Belmiro Cavalcanti do Egito VASCONCELOS, DDS, PhD, Pq1d

Universidade de PernambucoFaculdade de Odontologia de Pernambuco

Programa de Doutorado e Mestrado em CTBMFPrograma de Pós-doutorado em CTBMF (PNPD)

Módulo ATMMódulo ATMCoordenador: Pedro Sérgio de Melo Guimarães (SP)Pedro Sérgio de Melo Guimarães (SP)

Secretário: Gabriel Denser Campolongo (SP)Gabriel Denser Campolongo (SP)

LESÃO NERVOSA NA CIRURGIA DA ATMNERVOSA NA CIRURGIA DA ATMBelmiro Cavalcanti do Egito Vasconcelos (PE)

LESÃO NERVOSA

Porque estudar?

• Problema pode ocorrer em pacientes submetidos a cirurgia

ou trauma;

• Pode causar danos temporários ou permanentes;

• Pode determinar prejuízo na vida social, laboral, etc;• Pode determinar prejuízo na vida social, laboral, etc;

• Implementar novo conhecimento na formação do

especialista;

• Possibilidade de pesquisas em animais e humanos;

• Referência como centro de pesquisa .

Lesão do nervo periférico

• Causas:

Agentes traumáticosAgentes patológicosAgentes iatrogênicosAgentes iatrogênicos

CompressãoEstiramentoSecção

NERVOS AFETADOS NA CIRURGIA DA ATM

� Nervo aurículo temporal

� Nervo facial

LESÃO DODO AURÍCULOAURÍCULO TEMPORALTEMPORAL

� Perda da sensibilidade

LESÃO DODO NERVONERVO FACIALFACIAL

� Alteração da expressão facial� Déficit funcional� Deformidade facial� Alterações psicológicas

ABORDAGENS – ATM

� Pré-auricular� Endaural� Pós-auricular� Pós-auricular� Submandibular

Ellis III, E e Zide, MFEd.: Williams & Wilkins

1a edição, 1995

A abordagem pré-auricular éconsiderada a maisadequada e estética

ABORDAGENS – ATM

adequada e estéticapara a maioria dasdoenças da ATM quenecessitam detratamento cirúrgico.

PREVALÊNCIA – LESÃO N. FACIAL

� 1% a 32%

� Lesões temporárias

� 9 a 14 semanas há recuperação� 9 a 14 semanas há recuperação

Vasconcelos, Bessa-Nogueira, and Silva (2007); Nellestam P, Eriksson L (1997) ; Weinberg S, Kryshtalskyj B (1992); Hall MB, Brown RW, Lebowitz MS (1985)

PREVALÊNCIA – LESÃO N. FACIAL

� Quando houver lesão pós-operatória:� Grau e tipo de lesão� Acompanhamento da evolução� Acompanhamento da evolução

� Subjetividade dos métodos deavaliação� House-Brackmann facial nerve grading

system (HBFNGS) – 1985

Grau Descrição Características da lesão

II-III Disfunção pequena a

moderada

NEURAPRAXIA

IV-V Disfunção severa AXOTMESE

ESCALA DE HOUSE BRACKMANN X TIPO DE LESÃO

IV-V

VI Paralisia total NEUROTMESE

House JW, Brackmann DE.Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. 1985 Apr;93(2):146-7.

House e Brackmann: grau I

House e Brackmann: grau IV

Pacientes e Métodos

� Universidade de Pernambuco, Recife, Brasil.

� Período cirurgia (2000-2003)

� 32 pacientes (20 mulheres, 12 homens)� 32 pacientes (20 mulheres, 12 homens)

� 50 acessos (14 unilateral e 18 bilateral)

� Idade média 23 anos

Vasconcelos, Bessa-Nogueira, and Silva. Prospective Studyof Facial Nerve Function After Surgical Procedures forthe Treatment of Temporomandibular Pathology. J OralMaxillofac Surg 65:972-978, 2007

Pacientes e Métodos

Resultados

Resultados

Resultados

Resultados

CONCLUSÕES

� Prevalência é importante

� É de caráter temporário

� Acesso para cirurgia de anquilose incrementa risco

� Cirurgia prévia não foi fator predictor significativo

Regeneração do nervo periféricoRegeneração do nervo periférico

•• Fatores que influemFatores que influem• Filogenia • Idade• Etiologia e tipo de lesão• Tipo de nervo• Gravidade e extensão da lesão• Gravidade e extensão da lesão• Influência de lesão co-existente• Tempo transcorrido até a reparação• Técnica microcirúrgica• Fatores neurobiológicos• Irrigação sanguínea do nervo• Efeitos de fármacos• Fatores psicológicos e sociológico• Experiência do cirurgião

Tratamento das lesões nervosas periféricasTratamento das lesões nervosas periféricas

Estado geral do paciente X Fatores que influem na Regeneração

• CONSERVADOR

• CIRÚRGICO • CIRÚRGICO

PRECOCE X TARDIO

Tratamento das lesões nervosas periféricasTratamento das lesões nervosas periféricas

• Acompanhamento

• Fisioterapia

• Soft laser

CONSERVADOR

• Soft laser

• Fármacos

Tratamento das lesões nervosas periféricasTratamento das lesões nervosas periféricas

• Acompanhamento

• Fisioterapia

CONSERVADORCONSERVADOR

Fisioterapia deve ser instituída o mais precocemente possível..

Tratamento das lesões nervosas periféricasTratamento das lesões nervosas periféricas

• Soft laser

CONSERVADORCONSERVADOR

Tratamento das lesões nervosas periféricasTratamento das lesões nervosas periféricas

•• FármacosFármacos

- GANGLIOSÍDEOS

-- FATORES DE CRESCIMENTO NEURONALFATORES DE CRESCIMENTO NEURONAL

• CONSERVADORR

-- FATORES DE CRESCIMENTO NEURONALFATORES DE CRESCIMENTO NEURONAL

Clinical and Histopathologic Study of the Use of Gangliosides

for Nerve Regeneration in Rats after Axonotmesis

Neto JC, Vasconcelos BC, Sobral AP, da Silva VA, Nogueira RV.

J Oral Maxillofac Surg. 2007 May;65(5):870-4

AbstractPurpose: The aim of this study was to make a clinical and histopathologic evaluation of theuse of gangliosides in nerve regeneration, using an experimental model with highervertebrates.Material and Methods: Forty Spregue Dawlley rats had their right sciatic nerve crushedfor one minute in a hemostatic tweezer. The animals were divided into experimental andcontrol groups. The animals in the experimental group received an intramuscular injectionof gangliosides in the left thigh for a period of 25 days, while those in the control groupreceived infiltrations of distilled water. A clinical evaluation of gait was made 24 hours andreceived infiltrations of distilled water. A clinical evaluation of gait was made 24 hours and45 days after the surgical intervention and a histopathologic evaluation of the sciatic nervescarried out after 45 days.Results: There were no signs that the use of gangliosides significantly alters the animals’gait after 45 days. The animals in the experimental group presented a greater frequency andintensity of inflammatory response than those of the control group.Conclusion: The systemic use of gangliosides produced no improvement in gait and led toa more frequent and intense inflammatory response at the site of the injury.

Tratamento das lesões nervosas periféricasTratamento das lesões nervosas periféricasTratamento das lesões nervosas periféricasTratamento das lesões nervosas periféricasCIRÚRGICOCIRÚRGICO

•• ReparaçãoReparação imediataimediata•• ReparaçãoReparação secundariasecundaria

•• PrecocePrecoce ouou tardiatardia

•• ControvérsiaControvérsia nana literaturaliteraturaControvérsiaControvérsia nana literaturaliteratura•• TempoTempo

•• < < melhormelhor tratamentotratamento

•• Tempo Tempo consideradoconsiderado•• 3 3 mesesmeses / 1 / 1 anoano

Meyer, 1992Meyer, 1992Donoff, 1995Donoff, 1995

Smith 1995Smith 1995Pogrel 2002Pogrel 2002

1. Transposição e criação de um novo trajeto nervoso

2. Neurolise interna e externa

3. Anastomose epineural

4. Anastomose perinerural

5. Anastomose mediante conexão de nervos

6. Anastomose mediante enxerto nervoso

•• TÉCNICAS MICROCIRÚRGICASTÉCNICAS MICROCIRÚRGICAS

7. Anastomose por tubulização

8. Anastomose com cola biológica

9. Anastomose com laser

10. Expansão do nervo

11. Anastomose com clip de titanio

12. Utilização de células tronco

Luxação condilar recorrenteLuxação condilar recorrente

Myrhaug HMyrhaug HNew method of operation for habitual New method of operation for habitual New method of operation for habitual New method of operation for habitual New method of operation for habitual New method of operation for habitual New method of operation for habitual New method of operation for habitual

dislocation of mandible. dislocation of mandible. dislocation of mandible. dislocation of mandible. dislocation of mandible. dislocation of mandible. dislocation of mandible. dislocation of mandible. Acta Odontol Scand 1951;9:247Acta Odontol Scand 1951;9:247Acta Odontol Scand 1951;9:247Acta Odontol Scand 1951;9:247Acta Odontol Scand 1951;9:247Acta Odontol Scand 1951;9:247Acta Odontol Scand 1951;9:247Acta Odontol Scand 1951;9:247--------61.61.61.61.61.61.61.61.

Luxação condilar recorrenteLuxação condilar recorrente

Buckley MJ, Terry BCBuckley MJ, Terry BCUse of Bone Plates To ManageUse of Bone Plates To ManageChronic Mandibular DislocationChronic Mandibular Dislocation

46: 99846: 99846: 99846: 99846: 99846: 99846: 99846: 998--------1002, 1988 1002, 1988 1002, 1988 1002, 1988 1002, 1988 1002, 1988 1002, 1988 1002, 1988

Luxação condilar prolongadaLuxação condilar prolongada

Uso do drenoUso do dreno

CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCO-MAXILO-FACIAISPÓS-DOUTORADODOUTORADOMESTRADO

ESPECIALIZAÇÃORESIDÊNCIA

brjoms Prof. Dr. Belmiro C. E. VasconcelosDisciplina de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial

Av. General Newton Cavalcanti, 1650Tabatinga – Camaragibe – Pernambuco

Brasil. CEP 54753-901

belmiro@pesquisador.cnpq.brbelmirovasconcelos@gmail.com

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