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Dra. Noil CussiolII Seminário Hospitais Saudáveis - SP, 13 e 14 de Out 2009

Saúde e Segurança na Destinação de Resíduos de Serviços de Saúde:

Alternativas mais seguras e sustentáveis para tratamento e disposição final dos RSS

Dra. Noil CussiolCentro de Desenvolvimento da Tecnologia Nuclear

Doutora em Saneamento e Meio Ambiente

II SEMINÁRIO HOSPITAIS SAUDÁVEISSão Paulo, 13 e 14 de outubro de 2009


Situação do Saneamento Básico no Brasil

Impactos:EconômicoMeio AmbienteSaúde


Consequências da Falta de Saneamento Básico: círculo vicioso


Vulnerabilidades para atender aRDC Anvisa no 306/04 e RE Conama no 358/05

dispositivos legais.-

responsabilidade !!!

geradores de RSS (públicos e privados) e gestores municipais.

Serviços de saúde(públicos e privados)

Gestores do Município

Mercado de RSS:Mecanismo de dominação

e desigualdade

Capacidade para a tarefa?Fiscalização?Decisões técnicas ou políticas?Faltam critérios/termos de referência únicos para o licenciamento.

Órgãos licenciadoresGestores do Município


Classificação dos RSS

Grupo Característica do resíduo

A Risco biológico5 sub-grupos

B Risco químicoC Risco radiológico

D Semelhantes aos domiciliares e os recicláveisRisco: acidente e biológico

E Perfurantes, cortantes e abrasivosRiscos: acidente / biológico / químico / radiológico

RDC ANVISA no 306/2004Resolução CONAMA no 358/2005


RDC ANVISA n.306/2004 e Resolução CONAMA n.358/2005

Classificação e Perigos

Exposição aos agentes de riscosDanos à saúde ou integridade física dostrabalhadores em todas as etapas dogerenciamento (Geradores, Limpeza/Higienização,Coleta/Transporte, Tratamento, Disposição final).

Doenças de trabalho e acidentesErgonomia

Exposição aos bio-aerossóis

Instalações de tratamento inadequadas ou maloperadas

Temperaturas extremas.


Resíduos do grupo A e EDesinfecção químicaDesativação eletrotérmica (ETD)Óleo térmicoAutoclave a vaporAutoclave e micro-ondasAutoclave a vapor com fusão do recipiente coletorMicro-ondas

Resíduos dos grupos A, B e EPlasmaIncineração

Resíduos do grupo BNeutralização/Precipitação etcProcessos oxidativos avançadosSolidificação e estabilizaçãoCo-processamento

Tratamento de RSS


RESÍDUOS DO GRUPO A

Sem exigência

de qualquer tipo de

tratamento

Tratamento obrigatório

no EAS, dentro ou

fora da unidade geradora

Tratamento pode ser fora do

EAS, em sistemas

licenciados

Tratamento obrigatório

no EAS, dentro da unidade geradora

Sem exigência de tratamento mas com

destinação especial

Obrigatóriaincineração

Subgrupo A1Subgrupo A2

Subgrupo A1Subgrupo A2

Subgrupo A1Bolsas Vacinas

Subgrupo A5 Subgrupo A3Subgrupo A4

Acondicionamento

de acordo

Tratamento Nível III de Inativação Microbiana

Disposição final em local licenciado:aterro sanitário ou célula exclusiva

Destinação final de acordoFig: Dra. Noil Cussiol


Grupo A: falha na segregação?

Custo do tratamento: R$1.500 a 2.500/t para tratar o que não precisa de ser tratado.Não elimina o aterro sanitário para a disposição final do resíduo (~R$40,00 / só aterramento; R$100,00/t RSU e R$150,00/t RSS).

ETDDesativação eletrotérmica

Foto: CAVO

Óleo térmico Micro-ondas

Tratamento de RSS do Grupo A


Tratamento de Resíduos do Grupo A1

Baixo custo de aquisição (R$3.000 a 12.000)

Validação do métodoTemperatura;Tempo;Pressão do vapor.

Disposição de bolsas de sangue rejeitadas e com coleta incompleta na autoclave


Abaixa a carga microbiológica até ficarcomoCusto de aquisição: R$130.000 / Comtriturador: R$200.000 R$290.000.Tratamento no estabelecimento: customais reduzido por tonelada.Exposição ocupacional para carregar oequipamento / EPI e instalação comatmosfera controlada.Custo elevado para tratamento externo(R$1.000 a 2.500/t): tratar o que nãoprecisa de ser tratado!!!Não elimina o aterro sanitário para adisposição final do resíduo.Alternativa melhor do que a incineração.

Autoclave a vapor

Tratamento de RSS do Grupo A

Foto: http://www.baumer.com.br/stic/


Electric needle destroyersDevices that cut the syringe

Fontes dos desenhos: http://www.healthcarewaste.org/documents/PATH_needleRemover_design.pdf e http://pioneersurgicalproducts.tradeindia.com/Exporters_Suppliers/Exporter14563.239121/Hub-Cutters.html

DesvantagensPreço de aquisição.Necessidade de ficar ligado à tomada elétrica.Liberação de aerossóis contaminados (biologicamente e MP).Permanece uma ponta de metal junto à seringa: continuanecessitando da "famosa" caixinha.

Resíduos Perfurocortantes


VantagensSistema prático e de manuseio seguro (redução deacidentes).Plástico altamente resistente a impacto, perfuraçãoe corte.Não liberação aerossóis.As agulhas ficam acondicionadas de forma segura.Diminuição do número de recipientes para PC.Redução do volume de PC para ser encaminhadode forma especial.Baixo custo (Preço Unitário: R$4,00 e R$4,50 - Caixacom 100 un - frete já incluso).

Foto: http://www.descartak.promotool.com.br/

Desrosqueamento da agulha

PortátilFoto: Noil Cussiol

Manual needle removers that do not cut the syringe

Resíduos Perfurocortantes


Aplicação: agulhas, lâminas, escalpes, ampolas.Princípio: fusão do refil.Vantagenstemperatura de operação (270ºC);reduz pela metade o volume original;sem desprendimento de gases;

Desvantagensnão elimina totalmente o risco;tratar o que não precisa de ser tratado.custo do equipamento (R$24.000,00 + refis)custo da energia elétrica.

Medical Jet

Autoclave com Fusão do ColetorTratamento de Resíduos Perfurocortantes


Tratamento Alternativo de Resíduos Perfurocortantes em Locais de Risco

Fogão a gás: R$ 190,00 a 300,00mais o gás

Forno elétrico: R$ 200,00 a 500,00mais energia elétrica

Forno a gás: R$200,00 a 600,00mais o gás

Forno à energia solarFonte:

http://www.create.org.in/solar_syringe_melting_oven.htm

Temperatura: 200oCRedução média de volume: 75%


Abordagem mais dispendiosa para a gestão de resíduos: construção efuncionamento / custos altos por tonelada de resíduo incinerado.

Sustentabilidade depende da quantidade de resíduo / Incompatível comoutros sistemas para a gestão de resíduos.

Perda definitiva de bens finitos.

Diminui volume mas sem mágica!: transferência do problema.

Situados ao redor de populações: efeitos à saúde / Violação dosprincípios básicos da justiça ambiental e dos direitos humanos / Quempaga pelos danos à saúde pública?

Tipos de incineradores, resíduos e a temperatura de incineração.

Custos de monitoramento e manutenção / credibilidade;

Crescente rejeição à incineração: oposição pública e leis locais,nacionais e internacionais / Limitar os efeitos trans-fronteiriços.

Incineração de Resíduos


Disposição Final de RSS em Aterro Sanitário

Aterro Sanitário [ABNT]: na técnica de disposição de resíduossólidos urbanos no solo, sem causar danos ou riscos à saúde pública e àsegurança, minimizando os impactos ambientais, método este que utiliza osprincípios de engenharia para confinar os resíduos sólidos ao menorvolume permissível, cobrindo-os com uma camada de terra na conclusão decada jornada de trabalho ou à intervalos menores se for necessário.

Porque ainda a dúvida?0,7 a 1,2% são RSS.Os RSU são assépticos? 10 a 15% RSU / contaminação biológica.Experiência de Belo Horizonte.R$150,00/t RSS e R$100,00/t RSU.Conflito de interesses?


Célula de Resíduos de Serviços de Saúde- CRSS-

Fig: Adelino Cussiol Fo

Não resolve totalmente o problema dos locais com lixão.Outra frente de trabalho / Mão de obra capacitada.Custos de implantação, operação e encerramento.Requer área para implantação do sistema.


Art. 3o Nos aterros sanitários de pequeno porte abrangidos por esta Resolução é admitida adisposição final de resíduos sólidos domiciliares, de resíduos de serviços de limpeza urbana, deresíduos de serviços de saúde, bem como de resíduos sólidos provenientes de pequenosestabelecimentos comerciais, industriais e de prestação de serviços.§ 1o O disposto no caput somente será aplicado aos resíduos que não sejam perigosos, conformedefinido em legislação específica, e que tenham características similares aos gerados emdomicílios, bem como aos resíduos de serviços de saúde que não requerem tratamento prévio àdisposição final e aqueles que pela sua classificação de risco necessitam de tratamento prévio àdisposição final, de acordo com a regulamentação técnica dos órgãos de saúde e de meioambiente, conforme RDC Anvisa no 306, de 2004 e Resolução Conama no 358, de 2005.§ 2o .....§ 3o Não podem ser dispostos nos aterros sanitários de que trata esta resolução os resíduosperigosos que, em função de suas características de inflamabilidade, corrosividade, reatividade,toxicidade, carcinogenicidade, teratogenicidade, mutagenicidade e perfurocortantes, apresentemrisco à saúde pública e ao meio ambiente, bem como os resíduos da construção civil, osprovenientes de atividades agrosilvopastoris, dos serviços de transportes, de mineração deserviço de saúde classificados na RDC Anvisa no 306, de 2004 e Resolução CONAMA no 385, de2005 com exigência de destinação especial.

Resolução CONAMA no 404, de 11 de novembro de 2008Estabelece critérios e diretrizes para o

licenciamento ambiental de aterro sanitário depequeno porte - disposição diária de até 20 t de RSU.

Disposição Final de RSS em Aterro Sanitário


Disposição final de resíduos para pequenas comunidades

Foto: Noil Cussiol


Disposição final alternativa de RSSem locais sem aterro sanitário

Manilha de concreto

Fotos: cedidas pela FEAM


Cussiol, Noil A. M. Manual de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde. FEAM. Disponível em: 2008. http://www.feam.br/images/stories/arquivos/minassemlixoes/cartilha_rss_alta.pdfDiaz, L.F.; Savage,m G.M.; Eggerth. L.L. Alternatives for the treatment anddisposal of healthcare waste in develoning countries. Waste Management,25 (2005)626-637.David Ciplet, D. An Industry Blowing Smoke: 10 Reasons Why Gasification,Pyrolysis & Plasma Incineration are Not Solutions. Global Alliancefor Incinerator Alternatives (GAIA). June 2009.Fortner, T.; Heffner, H.; Colton, J. Oven Melting Encapsulization ofHypodermic Needles by Syringes. Georgia Institute of Technology Schoolof Mechanical Engineering. Atlanta, GA 30332-0405 USA. October 2, 2003.http://www.create.org.in/solar_syringe_melting_oven.htm

Literatura


Halu Gamashi

Dra. Noil A. M. Cussiol(31)[email protected]

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