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Segmentectomias
Professor Adjunto de Anatomia - da UFPR Serviço de Cirurgia Hepática e Pancreática
Dr. Eduardo José B. Ramos
! Artéria Hepática ! Veia Porta
VASCULARIZAÇÃO
Sangue Entrando
Veia Porta
Artéria Hepática
80%
20%
VASCULARIZAÇÃO
! Veias Hepáticas Sangue Saindo Veia Hepática Direita
Veia Hepática Média
Veia Hepática Esquerda
Lados do Fígado ! Separando o fígado em lado direito e esquerdo,
existe uma linha imaginária chamada de Linha de Cantlie – Vai da veia cava à vesícula biliar – É no trajeto onde passa a veia hepática média
! Lado Direito – É formado pelos segmentos V, VI, VII e VIII
! Lado Esquerdo – É formado pelos segmentos II, III e IV
Lados do Fígado
Direito Esquerdo
Linha de Cantlie
Vesícula Biliar
Veia Cava
Lados do Fígado
Direito Esquerdo
Linha de Cantlie
V VI
VII VIII
II
III
IVa
IVb
Lados do Fígado Lobo Direito Lobo Esquerdo
Setores do Fígado ! Cada lado do fígado é dividido em dois setores. ! Lado Direito
– No trajeto onde passa a veia hepática direita, o lado direito é dividido em dois setores: ! ANTERIOR DIREITO - Segmentos V e VIII ! POSTERIOR DIREITO - Segmentos VI e VII
! Lado Esquerdo – No trajeto onde passa a veia hepática esquerda, o lado
esquerdo é dividido em dois setores: ! LATERAL ESQUERDO - Segmentos II e III ! MEDIAL ESQUERDO - Segmentos IVa e IVb
Veia Hepática Direita Veia Hepática Média
Veia Hepática Esquerda
II
III
IVb
IVa
V VI
VII
VIII
Posterior Direito Anterior Direito Medial Esquerdo Lateral Esquerdo
Setores do Fígado
Partes do Fígado ! Separando o fígado em uma parte superior e uma
inferior, existe uma linha imaginária chamada de Fissura Transversa. – É no trajeto onde passa a veia porta direita e esquerda
! Segmentos superiores são II, IVa, VII e VIII ! Segmentos inferiores são III, IVb, V e VI
Partes do Fígado
Superior Inferior
Fissura Transversa
V VI
VII VIII
II
III
IVa
IVb
Segmentectomia Hepática ! Consiste na retirada de segmentos do fígado
– Remoção de qualquer segmento hepático do I ao VIII
Tipos de Cirurgia CONVENCIONAL LAPAROSCÓPICA
Segmentectomia (I – Lobo Caudado)
Veia Cava Veia Cava
Lobo Caudado
• O lobo caudado (spigelian) é o “terceiro fígado” de Bismuth. • Vascularização independente, recebendo ramos da direita e da esquerda da veia porta e artéria hepática. • Veias desembocam diretamente na cava • Localiza-se entre a veia cava posteriormente, os lobos hepáticos esquerdo e direito anteriormente e superiormente, e a veia porta inferiormente
Segmentectomia (III)
II IVa
IVb
III
Segmentectomia (IVa)
II
III
IVb
VIII
Segmentectomia (IVb)
II
III
IVa
V IVb
Segmentectomia (VI)
VIII
V
VI
VII
Segmentectomia (VII)
VIII
V
VI
V
OUTRAS COMBINAÇÕES
Setor Lateral Esquerdo e Setor Posterior Direito
IVa
IVb V
VIII
II
VI III
VII
Hepatectomia Não Anatômica
Margem
Tumor
Tumor
Enucleação
II
IVa
IVb