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25/11/2009

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Vias áereas superioresCavidade pleural

MediastinoMiscelânea

Profa. Tilde Rodrigues Froes

Proj. lateral◦ Extende-se da Laringe a Carina

◦ Os anéis traqueais podem se calcificar


Tamanho◦ Na entrada do tórax 20% profundidade do

tórax

Relação 0.20

Bulldog até 0.14


Proj lateral◦ Posição Variável

Posicionamento da cabeça

Conformação

Alterações cardíacas


Proj VD◦ Região cervical – linha média

◦ Região torácica

Levemente desviada a Direita

Mais acentuado o desvio em raças braquiocefálicas


Enfermidades◦ Colapso de traquéia◦ Hipoplasia de traquéia◦ Estreitamento do lúmen traqueal◦ Massa – Raro◦ Miscelânia Corpo estranho

Perfuração / ruptura

Deslocamentos


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Cães de “Toy”◦ Frequentemente obesos

◦ Tosse crônica – “ronco”

◦ Pode aumentar com o “stress”


Visualização direção dorso-ventral◦ Grau I – 25% redução

◦ Grau II – 50%

◦ Grau III - 75%

◦ Grau IV – 100%


Expiração – Cervical

Inspiração – Torácica


Fluoroscopia◦ Melhor técnica

◦ Avaliação dinâmica

◦ Cautela no diagnóstico!


Congênita◦ Bulldog Inglês e Bull Mastiff

Ocasionalmente em outras raças

◦ Sinais clínicos

Dispnéia do exercício

Intolerância ao exercício

Infecções respiratórios recorrentes


Sinais radiográficos◦ Melhor método – relação –

Diâmetro x entrada do tórax

Raças não braquiocefálicas ≥ 0.20

Raças Braquicefálicas exceto Bulldogs ≥ 0.15

Bulldog Inglês ≥ 0.10


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Difuso◦ Edema – inflamação TRS

◦ Hemorragia – Roediticidas

Focal◦ Estenose traquéia

◦ Exudato

◦ Massa - raro


Profa. Tilde Rodrigues Froes Profa. Tilde Rodrigues Froes

Corpo estranho

Perfuração ou ruptura◦ Pneumomediastino

◦ Enfisema de subcutâneo

Deslocamento ou compressão◦ Extraluminal


Anatomia espaço pleural◦ Espaço entre 02 pleuras – visceral e parietal

Contem discreta quantidade de fluido

Não visível ao Raio X


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Anormalidades◦ Pneumotórax

◦ Efusão pleural


Ar livre na cavidade torácica Causas

◦ Trauma Perfuração – pulmão e pleura visceral Perfuração – parede torácica e pleura parietal – ferida

perfurante◦ Pneumotórax espontâneo◦ Perfurações Esôfago, traquéia, brônquio, massa cavitária

◦ Iatrogênico Toracotomia Toracocentese Cirurgia do pescoço Massagem cardíaca vigorosa


Aproximadamente 80% - bilateralFenestrações no mediastino

Projeções DV x VD◦ DV melhor para pequena quantidade

◦ Técnica – diminuir 10-15% Kvp


Mínimo◦ < 1/3 de retração

dos lobos pulmonares

◦ Banda RL ao redor da silhueta cardíaca


Mínimo◦ Linha RL entre

pulmão e parede torácica ou diafragma


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VD ou DV◦ Aumento da

separação entre lobos pulmonares, parede torácica e diafragma


Lateral◦ Aumento da RO

pulmonar Atelectasia

◦ Silhueta cardíaca elevada


Deslocamento dorsal do coração

Aumento da distância com o externo

Retração dos lobos pulmonares

Aumento da opacidade dos lobos pulmonares – atelectasia

Achatamento e deslocamento caudal do diafragma



Falso positivo◦ Pregas da pele

Hiperluscência pulmonar

Hiperexpansão

Hiperexposição do filme

◦ Elevação da silhueta cardíaca

Gordura

Microcardia

Raça – cães com tórax profundo


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Atelectasia severa◦ Unilateral ou bilateral

◦ Desvio mediastinal –se unilateral


Causas – tipo de conteúdo◦ Transudato ou transudato modificado Insuficiência cardíaca – Especialmente em gatos

Neoplasia

Idiopática

Pneumonia

Ruptura diafragmática – torção hepática

Hipoproteinemia

Torção de lobo hepático


Causas◦ Exsudato

Piotórax

Corpo estranho

Pneumonia

PIF

Quilotórax


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Pelo menos 50 ml gato/100 ml cão

Pequenas quantidade de fluido –Lat◦ Fissuras interlobares

◦ Retração de borda pulmonar do esterno

◦ Perda de visibilização da borda ventral do coração

◦ Perda de visibilização de borda ventral do diafragma


Projeção VD◦ Fissuras interlobares

◦ Retração pulmonar

◦ Perda de visibilização parcial da silhueta cardíaca e do diafragma

◦ Silhueta cardíaca mais visível na VD do que na DV



Moderada quantidade de fluido- Proj. L◦ Margens dos lobos pulmonares- arredondadas

◦ Não visibilização da silhueta cardíaca e do diafragma

◦ Fissuras pleurais proeminentes



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Se grande dificuldade respiratória◦ Você pode matar o paciente no posicionamento!!


Fluido encapsulado◦ Mais comum em gatos

◦ Difícil diferenciar de massas – pulmonar ou intra-torácica

Seqüela de Quilotórax ou piotórax



Anatomia◦ 2 pleuras mediastinais◦ Separa o tórax em duas cavidades pleurais◦ Acomoda Coração e grandes vasos

Esôfago

Linfonodos

Gordura medistinal – raças condrodistróficas (menor RO)


Regiões◦ Cranial

◦ Médio

◦ Caudal

◦ Dorsal/ventral


http://137.222.110.150/restricted/gallery/album163/Fig_178_Dog_Cross_section_through_thorax_at_T4?full=1

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Aparência radiográfica normal◦ Projeção lateral – conteúdo

◦ Projeção VD

Comprimento normal

Cão ≤ 2x comprimento de vértebra torácica

Gato ≤ 1x comprimento de vértebra torácica


Aumentado espessura e +/- opacidade◦ Massa

◦ Fluido

Hemorragia e edema

◦ Pneumomediastino


Pneunomediastino◦ Causas Iatrogênico

Extensão ao ar do pescoço

Perfuração de tecidos moles

Perfuração de traquéia

Perfuração faringe

Perfuração de esôfago

Extensão pulmão/brônquios

Ruptura de brônquios ou pulmão (compressão/trauma)


Pneumomediastino◦ Características radiográficas

Maior observação das estruturas torácicas como Aorta, traquéia, esôfago, Veia cava cranial


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Secundário ao pneumotórax


Massas mediastinais – origem – qualquer estrutura do mediastino◦ Mais frequentes massa mediastinais craniais Linfondos Traqueobronquiais

Linfonodo external

Timo

Abscesso e cistos


Proj. lateral◦ Aumento da opacidade cranial ao coração

◦ Elevação e compressão da traquéia


Proj VD◦ Aumento do mediastino

◦ Desvio da traquéia


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Variação da posição da traquéia◦ Usualmente posicionamento da cabeça

Obesidade

Sobreposição da musculatura dos membros torácicos

Timo normal


Linfonodos peri-hilar

Coração/ pericárdio◦ Massa base do coração

Esôfago



Traumática

Congênita◦ Peritôneo-pericardíca

◦ Hiatal (pode ser adquirida também)


http://137.222.110.150/restricted/gallery/album163/Fig_175_Dog_Dissection_of_thorax_revealing_organs_left_view

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Sinais radiográficos◦ Orgãos abdominais – cavidade torácica

◦ Deslocamento cranial das estruturas abdominais

◦ Perda da visualização da superfície diafragmática

◦ Efusão pleural



Outros métodos diagnósticos◦ Ultra-sonografia

◦ Exames contrastados

TGI

Peritoneografia positiva 2ml/ kg - iodado



Silhueta cardíaca globoide

Deslocamento dos órgãos abdominais◦ Podem estar visíveis ao redor do coração


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Desvio◦ Coração está deslocado para direita ou esquerda

Efeito “massa”unilateral

Neoplasia, pneumotórax de tensão, outras massas

Perda do volume pulmonar unilateral

Atelectasia, lobectomia


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