sacro iliaca
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ServiServiçço de Reabilitao de ReabilitaççãoãoSetor de FisioterapiaSetor de Fisioterapia
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Introdução
• Ponto central – Quadrante superior e os membros inferiores
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Anatomia
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Ramo dorsal, L5 e sacraisFibras Tipo C e A-delta
Aferência de dor, senso de posição e de pressão
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Biomecânica
• Movimentos do sacro
Nutação
Contranutação
Torção anterior
Torção posterior
(osteopatia)
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Posição em pé e a extensão
favorecem a
Nutação
Retificação lombar e a flexão
favorecem a
Contranutação
Combinação da rotação
Favorece a
Torção do sacro
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Estabilidade
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Estabilidade estática
NutaçãoLig. Sacrotuberoso
ContranutaçãoLig. SI Dorsal Longo
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Estabilidade dinâmica
• Nutação– Bíceps femoral– Eretor da coluna– Multífidus
• Contranutação– Glúteo máximo
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Estabilidadeestática + dinâmica
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Patofisiologia
• Diagnóstico diferencial
– Síndrome da faceta posterior
– Herniação do núcleo pulposo
– Estenose do recesso lateral
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Dor inflamatória
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Patofisiologia
• Síndrome sacro-ilíaca
– Infecção, inflamação, artríte e trauma SI.
• Universamente pouco reconhecida como
entidade patológica
• Deve-se ter atenção na história e aos testes de
estresse SI
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Diagnóstico
• Testes clínicos– 13 testes
• Posicionamento• Mobilidade• Provocação e alívio
– Teste provocação e alívio
• Compressão• Tração
– Palpação do lig. sacrotuberoso
• Exames radiográficos– Raio-X (muito ruim)– Tomografia
computadorizada• Melhor de todos
(porém ainda não émuito bom)
– Injeção de anestésico de longa duração na artic. Sacro-ilíaca
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Tomografia
Osteoartríte e Osteoartrose
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História e Exame físico
• Dor aumenta:– ao sentar – ao subir e descer escadas– Raramente apresenta aspectos neurológicos
– Flexão e extensão do tronco– Movimentos passivos do quadril– IQT tensos
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São muito utilizados pelos terapeutas terapeutas
manuaismanuais, como guia de tratamento, mas
são demonstrados pelos estudiosos que
não são reprodutíveis
Testes clínicos
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Disfunção articular
• Posicionamento– Sub-luxação articular
• Função (mobilidade)– Rigidez articular
• Instabilidade– Inflamação dos
tecidos periarticulares
Osteoartríte e Osteoartrose
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Testes de provocação(Inflamação)
Função: reprodução da dor, estresse tecidual
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Teste de Patrick-Fabere
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Teste de Yeoman
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Teste de Gaenslen
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Testes de Mobilidade
Função: Lado da lesão
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Teste de Gillet
Normal Disfunção
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Teste de mola
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Testes de Posicionamento
Função: posição de bloqueio
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Teste de superioridade e inferioridade
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Teste de downingrotação anterior
Flexão e rotação lateral
Adução e neutro
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Teste de downingrotação posterior
Extensão e Rotação interna
Neutro
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Teste de torção do sacro
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Disfunção muscular
• Inibição reflexa
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Disfunção muscular
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Tratamento
• Base– Alívio de dor
• Órtese• Cinto pélvico• Injeção de anestésicos e AINE´s ou corticoides
– Causa• Manipulação• Estabilização
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Tratamentoperda de mobilidade
• Tração longitudinal • Volante A-P
MaitlandMaitland
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Tratamentoperda de mobilidade
Auto-exercícios
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Tratamento de posicionamento
superior e inferior
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Tratamento de posicionamento
Anterior e Posterior
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Tratamento de posicionamento
Torção do sacro• Técnica Osteopática
– Muscle Energy (lesão de torção)
• Torção anterior D/D
• Torção posterior D/E
• Torção anterior E/E
• Torção posterior E/D
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Torção anterior D/D
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Torção posterior E/D
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Cinesioterapia
• Estabilização segmentar lombo-pélvica
– Transverso do Abdomen
– Multífidus
• Fortalecimento Global
– Latíssimo do dorso
– Glúteo máximo
– Eretor da coluna
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Cirúrgico
• Artrodese
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CIRNE – RJ - 2006