SAÚDE DO IDOSO

População idosa

Censo IBGE: 1995 1999 - +14,5%

*Entre 1996 e 2020: 760% idosos*em 60 anos 11ª 7ª

(mais de 60 anos) (CREM, 1995; Chaimowicz, 1998)

Expectativa de vida: início séc. XX – 33,7 anos; hoje: 70 e 80 anos

Idoso

• A partir dos 60 ou 65 anos• Idosos jovens: 65 a 74 anos• Muito idosos: a partir dos 75 anos

Envelhecimento biológicoEnvelhecimento psicológico

Envelhecimento biológico

Processo natural, dinâmico, progressivo e irreversível, que provoca no organismo alterações bioquímicas, morfológicas e

fisiológicas

Diminuição da capacidade individual de adaptação ao meio ambiente

Suscetível às doenças

Envelhecimento biológico

• Diminuição da massa muscular e da densidade óssea

• Perda da força muscular• Deficiência da agilidade, da coordenação

motora, do equilíbrio, da mobilidade articular• Perda das funções hepática e renal• Rigidez das cartilagens, dos tendões e dos

ligamentos

Envelhecimento biológico

• Redução da capacidade termoreguladora• Maior trabalho ventilatório aos esforços• Menor número e tamanho dos neurônios• Diminuição da condução nervosa

Envelhecimento psicológico

Dificuldade do idoso em adaptar-se às mudanças físicas e sociais advindas do

processo de vida e dos choques provocados pela interação com uma

sociedade pouco tolerante

Osteoporose

OSTEOPOROSE - CONCEITO

"Osteoporose é uma doença esquelética sistêmica caracterizada por diminuição da massa óssea e

deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, levando a um aumento na fragilidade óssea e consequente aumento no risco de

fraturas".(WHO-1994)

OSTEOPOROSE - EPIDEMIOLOGIA

Problema de Saúde Pública (Raisz, 1997)

Custo

Mortalidade(Chrischielles, 1994; Norris, 1992)

Morbidade Fraturas

200 milhões de indivíduos20 milhões

*Entre 1996 e 2020: 760% idosos*em 60 anos 11ª 7ª (mais

de 60 anos) (CREM, 1995; Chaimowicz, 1998)

OSTEOPOROSE - EPIDEMIOLOGIA

QUEDAS• 30% idosos comunidade/ano 1 queda

10 a 20% 2 ou + quedas (Tinetti, 1988; Graafmans, 1996)

• 30% M diagnóstico Osteoporose Epidemia de Fraturas Osteoporóticas (Looker, 1995; Melton, 1995)

• Menos 5% quedas fraturasM Pós-Men: 16% fratura quadrilM Pós-Men: 40% algum tipo fratura OP na vida

(Kanis - WHO, 1994;Black, 1992)

• Mortalidade após 1 ano de fratura: 12 a 40% (Baudoin, 1996; Wolinsk, 1997)

OSTEOPOROSE - EPIDEMIOLOGIA

FRATURAS E CUSTO

Município de Marília (SP): fraturas de quadril90,21/10.000 F - 70a25,46/10.000 M - 70a(dados semelhantes aos EUA e Suíça)

(Komatsu, 1998)

Não há estimativas do custo

Mundo: 1,7 milhões quadril em 19902050: 6 milhões

(Genant -WHO, 1999)

USA:1.300.000 fraturas/anovertebrais: 500.000quadril: 250.000punho: 240.000

$: 10 bilhões de dólares/ano(CDC, 1993)

OSTEOPOROSE

Estratégia Global para Prevenção e Controle da OSTEOPOROSE: prevenção,prevenção,

tratamento e vigilância.(Genant - WHO, 1999)

OSTEOPOROSE - Pico de Massa ÓsseaDeterminado:

Fatores genéticosFatores hormonaisFatores do Estilo de Vida (20%)

Ingestão de cálcio (Ruiz, 1995; Rubin, 1999; Baran, 1990)

fumo e uso anticoncepcional - controverso (Law, 1997; Slemenda, 1989; Mazess, 1991)

álcool e café (Laitinen, 1993; Hansen, 1994)

Atividade física (Snow, 1996; Ruiz, 1995; Cooper, 1995; Aloia, 1988)

Fatores de Risco - Osteoporose: mulheres, raça branca ou asiática, idade

avançada, menopausa precoce, amenorréia, corticosteróide, história familiar

OSTEOPOROSE - Fraturas Osteoporóticas Quadril: doloroso, hospitalização, taxa de mortalidade alta, difícil recuperação

Vertebral: dor aguda e/ou crônica, pouca hospitalização, mortalidade baixa, qualidade de vida comprometida (Hall, 1999)

Antebraço: Colles, dolorosa

FISIOTERAPIA EM OSTEOPOROSE

Prevenção Primária Prevenção Secundária

DMO Prevenção de QuedasEstilo de Vida

Fraturas Osteoporóticas

Reabilitação Pós-fratura

Prevenção terciária

Prevenção PrimáriaMudanças nos fatores do estilo de vida

•Ingestão de cálcio (Ruiz, 1995; Rubin, 1999; Baran, 1990)

fumo e uso anticoncepcional - controverso (Law, 1997; Slemenda, 1989; Mazess, 1991)

álcool e café (Laitinen, 1993; Hansen, 1994)

•Atividade física (Snow, 1996; Ruiz, 1995; Cooper, 1995; Aloia, 1988)

Jamal, 1999: Estudo prospectivo - 1 ano669 M pré-menopausa (18 a 35 anos)Educação: leite, cálcio e vitamina D

Jones, 1999: Estudo prospectivo - 1 ano263 M pré-menopausaEducação: cálcio e atividade física

Prevenção Secundária

Prevenção da perda de massa óssea quando a doença já foi diagnosticada ou quando a perda é

evidente (mecanismos pouco conhecidos)

Mudanças no estilo de vida

Prevenção de Quedas

Exercício X DMOProtocolo ideal:

Associação entre exercícios de fortalecimento muscular e de endurance.

• Tipo: Fortalecimento muscular ( carga e repetição)Whalen, 1988: magnitude carga mais importante do que o

número de ciclos Snow-Harter, 1992: sem diferença estatística entre grupo

endurance e o grupo FM

• Intensidade: 40 a 80% RM - 3 séries de 8 a 20

• Frequência: 3x/semana• Duração: 20 a 45 minutos

Exercício X DMO• Tipo: Endurance ( repetição e carga)

• Intensidade: Exercícios de alto impacto: exercícios que produzem força igual ou 2x o peso

corporal (pular - 3,29 xPC; correr no lugar - 2,47xPC). Correr - 60 a 85% Rmax Exercícios de baixo impacto: força igual ou menor a 1,5 x o peso corporal

(andar devagar - 1,19xPC; andar rápido - 1,49xPC)Burr, 1983: DMO- impacto 1,5 xPCGrove, 1992: DMO - impacto < 1,5 xPC suficiente

• Frequência: 3x/semana• Duração: 20 minutos a 1 hora

POPULAÇÃO IDOSA OSTEOPENIA/OSTEOPOROSE

QUEDAS

FATORES INTRÍNSECOS FATORES EXTRÍNSECOS

CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS TIPOS DE SUPERFÍCIESISTEMA SENSORIAL MÓVEISDOENÇAS CRÔNICAS ILUMINAÇÀOSAÚDE MENTAL BANHEIRONÍVEL FUNCIONAL OUTROSEQUILÍBRIO E MARCHA –

SEUS DETRMINANTES

PREVENÇÃO DE QUEDAS: DMO:

EXERCÍCIOS FÍSICOS: SOLO x ÁGUA MEDICAMENTOSCUIDADOS + MODIFICAÇÕES AMBIENTAIS DIETA

EXPOSIÇÃO AO SOL EXERCÍCIOS FÍSICOS

(RESISTIDOS x AERÓBICOS)0,9%/ANO

MORBIDADE FRATURAS OSTEOPORÓTICAS MORTALIDADE

CUSTOS

FRATURAS OSTEOPORÓTICAS

PREVENÇÃO

calçados

fraturas mobilidade

incapacidade AVDs e AVPsmedo de cair

depressão qualidade de vida

55%35%

QUEDASFatores de risco para que uma queda ocorra – RISCO FORTE

(Nevitt, 1997)

• Idade avançada (80 anos ou mais)• Sexo feminino• Déficits de equilíbrio• História de quedas• Dano cognitivo • Fraqueza muscular dos membros inferiores e de preensão

palmar• Imobilidade• Marcha lenta com passos curtos• Doença de Parkinson• Uso de sedativos, hipnóticos, ansiolíticos e polifarmácia

QUEDASFatores de risco para que uma queda ocorra – RISCO

MODERADO (Nevitt, 1997)

• Sedentarismo ou hiperatividade física• Déficits de equilíbrio (testes quantitativos dinâmicos)• Anormalidades qualitativas da marcha• Limitação ou dor em quadril ou joelhos• Anormalidade nos pés• Diminuição da acuidade visual• Depressão ou ansiedade, demência• Artrite• AVC• Incontinência urinária• Uso de anti-depressivos

QUEDASFatores de risco para que uma queda ocorra – RISCO

FRACO (Nevitt, 1997)

• Déficits de equilíbrio (testes quantitativos estáticos)• Reflexos patelares ou plantares prejudicados• Tempo de reação lento• Percepção visual de profundidade ou sensibilidade ao

contraste diminuídas• Erro de percepção visual• Diminuição da sensibilidade nos MMII• Sinais cerebelares, piramidais e extra-piramidais• Hipotensão postural• Drogas cardiovasculares

Levando-se em consideração esses fatores etiológicos, há vários mecanismos pelos quais a

atividade física poderia influenciar sobre os fatores de risco de quedas e de fraturas, como

um melhor desempenho na força muscular, equilíbrio, estabilidade postural, coordenação,

marcha e mobilidade.

QUEDAS

Estudos recentes têm encontrado efeitos benéficos no risco de quedas (especialmente exercícios equilíbrio e FM MMII)

Alguns exercícios podem aumentar o risco de quedas (grande intensidade e duração)

Prevenção de quedas

Exercícios X Equilíbrio• Solo: Tai Chi, exercícios específicos, caminhada/

treino de marcha, FM, alongamento, treino de transferências, visual biofeedback (Tinett, 1994; Lord, 1995; Hamman, 1992; Lord, 1993; Lord, 1996)

• Água (Lord, 1993)

Frequência: 2 a 3x/semanaDuração: 10 a 36 semanas

Fisioterapia(Exercícios de fortalecimento, aeróbicos e de

equilíbrio; educação - fatores de risco ambientais, quedas, proteção articular, exercícios domiciliares)

Problema de Saúde PúblicaSilencioso

Atenção e Cuidados

Expectativa de VidaQUALIDADE DE VIDA

Atividade Física

• Fortalecimento muscular• Melhora da estabilidade postural e do

equilíbrio• Melhora da função cardiovascular• Melhora da flexibilidade corporal e da

amplitude de movimento• Aumento da auto-estima e da confiança