SARCOIDOSE PULOMONAR: RELATO DE CASO E ANÁLISE IMUNO-HISTOQUÍMICA

SILVA, PRG; COSTA, GA; ETCHEBEHERE, RM; BETÔNICO, GN; ROSSI E SILVA, RC. 1. Paula Renata Garcia Silva – paulargsilva@outlook.com 2. Guilherme de Almeida Costa – guilhermecostapp@gmail.com 3. Renata Margarida Etchebehere – pe_fmtm@mednet.com.br 4. Gustavo Navarro Betônico – gustavo.nefro@uol.com.br 5. Renata Calciolari Rossi e Silva – renatacalciolari@terra.com.br1. Graduanda em Medicina, Universidade do Oeste Paulista (UNOESTE) – Presidente Prudente (SP), Brasil.

Introdução

Sarcoidose, uma doença granulomatosa multissistêmica, sem etiologia definida, caracterizada por uma reação imune T helper-1 exacerbada, com infiltração de linfócitos, formação de granulomas não caseosos e distorção da microarquitetura tissular normal. Qualquer tecido pode ser envolvido, embora até 95% dos casos demonstrem acometimento pulmonar ou de linfonodos torácicos. Apresentação típica da doença inclui adenopatia hilar bilateral com padrão radiológico de infiltrados reticulares.

Objetivo

Auxiliar o médico a atentar para o diagnóstico de sarcoidose quando as demais investigações para agentes granulomatogênicos conhecidos são sequencialmente negativas. Importante diagnóstico diferencial com tuberculose em meio prevalente.

Relato de casoN.B.S, 55 anos, masculino,

apresentou-se ao ambulatório de pneumologia com queixa de dispneia aos médios esforços, com piora noturna, há 3 anos. Ex-tabagista 30 anos/maço, com história pregressa de hipertensão arterial sistêmica há 15 anos. Eupneico ao exame físico, e ausculta pulmonar com com crepitações inspiratórias discretas em ápices.

Raio X de tórax (Figura 1) com adenopatia hilar e mediastinal bilateral, infiltrados pulmonares reticulares. Tomografia de tórax com calcificação de linfonodos mediastinais, alterações fibrocicatriciais em lobos superiores e opacidades em vidro fosco. Teste espirométrico com padrão restritivo. Broncoscopia com lavado broncoalveolar para investigação citológica e de agentes infecciosos com resultados negativos, inclusive para cultura de micobactérias e colorações para fungos.

Figura 1: Radiografia simples de tórax: Adenopatia hilar e mediastinal bilateral com infiltrados pulmonares reticulares e elevação de cúpula diafragmática direita

Relato de caso

Considerações finais

O diagnóstico da sarcoidose é de exclusão, aventado quando a manifestação clínicorradiológica for compatível com sarcoidose e a biópsia do tecido demostrar granulomas não-caseosos na ausência de outros agentes sabidamente granulomatogênicos, conferindo um amplo diagnóstico diferencial para a patologia. Os achados do presente relato corroboram a hipótese diagnóstica de sarcoidose sistêmica.

Figura 2: Coloração HE e Giemsa : infiltrados predominantemente linfohistioplasmocitário. Histiócitos com formação de células gigantes do tipo corpo estranho, com presença de corpúsculos asteroides circundando ou no interior dos gigantócitos.

Figura 3: Estudo imunohistoquímico de pulmão : 3A: CD68 1:400 – marcador para maioria dos granulócitos e linhagem mielocítica, achado padrão dos granulomas sarcoidóticos. 3B: CD3 1:200 – positivo nas lesões, enfatizando o padrão de resposta imune T mediada da sarcoidose. 3C: CD 20 1:200 – fraco positivo na periferia dos granulomas, denota a escassez de linfócitos B nas lesões. 3D: CD34 1:600 – demonstração do caráter avascular dos granulomas. 3E: Vimentina 1:100 – marca a proporção de tecido conjuntivo no processo inflamatório.

Referências Bibliográficas

Baughman RP, Culver DA, Judson MA. A Concise Review of Pulmonary Sarcoidosis. Am J Respir Crit Care Med 2011 Mar; 183(5):573-581. PubMed; PMID 21037016. Iannuzi MC, Fontana JR. Sarcoidosis Clinical Presentation, Immunopathogenesis, and Therapeutics. JAMA. 2011 jan; 305(4):391-399. DOI: 10.1001/jama.2011.10.Iannuzzi MC, Rybicki BA, Teirstein AS. Sarcoidosis. N Engl J Med 2007 Nov. 357:2153-2165. DOI: 10.1056/NEJMra071714