rsal / setembro-dezembro / 2014 / n.º...

REVISTA DE SAÚDE AMATO LUSITANO 2014; 37:SUPLEMENTO 1º CONGRESSO MÉDICO DA BEIRA INTERIOR 2014

RSAL / SETEMBRO-DEZEMBRO / 2014 / N.º 37


DIRECTOR

Dr. António Banhudo

SUB DIRECTOR

Dr. Pedro Silva Vaz

CONSELHO EDITORIAL

Dr. António Gouveia

Prof. Doutora Assunção Vaz Patto

Prof. Doutor Carlos Almeida

Dra. Isabel Duque

Dra. Maria Eugénia André

Prof. Doutor Manuel Nunes

CONSELHO REDACTORIAL

Dra. Ana Caldeira

Enf. André Mendes

Dr. Carlos Lozoya

Dra. Gina Melo

Dr. Joaquim Serrasqueiro

Dr. Jorge Monteiro

Dra. Rita Crisóstomo

Dra. Rita Resende

Dra. Rosa Silva

Dr. Rui Alves Filipe

Dr. Rui Sousa

CONSELHO CIENTÍFICO

Prof. Doutor Alves de Moura (Medicina Interna)

Prof. Doutor Alberto Barros (Genética)

Prof. Doutor Artur Paiva (Cuidados Intensivos)

Prof. Doutor Daniel Serrão (Ética)

Prof. Doutor Filipe Caseiro Alves (Imagiologia)

Prof. Doutor Guilherme Tralhão (Cirurgia)

Prof. Doutor Massano Cardoso (Epid./Med. Preventiva)

Prof. Doutor Nascimento Costa (Medicina Interna)

Prof. Doutora Paula Sapeta (Enf. Medico Cirúrgica/Cuidados Paliativos)

Prof. Doutor Rui Marinho (Hepatologia)

Prof. Doutor Sérgio Deodato (Direito da Saúde)

Dra. Almerinda Silva (Pediatra)

Dra. Ângela Trindade (Enfermagem Saúde Materno-Infantil)

Dr. António João (Gestão de Serviços de Saúde)

Dr. António Lourenço Marques (Cuidados Paliativos)

Dra. Arnandina Loureiro (Cirurgia Geral)

Dr. Augusto Lourenço (Cirurgia Geral)

Dra. Beatriz Craveiro Lopes (Dor)

Dr. Carlos Gomes (Saude Mental)

Dr. Carlos Maia (Enfermagem Reabilitação)

Dra. Emília Bengala (Enfermagem Saude Infantil)

Dr. Ernesto Rocha (Nefrologia)

Dra. Helena Garcia (Anatomia Patológica)

Dr. João Fonseca (Urologia)

Dr. João Frederico (Cuidados Intensivos)

Dr. João Morais (Cardiologia)

Dr. Vieira Pires (Medicina Geral e Familiar)

Dr. Pedro Henriques (Medicina Interna)

Dr. Reis Pereira (Medicina Interna)

Dra. Rute Crisóstomo (Fisioterapia)

Dr. Sanches Pires (Medicina Geral e Familiar)

Dra. Sandra Queimado (Farmácia)

Dr. Sérgio Barroso (Oncologia)

PROPRIEDADE

Unidade Local de Saúde de Castelo BrancoAnotada no Instituto da Comunicação SocialDepósito Legal - 105483/96eISSN - 2182-2603Latindex - Revista de Saúde Amato Lusitano 5057

CONTACTOS

Av. Pedro Àlvares Cabral 6000-085 Castelo [email protected] 000 245 (Rosa Mateus)


Este suplemeto faz parte da Revista Amato Lusitano, n.32, 1º Trimestre

O presente número da Revista de Saúde Amato Lusitano

é dedicado ao 1º Congresso Médico da Beira Interi-

or, realizado na Guarda de 24 a 27 de setembro do

corrente ano. Este primeiro Congresso é dedicado à Ur-

gência, sendo este tema abordado pelas várias especia-

lidades das Instituições de Saúde da Beira Interior.

Pretende-se com o presente número da RSAL publicar

os resumos dos trabalhos apresentados no 1º CMBI, quer

em comunicações orais, quer em poster.

Conselho Editorial

Revista de Saúde Amato Lusitano


O linfoma de Hodgkin é uma neoplasia linfoproliferativa

com apresentação rara a nível do intestino delgado,

de localização mais comum no í leo. Os autores apre-

sentam um caso de linfoma de Hodgkin do íleo termi-

nal numa doente de 80 anos de idade, internada para

estudo de anemia hipocrómica e microcítica, melenas

e presença de sintomas B (febre, suores noturnos e

perda ponderal). Realizou endoscopia digestiva alta e

colonoscopia que não revelaram alterações, exceto a

presença de parasitas intestinais no cólon. A tomografia

computorizada revelou formação ovalada constituída

por ar e l íquido em topografia adjacente a ansas de

delgado e ao fundo uterino. Dado este resultado,

CO1-LINFOMA HODGKIN, UMA APRESENTAÇÃO RARAMANUELA ROMANO, SÍLVIA BORGES, PEDRO VAZ, GINA MELO, ANTÓNIO GOUVEIA - SERVIÇO DE CIRURGIA (ULS CASTELO BRANCO)E-MAIL: [email protected]

efetuou ecografia abdominal para eventual drenagem

percutânea, a qual mostrou área de limites parietais,

preenchida com conteúdo heterogéneo, aspetos com-

patíveis com divertículos de ansa do intestino delga-

do. A doente foi submetida a laparotomia explorado-

ra, constatando-se presença de massa no í leo termi-

nal com 10 cm de maior eixo, tendo-se optado pela

resseção segm en tar de í l eo. O estudo

anatomopatológico revelou um linfoma Hodgkin clás-

si co com envolv imento do Í leo e dos gângli os

mesentéricos.

Palavras-chaves: resseção intestinal, í leo terminal,

linfoma hodgkin

O cotovelo flutuante é considerado como um indica-

dor de trauma de grande energia, podendo ocorrer

concomitantemente a fratura exposta, lesões nervo-

sas, lesões vasculares e síndrome compartimental. Vis-

to ser uma patologia incomum, complexa, com parti-

cularidades especiais relativamente a eventuais com-

plicações e prognóstico, os autores propõem apre-

sentar um caso de cotovelo flutuante num doente do

sexo masculino de 37 anos após acidente de v iação

CO2 - COTOVELO FLUTUANTE COMPLICAÇÕES EPROGNÓSTICO, A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICOLUÍS SILVA; EUNICE CARVALHO; BRUNO MAIA; EDUARDO FERREIRA; FILIPA PIRES; LUÍS CAMARINHA - SERVIÇO ORTOPEDIA (ULS GUARDA)E-MAIL: [email protected]

o qual foi submetido a redução aberta e osteossíntese

em dois tempos cirúrgicos devido a condições precá-

rias de tecidos moles. Concomitantemente será reali-

zada uma revisão da literatura sobre o tema com o

objectivo de referenciar as principais complicações

associadas assim como o prognóstico clínico deste

tipo de lesões.

Palavras-chaves: cotovelo flutuante; prognóstico; tra-

tamento cirúrgico; complicações associadas

INTRODUÇÃO: A pneumonia em organização criptogénica

(COP) é uma síndrome clinicopatológica de etiologia

idiopática, cujo início ocorre geralmente na quinta e sexta

décadas de vida. Pode ser facilmente confundida com

múltiplas patologias pois a sua apresentação inclui tos-

se, febre, mal-estar, fadiga e perda ponderal. Neste tra-

balho, os autores apresentam um caso de COP. CASO

CLÍNICO: Homem, 47 anos, recorre ao serviço de urgên-

CO3 - PNEUMONIA DE EVOLUÇÃO ARRASTADA DE CAUSAINVULGARJOÃO PARREIRA, MADALENA REIS, SÍLVIA CORREIA, JOSÉ SILVA, RITA GOMES, CARINA SANTOS, JORDANA DIAS, FILIPA FERNANDES - SERVIÇO DEPNEUMOLOGIA E MEDICINA (ULS GUARDA)E-MAIL: [email protected]

cia por febre com 2 dias de evolução, associada a tosse

irritativa e mialgias generalizadas. Tratava-se de um ho-

mem fumador de 20 UMA, sem outras antecedentes

conhecidos e trabalhador da construção civil. Ao exa-

me objetivo, apresentava-se febril, eupneico e sem alte-

rações à auscultação pulmonar. No Rx de tórax apre-

sentava uma opacidade heterogénea na metade inferior

do campo pulmonar direito com broncograma aéreo.

6


Analiticamente, apresentava leucocitose com neutrofilia

ligeiras e PCR de 13, sem insuficiência respiratória. Ad-

mitiu-se a presença de pneumonia e medicou-se com

levofloxacina, com controlo na semana seguinte. Após

uma semana, apresentava um Rx sobreponível, tendo-

se agendado novo controlo, no qual verificou-se perma-

nência da lesão. Efetuou TAC de tórax que demonstrou

densidade parenquimatosa de 55x52mm no lobo inferi-

or direito, com broncograma aéreo, e imagens lineares

densas e periféricas relacionadas com fibrose, podendo

o padrão descrito estar em relação com fenómenos de

bronquioli te ob literante . Na biópsia asp ir ati v a

transtorácica, verificou-se espessamento dos septos

interalveolares, com infiltrado inflamatório constituído

por linfócitos, plasmócitos e neutrófilos, com macrófagos

intraalveolares, aspetos esses compatíveis com COP, pelo

que iniciou corticoterapia. Após 8 meses de terapêuti-

ca, o doente apresentou melhoria evidente, tendo-se

suspendido a terapêutica. CONCLUSÃO: Este caso clíni-

co demonstra o atraso no diagnóstico característico das

doenças pulmonares difusas e que uma clínica compatí-

vel com uma pneumonia infeciosa pode não o ser.

Palavras-chaves: Pneum on ia em Organi zação

Criptogénica, Serviço de Urgência, Evolução Arrastada

Durante o período perinatal, as perturbações psiquiá-

tr icas podem surgir como diagnóstico inaugural,

recorrência ou continum de uma patologia previamen-

te diagnosticada. Independentemente da etiologia, a

ocorrência de distúrbios psiquiátricos neste período

pode ter implicações graves e a longo prazo, não só

para a saúde da mulher, como também para o próprio

desenvolv imento da criança e na relação da mãe com

esta e com outros membros da família. A decisão de

tratar é complexa tendo em conta diversos factores: 1)

o tratamento envolve não apenas um, mas dois indiví-

duos: mãe e fi lho; 2) tanto as mulheres como os profis-

sionais de saúde têm, muitas vezes, uma percepção de

risco acrescido no uso de psicofármacos durante a gra-

videz e o puerpério. Tal concepção faz com os médi-

cos hesitem em prescrever e as mulheres tenham medo

em cumprir a prescrição. No entanto, a doença mental

não tratada tem repercussões para a mulher, a criança

e a família, que geralmente se sobrepõem aos riscos

associados ao tratamento farmacológico. Não pode-

CO4 - PSICOPATOLOGIA NO PERÍODO PERINATALADRIANA SANTOS, JOANA RIBEIRO - SERVIÇO DE PSIQUIATRIA (CENTRO DE RESPONSABILIDADE INTEGRADO DE PSIQUIATRIA E SAÚDE MENTAL -CENTRO HOSPITALAR E UNIVERSITÁRIO DE COIMBRA)E-MAIL: [email protected]

mos esquecer que aconselhar uma grávida a parar a

medicação altera os riscos de exposição fetal à medi-

cação para os riscos de uma doença materna não tra-

tada. Assim, o desafio consiste em tratar eficazmente

a doença mental, enquanto se minimiza a exposição

da criança a medicação prejudicial. Em contexto de

urgência, a abordagem a uma mulher grávida, com

sintomatologia psiquiátrica, ainda se torna mais

desafiante, dada a: 1) dificuldade inerente à avaliação

de uma doente, mais assustada que o habitual, tendo

em conta a sua condição e muitas vezes relutante a

terapêutica farmacológica; 2) abordagem ser feita por

profissionais não especializados na área, que, por ve-

zes, não transmitem tranquilidade e segurança sufici-

entes para sossegar a doente. Não obstante e inde-

pendentemente da atitude terapêutica – farmacológica

ou não farmacológica -, é importante tranquilizar a grá-vida e não transmitir informações erradas.Palavras-chaves: Gravidez; Puerpério; Psicopatologia:

Psicofármacos

Objetivos: Destacar o Hipoparatiroidismo iatrogénico (HI)

como entidade que requer seguimento e tratamento

adequado. Salientar o amplo espetro clín ico da

hipocalcemia e a complexidade do seu tratamento efi-

CO5 - HIPOPARATIROIDISMO IATROGÉNICO: UM DESAFIO AVÁRIOS NÍVEISADRIANA MENESES; SÍLVIA ALVES (USF NOVA SALUS)E-MAIL: [email protected]

caz. Reforçar o valor da articulação eficaz entre Cuida-

dos de Saúde Primários (CSP) e hospitalares. Métodos:

Relato de Caso Resultados: Mulher de 70 anos, analfa-

beta, submetida em 2010 a paratiroidectomia superior

7


direita. No internamento, apresentou “parestesias

periorais e dos membros” mas a nota de alta refere ape-

nas a normalização progressiva do cálcio, sendo omis-

sa na necessidade e modo de suplementação em am-

bulatório. No dia da alta, recorreu ao serviço de urgên-

cia (SU) com as mesmas queixas. Novamente com

hipocalcemia, teve al ta com cálcio oral e com indica-

ção de reavaliação no SU na semana seguinte. Persistia

a hipocalcemia pelo que foi aconselhada a manter me-

dicação. Em ambos os episódios, não foi enviada qual-

quer informação escrita à médica de família (MF). A con-

sulta pós-operatória de Cirurgia Geral decorreu um mês

e meio depois da intervenção e dela resultou a alta

definitiv a para a MF, sem análises atualizadas e sem

orientação escrita sobre o seguimento do HI. Em Mar-

ço/2011, nos CSP, referiu parestesias episódicas nas

mãos e pés mas não foi orientada. A doente não vol-

tou a solicitar qualquer renovação da prescrição de

cálcio e a mesma também não partiu da iniciativa mé-

dica. Em 2012 foi pedido doseamento do cálcio e

reinstituída suplementação. Não obstante, 3 meses

depois, deu entrada no Serv iço de Atendimento a Si tu-

ações Urgentes com parestesias e mãos em garra. Foi

encaminhada para o SU hospitalar e, novamente, teve

alta sem informação escrita de retorno. Atualmente, o

seguimento tem sido realizado nos CSP. Mantém cálcio

oral mas têm sido também investigados/tratados ou-

tros fatores que interferem com o sucesso da terapêu-

tica: paratormona, cálcio total vs ionizado, v itamina D

e magnésio. Conclusão: Os MF são frequentemente

confrontados com alterações clínicas pós-operatórias.

É essencial a articulação eficaz e escri ta entre CSP e

Secundários (especialmente em doentes sem escolari-

dade), a valorização dos sintomas e a revisão periódi-

ca da medicação. O seguimento do HI implica o co-

nhecimento e correção dos fatores que podem influen-

ciar os níveis de cálcio, sob pena do tratamento per-

manecer ineficaz.

Palavras-chaves: Paratiroidectomia, Hipocalcemia;

Hipoparatiroidismo

Introdução: A diabetes mellitus está associada a uma

elevada morbi-mortalidade, decorrente das suas com-

plicações. O seguimento estruturado e atento desta

doença crónica nos Cuidados de Saúde Primários tem

uma importância fulcral, sendo que a qualidade do re-

gisto clínico reflete indiretamente a qualidade dos servi-

ços prestados. Objetivo: Avaliar e melhorar a qualidade

dos registos informáticos da consulta de diabetes duma

Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados (UCSP).

Metodologia: Dimensão estudada: qualidade técnico-

científica; Unidade de estudo: diabéticos com compro-

misso de vigilância no programa de diabetes de uma

UCSP durante os anos 2011, 2012, 2013; Tipo de da-

dos: processo; Fonte de dados: processo clinico (SAM®);

Tipo de avaliação: interna, interpares, retrospetiva; Cri-

tério de exclusão: diabéticos sem compromisso de vigi-

lância; Critérios de qualidade: pelo menos um registo no

programa de diabetes dos parâmetros IMC, perímetro

abdominal (PA), tensão arterial (TA) (sistólica e diastólica),

HbA1c, perfil lipídico (PL), creatinina, microalbuminúria,

vigilância de pés e de retinopatia; Tratamento de da-

dos: Excel 2007®; Tipo de intervenção: educacional, com

CO6 - AVALIAÇÃO E MELHORIA CONTÍNUA DA QUALIDADE DOSREGISTOS EM CONSULTA DE DIABETESFILIPA SANTOS, HUGO OLIVEIRA, AMÂNDIO MUTAQUIA, LUÍSA PACHECO, JUTTA HAGEN, SÉRGIO SERRA, LARA REI - MEDICINA GERAL E FAMILIAR (ULSCASTELO BRANCO)E-MAIL: PHIPASANTOS@ HOTMAIL.COM

apresentação e discussão dos resultados da avaliação,

procurando estratégias de melhoria. Resultados: Em

2011 foram avaliados 247 diabéticos, sendo nas avalia-

ções subsequentes (2012 e 2013) incluídos 478 e 974

diabéticos, respetivamente. Entre as duas primeiras ava-

liações melhorou o registo de alguns parâmetros, como

o IMC (79,5%- 94,4%), o PA (65,8%-84,5%), a TA (94,1%-

99%) e a creatinina (45,7%-51,6%). Da segunda para a

terceira avaliação houve uma diminuição do registo na

maioria dos parâmetros. Na globalidade das três avalia-

ções houve melhoria nos registos efetuados, com

exceção dos parâmetros microalbuminúria (27,9%-6,7%),

vigilância de pés (61,6%-24,2%) e de retinopatia (33,3%-

6,3%). Discussão: Houve um incremento muito positivo

nos registos efetuados na consulta de diabetes, apesar

de ainda existirem falhas de registo em alguns parâmetros.

Um fator que pode ter contribuído para uma variação

negativa do registo na terceira avaliação foi a integração

de novos médicos/ficheiros à UCSP. A revisão de regis-

tos e a insistência nas medidas corretivas manter-se-ão,

com o intuito da manutenção da qualidade.

Palavras-chaves: Qualidade, Registo clínico, Diabetes

8


O consumo de substâncias ilícitas tem vindo a aumentar

nos últimos anos, tanto a nível europeu [1], como a nível

nacional [2], com o consequente aumento do número

de casos de overdose a dar entrada nos Serv iços de

Urgência. Segundo o relatório anual do SICAD (Serviço

de Intervenção nos Comportamentos Aditivos e nas

Dependências), o número de mortes por overdose em

Portugal aumentou em 2012, contrariando a tendência

de descida entre 2008 e 2011. Atualmente a cocaína é

responsável por 52% das mortes por overdose a nível

nacional, seguida dos opiáceos, contrariando as estatís-

ticas anteriores, em que os opiáceos surgiam em primei-

ro lugar [2]. Os autores apresentam uma breve revisão

sobre as medidas de atuação em caso de suspeita de

overdose no Serviço de Urgência, abordando indiv idual-

mente as principais substâncias de abuso. Esta revisão

alerta para a importância da clínica da overdose de subs-

tâncias ilícitas [3,4], demonstrando que o seu diagnósti-

co não é baseado apenas em testes de pesquisa de

substâncias [5,6,7], sendo que estes podem até ser en-

ganadores, levando a equívocos ou atrasos no diagnós-

tico [8]. É importante um elevado índice de suspeição

clínica para um rápido diagnóstico e instituição do tra-

tamento adequado. Referências bibliográficas: 1. Rela-

CO7 - OVERDOSE POR SUBSTÂNCIAS ILÍCITAS (ABORDAGEMNO SERVIÇO DE URGÊNCIA)ANA CRUZ; ANTÓNIO PISSARRA - SERVIÇO DE PSIQUIATRIA (ULS GUARDA)E-MAIL: [email protected]

tório Europeu sobre Drogas 2013. Situação da droga na

União Europeia, principais tendências e desafios. Obser-

vatório Europeu da Droga e da Toxicodependência. 2.

Toxicodependência. Relatório Anual 2012. A situação

do país em matéria de droga e toxicodependência. Ser-

viço de Intervenção nos Comportamentos Aditivos e nas

Dependências. 3. Dan Longo et al. Harrison’s Principles

of Internal Medicine, 18th Edition. Mc Graw Hill 2011. 4.

American Psychiatric Association. Diagnostic and

Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-

5), American Psychiatric Association, Arlington, VA 2013.

5. Tenenbein M. Do you really need that emergency drug

screen? Clin Toxicol (Phila) 2009; 47:286. 6. Montague RE,

Grace RF, Lewis JH, Shenfield GM. Urine drug screens in

overdose patients do not contribute to immediate clinical

management. Ther Drug Monit 2001; 23:47. 7. Belson MG,

Simon HK, Sullivan K, Geller RJ. The utility of toxicologic

analysis in children with suspected ingestions. Pediatr

Emerg Care 1999; 15:383. 8. Reisfield GM, Webb FJ,

Bertholf RL, et al. Family physicians’ proficiency in urine

drug test interpretation. J Opioid Manag 2007; 3:333.

Palavras-chaves: Overdose; Substâncias ilícitas; Compor-

tamentos aditivos; Pesquisa de substâncias; Serviço de Ur-

gência

Introdução: O envolvimento da traqueia e dos brônquios

principais na tuberculose foi descrito, pela primeira vez,

por Morton em 1698. Apesar de não ser uma entidade

rara, a tuberculose endobrônquica pode colocar alguns

problemas de diagnóstico, uma vez que a clínica é fre-

quentemente mascarada pelos sintomas da tuberculose

pulmonar, à qual muitas vezes está associada. Objecti-

vo: Relatar o caso clínico de um doente diagnosticado

com tuberculose endobrônquica no contexto de tosse

com expectoração hemoptóica. Caso clínico: Doente do

sexo masculino, 72 anos, ex-fumador. Em Maio de 2011

apresentou 2 episódios de tosse com expectoração

CO8 - TUBERCULOSE ENDOBRÔNQUICA: A PROPÓSITO DE UMCASO CLÍNICOFILIPA FERNANDES, NUNO SOUSA, MADALENA REIS, RITA GOMES, JOÃO PARREIRA, SÍLVIA CORREIA, LUÍS FERREIRA - SERVIÇO DE PNEUMOLOGIA(ULS GUARDA)E-MAIL: [email protected]

hemoptóica, tendo sido encaminhado ao Serviço de

Urgência (SU) de um Hospital Distrital . Na deslocação

sofreu aci den te de v i a ção, do qual r esu l tou

politraumatismo. Ao exame objectivo encontrava-se

agitado, com amnésia para o sucedido, polipneico,

sudorético e com ferida incisa sangrante a nível do

couro cabeludo. À auscul tação pulmonar foram audí-

veis roncos dispersos em ambos os hemitóraces. Ana-

l iticamente destacava-se leucocitose (37180/uL) com

neutrofil ia (84%) e PCR de 3,00 mg/dL. A gasimetria

arterial revelou acidose respi ratória com hipoxémia.

A r adiografi a toráci ca dem onstr ou i n fi l tr ados

9


alveolares nos 2/3 inferiores do hemitórax direito e

infiltrado micronodular bilateral mais marcado à di-

reita. A TC torácica revelou: “Padrão micronodular à

direita; espessamento dos septos interlobulares;

espessamento peri-broncovascular hilar mais exuberante

à direita; espessamento da parede posterior do brônquio

principal direito (BPD), com irregularidade e marcada di-

minuição de calibre a nível da sua emergência; dilata-

ção do brônquio do lobo superior direito (BLSD) na sua

porção proximal e diminuição de calibre a nível distal;

(...).” A broncofibroscopia objectivou “Esporão de inser-

ção do BLSD com úlcera a nível da mucosa, de cor

violácea e não hemorrágica. Mucosa do esporão de

div isão do BLSD de aspecto infiltrado e com áreas de

necrose”; foram efectuados procedimentos a este ní-

vel. A biópsia revelou metaplasia epidermóide e infla-

mação inespecífica. Foi isol ado Mycobacteri um

tuberculosis complex no aspirado brônquico. Conclu-

são: Cumpriu terapêutica antibacilar sem evidência de

resistência ou efeitos adversos.

Palavras-chaves: Tubercu lose endobrônqui ca,

Mycobacterium tuberculosis complex

Introdução: As fraturas patológicas decorrentes de

metástases tumorais influenciam a qualidade de vida

e sobrevida do doente. Lesões líticas, danificam o osso

cortical e trabecular, reduzindo a capacidade de sus-

tentação e distribuição de forças, podendo originar

fraturas. Vários scores, são atualmente util izados com

base em exames auxiliares de diagnóstico de forma a

prever o risco destes eventos e tratar profilaticamente

estes doentes. A presença de uma fratura agrava o

prognóstico da patologia de base uma v ez que a for-

m ação de hematom a con tam ina os teci dos

circundantes, contribuindo para a disseminação

hematogenea do tumor. O local mais comum é o fémur,

seguido do úmero e tíbia. A incidência de fraturas de-

correntes de metastização compreende-se entre 10-29%.

Dependendo do tumor primário, a taxa de consolidação

raramente ultrapassa os 35%. Estas lesões ocorrem em

contexto de doença sistémica progressiva afetando a

capacidade de recuperação do doente. Nos últimos anos,

surgiram inúmeros avanços no tratamento da patologia

tumoral, no entanto os principais objetivos mantêm-se:

Estabilização, alívio da dor e restauração da função do

membro. Material e métodos: Doente de 65 anos, deu

entrada no serviço de urgência por dor e impotência

funcional no membro superior esquerdo, tendo-se diag-

nosticado uma fratura patológica do 1/3 proximal do

úmero. Efetuado exame físico completo que evidenciou

uma massa ao nível do lobo direito da tiroide, transferin-

do-se o doente para Medicina Interna para estudo. Nes-

te serviço, procedeu-se a avaliação radiológica através

de TAC toraco-abdomino-pelvico, que revelou uma mas-

CO9 - TRATAMENTO DE FRATURA PATOLÓGICA DO ÚMERO -CASO CLÍNICOBRUNO MIGUEL BRÍGIDO MAIA - SERVIÇO DE ORTOPEDIA (ULS GUARDA)E-MAIL: [email protected]

sa de 8.5 cm no lobo direito da tiroide sugestiva de

lesão tumoral e alterações pulmonares compatíveis com

metastização. Estudo analítico demonstrou alterações

na cinética de ferro, elevação do PSA e da tiroglobulina.

A cintigrafia óssea revelou uma zona de hipercaptação

focal no local da fratura, sem outras zonas compatíveis

com localizações secundárias e a biopsia guiada por

TAC da Tiroide confirmou um tumor folicular da tiroide.

Após estudo diagnóstico referenciou-se o doente para

o IPO de Coimbra onde se ressecou massa cervical. Re-

sultados: Durante o período de diagnóstico e tratamen-

to da lesão primária, seguiu-se o doente em consulta

externa, apresentando uma boa evolução clínica. 15

Semanas após a data de entrada na Urgência, a fratura

encontra-se consolidada mantendo-se a funcionalidade

total do membro sem dores. Discussão: Nas fraturas pa-

tológicas, é de extrema importância determinar o prog-

nóstico e sobrevida do doente, de forma a selecionar a

o tratamento ideal. Para tal, deve-se verificar se a fratura

é decorrente de uma lesão primária ou metastática, não

se devendo planear uma cirurgia sem estudo prévio.

Tumores mais agressivos, associam-se a maior mortali-

dade, optando-se por osteossinteses mais rígidas para

uma maior estabilização da fratura, em detrimento de

amp las r essecções com tratamentos adjuvantes.

Atualmente, inúmeras variáveis são utilizadas em scores

clínicos de forma a determinar a sobrevida tais como:

tipo de tumor primário, extensão das metástases a teci-

dos moles, hemoglobina « 7mmol/l ou atingimento

visceral. Os carcinomas foliculares da tiroide, são lesões

malignas indolentes. A metastização óssea ocorre em

10


2.3 a 12.3% dos casos, sendo o segundo local mais

atingido a seguir ao pulmão. Estes tumores apresen-

tam um excelente prognóstico estando descritas ta-

xas de sobrev ida de 85% aos 10 anos, mesmo na pre-

sença de metástases pulmonares. O planeamento pré-

operatório é fundamental, dev ido a exposição a po-

tenciais complicações como: sangramento excessivo,

ma qualidade óssea e tecidos moles ou alteração da

anatomia regional Algumas fraturas proximais do

úmero, são passíveis de tratamento conservador des-

de que sejam incompletas ou apresentem desv ios

mínimos. A sua estabilização, é efetuada através da

aplicação de placas ou encavilhamentos retrógrados/

anterogrados podendo ser coadjuvadas com cimen-

to. Dependendo da extensão de tecido ósseo envol-

vido, o uso de endoproteses também pode estar indi-

cado. O presente caso, descreve a consolidação de

uma fratura patológica através de métodos conserv a-

dores. Apesar de se ter ponderar um tratamento cirúr-

gico, o seguimento em consulta externa permitiu a

deteção de sinais de consolidação, não sendo neces-

sár io submeter este doente a uma intervenção.

Atualmente encontra-se sem dores, apresentando uma

boa mobilidade do membro. Conclusão: Devido as inú-

meras complicações e co morbilidades decorrentes do

tratamento da patologia tumoral, deve-se diagnosti-

car e estadiar a lesão primária de forma a ponderar o

tratamento ideal.

Palavras-chaves: Tumor da tiroide, fractura patologica,

metastase ossea

Introdução: As fraturas diafisárias do fémur em idade

pediátrica representam 1.4 a 1.7% das lesões traumáti-

cas observada nos serviços de Urgência em crianças. O

tratamento selecionado, encontra-se dependente de inú-

meros fatores tais como tipo de fratura, situação social

e ativ idade física. Idades inferiores a 6 anos, são prefe-

rencialmente tratadas por métodos conservadores de-

vido a excelente capacidade de consolidação e remo-

delação óssea. No entanto, em idades compreendidas

entre os 6-15 anos, existe uma enorme controvérsia re-

lativamente a melhor opção a aplicar. Ao contrário das

crianças mais jovens, este grupo etário apresenta um

maior risco de encurtamento e consolidação com mau

alinhamento angular. Na última década, assistiu-se a um

distanciamento da utilização de métodos conservado-

res em detrimento do tratamento cirúrgico com o

objetivo de evitar as consequências físicas, sociais, psi-

cológicas e financeiras associadas a imobilizações pro-

longadas. Apesar da multiplicidade de métodos cirúrgi-

cos disponíveis (Fixadores externos, hastes intramedulares

flexíveis ou cavilhas), cada procedimento encontra-se

associado a algumas complicações. Esta apresentação

descreve o tratamento de uma fratura diafisária do fémur,

tratada conservadoramente. Material e métodos: Crian-

ça com 6 anos de idade deu entrada no SU após queda,

tendo-se diagnosticado uma fratura do 1/3 médio da

CO10 - TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURASDIAFISÁRIAS DO FÉMUR - CASO CLINICOBRUNO MIGUEL BRÍGIDO MAIA - SERVIÇO DE ORTOPEDIA (ULS GUARDA)E-MAIL: [email protected]

diáfise do fémur. A data de entrada não apresentava

exposição ou comprometimento neurovascular do mem-

bro traumatizado. Após redução da fratura, foi efetuada

tração cutâneo e gesso cruropodalico, tendo-se inter-

nado o doente para vigilância. Seguiu-se periodicamen-

te em consulta externa com exames imagiológicos de

controlo, verificando-se que apesar da fratura se encon-

trar consolidada, apresentava um encurtamento com

cerca de 2 cm. Resultados: Apesar do encurtamento ini-

cial, ao longo do seguimento verificou-se uma remode-

lação óssea progressiva. Atualmente, o doente encon-

tra-se sem alterações ao exame físico apresentando uma

marcha sem claudicação e sem limitações da mobilida-

de ou da atividade física. Discussão: O objetivo do tra-

tamento das fraturas diafisárias é restabelecer a função

e alinhamento do membro. A redução e imobilização

gessada é aceite como o gold standard em idades infe-

riores a 6 anos. No entanto, encontra-se associado a

potenciais complicações como encurtamento ou perda

de alinhamento. Encurtamentos superiores a 25mm po-

dem dever-se a lesão de tecidos moles e periósteo, po-

dendo ser uma indicação para tratamento cirúrgico. Re-

lativamente à angulação tolerada em fraturas diafisárias,

estes valores alteram-se para graus progressivamente

menores a medida que a criança tem mais idade devido

ao menor potencial de remodelação óssea. Durante o

11


seguimento do doente, o Ortopedista deve estar atento

a desvios no plano coronal e sagital, de forma a ponde-

rar gipsotomias de correção. Estudos recentemente pu-

blicados descrevem taxas de consolidação perto de

100%, manutenção do comprimento axial em 92.7% e

85.4% dos casos sem complicações quando se utilizam

métodos conservadores. Apesar dos tratamentos cirúr-

gicos associarem-se a uma recuperação mais rápida,

evitando longos períodos de imobilização, não estão

isentos de potenciais complicações. A aplicação de has-

tes flexíveis associa-se a uma taxa de complicações de

11.7% entre as quais se incluem: re-fratura, atrasos de

consolidação, perda de alinhamento, irritação de teci-

dos moles e migração proximal. Já a util ização de

fixadores externos, representa uma boa alternativa, prin-

cipalmente no tratamento de lesões expostas ou

politrauma. No entanto, encontram-se associados a au-

mento da taxa de infeções. Assim, apesar de o trata-

mento cirúrgico apresentar inúmeras vantagens, o su-

cesso na aplicação do tratamento conservador deve ser

uma alternativa a ponderar nas fraturas diafisárias do

fémur Conclusão: As fraturas diafisárias associam-se a

um grande potencial de remodelação e consolidação,

obtendo-se bons resultados com o tratamento conser-

vador desde que se mantenha o controlo de desvios

rotacionais, encurtamentos e angulações. Apesar do

maior sucesso nos primeiros anos de vida, este tratamento

ainda constitui uma opção muito viável para o tratamento

destas fraturas em idade pediátrica.

Palavras-Chaves: ortopedia infantil, fraturas diafisarias, femur

Introdução: O tumor folicular da tiroide constituí um tu-

mor bem diferenciado do epitélio da tiroide e represen-

ta o segundo tipo de tumor tiroideu mais comum. Geral-

mente surge entre os 40 e os 60 anos e é 3 vezes mais

frequente em mulheres. A metastização à distancia ocor-

re em cerca de 10 a 15% dos pacientes e as localiza-

ções mais comuns são os ossos (lesões líticas) e o pul-

mão. Caso Clínico: Doente do sexo masculino, 62 anos,

com antecedentes pessoais conhecidos de doença de

Madelung, sem medicação crónica habitual. Recorre ao

Serviço de Urgência (SU) deste hospital por toracalgia

direita, constante, sem factores de alivio ou agravamen-

to e dispneia para pequenos/médios esforços com al-

guns meses de evolução. Era portador de TAC tórax de

ambulatório que referia destruição quase total do corpo

de D7 e parcial de D6 e D8 associada a massa de teci-

dos moles para-vertebral que faz procidência no canal

CO11 - METÁSTASE ÓSSEA DE ETIOLOGIA INCOMUM -A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICOPAULA NEVES, ANA MOREIRA, CARINA SANTOS, IURIE PANTAZI - SERVIÇO DE MEDICINA INTERNA (ULS GUARDA)E-MAIL: [email protected]

medular. Analiticamente destaca-se Tiroglobulina eleva-

da com restante estudo analítico sem alterações. Reali-

zou Ecografia da tiroide onde se identificou nódulo

tiroideu, submetido a punção aspirativa que revelou as-

pectos compatíveis com tumor folicular da tiroide.

Cintigrafia óssea com hipercapatação a nível das vérte-

bras de D7 e D8. Sem outros locais de hipercaptação.

Realizou ainda biopsia da referida lesão óssea que reve-

lou metástase óssea de carcinoma folicular da tiroide.

Conclusão: Os autores apresentam o caso de um doen-

te com metástase óssea única de carcinoma folicular da

tiroide. Apesar da metastização óssea não ser frequen-

te neste tipo de tumores, esta é uma entidade que não

deve ser esquecida quando se investiga uma lesão ós-

sea sugestiva de localização secundária.

Palavras-Chaves: Carcinoma Folicular da Tiroide;

Metástase Óssea

Introdução: A síndrome da veia cava superior (VCS) re-

presenta uma entidade resultante da obstrução ao nor-

CO12 - UM LINFOMA COM CEFALEIAS - A PROPÓSITO DE UMCASO CLÍNICOPAULA NEVES, ANA MOREIRA, CARINA SANTOS, IURIE PANTAZI - SERVIÇO DE MEDICINA INTERNA (ULS GUARDA)E-MAIL: [email protected]

mal fluxo sanguíneo a nível da veia cava superior. Esta

obstrução pode ser devida a invasão ou compressão

12


externa deste vaso por um processo patológico adja-

cente ou por trombose no interior do mesmo. Atualmente

as principais causas deste síndrome são as neoplasias

malignas (cerca de 90%) do mediastino superior. Caso

Clínico: Doente do sexo masculino, 41 anos, com ante-

cedentes pessoais conhecidos de poliglobulia e hábitos

tabágicos, sem medicação crónica habitual. Recorre ao

Serviço de Urgência (SU) deste hospital por edema do

pescoço, ortopneia e cefaleias holocranianas de difícil

controlo com cerca de 2 meses de evolução. Referia

astenia e perda de peso nos últimos meses que não sa-

bia quantificar. Com múltiplas vinda ao SU por este mo-

tivo. À observação salientava-se edema da região cervical

e dos membros superiores com pletora da região torácica

superior, pescoço e face associada a cianose que agra-

vam com a dorsiflexão do pescoço. Analiticamente sali-

entava-se apenas hemoglobina de 17g/dL. Realizou TAC

Pescoço que revelou massa do mediastino anterior com

cerca de 9cm de maior eixo com textura homogénea que

condiciona marcada diminuição do calibre dos troncos

venosos braquiocefálicos e da VCS confirmando-se assim

a suspeita de Síndrome da VCS. Dada a persistência e gra-

vidade dos sintomas o doente foi submetido a colocação

de stent intravascular bilateral para alívio dos sintomas

descritos. Fez biopsia da referida lesão que revelou linfoma

B difuso de células grandes. O doente mantém seguimen-

to em Consulta de Hemato-Oncologia encontrando-se

atualmente em programa de quimioterapia/radioterapia.

Conclusão: O tratamento desta síndrome passa essencial-

mente pelo alívio dos sintomas e tratamento da doença

de base. Na maioria dos casos a esperança média de vida

destes doentes não ultrapassa os seis meses. Com este

caso os autores pretendem salientar a importância da

suspeição clínica desta patologia perante um doente com

a sintomatologia que se descreveu previamente.

Palavras-Chaves: Cefaleias; Veia Cava Superior

Introdução: Os lipossarcomas são um grupo de tu-

mores malignos que surgem nos tecidos moles, cuja

diferenciação ocorre ao nível do tecido adiposo. Os

membros inferiores são locais onde este tumor se de-

senvolve frequentemente. Os Lipossarcomas são clas-

sificados histologicamente de acordo com o seu grau

de diferenciação e malignidade. Material e métodos:

Doente recorreu ao SU, apresentando uma lesão

tumoral u lcerada ao nível do 2º espaço interdigital ,

com 2 anos de evolução e aceleração de crescimen-

to nas últimas semanas. Foi efetuada RMN que reve-

lou uma neoformação hipervascular com contacto

extenso com os tendões extensores do 2º e 3º de-

dos do pé, não havendo invasão de estruturas adja-

centes. Resultados: Submetido a exérese e enucleação

do tumor com margens amplas e desarticulação do

2º dedo do pé esquerdo devido à extensão tumoral.

O exame histológico demostrou achados compatí-

veis com o diagnóstico de Lipossarcoma mixoide. Du-

rante o pós-operatório a doente apresentou uma boa

evolução clinica sem intercorrências. Incisão cirúrgi-

ca com bons sinais de cicatrização sem comprome-

timento neuro vascular do restante membro. Até a

data não há indícios de recorrência da lesão Discus-

CO13 - LIPOSSARCOMA MIXOIDE - CASO CLÍNICOBRUNO MIGUEL BRÍGIDO MAIA - SERVIÇO DE ORTOPEDIA (ULS GUARDA)E-MAIL: [email protected]

são: Após o resultado histológico da lesão a doente

foi proposta para tratamento adjuvante com radio-

terapia. Apesar de dev idamente esclarecida sobre os

riscos de recorrência e metastização a doente recu-

sou este procedimento. A combinação de terapia

Cirurgica com radioterapia esta associada uma per-

centagem de cura superior a 90%. O aparecimento

de metástases está relacionado com pior prognósti-

co apresentando uma sobrev ida de 76% aos 5 anos.

Estes doentes devem ser seguidos periodicamente

em consulta externa para deteção precoce de lesões

recorrentes. Conclusão A excisão radical é o trata-

mento de escolha para esta lesão. A enucleação sem

terap ia adju vante é um a causa im portan te de

recorrência e metastização. O l imite exato do tumor

não pode ser determinado macroscopicamente devi-

do ao envolvimento de gânglios linfáticos satélite que

podem contribuir para a recorrência da lesão. A am-

putação pode estar indicada por razões técnicas, de

forma a manter as margens liv res. A Ressonância Mag-

nética é o exame de imagem de escolha permitindo

o diagnóstico diferencial com outros tipos de tumo-

res.

Palavras-Chaves: : Myxoid liposarcoma, foot surgery, tumor

13


Introdução: O pneumotórax é uma entidade clínica fre-

quente, habitualmente diagnosticada no Serviço de Ur-

gência (SU). Na maioria dos casos ocorre de forma es-

pontânea, podendo ser primário ou secundário, depen-

dendo da presença ou não de patologia pulmonar. Pode

constituir uma emergência médica, pelo que o diagnósti-

co e tratamento devem ser atempados. Objetivos:

Identificar e caracterizar a população de doentes com

pneumotórax espontâneo. Material e métodos: Estu-

do retrospetivo de doentes com o diagnóstico de

pneumotórax espontâneo admitidos no SU e interna-

dos no Serviço de Pneumologia de um hospi tal cen-

tral, no período compreendido entre 01/08/2012 e

31/07/2014. Resultados: Foram identificados 76 do-

entes com pneumotórax espontâneo, 86.8% (n=66) do

género mascul ino, com idade mediana de 30.5 anos

(18-77). Os principais sintomas na apresentação fo-

ram toracalgia e dispneia. A maioria dos doentes (68.4%,

n=52) apresentou pneumotórax espontâneo primário,

sendo constatada história tabágica em 77% (n=40)

destes casos. Verificou-se pneumotórax espontâneo

secundário em 31.6% (n=24), tendo-se identificando

como principais comorbil idades pulmonares: DPOC

(n=7), enfisema pulmonar sem critérios de DPOC (n=6),

CO14 - PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO – ANÁLISE

RETROSPETIVAHANS DABO; RITA GOMES; NELSON TEIXEIRA - SERVIÇO DE PNEUMOLOGIA (HOSPITAL S. JOÃO)E-MAIL: [email protected]

asma (n=5) e neoplasia pulmonar primária (n=2). Em

53.9% (n=41) dos casos, o pneumotórax localizava-se

à esquerda. Foi identificado pneumotórax hipertensivo

em 3,9% (n=3) dos doentes. Na avaliação imagiológica

por TC torácica foi detetado enfisema pulmonar em

30.3% (n=23), bolhas subpleurais em 17.1% (n= 13) e

enfisema com bolhas em 14.5% (n=11). A maioria dos

doentes (90.8%, n=69) foi submetida a drenagem e 9.2%

(n=7) apenas necessitaram de tratamento conserva-

dor. Por pneumotórax refratário ao tratamento, 18.4%

(n=14) dos doentes foram submetidos a pleurodese

(13 doentes por VATS e 1 pelo dreno torácico). Não

se verificaram óbitos. Em 31.5% (n=24) ocorreu recidi-

va do pneumotórax. Conclusão: A maioria dos doen-

tes apresentou pneumotórax espontâneo primário,

ocorrendo sobretudo em homens jovens e fumadores.

A DPOC foi a comorbil idade mais frequentemente as-

sociada ao pneumotórax espontâneo secundário. Na

maior parte dos casos foi efetuada drenagem torácica,

tendo um número significativo de doentes necessitado

de pleurodese. Verificou-se recorrência relativamente

elevada do pneumotórax.

Palavras-Chaves: Pneumotórax, tabagismo, DPOC, dre-

no torácico, pleurodese.

Introdução: A Esofagite Eosinofílica é uma doença infla-

matória crónica do esófago, caracterizada por uma infil-

tração significativa e isolada da mucosa do esófago por

eosinófilos e clínica de disfunção esofágica. No adulto

as queixas mais típicas são o impacto alimentar e a

disfagia intermitente. É comummente associada a aler-

gia alimentar ou outras doenças atópicas. Caso clínico

1: Doente do sexo feminino, 20 anos, com anteceden-

tes de alergia alimentar e de episódios intermitentes de

disfagia para sólidos. Recorreu ao Serviço de Urgência

por queixas de disfagia para sólidos e líquidos, com

regurgitação alimentar, de instalação súbita pós-prandial.

CO15 - ESOFAGITE EOSINOFÍLICA - CAUSA DE IMPACTOALIMENTAR EM ADULTOS JOVENSHELENA RIBEIRO, JOÃO PINTO, CÁTIA LEITÃO, ANTONIETA SANTOS, ANA CALDEIRA, RUI SOUSA, EDUARDO PEREIRA, JOSE TRISTAN, ANTONIOBANHUDO - SERVIÇO DE GASTRENTEROLOGIA (ULS CASTELO BRANCO)E-MAIL: [email protected]

A doente realizou endoscopia digestiva alta (EDA), que

revelou impacto al imentar na porção terminal do

esófago, que ocupava todo o lúmen esofágico e que foi

extraído com auxílio de Roth Net. Verificou-se que a

mucosa esofágica apresentava aspeto traqueiforme, com

estrias longitudinais e com esboço de anel fibroso a ní-

vel da sua porção terminal. Efetuaram-se biópsias da

mucosa esofágica, cuja histologia foi compatível com

Esofagite Eosinofílica. A doente foi orientada para a con-

sulta externa de Gastrenterologia Geral, onde iniciou te-

rapêutica com Fluticasona e Inibidores da Bomba de

Protões (IBP), com melhoria sintomatológica. Manteve

14


seguimento em consulta de Imuno-alergologia. Caso clí-

nico 2: Doente do sexo feminino, 18 anos, sem antece-

dentes pessoais de relevo. Recorreu ao Serviço de Ur-

gência por disfagia para sólidos, regurgitação alimentar

e sialorreia. Na EDA realizada, verificaram-se restos ali-

mentares dispersos no esófago e impactados ao nível

do esfíncter esofágico inferior. O impacto alimentar foi

extraído com auxílio de Roth Net®. A mucosa esofágica

simulava estrias longitudinais e por vezes anéis trans-

versais e na porção distal encontrava-se hiperemiada e

friável. Foram efetuadas biópsias da mucosa esofágica,

cuja histologia foi sugestiva de Esofagite Eosinofílica. A

doente iniciou IBP e foi referenciada para consulta de

Imuno-alergologia. Conclusão: Os autores destacam es-

tes dois casos dado que os impactos alimentares são

um motivo de urgência gastrenterológica pouco frequen-

te em adulto jovens assim como a entidade clínica

subjacen te descr ita. Apresen ta -se iconog rafi a

endoscópica ilustrativa.

Palavras-Chaves: Esofagite eosinofílica, impacto alimentar

Caso Clínico: Homem, 80 anos, com antecedentes de

insuficiência cardíaca congestiva e bronquite asmáti-

ca. Admitido no Serv iço de Urgência por febre e dor

abdominal difusa com 2 dias de evolução. Objectivou-

se empastamento abdominal com reacção de defesa

na palpação do hipocôndrio direito. Analiticamente,

apresentava elevação dos parâmetros inflamatórios e

de colestase. A ecografia abdominal mostrou loca

vesicular preenchida por conteúdo líquido heterogéneo

com 10 cm, identificando-se no interior a vesícula biliar

pouco preenchida, de parede irregular e espessada;

observ ou-se ainda uma col ecção sub frén ica

comunicante com a loca vesicular. Estes aspectos são

compatíveis com colecistite aguda complicada por per-

furação e abcesso peri-vesicular, confirmados por

tomografia abdominal. Devido à urgência de terapêuti-

ca neste tipo de patologia e ao elevado risco cirúrgi-

co, op tou-se pela real ização de colecistostom ia

percutânea. Sob orientação ecográfica, procedeu-se à

colocação de dreno pigtail com drenagem de material

CO16 - COLECISTOSTOMIA PERCUTÂNEA GUIADA PORECOGRAFIA - UMA ALTERNATIVA NO DOENTE CRÍTICO COMCOLECISTITE AGUDACÁTIA LEITÃO, HELENA RIBEIRO, JOÃO PINTO, ANA CALDEIRA, EDUARDO PEREIRA, RUI SOUSA, JOSÉ TRISTAN, HORÁCIO PEREZ, PEDRO VAZ,ANTÓNIO BANHUDO - SERVIÇO DE GASTRENTEROLOGIA (ULS CASTELO BRANCO)E-MAIL: [email protected]

pu rul ento contaminado com b íl i s, cuja análi se

bacteriológica rev elou a presença de kl ebsiella

pneumoniae. Foi instituída terapêutica antibiótica apro-

priada. Manteve-se a drenagem percutânea durante

aproximadamente oito dias, observando-se no final,

colecção residual na loca vesicular e as vias biliares

com calibre normal. Progressivamente assistiu-se a franca

melhoria da situação clínica. Discussão: A colecistite

aguda é uma das principais causas de admissão hospi-

talar cirúrgica urgente. A colecistostomia percutânea

guiada por ecografia é uma técnica minimamente

invasiva, que assegura uma drenagem vesicular eficaz

aliada a uma baixa taxa de mortalidade e complica-

ções. Os autores salientam este caso clínico para alertar

para esta técnica alternativa nos casos de colecistite

aguda complicada em doentes de idade avançada e

com comorbil idades significativas, apresentando

iconografia ilustrativa.

Palavras-Chaves: Colecistite aguda; Colecistostomia

percutânea guiada por ecografia;

Introdução: A colangite é uma entidade infecciosa as-

sociada a elevada mortalidade sobretudo quando não

CO17 - CONTRIBUTO DA ULTRA-SONOGRAFIA CLÍNICA PARA ODIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA COLANGITEJOÃO PINTO, EDUARDO PEREIRA, CÁTIA LEITÃO, HELENA RIBEIRO, ANTONIETA SANTOS, ANA CALDEIRA, JOSÉ TRISTAN, RUI SOUSA, ANTONIOBANHUDO - SERVIÇO DE GASTRENTEROLOGIA (ULS CASTELO BRANCO)E-MAIL: [email protected]

identificada e tratada atempadamente. Assim, importa

que quer a colangite quer a sua etiologia sejam preco-

15


cemente identificadas para que a instituição terapêuti-

ca seja a apropriada. Caso clínico Os autores apresen-

tam o caso de um homem de 59 anos, que desenvolveu

um quadro de icterícia, febre, calafrios e dor abdominal,

constante e localizada no hipocôndrio direito. Nos exa-

mes realizados verificou-se a presença de elevação da

proteína C reactiva sem leucocitose ou neutrofilia, asso-

ciada a elevação da bilirrubina total e directa, fosfatase

alcalina, gama-glutamiltranspeptidase e transaminases.

Na ecografia hepática, observou-se acen tuada

heterogeneidade parenquimatosa à custa de áreas

ecogénicas/hipoecogénicas, associadas a formações

quísticas, compatíveis com Doença de Caroli (DC) com-

plicada de colangite. O diagnóstico inicial, ocorrido há

18 anos, durante o primeiro episódio de colangite, ba-

seou-se em aspectos clínicos e ultra-sonográficos (quis-

tos com ponto ecogénico central), confirmados por res-

sonância magnética. Desde então, encontra-se em vigi-

lância para terapêutica de eventuais complicações infec-

ciosas e despiste de colangiocarcinoma. O doente foi in-

ternado e tratado com piperacilina/tazobactan e ácido

ursodesoxicólico com reversão total do quadro clínico e

imagiológico (ultra-sonografia) de colangite. A DC é causada

por um defeito congénito da maturação da placa biliar, resul-

tando em dilatações da árvore biliar intra-hepática. As com-

plicações mais frequentes são colangite, litíase intra-hepáti-

ca e colangiocarcinoma. O diagnóstico diferencial e prog-

nóstico desta entidade, deve incluir a Síndrome de Caroli,

associada a fibrose hepática congénita. Conclusão: No con-

texto de colangite na DC, a ultra-sonografia clínica demons-

trou capacidade de identificar alterações do parênquima

hepático compatíveis com colangite e sua resolução.

Palavras-Chaves: Colangite, ultra-sonografia, Doença de

Caroli

Objetivo: Apresentar um caso clínico sobre angina de

peito com coronariografia normal, alertando para a im-

portância de uma investigação precisa deste sintoma.

Métodos Pesquisa do processo clínico da utente e en-

trevista pessoal com a mesma. Resultado: L.P.M.F., sexo

feminino, caucasiana, 59 anos, natural e residente em

VNG, casada, auxiliar de acção educativa com 4º ano

de escolaridade. Em Agosto de 2012, numa consulta

com a sua médica assistente, refere aperto pré-cordial,

concomitante a tonturas e cefaleia hemicraniana direita.

Cerca de dois anos após este episódio, em Março de 2014,

regressa com queixas de dor e desconforto torácico para

médios e grandes esforços, com uma duração de 10-15

minutos e desaparecimento com o repouso. Perante um

electrocardiograma (ECG), com prova de esforço, com

isquemia do miocárdio, pedido na sequência desta última

consulta, a utente é encaminhada para consulta externa

de Cardiologia. Recorre de novo à sua médica assistente,

em Julho de 2014, por agravamento da sintomatologia.

Desta vez, para além da dor e do desconforto torácico,

que mantinham as características de Março, refere irradia-

ção dos mesmos para o pescoço e região dorsal, com

aumento da sua intensidade e frequência e com limita-

CO18 - ANGINA DE PEITO SEM CORONARIOPATIAOBSTRUTIVA ATEROSCLERÓTICA – A EXCEÇÃO QUECONFIRMA A REGRASÍLVIA ALVES, ADRIANA MENESES (USF NOVA SALOS)E-MAIL: [email protected]

ção para atividades de vida diária. É encaminhada ao

Serviço de Urgência, onde foi submetida a estudo analí-

tico com marcadores de necrose miocárdica, ECG e

cateterismo cardíaco. Perante ausência de alterações nes-

te estudo é decidido o seu internamento na Unidade de

Cuidados Intermédios de Cardiologia, onde ainda realiza

um ecocardiograma transtorácico. Teve alta um dia após

o seu internamento, por ausência de doença coronária com-

provada, com indicação para prosseguir o restante estu-

do em ambulatório. Conclusão: Este caso clínico relata uma

entidade clínica pouco frequente, denominada de Angina

de Peito com Coronariografia Normal, que em cerca de 10

a 20% dos casos é a responsável pela angina de peito.

Pretende-se assim salientar a necessidade de uma investi-

gação etiológica aprofundada perante a presença deste

sintoma, uma vez que, por si só, a descrição clínica e a

comprovação de isquemia do miocárdio em ECG com pro-

va de esforço, são insuficientes para a definição de pato-

logia obstrutiva aterosclerótica das artérias coronárias (a

causa mais frequente de angina), limitando desde logo a

implementação da atitude terapêutica mais correta.

Palavras-Chaves: Angina de Peito, Aterosclerose,

Coronariografia normal

16


As alterações do estado de consciência associam-se a

uma multiplicidade de etiologias possíveis, o que pres-

supõem por parte do clínico uma abordagem diagnóstica

estruturada e dirigida à identificação e rápida correção

de causas potencialmente reversíveis e que ameaçam a

vida do doente. Pretende-se com este trabalho rever

causas possíveis de compromisso do estado de estado

de consciência de instalação súbita ou rapidamente na

ausência de lesões estruturais objectiváveis na TC cere-

bral. Partindo da apresentação de 7 casos clínicos,

CO19 - COMPROMISSO DO ESTADO DE CONSCIÊNCIA DEINSTALAÇÃO SÚBITA OU RAPIDAMENTE PROGRESSIVA EMDOENTES COM TAC CEREBRAL NÃO DIAGNÓSTICA

ANDREIA MATAS, RICARDO ALMENDRA, JOÃO GABRIEL, MARIO SILVA - SERVIÇO DE NEUROLOGIA (CENTRO HOSPITALAR TRÁS OS MONTES E ALTODOURO - HOSPITAL DE VILA REAL)E-MAIL: [email protected]

revisitam-se várias etiologias subjacentes a este quadro

clínico (síndrome do topo da basilar, lesão axonal difusa,

encefalopatia hipercápnica, estado de mal epiléptico não

convulsivo, encefalopatia hipoglicémica, encefalomielite

aguda disseminada e leucoencefalopatia posterior re-

versível), expõem-se as dificuldades diagnósticas que se

colocam na prática clínica e faz-se uma breve revisão

da literatura acerca desta temática.

Palavras-Chaves: Compromisso do estado de consci-

ência, etiologias, TAC cerebral não diagnóstica

Introdução/Objetivos: A obesidade (O) e o Excesso

de Peso (EP) são a epidemia do século XXI e constitu-

em condições frequentes nos doentes diabéticos. Por

vezes a codificação segundo o índice de massa cor-

poral (IMC) não é realizada ou é erradamente coloca-

da, não permitindo ter uma verdadeira noção da sua

elevada prevalência nestes doentes. Com este traba-

lho pretende-se avaliar a codificação nos diabéticos

tipo 2 (DM2) segundo o seu IMC antes e depois da

instituição de medidas corretoras. Metodologia: Ava-

liação da codificação dos doentes DM2 vigiados numa

USF com IMC entre 25-29 Kg/m2 (EP) e e”30 Kg/m2

(O) antes e após a instituição de medidas corretoras.

O primeiro período de avaliação decorreu no 2º se-

mestre de 2013. Em janeiro de 2014 foram apresenta-

dos os dados da avaliação e implementadas medidas

corretoras. O segundo período de avaliação decorreu

no 1º semestre de 2014. Fonte de dados: SAM com

tratamento de dados através do Excel 2010©. O cri-

tério de qualidade foi a codificação dos utentes com

CO20 - DIABÉTICOS E IMC- ESTÃO OS NOSSOS DIABÉTICOSCORRECTAMENTE CODIFICADOS?CICLO DE AVALIAÇÃO DE QUALIDADE.ÂNGELA PINHO, TIAGO TAVARES, ANA PINHEIRO, (USF VISEU-CIDADE) LILIANA CORREIA, MARCO OLIVEIRA, (USF GRÃO-VASCO)E-MAIL: [email protected]

DM II segundo o IMC. Resultados: Na primeira avalia-

ção foi possível constatar que 78% dos 725 DM II se-

guidos na USF se encontravam corretamente codifica-

dos (261 O e 307 EP), 14% não estavam codificados

(43 O e 65 EP) e que em 6,7% esta codificação foi

incorretamente realizada. Na segunda avaliação, dos

738 DM seguidos na USF, 87,6% foram corretamente

codificados, verificando-se também uma descida

percentual dos casos não codificados e mal codifica-

dos de 8,0% e 4,3% respetivamente. Conclusões: A

codificação dos DM segundo o seu IMC permite ao

MF estar atento e instituir al terações alimentares e no

estilo de vida de forma a permitir a obtenção de um

peso saudável ideal para um bom controlo glicémico.

Após exposição dos dados da primeira avaliação, ob-

servou -se um aum ento da percentagem de DM

corretamente codificados, assim como diminuição dos

casos de O e EP não codificados ou com codificação

erradamente atribuída.

Palavras-Chaves: obesos; excesso de peso; codificados

17


A lombalgia é a causa mais comum de dor, estimando-

se que ao longo da vida, todo o ser humano terá, pelo

menos, um episódio de dor lombar. Trata-se de um pro-

blema de saúde valorizado pelo doente que motiva a

procura frequente de cuidados de saúde. Descrição:

Mulher de 69 anos, pertencente a família nuclear, fase

VIII do Ciclo de Duvall, classe II de Graffar. Sem hábitos

tabágicos ou etílicos, sem história de fraturas prévias,

corticoterapia ou menopausa precoce. Medicada com

ácido alendrónico desde 2001. Em Fev ereiro de 2011

recorreu à consulta do seu Médico de Família com

lom balgi as de ri tmo mecân ico, persi stentes e

incapacitantes, que irradiavam para o membro inferior

esquerdo, com diminuição da força muscular e evolu-

ção de 1semana. Negava trauma ou esforço prévios.

Medicada com Tiocolquicosido e Piroxicam, sem alívio

sintomático. Foi pedida TC da coluna lombar e altera-

da a medi cação para T ramadol+Paracetamol e

Gabapentina. Regressou 4 dias depois, por persistên-

cia das queixas, pelo que se substituiu a terapêutica

CO21 - QUANDO FALTAM PEÇAS NO PUZZLE...ISABEL TEIXEIRA, SARA VIDAL (USF LEME - ÍLHAVO)E-MAIL: [email protected]

para Diclofenac e Flupirtina. Em Março retorna com dis-

creto alívio sintomático, trazendo a TC que revelava

fratura de L2. Quando questionada, recordava história

de queda no domicílio que não tinha v alorizado, não

tendo procurado observação médica. Orientou-se a

utente para a Urgência de Ortopedia. Voltou com indi-

cação para ser observada em Consulta Externa (CE), ten-

do já procurado Ortopedista e Neurocirurgião particu-

lares que ponderaram tratamento ci rúrgico. Foi

referenciada para CE de Neurocirurgia e alterado o es-

quema terapêutico. Em Junho foi observada na CE, ten-

do sido submetida a cirurgia em Julho e mantido acom-

panhamento durante 2 anos. Neste caso clínico é de

destacar a importância da realização de uma anamnese

minuciosa, tantas vezes dificultada pela desvaloriza-

ção e/ou esquecimento do doente. Por esta razão, uma

lombalgia que poderia ser atribuída a uma fratura de

fragilidade, pelos antecedentes osteoporóticos, era na

verdade causada por uma queda.

Palavras-Chaves: Lombalgia; fractura lombar

Enquadramento: A Doença Inflamatória Intestinal (DII)

afecta cerca de 15000 portugueses e manifesta-se so-

bretudo em jovens adultos, condicionando a sua quali-

dade de vida. A sintomatologia pode iniciar-se de forma

ténue e só a evolução do quadro permite esclarecer o

diagnóstico. Descrição do caso: Adolescente de 13 anos,

sexo feminino, pertencente a família nuclear, fase V do

Ciclo de Duvall, classe III de Graffar. Em 2012 inicia quei-

xas de diarreia, incluindo dejeções noturnas, astenia,

desconforto abdominal e anorexia. Pela persistência des-

tas e presença de hematoquézias e perda ponderal, re-

correu ao Serviço de Urgência (SU) em Maio de 2013,

onde foi diagnosticada fissura anal e desvalorizado o

restante quadro clí ni co. Por manu tenção da

sintomatologia recorreu ao Médico de Família (MF) em

Junho, que solicitou estudo analítico e análises das fe-

zes, avaliados no mês seguinte, destacando-se anemia

microcítica, trombocitose e marcadores de fase aguda

elevados. Objetivadas palidez e perda de peso acentu-

CO22 - DA QUEIXA AO DIAGNÓSTICO - UM LONGO CAMINHOSARA VIDAL, ISABEL TEIXEIRA (USF - LEME ACES BAIXO VOUGA)E-MAIL: [email protected]

adas, foi enviada ao SU por suspeita de DII, tendo reali-

zado ecografia abdominal e agendada colonoscopia.

Prescrita dieta enteral, isenta de lactose. Três dias de-

pois retorna ao SU por febre e manutenção do restante

quadro, tendo sido orientada para o Hospital Pediátrico,

onde ficou internada. Cumpriu antibioterapia e fez

colonoscopia, cuja biópsia revelou doença de Crohn.

Medicada com prednisolona e messalazina, com boa

evolução. Observada em Consulta de Gastrenterologia

em Agosto foi optimizado o plano terapêutico. Mantém

seguimento em consulta, medicada com azatioprina e

messalazina. Discussão: As alterações do trânsito intes-

tinal e a perda ponderal podem ser desvalorizadas pelo

doente, família e pelo médico. Além disso, estes sinto-

mas, inespecíficos, estão presentes em diversas patolo-

gias. A prestação de cuidados continuados ao longo da

vida permite ao MF ter uma perspetiva longitudinal do

utente, facilitando a valorização das suas queixas.

Palavras-Chaves: Doença Inflamatória Intestinal

18


Introdução: Os traumatismos faríngeos são raros,

correspondendo a apenas 1% de todos os traumas. Cer-

ca de 80% ocorrem por traumatismo fechado, mais fre-

quentemente no contexto de acidente de automóvel,

pelo mecanismo clássico de hiper-extensão cervical. As

principais lesões associadas ao trauma faríngeo são le-

sões vasculares, fracturas da coluna cervical, lesões dos

pares cranianos, lesões esofágicas e lesões maxilo-faciais.

Os sinais e sintomas mais comuns são a disfonia, tosse,

disfagia, odinogafia, dispneia, estridor e aspiração. Al-

guns destes sintomas podem não ser clinicamente evi-

dentes no período imediato pós-trauma, podendo sugir

tardiamente no internamento. O diagnóstico é feito pela

clínica e com recurso a naso-fibroscopia flexível. A naso-

faringe deve ser avaliada quanto a hematomas,

lacerações da mucosa, edema, lesões das cordas vo-

cais, hemorragias, estreitamento do canal, entre outros.

Deve-se ter especial atenção e cuidado na sua realiza-

ção, sobretudo do paciente não entubado, pois um trau-

ma naso-faríngeo discreto pode precipitar uma emer-

gência respiratória. A tomografia computorizada é o

exame não invasivo de escolha para avaliação naso-

faríngea. Quanto a tratamento, tal como indicam as nor-

mas, o fundamental é a permeabilidade da via aérea. A

entubação oro-traqueal deve ser evitada, uma vez que

pode agrav ar l esões naso-far íngeas, sendo a

traqueostomia a técnica de escolha mais segura. Se o

paciente esti ver em respi ração espontânea,

hemodinâmicamente estável e sem lesões que obriguem

a cirurgia urgente, o doente pode ser observado com

naso-fibroscopia. Se apresentar lacerações mucosas mí-

nimas e hematomas pequenos, deve ser mantida vigi-

lância intensiva durante 2 dias com doente em decúbito

elevado, sob oxigenoterapia húmida e protectores gás-

tricos. Deve realizar naso-fibroscopias seriadas, uma vez

que esta região é altamente propensa a complicações

obstrutivas emergentes. Deve-se ter sempre cuidado na

manipulação cervical, face a possível presença de frac-

turas da coluna cervical. O uso de corticóides, apesar de

não totalmente aceite, apresenta bons resultados na

evolução destes pacientes ao reduzir a formação de

tecido de granulação e fibrose. São critérios para repa-

ração cirúrgica lesões naso-faríngeas que envolvam a

CO23 - FRATURA CERVICAL COM LACERAÇÃO DA FARINGEAPÓS ATROPELAMENTO – UMA EMERGÊNCIADIOGO MOURA, JOÃO FREITAS - SERVIÇO DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA (CENTRO HOSPITALAR E UNIVERSITÁRIO DE COIMBRA)E-MAIL: [email protected]

comissura anterior, exposição da cartilagem laríngea,

fracturas múltiplas e desalinhadas, fracturas que com-

prometem a via aérea, fracturas da cricóide com para-

lisia das cordas vocais, lacerações mucosas extensas,

avulsão da epiglote e hematomas volumosos. Material

e Métodos: Apresenta-se um caso clínico de um indiví-

duo de 82 anos, v ítima de atropelamento. Foi aborda-

do inicialmente no hospital de origem e diagnosticado

com fractura do arco posterior de C1 e da apófise

odontóide de C2, de classificação tipo II de Anderson

D’Alonzo, pelo que lhe foi colocado um colar cervical

tipo Philadélfia. O paciente não apresentava sinais de

lesão medular ou lesões endocranianas traumáticas.

Após avaliação por Cirurgia Geral e Neurocirurgia, o

doente é então internado no serviço de Ortopedia. Após

cerca de 6 horas de internamento, o doente inicia de

novo períodos intermitentes de engasgamento e apneia,

que agravam na posição de decúbito dorsal e aliv iam

com elevação da cabeceira ou na posição de decúbito

lateral. Por incapacidade de tolerar a posição de decúbito

dorsal é contactada a especiali dade de

otorrinolaringologia, que realiza uma naso-fibroscopia

urgente. Este exame identifica úvula com algum grau de

edema, equimose do palato mole e sinais de laceração

da musoca naso-faríngea, tendo sido aspirado um coá-

gulo sanguíneo e secreções abundantes. As cordas vo-

cais encontram-se sem alterações da sua mobilidade,

no entanto verifica-se colapso das estruturas supra-

glóticas durante a inspiração. No final da observação, o

doente inicia paragem cardíaca, e após período de ten-

tativa de reanimação, o doente falece. Discussão: Os

traumatismos cervicais de elevada energia são situações

de alto risco de morbilidade e mortalidade. O trauma

naso-faríngeo é raro e está associado a traumas de alta

energia, muitas vezes em associação com outras lesões,

nomeadamente fracturas cervicais. É fundamental uma

avaliação global do doente vítima de trauma cervical

de alta energia, devendo haver atenção especial para

sintomas como disfagia, odinofagia, dispneia e disfonia,

uma vez que mesmo sintomas ligeiros, podem agravar

em pouco tempo, condicionando uma situação respira-

tória obstrutiva emergente. O doente com trauma

cervical de alta energia, mesmo assintomático, deve ser

19


vigiado intensivamente durante um período mínimo de

48 horas, devendo os primeiros sintomas de possível

laceração faríngea implicar a realização de naso-

fibroscopia para diagnóstico e avaliação de eventual

necessidade de reparação cirúrgica. Devemos estar sem-

pre alerta sobre probabilidade importante de síndrome

obstru tiv o aéreo superi or, com necessidade de

traqueostomia emergente. Conclusão: É importante co-

nhecer e ter elevado grau de suspeição sobre as várias

complicações, muitas delas rápidas e fatais, do indiví-

duo vítima de trauma cervical de alta energia. Sintomas

obstrutivas da via aérea superior são muitas vezes sinal

de lesão faríngea com indicação para tratamento emer-

gente.

Palavras-Chaves: Fractura cervical laceração faringe atro-

pelamento emergência

Introdução: A definição de verdadeiras urgências e emer-

gências em Ortopedia, bem como o timing ideal de tra-

tamento cirúrgico definitivo de lesões ortopédicas das

extremidades, tem sido tema de debate e controvérsia

durante muitos anos. A forma de lidar com algumas le-

sões ortopédicas das extremidades tem mudado ao lon-

go da última década devido à mudança na disponibili-

dade de recursos, desenvolvimento de técnicas e aos

riscos de complicações. Material e Métodos: Foram re-

vistos 11 artigos de revisão sobre urgências e emergên-

cias em ortopedia e reunidas as principais conclusões

dos mesmos. Este trabalho foi organizado abordando

inicialmente noções gerais do timing de tratamento de

emergências e urgências em Ortopedia. De seguida, abor-

dam-se sucintamente casos clínicos exemplo de cada

uma das situações emergentes ou urgentes, os timings

ideais e as formas de tratamento das mesmas. Discus-

são: Segundo a literatura avaliada, as únicas verdadei-

ras emergências em ortopedia são o sínd rome

compartimental e lesões vasculares associadas com frac-

turas ou luxações. Por sua vez, as urgências ortopédicas

incluem fracturas expostas, fracturas do colo do fémur

em pacientes jovens tratadas com redução e fixação

interna e fracturas do astrágalo expostas ou com com-

promisso local de tecidos moles. O timing do tratamen-

to definitivo de fracturas é frequentemente complicado

por múltiplos factores, particularmente a presença de

outras lesões associadas. A decisão de quando tratar

definitivamente as lesões ortopédicas das extremidades

evoluiu, da mesma maneira que o conceito de controlo

de danos se tornou mais aceite. Os actuais protocolos

defendem que a fixação definitiva de fracturas-luxações

das extremidades deve ser adiada até o paciente ter

CO24 - TIMING CIRÚRGICO DE URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS EMORTOPEDIA - REVISÃO E CASOS CLÍNICOSDIOGO MOURA, JOÃO FREITAS - SERVIÇO DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA (CENTRO HOSPITALAR E UNIVERSITÁRIO DE COIMBRA)E-MAIL: [email protected]

condições de estabil idade clínica e de tecidos moles

que permitam um tratamento definitivo apropriado. Des-

te modo, evita-se trauma cirúrgico agudo num paciente

com trauma major e, quando reunidas as condições re-

feridas, o tratamento definitivo deve ser efectuado o

mais precocemente possível. Este conceito de controlo

de danos permite minimizar o risco de complicações. A

decisão do timing de tratamentos deve ser multi-disci-

plinar, envolvendo as várias especialidades implicadas,

permitindo deste modo agilizar o tratamento apropria-

do e minimizar o risco de complicações. O médico deve

estar alerta das situ ações de ri sco de síndrome

compartimental, de modo a identificar precocemente os

sintomas e realizar as fasciotomias emergentes, salvan-

do assim o máximo de músculo possível. As lesões

vasculares associadas a fracturas ou luxações são raras

e são tratadas pelo cirurgão vascular em parceria com o

cirurgião ortopédico. Existe controvérsia sobre qual a

lesão, a vascular ou a fractura, a tratar primeiro. O mais

consensual actualmente é um shunt vascular arterial tem-

porário, seguido de, mais frequentemente osteotaxia com

fixadores externos da fractura, ao que se segue final-

mente reparação vascular definitiva. O tratamento defi-

nitivo da fractura, com redução e fixação interna, é en-

tão adiado até estabilização do paciente, estabilização

vascular do membro e status favorável de tecidos mo-

les. Quanto às fracturas expostas, está comprovado que

a adesão e colonização bacterianas são tempo-depen-

dentes, deste modo toma papel urgente a lavagem abun-

dante, antibioterapia e desbridamento da fractura, até

as condições estarem reunidas para osteotaxia com

fixadores externos. A opção por fixadores externos em

fracturas abertas justifica-se ao proporcionar estabilida-

20


de óssea, enquanto se aguarda por evolução cicatricial

da ferida e por redução do edema local. O tratamento

imediato das fracturas abertas com fixação interna tem

um risco importante de necrose cutânea e complicações

da ferida, que podem ser evitados apenas com o adiar

desta intervenção. As fracturas do colo do fémur e do

colo do astrágalo, pelo seu risco elevado de progressão

para osteo-necrose, são encaradas por alguns autores

como emergências ortopédicas, devendo ser realizadas

redução anatómica e fixação nas primeiras 6 horas, de

modo a promover a re-vascularização e evitar osteo-

necrose. Conclusão: O facto da Ortopedia ser uma espe-

cialidade com raras e número reduzido de verdadeiras

emergências, é fundamental o conhecimento completo

e actualizado das mesmas, de modo a poder abordá-las

com eficiência e tratá-las da maneira mais adequada.

Palavras-Chaves: Timing cirúrgico; Urgências; Emergên-

cias; Ortopedia; sindrome compartimental; fractura

Introdução: As fracturas calcâneo constituem cerca de

2% de todas as fracturas e representam as fracturas do

tarso mais frequentes (60%). Estão frequentemente asso-

ciadas a mecanismos de lesão de alta energia com com-

pressão axial, como queda de altura, apresentando fre-

quentemente cominuição e atingimento articular (75%).

O tipo de Fractura é determinado pela posição do pé,

direcção e magnitude da força no momento da lesão.

Segundo a classificação Essex-Lopresti as fracturas do

tipo “joint depression” são fracturas que resultam de um

mecanismo compressivo axial de elevada energia, com

traços de fractura secundários e cominuição. Nesta, exis-

te separação da faceta posterior e tuberosidade

calcaneana por um traço de fractura secundário. O en-

velope mio-fáscio cutâneo de reduzidas dimensões que

envolve a lesão aumenta o risco de fractura exposta

(cerca de 14%), a não ponderação deste factor e imobi-

lização gessada sem controlo periódico dos tecidos

moles podem resultar em consequências graves. O tra-

tamento conservador destas fracturas resulta frequen-

temente em resultados funcionais desastrosos. Deste

modo, a literatura mais recente recomenda tratamento

cirúrgico com redução aberta e fixação interna, diferido

por 10-14 dias, para obtenção de condições mio-fascio-

cutâneas ideais. Material e Métodos: Os autores apre-

sentam o caso clínico de uma doente de 56 anos de

idade, que sofreu queda de altura com traumatismo do

pé esquerdo em 2013, resultando em fractura isolada

do calcâneo, do tipo “joint-depression”, com atingimento

articular e grau elevado de cominuição com cerca de 4

fragmentos, classificada imagiologicamente como

Sanders grau IV. Devido ao edema de tecidos moles e

CO25 - FRATURA DO CALCÂNEO COMINUTIVA –A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO COMPLICADODIOGO PASCOAL, ALFREDO CARVALHO, NUNO ESTEVES, JORGE PON - SERVIÇO DE ORTOPEDIA (CENTRO HOSPITALAR E UNIVERSITÁRIO COVA DABEIRA COVILHÃ)E-MAIL: [email protected]

tensão cutânea, o tratamento cirúrgico foi diferido por

11 dias, tendo ficado o membro imobilizado com tala

suro-podálica. Posteriormente, após resolução do

edema, foi submetida a redução aberta e fixação in-

terna com placa anatómica para calcâneo de 8 para-

fusos de bloqueio. Foi confirmada a redução anatómi-

ca pela radiologia de controlo, o membro foi coloca-

do em imobilização com tala suropodálica. Resulta-

dos: A intervenção cirúrgica e o pós-operatório de-

correram sem complicações. Iniciou fisioterapia pre-

coce com exercícios passivos e activos sem carga.

Aos 3 meses, iniciou carga total e programa de refor-

ço e tonificação muscular em fisioterapia. Após 9

meses de seguimento a doente apresentava-se satis-

feita com o resultado cirúrgico, com boa evolução clí-

nica, assintomática e retoma progressiva de todas as

suas activ idades de v ida diária prév ias. O estudo

radiográfico mostrou boa evolução, com evidência de

consolidação óssea em posição anatómica. Discussão:

A opção pelo tratamento cirúrgico “ab initio” em frac-

tu ras do calcâneo tipo “join t-depression ”, com

atingimento articular e com 4 fragmentos (Sanders grau

IV) é considerado “gold standard”. O tratamento conser-

vador, apesar de ser legítimo em fracturas sem desvio e

com baixo grau de cominuição, neste tipo de fracturas

conduz frequentemente a maus resultados funcionais com

desenvolvimento de osteoartrose precoce. O tratamen-

to cirúrgico está indicado, com redução aberta e fixa-

ção interna, geralmente diferido por 10-14 dias, para

obtenção de condições mio-fascio-cutâneas ideais, res-

peitando os objectivos: 1) Restauração da congruência

da articulação subtalar e calcâneo-cuboideia, 2) Restau-

21


ração do ângulo de Bohler, 3) Restauração das dimen-

sões anatómicas do calcâneo, 4) Neutralização da de-

formidade em varus. A artrodese subtalar primária

concomitante pode estar indicada nos casos mais gra-

ves. A existência de um compromisso do envelope mio-

fáscio-cutâneo está sempre presente, em diferentes

graus, e a ausência de tomada de medidas de preven-

ção, poderá ter consequências catastróficas. O risco de

complicações está aumentado em doentes diabéticos,

fumadores, e com maior cominuição. O tratamento “ ab

initio” cirúrgico diminui este risco. Conclusão: O trata-

mento cirúrgico com redução aberta e fixação interna

do calcâneo com placa e parafusos, perante uma fractu-

ra complicada e de mau prognóstico, permitiu uma con-

solidação em posição anatómica, com óptimo resulta-

do funcional e recuperação das actividades de vida diá-

ria da doente.

Palavras-Chaves: Fractura Calcâneo, Trauma

Introdução:De acordo com a American Heart Association

(AHA), nas últimas duas décadas a prevalência do Aciden-

te Vascular Cerebral (AVC) aumentou, apesar da taxa de

mortalidade ter diminuído para 12%. As complicações

médicas intra-hospitalares são comuns nos doentes com

AVC. As infeções representam a terceira complicação mais

comum, a seguir às quedas e feridas cutâneas, sendo a

maioria de origem respiratória e urinária. A relação entre o

AVC e a infeção é complexa, constituindo simultaneamen-

te um desencadeante e uma complicação deste. Este tra-

balho tem como objetivo determinar a incidência de com-

plicações infeciosas pós-AVC, determinar se os fatores de

risco, o tipo de AVC e a sua localização anatómica são

preditores do desenvolvimento deste tipo de complica-

ções. Métodos: Estudo do tipo Analítico, Caso-Controlo

Retrospetivo. Com consulta dos processos clínicos dos

doentes internados na Unidade de AVC do Hospital Amato

Lusitano entre Janeiro de 2008 a Dezembro de 2012.

Resultados:Foram analisados 386 doentes, 64% eram do

sexo masculino e a média de idade rondava os 71,29 anos.

A maioria dos doentes era hipertenso (84,5%) e dislipidémico

(58,5%), 24,9% tinha diabetes mellitus tipo 2, 26,4% fibrilação

auricular, 20,2% tinha estenose carotídea significativa e

11,9% tinha tido AIT prévio. Dos doentes hipertensos, dia-

béticos e dislipidémicos apenas 63,2%, 18,1%, 3,1%,

respetivamente, eram medicados. Em 85,8% dos casos o

evento ocorrido foi isquémico, 15% eram enfartes totais

da circulação anterior, 30% enfartes parciais da circulação

anterior, 25% da circulação posterior, 23% enfartes lacunares

e 7% desconhecidos. Destes apenas 9,1% realizaram

trombólise. Dos que não realizaram, A média da escala de

NIHSS à entrada foi de 7,98. Nos AVC’s hemorrágicos, 32%

CO26 - ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL E INFEÇÃO: RELAÇÃOOU ACASODANIELA FRANCO, ANA ALMEIDA, DANIELA ALVES, CAROLINA CARVALHO, CECILIA MORENO, ASSUNÇÃO VAZ PATTO, SANDRA MARTIN - SERVIÇODE MEDICINA (ULS CASTELO BRANCO)E-MAIL: [email protected]

eram de causa hipertensiva, 21% por angiopatia amiloide,

14% por mal formação arterio-venosa, 1% por tumor cere-

bral e os restantes de etiologia não esclarecida. Cerca de

30% tiveram intercorrência infeciosa, em 4,2% esta já se

encontrava presente à admissão. A pneumonia foi a mais

frequente em 48,6% dos casos, seguida da infeção urinária

em 39,8%, da sepsis em 5,9% e outras infeções em 5,7%.

Em relação a Pneumonia, apenas a idade, a SNG, a EOT, a

algaliação, o valor do score NHISS, foram significativamen-

te associados a um risco aumentado de infecção, com

aOR de 1.054, 3.05, 9.84, 3.10 e 3.19, respectivamente. Já

na infecção urinária apenas o sexo feminino e a algaliação

foram estatisticamente significativos para um risco aumen-

tado, com aOR de 2.18 e 5.22, respectivamente. Por fim,

na sepsis apenas a algaliação se mostrou estatisticamen-

te significativa, com aOR de 5.47. Após a análise de Re-

gressão Logística multivariável, apenas os enfartes não

lacunares foram estatisticamente associados a um maior

risco de desenvolver ITU, com a OR de 12,5. Não houve

associação significativa a lateralização do AVC e qualquer

uma das infecções. A média de dias internamento foi de

9,93 dias para o AVC isquémico e 15,61 dias para o AVC

hemorrágico. Mais de 50% tinham um valor da Escala de

Rankin a alta igual ou superior a 3. A mortalidade foi de

4,9%. Conclusões: Este estudo vem reforçar o AVC como

um potencial factor de risco para o desenvolvimento de

infecções nosocomiais, salientando ainda outros factores,

sócio-demográficos, risco infeccioso, características do pró-

prio AVC que podem contribuir para este tipo de

intercorrências.

Palavras-Chaves: Acidente Vascular Cerebral, Trombose,

Infeção nosocomial, Fatores de Risco

22


Introdução: As fracturas do úmero proximal constitu-

em cerca de 4-5% de todas as fracturas e represen-

tam as fracturas umerais mais frequentes (45%). Des-

tas, a fractura do troquíter é relativamente frequente,

cerca de 10%. Apresentam uma incidência crescente

com envelhecimento e são mais prevalentes na mu-

lher (2:1). O tratamento destas fracturas é habitual-

mente conservador, reservando-se o tratamento ci-

rúrgico para os casos em que ocorre maior desv io.

Em situações de falência do tratamento conservador,

uma intervenção cirurgica com o objectivo de resta-

belecer a anatomia funcional deve ser considerada.

Material e Métodos: Os autores apresentam o caso

clínico de uma doente de 46 anos de idade, que so-

freu traumatismo do ombro esquerdo em 2013, re-

sultando em fractura isolada do troquíter úmeral (frac-

tura em duas partes Neer – troquíter), com desvio

mínimo, tratada conservadoramente com imobiliza-

ção tipo gerdy . No seguimento em consulta, após o

início da mobilização do ombro verificou-se uma fra-

ca ev olução funcional. Após mais de 6 meses de fisi-

oterapia, a doente apresentav a-se com uma limita-

ção significaíva do arco de mobil idade (abdução de

60º, elevação anterior de 110º, rotação interna até

L5 e rotação externa de 45º). O estudo radiológico

realizado durante as consultas mostrava consolida-

ção óssea, com um troquíter saliente e com desvio

posterior. Realizou estudo por ressonância magnéti-

ca que mostrou uma consolidação do troquíter em

posição posterior e superior, causando incapacidade

de acção do musculo supra-espinhoso e possivelmen-

te um conflito subacromial , a coifa dos rotadores

encontrava-se sem roturas. Foi proposta para trata-

mento cirúrgico, realizado aos 10 meses pós-fractu-

ra, sendo efectuada uma osteotomia de reorientação

do troquíter umeral esquerdo, com translação anteri-

or e inferior e fixação interna com dois parafusos

canulados. Resultados: A intervenção cirúrgica e o

pós-operatório decorreram sem complicações. Iniciou

fisioterapia precoce com exercícios passivos e acti-

vos. Aos 3 meses, a doente apresentava-se satisfeita

CO27 - OSTEOTOMIA DE REORIENTAÇÃO DO TROQUÍTERUMERAL, COMO TRATAMENTO DE CONSOLIDAÇÃO VICIOSA –CASO CLÍNICODIOGO PASCOAL, ALFREDO CARVALHO, NUNO ESTEVES, JORGE PON, ANTÓNIO ALVES - SERVIÇO DE ORTOPEDIA (CENTRO HOSPITALAR EUNIVERSITÁRIO COVA DA BEIRA, COVILHÃ)E-MAIL: [email protected]

com o resultado cirúrgico, com boa ev olução cl ínica

e radiográfica. O estudo radiográfico mostra boa ev o-

lução, com ev idência de consolidação óssea e me-

lhoramento da anatomia do troquiter. O arco de mo-

bil idade de ombro esquerdo apresentava-se com

abdução a 90º, elevação anterior de 130º, rotação

interna até L3 e rotação externa de 45º. Encontra-se

ainda em tratamento de fisioterapia. Discussão: A

opção pelo tratamento cirúrgico “ab initio” em frac-

turas do troquíter umeral é controverso. O tratamen-

to conservador ainda continua a ser a primeira op-

ção na grande maioria das facturas. No entanto, a

indicação cirúrgica tem vindo a ser alargada, devido

a uma maior frequência de casos com maus resulta-

dos funcionais demonstrados, sendo a causa princi-

pal uma disfunção da coifa dos rotadores. A literatu-

ra mais recente propõe tratamento cirúrgico inicial

para fracturas do troquíter em que este apresente

inicialmente um desv io superior a 5mm em relação à

posição anatómica ou que esta ocorra durante o se-

guimento pós lesão, principalmente em doente jo-

vens, idade inferior a 65 anos, e funcionalmente acti-

vos. Este desv io aumenta o risco de impingement

subacromial, principalmente se ocorrer em translacção

superior, l imitando gravemente a funcionalidade do

membro. No caso clínico apresentado, a fractura que

inicalmente se apresentava com desvio mínimo, foi gra-

dualmente sofrendo um desvio póstero-superior, por

acção dos músculos supra e infra-espinhoso, obtendo-

se uma consolidação viciosa com limitação funcional

importante. A osteotomia de reorientação do troquíter

permitiu obter um posicionamento final mais anatómi-

co com melhoria evidente da função. Conclusão: O tra-

tamento cirúrgico com osteotomia de reorientação e

fixação interna do troquíter umeral perante um mau re-

sultado funcional inicial, permitiu uma consolidação em

posição anatómica, com melhor resultado funcional e

melhoria significativa do arco de mobilidade do om-

bro, sendo uma opção cirúrgica válida.

Palavras-Chaves: Traum a, Fractura T roquí ter ,

Osteotomia de Reorientação

23


Introdução: Nos últimos anos, tem-se assistido a uma

mudança na percepção da saúde, condicionada pela

divulgação generalizada de mensagens sedutoras que

implicitamente afirmam que o ideal de saúde se atinge

com o consumo de fármacos. Não é raro o paciente que

manifesta o desejo de realizar um leque de exames,

muitas vezes desajustado face à sintomatologia que

apresenta, ou solicita terapêutica para sintomas ou ex-

periências não patológicos. A ideia que condições do

dia-a-dia podem ser doenças e que existe um fármaco

capaz de solucionar qualquer problema, cria ansiedade

e infelicidade na população e leva a elevadas expectati-

vas sobre o benefício de determinados fármacos. Esta

mercantilização da saúde tem-se tornado um problema

económico e social, pelo que é importante encontrar

estratégias que diminuam este impacto. Objectivos: Sis-

tematizar a evidência existente sobre a mercantilização

da saúde; Esclarecer os aspectos negativos desta; e re-

alçar o papel dos Cuidados de Saúde Primários na edu-

cação da população. Metodologia: Para atingir os ob-

jectivos propostos, procedeu-se a uma revisão da lite-

ratura com pesquisa de artigos na MEDLINE, nas línguas

portuguesa, espanhola e inglesa com os termos MESH

“disease mongering”, “medical consumer”,” drug

promotion”, durante os 10 anos antecedentes a Março

de 2014. Resultados: Foram encontrados e analisados

15 artigos sobre o tema: 3 editoriais, 10 revisões siste-

máticas e 2 comentários. “Disease mongering” é a forma

contemporânea de medicalização. São várias as estra-

tégias da publicidade farmacêutica para conseguir esse

objectivo: aumentar a prevalência das doenças e enco-

rajar o autodiagnóstico; promover o tratamento de pro-

blemas leves como se fossem doenças muito graves;

transformar factores de risco em doenças para aumen-

tar o recurso a terapêuticas; aumentar a preocupação

sobre futuras doenças em populações saudáveis; intro-

duzir novos diagnósticos, tornando problemas pessoais

e sociais em transtornos com necessidades terapêuti-

cas. Este agressivo “marketing do medo” força pessoas

saudáveis a considerarem-se doentes e leva-as à expo-

sição de efeitos adversos de medicamentos sem benefí-

cio reconhecido. O aumento de prescrições desneces-

sárias são também muito dispendiosas para qualquer

CO28 - O MEDO DA DOENÇA E “DISEASE MONGERING” –A EPIDEMIA ATUALÂNGELA TEIXEIRA (USF INFANTE D. HENRIQUE - ACES DÃO LAFÕES - VISEU)E-MAIL: [email protected]

sistema de saúde levando a que tratamentos com maior

custo-efectividade deixem de ser feitos por falta de ver-

ba. Grandes aparelhos, procedimentos invasivos e com-

plexos trouxeram a ilusão de que a intensidade do acto

médico leva ao aumento da frequência da cura. No en-

tanto, estima-se que 60% dos exames ditos de “rotina”

podem ser dispensados, sem qualquer risco para os pa-

cientes. Coloca-se ainda a questão das complicações

associadas à eventual investigação decorrente de acha-

dos ocasionais em exames de diagnóstico que excede-

ram o indicado pela avaliação clínica. Por fim, não é só a

indústria farmacêutica a culpada, também o médico que

diagnostica a doença e prescreve o fármaco e o doen-

te, que acredita ter uma doença séria que necessita tra-

tamento, têm contribuído para esta problemática. Dis-

cussão: As estratégias de marketing e comunicação da

indústria farmacêutica, tanto dirigidas à comunidade de

consumidores como aos profissionais de saúde, estão a

despoletar um problema de saúde pública ao converter

pessoas saudáveis em doente, sobremedicá-las, desper-

diçar recursos e causar efeitos adversos. Os cuidados

de saúde primários têm um papel importante na

minimização destes danos, cabe aos médicos a função

de educar os utentes sobre medicamentos e doenças.

Estes devem ser informados dos benefícios e riscos de

cada tratamento para a sua condição específica e de-

vem ser desmistificadas as crenças sem fundamentação

científica. Os profissionais de saúde devem assumir uma

postura crítica quando avaliam a credibilidade e

pertinência da informação contida nos anúncios farma-

cêuticos. Da mesma forma, as autoridades de saúde

devem monitorizar o cumprimento do código de boas

práticas para a promoção de medicamentos e as

consequências deste tipo de publicidade. Devem, ain-

da, promover investigação de qualidade e isenta de

conflito de interesses e desenvolver planos de educa-

ção da comunidade. A crença de que existe um compri-

mido para todos os problemas deve ser desmascarada

e os tratamentos não fa rmacológicos devem ser

enfatizados, já que muitas das doenças crónicas são

doenças relacionadas com os estilos de vida.

Palavras-Chaves: disease mongering, medical consumer,

drug promotion, pharmaceutical industry

24


Introdução/Objetivos: A amigdalite aguda (AA) define-

se por um processo inflamatório agudo das amígdalas

faríngeas e constitui uma patologia frequente em ida-

de pediátrica. A etiologia vírica é a mais frequente, sen-

do o Streptococos pyogenes do grupo A (SGA) o agen-

te bacteriano principal. Segundo a norma da Direcção

Geral de Saúde, o antibiótico (AB) de primeira linha na

AA por SGA é a amoxicilina, dado que não existe evi-

dência de resistência pelo SGA. Com este trabalho pre-

tende-se avaliar a conduta na prescrição de AB na AA

em idade pediátrica antes e depois da norma da DGS.

Metodologia: Avaliação da conduta antes e após o

estabelecimento da nova Norma Orientadora (NOC) so-

bre a AA em idade pediátrica. Foi feita a análise dos

casos de AA ocorridos no período em estudo na popu-

lação pediátrica de uma USF. O período pré NOC avali-

ado foi de janeiro a dezembro de 2012 e o período

pós NOC foi de janeiro a dezembro de 2013. Em janei-

ro de 2013 foi apresentada a norma de orientação da

DGS, os dados da avaliação pré NOC e implementadas

CO29 - AMIGDALITE AGUDA: O QUE MUDOU DEPOIS DA NORMADE ORIENTAÇÃO DA DIREÇÃO GERAL DE SAÚDEÂNGELA PINHO, TIAGO TAVARES, ANA PINHEIRO (USF VISEU-CIDADE); LILIANA CORREIA; MARCO OLIVEIRA (USF GRÃO VASCO)E-MAIL: [email protected]

medidas corretoras. Fonte de dados: SAM com trata-

mento de dados atrav és do Excel 2010©. O critério de

qualidade foi a prescrição antibiótica respeitando as

orientações da norma. Resultados: Neste ciclo de ava-

l iação verificou-se um aumento da prescrição de

Amoxicilina como AB de primeira linha na AA (55,1%

em 2012 e 67,2% em 2013). Em relação ao AB prescri-

to não definido como primeira linha pela NOC, a asso-

ciação Amoxicil ina/ Ácido Clavulânico foi a mais fre-

quente, tendo-se contudo observado uma diminuição

da sua prescrição (26,5% em 2012 e 24,5 % em 2013).

Conclusões: Após exposição dos dados obtidos na pri-

meira avaliação em 2012, com apresentação da nova

NOC da DGS, observou-se um aumento da percenta-

gem de AA tratadas com o AB de 1ª linha (Amoxicil ina)

na segunda avaliação em 2013, com consequente

melhoria na qualidade. Pretendemos que esta melhoria

seja ainda maior, pelo que está agendada nova avalia-

ção no final do corrente ano.

Palavras-Chaves: Amigdalite Aguda; Amoxicilina

Introdução: As fraturas peri-protéticas da anca são fraturas

que ocorrem em redor de uma prótese da anca. A sua inci-

dência está a aumentar devido ao uso crescente de

artroplastias e cada vez maior nível de actividade da popu-

lação idosa, consequência do envelhecimento populacional.

Este tipo de fraturas pode atingir o fémur ou o acetábulo e,

de acordo com o momento de fratura, podem ser intra-

operatórias ou pós-operatórias. As fraturas em próteses ci-

mentadas tendem a ocorrer em volta ou distalmente à ex-

tremidade distal da haste femural. A classificação mais utili-

zada para este tipo de fraturas é a classificação de Vancou-

ver, que inclui critérios de estabilidade da prótese, local da

fratura e qualidade do osso circundante. De acordo com o

tipo de fratura e com a classificação de Vancouver, o trata-

mento pode ir desde conservador a vários tipos de inter-

venções cirúrgicas, tais como redução aberta e fixação in-

CO30 - COMPLICAÇÃO VASCULAR EMERGENTEDE FRATURA PERI-PROTÉTICA DA ANCA

DIOGO MOURA, JOÃO FREITAS - SERVIÇO DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA (CENTRO HOSPITALAR E UNIVERSITÁRIO DE COIMBRA)E-MAIL: [email protected]

terna com placa gancho e cabos de aço ou revisão da

prótese da anca. Uma das possíveis complicações das fra-

turas dos membros inferiores é a lesão vascular, devido à

localização anatómica das suas artérias, nomeadamente

femurais e popliteias. As fraturas mais associadas a lesão

vascular são as do planalto tibial de alta energia, as femurais

diafisárias e distais, situações de joelho flutuante e luxações

do joelho. As fraturas do fémur proximal, incluíndo as peri-

protéticas podem também estar associadas a lesão vascular.

Alguns pacientes apresentam sintomas claros de isquémia

do membro, tais como hematoma expansivo, frémito pal-

pável, ausência de pulsos distais, estando nestes casos

indicada exploração cirúrgica emergente e reparação

vascular. No entanto, surgem também pacientes com sinais

isquémicos ligeiros, tais como hematoma ligeiro não pulsátil,

pulsos diminuídos mas presentes, assimetrias ligeiras dos

25


membros, sendo nestes casos fundamental uma elevada

suspeita clínica de modo a conseguir tratamento a tempo

de salvar o membro. Material e Métodos: Apresenta-se um

caso clínico de um paciente do sexo femino, com 74 anos

de idade, que apresentou uma dor súbita ao sentar-se no

sofá, com consequente incapacidade funcional do membro

inferior esquerdo. Ao exame físico na urgência apresentava-

se consciente, vigil e orientada, deitada em maca coquil,

com membro encurtado em abdução e rotação lateral. Não

apresentava sinais de défice neuro-vascular. Como antece-

dentes relevantes apresenta uma prótese total da anca à

esquerda, com um episódio anterior de luxação da mesma,

corrigido com redução fechada. Não faz medicação anti-

agregante ou anti-coagulante. Ao raio-x verificou-se uma

fractura peri-protética da anca Vancouver tipo B2, ou seja,

imediatamente distal à haste femural, com haste solta. Foi

então internada para tratamento cirúrgico diferido. No 1º

dia de internamento, a doente inicia quadro de hipotensão,

com coxa esquerda muito volumosa em comparação com

a direita, quadro compatível com hematoma volumoso, com

consequente choque hipovolémico. Apresentava

hemoglobina de 4,7 em comparação com 11 da entrada

na urgência. A atitude imediata foi suporte transfusional

desesperado e fluidoterapia, tendo a doente recuperado os

valor tensionais normais. Descartando outros focos

hemorrágicos, admitiu-se hemorragia do membro, pelo que

se solicitou arteriografia emergente. Esta demonstrou he-

morragia activa de ramo segmentar da artéria femural pro-

funda na região imediatamente distal à fractura, que se

embolizou selectivamente. A doente apresentava ainda valor

de INR descontrolado, tendo passado de 3 à entrada na

urgência para 6,5, admitindo-se também o cenário de

coagulopatia. Face a hematoma exuberante da coxa e pre-

sença associada de coagulopatia, não se verificou indica-

ção para tratamento cirúrgico vascular ou ortopédico. A

doente acabou por falecer por falência orgânica em

consequência de acidose metabólica grave devido ao cho-

que hipovolémico. Discussão: As fracturas dos membros

inferiores, em especial, fracturas fechadas do fémur, podem

esconder hemorragias de 1 a 2 litros de sangue para os

tecidos moles envolventes, podendo esta quantidade au-

mentar em caso de hemorragia activa progressiva. Por sua

vez, fracturas femurais expostas têm mais probabilidade de

provocar lesões arteriais major e perda significativa de san-

gue, com consequências hemodinâmicas. As localizações

vasculares arteriais mais susceptíveis de lesão em fracturas

femurais são a região do hiato do adutor e os vasos

perfurantes da artéria femural profunda. É fundamental na

presença de fratura do fémur proximal pesquisar sinais de

isquémia do membro atingido, nomeadamente presença de

pulsos distais, hematoma em expansão, assimetrias de tem-

peratura, cor e dimensão em comparação com o membro

contra-lateral, entre outros. Frequentemente a lesão vascular

ocorre em ramos arteriais de pequeno calibre, sendo a

hemarragia de baixo débito, mas progressiva. Nestes ca-

sos, apesar de não aparentar ter sinais claros de isquémia

na primeira observação, estes podem surgir poucas horas

depois, pelo que é essencial vigilância apertada do mem-

bro. Um diagnóstico precoce permite uma decisão terapêu-

tica rápida a tentar parar a hemorragia e re-vascularizar o

membro. Apesar de ser fundamental a pesquisa de sinais

isquémicos no exame físico, foi mostrado na literatura que

apenas este é insuficiente para determinação adequada do

trauma arterial. São frequentes situações de lesão arterial

completa com pulsos normais, tal como se verificou num

estudo em que 15 em 173 membros (9%) com lesão arterial

major tinham documentados pulsos normais ao exame físi-

co. Surgiram então exames complementares de diagnósti-

co mais eficientes, tais como o eco-doppler, a arteriografia

e a angiografia tomográfica (angio-TC). A arteriografia não é

usada como método de rasterio, estando indicada de for-

ma emergente em lesões traumáticas específicas de risco,

em que é necessário localização precisa dos vasos

sangrantes, após serem afastadas outras causas

hemorrágicas. Além de ter efeito diagnóstico, pode ter tam-

bém efeito terapêutico, pois permite a embolização selecti-

va dos vasos sangrantes. A angio-TC é um exame em ex-

pansão, surgindo como uma alternativa menos invasiva, mais

eficiente e segura que a arteriografia. O tratamento das le-

sões vasculares arteriais em hemorragia activa como

consequência de fracturas do fémur passa inicialmente pela

estabilização hemodinâmica com fluidoterapia e suporte

transfusional. Está indicada em casos de identificação

angiográfica dos vasos sangrantes, quando possível, a sua

embolização selectiva. Quando os vasos hemorrágicos não

são identificados ou não são passíveis de embolizar, está

indicada exploração cirúrgica e reparação vascular, bem

como redução e fixação da fratura. Como tal, o tratamento

destas lesões deve ser uma parceria multi-disciplinar entre o

ortopedista, cirurgião vascular e radiologista de interven-

ção. Conclusão: Um paciente vítima de trauma, com fractu-

ra femoral fechada e hipotensão, pode apresentar lesão

vascular arterial do membro, que deve ser descartada. O

reconhecimento e o tratamento precoce de uma lesão

vascular em hemorragia activa por consequência de uma

fratura é crítica para a preservação do membro e da vida do

paciente.

Palavras-Chaves: Fémur, fratura, protese, anca, artéria

femural, hemorragia, choque, emergência

26


Sabemos que o trauma é uma das condições médico-

cirúrgicas mais importantes do ponto de vista pré-hospi-

talar e em concreto o pneumotórax aberto implica uma

série de decisões clínicas a ter em conta no local para

abordar da melhor forma possível esta grave lesão. As-

sim, ante um caso clínico concreto, explica-se a decisão

CO31 - PNEUMOTÓRAX ABERTO - UMA PERSPECTIVAPRÉ-HOSPITALAR

LUÍS VEIGAE-MAIL:[email protected]

tomada e abrem-se as portas para um ramo da investiga-

ção da medicina de urgência que é pouco estudado no

contexto do nosso país e do seu sistema pré-hospitalar.

Palavras-Chaves: Emergência, Trauma, Pré-hospitalar,

Pneumotórax, Pneumotórax aberto, Scoop and Run, Stay

and Play

27


A dor torácica é um dos motivos mais frequentes de

recurso aos serviços de saúde, sendo responsável por

cerca de 5 a 10% das avaliações no Serviço de Urgência.

As principais causas de dor torácica podem ser agrupa-

das em cardiovasculares, pulmonares, digestivas, mús-

culo-esqueléticas ou outras. Particularmente importan-

tes são as situações clínicas agudas, potencialmente

fatais, que necessitam de orientação terapêutica emer-

gente. DESCRIÇÃO DO CASO Mulher de 45 anos,

caucasiana, casada, professora, pertencente a família

nuclear na fase IV do ciclo de Duvall, de classe média e

altamente funcional, hipertensa e medicada habitualmen-

te com atenolol 50 mg 1id. No dia 29.08.2013 recorre a

Consulta Aberta por dor retrosternal tipo pressão com

dois dias de evolução, que irradia para o pescoço, agra-

va com a inspiração profunda e o decúbito dorsal e não

alivia com a toma de ibuprofeno e paracetamol. Nega

traumatismo, dispneia, tosse, expetoração, febre e pal-

pitações. Ao exame objetivo, apresentava-se ligeiramente

pálida, eupneica e sem sinais de dificuldade respiratória.

SatO2-96%, TA-100/65mmHg. FC-96bpm. Auscultação

cardiopulmonar e abdómen sem alterações aparentes.

Membros inferiores sem edemas. Foi referenciada ao

Serviço de Urgência (SU), onde realizou Rx-tórax (aumen-

to da silhueta cardíaca e pequeno derrame pleural es-

P1 - QUANDO O CORAÇÃO DÓI LILIANA CORREIA, MARCO OLIVEIRA, DORA ALVESE-MAIL: [email protected]

querdo), ECG (RS. FC-94bpm; alterações inespecíficas da

repolarização) e Análises (Marcadores cardíacos negati-

vos; sem leucocitose; PCR-17; D-Dímeros aumentados),

pelo que foi solicitada TAC Torácica que excluiu

Tromboembolismo Pulmonar e identificou derrame

pericárdico e pleural bilateral. Ficou internada com o di-

agnóstico de Pericardite Aguda (PA), tendo realizado

estudo etiológico que se revelou negativo e fez

antibioterapia. Por ser refratária aos AINE’s e não tolerar

a colchicina, fez corticoterapia durante 3 meses, com

boa resposta clínica, laboratorial e radiológica. DISCUS-

SÃO A abordagem do doente com dor torácica, nomea-

damente o diagnóstico diferencial, assenta numa colheita

minuciosa da história clínica, na execução do exame físico

orientado e na requisição e análise de Exames Complemen-

tares de Diagnóstico (ECD). Neste caso, foi crucial a interação

entre os Cuidados de Saúde Primários (CSP) e Secundários. O

médico de família ao suspeitar de cardiopatia aguda,

referenciou a utente para o SU, onde foram executados ECD

que permitiram fazer o diagnóstico de PA. Por sua vez, ficou

internada para tratamento e estudo etiológico da PA e, após

o internamento, manteve seguimento em consulta externa

de Medicina Interna e nos CSP.

Palavras-Chaves: Cardiologia, Dor torácica; Pericardite

Aguda.

Objectivos: uma avaliação neurológica rigorosa é deci-

siva perante um défice motor independentemente dos

sintomas emocionais acompanhantes. Métodos: partin-

do de um caso clínico de AVC no jovem com semiologia

funcional inicial, os autores revêem a literatura pertinen-

te do AVC orgânico. Descreve-se o caso clínico de uma

utente de 46 anos, sob anticoncepcional que iniciou um

quadro de alterações do humor (choro fácil e labilidade

emocional) e alterações da linguagem sem hora de iní-

cio esclarecida. Ao exame neurológico a doente não

verbalizava e estava com hipotonia no hemicorpo direi-

to. Resultados: TAC CE e ECG normais. Ficou em vigilân-

P2 - SINAL DE HOOVER E AVC: A FRONTEIRA ENTRE

O FUNCIONAL E O ORGÂNICO ERNESTO CALDERON, JAVIER ROS - SERVIÇO DE NEUROLOGIA (ULS GUARDA)E-MAIL: [email protected]

cia durante a noite para avaliação psiquiátrica. De ma-

nhã foi objectivada uma afasia de expressão com olhos

chorosos e agravamento do défice motor direito

(hemiparesia direita de predomínio braquiofacial),

hiperreflexia à direita, RCP indiferente direito com sinal

de Hoover positivo, pouco colaborante na sensibilidade

(NIHSS 9). A TAC CE de controlo revelou um enfarte

fronto-parieto-insular esquerdo recente. No internamento

a investigação solicitada teve os seguintes resultados:

o enfarte da ACME (fronto-insular-radiata-lenticular) na

angio-RM CE e uma hipercolesterolemia. Não foi encon-

trada fonte cardioembólica e o restante estudo foi ne-

29


gativo. Fez tratamento antiagregante plaquetar, estatina

e reabilitação (motora e da fala). A utente teve alta com

NIHSS 3. Conclusões: os autores salientam a importân-

cia dos sintomas e sinais neurológicos do AVC num con-

texto global.

Palavras-Chaves: Emoção, Sinal de Hoover e AVC.

Objectivos: A bacteriémia por Salmonella é uma causa

relativamente rara de sépsis, sendo na maior parte das

vezes associada a outras patologias de base, nomeada-

mente a estados de imunodepressão. Métodos: Doente

do género masculino, 61 anos, com antecedentes de

miocardiopatia dilatada isquémica, portador de cardio-

desfibrilhador, dislipidémia, e artrite reumatóide (medi-

cado com corticoide e metotrexato). Apresentava his-

tória de diarreia e febre, com 2 dias de evolução. Recor-

reu ao serviço de urgência (S.U.) por dispneia. Objectiva-

mente apresentava tensão arterial 60/30 mmHg, frequên-

cia cardíaca 112/min, temperatura axilar de 40.5ºC e

francos sinais de dificuldade respiratória. Na presença

de paragem cardiorespiratória com actividade eléctrica

sem pulso, foram iniciadas manobras de reanimação com

entubação orotraqueal, tendo recuperado após 4 ciclos.

Por manter hipotensão arterial e anúria, iniciou suporte

vasopressor e foi transferido para a unidade de cuida-

dos intensivos. Resultados: Iniciou antibioterapia empírica

P3 - SALMONELLA COMO CAUSA DE CHOQUE SÉPTICO DIANA ABREU, MARIANA MENDES, CÁTIA ZEFERINO, ANASTASIIA ILCHENCKO, PEDRO LITO, CRISTINA COXO, RICARDO TCHENG, VICTOR BRANCO -UNIDADE DE CUIDADOS INTENSIVOS (CENTRO HOSPITALAR E UNIVERSITÁRIO COVA DA BEIRA, COVILHÃ)E-MAIL: [email protected]

com meropenem, até isolamento de Salmonella Enterica

(sensível a cefotaxima e meropenem, resistente a

ciprofloxacina), alterado para cefotaxima. O restante

estudo analítico revelou falência multiorgânica,

nomedamente falência cardíaca, respiratória, renal, he-

pática, neurológica e hematológica. Assim, manteve su-

porte vasopressor, ventilaçao invasiva, técnicas de subs-

tituição da função renal e múltiplas transfusões sanguí-

neas, melhorando gradualmente, com transferência para

a enfermaria de Medicina Interna ao 24º dia. Conclusões:

Os autores pretendem demonstrar a apresentação clíni-

ca fulminante de situações habitualmente limitadas, com

risco de elevada morbi-mortalidade. Salienta-se igualmen-

te a importância da correcta abordagem do doente sép-

tico no S.U.. Trata-se de doença de declaração obriga-

tória, tendo-se aguardado o serotipo: Salmonella

Typhimurium.

Palavras-Chaves: Choque séptico, Salmonella Enterica,

Falência multiorgânica

Introdução: A tuberculose (activ a ou sequelas), é uma

das principais causas das hemoptises, e apresenta

um a el ev ada i n ci dênci a em todo m undo. As

hemoptises podem ser uma emergência médica, pois

podem colocar a v ida em risco. Em cerca de 90% dos

casos têm origem na circulação brônquica. Caso clí -

nico: Os autores descrevem o caso de um doente de

30 anos, ex-fumador e com antecedentes de tuber-

culose pulmonar, tratado e curado. Recorreu ao SU

por hemoptise de grande volume, com episódios pré-

v ios recorrentes. Ao exame objectivo sem sinais de

compromisso ventilatório ou hemodinâmico, apresen-

tando d i scretas crep i tações no áp i ce d i rei to.

Gasometricamente sem insuficiência respiratória. Ana-

P4 - HEMOPTISES – A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO AISSATO ABDU CASSAMA, MANUEL CARVALHO, NELSON TEIXEIRA - SERVIÇO DE MEDICINA (ULS CASTELO BRANCO)E-MAIL: [email protected]

l i ti cam en te sem anem ia ou coa gu lopati a.

Baciloscopias de secreções brônquicas negativas. A

telerradiografia do tórax não mostrou alterações re-

levantes. Foi internado para investigação e tratamento.

A TC toráx revelou discretas áreas de densificação

em vidro despolido vagamente nodulares no lobo

superior direito sugestiva de hemorragia alveolar ou

processo infeccioso, bem como estrias fibróticas re-

siduais na mesma localização. A broncofibroscopia

mostrou v estígios hemáticos dispersos, sem hemor-

ragia activa. Dada a gravidade da hemoptise, optou-

se por realizar arteriografia brônquica, que revelou

uma fístula arterio-arterial complexa de alto débito,

tendo sido embolizado. Contudo, tev e novo episó-

30


dio de hemoptise de grande volume, associada a

compromisso ventilatório, e foi transferido para Uni-

dade de Cuidados Intermédios, para vigilância. Repe-

tiu arteriografia, com nova embolização. Após esta-

b i l i zação, foi nov am en te tr ansfe r i do para o

internamento da Pneumologia. Realizou novamente

uma terceira arteriografia que mostrou apenas uma

discreta fístula arterio-arterial. Foi equacionada inter-

venção cirúrgica, mas dada a evolução clínica favo-

rável, optou-se por protelar este procedimento. Teve

alta, e passados 6 meses, não se verificou novos epi-

sódios de hemoptises. Conclusão: Uma abordagem

rápida e sistematizada das hemoptises é fundamen-

tal para melhorar o prognóstico dos doentes. A

embolização da circulação brônquica é uma técnica

cada vez mais uti l izada no controlo das hemoptises

de várias etiologias, e tem demonstrado eficácia.

Palavras-Chaves: Hemoptises, Embolização

A rabdomiólise resulta da necrose muscular e l iberta-

ção dos componentes intracelulares do músculo para

o sangue. Manifesta-se essencialmente por mialgias

e, por vezes, por coloração acastanhada da urina,

sendo as principais complicações a lesão renal e he-

P6 - RABDOMIÓLISE COMO PRIMEIRA MANIFESTAÇÃO DOHIPOTIROIDISMO – A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO

INÊS ZÃO, MARGARIDA CRUZ, FILIPA SOUSA, ANA ÁGUEDA, CARLA MATIAS - SERVIÇO DE MEDICINA INTERNA (CENTRO HOSPITALAR DO BAIXO VOUGAE-MAIL: INESZAO@ GMAIL.COM

pática. Os autores apresentam um homem de 65 anos,

com antecedentes de displipidemia, medicado com

sinvastatina, que recorreu ao serviço de urgência (SU)

por astenia, mialgias e edemas generalizados, asso-

ciado a duas l ipotimias na semana prév ia à v inda ao

Estima-se que ao longo da vida cerca de 20% da popu-

lação tem algum episódio de urticária. Sendo comum e

autolimitado na infância, a urticária é um motivo fre-

quente de consulta nas Urgências Pediátricas. A clínica

é incómoda, pode produzir alterações da imagem cor-

poral e pode resultar em situações alarmantes. É im-

portante reconhecer os sinais de gravidade e o trata-

mento adequado, já que em algumas ocasiões a urti-

cária pode acompanhar-se de outros sintomas apara-

tosos como o angioedema ou a anafilaxia. A urticária é

um transtorno cutâneo caracterizado por pápulas

eritematosas circunscritas e pruriginosas, que desapa-

recem à v itropressão. É benigna na maioria dos casos

pediátricos, e pode representar uma fase inicial de

anafilaxia. O angioedema, por sua vez, é uma afecta-

ção de estruturas mais profundas da pele, como a

dermis profunda e mucosas. A anafilaxia existe quando

há uma reacção sistémica grave, comprometendo a

vida, sendo de causa imunológica. B. F. S. L. é um meni-

no com 10 anos de idade, que recorreu ao Serviço de

P5 - DA BORBULHA À ANAFILAXIA FILIPA FARIA (UCSP MIRANDELA II), ANA PIRES (UCSP SANTA MARIA BRAGANÇA), MARA DIAS (UCSP MIRANDELA II), IVA LOPES (UCSP MACEDO DECAVALEIROS) , ANA PIRES (UCSP SANTA MARIA BRAGANÇA)E-MAIL: [email protected]

Urgência por queixas de prurido generalizado, exante-

ma papular, eritema peri-orbital e edema da face. Foi

internado no serv iço de Pediatria durante 8 dias, onde

esteve a tr atamen to com metil p redni solona e

hidroxizina. O desaparecimento das lesões cutâneas foi

flutuante e não houve registo de novos episódios de

angioedema. Desconhe-se a etiologia deste quadro,

mesmo após anamnese detalhada. É difícil de determi-

nar a causa, sendo que a anamnese assume uma impor-

tância capital, no intuito de identificar o agente causal.

Assim sendo, julgamos ser de elevada importância re-

fletirmos sobre este tema, e informar a população dos

sinais de grav idade e os motivos que devem levar o

paciente à Urgência. Para tal, elaboramos um folheto

informativo dirigido aos pais. Esta é uma entidade com

um espectro de gravidade elevado, que motiva diver-

sos episódios de Urgência em que poucos pacientes

precisam de internamento.

Palavras-Chaves: urticária, angioedema, anafilaxia, ur-

gências pediátricas

31


SU. Apresentava CK de 3705 U/L, mioglobina de 493

ng/ml e creatinina de 1,8 mg/dl. Electrocardiograma

e radiografia do tórax sem alterações. Assumiu-se uma

rabdomiólise iatrogenica à estatina, que foi suspensa,

e internou-se o doente para fluidoterapia intensiva e

vigilância. Por agravamento da função renal e subida

persistente das enzimas musculares, pesquisou-se ou-

tras possív ei s eti ol og i as, i den ti fi cando-se um

hipotiroidismo (TSH 109,7 mU/L, T4 livre 10,19 ng/

dl). In iciou levotiroxina, com descida progressiva da

TSH, enzimas musculares e estabil ização da função

renal, mantendo seguimento na consulta de Medici-

na Interna. Este caso alerta-nos para uma manifesta-

ção pouco comum do hipotiroidismo. Apesar de nes-

ta patologia o envolvimento muscular ser comum, a

ap resen tação sob a form a de r abdom iól ise é

incomum, correlacionando-se os níveis de CK com os

de TSH.

Palavras-Chaves: Rabdomiolise, hipotiroidismo, lesão

renal

Introdução: A toxicidade hepática é a manifestação

mais com um de reacção adversa a substânci as

farmacológicas ou químicas (medicamentos, drogas

de abuso, “produtos naturais”) acarretando, por ve-

zes, a suspensão da comercialização de várias subs-

tâncias. Não obstante a reduzida incidência (7,6 por

milhão de habitantes/ano), a hepatite tóxica é uma

causa comum de falência hepatica aguda, estiman-

do-se uma mortalidade de cerca de 12%. Na era dos

“produtos naturais” de herbanárias ou usados em

“Medicina Alternativa” salienta-se a importância de

pesquisar na história clínica a ingestão destes pro-

dutos a qualquer doente que apresente icterícia ou

al terações dos testes b i oqu ím i cos hepáti cos.

Objetivo: Reportar caso clinico de hepatite tóxica

secundária a ingestão de produto natural Métodos:

Rev isão do processo clínico e l iteratura. Caso clíni-

co: Homem de 79 anos, com antecedentes de do-

ença cérebro-v ascular e quisto renal. Sem história

de hábitos tabágicos, alcoólicos, toxifíl icos ou com-

portamentos sexuais de risco. Sem viagens recen-

tes. Inicia quadro de dor abdominal no hipocôndrio

direito após toma de “chá” para obstipação. Por

agravamento do quadro acompanhado de mal estar

e colúria recorre ao Serv iço de Urgência. Do exame

fí sico sal ien ta -se pele e escleróti cas i ctéri cas e

palpação abdominal dolorosa no hipocôndrio direi-

to, sem Murphy vesicular. Analiticamente evidência

de AST/TGO 145U/L, ALT/TGP 160U/L, FA 335U/L,

P7 - A ERA DOS “PRODUTOS NATURAIS” E A TOXICIDADEHEPÁTICA – A PROPÓSITO DE UM CASO CLINICO ANA PISSARRA - MEDICINA GERAL E FAMILIARE-MAIL: [email protected]

GGT 346U/L Bil irrubina total 5,2 mg/dL, Bil irrubina

direta 4,0 mg/dL. Realiza TAC abdomino-pélvico

com ev idência de hepatomegália com esteatose

hepática. Do restante estudo: virologia normal, es-

tudo imunológico normal, colonoscopia sem altera-

ções. Durante o internamento evoluiu com agrava-

m en to do s par âm etr os he páti cos, a ti ng i ndo

bi l i rrub ina tota l máxima de 10,0 m g/dL , sem

coagulopatia ou ev idencia de discrasia hemorrágica.

Subm eti do a tr atam en to com fl u i doterap i a e

meti lprednisolona. Progressivamente apresentou

melhoria clinica e laboratorial, com normalização da

função hepática após 2 meses. Conclusão: A proli-

feração das chamadas “medicinas alternativas” nas

últimas décadas e a crença generalizada de que os

“produtos naturais” são inócuos, impossibil ita mui-

tas vezes que essas substâncias sejam considera-

das como etiologia de lesão hepática, pelo que nos

parece relevante alertar para os efei tos adversos

associados a toma destes produtos de venda l iv re.

Há ainda a considerar a dificuldade em identi ficar a

composição da substância ingerida, dada a falta de

regulamentação, além da falta de colaboração do

doente em assumir a ingestão destes produtos. Dada

a importância pedagógica do caso clinico, os auto-

res propõem-se a apresentar este caso e a fazer uma

breve rev isão da l iteratura

Palavras-Chaves: hepati te tóxica, produtos natu-

rais

32


O Síndrome Cardiorenal (SCR) é uma condição renal e

cardíaca, na qual a disfunção aguda ou crónica de um

órgão pode induzir disfunção aguda ou crónica do ou-

tro. Inclui 5 subtipos: Tipo 1- agravamento abrupto da

função cardíaca (FxC); Tipo 2 - Anomalias crónicas na

FxC que provocam doença renal (DR) crónica progressi-

va e permanente; Tipo 3 -agravamento abrupto da fun-

ção renal que provoca IC aguda; Tipo 4 - estado de DRC

que contribui par a diminuição da FxC, hipertrofia cardí-

aca ou aumento do risco de evento cardiovascular; Tipo

5 - condição sistémica, que provoca disfunção renal e

cardíaca. CASO CLÍNICO: Mulher, 72 anos, seguida em

Consulta Externa de Medicina Interna e de Nefrologia

por Glomerulonefrite Membranosa estádio II, secundária

a Doença Mista do Tecido Conjuntivo, diagnosticada há

9 anos. A doente manteve-se estável até há cerca de

um ano, altura em que iniciou quadro de palpitações

com sensação de aflição; no dia anterior quadro com-

patível com AIT (diminuição da força muscular braço di-

reito e disartria, com recuperação completa). O exame

P8 - SINDROME CARDIORENAL TIPO 4

CARINA SANTOS, ANA MOREIRA, JORDANA DIAS, JOÃO PARREIRA, PAULA NEVES, CELESTINA BLANCO, LUIS MARFULL, JOÃO CORREIA - SERVIÇO DEMEDICINA (ULS GUARDA)E-MAIL: A18518@ FCSAUDE.UBI.PT

objetivo revelou FC 131 bpm, sendo referenciada ao

Serv iço de Urgência. O ECG era compatível com

Fibrilhação Auricular (FA) de novo com resposta

ventricular rápida; Rx-Tórax com derrame pleural direito;

TAC-CE sem lesões agudas. Realizou medicação anti-

arrítmica e diurética e iniciou anticoagulação. Mantém-

se estável até à data, sem novas intercorrências. Trata-

se, portanto, de um Síndrome Cardiorenal tipo 4 em que

a DRC contribuiu para aumento do risco cardiovascular

(AIT e ICC descompensada secundários a FA). CONCLU-

SÃO: A coexistência de DR e Doença Cardíaca é fre-

quente e aumenta significativamente a mortalidade. O

síndrome que descreve a interação entre coração e rins

foi definido e classificado, sendo uma importante ferra-

menta para promover uma nova interação e colabora-

ção entre cardiologia e nefrologia de modo a oferecer

uma abordagem holística dos pacientes com patologia

cardíaca e renal combinada.

Palavras-Chaves: Si ndrome Cardiorenal Tipo 4;

Glomerulonefrite Membranosa; ICC descompensada; FA

A leucemia de Hairy Cells (LHC) é uma forma incomum de

Neoplasia Linfoproliferativa Crónica de Células B, que re-

presenta aproximadamente 2% de todas as leucemias e

1% de todas as neoplasias linfóides. Ocorre, em média,

aos 52 anos e apresenta predomínio masculino (4:1). A

maioria dos pacientes tem sintomas relacionados com a

esplenomegália ou citopenias (anemia, trombocitopenia,

neutropenia, monocitopenia), nomeadamente fraqueza e

cansaço fácil, infeções de gravidade variável, e/ou he-

morragias. CASO CLÍNICO: Homem, 35 anos, com antece-

dentes pessoais de Pneumonia Atípica por gérmen não

identificado aos 25 anos, foi internado no Serviço de

Pneumologia por Pneumonia Lobar Inferior Direita por H1N1

com Insuficiência respiratória parcial. Analiticamente apre-

sentava pancitopenia - Leucopenia (1.75*10^3/uL) com

neutropenia (1.27*10 3̂/uL) e monocitopenia (0,01*10^3/

uL); anemia normocitica normocrómica sem anisocitose

(Hb 12.0g/dl); e trombocitopenia (131.000) - PCR 14,50

mg/dl. Foi estabilizado e referenciado para consulta de

P9 - LEUCEMIA DE HAIRY CELLSCARINA SANTOS; ANA MOREIRA, JORDANA DIAS, JOÃO PARREIRA, PAULA NEVES, CELESTINA BLANCO, LUIS MARFULL, JOÃO CORREIA - SERVIÇO DEMEDICINA (ULS GUARDA)E-MAIL: A18518@ FCSAUDE.UBI.PT

Medicina Interna para estudo de pancitopenia. Do exa-

me objetivo destaca-se ausência de esplenomegália,

adenopatias ou sintomas constitucionais. Analiticamen-

te apresentava imunoglobulinas, ácido fólico e vitamina

B12 normais. TAC-Toraco-Abdomino-pélvica sem altera-

ções. Medulograma inconclusivo. A Imunofenotipagem

de sangue periférico revelou 14% de células B de tama-

nho grande e clonais, compatível com síndrome

linfoproliferativo crónico de células B, nomeadamente

Leucemia de Hairy cells. O doente foi orientado para

consulta de Hematologia onde realizou biópsia óssea

que confirmou o diagnóstico. Iniciou tratamento, com

boa resposta, estando atualmente apenas em controlo.

CONCLUSÃO: Os autores apresentam este caso para

alertar sobre a possibilidade da existir um estado de

imunossupressão associado a infeções de repetição,

principalmente em doente jovem e sem antecedentes

pessoais relevantes.

Palavras-Chaves:Leucemia de Hairy cells; pancitopenia

33


Bezoar são coleções de material não digerido que se

acumulam no tracto gastrointestinal. Mais frequen-

tes no estômago, apenas 4% são causa de oclusão

do intestino delgado. O seu diagnóstico pré-opera-

tório é raro dev ido à sua clinica inespecifica e a re-

sultados imagiológicos nem sempre diagnósticos. Na

idade adulta, são maioritar iamente fitobezoares, po-

P10 - OCLUSÃO INTESTINAL POR BEZOARRUI RAINHO, PEDRO VAZ, MANUEL MEGA, ANTÓNIO GOUVEIA - SERVIÇO DE CIRURGIA (ULS CASTELO BRANCO) E-MAIL: R_RAINHO@ HOTMAIL.COM

dendo o seu tratamento ser médico, endoscópico ou

cirúrgico. Os autores apresentam um caso clinico de

oclusão intestinal por fitobezoar tratado cirurgica-

mente, com destaque para a clinica inespecifica e

diagnóstico intraoperatório que caracterizam esta

entidade.

Palavras-Chaves: Oclusão intestinal; Bezoar

A hemorragia intracerebral é a segunda causa mais co-

mum de AVC (acidente vascular cerebral), sendo apenas

precedida pelo AVC isquémico [1,2]. Com uma incidên-

cia anual estimada de 16-33 casos em 100.000 indiví-

duos, trata-se de uma patologia com elevada morbilidade

e mortalidade[3]. Quanto à etiologia, geralmente deriva

de sangramento arterial, maioritariamente de causa

hipertensiva ou traumática. Objectivos: Os autores apre-

sentam um caso clínico de apresentação atípica de AVC

hemorrágico, diagnosticado no Serviço de Urgência (SU)

do HSM (Hospital Sousa Martins), enfatizando a aborda-

gem clínica e diagnóstica iniciais. Caso clínico: Doente

do sexo feminino, 41 anos, trazida ao SU do HSM pela

VMER, por quadro de cefaleias intensas associadas a

vómitos persistentes, com afasia subsequente e perda

de controlo de esfíncteres, com duas horas de evolu-

ção. À entrada apresentava-se afásica, com diminuição

da força muscular do hemicorpo direito. Durante a colo-

cação de uma sonda nasogástrica a doente iniciou um

discurso fluente e aparente recuperação súbita dos

défices motores, pelo que se colocou a hipótese de mí-

mica de AVC. No entanto, a doente exibiu novamente

uma degradação rápida do estado clínico com ressurgi-

mento dos défices referidos. Realizou TC-CE que revelou

uma lesão hemorrágica aguda intraparenquimatosa

subcortical temporal esquerda. Foram consideradas

como hipóteses diagnósticas trombose da veia cortical

temporal ou malformação arteriovenosa. A doente foi

transferida para o serviço de Neurocirurgia do hospital

de referência, onde foi confirmada a presença de uma

malformação arteriovenosa com a consequente hemor-

ragia. Conclusão: As malformações arteriovenosas são

P11 - AVC HEMORRÁGICO - UMA APRESENTAÇÃO ATÍPICA ANA CRUZ, ANTÓNIO CABRAL, ARNALDO BARAI, JOÃO CORREIA - SERVIÇO DE MEDICINA (ULS GUARDA)E-MAIL: [email protected]

as malformações vasculares congénitas mais raras, apre-

sentando ainda um maior potencial hemorrágico [4,5].

Representam uma causa rara de AVC hemorrágico no

adulto, sendo uma causa frequente na infância [6]. A

apresentação clínica típica de hemorragia intracerebral

cursa com instalação progressiva de défices neurológi-

cos, sem melhoria na fase precoce. Como foi demons-

trado neste caso, nem sempre existe uma evolução line-

ar. É necessário um elevado índice de suspeição clínica

para o diagnóstico e actuação precoces, possibilitando

assim um melhor prognóstico. Referências bibliográficas:

1.Mohr JP, Caplan LR, Melski JW, et al. The Harvard

Cooperative Stroke Registry: a prospective registry.

Neurology 1978; 28:754. 2.Broderick JP, Brott T, Tomsick

T, et al. Intracerebral hemorrhage more than twice as

common as subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg 1993;

78:188. 3.Sacco S, Marini C, Toni D, et al. Incidence and

10-year survival of intracerebral hemorrhage in a

population-based registry . Stroke 2009; 40:394.

4.Willinsky RA, Lasjaunias P, Terbrugge K, Burrows P.

Multiple cerebral arteriovenous malformations (AVMs).

Review of our experience from 203 patients with cere-

bral vascular lesions. Neuroradiology 1990; 32:207.

5.Mohr JP, Kejda-Scharler J, Pile-Spellman J. Diagnosis and

treatment of arteriovenous malformations. Curr Neurol

Neurosci Rep 2013; 13:324. 6.Beslow LA, Licht DJ, Smith

SE, et al. Predictors of outcome in childhood intracerebral

hemorrhage: a prospective consecutive cohort study.

Stroke 2010; 41:313.

Palavras-Chaves: Cefaleias intensas; Hemorragia

intracerebral; Malformações vasculares congénitas;

Malformação arteriovenosa;

34


Relato de Caso Tema: Cardiologia Introdução: As altera-

ções articulares da coluna lombar são frequentes. Os sin-

tomas são facilmente identificáveis, há fácil acesso a exa-

mes complementares e o diagnóstico é relativamente sim-

ples. Contudo, por vezes a combinação de sintomatologia

compatível com alterações imagiológicas podem masca-

rar outras patologias de maior gravidade. Descrição: I.C.,

sexo feminino, 55 anos, instrutora de ski, com anteceden-

tes pessoais de tabagismo acentuado, dislipidemia e de-

pressão, recorre ao médico de família com queixas de dor

nos membros inferiores, agravadas com o movimento, tipo

misto com descritores neuropáticos. Os exames

imagiológicos (radiografia e tomografia axial computorizada

da coluna lombar) mostram alterações na coluna lombo-

P12 - LOMBALGIA? CÃIBRA? MIALGIA? CLAUDICAÇÃO?

MARIANA FREIRE, MIGUEL CABANELAS (C.S. COVILHÃ) E-MAIL: [email protected]

sagrada, compatíveis com compressão do nervo ciático.

Ao l ongo de dois anos houve agravamento da

sintomatologia, sem alívio com analgesia, progredindo para

incapacitante. Um novo exame radiológico revelou

calcificação parcial da aorta abdominal, o que levou a

reformulação diagnóstica, diagnosticando-se aterosclerose

obstrutiva na aorta abdominal terminal. Conclusão: Ape-

sar da sintomatologia da doente ser compatível com um

diagnóstico já estabelecido, o agravamento progressivo

das queixas aliado ao insucesso da terapêutica deve le-

vantar suspeita de outro tipo de patologia, que pode ma-

nifestar-se de forma semelhante.

Palavras-Chaves: lombalgia, claudicação, aterosclerose,

aorta abdominal, tabagismo

Mulher de 50 anos, sem antecedentes patológicos de in-

teresse, recorreu ao Serviço de Urgência por sensação de

dificuldade respiratória. À admissão a doente apresenta-

va-se ansiosa, eupneica a ar ambiente e normotensa. Sem

alteração dos restantes sistemas. Analiticamente apresen-

tava elevação de D-Dímeros (1299 ng/mL), sem alterações

na gasimetria, RX de tórax ou ECG. Tendo em conta a bai-

xa probabilidade de TEP nas diferentes escalas e exame

objetivo normal, a doente teve alta médica com vigilância

de sinais e sintomas de alarme. Três dias depois da alta

médica,recorreu de novo ao Serviço de Urgência por sen-

P13 - QUANDO A ANSIEDADE MASCARA UM QUADRO CLINICOIMPORTANTEJORDANA DIAS, CARINA SANTOS, JOÃO PARREIA, EUGÉNIA PEREIRA, ANTÓNIO MENDONÇA, ANA MARQUES, CLÁUDIA PIMPÃO, FRANCISCOCARVALHO, MARINA RIBEIRO, MIGUEL SANTOS, RUI GONÇALVES - USF RIBEIRINHA (ULS GUARDA)E-MAIL: [email protected]

sação de opressão torácica e desconforto gemelar na per-

na esquerda. À anamnese referiu manipulação recente de

varizes, feito que tinha sido negada no último episódio de

Urgência. Tendo em conta o risco intermédio de TEP na

escala de Wells foi realizada Angio-TAC que revelou

tromboembolismo pulmonar, envolvendo os ramos lobares

bilaterais com regular distribuição bronco vascular, sem

alterações da densidade de carácter agudo ou evolutivo.

A doente foi internada nos Cuidados Intensivos de

Cardiologia com boa evolução clinica.

Palavras-Chaves:tromboembolismo pulmonar

O traumatismo abdominal é frequentemente encontra-

do em situações de emergência e responsável por um

número expressivo de mortes. Os traumatismos pene-

trantes são um dos tipos de traumatismo abdominal e

propiciam lesões de forma direta, em função da seu

trajeto e das estruturas que atravessam. Os autores apre-

sentam um doente de 62 anos, sujeito a traumatismo

P14 - UM DOENTE COM “SORTE”- TRAUMATISMOABDOMINAL PENETRANTE MANUELA ROMANO, ANA MONTEIRO, PEDRO VAZ, GINA MELO, ANTÓNIO GOUVEIA - SERVIÇO DE CIRURGIA (ULS CASTELO BRANCO)E-MAIL: [email protected]

abdominal penetrante, a nível da fossa i líaca direita,

com pau de madeira. Na exploração cirúrgica verificou-

se ausência de penetração da cavidade abdominal, ten-

do-se removido o corpo estranho. O pós-operatório de-

correu sem intercorrências significativas.

Palavras-Chaves: trauma abdominal, corpo estranho,

exploração cirúrgica

35


Homem, 78 anos, com antecedentes de hipertensão

arterial e hipertrofia benigna da próstata, sem histó-

ria recente de traumatismo ou história de interven-

ções cirúrgicas prévias, recorreu ao Serviço de Urgên-

cia por toracalgia esquerda irradiada à região dorsal

homolateral com uma hora de evolução. Objectivou-

se ansiedade marcada do doente e hipertensão arte-

rial ligeira, sem alteração dos restantes sistemas. Ana-

l iticamente apresentava discreta trombocitopenia

(139*103/uL) e marcadores de necrose miocárdica

negativos. O ECG revelou ritmo sinusal com bloqueio

P15 - EVENTRAÇÃO DIAFRAGMÁTICAJORDANA DIAS, CARINA SANTOS, JOÃO PARREIA, EUGÉNIA PEREIRA, ANTÓNIO MENDONÇA, ANA MARQUES, CLÁUDIA PIMPÃO, FRANCISCOCARVALHO, MARINA RIBEIRO, MIGUEL SANTOS, RUI GONÇALVES - USF RIBEIRINHA (ULS GUARDA)E-MAIL: [email protected]

completo de ramo direito. Radiologicamente apre-

sentava elevação parcial da hemicúpula diafragmática

esquerda com múltiplas ansas intestinais localizadas

no hem i tóra x afectado. A tom ogr afi a axi al

computorizada confirmou a existência de ev entração

diafragmática esquerda sem adenopatias hilares,

mediastínicas ou alterações pleuro parenquimatosas

pulmonares. O doente foi tratado sintomaticamente

e orientado posteriormente à consulta de Cirurgia

Geral.

Palavras-Chaves: eventração diafragmatica

A risperidona é um antipsicótico utilizado no tratamen-

to de uma grande variedade de distúrbios psiquiátricos

como a Esquizofrenia, a Doença Bipolar, Depressão não

Psicótica, entre outros. Os seus mecanismos de acção

residem na sua actividade como forte antagonista dos

receptores 5HT2, D2, á1 e á2 adrenérgico, com acção

moderada sobre receptor histamínico e colinérgico. En-

tre os efeitos secundários mais destacados encontra-se

sonolência, sedação, hipotensão ortostática, síndrome

metabólico. Em menos de 4% dos casos pode ocorrer

como rash cutâneo. A urticária é uma manifestação mui-

to rara da terapêutica com risperidona. CASO CLINICO

Doente de 64 anos, do género masculino, parcialmente

dependente para as AVD, com antecedentes de HTA,

DM tipo 2 e Acidente Cerebrovascular há 6 anos, com

sequelas de défice cogn itiv o, m ed icado com

losartan+HCTZ, lorazepam, vildagliptina+metformina e

AAS. Recorreu á consulta por quadro de alteração

comportamental de instalação insidiosa com agravamen-

to progressivo ao longo dos últimos 4 anos, associado

a desorientação temporo-espacial e risco de auto-

agressividade e a terceiros. Avaliado pela psiquiatria 15

dias antes, tendo iniciado risperidona 2 mg 1id. Pela

persistência dos sintomas foi internado para estudo

etiológico. O exame físico da admissão revela apenas

P16 - URTICÁRIA AGUDA SECUNDÁRIA A RISPERIDONA ANA GOMES, EDUARDO CARVALHO, DÍDIA LAGES; DÁLIA ESTEVÃO, TERESA SANTOS, ARTUR GAMA - SERVIÇO DE MEDICINA INTERNA (CENTROHOSPITALAR E UNIVERSITÁRIO COVA DA BEIRA, COVILHÃ)E-MAIL: [email protected]

lesões eritematosas papulares p ruri ginosas não

descamativas localizadas a nível do tronco, face anteri-

or de braços e pernas compatív el com reacção

urticariforme. Analiticamente: hemograma e bioquímica

sem alterações. Na electroforese de proteínas séricas

sem banda monoclonal; Estudo de auto-imunidade ne-

gativo e serologias não reactivas. TC-CE não evidencia-

va lesões vasculares, expansivas ou malformativas. Ao

2º dia de internamento as lesões urticariformes torna-

ram-se mais exuberantes e pruriginosas. Foram revistos

todos os factores de exposição e fármacos e consta-

tou-se, como potencial agente, a risperidona. Foram

doseadas as Imunoglobulinas e complemento com va-

lores dentro da normalidade. Foi retirada a risperidona e

foi medicado com corticóide sistémico e anti-histamínico

com regressão das lesões urticariformes ao longo de 2-

3 dias. CONCLUSÃO Apesar dos efeitos secundários a

risperidona serem frequentes na prática clinica, as mani-

festações dermatológicas são bastante invulgares, cons-

tituindo <4% dos casos descritos. Com este caso, que-

remos salientar a importância de considerar a risperidona

como potencial agente etiológico de uma urticária, prin-

cipalmente quando outras possíveis causas foram des-

cartadas.

Palavras-Chaves: Risperidona, Urticaria

36


Objetivo. Estabelecer a incidência e caracterizar os ca-

sos de Diabetes Mellitus (DM) tipo 1 em crianças dos 0 -

14 anos, num hospital distrital, da região da Beira Interi-

or. Métodos. Foi realizado um estudo retrospetivo em

crianças que reuniram os critérios para o diagnóstico de

DM tipo 1 inaugural, entre 1 de Janeiro de 2000 e 31 de

Julho de 2014. Resultados. Foram diagnosticados 27

novos casos, a maioria do sexo masculino (rácio de

1,7:1), dos 6-10 anos e com uma média de idade de

diagnóstico de 8,6 anos nos rapazes e 7,6 anos nas

raparigas. Verificaram-se dois picos de incidência, em

2005 e 2012. Houve maior incidência de crises inaugu-

rais nos primeiros 6 meses do ano (Inverno e Primavera).

A maioria tinha história familiar, sem diferença entre gé-

neros. Os casos com história de DM tipo 2 apresenta-

ram maior demora até ao diagnóstico, com média de

27 dias - casos de DM tipo 1 demoraram 8,5 dias. A

média de dias decorridos entre o início dos sintomas e

o diagnóstico foi de 19 dias, ligeiramente superior no

sexo feminino e dos 6-10 anos. Com infeção preceden-

te, o número de dias até ao diagnóstico foi menor. Os

sintomas mais comuns foram a polidipsia, poliuria e per-

P17 - DIABETES MELLITUS TIPO 1 INAUGURAL EM CRIANÇAS -

ESTUDO RETROSPETIVO ENTRE 2000-2014 MARTA TRAVESSA, MÓNICA PEDREIRO, FERNANDA MARCELO - SERVIÇO DE PEDIATRIA (ULS CASTELO BRANCO)E-MAIL: [email protected]

da de peso. A apresentação de cetoacidose foi de

48,14%, superior no sexo masculino e dos 0-5 anos, com

um pico de casos em 2005 e 2012. A média de dias até

ao diagnóstico foi de 13,5 dias, enquanto nos casos

sem esta complicação foi de 24,7 dias. A média da

medição de glicemia à entrada foi 421,11 mg/dl, supe-

rior no sexo feminino. 48,1% tinham pelo menos um dos

anticorpos positivos e a maioria apresentava 2 positi-

vos, sem diferença entre géneros. A medição do peptídeo

C foi calculada em 40,7% dos doentes, nenhum com

valores remanescentes. Quanto à medição da HbA1c,

33,3% das crianças tinham a análise solicitada no mo-

mento do diagnóstico, todas com valor e”6,5%. Na tera-

pêutica esquema de insulina ação ultra rápida +

intermédia foi o mais utilizado. Conclusão: A tríade de

poliúria, polidipsia e perda de peso representou a forma

de apresentação mais comum, com elevada incidência

de cetoacidose diabética. O aumento da consciência

dos primeiros sintomas é necessário para reduzir a gra-

vidade da cetoacidose diabética.

Palavras-Chaves: Diabetes Mellitus tipo 1; Cetoacidose

diabética; Crianças 0 – 14 anos

O doente com fibrilação auricular (FA) tem risco aumen-

tado de fenómenos cardio-embólicos, responsáveis por

várias co-morbilidades. Descrição: Os autores descrevem

o caso de um doente de 64 anos, autónomo, com ante-

cedentes de FA hipocoagulada, obesidade, doença

cerebrovascular isquémica e asma. Com baixa adesão

terapêutica. Trazido ao Serviço de Urgência por dor

retroesternal tipo aperto, de instalação súbita e com ir-

radiação para dorso e abdómen, acompanhada de

dispneia. Administrada medicação anti-isquémica. De

relevo ao exame objetivo apresentava apenas arritmia,

e crepitações bibasais. Anal iticamente com INR

infraterapêutico, marcadores de necrose miocárdica

P18 - FIBRILHAÇÃO AURICULAR MORTAL – CASO CLÍNICO HELENA MAURÍCIO, ANDREI GRADINARU; RAQUEL GIL, TÂNIA AFONSO, LILIYA MALANKA, RUI ALEXANDRE, ANA GONÇALVES, CARLA PINTO,DUARTE SOARES, CRISTIANA BATOUXAS, ROMEU PIRES, TIAGO LOZA, CRISTIANA PINTO, ELISA TOMÉ, ANDRÉS CARRASCAL, ADELAIDE ESTEVES,PRUDÊNCIA VAZ - SERVIÇO DE MEDICINA INTERNA (ULS NORDESTE)E-MAIL: [email protected]

(MNM) negativos. ECG identificava-se FA, sem sinais de

isquémia aguda. Radiografia de tórax mostrava edema

bilateral. Assumido diagnóstico de edema agudo do

pulmão. Realizada terapêutica sintomática e iniciada

ventilação não invasiva, com boa resposta. No dia se-

guinte, aumento dos MNM, ECG com inversão da onda T

em V3-V6, sem sintomatologia acompanhante. Repeti-

da medicação anti-isquémica e transferência do doente

para Cardiologia de referência com diagnóstico de

enfarte agudo do miocárdio sem supra ST antero-lateral.

Realizada atitude expectante. Doente estável, no dia

seguinte com subida de troponina I (máximo 5.02) e de

LDH (982), iniciada dor periumbilical forte, sem sinais de

37


irritação peritoneal. Observado por Cirurgia Geral, reali-

zado AngioTC abdominal que revelou pneumatose in-

testinal. Agravamento rápido do estado geral, apresen-

tando-se sem condições cirúrgicas. Após 12h, paragem

cardiorrespiratória com assistolia. Início de manobras de

suporte avançado de vida sem reversão. Declarado óbi-

to com causa de morte isquemia intestinal de provável

etiologia cardio-embólica. Conclusão: Neste caso, veri-

ficou-se uma consequência incomum da FA, com rápida

progressão para um evento fatal. Destaca-se a impor-

tância de iniciar nos doentes com FA a hipocoagulação

oral para ev i tar fenómenos em bóli cos.

Palavras-Chaves: fibrilhação auricular, embolismo, EAM,

isquémia mesentéricas

As queixas lombares são responsáveis por um elevado

número de episódios de urgência. As suas etiologias

são variadas e por vezes de difícil identificação. Dis-

cussão: Os autores apresentam o caso clínico de um

doente, de 31 anos, autónomo, trabalhador fabril e fu-

mador de um maço por dia. Sem outros antecedentes

patológicos conhecidos ou medicação crónica. Recor-

reu ao Serviço de Urgência (SU) por dor lombar à es-

querda, de intensidade moderada, constante, com irra-

diação abdominal e com murphy renal positivo à direi-

ta. Sem queixas urinárias. Fita teste urinária com leuco

e eritrocitúria. Alta medicado empiricamente com

amoxicilina+ácido clavulânico e diclofenac em SOS.

Regressa ao SU 3 dias depois por manutenção das quei-

xas, tendo sido sugerida realização de ecografia renal,

que revelou massa renal esquerda. Nova vinda ao SU 8

dias depois. O doente referia hematúria, anorexia e per-

da ponderal nas últimas duas semanas. Realizou TC

abdomino-pélvico que revelou trombose profunda da

P19 - MASCARADO EM SINTOMAS DE INFEÇÃO…

- CASO CLÍNICO HELENA MAURÍCIO, ANDREI GRADINARU, RAQUEL GIL, TÂNIA AFONSO, LILIYA MALANKA, RUI ALEXANDRE, ANA GONÇALVES, CARLA PINTO,DUARTE SOARES, CRISTIANA BATOUXAS, ROMEU PIRES, TIAGO LOZA, CRISTIANA PINTO, ELISA TOMÉ, ANDRÉS CARRASCAL, ADELAIDE ESTEVES,PRUDÊNCIA VAZ - SERVIÇO DE MEDICINA INTERNA (ULS NORDESTE)E-MAIL: [email protected]

veia cava inferior e veia renal esquerda e volumosa

massa tumoral no rim esquerdo. Internado para estudo,

tendo in iciado hipocoagulação. Necessidade de

sifonagem pela hematúria, com bons resultados e sem

repetição. Realizada RM abdominal que confirmou vo-

lumosa neoformação do rim esquerdo que envolve a

gordura e a fáscia de Gerota, e estruturas vasculares e

preenche completamente a veia renal, atingindo a veia

cava inferior, prolongando-se atingindo o plano da con-

fluência com as veias suprahepáticas. Sem aspectos

de metastização. Observado por Urologia que dá indi-

cações para tratamento com enoxaparina 60mg/dia e

encaminhamento para consulta de grupo do IPO, que

aguarda. Conclusão: A neoplasia renal benigna ou ma-

ligna é uma entidade que facilmente se confunde com

etiologias inocentes de queixas renais, sendo muitas

vezes um achado acidental, e que muitas vezes se acom-

panha de um prognóstico reservado.

Palavras-Chaves: pielonefrite neoplasia rim

A dor abdominal é uma entidade de difícil abordagem, pela

multiplicidade de órgãos que pode atingir. Descrição: Os

autores apresentam o caso de um doente, de 71 anos, au-

tónomo, com antecedentes de paquipleurite esquerda trau-

mática, síndrome metabólico e quistos renais bilaterais. Re-

corre ao serviço de urgência por dor no flanco direito, per-

P20 - NEM TUDO O QUE PARECE É… - CASO CLÍNICO HELENA MAURÍCIO, ANDREI GRADINARU, RAQUEL GIL, TÂNIA AFONSO, LILIYA MALANKA, RUI ALEXANDRE, ANA GONÇALVES, CARLA PINTO,DUARTE SOARES, CRISTIANA BATOUXAS, ROMEU PIRES, TIAGO LOZA, CRISTIANA PINTO, ELISA TOMÉ, ANDRÉS CARRASCAL, ADELAIDE ESTEVES,PRUDÊNCIA VAZ - SERVIÇO DE MEDICINA INTERNA (ULS NORDESTE)E-MAIL: [email protected]

sistente, sem irradiação, com 12h de evolução, associada a

náuseas, poliúria e febre. Sem alterações intestinais ou ou-

tras queixas. Ao exame objetivo apresentava diminuição

do murmúrio vesicular no terço médio esquerdo e dor à

palpação no flanco direito, com Murphy renal duvidoso à

esquerda, sem sinais de irritação peritoneal. ECG, radiografia

38


Embora protegido pela grade costal, o baço é o órgão

lesado com maior frequência quando o hipocôndrio es-

querdo é acometido por fortes contusões, podendo

levar a hemorragia intraperitoneal intensa e choque. Po-

rém, já foram descritos casos e/ou secundária a outras

patologias. A apresentação clínica pode variar desde a

normalidade até choque hemorrágico. A rutura espon-

tânea do baço (REB) é incomum e provavelmente sub-

diagnosticada na ausência de história de trauma (re-

cente ou antigo). A sintomatolog ia associada é

inespecífica e caracterizada, em geral, por dor abdomi-

nal no hipocondrio esquerdo, e pode irradiar para o

ombro esquerdo. O grau de lesão ou situação clínica,

influenciam activamente na decisão terapêutica (cirúr-

gica ou conservadora). Descrição de caso: Homem de

81 anos, com antecedentes de HTA e DPOC medica-

das, herniorrafia bilateral e colecistectomia. Seguido em

consulta por suspei ta de quisto do colédoco tipo I,

confirmado por colangio-RMN recente. Recorreu ao

Serviço de Urgência por dor no quadrante superior di-

P21- RUTURA ESPONTANEA DO BAÇOSOFIA BRÁS, JOANA SILVA, RUI REIS, CATARINA ROCHA - UCSP MIRANDELA II (ULS NORDESTE)E-MAIL: [email protected]

reito com irradiação para o ombro esquerdo, com um

dia de evolução, associada a mal estar geral, náuseas,

vómitos e dejecções líquidas amareladas sem sangue

ou m uco. Apresen tav a-se ap ir éti co e

hemodinamicamente estável, sem sinais de abdómen

agudo. Analiticamente com alteração da função hepá-

tica com Rx abdominal normal. Feita analgesia, sem

efeito, com evolução da dor para o hipocôndrio es-

querdo. Após levante com hipotensão grave associa-

da a hemorragia subconjuntival esquerda. Pedido TAC

abdominal que revelou possível traço de fratura no pólo

superior do baço com hematoma peri-esplénico. Quan-

do questionado de novo, refere queda no mês anterior.

Pedida col aboração de ciru rgi a que op tou por

esplenectomia total. Discussão: Apesar de se tratar de

uma entidade rara, a REB não deve ser subestimada,

pois o diagnostico tardio resulta em alta taxa de mor-

tal idade. Requer ampla investigação, a fim de esclare-

cer a sua etiologia subjacente.

Palavras-Chaves: Sessao cirurgia: choque hipovolemico

Introdução: A síndrome da sela turca vazia (STV)

corresponde a uma sela turca alargada que não é total-

mente preenchida com tecido hipofisário, sendo sobretu-

P22 - SÍNDROME DA SELA TURCA VAZIA COMO DESCOBERTAACIDENTAL. E AGORA? DÍDIA LAGES - SERVIÇO DE MEDICINA INTERNA (CENTRO HOSPITALAR E UNIVERSITÁRIO COVA DA BEIRA, COVILHÃ)E-MAIL: [email protected]

do uma descrição imagiológica e não uma condição clíni-

ca. No entanto, pode estar associada a disfunção

endocrinológica ou neurológica. Esta condição é classifi-

torácica e abdominal sem alterações de relevo. Analitica-

mente, apenas, com aumento dos parâmetros inflamatóri-

os. Urocultura negativa e hemoculturas positivas para S.

sangui. Pedida ecografia renal que não revelou alterações

para além do quisto renal já conhecido. O doente foi inter-

nado para estudo. Por febre e dor mantidas após 3 dias,

apesar da antibioterapia empírica instituída, foi pedido TC

abdomino-pélvico, que revelou provável apêndice

distendido, com coleção periapendicular com extensão à

goteira parietocólica e ao espaço hepatorrenal. Avaliado

por Cirurgia Geral que em laparoscopia confirmou diagnós-

tico de apendicite aguda perfurada com abcesso

subhepático. Conversão para laparotomia com

apendicectomia e drenagem de abcessos. Boa evolução

pós cirurgia, estando assintomático à data de alta e na con-

sulta de reavaliação. Conclusão: Nem sempre o mais co-

mum é o diagnóstico correto. Apesar de o doente apresen-

tar sinais e sintomas sugestivos de cistite/pielonefrite, os

exames complementares de diagnóstico demonstraram que

as queixas deviam-se a uma apendicite, sendo esta última

uma das emergências cirúrgicas mais frequente.

Palavras-Chaves: urgência pielonefrite apendicite

39


cada em dois grupos, como primária (STVP) ou secundária

(STVS), sendo o diagnóstico correto extremamente impor-

tante para uma terapêutica adequada. Caso clínico: Mu-

lher de 56 anos, com antecedentes de tiroidite auto-imu-

ne, hipotiroidismo, bócio multinodular e obesidade grau 3.

Da medicação habitual apenas fazia parte levotiroxina

sódica 225mcg id. A doente foi internada por clínica com-

patível com infeção respiratória. Ao exame objetivo de

entrada, encontrava-se consciente, colaborante e orienta-

da; hipertensa (160/110 mmHg), apirética; à auscultação

cardio-pulmonar, exploração abdominal e exame neuroló-

gico não apresentava alterações significativas, nomeada-

mente alterações visuais. Durante o internamento a doen-

te iniciou um quadro inespecífico de cefaleia e constata-

ram-se alterações do comportamento, entre as quais uma

desinibição inapropriada. Suspeitando-se de lesão ocupante

de espaço de predomínio frontal, pediu-se uma TC-CE. Esta

revelou que “a sela turca encontra-se alargada e predomi-

nantemente ocupada por líquor, sugerindo sela turca va-

zia”. Neste seguimento foi realizado o estudo hormonal

que excluiu insuficiências hipofisárias (FSH 30.5 mUl/mL;

Prolactina 8.0 ng/dL; hGH 0.06 ug/L; ACTH 37.2 ng/L; TSH

1.44 mUl/mL; T4L 1.16 ng/dL) e pedida uma RMN-CE que

confirmou o achado, mas que não evidenciou tumores

hipofisários. Conclusão: Na sua maioria, o diagnóstico de

STV é feito inciden talmente através de exames

imagiológicos solicitados por outro motivo clínico. Não

obstante, perante este diagnóstico é importante ter pre-

sente que nunca se deve desvalorizar. A avaliação de um

doente cuja TC-CE revela uma sela vazia torna imperativo

efetuar o doseamento sérico completo das hormonas

hipofisárias, pois pode ser necessário iniciar terapêutica

hormonal de substituição. Também é essencial realizar uma

RMN-CE para exclusão de massas hipofisárias.

Palavras-Chaves: síndrome da sela turca vazia, disfunção

neurológica, disfunção endócrina

As lombociatalgias são uma causa frequente de ida aos

Serviços de Urgência. Apresenta-se este caso clínico para

salientar a importância do diagnóstico diferencial na

lombociatalgia recorrente. Métodos: Relata-se o caso

clínico de uma mulher de 59 anos com história de múlti-

plas idas ao Centro de Saúde e ao Serviço de Urgência

por dorsolombociatalgia progressivamente mais inten-

sa ao longo de 5 meses. Tratava-se de doente com an-

tecedentes pessoais de hipertensão arterial essencial,

diabetes mellitus tipo 2 não-insulino dependente, obesi-

dade e obstipação crónica. Recorre ao seu Medico de

Família já com limitação da marcha, parestesias da face

lateral do membro inferior direito com irradiação ao pé

e emagrecimento de 10kg. Realiza TAC abdomino-

P23 - CIATALGIA INCAPACITANTE: UM DIAGNÓSTICOINESPERADO

JOANA COUTINHO, JOANA BRAGA, CAROLINA CARVALHO, ANA APARÍCIO, ANA CALDEIRA, JOÃO FREIXO - SERVIÇO DE MEDICINA (ULS CASTELOBRANCO) E-MAIL: [email protected]

pélvico que verifica lesão neoplásica intrapélvica com

disseminação óssea, sendo enviada ao Serviço de Ur-

gência. À observação no Serviço de Urgência destaca-

va-se dor intensa à palpação da coluna lombo-sagrada

e do osso ilíaco, com Laségue positivo a partir dos 15º;

diminuição da força muscular e da sensibilidade táctil

do pé direito e massa pétrea palpável ao nível da

tuberosidade isquial. Resultado e Conclusões: Optou-se

por internamento para investigação e realização de

biopsia percutanea eco guiada da lesão, que veio a re-

velar processo linfoproliferativo não Hodgkiniano B de

células grandes retroperitoneal.

Palavras-Chaves: Lombociatalgia ; Linfoma Não-

Hodgkiniano B de grandes célulasa

O Delirium é uma situação urgente, grave, com a qual

todos os especialistas devem estar familiarizados, é as-

sim objetivo desta comunicação relembrar os concei-

P24 - DELIRIUM CÁTIA FERNANDES, MICAELA BATISTA, MARGARIDA MADRUGA (ACES COVA DA BEIRA - UCSP COVILHÃ) E-MAIL: [email protected]

tos fundamentais do Delirium. Métodos: Pesquisa em

arttigos da base de dados Pubmed e livros Resultados:

O Delirium é uma disfunção cerebral aguda que cursa

40


Os autores (AA) apresentam o caso clínico de uma mu-

lher, 70 anos de idade, dependente nas atividades da

vida diária, antecedentes de insuficiência cardíaca e de-

mência de Alzheimer (DA). Recorreu ao serviço de urgên-

P26 - UM ESTIGMA E O OLHAR DO INTERNISTA CAROLINA CARVALHO, ISABEL ANTUNES, JOÃO FREIXO - SERVIÇO DE MEDICINA (ULS CASTELO BRANCO) E-MAIL: [email protected]

cia (SU) pela segunda vez em 30 dias, mantendo queixas

de recusa alimentar e perda ponderal progressiva, sem

outros sintomas. No exame objectivo, desorientada,

emagrecida, na ausculta pulmonar murmúrio vesicular di-

com perturbação da consciência e da cognição, apre-

sentando-se o doente com alterações do comportamen-

to. O quadro clínico é muito variável e apresenta tipica-

mente flutuações da sintomatologia ao longo do dia.

Qualquer situação que cause dano ao sistema nervoso

central pode desencadear um episódio de Delirium; em

10% dos casos não existe uma causa identificada. É uma

situação rara na população em geral, no entanto, nas

enfermarias de Medicina Interna e Cirurgia Geral a

prevalência é 10-15%. O tratamento deve incidir sobre-

tudo na patologia que originou o episódio de Delirium,

para o controlo da sintomatologia devem usar-se

antipsicóticos de alta potencia em baixa dose. Na mai-

oria dos casos a recuperação é total em cerca de uma

semana, no entanto um episódio de Delirium aumenta a

probabilidade de institucionalização do doente e o ris-

co de morte a um ano (40-50%). Conclusões: O delirium

é uma situação que deve ser corretamente diagnosticada

e que nos deve levar a pesquisar a patologia mais grave

que está na sua origem. Não devemos à partida atribuir

todas as alterações de comportamento a quadros psi-

quiátricos, correndo o risco de deixar passar situações

orgânicas graves e potencialmente fatais.

Palavras-Chaves: Delirium

O Carcinoma de pequenas células do pulmão (CPPC),

é responsável por cerca de 15% dos casos de cancro

do pulmão, é mais comum nos homens e quase to-

dos os casos deste tipo de neoplasia se desenvol-

vem em indivíduos fumadores. Embora as células

cancerígenas sejam pequenas, apresentam um cres-

cimento rápido e disseminam a outros órgãos com

facilidade, principalmente cérebro, fígado e osso. Os

autores apresentam o caso clínico de uma mulher de

45 anos de idade, fumadora (carga tabágica 26 UMA),

que deu entrada no serviço de urgência por quadro

de tosse produtiva com expectoração mucopurulenta

e astenia com evolução de aproximadamente uma

semana. Referia emagrecimento de 14 kg no ano,

negava febre e dispnéia. No exame objectivo apre-

sentava hipocratismo digital, saturação 95% em ar

ambiente, auscultação pulmonar com diminuição do

murmúrio vesicular à esquerda sem ruídos adventíci-

os. Real i zado Rx tórax que m ostr ou área de

hipotransparência em todo campo pulmonar esquer-

P25 - CARCINOMA DE PEQUENAS CÉLULAS DO PULMÃO,A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO

CAROLINA CARVALHO, ISABEL ANTUNES, JOÃO FREIXO - SERVIÇO DE MEDICINA (ULS CASTELO BRANCO) E-MAIL: [email protected]

do, laboratorialmente leucocitose e neutrofil ia l igei-

ra, aumento da PCR e da LDH, sem outras al terações,

TAC torácica que relatou “imagem compatível com

exuberante massa tumoral sólida heterogénea expan-

siva que substitui todo o pulmão esquerdo”. Inter-

nou-se a doente, realizou exames complementares

diagnósticos que não revelaram metastastizações. A

biópsia por broncofibroscopia confirmou neoplasia,

carcinoma de pequenas células do pulmão. A doente

veio a falecer quatro meses após o diagnóstico. Con-

clusão: São raros os casos em que os indiv íduos com

CPPC apresentam tumor de grande extensão sem qual-

quer metastase, mesmo assim a média do tempo de

sobrevida desses doentes é de aproximadamente 20

meses. Na grande maioria dos casos o tratamento

com quimioterapia é o de escolha podendo ou não

ser seguido de radioterapia. Normalmente não esta

indicado tratamento cirúrgico, mesmo quando os

doentes não apresentam metastases.

Palavras-Chaves: Carcinoma, pequenas células, pulmão

41


minuído, com fervores dispersos. Nos exames comple-

mentares realizados no SU apresentava anemia ferropriva

, no Rx tórax aumento do índice cardiotorácico e áreas

de hipotransparência dispersas , na Angio TC tórax

“Marcadas alterações da permeabilidade ,onde se conju-

gam áreas de fibrose... marcado aumento de calibre de

todo o trajeto do esófago torácico, (apresentando res-

tos alimentares no seu interior).” Decidiu-se por Endoscopia

digestiva alta que revelou “Megaesófago e resíduo ali-

mentar significativo “. Foi estabelecido o diagnóstico de

Acalásia . Realizada dilatação com balão pneumático

Endoflex , 24 horas após intervenção iniciou dieta pasto-

sa que tolerou, apresentando progressivamente melhoria

do apetite. A acalásia e a disfunção do corpo esofágico

e esfíncter esofágico inferior , tem igual incidência entre

os sexos e como sintoma principal a disfagia. Neste caso

clinico o sintoma característico foi mascarado pelo fato

da doente apresentar grau avançado da DA que é acom-

panhado de deficit cognitivo importante e apesar de não

influenciarmos diretamente na evolução natural da de-

mência com o tratamento realizado oferecemos melhoria

da qualidade de vida. Conclusão: Com esta apresenta-

ção os AA pretendem chamar atenção para a importân-

cia do diagnostico diferencial perante o doente com DA

e múltiplas patologias.

Palavras-Chaves: Acalásia, demência de Alzheirmer

O carcinoma espinocelular (CEC) é a neoplasia cutânea mais

frequente de entre as que possuem potencial metastático,

constituindo cerca de 20% dos tumores da pele. Pode sur-

gir de novo ou em associação com queratoses solares

preexistentes e o seu crescimento é muito rápido. Pode

surgir em qualquer zona de pele ou mucosas, com um po-

tencial de metastização que oscila entre 0,5 e 16%. Descri-

ção de caso: Trata-se de um utente do sexo masculino, 81

anos, com antecedentes pessoais de hipertensão arterial

sem complicações (HTA) e diabetes Mellitus tipo 2 (DM2).

A 18/03/2014, em consulta de vigilância de DM2 e HTA,

o Médico de Família nota pequena lesão ulcerada na face

do utente. Questionado acerca desta, o utente refere tra-

tar-se uma ferida resultante de um pequeno corte que ain-

da não cicatrizara. Procedeu-se à limpeza, desinfecção e

aplicação de penso sobre a lesão com reavaliação poste-

rior por parte da equipa de enfermagem. A 19/05/2014, o

utente regressa à consulta com agravamento da lesão.

Tratava-se de uma lesão ulcerada esbranquiçada na re-

P27 - CARCINOMA ESPINOCELULAR – A PROPÓSITO DE UM

CASO CLÍNICO ÂNGELA TEIXEIRA - USF INFANTE D. HENRIQUE (ACES DÃO LAFÕES - VISEU) E-MAIL: [email protected]

gião pré-auricular esquerda, alongada, de limites irregula-

res com maior eixo vertical de 2cm e largura de 2-3mm,

de base ruborizada e com supuração à compressão. Pe-

rante as características da lesão e pelo agravamento

objectivado, optou-se por referenciar o utente ao Serviço

de Dermatologia do Centro Hospitalar Tondela-Viseu que

acabaria por excisar a lesão a 11/07/2014. O resultado

do exame histológico da peça mostrou tratar-se de um

carcinoma espinocelular bem diferenciado, com invasão

da derme subjacente numa espessura máxima de 3mm,

sem imagens de invasão neoplásica vascular nem dos pla-

nos de exérese cirúrgica. Discussão: O diagnóstico e trata-

mento precoces do CEC são cruciais para evitar possíveis

metástases. Uma ferida de média/longa duração que não

cicatriza, mesmo tratando-se de um diabético deve alertar

o médico de família e proceder a uma referenciação pre-

coce caso as lesões pareçam suspeitas.

Palavras-Chaves: carcinoma espinocelular, diagnóstico

precoce

A ansiedade é uma experiência universal que faz parte

da condição humana. Constitui uma parte necessária

da resposta do organismo ao stresse, sendo um siste-

P28 - ”IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DODOENTE ANSIOSO EM CONTEXTO DE URGÊNCIA”JULIANA NUNES - SERVIÇO DE PSIQUIATRIA (ULS GUARDA) E-MAIL: [email protected]

ma de alarme/aviso face a uma ameaça. A ansiedade e

o medo passam a ser patológicos quando são exage-

rados, desproporcionais em relação ao estímulo, com

42


O teratoma é um tipo de tumor de células germinativas,

derivado de células pluripotentes, sendo constituído por

el em en tos das di ferentes cam adas de célu las

germinativas. O ovário e testículo em adultos e a região

sacrococcígea em crianças são os locais onde mais fre-

quentemente são encontrados teratomas. Em termos

patológicos podem ser benignos (maturo, dermóide e

cístico) ou malignos (imaturo e sólido). O presente traba-

P29 - IMAGENS EM CIRURGIA: TERATOMA OVÁRICO ANA VIEIRA, SÍLVIA BORGES, ANA MONTEIRO, ARNANDINA LOUREIRO, GINA MELO, AIDA PAULINO, ANTÓNIO GOUVEIA - SERVIÇO DE CIRURGIA(ULS CASTELO BRANCO)E-MAIL: [email protected]

lho relata o caso clínico de uma doente de 39 anos do

sexo feminino admitida no Serviço de Cirurgia por

teratoma ovárico gigante esquerdo (19 x 14 x 13 cm)

que condicionava obstrução intestinal por efeito de

massa. Foi submetida a histerectomia e anexectomia

bilateral, sem intercorrências. Evoluiu favoravelmente no

pós-operatório tendo alta ao 6º dia.

Palavras-Chaves: teratoma, cirurgia

O surgimento dos neuroléticos revolucionou o tratamento

das doenças mentais. No entanto, à semelhança de outros

fármacos, também estes logo revelaram ter efeitos inde-

sejáveis. A síndrome maligna dos neuroléticos (SMN) foi

um deles. A SMN foi descrita pela primeira vez em França,

em 1960, por Jean Delay e Pierre Deniker, que a denomina-

ram de “syndrome malin des neuroleptiques”, termo que

foi mais tarde traduzido para inglês como “neuroleptic

malignant syndrome”. Contudo, esta síndrome só suscitou

interesse em 1980, após Caroff fazer uma revisão de estu-

dos prévios. Esta síndrome, apesar de rara, representa uma

importante causa de morbilidade e mortalidade entre os

doentes sob antagonistas dopaminérgicos. Estima-se que

P30 - SÍNDROME MALIGNA DOS NEUROLÉTICOS DIANA FIGUEIREDO, JULIANA NUNES, TIAGO GIL, ANTÓNIO COSTA, PAULO ALMEIDA - SERVIÇO DE PSIQUIATRIA (ULS GUARDA) E-MAIL: [email protected]

a sua incidência se situe entre os 0.5% e os 3%. A mortali-

dade e morbilidade são condicionadas por vários fatores

nomeadamente: insuficiência renal secundária à produção

excessiva de mioglobina pela rabdomiólise, insuficiência

respiratória secundária a pneumonia de aspiração (devido

a alteração de consciência e disfagia), enfarte agudo do

miocárdio, insuficiência cardíaca aguda, arritmia fatal,

trombocitopenia e coagulação intravascular disseminada.

É igualmente importante a monotorização dos eletrólitos,

uma vez que pode ocorrer hipercaliémia, hipo ou

hipernatrémia. Apesar de apresentar uma mortalidade im-

portante, esta tem vindo a diminuir de cerca de 76% nos

anos 60, para os 10 a 20% atuais. Esta descida reflete pro-

uma duração prolongada e interferem com a qualidade

de vida e com o desempenho diário do indivíduo. A

ansiedade clinicamente significativa manifesta-se por

uma variedade de sintomas inespecíficos, nomeadamen-

te sintomas psíquicos (nervosismo, apreensão, insegu-

rança) , somáti cos (cefa leias, d ispneia, fadiga),

hiperactiv idade (falta de concentração, insónia) e

comportamentais (agitação psicomotora, pressão de

discurso). Em Portugal, o grupo de perturbações da an-

siedade é o que apresenta uma prevalência mais eleva-

da, com 16,6%, sendo o género feminino o que apre-

senta um risco maior de sofrer desta perturbação. O

diagnóstico do doente ansioso pode ser um desafio

uma vez que a sintomatologia, muitas vezes, impreci-

sa. A ansiedade é um sintoma comum em doentes que

recorrem ao serviço de urgência e pode estar associa-

da a doenças tanto psíquicas como físicas, podendo

ser a principal manifestação de uma doença orgânica.

Dev ido à enorme variabilidade dos sintomas físicos e

psíquicos apresentados pelo doente ansioso os auto-

res alertam para a necessidade de um correto diagnós-

tico diferencial. Para tal, é necessário que se realize uma

investigação adequada para excluir quadros somáticos

orgânicos, evitar erros de diagnóstico e efetuar um tra-

tamento correto, precavendo o recurso repetido des-

tes doentes ao serv i ço de u rgênci a.

Palavras-Chaves: ansiedade, stress, medo, sintomas

psiquicos, somáticos, hiperatividade vegetativa.

43


A Síndroma Antifosfolipídica é uma doença autoimune

associada a um considerável risco trombofílico, com um

amplo espectro de manifestações clínicas. Apresenta-

mos dois casos clínicos exemplificativos da importân-

cia das manifestações neurológicas no diagnóstico des-

ta entidade clínica. Casos Clínicos. O primeiro caso re-

porta-se a uma senhora de 74 anos de idade com ante-

cedentes pessoais de trombocitopenia em estudo e HTA,

admitida ao serviço de urgência por quadro clínico

pautado por diminuição súbita da acuidade v isual e

edema papilar do olho direito. O estudo analítico ev i-

denciou trombocitopenia e elevação dos anticorpos

anticard iolipina IgM (24 MPL – U/mL) e anti -B2

glicoproteína I IgM (14 U/mL). A RMN Encefál ica reve-

l ou lesões i squém i cas da substânci a branca

periventricular e subcortical bilaterais, sem alteração

de sinal ao nível dos nervos ópticos. Ev oluiu favora-

velmente, apresentando à al ta cl ínica discreto défice

visual e perturbação na distinção cromática do olho

direito. O segundo caso refere-se a um jovem de 38

P31 - APRESENTAÇÃO NEUROLÓGICA DE SÍNDROMEANTIFOSFOLIPIDICA: DOIS CASOS ILUSTRATIVOS ANDREIA MATAS, ALEXANDRE COSTA, RICARDO ALMENDRA, MÁRIO SILVA - SERVIÇO DE NEUROLOGIA (CENTRO HOSPITALAR TRÁS OS MONTES EALTO DOURO - HOSPITAL DE VILA REAL) E-MAIL: [email protected]

anos de idade com an tecedentes pessoai s de

dislipidemia, admitido ao serv iço de urgência no con-

texto de hemiparesia direita, de predomínio distal, que

regrediu paulatinamente em poucas horas. Realizado

estudo analítico a ev idenciar elevação do anticorpo

anticardiolipina IgM (30 MPL – U/mL), sem qualquer

outra alteração analítica a assinalar. A TAC cerebral e

o ecocardiograma transtorácico realizados à admis-

são não ev idenciaram qualquer alteração. Evoluiu fa-

v oravelm en te, tendo ti do al ta ao 6º di a de

hospital ização, assintomático e sem qualquer altera-

ção ao exame neurológico. Em ambos os casos apre-

sentados, os títulos de anticorpos permaneceram ele-

vados em consulta de seguimento realizada aos 3

meses. Comentários. Os casos apresentados assina-

lam a importância do reconhecimento de formas de

apresentação neurológica no diagnóstico da Síndrome

Antifosfolipídica.

Palavras-Chaves: Apresentação neurológica, Síndroma

Antifosfolipídica

vavelmente a maior suspeição clínica com consequente

maior precocidade no diagnóstico, assim como um trata-

mento mais agressivo. Os autores propõem-se fazer uma

revisão dos fatores de risco, patofisiologia, diagnóstico,

diagnóstico diferencial e tratamento da síndrome maligna

dos neuroléticos.

Palavras-Chaves: Síndrome Maligna dos neuroléticos, an-

tagonistas dopaminérgicos, neuroléticos.

RAQUEL ABREU E-MAIL: [email protected]

A hemoptise é um sinal muito frequente na prática clíni-

ca do médico de família, sintoma esse que cria muita

ansiedade no doente e certa inquietude no médico. O

médico de família deve identificar os diferentes sinais e

sintomas para a aproximação ao diagnóstico e determi-

nação da gravidade verificando quais os casos que de-

vem ser referenciados a nível hospitalar. Objetivo: Alertar

e clarificar a atitude a tomar perante um doente que

P32 - HEMOPTISE EM CP (CUIDADOS PRIMÁRIOS) – COMOATUAR?

apareça na consulta com hemoptise. Material e Méto-

do: Pesquisa bibliográfica sistemática em livros de tex-

to e na base de dados PubMed, Uptodate, Symfic. Re-

sultados: São diversas as causas de hemoptise, sendo a

tuberculose a maior causa tendo em conta a nível mun-

dial, mas nos países industrializados a bronquite cróni-

ca, as bronquiectasias e o carcinoma brônquico são os

mais frequentes. Perante um doente temos em primeiro

44


A Doença de Lyme (DL) é uma infecção multissistémica

causada pela espiroqueta Borrelia burgdorferi, sendo ac-

tualmente a doença mais comum transmitida por carraças

na América do Norte, Europa e Ásia. A DL inclui

envolvimento dermatológico (eritema migrante), cardía-

co (bloqueios, cardite), neurológico (paralisia facial, me-

ningite, meningoencefalite) e reumatológico (artrite). O di-

agnóstico desta doença é essencialmente clínico, basea-

do nos sinais, sintomas e história de contacto com o

vector, podendo ser complementado por confirmação

laboratorial. Descrição do caso: Sexo masculino, 57 anos,

recorreu à consulta por dor torácica e cansaço desde o

dia anterior, referindo também preocupação com a pos-

sibilidade de existência de patologia cardíaca. Negava

febre ou outras queixas. Quando questionado em relação

P33 - DOENÇA DE LYME – A PROPÓSITO DE UM CASOCLÍNICO

ANA MARTINS (USF S. DOMINGOS) E-MAIL: [email protected]

às características da dor, referiu que estas agravavam com

os movimentos respiratórios e com a elevação do mem-

bro superior direito. Relatou também ter realizado esfor-

ços físicos mais intensos na semana anterior, enquanto

trabalhava num campo agrícola. Ao exame físico, não

apresentava nenhuma alteração além de dor ligeira à

palpação da região torácica esquerda. Foi pedido ECG,

recomendado AINE’s e repouso, e explicados os sinais de

alarme. O doente regressa no dia seguinte após ter inicia-

do um quadro de febre (38,5ºC) e desenvolvido um pe-

queno exantema eritematoso na axila esquerda em redor

de picada de carraça, já removida na totalidade no domi-

cílio. Foi medicado com Doxiciclina 100mg 2x/dia du-

rante 15 dias, com indicação de voltar à unidade de saú-

de se surgisse novo sintoma ou ausência de melhoria.

lugar confirmar a presença de hemoptise diferenciando-

a de hematemesis e/ou epistaxis através de uma boa

anamnese e exploração física e prosseguir assim para o

diagnostico diferencial. Na anamnese e importante nun-

ca esquecer de perguntar se tem dor torácica, febre ou

dispneia. Em segundo lugar deve ser avaliada a gravida-

de de hemoptise através da quantidade de sangue. As

hemoptises classificam-se principalmente em: Hemoptise

mínima se há perda de algumas gotas de sangue na

expetoração; hemoptise moderada como perda de san-

gue de ate 100 mL/24 horas; hemoptise grave ou maci-

ça como perda de sangue de mais de 100 mL/24 horas

ate 600 mL/24 horas. Os exames complementares que

se devem solicitar é: analises ao sangue (hemograma,

coagulação, bioquímica); urina; sedimento; Montoux; Rx

do tórax sendo um dos exames complementares mais

importantes; ECG que nos pode orientar para o diagnós-

tico de tromboembolismo pulmonar e valvulopatías.

Segundo uma suspeita de diagnostico e de forma mais

dirigida a nível hospitalar realizam-se os seguintes exa-

mes complementares: Broncofibroscopia, Tomografia

computorizada de alta resolução, gamagrafia de venti-

lação-perfusão. Numa hemoptise de mínima quantidade

os médicos de clinica geral e familiar devem ter uma

condu ta expectante enquan to i niciam o estu do

etiológico, e devem acalmar o doente assim como os

seus familiares. As hemoptises de quantidade modera-

da ou grave, devem ser referenciadas a consulta de

pneumologia. As hemoptises maciças, que representam

uma verdadeira situação de emergência, devem ser tra-

tadas como tal, sendo reencaminhadas imediatamente

para a urgência hospitalar, através da chamada de VMER,

mantendo permeabilidade da via aérea e canalizando

acesso para a fluidoterapia. Devem também ser

referenciados doentes com hemoptise e com neces-

sidade de realização de broncofibroscopia perante

suspeita de carcinoma , bronquiectasias, estenose

mitral, TEP (tromboembolismo pulmonar), Síndrome de

Good-Pasture e Doença de Wegener e hemoptises

leves persistentes. Doentes com suspeita de Tuber-

culose devem ser reencaminhados para o CDP (Cen-

tro de Diagnostico Pneumológico) da área de resi-

dência. Conclusão Apesar de ser principalmente a

pneumologia, quem faz o diagnóstico etiológico de-

finitivo e tratamento, o médico de família tem um

papel fundamental pois, é este quem tem o primeiro

contacto com o doente classificando pelo grau de

gravidade as medidas a tomar para chegar a um di-

agnostico final e/ou a necessidade de intervenção

hospi talar sendo o interlocutor entre a especialida-

de, o doente e família.

Palavras-Chaves: HEMOPTISE

45


As cefaleias constituem um dos sintomas mais comuns

na prática clínica, com uma elevada prevalência a nível

europeu, podendo afetar todas as faixas etárias e am-

bos os sexos. O largo espetro etiológico das cefaleias e

os seus diferentes graus de gravidade fazem com que o

objetivo primário da observação seja o diagnóstico di-

ferencial de patologias potencialmente mais graves.

Descrição de caso: Género feminino, 19 anos, caucasiana,

estudante universitária, com antecedentes de hirsutismo

(controlado com anticoncecional oral) e cirugia ortopé-

dica aos pés. Sem fatores de risco cardiovasculares rele-

vantes. Iniciou quadro de cefaleia frontotemporal

alternante, tipo peso, que cedia aos analgésicos, sem

sintomas acompanhantes e sem variação com a posi-

ção, com um mês de evolução, associadas a ansiedade

inerente ao ambiente académico. Recorreu ao serviço

de urgência por cefaleia vespertina intensa, que não ce-

dia à analgesia habitual e associada a náuseas e vómi-

tos. Negava outros sintomas, nomeadamente vertigens

P34 - QUANDO NÃO É UMA “SIMPLES” DOR DE CABEÇA JOANA SILVA, ANA BRÁS E-MAIL: [email protected]

ou défices neurológicos motores ou sensitivos. Ao exa-

me objetiv o, apresen tava-se ap ir ética e

hemodinamicamente estável, sem sinais meníngeos ou

edema da papila e com exame neurológico normal. Fez

TAC cerebral e Veno-TC, tendo sido diagnosticada trom-

bose venosa cerebral envolvendo o seio transverso à

direita e 1/3 distal do seio reto. Transferida para a Uni-

dade de AVC, onde iniciou hipocoagulação, com resolu-

ção progressiva do quadro de cefaleias. Atualmente, já

suspendeu anticoagulação oral. Mantém vigilância em

consulta externa, sem alterações do foro neurológico.

Discussão: Com este caso clínico, pretende-se evidenci-

ar que é fundamental considerar a trombose venosa ce-

rebral no diagnóstico diferencial de cefaleias secundári-

as, mesmo na ausência de outros sinais/sintomas ou fa-

tores de riscos para doença cerebrovascular, e salientar

o uso de anticoncecionais orais como principal fator de

risco associado a tal diagnóstico.

Palavras-Chaves: Cefaleia; trombose venosa cerebral

Discussão: Os sintomas inespecíficos característicos da

Doença de Lyme podem mimetizar outras infecções, tor-

nando o diagnóstico dependente do grau de suspeita. O

seu tratamento é determinado principalmente pelas ma-

nifestações clínicas da doença, sendo a doxiciclina mui-

tas vezes o agente preferido para o tratamento oral. No

entanto, a melhor forma de prevenir a infecção por Bb é

evitar a exposição às carraças ou tentar reduzir o risco

de picada através da utilização de roupas protectoras e

repelentes e retirando eventuais carraças detectadas.

Palavras-Chaves: Doença de Lyme, Borrelia burgdorferi,

Doxiciclina

A Polimialgia Reumática é uma doença reumatológica que

afecta geralmente idosos. É causa comum do uso de

corticoterapia de longo prazo. A etiologia é desconheci-

da e o diagnóstico é essencialmente clínico e de exclusão.

Deve ser considerada em pessoas com mais de 50 anos

que apresentem dor bilateral e rigidez na cintura pélvica

e/ou escapular. Caso clínico: Os autores apresentam o caso

de um homem de 69 anos, que recorreu ao SU por quadro

de poliartralgias e rigidez das cinturas pélvica e escapular

com 3 meses de evolução e agravamento progressivo além

de astenia, perda de apetite e limitação funcional. Antece-

P35 - POLIMIALGIA REUMÁTICA, DORES QUE SE ARRASTAM CLEOPATRA GORIC, NÁDIA CAMATE, PEDRO ABREU - SERVIÇO DE MEDICINA E UNIDADE DE REUMATOLOGIA (ULS CASTELO BRANCO) E-MAIL: [email protected]

dentes pessoais:DM2.Ao exame físico, dor a palpação das

pequenas e grandes articulações, ombros com arco dolo-

roso (abdução máxima 70º bilateral), artérias temporais

superficiais com pulsatibilidade presente e simétrica, não

tortuosas nem dolorosas. Analiticamente a destacar VS

64mm, PCR 54.7 mg/dL.Internado para estudo e despiste

de eventual quadro paraneoplásico. Conclusão: Com este

caso os autores apresentam o presente caso pela dificul-

dade do diagnóstico e problemas na orientação terapêu-

tica atendendo tratar-se de um doente diabético.

Palavras-Chaves: Polimialgia Reumática

46


O Carcinoma do Pulmão Pequenas Células (CPPC) repre-

senta atualmente 10-15% dos tumores pulmonares, ocor-

rendo frequentemente em fumadores. Pode apresentar-

se excepcionalmente como nódulo solitário do pulmão

mas na maioria dos doentes, por se disseminar precoce-

mente antes de proporcionar sintomas, o seu diagnósti-

co é feito em estádios avançados. Este tipo de tumor

responde bem à quimioterapia citostática, embora a

maioria tenha uma resposta transitória por recidiva

tumoral, culminando com uma sobrevida muito baixa.

Caso Clínico: Os autores descrevem o caso de uma do-

ente do género feminino, 70 anos de idade, ex-fumado-

ra desde há 13 anos (CT 40 UMA), com antecedentes de

neoplasia do esófago em 2006 sujeita a quimioterapia

e radioterapia neoadjuvante e posterior esofagectomia.

Em Novembro de 2013, em contexto de controlo

evolutivo, realizou tomografia computorizada torácica

que revelou aparecimento de nódulo único com 7 mm

localizado no lobo médio direito. Para melhor caracteri-

zação desta lesão foi realizada tomografia de emissão

P36 - CARCINOMA DE PEQUENAS CÉLULAS COMO NÓDULOSOLITÁRIO JOANA DUARTE, J. CRAVO, J. CEMLYNG-JONES, A.PÊGO - SERVIÇO DE PNEUMOLOGIA (CENTRO HOSPITALAR UNIVERSITÁRIO DE COIMBRA - HUC) E-MAIL: [email protected]

de positrões que evidenciou uma lesão hipermetabólica

de 11 mm no lobo médio, sub-pleural, sugestivo de lo-

calização secundária pelo que a doente foi submetida a

excisão em cunha da l esão. O resu ltado

anatomopatológico mostrou tratar-se de um carcinoma

de pequenas células pulmonar justa-pleural sem invasão

da pleura visceral adjacente. A doente foi orientada para

o Hospital de Dia de Pneumologia onde efectuou

quimioterapia adjuvante com cisplatina e etoposido com

boa tolerância à terapêutica. O controlo imagiológico

posterior revelou sinais de esofagectomia, sem forma-

ções nodulares nem adenopatias associadas. Actualmen-

te mantêm-se assintomática e sem sinais imagiológicos

de recidiva. Conclusão: O CPPC é um dos tumores mais

agressivos que rapidamente se dissemina, e que rara-

mente surge como um nódulo solitário. A prontidão no

diagnóstico e tratamento é fulcral para o desfecho clíni-

co destes doentes.

Palavras-Chaves: carcinoma do pulmão pequenas cé-

lulas; nódulo solitário; excisão em cunha.

O cancro colo-retal é uma neoplasia que se forma na

camada de revestimento interno do colon/ reto, que

decorre da transformação maligna das glândulas exis-

tentes nesta camada. Este cancro dissemina-se frequen-

temente para os gânglios linfáticos vizinhos podendo,

desta forma, atingir outros órgãos, como o fígado. É

a terceira causa de morte por cancro no mundo e a

segunda causa em Portugal. Analisando as estatísticas

disponibilizadas pela Globocan,Pubmed, Medscape, bem

como pelas bases de dados da Organização Mundial

da Saúde (OMS) e da Direção-Geral da Saúde (DGS), ve-

rifica-se que a sua distribuição é bastante heterogénea,

afetando essencialmente os países desenvolvidos e,

entre estes, afeta de forma mais significativa os países

que têm uma al imentação mais rica em carnes verme-

lhas e gorduras. A sua distribuição por sexo e idade

P37 - ”A DOENÇA DOS PAÍSES DESENVOLVIDOS” INÊS GONÇALVES, RUTE PEREIRA, ARIANA MARQUES, JOÃO VAZ, EDUARDO LOPES (FACULDADE DE MEDICINA DE LISBOA) E-MAIL: [email protected]

revela também algumas diferenças, sendo este tipo de

cancro mais incidente em indivíduos do sexo masculi-

no e em pessoas com mais de 65 anos Neste projeto,

procurou-se analisar a taxa de incidência e mortalidade

deste cancro em Portugal em comparação com a Sué-

cia, um país nórdico com estilo de vida e hábitos ali-

mentares que diferem dos portugueses, ainda que am-

bos sejam países europeus e desenvolv idos. Analisou-

se ainda taxa de mortalidade em Portugal, consideran-

do a região, o sexo e um grupo etário bastante especí-

fico (<65 anos). Desta forma tentou-se perceber se,

efetivamente, existem fatores de risco não genéticos

que influenciam estes valores. Efetivamente, verifica-se

que a taxa incidência do cancro colo-retal é maior em

Portugal do que na Suécia, o que pode estar relaciona-

do com as diferenças ao nível dos hábitos de v ida. Por-

47


tugal apresenta uma alimentação mais rica em gordu-

ras e carnes vermelhas, enquanto a Suécia, apesar de

ter uma alimentação rica em gorduras, apresenta uma

alimentação à base de peixe , legumes e fruta. Por ou-

tro lado, Portugal apresenta também um sociedade mais

sedentária e com maior número de fumadores, o que

pode estar também relacionado com estas diferenças

ao nível da incidência. As diferenças que se v erificam

entre o sexo masculino e feminino aparentam, também,

estar relacionados com as diferenças ao nível dos esti-

los de vida. Consequentemente, conclui-se parecer exis-

tir uma correlação entre os hábitos de v ida e a incidên-

cia deste cancro, comprovando-se a relevância dos fa-

tores de risco desta doença e da sua prevenção. As-

sim, com o intuito de reduzir o risco de desenvolver

cancro colo-retal, recomenda-se a adoção de hábitos

de vida saudáveis, como a prática de exercício físico e

alimentação equilibrada, de forma a reduzir o número

de casos de obesidade. Deve-se ainda evitar o consu-

mo de álcool e tabaco, uma vez que algumas investi-

gações apontam para uma relação destes comporta-

mentos com este tipo de cancro.

Palavras-Chaves: ”colorectal cancer”, “BMI”, “risk

factors”, “incidence”.

As tonturas são uma causa frequente de procura de ajuda

médica nos cuidados de saúde primários e podem ser clas-

sificadas em pré-síncope, desequilíbrio, enturpecimento ou

vertigem, sendo esta última a mais prevalente. O diagnós-

tico da causa da vertigem pode ser difícil, uma vez que

existe um grande número de diagnósticos diferenciais pos-

síveis e os sintomas são muitas vezes inespecíficos. No

entanto, a maior parte dos casos de vertigem podem ser

diagnosticados clinicamente e a sua abordagem e trata-

mento pode ser realizado no contexto dos cuidados de

saúde primários. A avaliação clínica da vertigem deve ba-

sear-se na história e no exame objectivo, dando especial

atenção ao exame neurológico. Nos primeiros passos des-

ta avaliação, deve ser caracterizada a tontura em relação

à duração, factores precipitantes e sintomas associados e

de seguida, é importante distinguir se a vertigem é de cau-

sa periférica ou central. A realização manobra de Dix-

Hallpike é considerada o gold standard para o diagnósti-

P38 - ABORDAGEM DIAGNÓSTICA DA VERTIGEM PAROXÍSTICABENIGNA

ANA MARTINS, NUNO MAGALHÃES (USF S. DOMINGOS) E-MAIL: [email protected]

co de Vertigem Paroxística Posicional Benigna e apresenta

uma sensibilidade de 79% e uma especificidade de 75%.

Nesta manobra, o paciente está sentado e o médico gira a

sua cabeça 45 graus para um lado, estabilizando depois o

paciente em decúbito dorsal, com a cabeça caída cerca

de 20 graus em relação ao final da marquesa. Nesta posi-

ção, o paciente é instruído a manter os olhos abertos, per-

mitindo a observação do nistagmo. Outros aspectos que

devem ser avaliados no exame físico são o teste de Romber

e a observação da marcha. Um exame cardiovascular com-

pleto deve ser também realizado em todos os pacientes

com queixas tonturas. No entanto, exames como

eletrocardiograma, teste de Holter e Doppler carotídeo

devem ser realizados apenas perante a suspeita de uma

causa cardíaca subjacente ou perante a existência de pa-

tologia cardíaca já conhecida.

Palavras-Chaves: Vertigem Posicional Paroxística Benig-

na, Diagnóstico, Manobra de Dix-Hallpike

A espondilodiscite(SP) engloba osteomielite(OM), espondilite

vertebral e discite. É a principal causa de OM em doentes

acima dos 50 anos. O S. aureus é agente etipoatogenico

P39 - ESPONDILODISCITE- EXPERIÊNCIA DE 10 ANOS NUMSERVIÇO DE MEDICINA INTERNA

DANIELA ALVES, DANIELA FRANCO, CAROLINA CARVALHO, EUFÉMIA CALMEIRO, ROSA SILVA - SERVIÇO DE MEDICINA INTERNA (ULS CASTELO BRANCO) E-MAIL: [email protected]

em cerca de metade dos casos, não-tuberculosos. O diag-

nóstico é difícil e muitas vezes atrasado, porque a OM é rara

e os sintomas insidiosos, sendo a lombalgia frequente na

48


A anemia é a alteração hematológica mais frequente ao

nível das doenças sistémicas. A anemia da inflamação/ ane-

mia da doença crónica (AI/ADC) é a mais prevalente a se-

guir à anemia por défice de ferro e representa 27,5% de

todos os casos de anemia. O diagnóstico diferencial entre

ambas é importante, no entanto estas duas condições po-

dem coexistir. O objectivo deste trabalho consiste em alertar

o Médico para a AI/ADC e apresentar um algoritmo que

permite o diagnóstico diferencial entre esta e a anemia por

défice de ferro. Resultados: A AI/ADC desenvolve-se secun-

dariamente ao decurso de uma doença sistémica ou infla-

matória (infeção VIH, neoplasia, artrite reumatóide, doença

inflamatória intestinal, doença renal crónica, diabetes, insufi-

ciência cardíaca, entre outras) e resulta da ativação aguda

ou crónica do sistema imune. Trata-se de uma anemia

normocítica/normocrómica, geralmente leve, na qual se

verifica uma diminuição da concentração do ferro sérico e

da capacidade total de ligação ao ferro apesar da quanti-

P40 - ANEMIA DA DOENÇA CRÓNICA VS DÉFICE DE FERRO: UMALGORITMO PARA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ANA LOPES (USF VIRIATO - VISEU); ANA BAPTISTA (USF VISEU - CIDADE); ANA ROCHA (USF VIRIATO - VISEU); JOANA SILVA (USF ALVES MARTINS);PATRICÍA OLIVEIRA (USF VIRIATO - VISEU) E-MAIL: [email protected]

dade de ferro ao nível do sistema retículo-endotelial estar

normal (a ferritina encontra-se normal ou aumentada). É fun-

damental fazer a distinção entre AI/ADC isolada, AI/ADC

associada a défice de ferro e anemia por défice de ferro

isolada, em virtude das implicações ao nível da terapêutica

a instituir. Isto passa por uma história clínica e um exame

físico rigoroso e pela avaliação laboratorial criteriosa. Méto-

dos: Pesquisa sistemática nas bases de dados MEDLINE

(PubMed), The Cochrane Library utilizando os termos MeSH

“anemia”, “chronic disease”. Pesquisa de artigos e manuais

publicados entre 2005 e 2013 nas línguas inglês, portugu-

ês e espanhol. Conclusão: É fundamental o médico reconhe-

cer que esta anemia pode surgir associada a patologias

crónicas e influenciar a sua progressão e consequências clí-

nicas. Tendo conhecimento da causa que está na sua base

é possível estabelecer um procedimento adequado e con-

tribuir para melhorar a qualidade de vida dos doentes.

Palavras-Chaves: Anemia; doença crónica; défice de ferro

A Doença de Krabbe ou Leucodistrofia de células

globóides é uma doença autossómica recessiva rara,

caraterizada pela redução da ativ idade da enzima

P41 - CASO CLÍNICO: DOENÇA DE KRABBEVERA FERREIRA E-MAIL: [email protected]

lisossomal galatocerebrosidase (GALC) e consequente

acumulação de galatosilceramida, um metabolito tóxi-

co para os ol igodendrócitos, resu ltando em

população em geral. Os autores fazem uma revisão

retrospetiva dos últimos 10 anos de internamento com o

diagnóstico de SP. Identificaram-se 7 doentes, 86% mulhe-

res e com idade média de 57 anos. A duração média de

internamento foi de 55 dias. As formas de apresentação

clínica mais frequentes foram dor lombar:71%, dorsal:14%,

coxo-femoral:14%, défice neurológico:14%. Dois doentes

referiram concomitantemente sintomas constitucionais e

29% febre. Os factores predisponentes: alcoolismo, diabe-

tes mellitus, doença hepática crónica, procedimentos

invasivos e infecção recente. 43% tiveram hemoculturas(HC)

positivas. Dos quatro doentes com HC negativa, foi identifi-

cado o agente através de mielocultura25%, biopsia da le-

são50% e pesquisa de bacilos acido-álcool resistentes (BAAR)

25%. Os segmentos vertebrais envolvidos foram: lombar 71%,

dorsal 43% e sagrada 14%. Os agentes etiológicos identifi-

cados foram: S aureus 28%, S hominis, S agalactiae, S warneri

14%, BAAR em 14%. A média da antibioterapia foi de 104

dias. Três doentes foram submetidos a cirúrgia. Todos inici-

aram reabilitação e 71% necessitaram de ortótese. Da evo-

lução clinica salientamos a persistência da dor - 57% e défice

neurológico - 14%. Tal como na literatura, o agente

etipotogénico mais frequente foi o Staphlyloccus mas tam-

bém foram encontrados BAAR. Na avaliação da SP é neces-

sário um elevado índice de suspeição, baseando-se o diag-

nóstico na conjugação da clinica, laboratório e dados

imagiológicos.

Palavras-Chaves: Espondilodiscite, infecção

49


desmielinização do sistema nervoso central e periférico.

Na maioria dos casos, as primeiras manifestações clíni-

cas surgem entre os 3 e os 6 meses de vida, cursando

com hipertonia e atraso do desenvolvimento. As formas

de início tardio são mais raras e manifestam-se sob a

forma de espasticidade e polineuropatia sensitivo-motora

desmielinizante. Caso clínico: Os autores apresentam o

caso clínico duma doente com 52 anos, observada em

consulta de Neurologia pela primeira vez aos 25 anos

de idade, por quadro arrastado e de agravamento pro-

gressivo (com início aos 14 anos) de espasticidade e

hiperreflexia dos membros inferiores, condicionando di-

ficuldades da marcha. Realizou ressonância magnética

nuclear (RMN) da coluna cervical, que não evidenciou

alterações relevantes. Aos 29 anos, por agravamento

das dificuldades na marcha, foi internada para investiga-

ção complementar. Do exame objetivo realizado à en-

trada no Serviço destaca-se: paraparésia espástica grau

4 bilateral, reflexos cutâneo-plantares em extensão bila-

teralmente, tremor postural dos membros superiores

(mais evidente à esquerda), dissenergia dos movimen-

tos dos membros superiores, sem dismetria ou tremor

intencional e sensibilidades preservadas. Do estudo com-

plementar realizado, destaca-se: lesões desmielinizantes

bilaterais na RMN crânio-encefálica; proteinorráquia; po-

tenciais evocados somatossensitivos (PESS) com prolon-

gamento da latência a nível dos membros inferiores; EMG

normal. Assumiu-se o diagnóstico de Esclerose Múltipla

Pr imár ia Prog ressiva e ini ciou terapêuti ca com

metotrexato e prednisolona, mantendo contudo agra-

vamento progressivo da doença. Aos 42 anos de ida-

de, foi revisto o caso clínico: RMN-CE com lesões da

substância branca sugesti vas de doença

desmielinizante; doseamento de lactato e piruvato

séricos e no LCR normais. Considerando a hipótese de

doença de Krabbe, foi doseada a enzima GALC em cul-

turas de fibroblastos e de leucócitos: em ambas, a do-

ente mostrava valores muito inferiores aos valores de

referência, confirmando o diagnóstico. Foi realizado

ainda estudo genético, que identificou 2 mutações no

gene GALC: [GALC] del 30Kb; int 10/end_del (intrão 10)

e [GALC]c.[879 A > C]; p.L293F, esta ú ltima ainda não

descrita na literatura, mas compatível com défice de

galactocerebrosidase e a integrar no contexto de Do-

ença de Krabbe. Não existindo ainda terapêutica espe-

cífica para esta entidade, a doente iniciou terapêutica

de suporte (adequado aporte nutricional, fisioterapia

motora e baclofeno). Conclusão: A Doença Krabbe é

uma entidade rara, com evolução progressiva e mau

prognóstico. Não existem ainda terapêuticas val idadas.

Na década de 90, surgiram os primeiros estudos com

transpl ante heterólogo de p rogeni tores

hematopoiéticos (THPH). O THPH, especialmente quan-

do realizado em doentes com a forma tardia da doen-

ça ou com a forma infantil assintomática, mostrou me-

lhorar as lesões da substância branca (melhoria

objetivada em RMN-CE), regularizar os níveis de GALC e

atenuar os sintomas neurológicos. Na forma infantil sin-

tomática, contudo, os resultados não são tão promis-

sores.

Palavras-Chaves: Doença de Krabbe; Leucodistrofia de

células globóides; galatocerebrosidase

Analisar a importância da ecografia na abordagem do do-

ente com trauma major. Demonstrar a aplicabilidade e as

limitações da ecografia num cenário de Trauma. Descrever

o processo de abordagem ecográfica FAST. Material e

Métodos: A autora tem como objetivo apresentar de for-

ma pictórica, o processo de abordagem ecográfica FAST.

Discussão: Num cenário de trauma o fator tempo assume

uma importância fulcral e o diagnóstico atempado e pre-

P42 - ECOGRAFIA FAST (FOCUSED ASSESSMENT WITHSONOGRAPHY FOR TRAUMA) – NO SERVIÇO DE URGÊNCIA

JOANA RODRIGUES, BERNARDETE RODRIGUES, FILIPA COSTA, NUNO RIBEIRO, DUARTE SILVA - SERVIÇO DE IMAGIOLOGIA (CENTRO HOSPITALARTONDELA VISEU) E-MAIL: [email protected]

ciso de lesões torna-se a principal prioridade após a ad-

missão. Graças à sua enorme acessibilidade, rapidez de

manuseio e facilidade de execução a ecografia tem sido

amplamente utilizada nestas situações, mais concretamente

através do protocolo FAST. Introduzido no programa “Su-

porte Avançado de Vida no Trauma” desde 1997, o proto-

colo FAST tem como principais objetivos a identificação

de líquido livre intraperitoneal, intratorácico ou pericárdico

50


Rever e ilustrar o espectro etiológico e imagiológico da

dor aguda no Quadrante Inferior Direito(QID) do abdómen.

Material e Métodos: Utilização de imagens das diferen-

tes causas de dor aguda no QID do abdómen. Resulta-

dos: A dor no QID é um motivo frequente e inespecífico

de admissão no serviço de urgência em geral, sendo

essencial ter em atenção a variedade de etiologias que

podem estar subjacentes - gastrointestinais (p.e.: apen-

dicite, invaginação intestinal, doença inflamatória intes-

tinal), ginecológicas (p.e.: torsão de ovário, quisto

hemorrágico), urológica (p.e.: litíase, escroto agudo),

musculoesquelética (p.e.: patologia do músculo psoas-

ilíaco, da parede abdominal), e outras (p.e.: adenite

P43 - DOR NO QID - ESPECTRO ETIOLÓGICO E IMAGIOLÓGICO JOANA RODRIGUES; BERNARDETE RODRIGUES; FILIPA COSTA; NUNO RIBEIRO; DUARTE SILVA - SERVIÇO DE IMAGIOLOGIA (CENTRO HOSPITALARTONDELA VISEU) E-MAIL: [email protected]

mesentérica, apendagite). Conclusão: A ecografia é utili-

zada por rotina na avaliação do doente com dor abdo-

minal no QID, mas dev ido à inespecificidade da

sintomatologia e sobreponibilidade dos achados clíni-

cos e laboratoriais, nem sempre é possível alcançar um

diagnóstico conclusivo. É fundamental a familiarização

com o espectro de patologias associadas à dor no QID

particularmente num contexto de urgência, de modo a

efetu ar o seu correto d iagnóstico e adequada e

atempada abordagem terapêutica.

Palavras-Chaves: Dor no QID; apendicite; doença infla-

matória intestinal; torsão de ovário; quisto hemorrágico;

litíase; adenite mesentérica.

e a identificação de lesões parenquimatosas de órgãos

intra-abdominais num cenário de trauma. Conclusão: São

vários os estudos que demonstram que o protocolo FAST,

utilizado como uma ferramenta de triagem e diagnóstico,

permite reduzir em larga escala os custos com exames

laboratoriais, internamentos e em tratamentos de cuida-

dos intensivos. Assim torna-se essencial para todos os ra-

diologistas, o conhecimento das vantagens e desvanta-

gens deste protocolo.

Palavras-Chaves: Ecografia FAST; trauma major;

aplicabilidade ; limitações; “Suporte Avançado de Vida no

Trauma” ; líquido livre

Objetivos: Rever a anatomia escrotal. Descrever a técni-

ca básica do estudo ecográfico escrotal. Rever as condi-

ções patológicas escrotais urgentes bem como as res-

pectivas bases patofisiológicas. Demonstrar o papel da

ecografia como exame de primeira linha na avaliação das

mesmas. Introdução: O estudo ecográfico escrotal é mui-

to frequente na prática clínica diária em contexto de ur-

gência. Em situações de doença escrotal aguda a

ecografia é considerada o exame de primeira linha após a

avaliação clínica. O conhecimento da complexa anato-

mia escrotal é de extrema importância na compreensão

das várias condições patológicas, a maioria das quais

deverá ser imediatamente diagnosticada ecograficamente

em situação de urgência. A patologia escrotal aguda di-

vide-se em 4 grupos: torsão, trauma, infeção (testiculite)

e tumores, muitas vezes descritos como os “4 T´s”. Em-

bora as neoplasias testiculares não sejam situações de

urgência, uma importante percentagem destas são de-

P44 - ECOGRAFIA ESCROTAL DE URGÊNCIA JOANA RODRIGUES, BERNARDETE RODRIGUES, FILIPA COSTA, NUNO RIBEIRO, DUARTE SILVA - SERVIÇO DE IMAGIOLOGIA (CENTRO HOSPITALARTONDELA VISEU) E-MAIL: [email protected]

tectadas em estudos ecográficos urgentes pelo que nes-

te contexto deveremos sempre procurar por lesões ma-

lignas testiculares. Material e Métodos: Utilização de ima-

gens de entidades causadoras de patologia escrotal em

situação de urgência e revisão bibliográfica sobre o tema.

Resultados: Descrição da complexa anatomia escrotal

bem como da técnica básica de avaliação ecográfica.

Rev isão pictór ica das p ri nci pai s características

imagiológicas em ecografia das afeções causadoras de

patologia escrotal urgente. Conclusão: A ecografia é a

modalidade de imagem de escolha na avaliação da pa-

tologia escrotal aguda. Conhecer a aparência ecográfica

escrotal normal e patológica é fundamental no diagnósti-

co correto e imediato dos chamados “4 T´s” (torsão tes-

ticular, trauma, infecção e tumores).

Palavras-Chaves: anatomia escrotal; ecografia escrotal;

torsão testicular; trauma testicular; epididimite; epidídimo-

orquite.

51


ntrodução: A gravidez e o puerpério envolvem inúmeras

alterações físicas, hormonais, psíquicas e sociais, que se

podem refletir na saúde mental da mulher. A prescrição

de psicofármacos na grávida e mulher que amamenta é

controversa e requer elevado cuidado e ponderação,

devido aos possíveis efeitos sobre o desenvolvimento

fetal e neonatal. Objetivos: Rever a evidência disponível

sobre a segurança de psicofármacos durante a Gravidez

e a Amamentação. Métodos: Pesquisa de normas de

orientação clínica (NOC), revisões sistemáticas (RS), meta-

análises (MA) e ensaios clínicos aleatorizados e contro-

lados (ECAC) publicados nos últimos 10 anos nas bases

de dados da Pubmed, NHS evidence e Cochrane, utili-

zando os termos MeSH “Pregnancy “, “psychotropic” e

“Breastfeading”. Para avaliação dos níveis de evidência e

atribuição de forças de recomendação foi utilizada a

escala Strenght Of Recommendation Taxonomy (SORT)

da American Family Physician. Resultados: De entre os

anti-depressivos, os inibidores seletivos da recaptação

de serotonina, (fluoxetina, paroxetina ou sertralina) são

P45 - PSICOFÁRMACOS NA GRAVIDEZ E AMAMENTAÇÃO-REVISÃO BASEADA NA EVIDÊNCIA ÂNGELA PINHO, TIAGO TAVARES, ANA PINHEIRO (USF VISEU-CIDADE), LILIANA CORREIA, MARCO OLIVEIRA (USF GRÃO VASCO) E-MAIL: [email protected]

considerados terapêutica de eleição nos casos de de-

pressão (SORT A). As benzodiazepinas não devem ser

administradas durante a gravidez e amamentação, re-

servando-se para os casos grav es (prefer idos o

lorazepam e clonazepam) (SORT A). Nos casos de

esquizofrenia, o recurso a anti-psicóticos devem ser re-

servados para casos graves e sempre nas menores do-

ses possíveis (SORT A). Na amamentação o uso de

haloperidol ou cloropromazina é considerado seguro

(SORT A). Na Doença Afetiva Bipolar o lítio pode ser usa-

do se necessário (SORT B). Conclusão: Na prescrição de

psicofármacos durante a gravidez e amamentação de-

vem ser sempre ponderados os riscos e benefícios des-

ta medicação. Os psicofármacos devem ser utilizados

preferencialmente em monoterapia e na menor dose efi-

caz possível. O acompanhamento destes casos deve ser

feito por uma equipa multidisciplinar, com inclusão da

equipa de psiquiatria quando necessário.

Palavras-Chaves: Grav idez, Amam entação e

Psicofármaco

O aleitamento materno tem importantes implicações na

saúde pública. Contudo, tem-se verificado uma falta de

preparação dos médicos nesta área, contribuindo para

a taxa de abandono precoce do aleitamento materno

em Portugal. Objetivos: Estudar os conhecimentos em

aleitamento materno dos finalistas de Medicina das fa-

culdades portuguesas. Métodos: Estudo observacional

transversal descritivo, com componente analítica, base-

ado na aplicação de um questionário online sobre alei-

tamento materno. Amostra constituída por finalistas de

Medicina do ano letivo 2012/2013. Análise descritiva

quantitativa das variáveis contidas no questionário e

análise bivariada para testar possíveis associações. Re-

sultados: Em 261 alunos, 75,1% consideraram muito im-

portante o tema do aleitamento materno. Contudo, 80,5%

sentiram-se insuficiente ou apenas razoavelmente pre-

P46 - FORMAÇÃO MÉDICA SOBRE ALEITAMENTO MATERNO RITA PEDRO (FCS - UBI); CELINA ROSA (ACES COVA DA BEIRA - C.S. BELMONTE; FCS - UBI) E-MAIL: [email protected]

parados para prestar assistência às mulheres que ama-

mentam. A informação sobre aleitamento materno foi

transmitida nos anos clínicos, essencialmente sob a for-

ma de comunicações orais, e 67% dos alunos não

contactaram mais que 2 vezes com o tema na prática

clínica. A média das classificações da avaliação global

dos conhecimentos em aleitamento materno foi 42,4%,

sendo que 74,3% dos alunos obtiveram classificação in-

ferior a 50%. Discussão: Os resultados deste estudo re-

velam a má preparação da maioria dos finalistas para

prestar assistência às mulheres que amamentam. Poderá

então este estudo ser um ponto de partida para propor

a incorporação de um currículo em aleitamento materno

adequado no mestrado integrado em Medicina.

Palavras-Chaves: Aleitamento materno; formação mé-

dica; conhecimentos

52


A Artrite Psoriática (APs) é uma artropatia inflamató-

ria crónica e progressiva, de etiologia desconheci-

da, associada a psoríase. Inicialmente considerada

uma variante da artr ite reumatóide (AR), cedo emer-

giu como entidade clínica distinta. Porém, muitos es-

tudos sobre a imunohistoquímica do tecido sinov ial

mostram mais semelhanças do que diferenças entre

estas patologias. De igual forma, tal como a AR, a

APs é uma doença erosiva e destrutiva que cursa

com reabsorção de osso cortical com danos e inca-

pacidades, para a mesma duração da doença, equi-

valentes à AR. Objectivos: Caracterizar uma popula-

ção de doentes com APs e AR e comparar, do pon-

to de v ista da redução da qualidade de v ida relaci-

onada com a saúde (HRQoL) e da capacidade funci-

onal, doentes com APs e AR. Metodologia: Desenho

do estudo – transversal e analítico Dimensão estu-

dada: qualidade técnico-científica População-alvo:

doentes com APs e AR que frequentam a consulta

externa do Serv iço de Reumatologia do Centro Hos-

pitalar e Universitário de Coimbra (CHUC) Amostra –

amostra de conveniência, doentes com consulta de

Reumatologia entre 1 de Outubro a 31 de Dezem-

bro de 2012 que aceitaram participar no estudo

Fonte de dados - questionário de autopreenchimento

(Health Assessment Questionnaire Disabil ity Index

[HAQ-DI]; Bath Anky losing Spondy litis Functional

Index [BASFI ]; 36-i tem Med ical Outcomes Study

Short-Form General Health Survey version 2 [SF-36

v2]; Bath Anky losing Spondy litis Disease Activity

Index [BASDAI]; DAS28 VS, DAS28 PCR e SDAI; Esca-

la v isual analogical da dor; Escala v isual analógica

da activ idade da doença) e processo clínico Variá-

veis - capacidade funcional, a qualidade de v ida,

activ idade da doença, sexo, idade, nível educacio-

nal, situação laboral, hábitos tabágicos e etíl icos,

duração da doença, padrão da doença, contagem

de articulações dolorosas e tumefactas, intensida-

de da dor, avaliação global da doença pelo médico

P47 - ARTRITE PSORIÁTICA VS ARTRITE REUMATÓIDE – ODUELO DE TITÃS

ANGELA TEIXEIRA - USF INFANTE D. HENRIQUE (ACES DÃO LAFÕES - VISEU) E-MAIL: [email protected]

e doente, cálculo do Psoriasis Area Severity Index

[PASI], HLA-B27, VS e PCR, medicação habitual. Tra-

tamento de dados: Excel®2011 e SPSS 19.0® com

recu rso a estatí stica descri ti v a e i nferenci al ( t

Student, Qui-Quadrado, Exacto de Fisher) Horizonte

temporal: Recolha dos dados – 1 de Outubro a 31

de Dezem bro de 2012; T ratamento dos dados –

Fevereiro 2013 Resultados: Foram identificados 355

doentes, 122 com APs e 233 com AR. Destes, 137

aceitaram participar no estudo, 47 com APs e 90

com AR. Grupo com APs – média de idades 52 ±

12.26, 44.6% do sexo feminino; média de anos de

duração da doença 8.24 ± 6.35. O valor médio do

HAQ foi 0,71 (ä ± 0,58) e do SF-36 foi 35,55 (ä ±

16,30) para o componente físico e 42,30 (ä ± 12,42)

para o componente mental . Grupo com AR - média

de idades 67 ± 12.26, 83.3% do sexo feminino; mé-

dia de anos de duração 15.5 ± 11.0. O valor médio

do HAQ foi 1.32 (ä ± 0.81) e do SF-36 foi 43.90 (ä ±

19.96) para o componente físico e 57.02 (ä ± 21.90)

para o componente mental. Da comparação entre

os dois grupos obteve-se que os doentes com APs ,

apresentam menor incapacidade funcional no HAQ,

mas pior HRQoL no componente mental e físico do

SF -36 do que os doentes com AR , todas com

p<0,05. Discussão: Este trabalho sugere que a APs é

uma doença tão incapacitante, do ponto de v ista

da HRQoL, como a AR, o que reforça a importância

de um controlo adequado da activ idade da doença,

de forma a manter a capacidade funcional e preser-

var a qualidade de v ida. Desta forma, o Médico de

Família desempenha um importante papel na identi-

ficação da doença numa fase inicial, na instituição

de uma terapêutica adequada e na referenciação

precoce das situações mais agressiv as e de difícil

controlo.

Palavra s-Chaves : A r tr i te pso r i át i ca, ar tr i te

reumatóide, actividade da doença, capacidade fun-

cional, qualidade de vida

53


A contracepção hormonal combinada (CHC) foi introduzida

no fim da década de 50 e ainda no início da década de

60 foram descritos casos de tromboembolismo venoso

(TEV) associados ao uso de CHC. Os efeitos do tabaco e

as suas consequências são sobejamente conhecidos, no-

meadamen te o efei to potenciador do risco

tromboembólico quando associados a CHC. A Organiza-

ção Mundial de Saúde (OMS) publicou orientações relati-

vas à segurança da utilização dos diferentes métodos

contraceptivos, nomeadamente no que se refere à

contracepção hormonal combinada. Segundo estas ori-

entações a CHC está contraindicada em mulheres com

mais de 35 anos com uma carga tabágica igual ou supe-

rior a 15 cigarros/dia e independentemente da carga

tabágica, os CHC devem ser evitados em mulheres fuma-

doras com mais de 35 anos, apesar de não serem

contraindicados. Objectivos: Avaliar e garantir a qualida-

de do uso dos métodos contraceptivos em mulheres em

idade fértil, fumadoras, seguidas em consulta de planea-

mento familiar (PF). Metodologia: Dimensão estudada: qua-

lidade técnico-científica População-alvo: mulheres em ida-

de fértil incluídas nos ficheiros de 3 médicos de 2unida-

des de saúde familiar (USF). Critérios de inclusão : mulhe-

res em idade fértil, não grávidas, inscritas nas USF’s onde

decorre o estudo e pertencentes aos ficheiros dos mé-

dicos estudados; vigiadas em programa de planeamen-

to familiar; com pelo menos 1 consulta de planeamento

familiar nos últimos 3 anos; e presença de registo do

método contraceptivo e da carga tabágica no progra-

ma de planeamento familiar e/ou na ficha individual de

cada utente, respectivamente. Fonte de dados: registos

do programa de planeamento familiar nos sistemas

MedicineOne® e VitaCare®. Tipo de avaliação: interna e

retrospetiva, base institucional. Tratamento de dados:

Excel®2011 Tipo de intervenção: educacional e estrutu-

ral. Método de avaliação: critérios explícitos normativos

(Consenso sobre contracepção 2011- Sociedade Portu-

guesa da Contracepção). Horizonte temporal: Recolha

dos dados/Avaliação – Março 2014, 1ª Reavaliação –

Maio 2014 2ª Reavaliação - Março2015. Tipo de inter-

P48 - MÉTODOS CONTRACEPTIVOS EM MULHERESFUMADORAS – O INÍCIO DE UM CICLO DE MELHORIACONTÍNUA DA QUALIDADE

ÂNGELA TEIXEIRA - USF INFANTE D. HENRIQUE (ACES DÃO LAFÕES - VISEU) E-MAIL: [email protected]

venção: adesão/educacional mediante a convocatória

das utentes por carta e/ou contacto telefónico para

marcação de consulta de planeamento familiar e alerta

pela equipa de saúde durante a consulta, informando

do risco tromboembólico do uso concomitante de

contracepção oral combinada e tabaco e apresentação

de propostas para alteração do método contraceptivo.

Resultados: 1º Ciclo - Das 1450 mulheres em idade fértil

inscritas nos ficheiros estudados, apenas 467 (32,2%) pre-

enchiam os critérios de inclusão. Verificou-se a seguinte

utilização de métodos contraceptivos: estroprogestativo

oral – 55.9%, progestativo oral – 8.4%, dispositivo intra-

uterino – 8.6%, laqueação tubar – 7.5%, preservativo –

6.4%, implante sub-cutâneo – 4.3%, métodos naturais –

2.8%, anel – 1.0%, histerectomia – 1.3%, nenhum – 4.1%.

Das mulheres estudadas, 21.2% são fumadoras, das quais

39.4% utilizam estroprogestativos orais como método

contraceptivo. Avaliando as mulheres fumadoras em fun-

ção da idade e da carga tabágica, verifica-se que das

99 fumadoras, 45 (45.5%) fazem CHC e destas, 10 (22.2%)

têm contraindicação formal para manter este método

contraceptivo. Isto equivale a 2.1% do total de mulheres

incluídas no estudo e a 3,8% das mulheres que usam

estroprogestativos. 2º Ciclo – Foram convocadas por

via telefónica as 10 mulheres com contraindicação for-

mal para a toma de CHC, tendo comparecido à consulta

de PF 6 mulheres (60.0%). Destas, 1 encontrava-se em

abstinência tabágica há aproximadamente 5 meses, por

iniciativa própria. Das restantes, 2 aceitaram alterar o

método contraceptivo, sendo o progestativo oral o

método escolhido e 3 ficaram em fase contemplativa

para escolha de um novo método sem estrogénios e/ou

para cessação tabágica. Discussão: Verificou-se que os

resultados obtidos se encontram aquém do idealmente

esperado. Sabendo quais os malefícios do tabaco e o

risco acrescido de eventos tromboembólicos nas mu-

lheres fumadoras que tomam contraceptivos orais

estroprogestativo, a prevenção da doença e promoção

da saúde feita nesta faixa etária é uma mais-valia, sendo

a identificação das mulheres fumadoras essencial para

54


Os tumores carcinóides brônquicos são neoplasias

neuroendrócrinas que representam 1-2% das neoplasias

pulmonares. Histologicamente classificam-se como tumo-

res carcinóides típicos, de baixo grau de malignidade (80-

90% dos casos) e carcinóides atípicos (10- 20 %), mais agres-

sivos. Ocorrem mais frequentemente entre os 40 e os 60

anos de idade, sendo no entanto a neoplasia pulmonar

mais comum nas crianças. Caso Clínico Mulher de 48 anos,

sem antecedentes patológicos relevantes, recorreu ao ser-

viço de urgência por desconforto torácico. Referia história

de pieira, dispneia para grandes esforços e expectoração

hemoptóica esporádica desde há um ano. A radiografia

de tórax à admissão revelava exuberante enfisema subcu-

tâneo e pneumomediastino associado. Realizou Angio-TC

tórax onde se identificou ainda uma formação nodular no

brônquio principal, de contornos bem definidos, captante

de produto de contraste, com aproximadamente 2 cm de

diâmetro e atelectasia do lobo superior esquerdo. A

broncofibroscopia rígida revelou uma lesão nodular lisa,

vascularizada e sangrante, condicionando obstrução com-

pleta da porção distal do brônquio principal esquerdo, que

foi biopsada e cujo resultado do exame histopatológico

P49 - CARCINÓIDE TÍPICO: APRESENTAÇÃO RARA JOÃO SILVA, SANDRA FIGUEIREDO - SERVIÇO DE PNEUMOLOGIA (CENTRO HOSPITALAR TONDELA-VISEU)E-MAIL: [email protected]

foi compatível com tumor neuroendócrino bem diferencia-

do do tipo carcinóide típico. Foi submetida a lobectomia

superior esquerda, tendo o resultado anatomo-patológico

da peça operatória revelado um tumor carcinóide típico

do brônquio principal esquerdo, com crescimento

endobrônquico e peri-cartilagíneo, sem necrose, mitoses

ou atipias nucleares. Os gânglios linfáticos hilares e da ja-

nela aorto-pulmonar excisados, mantinham a morfologia

habitual, apresentavam deposição de antracose e não evi-

denciavam metastização. Conclusões Os tumores

carcinóides típicos apresentam frequentemente uma loca-

lização central. Aproximadamente 50% dos tumores

carcinóides típicos estão associados a imagens de obs-

trução brônquica, nomeadamente atelectasia ou consoli-

dação. A extensão local além da parede brônquica é co-

mum, fazendo da ressecção cirúrgica o tratamento de es-

colha em detrimento da excisão endoscópica. O caso clí-

nico tem particular interesse, dada a apresentação

imagiológica rara com pneumomediastino e enfisema sub-

cutâneo.

Palavras-Chaves: Carcinóide; Típico; Pneumomediastino;

Enfisema

A prevalência da DM tipo II a nível mundial está a au-

mentar, prevendo-se a duplicação do número de diabé-

ticos até 2030. A adoção de estilos de vida saudáveis e

hábitos alimentares adaptados ao indivíduo e às reco-

P50 - AVALIAÇÃO E MELHORIA DA QUALIDADE DOSCONHECIMENTOS DA POPULAÇÃO DIABÉTICA SOBREALIMENTAÇÃO E CUIDADOS DE SAÚDE

ANA MARQUES (USF “A RIBEIRINHA” - ULS GUARDA), ANA LUCAS (UCSP BELMONTE), LUIS BISMARCK (UCSP S. MIGUEL - ULS GUARDA) E-MAIL: [email protected]

mendações oficiais são essenciais na prevenção da do-

ença e no seu autocontrolo. Numa perspetiva de melhoria

contínua de qualidade pretendeu-se com este trabalho

melhorar os conhecimentos dos nossos utentes diabéti-

esta intervenção. Para isto, é fundamental a melhoria da

qualidade do registo informático relativo ao método

contraceptivo utilizado e aos hábitos tabágicos, inclu-

indo a quanti ficação da carga tabágica. Medidas

Corretoras: Como medidas corretoras propõe-se: apre-

sentação dos resultados nas USF’s; divulgação do Con-

senso sobre contracepção 2011 da Sociedade Portu-

guesa da Contracepção aos profissionais de saúde; e a

realização de sessões clinicas visando a sensibilização

dos profissionais de saúde para o registo sistemático

da carga tabág ica e adequação do m étodo

contraceptivo à realidade da mulher.

Palavras-Chaves: Con tracepção; Registo; Carga

Tabágica

55


cos no sentido de contribuírem para um melhor contro-

lo da sua patologia. Objetivos - Avaliar os conhecimen-

tos dos utentes diabéticos acerca da sua alimentação e

cuidados gerais de saúde; - Verificar melhorias das es-

tratégias implementadas. Metodologia Dimensão estu-

dada: qualidade técnico-científica. Tipo de avaliação:

interna e interpares. Unidade de estudo: utentes inscri-

tos no programa de DM. População-alvo: utentes inscri-

tos no programa de DM pertencentes aos ficheiros de 3

orientadores de formação de 3 Unidades de Saúde. Tipo

de dados: aplicação de um questionário, elaborado pe-

los autores com base no Guia Prático de Saúde, em con-

texto de consulta, e uma semana após a intervenção

através de contacto telefónico. Fonte de dados: res-

postas ao questionário aplicado. Critério de avaliação:

todos os diabéticos devem possuir conhecimentos acer-

ca da sua alimentação ideal, valores adequados de TA,

prática de exercício físico e suas vantagens. Tipo de in-

tervenção: sessão de educação para a saúde e distribui-

ção de folheto informativo aos doentes. Horizonte tem-

poral: Maio de 2014 Resultados Foram incluídos 21

utentes inseridos no programa de DM, com média de

idades de 64 anos de vida. Na avaliação inicial verifi-

cou-se que a maioria dos utentes diabéticos possui co-

nhecimentos adequados acerca da alimentação correc-

ta com 3 de 7 perguntas a obter 100% de respostas

correctas. Apenas 1 pergunta não obteve melhoria após

a intervenção e nas restantes 3 obtivemos uma melhoria

no número de respostas correctas. No que respeita aos

conhecimentos acerca do valor adequado de TA obti-

vemos melhoria após a intervenção com um delta de

crescimento de 109%. Relativamente aos conhecimen-

tos acerca do exercício físico observou-se um menor

grau de conhecimento sobretudo em relação ao tem-

po de prática regular de exercício físico. Após a inter-

venção obtivemos também nesta área uma melhoria

do número de respostas correctas. Do ponto de vista

global, incluindo todas as respostas ao questionário,

obtivemos uma melhoria do número de respostas

correctas aquando da reavaliação com um delta de

crescimento de 21%. Discussão A melhoria verificada

nos resultados obtidos veio corresponder às expec-

tativ as dos autores. No entanto, e, apesar da sessão

de educação para a saúde posta em prática com cada

utente, não conseguimos obter a total idade de res-

postas cor rectas. Assim , e, no contexto de uma

melhoria contínua de qualidade, mantém-se importan-

te, em cada consulta, dar ênfase a estas informações

de modo a que possamos ter uma população diabéti-

ca informada, interessada e responsabil izada no con-

trolo da sua doença.

Palavras-Chaves: ciclo de qualidade, diabetes

A sepsis grave e o choque séptico afetam anualmente

milhões de pessoas em todo o planeta, tendo uma ele-

vada mor tal idade. Tal como nou tras enti dades

nosológicas a atuação terapêutica precoce tem uma

influência decisiva no seu prognóstico. Assistimos a uma

diminuição da sua mortalidade, muito à custa da Early

Goal-Directed Therapy e da Surviving Sepsis Campaing.

Objectivos: relato do caso clínico de um doente admiti-

do no Serviço de Urgência (SU) do nosso Hospital, com

o diagnóstico de Choque Séptico com ponto de partida

respiratório. Métodos: revisão do episódio de urgência,

processo clínico de internamento e literatura. Caso Clíni-

co: homem, 80 anos, com antecedentes de AVC, Diabe-

tes Mellitus tipo 2 e hipertensão arterial. Recorreu ao SU

por dispneia e vómitos, tendo realizado análises

P51- CHOQUE SÉPTICO, A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO

ANA MOREIRA, LUZIA BISMARCK, PEDRO VENTURA, ANA PISSARRA, PAULA NEVES, CARINA SANTOS, ADRIANO CARDOSO - SERVIÇO DE MEDICINAINTERNA (ULS GUARDA) E-MAIL: [email protected]

(leucocitose com neutrofilia e PCR ligeiramente elevada);

imagiologia cerebral, torácica e abdominal sem altera-

ções. Teve alta para o domicílio sob antibioterapia. Após

4 dias voltou a recorrer ao SU por dispneia e febre, en-

contrando-se subfebril, estuporoso, desidratado, com

cianose central, taquipneico, com uso de musculatura

acessóri a, roncos e crep itações auscul ta tóri as,

taquicárdico e hipotenso. Analiticamente apresentava

insuficiência respiratória tipo 1, acidose metabólica com

gap iónico compensada, leucócitose com neutrofilia,

hiperglicemia, assim como elevação da PCR, lactatos e

procalcitonina. A imagiologia do tórax evidenciou uma

opacidade generalizada do campo pulmonar esquerdo.

Em menos de duas horas após a entrada no SU, fez co-

lheita de análises e hemoculturas, iniciou antibioterapia

56


As demências rapidamente progressivas constituem gru-

po heterogéneo de condições que impõem uma rápida

investigação diagnóstica dirigida à identificação de cau-

sas potencialmente tratáveis e/ou reversíveis. Apresen-

ta-se o caso clínico que exemplifica as dificuldades

diagnósticas que se colocam no estudo das demências

rapidamente progressivas, revisitando-se um diagnósti-

co incomum. Caso Clínico:Homem de 60 anos de idade

admitido ao internamento no Serviço de Neurologia após

múltiplos recursos ao serviço de urgência por quadro de

cefaleia occipito-nucal e episódios de disfunção sensiti-

va transitória do hemicorpo esquerdo com um mês de

evolução. Assinalava-se então ao exame objetivo

marcada ansiedade e humor deprimido, não sendo apa-

rente qualquer alteração ao exame neurológico. Excluí-

da doença neurológica de carácter agudo, particular-

mente doença neuroinflamatória do SNC, foi assumida

provável perturbação somatoforme. Um mês depois, re-

corre novamente ao serviço de urgência por perturba-

ção da marcha, apresentado ao exame neurológico

animia facial com diminuição da iniciativa verbal e

P52 - DEMÊNCIA RAPIDAMENTE PROGRESSIVA: REVISITANDOUM DIAGNÓSTICO INCOMUM ANDREIA MATAS, RICARDO ALMENDRA, JOÃO GABRIEL, MÁRIO SILVA - SERVIÇO DE NEUROLOGIA (CENTRO HOSPITALAR TRÁS OS MONTES E ALTODOURO - HOSPITAL DE VILA REAL) E-MAIL: [email protected]

motora, compromisso cognitivo pautado por disfunção

executiva e discalculia, hemiparésia atáxica hipoestésica

esquerda (grau 3/5), ataxia axial e síndrome parkinsónico

com mioclonias. O estudo imagiológico seriado por RMN

Encefálica, inicialmente normal, revelou alterações suges-

tivas da forma esporádica de Doença de Creutzfeldt,

possibilidade diagnóstica esta que foi corroborada pe-

los achados electroencefalográficos e pela positividade

da proteína 14.3.3 no líquor. O doente apresentou um

agravamento neurológico rapidamente progressivo que

culminou no seu óbito três meses após a instalação da

sintomatologia inicial. Comentários:A investigação

diagnóstica de uma demência rapidamente progressiva

constitui um desfaio clínico complexo. Apesar da Doen-

ça de Creutzfeldt ser fatal, o estabelecimento do diag-

nóstico correto é essencial não só para excluir outras

causas potencialmente tratáveis, como também para dar

a informação precisa acerca do diagnóstico e prognós-

tico ao doente e seus familiares.

Palavras-Chaves: Demência Rapidamente Progressiva,

Doença de Creutzfeldt, Forma Esporádica

A fratura/luxação de Lisfranc consiste numa lesão óssea

e ligamentar do complexo tarsometatársico. O mecanis-

mo envolve movimentos de flexão/torção do medio pé

podendo estar associadas a um amplo espectro de

traumatismos desde alterações puramente ligamentares

a fraturas dos cuneiformes, naviculares e metatarsos. Cer-

ca de 20% não são diagnosticadas durante a avaliação

P53 - FRATURA LUXAÇÃO DE LISFRANC BRUNO MAIA - SERVIÇO DE ORTOPEDIA (ULS GUARDA) E-MAIL: [email protected]

inicial, resultando em má consolidação, dor cronica e

perda de mobilidade e funcionalidade do pé. Neste poster

demonstramos o resultado do tratamento cirúrgico de

uma fratura/luxação de Lisfrac. Material e métodos: Do-

ente deu entrada no SU após queda de 5m. A data de

entrada apresentava dor ao nível do medio pé, com

edema marcado na face dorsal, equimose plantar e des-

54

de largo espectro, fez fluidoterapia e foi sujeito à devi-

da ótimização ventilatória. É a evolução clínica deste

doente, assim como as peculiaridades de atuação neste

tipo de situações, que pretendemos apresentar nesta

comunicação. Resultados: O doente foi internado, evo-

luindo favoravelmente. Conclusões: É determinante a

rapidez no reconhecimento dos casos de choque sépti-

co, iniciando precocemente uma adequada abordagem:

a ressuscitação inicial com fluidoterapia intensiva, a co-

lheita analítica com avaliação dos lactatos e a colheita

de hemoculturas, antes de iniciar antibioterapia de largo

espectro, são fundamentais.

Palavras-Chaves: Sepsis, sepsis grave, choque séptico,

fluidoterapia, antibioterapia

57


vio dorsal do 2º cuneiforme com aumento de pressão

ao nível da pele. Resultados: Efetuado estudo radiológi-

co com Rx (incidências em Antero-posterior, Perfil e

Obliqua a 30º) e TAC, sendo diagnosticada uma fratura/

luxação do complexo tarsometatarsico com desvio

dorsal do 2º cuneiforme e uma fratura do 1º cuneiforme.

Di scussão: Doente foi intervenci onado tendo-se

efetuado uma dupla abordagem para a correta identifi-

cação e redução das lesões. Procedeu-se a estabiliza-

ção da fratura do 1º cuneiforme e fixação da 2ª e 3ª

articulação tarsometatarsica com fios de kirschner. Dada

a instabilidade do 4º raio optou-se pela sua estabiliza-

ção. Devido a presença de síndrome compartimental,

não foi possível fechar a ferida cirúrgica, optando-se pela

colocação de elásticos vasculares para o encerramento

progressivo. Pós-operatório sem intercorrências. Efetuada

imobilização gessada do pé traumatizado durante 6

semanas, mantendo-se em descarga total. Após este

período, retiraram-se os fios de kirschner, sendo autori-

zada a carga parcia l com apoio de canadianas.

Atualmente (4 meses pós cirurgia) o doente efetua car-

ga total, apresentando um score de AOFAS de 78. Con-

clusão: As lesões do complexo de Lisfranc, devem ser

reduzidas o mais anatomicamente possível de forma a

manter a complexa biomecânica do pé. O tratamento

conservador raramente é eficaz. O tratamento cirúrgico

consiste na redução aberta com fixação da 2ª,3ª e 1ª

articulações tarsometatarsianas, sendo que o complexo

lateral só deve ser fixo provisoriamente em caso de ins-

tabilidade, de forma a manter a mobilidade deste seg-

mento. A evolução clinica do paciente depende em gran-

de parte do sucesso cirúrgi co. As alterações

degenerativas presentes no Rx durante o seguimento

dos doentes, podem não se relacionam com o prognós-

tico ou com a clinica do doente. No caso de manuten-

ção da dor com perda de mobilidade e défice funcional,

a opção passa pela artrodese com parafusos das articu-

lações envolvidas.

Palavras-Chaves: Fr atura Li sfranc, ar tr odese

tarsometatarsica, cirurgia pé

Homem, 25 anos, sem antecedentes patológicos de inte-

resse recorreu ao Serviço de Urgência por traumatismo do

hemitórax direito e hipocôndrio homolateral após queda

de bicicleta. Na admissão o doente encontrava-se

normotenso com escoriações ao nível da grelha costal di-

reita e dor à palpação no hipocôndrio direito sem sinais de

irritação peritoneal, sem alterações dos restantes sistemas.

Os exames efectuados, laboratoriais e radiológicos, não

apresentaram alterações patológicas. O doente permane-

ceu em vigilância no Serviço de Urgência. Aproximadamen-

P54 - QUANDO TUDO APARENTEMENTE ESTÁ BEM JORDANA DIAS, CARINA SANTOS, JOÃO PARREIA, EUGÉNIA PEREIRA, ANTÓNIO MENDONÇA, ANA MARQUES, CLÁUDIA PIMPAÕ, FRANCISCOCARVALHO, MARINA RIBEIRO, MIGUEL SANTOS, RUI GONÇALVES - USF RIBEIRINHA (ULS GUARDA)E-MAIL: [email protected]

te cinco horas depois da sua admissão, iniciou um quadro

abdominal agudo com dores difusas em todos os quadrantes

e sinais de irritação peritoneal. Realizou tomografia axial

computorizada por indisponibilidade de ecografia abdomi-

nal, que revelou laceração hepática envolvendo os segmen-

tos VII e V e hemoperitoneu em diferentes recessos, mas

com maior expressão a nível pélvico. O doente foi submeti-

do a intervenção cirúrgica com hemóstase hepática, tendo

tido boa evolução clinica.

Palavras-Chaves: laceração hepatica

A anafi laxia é uma reação de hipersensibilidade

si stém i ca aguda, potenci alm en te fata l e sub -

diagnosticada, cuja prevalência estimada nos países

desenvolv idos se situa entre os 0.05 e os 2%. Em Por-

tugal, a incidência de anafilaxia a fármacos é desco-

P55 - ANAFILAXIA: CONTAGEM DECRESCENTE TÂNIA SANTOS, ANA LUÍSA PIRES, ANA PIRES, INÊS TAVARES, SANDRA GOMES (USF S. JOÃO PRAGAL - ACES ALMADA-SEIXAL) E-MAIL: [email protected]

nhecida, visto não existir um registo sistemático de

notificação obrigatória nacional. Na maioria dos ca-

sos é resultado de uma reacção alérgica mediada por

Imunoglobulinas E (IgE), podendo também ocorrer por

mecanismos não imunológicos. O diagnóstico é fun-

58


Introdução:Estima-se que a depressão que ocorre durante

a gestação ou nos primeiros 6 meses após o parto afete

aproximadamente 7 a 23% das grávidas. Quando não tra-

tada, a depressão tem um impacto negativo não só na

gravidez, mas também no futuro desenvolvimento da cri-

ança. Pretende-se, com este trabalho, evidenciar os princi-

pais fatores de risco para a depressão perinatal, a aborda-

gem e terapêutica indicada. Métodos: Pesquisa nas bases

de dados Medline/Pubmed, Index de Revistas Portuguesas

e Medscape utilizando os termos MeSH “depression”,

“pregnancy”, “breastfeeding”. A pesquisa foi limitada a ar-

tigos e manuais publicados entre 2005 e 2014 nas línguas

inglês, português e espanhol. Resultados: A gravidez ca-

racteriza-se por alterações hormonais, físicas, psíquicas e

de inserção social que se refletem diretamente na saúde

mental da gestante. Antecedentes de patologia psiquiá-

trica, gravidez em idade precoce ou não desejada, falta

de suporte social, conflitos conjugais, violência domésti-

ca, desemprego e baixo nível de escolaridade são alguns

dos factores de risco para a depressão perinatal. Perante

uma grávida com sintomatologia depressiva é fundamen-

P56 - DEPRESSÃO PERINATAL: FATORES DE RISCO EABORDAGEM

ANA LOPES (USF VIRIATO - VISEU), ANA BAPTISTA (USF VISEU - CIDADE), ANA ROCHA (USF VIRIATO - VISEU), JOANA SILVA (USF ALVES MARTINS),PATRICÍA OLIVEIRA (USF VIRIATO - VISEU) E-MAIL: [email protected]

tal proceder a uma avaliação da severidade dos sintomas.

A intervenção não farmacológica, mais concretamente a

Psicoterapia deve ser a primeira opção em casos ligeiros.

Nos casos de depressão moderada a severa os

antidepressivos devem ser considerados, ponderando sem-

pre os riscos/benefícios para a mãe/criança. Os fármacos

de eleição são os Inibidores Selectivos da Recaptação da

Serotonina (SSRI), nomeadamente a Fluoxetina e a Sertralina

na gravidez e a Sertralina e a Paroxetina no pós-parto. A

Paroxetina deve evitar-se na gravidez pelo risco possível

de malformações cardíacas. Já a Fluoxetina não tem indi-

cação no pós-parto devido aos níveis elevados encontra-

dos no leite materno. Discusão: A depressão perinatal

mantém-se um estigma. Os sentimentos de culpa e ansie-

dade gerados por esta patologia, levam a uma relutância

por parte das mulheres em abordar o assunto. O Médico

de Família encontra-se num lugar de destaque para insti-

tuir estratégias psicossociais e/ou medicamentosas efica-

zes, capazes de minimizar o impacto das alterações psi-

cológicas/psíquicas na relação mãe-bebé.

Palavras-Chaves: Gravidez; Pós-parto; Depressão;

56

damentalmente clínico e compreende um amplo es-

pectro de sinais e sintomas que atingem sobretudo a

pele, as vias respiratórias, o sistema gastrointestinal

e/ou o sistema cardiovascular. O caso clínico descri-

to di z respeito a uma m ulher de 42 anos, raça

caucasiana, com antecedentes pessoais de Hiperten-

são Arterial, Obesidade, Dislipidémia, Rinite alérgica,

Asm a b rôn qu i ca e Doença d e Refl uxo

Gastroesofágico. Nega alergias medicam entosas.

Recorre à consulta por odontalgia do terceiro molar

inferior esquerdo com dois dias de evolução, tendo

sido p rescri ta am oxi ci l i n a+ácido cl av u l ân i co

875mg+125mg, metamizol 575mg e ibuprofeno

600mg. Cerca de meia hora após toma do antibióti-

co recorre novamente à Unidade de Saúde Familiar

(USF) por edema generalizado, prurido, disfonia e

dispneia. À observação encontrava-se prostrada, pou-

co colaborante, diaforética, com arrefecimento das

extremidades e eritrodermia generalizada. Estava

apirética, hipotensa (Tensão Arterial 50/30mmHg),

com saturação periférica de oxigénio (SpO2) de 78%

e glicémia capilar de 123 mg/dL. Não apresentav a

angioedema, estridor ou alterações à auscultação

pulmonar. Após oxigenoterapia e administração de

hidrocortisona, clemastina e adrenalina subcutânea,

registou-se melhoria do estado geral. Contudo, por

manutenção de hipotensão e hipoxémia, foi transpor-

tada pela V iatura Médica de Emergência e Reanima-

ção (VMER) para o Serviço de Urgência (SU) do Hospi-

tal de referência. À entrada no SU encontrava-se v igil

e colaborante, mantendo hipotensão (Tensão Arteri-

al 88/56 mmHg) e rash eritematoso cutâneo gene-

ral izado. Após 48 horas sob vigilância, teve alta medi-

cada com hidroxizina, deflazacorte e bilastina. Visto que

a anafilaxia é uma reação súbita, imprevisível e grave, é

fundamental o reconhecimento e tratamento rápidos.

Palavras-Chaves: Anafilaxia, Beta-lactâmicos, Urgência,

Adrenalina

59


Introdução: A asma ocupacional é a doença respiratória

laboral mais frequente. É desencadeada pela exposição

a um agente sensibilizante existente no local de traba-

lho. O seu diagnóstico torna-se um desafio pelos inúme-

ros agentes etiológicos existentes. O pronto reconheci-

mento e evicção do agente causador são fundamentais

para a saúde do doente. Caso Clínico: Doente do género

feminino de 55 anos de idade, não fumadora, cabeleirei-

ra de profissão desde há 38 anos, que recorreu ao Servi-

ço de Urgência por um quadro de tosse persistente de

intensidade variável, associada a dispneia sibilante

episódica de evolução progressiva nos últimos 10 anos

e com agravamento no local de trabalho, desencadeada

pela aplicação de tintas. No exame objetivo, apresenta-

va lesões eczematosas nas mãos e na auscultação pul-

monar broncoespasmo bilateral. Analiticamente sem al-

terações relevantes. No restante estudo complementar

realizado, os testes cutâneos standard de alergia foram

negativos, o estudo de fu nção resp iratóri a e o

doseamento de imunoglobulinas foram normais. A pes-

P57 - ASMA OCUPACIONAL – UM DESAFIO DIAGNÓSTICO!

JOANA DUARTE, J. CRAVO, A.J. FERREIRA - SERVIÇO DE PNEUMOLOGIA (CENTRO HOSPITALAR UNIVERSITÁRIO DE COIMBRA - HUC) E-MAIL: [email protected]

quisa de alergia aos persulfatos, pó da casa e alergénios

inalantes foi negativa, porém os testes de contacto com

o cloreto de cobalto 1% e dissulfureto de tetrametiltiurano

a 1% foram positivos. Constatou-se uma variação acima

de 20% nos débitos expiratórios máximos instantâneos

e uma prova de metacolina positiva realizados no local

de trabalho. Na avaliação imagiológica torácica, a radi-

ografia e a tomografia computorizada não apresenta-

vam alterações. A doente tev e alta medicada com

corticóide e broncodilatador inalados, e com indicação

de evicção do agente causador. Atualmente permanece

assintomática. Discusão: Este caso ilustra a importância

de uma boa anam nese com enfâse na hi stór ia

ocupacional e relação sintomas-actividade laboral, que

nem sempre é síncrona o suficiente para suscitar o diag-

nóstico, pois na maioria dos casos, existe um longo pe-

ríodo de latência. A terapêutica adequada é fundamen-

tal de modo a evitar consequências potencialmente fa-

tais.

Palavras-Chaves: asma ocupacional, cabeleireira

5760

rsal / setembro-dezembro / 2014 / n.º...

Documents