Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 7 1

Pneumotórax

Gustavo de Souza Portes Meirelles1

1 – Doutor em Radiologia pela Escola Paulista de Medicina – UNIFESP

1 – Definição

O termo pneumotórax indica a presença de ar no espaço pleural.

2 – Etiologia A presença de ar no espaço pleural pode ser decorrente de várias causas:

• Pneumotórax espontâneo primário: uma das etiologias mais comuns, geralmente por ruptura de “blebs”

apicais

• Asma

• Enfisema

• Trauma

• Doenças císticas pulmonares

• Fibrose pulmonar

• Iatrogênico

• Fístula broncopleural

• Doença da membrana hialina

• Neoplasias

3 – Sinais radiológicos

Na maior parte das vezes, a radiografia simples demonstra com clareza o pneumotórax. Geralmente na

região apical, o achado clássico é o de ar entre a pleura visceral e a parede torácica (figura 1). Alguns

autores advogam o uso de radiografias em expiração ou em decúbito lateral para melhor visualização de

pneumotórax de pequeno volume.

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Figura 1. Pneumotórax direito. A seta aponta para a pleura visceral,

separada da parietal por ar no espaço pleural.

A detecção de um pneumotórax hipertensivo é de extrema importância. Na maior parte das vezes, os

pacientes com esta afecção não são submetidos à radiografia, sendo o diagnóstico clínico. Contudo, é

necessário saber reconhecer um pneumotórax hipertensivo na radiografia simples. Os principais sinais são:

• hipertransparência do hemitórax comprometido,

• colapso pulmonar,

• aumento dos espaços intercostais,

• desvio contralateral das estruturas mediastinais,

• rebaixamento da cúpula diafragmática homolateral.

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Figura 2. Pneumotórax hipertensivo à esquerda, com hipertransparência deste

hemitórax, colapso pulmonar (setas) e aumento dos espaços intercostais.

É importante também saber reconhecer sinais de pneumotórax em indivíduos acamados e crianças

pequenas. Nestes pacientes, que não estão em ortostase, o ar não ficará acumulado nos ápices, mas sim

nas regiões mais superiores, que serão as paracardíacas, subpulmonares e ao longo dos seios

costofrênicos, os quais terão um aspecto profundo (figura 3).

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Figura 3. Pneumotórax em lactente. Reparar que o ar fica acumulado

ao longo das regiões paracardíacas, subpulmonares e nos seios

costofrênicos (setas), e não nas regiões apicais.

4 – Leitura recomendada

Gallardo X, Castaner E, Mata JM. Benign pleural diseases. EJR 2000;34:87-97.

Gevenois PA, Trogrlic S. [Imaging of the pleura]. La Revue du Praticien 1997;47:1304-1307.

Patel MC, Flower CDR. Radiology in the management of pleural disease. Eur Radiol 1997;7:1454-62.