semana: 25 (23-27agosto)

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Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Médicas

Unidad Salud Pública I Año 2021

Compilado con fines docentes por: Dr. Carlos Fernando Rivera Ponce, Dr. Juan de Dios Martínez Velásquez, Dra. Xiomara López.

Semana: 25 (23-27 Agosto)

REDES Y SISTEMAS DE SALUD EN GUATEMALA

Ordenamiento Territorial De La Red De Servicios De Salud: El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, reorganiza su Red de Servicios de Salud para garantizar el acceso, optimizar el uso de los recursos y mejorar la calidad de los servicios que se prestan a la población guatemalteca. Que son las Redes de Servicios de Salud? Se le denomina así a la distribución organizada de los establecimientos de Salud Pública del país, para operar y coordinar en función del ordenamiento territorial los programas y servicios preventivos, curativos y de rehabilitación de la salud. Tienen a su cargo la optimización de los recursos humanos y físicos, para lograr la mejor atención continua posible de los pacientes y la sostenibilidad del sistema. En la operación de la RED, los establecimientos cooperan entre sí, para que las personas reciban la atención adecuada de acuerdo a la capacidad resolutiva de los diferentes niveles de atención. Para mejorar el acceso, se destacan las estrategias de consolidación de las redes de prestación de servicios de salud, el mejoramiento de la capacidad resolutiva en la prestación de servicios y el aumento de cobertura de los servicios. El Modelo Integral de Atención en Salud, que es el conjunto de lineamientos, fundamentados en principios, que orienta la forma en que el MSPAS se organiza, debe implementarse de forma progresiva en todo el Territorio Nacional, a través de su Red de Servicios de Salud, la cual se organiza conformando:

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1. La Red Municipal de Salud. 2. La Red Departamental 3. La Red Regional 4. La Red Nacional Esta implementación propone un re ordenamiento del territorio y con ello, una distribución de la Red de Servicios de Salud coherente, para lograr disminuir las brechas de accesibilidad hasta ahora existentes. Implica una reestructuración que parte desde los lugares más cercanos a las propias comunidades hasta un plano mucho más amplio a nivel Nacional, en la que se definen los siguientes escenarios: Sectores, Territorios, Microrregiones, Regiones municipales, Municipios, Microrregiones departamentales, Departamentos, Región y Territorio Nacional. Cada escenario territorial, se constituye como un punto focal en el que el MSPAS ejerce la Rectoría, desarrolla la Gestión y Presta los Servicios de Salud a la población guatemalteca.

A. RED MUNICIPAL DE SERVICIOS DE SALUD.

1. Sector Es un espacio geográfico del municipio, que se conforma a partir de la agrupación de un conjunto de comunidades, de acuerdo a accesibilidad, vías de comunicación, aspectos topográficos, demográficos, culturales, lingüísticos, geográficos y climáticos. En ellos se agrupa una población que puede variar entre los mil doscientos y cuatro mil habitantes (1,200 a 4,000 habitantes). En cada sector se ubica un Centro Comunitario de Salud.

2. Territorio

Corresponde a la agrupación de un mínimo de tres (3) y un máximo de (6) sectores, con una población que en promedio tiene diez mil habitantes (10,000). Además, de los Centros Comunitarios de Salud, en cada territorio debe ubicarse un Puesto de Salud.

3. Microrregión Municipal

Es la agrupación de varios territorios. El número de microrregiones dentro de un municipio depende de la población total y el porcentaje de población que vive en condiciones rurales y se define tomando como referencia los parámetros siguientes:

a. Los Municipios que tienen un porcentaje alto de población que vive en condiciones rurales tendrán una microrregión por cada cuarenta mil (40,000) habitantes. b. Los Municipios que tiene un porcentaje medio de población que vive en condiciones rurales, tendrán una microrregión por cada sesenta mil (60,000) habitantes. c. Los Municipios que tiene un porcentaje bajo de población que vive en condiciones rurales, tendrán una microrregión por cada cien mil (100,000) habitantes.

En cada Microrregión Municipal, debe ubicarse un Centro de Salud.

4. Región Municipal:

Es la agrupación de dos o más microrregiones municipales, por lo que se identifican en aquellos Municipios de mayor tamaño y concentración poblacional. El número de

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Regiones dentro de un municipio, se definirá tomando como referencia los siguientes parámetros:

a. Los Municipios que tienen un porcentaje alto de población que vive en condiciones rurales tendrán una región por cada población que vive en condiciones rurales por cada ochenta mil (80,000) habitantes. b. Los Municipios que tienen un porcentaje medio de población que vive en condiciones rurales, tendrán una región por cada ciento veinte mil (120,000) habitantes. c. Los Municipios que tienen un porcentaje bajo de ruralidad, tendrán una región por cada dos cientos cincuenta mil (250,000) habitantes.

En cada Región deberá ubicarse un Centro de Atención Permanente.

• EL MUNICIPIO Es la unidad básica de la organización territorial del Estado y en él se establece la Red Municipal de Servicios de Salud, la cual está conformada por Centros Comunitarios de Salud, Puestos de Salud, Centros de Salud y/o Centros de Atención Permanente. A los Municipios que tienen una población menor de 20,000 habitantes se les asignara al menos un Centro de Salud. Mientras que a los Municipios que tienen una población mayor de 20,000 deberá asignarse al menos un Centro de Atención Permanente. La cantidad de CS y CAP adicionales en cada Municipio dependerá del número de Microrregiones y Regiones Municipales definidas para cada uno.

B. RED DEPARTAMENTAL DE SERVICIOS DE SALUD

1. Microrregión Departamental

Corresponde a la agrupación de 4 o más municipios, con una población promedio de cuatrocientos mil (400,000) habitantes. Si la agrupación poblacional, cuenta con un perfil epidemiológico que lo amerite o tiene situación territorial específica, se deberá considerar la instalación de un Hospital tipo I.

• EL DEPARTAMENTO Es la división administrativa del territorio nacional. En ellos se ubica la Red Departamental de Salud, que está conformada por los servicios de salud descritos en la Red Municipal, los Hospitales tipo I de las Microrregiones departamentales y adicionalmente, pueden ubicarse los Centros de Atención Materna Infantil –CAIMI-, los Policlínicos y los Hospitales tipo II, quienes realizaran funciones específicas de atención asistencial incluyendo las funciones de promoción y prevención

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de la salud.

C. RED REGIONAL DE SERVICIOS DE SALUD La regionalización territorial se basará en la ley o normativa que regula su distribución, en la cual se establecen 8 regiones. En cada región, se ubica la Red Regional de Servicios de Salud, que además de conformarse por las redes ya descritas, cuentan con un Hospital tipo III.

D. RED NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD El Territorio Nacional de la República de Guatemala, está compuesto por 8 Regiones, 22 Departamentos y 340 Municipios, en los cuales se establece la Red Nacional de Salud que además de las Redes de Servicios de Salud Municipal, Departamental y Regional, agrupan a los Hospitales tipo III de Sub Especialidades. Cuadro 1. Red de Servicios de Salud de Guatemala AMBITO GEOGRAFICO CRITERIO DEMOGRAFICO SERVICIOS DE SALUD RED

MUNI RED DEP

RED REG

RED NAC

SECTOR 1,200 A 4,000 HABITANTES CENTRO COMUNITARIO I I I I

TERRITORIO 10,000 HABITANTES PUESTO DE SALUD I I I I MICRO REGIÓN MUNICIPAL 40,000 A 100.000 HABITANTES CENTRO DE SALUD I I I I

REGIÓN MUNICIPAL 120,000 A 250,000 HABITANTES CEENTRO DE ATENCIÓN PERMANENTE

II II II II

MUNICIPIO TODOS LOS DEL MUNICIPIO CC, PS, CS, CAP II II II II

MICRO REGIÓN DEPARTAMENTAL

4 O MAS MUNICIPIOS 400,000 HABITANTES

UN HOSPITAL TIPO I II II II

DEPARTAMENTO TODOS LOS DEL DEPARTAMENTO TODOS LOS DE LA RED MUNICIPAL, HOSPITALES TIPO I Y II, CAIMI Y LOS POLICLÍNICOS

II II II

REGIÓN TODOS LOS DE LA REGIÓN TODAS LAS REDES ANTERIORES Y HOSPITALES TIPO III

III III

TERRITORIO NACIONAL TODOS LOS DEL TERRITORIO NACIONAL

TODAS LAS REDES ANTERIORES Y HOSPITALES TIPO III DE SUB ESPECIALIDADES, CLASIFICADOS EN OTROS PAISES COMO HOSPITALES TIPO IV

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Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Modelo de atención integral en salud [Internet]. Guatemala: 2011 [consultado 18 de julio de 2019]. Disponible en: dirección electrónica.https://www.paho.org/gut/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=publications&alias=378-modelo-de-atencion-mpas&Itemid=518

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EL PROCESO DE ORDENAMIENTO TERRITORIAL Y LA DISTRIBUCION DE LA RED El ordenamiento territorial y la distribución de la Red de Servicios de Salud, debe adaptarse a las características propias de cada territorio, tomando en cuenta los siguientes criterios:

• Demografía • Situación de salud (perfil epidemiológico, determinantes de la salud, los riesgos a la salud y

la respuesta social organizada) • Accesibilidad geográfica, poblacional, cultural, idioma, situación económica, etc. • Articulación de la red de establecimientos de salud por capacidad resolutiva y complejidad

cuyo elemento crítico es el recurso humano. El proceso de ordenamiento territorial parte de la delimitación de sectores y territorios, el cual es un proceso que se detalla en un manual operativo y que se desarrolla en dos momentos, el inicial, que se propone a partir del conocimiento previo que del municipio tiene el personal institucional y la población para definir la red municipal de servicios de salud. La segunda fase del proceso de reordenamiento y reorganización se basa en el desarrollo del croquis y censo de las comunidades que conforman los sectores y los territorios. Este ordenamiento inicial permite:

1. Identificar las comunidades que conformaran cada uno de los sectores del municipio en el momento de implementación del reordenamiento y reorganización del primero y segundo nivel de atención.

2. Identificar cuantos y cuales sectores conformaran cada uno de los territorios 3. Establecer las brechas existentes en materia de infraestructura y equipamiento de puestos

de salud. 4. Estimar el Recurso humano necesario para implementar el modelo por sector y territorio. 5. Proponer el cronograma de implementación del modelo 6. Elaborar el presupuesto de implementación y funcionamiento anual del modelo. 7. Conformar la red articulada de servicios del territorio 8. Operativizar el sistema de referencia y contra referencia en el territorio 9. Establecer las áreas de riesgo y vulnerabilidad a desastres naturales del territorio

El ordenamiento de la Red Municipal, Departamental y Regional, parte del mismo razonamiento y para la asignación de cada servicio de salud deben tomarse los mismos criterios. Mapa 1. DISTRIBUCION DE ATENCION EN SALUD POR REGIONES


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En cada nivel de atención se van realizando las referencias, hasta llegar a los 2 hospitales de referencia más grandes del tercer nivel en nuestro país. Es importante tener en cuenta que en Guatemala las clínicas con subespecialidades no se encuentran disponibles en la mayoría de regiones, lo que hace necesaria la referencia a los 2 hospitales más grandes de la Red Nacional, Hospital Roosevelt y Hospital General San Juan de Dios la cual se realiza en función las diferentes carreteras la siguiente manera. Cuadro 2. Referencia Nacional a Hospitales Roosevelt y General San Juan de Dios REGION CARRETERA HOSPITAL METROPOLITANA SEGÚN ZONAS SEGÚN ZONAS CENTRAL INTERAMERICANA-AUTOPISTA PALIN

ESCUINTLA ROOSEVELT

SUR-OCCIDENTE INTERAMERICANA ROOSEVELT NOR-OCCIDENTE INTERAMERICANA ROOSEVELT PETEN ATLANTICO SAN JUAN DE DIOS NORTE ATLANTICO SAN JUAN DE DIOS NOR-ORIENTE ATLANTICO SAN JUAN DE DIOS SUR-ORIENTE CARRETERA AL SALVADOR SAN JUAN DE DIOS Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Sistema Integral de Atención de Salud (SIAS). Planes de Contingencia 23 Direcciones de Área de Salud, DAS. Año 2015.

DISTRIBUCION DE ATENCION EN SALUD POR ZONAS Todas las zonas de la Ciudad Capital Guatemala tienen cierta distribución en cuanto a las avenidas, calzadas y rutas que permiten el mejor acceso a los 2 hospitales mencionados como los más grandes de la red hospitalaria. Grafica 1. Ordenamiento Metropolitano por zonas

Distribución de las zonas por su cercanía con los centros hospitalarios

• Hospital General San Juan de Dios: Zonas 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 15, 16, 17, 18 • Hospital Roosevelt: Zonas 7, 8, 9, 11, 12, 13, 14,19, 21

SISTEMAS DE SALUD ¿Qué es un sistema de salud? Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo principal objetivo sea llevar a cabo actividades encaminadas a mejorar la salud. El sistema de salud de Guatemala está conformado por el sector público y el sector privado.


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Las cuatro funciones principales que se le atribuyen a un sistema de salud se han definido como: la provisión de servicios, la generación de recursos, la financiación y la gestión El sistema de salud de Guatemala es segmentado y fragmentado. Segmentados porque no hay una única institución, sino muchas y cada una atiende un segmento de la población. Fragmentados porque el cuidado de la salud de la población se reparte entre múltiples responsables: una parte el Estado, otra la obra social, y otra la práctica privada. El fortalecimiento de los sistemas de salud y el aumento de su equidad son estrategias fundamentales para luchar contra la pobreza y fomentar el desarrollo. El principal responsable por el desempeño global del sistema de salud de un país es el Gobierno, El sistema de salud de Guatemala Tiene como propósito trabajar por la atención primaria de salud, sin embargo, la mayoría de sus acciones se centran en recuperar la salud. Está segmentado en varios sub-sistemas, los cuales brindan atención con diferentes modalidades de financiamiento, que van dirigidos a diferentes estratos de población. Dichos servicios se diferencian en función del poder de pago, posición económica, clase social y tipo de inserción laboral. Los servicios de mayor complejidad se han concentrado en áreas urbanas en donde el porcentaje de la población asalariada es mayor y cuenta con un mejor acceso a los servicios de salud, situación que afecta a las poblaciones rurales más vulnerables A pesar del funcionamiento de los sub-sistemas no existe la cobertura total. Así mismo, los sub-sistemas en su interior están fragmentados, con vacíos reales de integración y coordinación lo cual posibilita la dualidad de funciones, mayor consumo de recursos, bajo rendimiento y grados altos de ineficiencia e ineficacia. Aunado a esto se observa también una débil función rectora del MSPAS. El sector salud en Guatemala está conformado por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social MSPAS, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, IGSS, el Ministerio de la Defensa, otros ministerios, secretarias, municipalidades, ONG y el sector privado, se encuentra fragmentado y disperso; sin una efectiva rectoría. Grafica 2. Fuentes de financiamiento del sistema de salud de Guatemala

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Fuente: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342011000800015 El sistema nacional de salud también incluye, el hospital militar y el hospital de la policía nacional civil que atienden al personal de dichas instituciones. DEPARTAMENTO DE REGULACIÓN Y ACREDITACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD (DRACES) Es la dependencia del MSPAS responsable de autorizar las licencias para el funcionamiento de los establecimientos del sector privado, reporta el registro de 6,963 establecimientos de salud privados. CARACTERIZACIÓN DE LA AUTORIDAD SANITARIA El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social por Ley es la autoridad rectora de la prestación de servicios de salud en el país. Tiene dentro de su red en el primero, segundo y tercer nivel 1,928 servicios. Al primer nivel corresponden el 74% de los servicios, divididos en: puestos de salud, puestos de salud fortalecidos con fin de semana, puestos de salud fortalecidos y unidades mínimas. Es importante señalar que los establecimientos del primer nivel de atención están realizando, principalmente, acción curativa, sin embargo, su actividad principal debiera ser prevención de enfermedades y promoción de la salud. Al segundo nivel corresponde el 23% de los servicios, divididos en: centros de atención permanente, centros de salud, centros de atención al paciente ambulatorio, centros de atención integral materno-infantil, centros de urgencias médicas, maternidades cantonales, clínicas periféricas y servicios especializados, Hospitales tipo I y tipo II. El tercer nivel de atención lo conforman, 13 hospitales regionales y 9 hospitales de referencia nacional o de especialidades; en total los hospitales cuentan con 7,718 camas. En proporción a manera de referencia. Del total de consultas que se atienden en el sector público, aproximadamente el MSPAS cubre el 75.6% y el IGSS el 23.9%, mientras que los Ministerios de la Defensa y de Gobernación atienden en conjunto el 0.5% de la demanda efectiva pública.

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Si tomamos el total nacional de demanda de los sectores Público y privado, los porcentajes aproximados son: el 49.6% de la atención corresponde al MSPAS, 15.7%, al IGSS, 34.3% al sector privado y los ministerios de Gobernación y la Defensa el 0.4%. INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL, IGSS La red de servicios del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social se distribuye de la siguiente manera: Cuadro 3. Establecimientos de Salud del IGSS

Fuente: Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Boletín estadístico de salud. [Internet]. Guatemala: 2011 [consultado 19 de julio de 2019]. Disponible en: https://www.igssgt.org/informes/

ESTABLECIMIENTOS PRIVADOS DE SALUD Cuadro 4. Establecimientos de Salud Privados reportaos por el censo de DRACES

Cuadro 5. Red física funcional del MSPAS: Comparativo años 2016 y 2017 NIVELES ESTABLECIMIENTO DE SALUD 2016 2017

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Unidades mínimas 6 29 Puestos de salud 1,049 1,386 Puestos de salud fortalecidos (PSF) 87 92 Centros de atención al paciente ambulatorio (CENAPA)

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SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

Centros de urgencias médicas (CUM) 4 4 Centros de atención integral materno infantil (CAIMI) 15 14 Centros de atención permanente (CAP) 174 175

Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Modelo de atención integral en salud [Internet]. Guatemala: 2011 [consultado 18 de julio de 2019]. Disponible en: dirección electrónica. https://www.paho.org/gut/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=publications&alias=378-modelo-de-atencion-mpas&Itemid=518

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Centros de salud 142 147 Clínicas periféricas 2 2 Maternidades cantonales 8 8 Centros de recuperación nutricional 0 2 Clínica oftalmológica 0 1

TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

Hospital general 11 11 Hospital nacional 16 16 Hospital regional 8 8 Hospital especializado de referencia 9 9

Total 1,555 1,928 Fuente: Cuentas Nacionales de Salud, septiembre de 2017 REFERENCIAS

1. Ávila C, Gutiérrez J C, Hoadley K, Manuel C, Romero M. GUATEMALA ANÁLISIS DEL SISTEMA DE SALUD 2015, Health Finance and Governance (HFG) [en línea], Agosto, 2015, [citado 9 oct 2019], 150 p, C C No: AID-OAA-A-12-00080, p 150, Disponible en: https://www.usaid.gov/sites/default/files/documents/1862/Guatemala-Analisis-del-Sector-Publico-Salud-Esp-INFORME-COMPLETO-FINAL-Abr2016.pdf

2. Secretaría de Planificación y Programación de la Presidencia –Segeplán, SEGUNDO INFORME DE GOBIERNO 2017 – 2018, Guatemala, Secretaría de Planificación y Programación de la Presidencia, ene 2018, 2do, Informe Presidencial. Disponible en: https://www.scep.gob.gt/assets/pdf/informe_presidencial_20178.pdf

3. Becerril Montekio V, López Dávila L. SISTEMA DE SALUD DE GUATEMALA, Salud Pública de México [en línea]. 11 abr 2019, [citado 8 oct 2019]. Disponible en: www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342011000800015

4. Becerril Montekio V, López Dávila L. SISTEMA DE SALUD DE GUATEMALA, Salud Pública de México [en línea]. 11 abr 2019, [citado 8 oct 2019]. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/img/revistas/spm/v53s2/15f01.jpg

5. Fuente: Organización Mundial de la Salud. QUÉ ES UN SISTEMA DE SALUD?. Sitio Web Mundial: 9 de noviembre de 2005 [consultado el 11 de octubre de 2019]. Disponible en: dirección electrónica. https://www.who.int/features/qa/28/es/

6. Arriagada I, Aranda V, Miranda F, POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE SALUD EN AMÉRICA LATINA, Naciones Unidas CEPAL División de Desarrollo Social, [en línea] diciembre de 2005, [citado 9 oct 2019], Políticas sociales 114 Santiago de Chile, Disponible en: https://repositorio.cepal.org/bitstream/handle/11362/6119/S051049.pdf?sequence=1

7. Guatemala. Gobierno de Guatemala. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Modelo de Atención Integral a la salud. Red de servicios del sector Salud. 2014-2016. Consultado el 23-9-2018. En línea. Disponible en: https://www.paho.org/gut/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=publications&alias=378-modelo-de-atencion-mpas&Itemid=518

8. Secretaría de Planificación y Programación de la Presidencia-SEGEPLAN- Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social – MSPAS-, Estudio Nacional de Mortalidad Materna, año2007 Guatemala, Serviprensa, noviembre de 2011.

9. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Sistema Integral de Atención de Salud (SIAS). Planes de Contingencia 23 Direcciones de Área de Salud, DAS. Año 2011.

10. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Centro nacional de Epidemiologia CNE,Boletín Epidemiológico, año 2011.

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11. Instituto Nacional de Estadística -INE-. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social,MSPAS, et al. Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil ENSMI 2008-2009.

12. fueente: Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Boletín estadístico de salud Fuente[Internet]. Guatemala: 2011 [consultado 19 de julio de 2019]. Disponible en: https://www.igssgt.org/informes/

13. Fuente: Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Boletín estadístico de salud. [Internet]. Guatemala: 2011 [consultado 19 de julio de 2019]. Disponible en: https://www.igssgt.org/informes/

14. Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Modelo de atención integral en salud [Internet]. Guatemala: 2011 [consultado 18 de julio de 2019]. Disponible en: dirección electrónica. https://www.paho.org/gut/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=publications&alias=378-modelo-de-atencion-mpas&Itemid=518

semana: 25 (23-27agosto)

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