DOR DOR PÉLVICAPÉLVICA

Rosy Ane de Jesus Pereira Araujo Barros

Dor PélvicaDor PélvicaQueixa freqüente no período fértil20 – 30% do atendimento

ginecológicoDiferenciar entre dor pélvica aguda

e dor pélvica crônica Anamnese

◦Queixas urinárias e hábitos intestinaisExame físico

Dor Pélvica AgudaDor Pélvica AgudaAnamnese

◦ DUM ( Atraso Menstrual )◦ Febre, hipotensão, taquicardia, sudorese◦ Leucorréia fétida

Exame Físico ◦ Leucorréia◦ Dor mobilização do colo◦ Defesa Abdominal

Dor Pélvica AgudaDor Pélvica AgudaApendiciteGravidez EctópicaDoença Inflamatória PélvicaCorpo Lúteo Hemorrágico/

Ruptura FolículoTorção do Pedículo Cisto

Ovariano

Gravidez EctópicaGravidez Ectópica

Doença Inflamatória Doença Inflamatória PélvicaPélvicaDiagnóstico e Tratamento precoce –

prevenção de seqüelasClamydia Trachomatis, Micoplasma,

Gonococo (75% casos )Quadro Clínico

◦ Secreção vaginal purulenta◦ Febre, dispareunia ◦ Dor à mobilização do colo e anexos◦ Sangramento irregular durante o ciclo◦ Irritação Peritoneal presente◦ Hemograma, VSG

Doença Inflamatória Doença Inflamatória PélvicaPélvica

Diagnóstico Diferencial◦Apendicite◦Aborto Séptico◦Gravidez Ectópica◦Torção do Pedículo de Cisto Ovariano

Doença Inflamatória Doença Inflamatória PélvicaPélvica

Tratamento Ambulatorial◦ Ausência de febre ou sinais de peritonismo◦ Iniciar tto e agendar retorno para avaliação

após 3 dias ou antes◦ Esquema:

Ceftriaxona 250mg IM dose única + Doxiciclina 100mg VO 12/12hs por 14 dias

Ofloxacina 400mg VO 12/12hs + Doxiciclina 100mg VO 12/12hs por 14 dias

PARCEIRO: Azitromicina 1g VO dose única + Ofloxacina 400mg VO dose única

◦ Retirar DIU se houver

Doença Inflamatória Doença Inflamatória PélvicaPélvicaTratamento hospitalar

◦Critérios para internação: Defesa abdominal Febre Suspeita abscesso pélvico ou tubo

ovariano Falha no tratamento ambulatorial

◦ Após alta hospitalar Doxiciclina 100mg VO 12/12hs por 14

dias Tratar parceiro

Dor Pélvica CrônicaDor Pélvica CrônicaDor baixo ventre, não ciclíca, duração

>6 mesesAnamnese cuidadosa

◦ Perfil psicológico◦ Irradiações, fatores que modificam a dor,

ciclo menstrual, antecedentes ginecológicos e obstétricos, cirurgias prévias, sintomas somáticos não relacionados a dor pélvica, história sexual

Exame Físico◦ Muitas vezes inespecíficos◦ Palpação Abdominal

Dor Pélvica CrônicaDor Pélvica CrônicaExames Complementares

◦Citologia oncótica, hemograma, sumário de urina, exame parasitológico de fezes, ultrasonografia

Dor Pélvica Crônica Dor Pélvica Crônica Causas Somáticas

◦ Dismenorréira◦ Endometriose◦ Infecções Ginecológicas◦ Congestão Vascular Pélvica◦ Aderências pélvicas◦ Distúrbios gastrointestinais (colon Irritável)

e urológicos ( cistite intersticial)◦ Dor miofascial

Dor Pélvica Crônica Dor Pélvica Crônica Causas Genitais - Aderências pélvicas

- Malformações genitais- Distopias uterinas- Cistos ovarianos- Gravidez ectópica- Dor de ovulação- Hematometria- Tuberculose- Mioma em degeneração- Corpo lúteo hemorrágico- Neoplasias dos genitais internos- Dispositivo intra-uterino (DIU)

DismenorréiaDismenorréiaMenstruação Dolorosa

◦ Liberação das prostaglandinas pelo endométrioCaráter cíclico, com duração máxima de

72hs, dor tipo cólicaDismenorréia PrimáriaDismenorréia Secundária

◦ Endometriose◦ DIU◦ Adenomiose

Tratamento◦ Inibidores prostaglandinas sintetases ◦ Uso de ACO

ProgesteronaDesestabilização

das células endometriais

Liberação de fosfolipídios = Fosfolipase A2

PGE2 PGF2a

Isomerase - redutase

Tromboxano (TXA2)Prostaciclinas (PGI2)

FISIOPATOLOGIADISMENORREIA

PRIMÁRIA

• Contração miometrial• Vasoconstrição• Ativação do sistema

de coagulação• Contração de

musculatura lisa do estômago e vasos

Ácido Araquidônico

Endoperóxidos LEUCOTRIENOS

ciclooxigenase5 LIPO-OXIGENASE

Desestabilizaçãodas células endometriais

Liberação de fosfolipídios = Fosfolipase A2

Ácido Araquidônico

EndoperóxidosLEUCOTRIENOS

ciclooxigenase5 LIPO-OXIGENASE

PGE2 PGF2a

Isomerase - redutase

Tromboxano (TXA2)Prostaciclinas (PGI2) • Aspirina

• Acetaminofen• Diclofenaco, • Naproxen. Ibuprofeno• Ác mefenâmico• Nimesulid• Piroxican• Inibidores da Cox-2

TRATAMENTO DA DISMENORREIAPRIMÁRIA

1a escolha: Antiinflamatórios não hormonais. Resposta insuficiente ajustar doses ou mudar antiinflamatório

2a escolha: contraceptivos hormonais orais (CHO) cíclicos

3a escolha: CHO continuoFalha de resposta: Investigar causa secundária Laparoscopia

Dismenorréia secundária tratar etiologia

Conduta frente a paciente Conduta frente a paciente com dismenorréiacom dismenorréia

EndometrioseEndometrioseProcesso benigno caracterizado pela presença

de glândulas endometrias fora da cavidade uterina

Dor cíclica que exacerba-se no período perimenstrual, dispareunia profunda

Relacionado com infertilidadeExame Ginecológico pouco elucidativo, às vezes

palpa-se nodulosidade no fundo saco de douglasLAPAROSCOPIA – padrão ouroTratamento

◦ Iniciar com anticoncepcional ◦ Tratar lesões pelvicas◦ Agonista GnRH (Zoladex)

Mioma

Submucosos

CAUSAS DE DISMENORRÉI

A SECUNDÁRIA

Torção de cisto ovarianoTorção de cisto ovariano

Dor Pélvica Referida Dor Pélvica Referida Relacionada a Outros Órgãos Relacionada a Outros Órgãos

LombalgiaAlterações vertebraisNevralgias perfurantes abdominaisAlterações musculares (mialgia tensional ou pontos de gatilho)

Dor Pélvica Dor Pélvica Causas Emocionais Causas Emocionais

Dois mecanismos: -Estímulos que vão desencadear dor, como, por exemplo, as contrações musculares espásticas; - Percepção da dor através de interações na identificação da dor à nível consciente e nos centros de supressão e modulação - Depressão

- Psicoses com somatização- História de agressão física ou abuso

sexual

Obrigada!