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Vias áereas superioresCavidade pleural
MediastinoMiscelânea
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Proj. lateral◦ Extende-se da Laringe a Carina
◦ Os anéis traqueais podem se calcificar
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Tamanho◦ Na entrada do tórax 20% profundidade do
tórax
Relação 0.20
Bulldog até 0.14
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Proj lateral◦ Posição Variável
Posicionamento da cabeça
Conformação
Alterações cardíacas
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Proj VD◦ Região cervical – linha média
◦ Região torácica
Levemente desviada a Direita
Mais acentuado o desvio em raças braquiocefálicas
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Enfermidades◦ Colapso de traquéia◦ Hipoplasia de traquéia◦ Estreitamento do lúmen traqueal◦ Massa – Raro◦ Miscelânia Corpo estranho
Perfuração / ruptura
Deslocamentos
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Cães de “Toy”◦ Frequentemente obesos
◦ Tosse crônica – “ronco”
◦ Pode aumentar com o “stress”
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Visualização direção dorso-ventral◦ Grau I – 25% redução
◦ Grau II – 50%
◦ Grau III - 75%
◦ Grau IV – 100%
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Expiração – Cervical
Inspiração – Torácica
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Fluoroscopia◦ Melhor técnica
◦ Avaliação dinâmica
◦ Cautela no diagnóstico!
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Congênita◦ Bulldog Inglês e Bull Mastiff
Ocasionalmente em outras raças
◦ Sinais clínicos
Dispnéia do exercício
Intolerância ao exercício
Infecções respiratórios recorrentes
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Sinais radiográficos◦ Melhor método – relação –
Diâmetro x entrada do tórax
Raças não braquiocefálicas ≥ 0.20
Raças Braquicefálicas exceto Bulldogs ≥ 0.15
Bulldog Inglês ≥ 0.10
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Difuso◦ Edema – inflamação TRS
◦ Hemorragia – Roediticidas
Focal◦ Estenose traquéia
◦ Exudato
◦ Massa - raro
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Corpo estranho
Perfuração ou ruptura◦ Pneumomediastino
◦ Enfisema de subcutâneo
Deslocamento ou compressão◦ Extraluminal
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Anatomia espaço pleural◦ Espaço entre 02 pleuras – visceral e parietal
Contem discreta quantidade de fluido
Não visível ao Raio X
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Anormalidades◦ Pneumotórax
◦ Efusão pleural
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Ar livre na cavidade torácica Causas
◦ Trauma Perfuração – pulmão e pleura visceral Perfuração – parede torácica e pleura parietal – ferida
perfurante◦ Pneumotórax espontâneo◦ Perfurações Esôfago, traquéia, brônquio, massa cavitária
◦ Iatrogênico Toracotomia Toracocentese Cirurgia do pescoço Massagem cardíaca vigorosa
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Aproximadamente 80% - bilateralFenestrações no mediastino
Projeções DV x VD◦ DV melhor para pequena quantidade
◦ Técnica – diminuir 10-15% Kvp
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Mínimo◦ < 1/3 de retração
dos lobos pulmonares
◦ Banda RL ao redor da silhueta cardíaca
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Mínimo◦ Linha RL entre
pulmão e parede torácica ou diafragma
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VD ou DV◦ Aumento da
separação entre lobos pulmonares, parede torácica e diafragma
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Lateral◦ Aumento da RO
pulmonar Atelectasia
◦ Silhueta cardíaca elevada
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Deslocamento dorsal do coração
Aumento da distância com o externo
Retração dos lobos pulmonares
Aumento da opacidade dos lobos pulmonares – atelectasia
Achatamento e deslocamento caudal do diafragma
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Falso positivo◦ Pregas da pele
Hiperluscência pulmonar
Hiperexpansão
Hiperexposição do filme
◦ Elevação da silhueta cardíaca
Gordura
Microcardia
Raça – cães com tórax profundo
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Atelectasia severa◦ Unilateral ou bilateral
◦ Desvio mediastinal –se unilateral
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Causas – tipo de conteúdo◦ Transudato ou transudato modificado Insuficiência cardíaca – Especialmente em gatos
Neoplasia
Idiopática
Pneumonia
Ruptura diafragmática – torção hepática
Hipoproteinemia
Torção de lobo hepático
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Causas◦ Exsudato
Piotórax
Corpo estranho
Pneumonia
PIF
Quilotórax
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Pelo menos 50 ml gato/100 ml cão
Pequenas quantidade de fluido –Lat◦ Fissuras interlobares
◦ Retração de borda pulmonar do esterno
◦ Perda de visibilização da borda ventral do coração
◦ Perda de visibilização de borda ventral do diafragma
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Projeção VD◦ Fissuras interlobares
◦ Retração pulmonar
◦ Perda de visibilização parcial da silhueta cardíaca e do diafragma
◦ Silhueta cardíaca mais visível na VD do que na DV
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Moderada quantidade de fluido- Proj. L◦ Margens dos lobos pulmonares- arredondadas
◦ Não visibilização da silhueta cardíaca e do diafragma
◦ Fissuras pleurais proeminentes
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Se grande dificuldade respiratória◦ Você pode matar o paciente no posicionamento!!
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Fluido encapsulado◦ Mais comum em gatos
◦ Difícil diferenciar de massas – pulmonar ou intra-torácica
Seqüela de Quilotórax ou piotórax
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Anatomia◦ 2 pleuras mediastinais◦ Separa o tórax em duas cavidades pleurais◦ Acomoda Coração e grandes vasos
Esôfago
Linfonodos
Gordura medistinal – raças condrodistróficas (menor RO)
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Regiões◦ Cranial
◦ Médio
◦ Caudal
◦ Dorsal/ventral
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Aparência radiográfica normal◦ Projeção lateral – conteúdo
◦ Projeção VD
Comprimento normal
Cão ≤ 2x comprimento de vértebra torácica
Gato ≤ 1x comprimento de vértebra torácica
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Aumentado espessura e +/- opacidade◦ Massa
◦ Fluido
Hemorragia e edema
◦ Pneumomediastino
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Pneunomediastino◦ Causas Iatrogênico
Extensão ao ar do pescoço
Perfuração de tecidos moles
Perfuração de traquéia
Perfuração faringe
Perfuração de esôfago
Extensão pulmão/brônquios
Ruptura de brônquios ou pulmão (compressão/trauma)
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Pneumomediastino◦ Características radiográficas
Maior observação das estruturas torácicas como Aorta, traquéia, esôfago, Veia cava cranial
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Secundário ao pneumotórax
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Massas mediastinais – origem – qualquer estrutura do mediastino◦ Mais frequentes massa mediastinais craniais Linfondos Traqueobronquiais
Linfonodo external
Timo
Abscesso e cistos
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Proj. lateral◦ Aumento da opacidade cranial ao coração
◦ Elevação e compressão da traquéia
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Proj VD◦ Aumento do mediastino
◦ Desvio da traquéia
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Variação da posição da traquéia◦ Usualmente posicionamento da cabeça
Obesidade
Sobreposição da musculatura dos membros torácicos
Timo normal
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Linfonodos peri-hilar
Coração/ pericárdio◦ Massa base do coração
Esôfago
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Traumática
Congênita◦ Peritôneo-pericardíca
◦ Hiatal (pode ser adquirida também)
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Sinais radiográficos◦ Orgãos abdominais – cavidade torácica
◦ Deslocamento cranial das estruturas abdominais
◦ Perda da visualização da superfície diafragmática
◦ Efusão pleural
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Outros métodos diagnósticos◦ Ultra-sonografia
◦ Exames contrastados
TGI
Peritoneografia positiva 2ml/ kg - iodado
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Silhueta cardíaca globoide
Deslocamento dos órgãos abdominais◦ Podem estar visíveis ao redor do coração
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Desvio◦ Coração está deslocado para direita ou esquerda
Efeito “massa”unilateral
Neoplasia, pneumotórax de tensão, outras massas
Perda do volume pulmonar unilateral
Atelectasia, lobectomia
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