scg-hc-ufpe a cirurgia segura uma exigência no século xxi · scg-hc-ufpe dados oms - 2008 •no....

SCG-HC-UFPE

SCG-HC-UFPE

EDMUNDO MACHADO FERRAZ

Prof. Titular

Programa de Pós-graduação em Cirurgia

UFPE

A Cirurgia Segura

Uma Exigência no Século XXI

SCG-HC-UFPE

O conceito de Segurança, permeou toda a sociedade e passou a ser

uma exigência em todas as atividades.

No trânsito, nos veículos, nas aeronaves, nas sinalizações,

estacionamentos, vias de acesso na alimentação, moradia, no trabalho

na preservação da saúde, na geração e utilização da energia, enfim em

todas as atividades e desempenhos.

Ninguém se arriscaria em tomar um avião de uma companhia área que

não utilizasse um “cheklist” de segurança em seus procedimentos.

Porque a Cirurgia um procedimento de risco e

complexidade estaria fora desta exigência.

?

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SCG-HC-UFPE

Dados OMS - 2008

•No. operações anuais – 234 milhões

1 para 25 pessoas vivas

• 30% pop. mundial recebem 75% operações complexas

(países desenvolvidos)

–Mortalidade anual – 1 milhão

–Complicações (50% evitáveis) - 7 milhões

• Pacientes operados por ano (em milhões)

–Trauma – 63

–Câncer – 31

–Gravidez relacionada – 10

SCG-HC-UFPE

Metin Cakmakci

Presidential Adress

Surgical Infections, 2010

11 (1):1-6

Cuidados

com saúde Direção

(auto)

Escalar

Vôos programados

Cias Aereas

Manipulação

química Trens europeus

Bungee

Jumping Vôos Charteres Energia Nuclear

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Atividades e Procedimentos de Risco

Processos de Segurança

> 50% pacientes cirúrgicos

1 – Usinas Nucleares

7 – Admissões hospitalares 1 óbito em cada 300 pacientes

50% preveniveis

Three Mile Island - Chernobyl

2 – Prospecção Águas Profundas

3 – NASA

4 – Aviação – mortalidade 1 - > 1.000.000 passageiros

6 – Anestesia - mortalidade – Década 70 1 - 5.000 anestesias

– > 2.000 1 - 250.000 anestesias

– > 2.000 1 - 100 anestesias África Sub-Saariana

5 – Hemocentros

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Uma redução de 25% até 2020 implicaria em uma

significativa da morbidade e mortalidade

Infecção Sítio Cirúrgico

OMS

Um novo indicador epidemiológico

SCG-HC-UFPE

Aumento explosivo da Tx. Prevalência de idosos ( >65 anos-USA) à

partir de 2010. > 40 milhões USA

elevação de 16 p/ 20% do PIB das despesas de saúde nos USA em

7 anos (NEJM, Feb.7. 2008) > 40 milhões USA s/ plano de saúde.

50% Inf. Hospitalares (subnotificadas)

Conseqüências:

doenças vasculares

obesidade

diabetes tipo 2

fatores de risco

ISC


Século XXI

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INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO

Incisional profunda - fáscia e músculo

Superficial - pele

tecido subcutâneo

60 - 80%

Órgão-espaço Mangram, AJ et al

Infec. Control Hosp. Epidemiol.

20 (4): 247- 278, 1999

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58% das SSI superficiais desenvolvem SSI profundas.

Essas prolongam a internação hospitalar de 4 a 22

dias e aumentam o custo entre $ 2.671 a $ 11.000

USD.

Kirland et AL Infect Control Hosp Epidem 1999; 24: 69-76

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Freqüente

Agressiva

Associada a fatores de risco

Infecção de órgãos e espaços são cada vez mais


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SERVIÇO CIRURGIA GERAL

Auditoria Cirúrgica

Período: 1-1-2000 - 31-12-2007

Infecção de Órgãos e Espaços

Total operações 5.364

ISC – órgãos e espaços 104

1,93%

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♀ 37 anos, IMC 48, OM (fila de espera), colecistite litiasica, dor + irritação peritonial – 4o dia.

Laparo + diverticulite perfurada do sigma + peritonite difusa + colostomia a Hartmann +

peritoniostomia + 4 cirurgias (4 meses) + óbito - sepse

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Síndrome de Fournier – Diabetes descompensada

SCG-HC-UFPE

Cirurgia das rugas faciais. Choque

septico (UTI)

Desbridamento cirúrgico. Recuperação.

3 cirurgias reparadoras da face.

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Impacto Clínico

USA

Kirkland et al 1999

Paciente cirúrgico com ISC

5 – 10 dias permanência hospitalar

Kirk / and et al, 1999

Mangram et al, 1999

Risco x 5 re-hospitalização

Risco x 1,6 UTI

Risco x 2 mortalidade

custo 10 bilhões U$ dólares / ano (direto e indireto)

Urban, 2006

SCG-HC-UFPE

Ocorre:

Do 5o ao 14o DPO - 87,6%

21o DPO - 95,6%

Maioria – Pós-alta (Cirurgia Limpa)

Ferraz, EM et al. Postdischarge Surveillance in SSI

Am J. Infection Control 1995; 23: 290 - 294

Razões de subnotificação

Ausência estrutura – Hospital

Registro próprio cirurgião

Falta de observador independente

Ausência seguimento pós-alta

Altemeier (cêrca 50% USA – cirurgias limpas)

Infecção Sítio Cirúrgico Foram estudados 6604 pacientes divididos em 2 grupos

Grupo 1 – Cirurgia geral (3451). Grupo 2 – Cezarianas (3153)

de 1-1-1988 a 31-12-1992

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Patient Safety

OMS - 2004

Meta prioritária

2006 - 2007

Melhoria da segurança

Prevenção

Efeito adverso

Erro humano

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3a. Causa de mortalidade após câncer e cardiopatia

UK

Erro Humano

150.000 óbitos / ano (estimativa)

USA

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Negligência, imprudência e imperícia (códigos civil

e penal).

Não é apenas do médico e sim dos profissionais da

sáude inclusive os administradores (negligência e

imprudência).

Erro Humano

SCG-HC-UFPE

• Troca de paciente (medicação, operação)

• Troca de lado de paciente

• Sítio cirúrgico equivocado (amputação, prótese, toracotomia,

craniotomia)

• Técnica cirúrgica ou anestésica equivocada

• Troca de medicação (plantão exaustivo, má remuneração)

• Profissional (todos) sem treinamento adequado e sem supervisão

• Uso inadequado de medicação crítica (antibióticos, corticóides, drogas

com toxicidades específicas)

ERRO HUMANO

SCG-HC-UFPE

• Esterilização vencida

• Equipamentos defeituosos

• Falta na manutenção preventiva

• Aparelhos de anestesia / esterilização

• Respiradores – gasímetros

• Aspiradores – oximetros

• Capnógrafos

• Sala de recuperação – UTI

• Falta de práticas seguras

• Falta de remédios e equipamentos indispensáveis

(Antibióticos-UTI, Próteses, Grampeadores)

ERRO HUMANO Profissionais de Saúde

Administradores – Chefes – Cirurgiões

Anestesistas – Residentes – Enfermeiros - Auxiliares

SCG-HC-UFPE

Não podemos modificar a condição humana,

porém podemos modificar as condições em que

nós humanos trabalhamos.

James Reason

BMJ 2000; 320; 760 - 770

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Pacientes operados

234 milhões / ano

Projecto Safe Surgery Saves Lives

Harvard Univ. X OMS

Genebra - 2007

– > 50% pacientes cirúrgicos

– > 50% preveníveis

– Cirurgiões

– Anestesistas

– Enfermagem

Efeitos adversos - 4 - 16%

10% 23 milhões casos / ano

SCG-HC-UFPE

Efeito Adverso

(EA)

Qualquer lesão provocada ocorrida durante o

cuidado de saúde.

Não necessariamente é provocada por erro humano,

negligência ou cuidado com má qualidade.

SCG-HC-UFPE

Efeitos Adversos (EA)

Descuidos com a esterilização e a utilização

inadequada de antibióticos (tipo, início dose e

duração) são muitos elevados.

OMS - 2008

EA ERRO

SCG-HC-UFPE

Efeitos Adversos (EA)

• Queda (idosos)

• Choque elétrico

• Queimaduras

• Medicação inadequada (tipo, tempo, dosagem)

• Ausência de protocolos e práticas seguras (erro)

SCG-HC-UFPE

O que falta

? Protocolo Adequado - Registro

– Conformidades

– Efeitos adversos

– Êrro

Como Evitá-los no Futuro

?

Processos de Segurança

SCG-HC-UFPE

1 – modificar cultura para encorajar registro e comunicação de erros

potenciais e ocorridos apoiados em modernas tecnologias de

informação e comunicação.

Estratégias para melhorar a

segurança dos pacientes

2 – redefinição de atitude positiva e não punitiva na comunicação do

erro.

3 – Análise em profundidade para identificar causa-raiz de

incidentes e problemas que estimulem re-desenho e novos

aprendizados e treinamentos.

SCG-HC-UFPE

A resolução para reduzir o número de erros reside no

desenvolvimento de mecanismos de coleta, análise e

aplicação de informações existentes aprimoramento e o

aprendizado.

Estratégias para melhorar a

segurança dos pacientes

SCG-HC-UFPE

SCG-HC-UFPE

EDMUNDO MACHADO FERRAZ

Prof. Titular – Chefe

Serviço Cirurgia Geral

Comissão Controle Infecção

HC - UFPE


Resultados de um Estudo Prospectivo de 63.484

Cirurgias durante 30 anos no SCG do HC-UFPE

1-1-1977 - 31-12-2007

SCG-HC-UFPE

Hospital das Clínicas - UFPE

Serviço de Cirurgia Geral - HC

SCG-HC-UFPE

Hospital das Clínicas da UFPE

ISC aumenta significativamente

Serviço de Cirurgia Geral

• Paciente admitido com infecção comunitária

• Internamento preop > 2dias

(cir. pot. contaminada, contaminada e infectada)

• Duração operação > 2 horas

(limpa, pot. contaminada, contaminada)

• Uso prolongada de antibióticos

Ferraz, EM. Tese Prof. Titular, 1990

SCG-HC-UFPE

SCG – HC - UFPE


Duração – 23 anos - 01/01/1977 - 31/12/1999

Cirurgias – 42.274

Rev. Col. Bras. Cirurgiões 28 (1) : 1 – 15, 2001

(Prêmio Oscar Alves , 2001)

SCG-HC-UFPE

CONTROLE DE INFECÇÃO EM CIRURGIA GERAL

RESULTADOS DE UM ESTUDO PROPECTIVO DE 42.274

CIRURGIAS DURANTE 23 ANOS

DE JANEIRO/1977 ATÉ DEZEMBRO/1999

COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR

Ferraz, EM et al. Rev. Col. Bras. Cirurgiões 28(1):17-26, 2001

Prêmio Oscar Freire – CBC - 2001

Programa educacional: residentes, enfermeiras, corpo clínico, profissionais

de saúde, pacientes.

Controle de doenças associadas

Protocolo para procedimentos invasivos

Controle de prescrição de antibióticos (principalmente novas drogas)

Preparação adequada da pele

Hospitalização preop. mínima

Aumentar operações em regime ambulatorial ( 70%)

Vigilância pós-alta

SCG-HC-UFPE

SCG-HC-UFPE


Parâmetros avaliados

SCG – HC - UFPE

1 – ISC

2 – ISC em cirurgia limpa

3 – ISC em cirurgia limpa por cirurgião

4 – Infecção urinaria

5 – Infecção urinária relacionada com uso de cateter urinário

6 – Infecção respiratória

7 - Infecção respiratória relacionada com uso de ventilador mecânico na UTI

8 – Morbidade

9 – Letalidade

10 – Mortalidade

11 – Novo parâmetro após 2000 após órgãos e espaços

SCG-HC-UFPE SCG – HC - UFPE


Uso de Antibiótico

Uso profilático – Cirurgias eletivas

No. doses - 1 a 3 doses – Evidencia IA

Início – indução anestésica – 1h antes operação. Melhor 1as 30’

Preferencial – Cefazolina

1 a 2g c/ ou s/ metronidazol

Uso curativo – pacientes com infecção ativa

Curta duração - 1 a 3 dias

Longa duração - 5 a 7 dias

Estendida - mais 7 dias

(necessita autorização independente)

- grande número casos com controle do foco

(eficiente > 90% casos)

SCG-HC-UFPE

SCG-HC-UFPE

Uso Racional de Antibióticos

em Cirurgia Geral

9250 Operações - 1983 - 1998


HC - UFPE

Grupo 1 – Sem antibióticos

No. op. 3957 – 42,8%

Grupo 2 – Uso profilático

No. op. 3912 – 42,3%

Grupo 1 – Uso terapêutico

No. op. 1318 – 14,9%

SCG-HC-UFPE

Group n Clean Clean-Cont. Cont. Infected

n % n % n % n %

Without 3,957 141 3.5 73 1.8 52 1.3 259 6.5

Profilatic 3,912 127 3.2 270 6.9 607 15.5 1,207 30.9

Therapeutic 1,381 183 13.3 218 15.8 351 25.4 308 22.3

Surgical wound infection –

General Surgery Division,

UH – FUPE, 1983 - 1998

SCG-HC-UFPE

Group Operation Clean Clean-Cont. Cont. Infected

n % n % n % n %

Without 3.957 2 0.05 0 0 0 0 2 0.05

Profilatic 3.912 14 0.36 20 0.51 56 1.43 84 2.15

Therapeutic 1.381 35 2.53 145 10.5 157 11.37 228 16.51

Mortality –

General Surgery Division,

UH – FUPE, 1983 - 1998

SCG-HC-UFPE

Hospital das Clínicas da UFPE

Resultados de um Estudo Prospectivo de 30 anos

(1-1-1977 - 31-12-2007)


Cirurgias de alta complexidade

• Infecção respiratória 3,2%

• Infecção urinária 2,3%

• Mortalidade 1,6%

Total de operações 19.696

ISC 10,3%

SCG-HC-UFPE

Ano No. de Cirurgias Infecção do Sítio Cirúrgico p

No. %

1977 357 58 16,2

1978 403 61 15,1

1979 483 97 20,1

1980 404 75 18,5

1981 427 81 18,9

1982 324 39 12,0

1983 781 60 7,7 **

1984 590 50 7,5 *

1985 966 68 7,0 **

1986 803 35 4,3 **

1987 513 56 10,9

1988 656 67 10,2

1989 620 61 9,8 *

1990 403 37 9,2 *

** p < 0,001 em relação ano de 1977; * p < 0,05 em relação ano de 1977

Infecção do sítio cirúrgico

Análise de 30 anos

SERVIÇO CIRURGIA GERAL HC - UFPE

SCG-HC-UFPE

Ano No. de Cirurgias Infec. Sítio Cirúrgico - Cirurgia limpa p

No. %

1977 179 23 12,8

1978 180 19 10,5

1979 231 38 16,4

1980 160 20 12,5

1981 204 26 12,7

1982 166 9 5,4

1983 398 12 3 **

1984 289 10 3,4 *

1985 516 11 2,1 **

1986 348 11 3,1 **

1987 226 21 9,2

1988 297 20 6,7

1989 214 18 8,4

1990 163 14 8,5

** p < 0,001 em relação ano de 1977; * p < 0,05 em relação ano de 1977

Infecção do sítio cirúrgico em cirurgia limpa Análise de 30 anos

SERVIÇO CIRURGIA GERAL HC - UFPE

SCG-HC-UFPE

14,3

12,5

5,9

7,6

11,3

3,3

4,8

4

7,7

10,311,5

7,2

10,4

12,7

10,611,210

9,2

9,810,2

10,9

4,37

7,57,7

12

18,918,520,1

15,1

16,2

0

5

10

15

20

25

77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99

anos

%

01 03 05 07

2000 1990 1980

INFECÇÃO SÍTIO CIRÚRGICO (Superficial e Profunda)



HC – UFPE

Período: 1-1-1977 - 31-12-2007

SCG-HC-UFPE

10,5

12,7

5,4

3,1

9,2

6,7

2,5

5,3

3

7,7

12,3

3,63,9

3,7

4,74,24,4

3,43,4

4,2

5,5

2,4

8,58,4

2,1

3,43

16,4

12,8 12,5

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99

%

01 03 05 07

Anos 2000 1990 1980

INFECÇÃO SÍTIO CIRÚRGICO CIRURGIA LIMPA



HC – UFPE

Período: 1-1-1977 - 31-12-2007

SCG-HC-UFPE

22,9

7,2

15,9

6,9

0,7

2,6

6,8

0,2 0,5

3,3

0,30,81,8 1,7

0,61,3

2,71,4

2

4,24,7

4,1

1,51,3

32,1

1,8

2,61,3

4,9

4,2

0

5

10

15

20

25

77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99

%

Anos 2000 1990 1980

01 03 05 07

INFECÇÃO RESPIRATÓRIA

(Não tem inf. Sítio cirúrgico)



HC – UFPE

Período: 1-1-1977 - 31-12-2007

SCG-HC-UFPE

3

1,2 0,10,7

1,70,5 0,15

0,81,21,30,4

11,11,5

3,5

1,9

2,32,52,92,42,62,93

1,7

22

3,7

18,2

4,4

4,5

5,2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99

%

Anos 2000 1990 1980

01 03 05 07



HC – UFPE

Período: 1-1-1977 - 31-12-2007

INFECÇÃO URINÁRIA

SCG-HC-UFPE

2,8

1,5

0,6 0,6 0,60,8

1,1 1,1

2,7

0,7

1,6

4,4

5,14,9

2,62,3

0,9

0,7

1,11,5

1,8

1,3

1,2

1,7

1,51

0,6

1,21,1

0,9

1,5

0

1

2

3

4

5

6

77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99

%

Anos 2000 1990 1980

01 03 05 07

SERVIÇO CIRURGIA GERAL Auditoria Cirúrgica

HC – UFPE Período: 1-1-1977 - 31-12-2007

MORTALIDADE

SCG-HC-UFPE

PROGRAMA DE CONTROLE DE

INFECÇÃO DIMINUI

Robert Haley, 1995

Infecção Sítio Cirúrgico 35%

Infecção Urinária 38%

Infecção Respiratória 27%

Infecção Hospitalar 32%

SCG-HC-UFPE

SSI 609% p < 0,01

SSI-Cirurgia Limpa 713% p < 0,01

Infecção Respiratória 2.862% p < 0,01

Infecção Urinária 1.213% p < 0,01

Mortalidade 53% p < 0,01

RESULTADOS EM 30 ANOS

O Programa de Auditoria Diminuiu Significativamente

SERVIÇO CIRURGIA GERAL Auditoria Cirúrgica

HC – UFPE

SCG-HC-UFPE


Resultados em 24 anos

Cirurgia em Regime Ambulatorial

Auditoria Cirúrgica HC- UFPE

1-1-1983 - 31-12-2007

Total operações - 43.788

Total cirurgias limpas - 27.781

Tx. Infecção cirurgia limpa - < 1%

Mortalidade - 3 (total) - 0,00006%

- 2 (cirurgia limpa) - 0,00007%

“1% mortalidade representa 100% para a família

que perdeu o paciente” J. C. Goligher

SCG-HC-UFPE

CIRURGIA EM REGIME AMBULATORIAL

Resultados em 24 anos

Mortalidade em 24 anos

1-1-1983 - 31-12-2007

Ortopedia anestesia geral - 1 caso

Plástica anestesia local - 1 caso

Geral anestesia local - cisto dorsal – fasciite - sepse - 1 caso

SCG-HC-UFPE

CIRURGIA EM REGIME AMBULATORIAL

Características

1 – Maior agilidade

2 – Menor taxa e complicações

3 – Menor custo

4 – Alta complexidade

5 – Pessoal selecionado e qualificado (compromisso, profissionalismo, qualidade, funcionários, cirurgiões, anestesistas)

SCG-HC-UFPE

Características do Programa




– Sem parecer cardiológico

– Sem fatores de risco

– Sem exames complementares com protocolo especializado dirigido

– Sem antibióticos (profilaxia)

1 – Pacientes < 60 anos

2 – Alta mesmo dia (maioria)

Leito de retaguarda (enfermaria)

SCG-HC-UFPE

Características do Programa




– Colecistectomias – abertas (mini) e video laparoscópicas

– Proctológica orificial

– Hérnias (anestesia local ou geral com ou sem telas)

Umbilical

Epigástrica

Inguinais

Crurais

Incisionais (pequenas)

3 – Cirurgias eletivas

SCG-HC-UFPE

AUDITORIA CIRÚRGICA

Depende

1 – Liderança

2 – Compromisso

3 – Processo bem desenhado

4 – Práticas seguras

SCG-HC-UFPE

SCG-HC-UFPE

Edmundo Ferraz, Federal Hospital of Pernambuco, Brazil

SCG-HC-UFPE

Checklist de segurança

em cirurgia

Baseado em 3 princípios

• Simplicidade

• Ampla aplicabilidade

• Possibilidade de mensuração

OMS - 2008

SCG-HC-UFPE

Cirurgia Segura

Dez Objetivos Essenciais

1 – A equipe operará paciente e local corretos

2 – A equipe impedirá danos na administração de anestésicos enquanto

protege o paciente da dor

3 – A equipe deve estar preparada para perda da via aérea ou da função

respiratória que ameaçam a vida do paciente

4 – A equipe deve estar preparada para grandes perdas de sangue

5 – A equipe evitará a indução de efeitos adversos e a reação alérgica a drogas

de risco para o paciente.

SCG-HC-UFPE

Cirurgia Segura

Dez Objetivos Essenciais

6 – A equipe utilizará procedimentos de evidência para evitar ISC

7 – A equipe impedirá a retenção de compressas e de instrumentos cirúrgicos

nos sítios operatórios

8 – A equipe identificará todas as peças cirúrgicos retiradas

9 – A equipe dialogará com o objetivo de realizar cirurgia de modo seguro

10 – Os Hospitais e os sistemas de saúde estabelecerão a vigilância sobre o

número e resultados do tratamento cirúrgico realizados.

OMS - 2008

SCG-HC-UFPE

OMS – Surgical Safety Checklist

•Antes da indução anestésica

(SIN IN)

• Antes da incisão

(TIME OUT)

• Antes Paciente sair da S. O.

(SIGN OUT)

SCG-HC-UFPE


Antes da Anestesia

– Identidade

– Lado a ser operado

– Operação a que vai ser submetido

– Consentimento esclarecido

Paciente confirma

Sítio assinalado

Anestesia Check List Realizado

(se necessário)

Oximetria de Pulso Funcionando

SCG-HC-UFPE

? – Risco de sangramento

– Dificuldade respiratória

Risco de aspiração ?

Não

Sim – aspirador disponível

> 500 ml

7 ml por kg (criança)

Não

Sim – acesso venoso adequado

– reposição líquidos planejada

Paciente tem:

– Alergia

Sim

Não


SCG-HC-UFPE

Todos os membros se apresentam

– Nome e função

Cirurgião – Anestesista e Enfermagem

Confirmam verbalmente

– Paciente

– Lado

– Procedimento

Antes da incisão


SCG-HC-UFPE

Anestesista

Enfermagem

– A indicação da esterilização está correta ?

– Os equipamentos necessários estão presentes ?

– Quais as preocupações especiais do caso ?

Antecipação Eventos Críticos

Cirurgião

– Quais os tempos críticos e eventos inesperados ?

– Duração da operação

– Possibilidade de sangramento ?


SCG-HC-UFPE

– É necessária a presença das imagens

Sim

Não

– O antibiótico profilático foi administrado nos

últimos 60 minutos ?

Sim

Não


SCG-HC-UFPE Antes do paciente deixar S.O.

OMS – Surgical Safety Check List

Tipo de procedimento registrado ?

Instrumentos, compressas, gases e agulhas contadas ?

Paciente e peças etiquetados ?

Há problema com algum equipamento a ser registrado ?

Cirurgião, Anestesista ou Enfermagem

Desejam fazer alguma recomendação para a recuperação e

tratamento do paciente ?

SCG-HC-UFPE

Hernioplastia

incisional em

02-10-2007

IRS, 53 anos

Gastroplastia em

Y-Roux em 21-12-2005

SCG-HC-UFPE

SCG-HC-UFPE

Peça cirúrgica

18 kg (extraviada)

Lipodistrofia de

parede abominal +

hernia incisional

gigante corrigida

em 2-10-2007

SCG-HC-UFPE

Cirurgia Segura

Checklist reduz morbidade e mortalidade

Estudo de 7.688 pacientes antes e depois da utilização do check-list

(Boston. Seattle, Toronto, Londres, Nova Delhi, Aukland, Aman,

Manilha, Tanzânia)

– Antes 3.733

– Depois 3.955

– Grandes complicações 11 para 7%

p < 0,001

– Mortalidade 1 para 0,8%

p = 0,03

New Engl J Med Jan 14 e 29, 2009

36%

47%

SCG-HC-UFPE

Citações - 15-01-2009

NBC – (News)

New York Times

Washington Post

USA Today

Science News

ABC (News)

Associated Press

BBC

Time

Boston globe

Scientific American

SCG-HC-UFPE

SCG-HC-UFPE

Efeitos adversos

Erro

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OBRIGADO

scg-hc-ufpe a cirurgia segura uma exigência no século xxi · scg-hc-ufpe dados oms - 2008 •no....

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