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Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica

Caso Clínico

Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica

Dr. Jurandir de Almeida DiasCirurgião

Dr. Carlos Eduardo R. SantosEdição e Auxílio Cirúrgico

ID: FBT, sexo fem, 36 anos, cor branca , sendo matriculada em 14/04/03 na Seção de Mastologia

HDA: Notou o aparecimento de tumor em mama D em abril/2001 e nódulo em mama E em novembro/2001.Em dezembro/2001 foi submetida a uma Tumorectomia bilateral cujo LHP demonstrou tratar-se de um Angiossarcoma em ambas as mamas. Em janeiro/2002 foi realizado Mastectomia radical modificada bilateral, sendo todos estes procedimentos realizados fora do Inca.

Em julho/2002 apresentou quadro de dor lombar de moderada intensidade com irradiação para MIE cuja CT revelou lesão lítica de corpo vertebral de L2 com massa pré-vertebral de 4,0 x3,3 cm.

HPP: Sem comorbidades associadas. Alergia a penicilina

HSoc: Tabagista leve durante 2 anos. Etilismo social

Hfam: Não apresenta história de Ca na família

Seção de Cirurgia Abdomino-Pélvica

H. Ginecológica: Menarca aos 13 anos. Ciclos menstruais regulares. Uso ACO por 7 anos. GI PI

Exame Físico

PS 0, corada, hidratada, eupneica e anictérica.

Axilas e fossas supraclaviculares sem LFN palpáveis

Presença de amastia cirúrgica bilateral com plastrões SED

Tórax: NDN

Abdome: NDN


Revisão lâmina no Inca: Angiossarcoma moderadamente diferenciado bilateral

Exames complementares

TC Tórax e Pelve (07/05/03) : Normal

TC Abdome (07/05/03): lesão hipodensa de 2cm no segmento VII do fígado (CT 10 meses antes não apresentava tal lesão). Lesão lítica corpo vertebral de L2 com componente para-vertebral anterior.

Biópsia guiada por CT de coluna lombar: Negativa

RNM Abdome (23/06/03): lesão nodular única no segmento VII com captação periférica, centrípeta, sugerindo hemangioma.

TC Abdome (07/10/03) : lesão de 3,5 X 2,5 cm no segmento VII hepático. Em relação a CT anterior houve crescimento da lesão. Presença de lesão lítica em corpo de L2.


EDA Out 2003 : Normal

Nova Biópsia de coluna lombar (12/11/03) : Angiossarcoma metastático para medula óssea

Radioterapia

12 jan/04 a 02 fev/04 : 40 Gy em 15 frações sobre coluna lombar

Exames complementares

US Abdome (06/07/04): Lesão hiperecóica e heterogênea medindo 8,6cm. Vesícula com microcálculos

Cintilografia óssea (20/08/04): hiperfixação discreta em projeção de articulação sacro-ilíaca E e cabeça de fêmur E sugerindo correlação radiológica com as imagens citadas

RX sacro-ilíaca E e fêmur E : Normais

RM Lesão nodular de 1,8 cm hipercaptante no acetábulo esquerdo



TC Abdome (13/09/04) :

Volumosa lesão hipodensa em lobo hepático direito medindo 11,2 x 10,6 cm com captação centrípeta, destacando-se aspecto enovelado e nodular da periferia para o centro, tendendo a

isodensidade na fase tardia. Sugere hemangioma cavernoso

RM Abdome (19/11/04) :Massa na topografia do segmento VII hepático,com conteúdo hemorrágico e captação heterogênea do

meio de contraste.

RM Abdome (19/11/04) :Massa na topografia do segmento VII

hepático,com conteúdo hemorrágico e captação heterogênea do meio de contraste.

RM Abdome (19/11/04) :

Lesão de L2

TC Tórax (19/11/05) : Normal

22/10/2004 a 04/02/2005:

Quimioterapia com Adriamicina 75 mg/m2 em 6 ciclos


TC Abdome( 4/3/2005) : Diminuição da lesão para 6,5 cm

O Tumor


02/05/2005 : Hepatectomia Direita R0, sem hemotransfusão

Ultrassonografia Intra Operatória


Clampeamento Hepático


Zona de secção


Peça


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