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Segurança nos Cuidados de Saúde – Pilar Essencial da Segurança

Projeto Cirurgia Segura Salva Vidas -Perspetiva de um Anestesiologista

Rosário Orfão

Anestesiologista – CHUC – Coimbra

[email protected]

•Morbilidade e mortalidade peri operatórias

• Anestesiologia e segurança

• Checklist da WHO um instrumento para a segurança

e Team Building

•Constrangimentos no preenchimento e monitorização

•Conclusões

Perspetiva de um Anestesiologista


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Morbilidade e Mortalidade Peri operatórias

Revisão sistemática 70 000 registos de doentes

9.2% Incidência de eventos adversos no hospital

43.5% evitaveis

56.3% destes sem nenhuma limitação ou muito

ligeira

7.4% de eventos fatais

39.6% relacionados com a cirurgia

15.1% de causas médicas

Guy Haller, Morbidity in anaesthesia: Today and tomorrow in Eur. J. Anaesthesioly 2010;27:592–597


3



4



5

1 em 170–500 doentes tem complicações severas

perioperatórias com lesão permanente

1 por 100 000 doentes morre por causa atribuível à

anestesia

Eventos adversos sem consequências muito mais

frequentes mas número exato é desconhecido, apontado

18 -22%

Eventos indesejáveis devem ser prevenidos não só

porque significam má prática mas porque têm sido

ligados a problemas subsequentes mais graves, intra e

pós operatórios

Jannicke Mellin-Olsen, Sven Staender, David K. Whitaker and Andrew F. Smith in European Journal of Anaesthesiology

2010, Vol 27 No 7


Principais causas identificadas são:

má avaliação pré operatória,

deficientes cuidados pós operatórios

erro humano

trabalho de equipe inadequado

Guy Haller, et col. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25 (2011) 123–132


6




e Team Building


•Conclusões



7

Anestesiologia e Segurança

Segurança do Doente é Preocupação Major dos Anestesiologistas

• 1982-Fundação para a Segurança Anestésica do Doente

• 2010 - Declaração de Helsinki

• 2012 - Coimbra - Carta da Anestesiologia e direitos do cidadão

• 2013 – Barcelona – Safety Starter Kit e European Safety Foundation

com todos os stakeholders


8

2010 - Declaração de Helsinki

• As conquistas do passado permitiram que a

Anestesiologia fosse percepcionada como segura mas,

não devemos ser complacentes quando ainda há muito

para fazer.

• Os utentes são cada vez mais idosos e doentes

• As cirurgias mais complexas.

• É maior a pressão para aumentar a produtividade

• Há novos farmacos e equipamentos

Tudo fontes potenciais de dificuldades acrescidas para

o trabalho do anestesiologista


• Em resposta às crescentes dificuldades, e à complexidade do

ambiente de trabalho o European Board of Anaesthesiology (EBA)

e a European Society of Anaesthesiology (ESA), elaboraram a

Declaração de Helsinki on Patient Safety in Anaesthesiology.

• Assinada pela EBA, ESA, WorldHealth Organization (WHO), a

World Federation of Societies of Anaesthesiologists (WFSA),

a European Patients’Federation (EPF) o Comité das Sociedades

Nacionais de Anestesiologia (NASC) no Euroanaesthesia meeting

em Helsinki in June 2010.


Marco na Segurança do doente

Com objetivos simples, ambiciosos e fortes

Uma opinião partilhada por toda a Europa sobre o que

vale a pena fazer

Espera-se que todas as instituições europeias de

Anestesiologia apliquem a iniciativa da WHO Cirurgia

Segura Salva Vidas incluindo a Checklist da Cirurgia

Segura


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2012 - Coimbra – Dia Mundial da Anestesiologia


12

Carta da Anestesiologia e Direitos do Cidadão

O médico anestesiologista é perito nas áreas da Anestesia

para procedimentos cirúrgicos e exames complementares,

Medicina Perioperatória…….. É o médico responsável

pela segurança do cidadão doente nas situações

críticas e de grande vulnerabilidade, no âmbito das suas

competências.

2012 – Coimbra - Carta da Anestesiologia

e Direitos do Cidadão


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Ato anestesiológico de qualidade e seguro

• Cuidados peri-operatórios prestados por um anestesiologista;

• Vigilância intraoperatória assegurada por um anestesiologista que

controle as suas funções vitais;

• Vigilância pós-operatória em Unidades de Cuidados Pós-anestésicos,

onde o anestesiologista possa dar continuidade à prestação de cuidados

relacionados com a recuperação das funções vitais e com o controlo da

dor;

• Avaliação e orientação no pós-operatório em consulta de follow-up, por

anestesiologistas.

2013 – Barcelona – Safety Starter Kit

•Para fornecer recursos que promovam a

segurança aos hospitais, departamentos de

Anestesiologia e Sociedades Nacionais a

implementar a Declaração de Helsinki,

particularmente aos que ficam em países com

maiores dificuldades

• European Safety Foundation com todos os

stakeholders


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2013 – Barcelona – Safety Starter Kit

1 - Artigos seleccionados - Best practice in Anesthesiology

2 – Guia Básico para a segurança do doente

3 – Sistema de Registo de segurança para Departamentos de Anestesiologia

4 - Declaração de Helsínquea

5 - Alertas para os anestesiologistas sobre eventos adversos

6 - Power point sobre segurança, limites humanos em sala de operações, relato de

incidentes criticos….

7 - Power point da ESA e WHO sobre erros com farmacos, boa comunicação e trabalho

de equipe, simulação e engaging com os doentes e cuidadores e compreensão do risco

clinico

8 - Checklists para a emergência na sala de operações, para situações

especificas como o recém nascido, a anafilaxia, hipertensão, hipotensão…

9 - Checklist da Cirurgia Segura da WHO10 –Lista de links para fontes importantes da Internet


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e Team Building


•Conclusões



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Checklist da WHO um instrumento para a segurança

• Team Briefing

•Sign In

•Time Out

•Sign Out

• Team Debriefing

Estratégias de Dinamização e melhoria do trabalho em equipa, com

ênfase primordial na comunicação interprofissional, das equipas

cirurgicas (norma Nº 002/13 da DGS de 2/2/13 atualizada em 25/06/13)


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Comunicação interprofissional das equipas

Processo dinâmico

Partilha de responsabilidade, valores e princípios

Baseada em respeito, honestidade e confiança mútua

valorizando a perspetiva de todos os profissionais

Interdependência entre os profissionais para atingir

um objetivo comum

Poder partilhado entre os diversos elementos de

acordo com o conhecimento e a experiência de cada um




e Team Building


•Conclusões



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Constrangimentos no preenchimento

• Grandes hospitais com salas de operações

dispersas em vários serviços

• Não existência de suporte informático em

algumas das salas operatórias

• Preenchimento passivo sem verdadeiro diálogo

na equipa

• Erros de interpretação dos vários itens

• Menorização da checklist pelos mais

responsáveis

Salas de operações dispersas em diferentes

locais do hospital

• CHUC – Centro Hospitalar e Universitário de

Coimbra

• Polo HUC - Hospitais da Universidade de Coimbra

• Polo HG - Hospital Geral

• Polo Hospital Pediátrico

• Polo Maternidade Bissaya Barreto

(Maternidade Daniel de Matos pertence aos HUC)

Serviço de Anestesiologia único com médicos a trabalhar em

todos os blocos operatórios


locais do hospital

• CHUC – Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra -

Polo HUC - Hospitais da Universidade de Coimbra

Edifício Central

• 14 s. de operações - 12 bloco central e 2 bl urgência – um diretor

• 10 salas em 4 s. cirúrgicos do menos 3 ao 10º andar – 4 diretores

Maternidade Daniel de Matos 2 salas e mais outro diretor de bloco

Pavilhões de Celas - 7 salas de operações – 3 diretores de bloco

Anestesiologia transversalmente em todos os blocos


locais do hospital

CHUC – Centro Hospitalar e Universitário de

Coimbra

Polo HG - Hospital Geral –inclui a Unidade de

Ambulatório – 1 diretor

• Polo Hospital Pediátrico - 1 diretor

• Polo Maternidade Bissaya Barreto - 1 diretor

• 12 Diretores de Bloco operatório diferentes

Anestesiologia a trabalhar nos vários blocos


locais do hospital


Coimbra

Cirurgia Maxilo Facial (um exemplo)

• Opera em 3 blocos diferentes: no bloco operatório do próprio do

serviço em Celas, no bloco central dos HUC e no de Ambulatório

do HG.

• Taxas de preenchimento da Checklist totalmente diferentes (de 0 a

99%)

Maioria dos Serviços Cirúrgicos opera no bloco da Unidade de

Ambulatório e noutro


locais do hospital


Coimbra

Obstetrícia - 2 Maternidades com culturas diferentes –

• Numa, checklist em papel, sem computador na sala de

operações integrada num polo com sistema de

informação contratualizado com empresa privada

• Outra com o SAMS funcionante e checklist

informatizada


Preenchimento passivo sem verdadeiro diálogo na equipa

Erros de interpretação dos vários itens

• O doente possui: Alergia conhecida?

• Risco de perda > 500ml de sangue (7ml/Kg em

crianças)?

• Se sim - 2 acessos e administração de fluidos

planeada

• Instituído protocolo de profilaxia de TEP?

• Há alguma preocupação específica com o doente?


• Via aérea difícil ou risco de aspiração?

• Se sim, existe equipamento/assistência

acessível?

• Importante existência de normas de atuação,

de equipamento, checklist de verificação

padronizadas nacionais


Manual Utilização da Checklist é muito claro e explicito

• No sign out refere ..Finalmente a equipa reverá o planeamento do

pós operatório imediato e recobro antes da transferência do

doente da sala de operações.

• O EuSOS grande estudo europeu internacional Pearse RM e col, Lancet 2012;22)

refere taxa de mortalidade pós operatória superior à esperada.

Incidentes são mais frequentes de dia (90%), em doentes ASA 1 e 2

(75%), sendo os respiratórios ou de via aérea (43%),

cardiovasculares (24%), erros com fármacos (11%).Curarização

residual na PACU pode chegar a 40%.

• Normas de Conduta para Pós operatório – recomendável que

UCPA funcione 24h exceto se UMI substituir. Um anestesiologista

deve estar imediatamente disponível e no mínimo duas enfermeiras

sempre que esteja um doente na UCPA.

Constrangimentos na Monitorização

Indicadores de processo:

Taxa de utilização

Taxa de listas com falhas registadas

Taxa de não conformidades


• Grandes hospitais com salas de operações não

consideradas ? blocos diferentes podem ter

realidades diferentes

• Disparidade de sistemas de informação nos vários

hospitais

• Qualidade e rigor do preenchimento

• Preenchimento em papel nem sempre contabilizado

• Quem introduz os dados da ficha em papel? –

informação do secretariado


• Duplicação de registos operatórios/ Aplicação

que permite que cirurgião que tem que fazer

registo operatório crie nova ficha

• Anestesiologista não regista fim da anestesia,

quem fecha registo é cirurgião, pode haver

alterações com o doente depois, que não são

registadas.


Indicadores de resultado:

• Estão dependentes dos fatores dos indicadores

de processo

• Importância do índice de Apgar Cirúrgico na

estratificação do risco de complicações pós

operatórias, no planeamento do pós operatório

e gestão de meios




e Team Building


•Conclusões



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Conclusões

• A verificação rotineira de itens de segurança, associada a

melhor comunicação e dinâmica da equipa diminuem a

morbilidade e mortalidade perioperatórias

•A Checklist para a Segurança cirurgica quando bem

implementada aumenta a segurança do doente

•British Journal of Anesthesiology, 30/5/2012 –pag 1-8; A.Walker, S Reshamwalla


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Conclusões

•Contudo introduzir a checklist não é tão

straightforward como parece

•Requere liderança, flexibilidade e trabalho de equipe

de uma forma diferente da que é correntemente

praticada

O trabalho futuro deve ser dirigido a assegurar a

implementação efetiva da WHO Surgical Safety

Checklist, o que irá beneficiar os doentes numa escala

globalBritish Journal of Anesthesiology, 30/5/2012 –pag 1-8; A.Walker, S Reshamwalla


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O caminho faz-se caminhando

Rosário Orfão

Anestesiologista – CHUC – Coimbra

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