Alessandra de Freitas e Silva Daniele Paraguassu Fagundes Lubieska Rangel Zanon Nathália Cristine da Silva Nayce Melinda Ferreira Lima

2) Paciente 5 anos com histórico de crises respiratórias a vários estímulos , apresenta imediatamente após Anestesia Local com lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000, início de chiado e desconforto respiratório, cianose de lábios e unhas, vermelhidão facial, edema e prurido.

a) Qual a provável EM em desenvolvimento?

b) Qual a sequencia de medidas a serem adotadas?

c) Qual a provável desordem sistêmica não diagnosticada?

d) Qual a medida preventiva adequada ao caso?

Crise Aguda de Asma desencadeada pela alergia ao

bissulfito

1. Interrompa o tratamento e remova qualquer material da boca do paciente;

2. Procure tranquilizá-lo, falando: “Tenha calma, eu vou ajudá-lo”;

3. Monitore os sinais vitais;

4. Coloque o paciente sentado contra o encosto de uma cadeira comum, com os braços lançados para a frente;

5. Peça para ele fazer a autoadministração do broncodilatador em aerossol. Se por algum motivo isso não for possível, insufle cinco aplicações do medicamento num saco de papel, adapte-o à boca e ao nariz do paciente e peça para que ele inspire.

6. Administre solução de dexametasona (1mg/kg) associado a loratadina (VO 5 mL – paciente < 30 kg);

7. Administre oxigênio, usando uma máscara facial ou cânula nasal, mantendo um fluxo de 3 a 4 litros/minuto;

6. Não havendo regressão do episódio, acionar o serviço de urgência e administrar 0,5 mL de uma solução de adrenalina 0,1 mL /10 kg , IM.

Hipersensibilidade a Bissulfito

Realize uma boa anamnese;

Mantenha uma relação de confiança com o paciente para o controle da ansiedade e apreensão;

Considere um protocolo de sedação mínima em pacientes extremamente ansiosos ou nas intervenções mais invasivas;

A anestesia local deve ser perfeita, prevenindo qualquer grau de desconforto;

Oriente o paciente a trazer a “bombinha” (broncodilatador em aerossol) em toda consulta;

Evite prescrever AAS ou AINES.

Administre dexametasona antes do tratamento (0,1mg/kg);

Em pacientes asmáticos sob tratamento com corticoides e história de alergia aos sulfitos, não use soluções anestésicas que contenham vasoconstritores adrenérgicos (epinefrina, norepinefrina, corbadrina e fenilefrina), dando preferência às que contêm felipressina em sua composição.

Anestésico de escolha: Citanest®

Inclua um broncodilatador na forma de aerossol ( o mais empregado atualmente é o salbutamol) e o aparelho portátil de administração de oxigênio no seu equipamento de emergência.

1. ANDRADE. Eduardo D. Emergências médicas em odontologia. São Paulo: Artes Médicas, 2011, 3ª ed.

2. LITTLE. James W. Manejo odontológico do paciente clinicamente comprometido. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008, 7ª ed.