de caries dental, y eliminacin de techo pulpar con fresa de bola, Extirpacin pulpar cameral con un excavador, Irrigacin con suero fisiolgico, Secado de cmara pulpar con torundas de algodn estril hasta cohibir hemorragia, Una vez cohibida la hemorragia se fij el tejido pulpar con una torunda de algodn ligeramente impregnada con formocresol durante 5 minutos ejerciendo una leve presin sobre la entrada de los conductos, Una vez fijado el tejido se prepara una pasta antisptica de xido de zinc y eugenol, Finalmente se restaura el diente con corona de acero cromo.

Las pulpotomas con hidrxido de calcio se realizaran con los siguientes pasos: Preparacin de los materiales y los instrumentos a utilizar durante el tratamiento, Anestesia local o regional con xilocana con epinefrina al 2%, Aislado con dique de hule, Remocin de caries dental, y eliminacin de techo pulpar con fresa de bola, Extirpacin pulpar cameral con un excavador, Irrigacin con suero fisiolgico, Secado de cmara pulpar con torundas de algodn estril hasta cohibir hemorragia, Una vez cohibida la hemorragia se prepar una pasta de hidrxido de calcio con suero fisiolgico, Dentro de la cmara pulpar se coloc el hidrxido de calcio, compactndolo con torundas de algodn, Una vez compactado el material se prepar una mezcla de xido de cinc y eugenol, Se restaura el diente con corona de acero cromo

Una vez realizado el tratamiento con los dos medicamentos se aplic un cuestionario que fue contestado por los padres para determinar si los pacientes presentaron reacciones adversas, y determinando qu tipo de dolor manifestaron de acuerdo a una escala anloga, se hace seguimiento de cada caso por 3, 7, 15 y 21 das.

Snchez Carlos. Et all. Pulpotomas con Sulfato Frrico y MTA en Dientes Primarios: Serie de Casos. Int. J. Odontostomat.Vol.5no.1Temucoabr.2011. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?Pid=S0718-381X2011000100012&script=sci_arttext

Se realizaron 7 pulpotomas con MTA (Angelus, Brazil) y 6 con SF al 20% (Visco StatMenta-Ultradent). Se incluyeron pacientes entre 4 y 6 aos que presentaron molares primarios con exposicin accidental de la pulpa durante la remocin de caries, en ausencia de signos y sntomas clnicos y/o radiogrficos de patologa pulpar. Los criterios de seleccin de los dientes se detallan en la Tabla I.

En los molares tratados con MTA se utiliz la misma tcnica descrita por Holan (Holan et al.), en donde los muones fueron cubiertos con una pasta obtenida de la mezcla de MTA en polvo y suero en relacin 3:1. Una vez obtenida una consistencia cremosa esta fue llevada a la cavidad con un porta amalgama, compactada con una mota de algodn humedecida hasta que el material fraguara (15 min) y cubierto por una pequea capa de cemento de oxido de zinc y eugenol (OZE). Si no pudo completarse el fraguado del MTA en la misma sesin, este fue cubierto por una mota de algodn humedecida y la pieza se obtur temporalmente con IRM hasta la sesin siguiente.

Las pulpotomas con sulfato frrico fueron realizadas segn la tcnica descrita por Fucks et al. (1997). Una vez lograda la hemostasia se aplic SFe por 15 segundos sobre la pulpa amputada y se lav la pulpacameral con suero fisiolgico 5%. La cmara pulpar fue secada con una mota estril y los muones pulpares fueron cubiertos con cemento de oxido de zinc y eugenol.Se consider fracaso cuando uno o ms de los siguientes signos estaban presentes: rizlisis patolgica, ostetis interradicular, destruccin sea periapical, absceso o fstula. Calcificacin u obliteracin pulpar no fueron consideradas como fracaso.

GONZLEZ Walkyria et al. Pulpotomas de molares temporales en pulpas muertas con tintura de propleos al 10%. Rev Cubana Estomatolv.44n.3Ciudad de La Habanajul.-sep.2007.URL.disponible en http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034- 5072007000300006&script=sci_arttext

Se realiz un ensayo clnico fase II, aleatorizado, comparado, en 50 nios de 4 a 10 aos que acudieron en la Clnica Estomatolgica Provincial Docente a la consulta de Atencin Estomatolgica Integral, en el perodo de septiembre 2005 a septiembre 2006.El universo constituido por 52 pacientes, 28 del sexo femenino y 24 del masculino, que presentaron molares temporales con pulpas muertas evidenciada clnica y radiolgica con degeneracin pulpar, caries en contacto con la pulpa, cambio de color, movilidad, fstula y zona radiolcida en la furcacin.La muestra estuvo integrada por los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusin, seleccionados de forma aleatoria, alternando un paciente para el grupo estudio (A) tratado con tintura de propleos, y un paciente para el grupo control (B), empleando formocresol, para un total de 50 pacientes que aportaron 26 casos para cada grupo, ya que 2 nios presentaron cada uno 2 molares afectados. Se avaluaron las posibles manifestaciones clnicas que pudieron aparecer: dolor, movilidad, fstula, as como las reacciones adversas. Los pacientes fueron citados a los 7, 15 y 30 das, para conocer la eficacia de los tratamientos.Se consider eficaz el tratamiento con tintura de propleos cuando el 80 % de los casos result exitoso. Llos datos fueron recogidos en una planilla confeccionada al efecto para facilitar el anlisis de los resultados.

URDANETA Milagros et al. Restauracin intermedia de molares primarios con pulpotomia al formocresol. Ciencia Odontolgica versinimpresaISSN1317-8245Revista Ciencia Odontolgicav.3n.2Maracaibojul.2006. URL Disponible en:http://www2.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1317-82452006000200005&nrm=iso

La evaluacin clnica del cemento dental ZOE, se realiz mediante la elaboracin de una historia clnica a nios de ambos gneros en edades comprendidas entre 6 y 7 aos, para la seleccin de la muestra se tomaron en cuenta los nios que presentaron dos molares primarios superior o inferior (de una misma hemiarcada) que ameritaran tratamiento de pulpotoma. El tratamiento de pulpotoma se llev a cabo siguiendo los siguientes procedimientos: Limpieza del rea de trabajo con solucin antisptica. Colocacin de la anestesia tpica. Colocacin de la anestesia local (infiltrativa o troncular segn fuera el caso). Aislamiento absoluto. Eliminacin de caries y acceso a la cmara pulpar del diente. Amputacin de la pulpa cameral a nivel del piso de la cmara pulpar con una cucharilla de dentina o fresa redonda a baja velocidad. Control de la hemorragia. La solucin de formocresol se llev al diente en una torunda de algodn y se dej en contacto con la pulpa unos 4 minutos. Ambos cementos (el experimental y el comercial) en su presentacin polvo lquido, fueron preparados por personal auxiliar previamente entrenado siguiendo las instrucciones del fabricante.

Treinta molares fueron obturados con el cemento experimental y 30 con un cemento comercial (IRM de la Caulk ).Se realiz control radiogrfico mediante radiografas periapicales una vez finalizado el tratamiento pulpar y restaurador del diente y posteriormente, en el lapso de un ao.

4. RESULTADOS


Los resultados indican que la pasta iodoformada obtuvo un porcentaje de xito del 90% en contraste con el formocresol que obtuvo un 81,8%.

La Tabla 2 resume los hallazgos clnicos y radiogrficos de los tratamientos realizados durante los tres meses de evaluacin, observndose que la inflamacin, presencia de fstula, zonas radiolcidas perifurcales, reabsorcin radicular interna y reabsorcin radicular patolgica externa, se presentaron durante el tiempo de evaluacin de los tratamientos. Aunque el comportamiento clnico y radiogrfico de ambas tcnicas fue similar y sin diferencias estadsticamente significativas entre los grupos, los hallazgos radiogrficos se presentaron en mayor proporcin que los hallazgos clnicos


En la tabla 1 se observa que de 14 dientes tratados con pulpa vital evolucionaron positivamente 13, para el 92,8 % de xito. Estos resultados nos indican que el tratamiento con formocresol diluido es satisfactorio y coincide con la mayora de los trabajos consultados al respecto, utilizando la tcnica de 5 minutos. 35-37

Tabla 1. Pulpotoma con formocresol diluido en pulpa vital

Pulpa vitalNo.%

Positivos1392,8

Negativos17,2

Total14100

En la tabla 2 se observa que de los 11 dientes tratados con pulpa no vital evolucionaron satisfactoriamente 8 dientes, para el 72,7 % de xito. En cuanto a la tcnica del formocresol en 2 visitas coincidimos con Tobn en utilizarla solamente en dientes temporales con pulpa no vital.

Tabla 2. Pulpotoma con formocresol diluido en pulpa no vital

Pulpa no vitalNo.%

Positivos872,7

Negativos327,3

Total11100


Hidrxido de calcioLa tcnica con hidrxido de calcio se encuentran los resultados de 12 estudios clnicos que abarcan un tiempo de controles entre los seis meses a los dos aos. En los resultados destaca como el porcentaje de xito clnico y radiolgico disminuye con el tiempo de una manera muy marcada. Tambin se encuentran los datos sobre reabsorciones internas, dado que con esta tcnica son muy frecuentes y suponen una de las principales causas de fracaso. Las reabsorciones internas tienden a aumentar a medida que pasa el tiempo. Hay que destacar que apenas hay datos sobre obliteracin interna o metamorfosis clcica ni sobre alteraciones sobre el diente permanente sucesor, posiblemente porque no se dan con esta tcnica.

ElectrocoagulacinSe encuentran los resultados de cuatro estudios clnicos que abarcan un tiempo de controles entre los seis meses a los dos aos. Los resultados son sorprendentes puesto que en los estudios con controles a ms largo plazo los resultados clnicos y radiolgicos mejoran en contra de la lgica de mantenerse o disminuir. La obliteracin de conductos slo aparece en uno de los estudios a seis meses y no hay datos de alteracin en el sucesor permanente.

GlutaraldehidoSe encuentran los resultados de 10 estudios clnicos que abarcan un tiempo de controles entre los seis meses a los tres aos. En los resultados destaca como el porcentaje de xito clnico y radiolgico tiende a disminuir con el tiempo pero aun as alcanza unos resultados bastante buenos. Por otra parte la metamorfosis clcica tambin tiende a aumentar con el tiempo. Sobre el sucesor permanente encontramos que la erupcin se encuentra adelantada en el 15% de los casos y estos no presentan defectos del esmalte.

Sulfato frricoSe encuentran los resultados de seis estudios clnicos que abarcan un tiempo de controles entre los seis meses a los tres aos. En los resultados destaca como el porcentaje de xito clnico y radiolgico tiende a disminuir con el tiempo pero aun as alcanza unos resultados bastante buenos. Por otra parte la metamorfosis clcica tambin tiende a aumentar con el tiempo. Adems, no hay alteraciones en el esmalte del diente permanente sucesor y en cerca del 10% de los casos est adelantada su erupcin.

Mineral Trixido Agregado (MTA)Se encuentran los resultados de seis estudios clnicos que abarcan un tiempo de controles entre los seis meses a los tres aos (un sptimo estudio present resultados preliminares) . Los resultados son excelentes tanto clnicos como radiolgicos puesto que tienen xito el 100% de los casos y no hay disminucin con el tiempo.


En el cuadro I se observa que 11 dientes tratados con formocresol no presentaron ningn tipo de dolor con un 91.7%, a diferencia de los tratados con hidrxido de calcio con un 66.7%

En el cuadro II se puede observar que el mayor nmero de dientes que presentaron una intensidad de dolor de leve a intensa fueron los tratados con hidrxido de calcio con un total de 33.3%. El 91.7% de los dientes tratados con formocresol no presentaron ningn tipo de sintomatologa. De acuerdo al tipo de dolor que se present en los dientes tratados con hidrxido de calcio, provocando dolor espontneo en 16.7%, provocado 8.3% y nocturno 8.3%, el 83.4% de los dientes tratados con formocresol no resentaron ningn tipo de sintomatologa.

En el cuadro III se observa que slo un diente de los 24 tratados present absceso y reaccin periapical representando 8.3%, siendo este un diente tratado con hidrxido de calcio, los 12 dientes tratados con formocresol no tuvieron ningn tipo de reaccin.

Snchez Carlos. Et all. Pulpotomas con Sulfato Frrico y MTA en Dientes Primarios: Serie de Casos. Int. J. Odontostomat.Vol.5no.1Temucoabr.2011. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?Pid=S0718-381X2011000100012&script=sci_arttext

En 11 pacientes se realizaron 13 pulpotomas, de las cuales 7 fueron con MTA y 6 con SF al 20%, en pacientes entre 4 y 6 aos de edad (Tabla II).

El seguimiento promedio fue de 15,6 meses para ambos grupos, siendo de 17 meses para el MTA y de 14 meses para el SF. El xito clnico fue de un 100% para ambos medicamentos y el radiogrfico fue de 85,71% para el MTA y de 83.33% para el SF. Slo se report 1 caso en cada grupo con rizlisis patolgica. Fig. 1. Rizlisis patolgica diente 6,4 tratado con SF.

GONZLEZ Walkyria et al. Pulpotomas de molares temporales en pulpas muertas con tintura de propleos al 10%. Rev Cubana Estomatolv.44n.3Ciudad de La Habanajul.-sep.2007.URL.disponible en:http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034- 5072007000300006&script=sci_arttext

El estudio se inici con 52 pacientes con pulpas muertas, 26 casos fueron tratados con tintura de propleos al 10 % (grupo A) y 26 con formocresol (grupo B). En la tabla 1 se observa, en relacin con los grupos dentarios tratados, que la gran mayora fueron segundos molares inferiores, con un total de 26, para el 50 %.

URDANETA Milagros et al. Restauracin intermedia de molares primarios con pulpotomia al formocresol. Ciencia Odontolgica versinimpresaISSN1317-8245Revista Ciencia Odontolgicav.3n.2Maracaibojul.2006. URL Disponible en:http://www2.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1317-82452006000200005&nrm=iso

Los resultados obtenidos de la evaluacin clnica sobre el comportamiento de los cementos dentales ZOE reforzados (cemento comercial y experimental) aplicados a la muestra de estudio fueron que el comportamiento clnico del cemento experimental seria igual al del cemento comercial, al ser evaluado como material de restauracin intermedia en molares primarios con tratamiento de pulpotomia

5. DISCUSIN

Guelmann y colconcluyeron en su estudio que los fracasos a largo plazo en el tratamiento de pulpotoma de molares primarios, pueden estar asociados a la microfiltracin presentada en el material de restauracin intermedia.Browne y col. (citados por Holan y col.) mencionan que el efecto antibacteriano del ZOE puede minimizar la supervivencia de microorganismos que penetran por microfiltracin.Adems, el efecto antibacteriano del cemento ZOE se ha asociado a la presencia del eugenol en su frmula qumica, ya que como compuesto fenlico, ejerce una importante accin sobre las bacterias. Tambin el zinc, como metal pesado, podra contribuir a este efecto.

Los resultados obtenidos en este estudio demuestran que tanto el Formocresol (81,8 %) como la Pasta Iodoformada (90,9%) son medicamentos efectivos para la realizacin de tratamientos de pulpotoma en molares primarios, no existiendo diferencia estadsticamente significativa entre ellos.

La presencia de inflamacin y fstula se evidenci de igual manera al usar el formocresol y la pasta iodoformada (0,75%). Estos resultados son similares a los obtenidos en otras investigaciones, en donde no se observ la presencia de estos sntomas clnicos en los tratamientos realizados con formocresol

Las tcnicas con glutaraldehido, sulfato frrico y MTA son, a nuestro juicio, las que podemos proponer como alternativas, pero tenemos que llamar la atencin a algunos aspectos.La pulpotoma con glutaraldehido tampoco est exenta del problema de la toxicidad atribuido al formocresol, aunque ms reducido, sobre todo porque se emplea al 2% dado que cuando el formocresol se utiliza diluido al 1:5 las diferencias con el glutaraldehido se reducen considerablemente.La tcnica con sulfato frrico tiene la ventaja de carecer de la toxicidad del formocresol y del glutaraldehido, adems de ser muy rpida de aplicacin (no hay que esperar cinco minutos) y fcil. Es una tcnica interesante aunque sera deseable el efectuar ms estudios (tiene seis estudios clnicos) y a ms largo plazo, puesto que con el paso del tiempo los resultados parecen resentirse ms que con otras tcnicas.La pulpotoma con MTA es la que hasta la fecha aporta los mejores resultados tanto clnicos como radiolgicos (sobre un 100%) pero presenta algunos inconvenientes. El primero es el alto coste de su producto comercial ProRoot. El segundo problema es que hay pocos estudios a dos, tres y ms aos, aunque muy posiblemente en los prximos aos asistamos a la aparicin de ms.

Respecto al tipo de dolor presentado se encontr que los dientes tratados con formocresol tuvieron dolor provocado que corresponde a un 8.3%; esto se atribuye a que los vapores de este medicamento pasan a travs del pice radicular irritando dicha rea.4Con el hidrxido de calcio se present ms un tipo de dolor espontneo correspondiente al 16.7%, esto se puede deber a los cambios inflamatorios que sufre la pulpa al estar en contacto con dicho medicamento.6. CONCLUSIONES

El formocresol ha sido usado en la estomatologa durante muchos aos; a pesar de no tener atributos curativos de ningn tipo, la droga ha demostrado ser un xito clnico moderado y ha alcanzado gran popularidad.

Los tratamientos endodnticos parciales se indican en la mayora de los casos fundamentalmente en dientes vitales; sin embargo, el principal objetivo de las pulpotomas con formocresol en dientes temporales ha sido su mantenimiento asintomtico hasta su normal exfoliacin.

Se puede considerar a la pasta iodoformada como una alternativa al uso del formocresol en la terapia pulpar de molares primarios vitales.

La tcnica con sulfato frrico tiene la ventaja de carecer de la toxicidad del formocresol y del glutaraldehido,

Se puede observar fcilmente que la tcnica de pulpotoma con hidrxido de calcio presenta unos resultados ms pobres que el resto.

El cemento dental ZOE reforzado fue capaz de prevenir la caries dental recidivante en los molares primarios con tratamiento de pulpotoma.

Un bajo tiempo de trabajo es una caracterstica deseable en odontopediatra, tomando en cuenta que se trabaja con nios y muchas veces de difcil manejo conductual. En este contexto la tcnica con Sulfato frrico presenta una ventaja al realizarse en una sesin y su aplicacin sobre los muones pulpares es de slo 15 segundos en contraste con el FC que debe estar en contacto con los muones pulpares por 5 minutos o en el caso del MTA que fragua en 15 min cuando esta tcnica es realizada en una sesin.

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ANEXOS

seminario de pulpotomia

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