Score de la reconstrucción del ligamento,cruzado anterior con técnica artroscópica

Dr. José Luis Aparicio (*), Dr. Alberto Nou (**), Dr. Francisco Aparicio (***)

RESUMEN: Desde 1990 a 1994 realizamos 166 reconstrucciones del ligamentocruzado anterior, con técnica hueso-tendón-hueso, por vía artroscópica exclusiva-mente, de las cuales 161 corresponden a hombres y 5 mujeres.De estas plásticas llevadas a cabo, se evaluaron 44 pacientes, 122 fueron descarta-dos, algunos por no haber concurrido a la citación y otros por no haber cumplido elperíodo mínimo para tal estudio.Este control se llevó a cabo en pacientes que habían cumplido, aproximadamente, 24meses de la reconstrución del ligamento cruzado anterior. Todos fueron operados amás de 30 días de la lesión, no se realizaron suturas meniscales, la rehabilitación sebasó en un protocolo fijo para todos los pacientes y los resultados obtenidos conevaluaciones subjetivas (Lysholm) y objetivas (KT-1000, IKDC score y CYBEX),mostraron resultados muy satisfactorios. Con Lysholm de 97.8 puntos" con un míni-mo de 85 puntos y un máximo de 100. KT-1000 con una media de 2.29 mm. a 15pounds; IKDC 59% en A, 41% en B, todos en actividad Ion.CYBEX evaluó la fuerza muscular máxima en flexión y extensión con disminuciónde menos del 10% en altas velocidades.

ABSTRAeT: From 1990 to 1994 we performed 166 reconstructions ofthe anteriorcruciate ligament with de technique bone-tendon-bone, via arthroscopy exclusively,which 161 were men and 5 women.Out of these practices that were carried out, 44 patients were assessed, 122 were putaside for several reasons. Some of them had not medical attendance required andothers because they did not complete the minimum period requiredfor the study.This study control has be en carried out in patients who had fullfil!ed, aproximately,24 months after the reconstruction of the anterior cruciate ligamentoAl! underwent surgery about 30 days after the lesion, they did not make use ofmeniscal sutures, the rehabilitation was based on a fixed protocol for al! the patientsand the results were obtained with subjetives (Lysholm) and objetives (KT-1000,IKDC score and CYBEX) scores showed excellent to good results. With Lysholmscore the results reached a minimum of 85 points and 100 maximum KT-1000 score2.20 mm. to 15 pounds; IKDC 59% in A and 41% in B, al! in activity which ragedfrom 1 to:Cybex score assessed muscular strenght in flexion-extension which slowed to lessthen 10% in high speed.

conocimiento comprendimos cuál era el motivo deeste fracaso en el diagnóstico y tratamiento. Elconocimiento de la fisiopatología, la correcta inter-pretación mecánica del déficit, nos acerca al primergran capítulo, que fue el de "inestabilidad de rodi-lla". Quizá con el aporte de un signo de valor comocomo el "Pivot Shift", que nos demostró que falta-

MATERIAL Y METOnO

Durante los últimos 20 años hemos tratado rodillasque, lesionadas por esguinces, en un alto porcenta-je, volvían con síntomas. Con el devenir del

(')(") (''') Sanatorio MAPACI -ASSIST SPORT-Bvd, Oroño 1480 - Rosario - Rep, ArgentinaTel:041-25-8998-Falc:041-48-9118

REVISTA ARGENTINA DE ARTROSCOPIA • VOL 2 • Ñ" 4 • P AG, N" 238 I r-'-- --->J.' ~

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ba el "gran coordinador de la rodilla", el ligamentocruzado anterior. Dejamos de lado aquellas técnicascon un alto índice de fracaso, especialmente las

tiempo de operado suficiente para su evaluación.44 pacientes son los que se controlaron con 2 afios,aproximadamente, de su intervención, como míni-

CORRER ,{{{{{,I

P~IMER DEPORTEPADDlE :},{{{{I

MOTOCROS piJr--------1--------~--------_+--------~r_------~~--------~

BASQUET Iilla~-------+--------~--------+---------+---------+---------~

NINGUNO.L- -L -L ~ ~ ~~------~

O 10 20 30 40 50 60%

extraarticulares, y comenzamos a realizar la plásti-ca que nos ocupa en este estudio.De 1990 a 1994 se realizaron 166 reconstruccionesartroscopicas de ligamento cruzado anterior. Deéstas, 161 fueron varones y 5 mujeres, descartando122 por no concurrir al control citado o no tener el

mo, 43 fueron hombres y sólo una mujer.Los deportes practicados fueron fútbol el 58%,tenis el 12%, -rugby el 8 % Y otros el 22%, segúncuadro. (PRIMER DEPORTE)Como actividad de segunda instancia, tenemos33% que no practicaban ningún deporte, fútbol el

PADDlE

BASQUET ~=======+=======SE UNDO D PORTETENIS ~====+=

VOlEY

PESAS

NATACION

CORRER

O 5 20 25 35%3010

REVISTA ARGENTINA DE ARTROSCOPIA. VOL 2 • N"4 • PAG. N" 239

% ESTADO DE LOS MENISCOS

16NORMAL 1~

INTERNO (n = 33)2/3 TOTAL

EXTERNO (n = 31)

21 %, paddle el 16% y otros el 30% según elcuadro. (SEGUNDO DEPORTE)Comentario: No se realiz6 sutura meniscal enningún caso. Como detalle importante, más del50% tenían 2/3 de lesi6n de menisco interno, engeneral en asa de balde.

Técnica quirúrgicaLa técnica que realizamos para la reconstrucci6ndel ligamento cruzado anterior es la de Rosenberg-Andrews- Uribe con injerto hueso-tendón-huesorotuliano por vía artrosc6pica.Paciente con anestesia peridural, en decúbito dor-sal, con la rodilla en flexi6n de 90 grados y sosteni-da por una muslera, aproximadamente 20 cms porencima del borde superior de la r6tula. Utilizamosdesde el principio manguito hemostático.El diagn6stico de la lesi6n del ligamento cruzado serealiza con artroscopía que nos permite confirmarel diagn6stico previo, ver las lesiones asociadas,como lesiones meniscales o lesiones condrales y eltratamiento de las mismas.La extracci6n del injerto se realiza a través de unaincisi6n mediana continua de aproximadamente 3 a4 cms sobre el tend6n rotuliano, de 1 cm de anchose toman un taco proximal, a nivel de la r6tula, de2,5 cm de largo por 1 cm de ancho y un taco distaltibial de las mismas dimensiones. La disecci6n deltend6n rotuliano se hace con instrumental romo,para evitar la secci6n de las fibras. La toma de lostacos se hace con sierra oscilante.La preparaci6n se lleva a cabo en forma minuciosa,haciendo que las medidas de los tacos 6seos pasen

a través de los cilindros de 10 mm de diámetro, queva a ser el tamaño de la mecha que se va a utilizarpara los túneles femoral y tibial.El tiempo intraarticular comienza con lapreparaci6n del espacio intercondíleo, despegandolas partes blandas que están adheridas a la carainterna del c6ndilo externo, al techo del espaciointercondíleo y con el aparato motorizado, se vanresecando todas las partes libres. Con cureta seamplía el espacio intercondíleo para que el neoliga-mento no roce. contra sí mismo y a la vez que seidentifique bien el "over the top", primer punto dereferencia para el túnel femoral.Se realiza el túnel tibial, con guía en la inserci6ndel ligamento cruzado anterior a nivel tibial "land-mark" o moj6n anat6mico del resto del ligamentocruzado anterior lesionado, tratando de irse lo másposterior posible, teniendo como referencia el liga-mento cruzado posterior. El ángulo de la guía es de55 a 60 grados con respecto a la meseta tibial inter-na.Constatamos el alambre guía en buena posici6n,retiramos la guía y procedemos a pasar la mechacanulada de 10 mm de diámetro, que es el tamañocon el que se trabaja generalmente y a posterioriuna de 10.5 mm.Realizado el túnel tibial, buscamos la isometría encuanto a la posici6n del hemitúnel femoral. Paraello utilizamos el isotac, que nos va a dar la posi-ci6n del ligamento lo más cercano al puntoisométrico, generalmente bien posterior, teníendcten cuenta que tenemos como referencia la paredposterior del c6ndilo femoral.

REVISTA ARGENTINA DE ARTROSCOPIA • VOL 2 • N" 4 • P AG. N" 240

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REVISTAARGENTlNA DEARTROSCOPIA· VOL2· N"4. PAG.N" 241

Colocamos un alambre guía, e insertamos en elmismo la mecha canulada de 10 mm de diámetro,haciendo el hemitúnel de aproximadamente 2.5cms. de adentro hacia afuera. Confirmamos labuena posición del hemitúnel femoral y pro-cedemos a implantar en el mismo el injerto hueso-tendón-hueso, al que le hemos colocado en el tacoproximal- que corresponde a la rótula-, un alambrede Kischner tipo "Loli Pop" según describe LannyJohnson, el que nos servirá para introducirlo dentrode la articulación. En el taco distal, que es el tacotibial- realizamos dos pequeños orificios, a travésde los cuales pasa el hilo Ticrón 5 que va a servirpara hacer el amarre distal o la tracción final para elanclaje tibial.Procedemos a posicionar el ligamento penetrandocon el mismo y empujando a través del alambre deKischner por el túnel tibial.Procedemos a posicionar el ligamento penetrandocon el mismo y empujando a través del alambre deKischner por el túnel tibial.Ubicado en su lugar, efectuamos el amarre proxi-mal del taco, colocando un alambre guía en el espa-cio, entre el taco y el cóndilo femoral, fijando conun tornillo canulado de 7 mm por 2.5 mm.La introducción del tornillo de fijación proximal serealiza a través del portal medial o, sino a vecestambién, a través del espacio que ha quedado cuan-do hemos resecado la lonja del tendón rotulianobuscando el mayor paralelismo.Constatamos la isometría del mismo haciendo flexo-extensión de la rodilla y observando el desplaza-miento del tendón dentro de la articulación y, a suvez vemos si hay roce o no, a nivel de la pared late-ral o del techo del espacio intercondíleo.Controlando que todo esté en condiciones, pro-cedemos a la fijación distal del injerto hueso-tendón-hueso, si el taco quedara dentro del túneltibial, un tomillo de interfase o si el taco quedalargo, por fuera del túnel tibial labramos un canalen la cara tibial y 10 fijamos a través de un tomillocortical por el cual pasamos los hilos de fijación ograpa según el caso.Cierre por planos, se dejan dos drenajes, unointraarticular y otro extraarticular que se retira a las24-48 horas y se coloca una férula de inmovi-lización transitoria.Vendaje elástico compresivo.Retirado del drenaje, se levanta con muletas pu-diendo deambular con carga parcial y es dado dealta al día siguiente.

COMPLICACIONES

IntraoperatoriasRuptura del injertoAtrapamiento alambre &uíadel tomillo canulado

1 caso

3 casos

PosoperatoriasCiclops síndromeParálisis CP externo transitoriaRoce en la escotadura (reintervenidas)HemartrosisExtracción del tornillo distal

2 casos3 casos3 casos1 caso

3 casos

REHABILITACION

El método de rehabilitación es similar el descriptopor Douglas Jackson en su libro,

12 Semana: Movilidad activa-pasiva conférula de quita y pon, carga parcial con muletas obastones canadienses.

22 Semana: Idem. Se retiran puntos.Ejercicios deco-contracción de antagonistas.

32 Semana: Marcha de paralelas, efectuandoejercicios de estimulación visual del esquema cor-poral frente alespejo. Férula de quita y pon. apoyocompleto asistido.

42 Semana: Se retiran bastones y se dejaférula por dos semanas o más.

22 Mes: Lograda la movilidad completa secomienza marcha en cinta ergométrica con espejopara estimular la regulación del esquema corporaldurante la marcha.

32 Mes: Entre el segundo y el cuarto mes secomienza trote en cinta y espejo. Ejerciciosisocinéticos. Natación.

42 Mes: Trote. Ejercicios isoquinéticos consoporte "antishare" para evitar stress del neoliga-mento.

52 Mes: Trabajo de campo, traslado de balón,saltos pequeños, sensación de tiempo y espacio.Natación. Trote de velocidad media. Bicicleta.

62 Mes: Idem más saltos y cambios de frentebruscos. Velocidad 70%. Piques cortos, traslados debalón, ejercicios de reacción, ejercicios isoquinéti-coso

72 y 82 Meses: Práctica de deportes de con-tacto de acuerdo al perfil personal.

Vida normal asistida hasta el año, donde li-beramos al paciente para su vida normal.

RESULTADOS

Para evaluar los resul-tados obtenidos con lapresente técnica,hemos utilizado unprotocolo fijo que pro-ponemos corno mode-lo.

1) Score deLYSHOLM2)IKD C3) KT-I0004) CYBEX330

SCORE DE LYSHOLM·

Paciente: N2 de Identificación: .

Médico: . Examinador: Fecha: .

Código del Test:

RENGUEA?O No (5)O Periódicamente (3)O Constantemente (O)

Utiliza SOPORTE PARA CAMINAR?O No (5)O Bastón o muleta (2)O No puede apoyar el M.i. (O)

SE TRABA LA RODILLA?O No (15)O Siente sensación pero no se traba (10)O Se traba ocasionalmente (6)O Se traba frecuentemente (2)O Está trabada al Examen Físico (O)

PRESENTA INESTABILIDAD?O Nunca se le fue (25)O Algunas veces con el ejercicio violento (20)O Frecuentemente con el ejercicio u otra actividad (No puede hacer deportes) (15)O Ocasionalmente con actividades de la vida diaria (10)O En forma frecuentemente con actividades de la vida diaria (5)O A cada paso (O)

PRESENTA DOLOR EN SU RODILLA?O No (25)O Inconstante y ligero con el ejercicio (20)O Marcado durante actividad severa (15)

O Marcado durante y depués de caminar más de 2 km. (10)O Marcado durante y depués de caminar menos de 2 km. (5)

PRESENTA INFLAMACION EN SU RODILLA?O No (10)O Con actividad severa (6)O Con actividad habitual (2)O Constantemente (O)

PUEDE SUBIR ESCALERAS?O Sin problemas (10)O Empeoró ligeramente (6)O Un escalón por vez (2)O Imposible (O)

ES CAPAZ DE PONERSE EN CUCLlLLAS ?O Sin problemas (5)O Empeoró ligeramente (4)O Más allá de 902 (2)O Imposible (O)

Este estudio reúne un punteje máximo total de 100puntos.

REVISTA ARGENTINA DE ARTROSCOPIA • VOL 2 • Ñ" 4 • PAG. NI' 242

I IKDC· EVALUACION DEL NIVEL DEL LIGAMENTO DE RODILLA INombre: ..••••.••••••....••.•••••.•.....•.••....•.......................••..••.....................••..••............................. Fecha .............. / ............... / .........•...

Ocupación: .................................................................. Deporte: 1· elección: ........................• 2> elección: ...............................

Edad: ......•......••..•..••..........•......•.......•...•........... Sexo: .................... Altura: .............................. Peso: ..........................................

Rodilla Involucrada: O derecha O tzquerda contralateral normal: Osi.OnoCausa de la lesión: Fecha de la lesión: / / Procedimiento: ......................

OActiv. Sedentaria OTráfico Fecha de la operación: / / Dx post operatorio ...........OContacto ONo contacto

ACTIVIDAD CIRUGIA PREVIAAnl.rI." 1, 1•• /ón Pr. RX PoslRX,. Actividad vigorosa

SaKar ·PivoHearArtnutapla:

Hard cutting • Ruoby Fecha(1 ) ...............(2) ................ (3) ..............Football • 80ccer

U· Actividad moderada Menistectamla:Trabajo manual

Pasadc- ski DX ............... ................ ..............Tennis

tu· Actividad liviana Eslabilizatión: procedimiento

Jogging • Correr

IV· Actividad Sedentaria,............... ................ ..............

Trabajos en casa

ESTADO DEL MENISCON1 1/3 213 TOTAL MORFonpo: LAXO: ..........................

Med'l I I I I NORMAL: ..........••... RIGIDA: ......•.....RODILLA: VARUS ...............................La!.NORMAL· .............. VALGUS ......•..•...

CAMBIO EVENTUAL RELACIONADO CON LA RODILLA: OSI ONOOCHO GRUPOS CUATRO GRADOS GRADO GRUPAL

A· NORMAL 8 • CASINORMAL e ·A~RMAl D. SEV.ANORMAL A 8 e o1 • EVALUACIDN SUBJETIVA DEL PACIENTE

¿ Cómo funciona $U todila? En una oses/a d. O a 3 DO 01 02 03¿Cómo a/ec/s la 106•• su nivel d. adividad? DO 01 02 03 0000

2 • $INTOMAS I 11 lIi VIGRADO AL NIVEL MAXIMO DE ACTMDAD. ACTIVIDAD ACTIVIDAD ACTIVIDAD ACTIVIDADSIN S1NTOUAS SIGNIFICATIVOS VIGOROSA MODERADA UVIANA SEDENTARIA(EXCLUIR A LOS S1NTOUAS INSIGNIFICANTES

OOLOR O O O OiNFLAMACION O O O OINESTABIliDAD PARCIAL O O O OINESTABILIDAD TOTAL O O O O

3· RANGO DE MOVIA.lENTO 0000OO. FLEX: LAOO INDICE: 1 I LADO OPUESTO 1 1DEFlCrr DE EXTENSlON Od 03.1.5 06A 10 0,10

(DESDE O}DEFlCrr DE FLEXlON 00.5 os , 15 016 a 25 0,25 0000

~ • EXAJlEN DE UGAMENTO(MANUAL. INSTRUMENTAL. RAYOS XILACHMAN (25' FLEXION) 01 A2MM o3A5MM o6A 101.11.1 0,10 MM

< 1 .1.3 RIGIDO <3 RiGIPUNTO LIMITE: FIRME. BlANDO oFIRME O BLANDOTOTAL AP. TRANSL (70 FlEX) oOA 2 MM o3A 5MM o6Al0MM O> 10 MMPOST. SAG. (70 FLEX) 00A2MM o3A 5 MM o6Al0MM O> 10 MMAPERTURA COMP. MED. (20 FLEX) VALGUS ROT. 00A2MM o3A 5 104M o6Al0MM O> 10 MMAPERTURA COMP. LAT.(20 FLEX~ (VARUS ROT.) oOA 2 104M o3A5MM 06.1. 10MM 0,10 101MPlVOT SHiFT oNEG. O~ DESPLAZ. O ••• ClINK o •••~GROSREVERSED PIVOT SHIFT olGUAL O DESPlAZADA O MARCADO oGROSERO 0000

5 - RESULTADO DEL COllPARTlJlENTO Crepitaci6n con Crepitaci6n conCREPITACION PATELO FEMORAL oNINGUNO oMODERADO oOOLOR SUAVE o>OOLOR SUAVECREPITACION MEDIAL oNINGUNO O MODERADO OOOLOR SUAVE o>OOLOR SUAVECREPrrAClON LATERAL oNINGUNO oMOOERADO OOOLOR SUAVE o>OOLOR SUAVE 0000

6· RESULTADO· SIGNOS PATOLOGICOS oNINGUNO oMEDIANO oMODERADO oSEVERO 00007· RESULTADO DE RArOS x

ESPACIO ARTICULAR MEDIO oNINGUNO oMEDIANO oMOOERADO oSEVEROESPACIO ARTICULAR LAT.GRAL oNINGUNO oMEDIANO oMODERADO oSEVEROARTICULACION PATELO FEMORAL oNINGUNO oMEOIANO oMODERADO oSEVERO 0000

8 • PRUEBA FUNCIONAL

SALTO CON UNA PIERNA O O O O(% DEL LADO OPUESTO) ,ó=a90% 89% a 76% 75%150% <50% 0000

EVALUACIDN FINAL 0000

REVISTA ARGENTINA DE ARTROSCOPIA • VOL 2 • NI' 4 • PAG. N" 243

I KT 1000 • ARTROMETRO PARA EL LIGAMENTO DE RODILLA I

Paciente: NQde Identificación: .

Código del Test: .

Médico: Examinador: Fecha: .

HISTORIA CLINICA: EXAMEN:

Lado: IN ROM: .

Fecha del accidente: Expansión: .

Fecha de la Cirugía: Sensibilidad: .

Anestesia: General: Espina Dorsal: .Local: Nula: .

PANTALLEO DE FLEXION TIBlAL POSTERIOR A 9Q2 PARA MEDIR LA DEFICIENCIA DE LPC

Desplazamiento activo de cuadriceps (+ anterior, - posterior)

(El paciente desliza un pie a lo largo de la mesa, pie cuyos movimientos se registranusando una correa ajustada como soporte lateral)

MEDICiÓN DEL DESPLAZAMIENTO ANTERIOR A 202 HASTA 352

Test de desplazamIento pasIvo (músculo relajado)

(El examinador aplica la fuerza por medio de lamanivela del equipo KT-1000)

(Angulo de Flexión real: )

(Posición del talón: cm)

Anterior

Fuerza N I VN

15 lbs. O 0020 lbs. O 0030 lbs. O DO

O O O

Posterior

N I VN

000000000O O O

MedMed

EST.DOlstoDERSUBCUCFERIREN'

15 p~20 p~Test,

1) SeoLos M

20 lbs. menos 15 lbs. O O O30 lbs. menos 15 lbs. O O O30 lbs. menos 20 lbs. O O O

Indice de compliance(mm) O O OO O OO O O

N I VN

O 00000N I VNO O O

Test de desplazamiento máxlmo anual(fuerza elevada aplicada manualmente a lapantorrilla proximal)

N I VN

000000

Test de desplazamIento activo de los cuedrlcepe(El paciente eleva el talón levemente fuera de la mesa)

OTROSTESTDELAxrrUD

[HJmDOCambio de pivote:(Pivot Shilt)

Varus 302

N I VN000

[ll]mDO[HJmDO[HJmDOReverso del cambio de pivote:

N I000000000000

Valgus a 302

[

Nota: AgudoCrónIcoAnt.Post.MedIoLateral

REVISTA ARGENTINA DE ARTROSCOPIA • VOL 2 • NI' 4 • PAG. NI' 244

METODOS DE EVALUACION

~ Score de LYSHOLM~ Protocolo IKDC~ KT - 1000~ CYBEX 330 - Evaluación insocinética

LYSHOLM IKDCEVALUACION DEL PACIENTESINTOMA DE INESTABILIDAD O DOLORR.O. M.EXAMEN DEL LIGAMENTOCREPITACIONCICATRIZRxPRUEBA FUNCIONAL

ESTABILIDADDOLORBLOQUEODERRAMESUBIR Y BAJAR ESCALERASCUCLlLLASFERULARENQUEA

2525151010555

CYBEX 300KT -1000

II

.180Q/seg60Q/segPico de torqueCantidad de Trabajo

15 POUNDS20 POUNDSTest de complacencia

1) Score de LYSHOLMLos 44 pacientes controlados nos dieron un resultado

cercano a 100 media 97.8, índice de confianza de 95%con una máxima de 100 y un caso de 85 puntos.

¡ %

II

60I -

1 50• -1i

I 40-,,IJ

ª 301

-

I 20-

I 10I -

O ..........-

1-------------------------,;.111../~~t~fI~II~~~(

..::~~~~r~~tf~II~lI~IIt85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100

PuntosMedia: 97.8Mediana: 100 IC 95%: 99-100

REVISTA ARGENTINA DE ARTROSCOPIA • VOL 2 • N" 4 • PAG. N" 245

100MAXIMO

en CUl

abteni26 pacCASIANOl

97.9

Comeevaluaande

previo85MINIMO

Comentario: A pesar de ser un índice de alta uti-lización a nivel internacional, consideramos que es unaevaluación subjetiva que sólo tiene relación con activi-dades de la vida diaria. No contempla actividades de

esfuerzos o deportivas. No cuenta con valoracionesobjetivas, es un índice de comparación.2)IKDCEste estudio se realizó en los 44 pacientes teniendo

IKDC /44 pacientesA

NORMAL 26 59.0%B

CASI NORMAL 18 41.0%r-:

CANORMAL O

DSEVER. ANORMAL O

LAS LlNEAS VERTICALES REPRESENTAN EL IC 95%80

40

eA oB

[REVISTA ARGENTINA DE ARTROSCOPIA. VOL2 • N"4 • PAG. N" 246

raciones

tenie do

I% I

i

% II- II

en cuenta los 8 Iterns que figuran en el cuadro,obteniendo un resultado muy satisfactorio, ya que26 pacientes (59%) NORMAL, 18 pacientes (41 %)CASI NORMAL Y no hubo casos con resultadosANORMAL ni SEVERAMENTE ANORMAL.

IComentarios: en un índice objetivo-subjetivo deevaluación unificado por la ESKA UY AOSMM,donde se forma el nivel más alto de exigencia físicaprevio a la lesión consideran la variables en 4 gru-

151b 20 lb

mm.

pos A- B - e - D - en actividad 1 - 11 - 111y seencasilla el ítem de menor valor que se forma comogrupo de determinación final.Habrá que esperar los resultados a largo plazo, con-siderados para el control, más de cinco o diez años.

3) KT -1000KT - 1000 Artrometría de sencilla utilización quemide el índice de desplazamiento pasivo anterior oposterior de la tibia sobre el fémur y que además,

ANTERIOR3 ,,-------------------------------------------------,

2.5..................

11111

. - .

111

2

1.5

1

0.5

o

POSTERIOR

REVISTA ARGENTINA DE ARTROSCOPIA • VOL 2 • NO4 • PAG. NO 247

5mm. 2.29 mm.

1IIIIIIIlll11omm. DESPLAZAMIENTO COMPARADO CON EL LADO NORMAL

puede damos el índice de complacencia articular yel desplazamiento activo por contraccóin cuadri-cipital.Tiene como limitación el actuar en un solo plano,puede compararse lado sobre lado, índice pre yposoperatorio.

4) CYBEX

REVISTA ARGENTINA DEARTROSCOPIA. VOL 2 • N"4· PAG.N" 248

Se efecio is(lleva;la calantagcsegundos fr.media

__ J

Nm16014012010080

6040200-,,-_

PICO DE TORQU Eo EXTENSIONO FLEXION

60Q/seg 180Q/seg

NO INTERVENIDA

60Q .seg 180Q/seg

INTERVENIDA

Las lineas verticales representan el IC 95%

Se efectúa una evaluación con un equipo de ejerci-cio isocinético marca CYBEX 330, este examen selleva a cabo, teniendo en cuenta el pico de fuerza yla capacidad de trabajo y la relación agonísta-antagonista, se tomaron dos velocidades: a 60º porsegundo y a 180º por segundo, intentando medirdos franjas de función, esto es a velocidades baja ymedia.

Comentario: en el análisis del esquema resultantevemos una disminución de la relación agonistas-antagonista en altas velocidades, con un incrementode la actividad de los músculos flexores logrando elefecto deseado de sinergia con el ligamento cruza-do anterior.

TORQUE MAXIMODEFICIT RESPECTO A PIERNA NO INTERVENIDA

10

EXTENSION

-10

O

FLEXION-20

180Q/seg. 60Q/seg. 180Q/seg.60Q/seg.Las líneas verticales representan ellC 95%

REVISTA ARGENTINA DE ARTROSCOPIA • VOL 2 • NI' 4 • PAG. NI' 249

Se obtuvo a los 60 y 180 grados un pico de torqueen líneas generales conservado o con ligero déficit,en relación a la pierna sana, del orden del 5%, másintensificado durante la velocidad media a 180 gra-dos.En cambio en la fuerza del pico a velocidades baja,a 60 grados, el déficit fue insignificante, dé 2 o 3grados.Comentario: el torque máximo logrado en estaevaluación es prácticamente similar en la piernaintervenida, respecto de la normal.

I~II

análisis profundo de los resultados a corto plazo. ~.=

Creemos en esta técnica de reconstrucción del liga- ~mento cruzado anterior con un implante de alta iresistencia y biocompatibilidad por ser autólogo Ique intenta darle a la rodilla su status inicial que, Idesde el punto de vista mecánico y funcional repre- Isenta la anatomía original. !

IJ

iIIIIII

Ii!i!I

iII;j

I,1

yroEr

La metodología del tratamiento tiene algunas par-ticularidades a saber:1. Las lesiónes fueron provocadas, en su gran ma-

mialtdete]dere;Segatét

60º/seg. 180º/seg.

EXTENSION

3.

TRABAJO TOTALDEFICIT RESPECTO A PIERNA NO INTERVENIDA

10

re:fa

1.

FLEXION

60º/seg. 180º/seg.Las líneas verticales representan ellC 95%

% O

-10

-20

En cuanto al trabajo total, de la misma manera queel pico de torque máximo, se observa un aumentodel disbalance entre uno y otro durante elmovimiento a velocidad media, no llegando al 10%menos que el lado normal.Comentario: consideramos despreciable el déficita alta y mediana velocidades, pero es un elemento atener en cuenta en futuras evaluaciones, en larelación con la coordinación agonistas-antagonistasde la carrera y a la posibilidad de lesiones muscu-lares.

DISCUSION

Observando los primeros resultados a corto plazo,el IKDC nos muestra una proyección altamentepositiva que nos entusiasma en su indicación, peroque conociendo los fracasos anteriores, con otrastécnicas a largo plazo, creemos necesario hacer un

2.

yoría por deportes de contacto, que tienen especialrelación con la población que nos toca atender.2. Se ha tenido como principio fundamental, nointervenir rodillas en período agudo.3. No se suturaron meniscos, implicando que laevolución a largo plazo puede ser modificada.4. Los injertos en todos los casos fueron autólogos,con inserción del hueso rotuliano a proximal, porconsiderarlo de mayor calidad que el tibial, su di-sección tendinosa fue roma, que permite paralelis-mo entre sus fibras.5. Consideramos la rehabilitación como un puntocrítico, en especial en aquellos ejercicios de forta-lecimiento de cuadríceps, donde el "stress" quesufre neo ligamento está en relación directa a laresistencia de la carga de oposición por la distanciade la tibia, lo que provoca un deslizamiento ante-rior tibial. En nuestros protocolos se utilizó el"Johnson Antishear" que anula el efecto deslizante

4.

5.

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y además se trabajó especialmente en flexores derodilla.En cuanto a la evolución en general, con los cuatrométodos aplicados, los resultados obtenidos fueronaltamente satisfactorios, pero también tenemos quedecir que en el resto no evaluado (122) hemostenido entre el año y medio de operado, tres casosde ruptura de implante lo cual nos hace plantear larealidad con absoluta prudencia.Seguimos la evolución internacional de las investi-gaciones respecto a los Allograft y elementos sin-téticos, pero tenemos, en la actualidad, los cuidadosrespecto al camino a seguir, aunque estemos con-formes.

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