rotinas go atualizadas 1

7/24/2019 Rotinas GO Atualizadas 1

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO

FACULDADE DE CINCIAS MDICAS

HOSPITAL UNIVERSITRIO JLIO MULLER

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA

MANUAL DE ROTINAS


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TRABALHO DE PARTO

I. Admisso: A paciente para ser admitida ao Centro Obsttrico (CO) dever ser previamente avaliada nasala de exames, onde sero feitos uma anamnese sucinta e exame clnico para diagnostico do

trabalho de parto ou outro diagnstico !ue demande interna"o# $sta avalia"o dever ser feitapelo mdico interno e%ou residente plantonista !ue dever preencher e assinar o laudo paraemisso de A&', de forma legvel, colocando ainda o nmero do seu C* ou apondo o seucarimbo# O interno e%ou residente dever preencher ainda os dados de identifica"o na folha deacompanhamento obsttrico e a anota"o inicial no +artograma#

A realia"o de enteroclisma s dever ser prescrita !uando o plantonista perceber a presen"ade fees na ampola retal# O carto da gestante, bem como todos os resultados de exames !ue ela portar, devero seranexados ao seu pronturio#

II. Centro Obsttrico: Ao chegar ao CO a paciente dever passar por uma anamnese completa e devero ser

solicitados os exames laboratoriais de rotina- ./0 para todas as pacientes e 1este pido para'&., para a!uelas !ue no estiverem com o resultado da sorologia para '&. do pr2natal# Aspacientes com tipagem sangunea desconhecida tambm devero, imediatamente, seremsubmetidas a este exame# $stes exames devero ser solicitados e realiados em carter deurg3ncia# Outros exames !ue se fierem necessrios sero tambm solicitados imediatamente#$stes procedimentos devero ser realiados pelos internos e%ou residente do planto#

A assistncia ao trabalho de parto dever incluir vigil4ncia constante de enfermagem eavalia"o mdica peridica !ue inclua- aferi"o da din4mica uterina, presso arterial e pulsomaternos e, ainda, ausculta dos 5C6 pelo menos de 78%78 minutos, to!ue vaginal de 9%9 hora oumais amide, se houver :ustificativa# ;as pacientes com bolsa rota os to!ues devero serreduidos ao nmero mnimo possvel# 1odas as avalia"


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ROTINA PARA PRESCRIO NOS ATOS OBSTTRICOS

I. Ps-parto Normal Imedia!" 9# *ethergin 2 9 ampola logo aps a de!uita"o =# /ieta livre

7# 5uscopan 2 9 comp# ou >8 gotas .O de ?%? horas ># .oltaren 2 @8 mg .O de % horas, se houve episiotomia Se #e$e%%&'i!" @# *ethergin 2 9 comp# .O de % horas, se houver sangramento aumentado ?# Ampicilina 2 @88 mg de ?%? horas, se amniorrexe h mais de 9= horas, etc# Se()#d! dia" mesma prescri"o anterior Alta aps => horas do parto ou !uando a +ediatria liberar o ;# +rescrever Bulfato 6erroso (9 comp# .O%dia%78 dias) e .oltaren (@8 mg de % horas%7 dias, sehouve episiotomia)# *anter antibitico, se necessrio (@88 mg de ?%? horas, at completar dias)# +rescrever e orientar anticoncep"o com miniplula, iniciando no 78D dia ps2parto#

II. Cesariana

T'a#%*!+e'a,'i!" Cefaolina 9g $. ou Cefalotina 9g $., ao iniciar a anestesia# P,%*!+e'a,'i! imedia!"

9# /ieta ero at horas do trmino da cirurgia, livre aps#=# Boluto glicosado @E 2 9#@88 ml $.7# Boro fisiolgico 9#888 ml $.># /ipirona 2 = a 7 ml $. de ?%? horas@# 1ilatil 2 9 ampola diluda em 98 ml de gua destilada $. de % horas#?# Cefaolina 9g $. com horas e com 9? horas aps a dose trans2

operatria ou Cefalotina 9g $. com > e com horas aps a primeira dose# *ethergin 2 9 ampola &* de % horas

Se()#d! dia"

9# /ieta livre=# *ethergin 2 9 comp# .O de % horas7# 5uscopan 2 9 comp# .O de ?%? horas># .oltaren @8 mg 2 9 comp# .O de % horas

Se #e$e%%&'i!"@# Ampicilina 2 @88 mg de ?%? horas ( Amniorrexe, etc)?# 0uftal 2 9 comp# .o de ?%? horas (distenso abdominal)# *athergam 2 9 amp &* (gestante h negativo com Coombs indireto

negativo e ; ' positivo) Te'$ei'! dia" Alta com Bulfato 6erroso, 5uscopan e .oltaren# +rescrever cefalexina ouampicilina se necessrio# Orientar para retirada de pontos com dias (pontos simples ou/onatti) ou 98 dias (intradrmico)

III. Creta!em "terina P,%*$)'ea(em imediaa"

9# /ieta ero at > horas aps o ato cirrgico e livre aps#=# Boluto glicosado 9#888 ml $.7# 5uscopan 2 9 comp# ou >8 gotas .O de ?%? horas

Se #e$e%%&'i!" ># Cefalotina2 9g no trans2operatrio e 9g aps > e aps horas# Begundo dia- Alta hospitalar#


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ABORTAMENTO

C!#$ei!" a interrup"o da gesta"o antes de atingida a =8F semana#

C-a%%i.i$a/0!"9# A1!'ame#! e2i&2e- !) amea/a de a1!'ame#!" sangramento trans2vaginal, em

gestante de menos de =8 semanas, com orifcio cervical interno fechado e embrio oufeto vivo e vivel ao ultra2som#Conduta- repouso fsico, ps!uico e sexual# *edica"o sintomtica, antiespasmdicos, senecessria# eavalia"o clnica e ultra2sonogrfica !uinenal, acompanhamentoambulatorial#

=# A1!'ame#! i#e2i&2e-"gesta"o de menos de =8 semanas com sangramento trans2vaginal, orifcio cervical interno dilatado, com ou sem partes embrionrias%fetais no canalcervical#Conduta- em gesta" semanas completar o esvaiamento uterino porcuretagem ou A*&G# $m gesta" semanas faer indu"o com misoprostole completar o esvaiamento uterino por A*&G ou curetagem, se necessrio#

7# A1!'ame#! i#$!m+-e!:presen"a de restos placentrios intra2tero, aps a expulsoespont4nea ou induida do concepto#Conduta- completar o esvaiamento uterino com A*&G ou curetagem#

># A1!'ame#! 'eid!"morte do embrio%feto sem !ue ocorra sua expulso do tero#Conduta- em gesta" semanas faer dilata"o e esvaiamento uterino por A*&Gou curetagem# $m gesta" semanas faer indu"o com misoprostol ecompletar o esvaiamento uterino por A*&G ou curetagem, se necessrio#

O1%e'2a/3e%"9# aps o esvaiamento uterino, atentar para o tipo de fator h materno e faer

imunoglobulina anti h, antes da alta, se a paciente for h negativo, com teste deCoombs indireto negativo#

=# 1odo material biolgico proveniente de abortamento dever ser encaminhado para exameantomo2patolgico#

Prescrio ps Creta!em "terina P,%*$)'ea(em imediaa"

i# /ieta ero at > horas aps o ato cirrgico e livre aps#ii#Boluto glicosado 9#888 ml $.iii# 5uscopan 2 9 comp# ou >8 gotas .O de ?%? horas

A1!'ame#! i#.e$ad!"# Acrescentar-

iv# Clindamicina H ?88 mg $. de ?%? horas v# Ientamicina H 8 mg $. de % horas


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DOENA TROFOBLSTICA GESTACIONAL

J uma prolifera"o trofoblstica anormal, exclusiva da ra"a humana, caracteriada por edemadas vilosidades placentrias e prolifera"o trofoblstica, com graus variveis de hiperplasia# As/1I englobam um grupo de tumores biolgica e morfologicamente relacionados !ue t3m umalto percentual de cura, se mane:ados ade!uadamente# $ntretanto, uma abordagem mdicainade!uada pode levar ao bito, por dissemina"o da doen"a#

#ipos de $#%:I4 M!-a Hidai.!'me"# Completa( K@E das molas)- esultante da fecunda"o de um vulo sem ncleo por umespermatoide !ue ento se duplica ou por dois espermatoides# O caritipo sempre >? LL,com o patrimMnio gentico sendo todo paterno# ;o h desenvolvimento embrionrio e adegenera"o placentria global#=# +arcial (@E das molas)- fecunda"o de um vulo por dois espermatoides, resultando emcaritipo ?K LLN ou ?K LLL# $mbrio ou saco gestacional podem estar presentes e adegenera"o placentria focal#

$ia!nstico:Binais clnicos- sangramento transvaginal, aus3ncia de 5C6 (na completa), tero maior !ue oesperado para &I pela /G*, elimina"o de vesculas (raro)# Binais de pr2ecl4mpsia antes de =8semanas#$xames 0aboratoriais- GBI com aspecto tpico (miolo de po ou flocos de neve) e aus3nciade embrio (na completa)# ;veis de 5eta2'CI muito elevados#

Condta:9# $svaiamento uterino por curetagem para tero com tamanho inferior a 9= semanas ou A*&G,de prefer3ncia para tero com tamanho superior a 9= semanas# 6aer reviso cuidadosa do

endomtrio com cureta, aps a realia"o de A*&G# Bolicitar dosagem !uantitativa de 5eta2'CIe aios L de trax antes do esvaiamento# O misoprostol poder ser usado previamente aoesvaiamento, em teros volumosos# 1odo material obtido dever, obrigatoriamente ser enviadopara exame histopatolgico#=# Controle p2molar- Avalia"o ginecolgica e dosagem de !uantitativa de beta2'CI sricasemanalmente, at atingir nveis inferiores a 98 mG&%ml, por tr3s semanas consecutivas# A partirda realiar avalia"


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PRENHE5 ECT6PICA

I - #IPO&

2 1ubria- K a KK E das ectpicas (as istmo2ampulares correspondem a K@ a KK E das tubrias)2 Ovariana- 8,= a 8,K E2 Abdominal - 8,87 a 9 E2 Cervical - 8,9 a 8,=E

II - CA"&A&2 /&+ 2 $ndometriose2 Cirurgias anteriores 2 *al2forma" Q K>E P2 &magens - BI extra2uterino com embrioP BI extra2uterino com vescula vitelinaP anel tubrio 2forma"o anecide circundada por halo hiperecog3nico P massa slida ou complexa, hematos2salpinge, l!uido livre na pelve#2 /oppler - avalia"o do fluxo vascular trofloblsticoP2 Atravs do GB1. v32se BI intra2tero sempre !ue o nvel do beta2'CI estiver acima de9#888mG&%ml (@ semanas de prenhe)2 $spessamento do eco endometrial#

/ 2 +adro ouro no diagnstico - associa"o entre GBI 1.% beta2'CI-

$ H 0aparoscopia-2 Certea diagnstica2 6ases muito iniciais - >E de falso negativo

2 +ermite possibilidade de tratamento no momento do diagnstico

6 2 Culdocentese -2 ;os casos de suspeita de +$ rMta


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( - #A#AM'N#O

A H 1ratamento Clnico (methotrexate sist3mico)-Critrios-2 +acientes hemodin4micamente estveis, sem suspeita de rupturaP

2 *assa anexial igual a > cmP2 5eta2'CI menor !ue @#888 mG&%mlP2 0!uido livre na pelve ausente ou menor !ue @8mlP2 Aus3ncia de contra2indica"


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a#72 Ordenhaa#>2 essec"o tubria segmentar- o segmento da tuba onde localia2se a +$ extrado comanastomose dos cotos proximal e distal 2 no ato cirrgico ou a posteriore)PObs- dependendo do caso, aps o ato cirrgico, faer *1L (se o beta2'CI no diminuir ouaumentar em => hs)#

b H 1ratamento Cirrgico adical-2 Iarantia homeostticaP2 Certea da retirada de todo tecido trofloblsticoP1cnicas-b#92 Balpingectomia-2 +role definidaP2 Casos com instabilidade hemodin4micaP2 1entativa frustada de tratamento conservadorPb#=2 essec"o cornual-2 +$ na por"o intersticial da tuba- isco de sangramento, Qs vees evoluindo para histerectomia#


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TRABALHO DE PARTO PREMATURO

Conceito: o trabalho de parto instalado entre =8 semanas completas e 7? semanas e ? diasde gesta"o#$ia!nstico:presen"a de contra"# 1oclise@# Corticide (entre => e 7> semanas)

Condies para toclise: feto vivo, dilata"o R > centmetros, bolsa ntegra, aus3ncia de

sofrimento fetal, aus3ncia de contra2indica"o materna ou corio2amnionite#

E%7)ema +a'a !$,-i%e"+rimeira escolha2 5etamimticos- 1erbutalina H @ ampolas, diludas em @88 ml de BI a @E#Correr inicialmente =8 gotas%min# *onitorar 6re!S3ncia Cardaca (6C) e +resso Arterial (+A) ediminuir o gote:amento caso 6C W 9=8 ou +A sistlica R K8 mm'g#Contra2indica"


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A,NIORRE-E PRE,AT.RA

CONC'I#O:otura da membrana amnitica antes do incio do trabalho de parto, em !ual!uer

idade gestacional#$IA%N,ICO:9# 2istria Cl3nica- Caracteria"o do l!uido exterioriado, !uantidade e continuidade domesmo, odor, etc#

=# '4ame obsttrico- 2 Altura uterina diminuda 2 /iminui"o do 0A Q palpa"o7# '4ame !inecol!ico-7#9 H ;o realiar to!ue vaginal antes da investiga"o diagnstica#7#= H Observar exterioria"o do l!uido pelo intrito vaginal#7#7 H $xame especular- exterioria"o de l!uido pelo O$ do colo com caracteria"o domesmo# Be necessrio mobiliar a apresenta"o ou comprimir o fundo uterino#

># Gltra2sonografia- oligo4mnio em paciente sem outras causas para !ue o :ustifi!uem#

CON$"#A9# %estao abai4o de 56 semanas-2 +ropor interrup"o por via baixa (aps esclarecimentos e discusso do caso com a paciente ecom seu consentimento)2 Ocitocina- =8 unidades em @88 ml de BI @E 2 gotas por minuto2 +rostaglandinas- *isoprostol = comprimidos (@8mcg) via vaginal inicialmente e depois, =comprimido de >%> horas#

=# %estao com 56 a 76 semanas-2 Conduta expectante se no houver contra2indica"%> horas)

=#># Beda"o com benodiaepnicos, se necessrio#=#@# C1I a partir de = semanas, diria se 0A diminudo e 7%7 dias se 0A normal#=#?# /opplerfluxometria semanal#=## Corticoterapia- 2 &ndicado entre => e 7> semanas#2 Celestone soluspan 9= mg (duas ampolas) &* e repetir aps => horas, ou, celestone 9 ampola(>mg) % horas por = dias# epetir apenas uma ve, aps = semanas do primeiro ciclo# ;orepetir se o segundo ciclo cair com 7= semanas ou mais#=## Gso de antibiticos- 2 +rofilaxia- ;o utiliado#2 &nterrup"o- Ampicilina 9g $. ?%? horas por > horas e .O por mais @ dias (=g%d)- In8eco: Interrpo imediata com so de:

Clindamicina 9 ;; m! '( de ; m! '( de > =oras

Manter este es?ema at 6> =oras sem 8ebre o otro sinal cl3nico de in8eco.


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Obs#- trabalho de parto com mais de 9= horas de bolsa rota, sem sinais clnicos de infec"o,utiliar antibioticoterapia com ampicilina (9 g $. de ?%? horas nas primeiras => horas e @88 mg.O de ?%? horas, at dias)#=#h# 1oclise- Acima de => semanas, se no houver contra2indica" semanas)#

7# Iesta"o superior a 7> semanas- iniciar indu"o, se o parto no ocorrer espontaneamente#;a falha (=> horas), cesariana#

O@&.: Para indo obserar (italidade 1etalB olme de )A e condies do colo ndicede @is=opD

$IA%N,ICO $' IN1'C*+O:

1emperatura W7ZC em duas tomadas#1a!uicardia materna#

1a!uicardia fetal (W9?8 bpm)#

Aumento da sensibilidade uterina#

Becre"o vaginal purulenta e ftida#

0aboratrio-

0eucocitose W9K#888 ou =8E maior !ue os valores anteriores#

/esvio Q es!uerda#

;eutrfilos W8E#

OBS4" C!#%ide'a' a-e'ad! %e d!i% !) mai% dad!% .!'em +!%ii2!%4 Re+ei' ! e9ame7)a#d! a-e'ad! +a'a $!#.i'ma/0!


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P/S 0 DATIS,O

9# CONC'I#O-+[B2/A1&B*O !ual!uer prolongamento da dura"o da gravide alm da data prevista para oparto ( >8 semanas ) #

I$B1A\]O +O0O;IA/A gravide prolongada a!uela com dura"o igual ou superior a >=semanas completas (=K> dias completos), contados a partir do primeiro dia do ltimo perodomenstrual (O*B, 6&IO, 9K?) IA.&/$X +O0O;IA/A 6&B&O0[I&CA- ultrapassando o termo cronolgico sem disfun"o

placentria# IA.&/$X +O0O;IA/A +A1O0[I&CA- !uando apesar do complexo endcrino 2

metablico gravdico e o desenvolvimento do concepto terem alcan"ado o termo, o parto nose d, surgindo a disfun"o placentria com repercuss ) empregado para o !uadro sindrMmico de sofrimento fetal,!ue ocorre em parte das gesta"= semanas- > a 9>E*aior ou igual a >7 semanas- @E

7# '#IO)O%IA6A1O$B *A1$;OB idade e paridade condi"o scio 2 econMmica antecedente de gravide prolongada ganho ponderal materno Q ocasio do parto

6A1O$B 6$1A&B defici3ncia de sulfatase placentria anencefalia- insufici3ncia adrenocortical 2 produco inade!uada de cortisol pelo feto

F . PO#OCO)O Com 6;-65 semanasmonitoria"o


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Com 60 semanasAvalia"o da vitalidade fetal- ^ normal aguardar >= semanas

^ alterada- interrup"o por via alta#

Com 65 semanas: interrup"o por cesariana

DOEN:A HIPERTENSIVA NA GESTA:;O

I- $2'% o 2ipertenso %estacionalConceito: o desenvolvimento de hipertenso arterial aps =8 semanas de gesta"o, empaciente previamente normotensa#

Causa mais comum de complica"o na gesta"o#

&ncide em @ a 98E de todas as gesta"h, 1IO, /0', hematcrito, 'emoglobina e hematoscopia#=# /ieta hiperproteica, hipercalrica e normossdica#

7# epouso em /0$#># Beda"o com 5enodiaepnicos H @mg vo de 9=%9= h#@# Controle no pr2natal de % dias#


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?# Bolicita"o de cido rico, creatinina, 1IO, /0', hematcrito, hemoglobina, hematoscopia eproteinria de => h de 9@%9@ dias## 6undoscopia mensal##Cardiotocografia de % dias a partir de 7> semanas#

@- Interrpo:9# Ao iniciar o trabalho de parto, no ultrapassando >8 semanas#=# .ia de parto- &ndica"o obsttrica#

(I 9 $2'% o 2ipertenso !estacional %A('A- Condta Cl3nica:9# Caracteriar /'$I grave aps hospitalia"o e observa"o da +A aps ? h de repouso eseda"o#=# /ieta normossdica, hiperproteica e hipercalrica#7# +eso e altura uterina dirios#

># +A e pulso de 7%7 hs at estabilia"o, a seguir de >%> h#@# Controle da diurese#?# Ausculta de 5C6 de 9=%9= h## epouso em /0$## 'ipotensores-

Oral-

a) Aldomet- &niciar com 9g%dia podendo se usar dose mxima de =g%dia#b) ;ifedipina (Adalat etard)- &niciar com =8mg de 9= em 9=hs com dose mxima de 8mg%d(usar !uando no houver controle de +A com Aldomet ou !uando necessitar de controle rpidoda +A)#

Vuando +A diastlica W9=8 mm'g faer Adalat B0 98mg, podendo ser repetido aps = h (aferir+A 98, =8 e 78 minutos aps)#

K# C1I- Acima de 78 semanas faer de 7%7 dias# /opplerfluxometria semanal#98# $irticos: Apenas na ICCB edema a!do de plmo e ins8icincia renal.99# Corticoterapia- $m gesta" e 7> semanas#9=# 0aboratrio- 'emograma, uria, creatinina, cido rico, 1IO, /'0, protenas totais efra" hs semanal#97# ;o /iagnstico- 6undoscopia, $CI, L de trax#

@- Condta Obsttrica:A.A0&A-

.italidade- C1I acima de = semanas a cada 7 dias#

*aturidade- +es!uisa em gesta"o acima de 7> semanas-

a) *aturidade comprovada- &nterrup"o#b) Com feto imaturo- 2 Com vitalidade comprometida- Corticoterapia e &nterrup"o#2 Com vitalidade comprometida indicando morte fetal iminente- &nterrup"o#2 Com vitalidade normal- 1ratamento clnico#2 5oa resposta materna- Aguardar maturidade#2 * resposta materna (> h)- Corticoterapia e &nterrup"o#

C- Interrpo:.ia de parto- Obsttrica com maior liberabilidade para cesariana#


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(II - IMINENCIA $' 'C)GMP&IACefalia, obnubila"o, distrbios visuais, sintomas gastrointestinais (nuseas, vMmitos,epigastralgia), excitabilidade, hiperreflexia#

CON$"#A:

+rofilaxia da ecl4mpsia- Bulfato de magnsio H $s!uema de Xuspan- > gramas $. em =8,minutos e a seguir = gramas%hora $.# *onitorar fre!S3ncia respiratria, reflexos patelares ediurese# &nterromper o sulfato de magnsio se 6R 9> irpm, reflexos abolidos ou diureseabaixo de =@ ml%hora# Antdoto- gluconato de clcio#

0aboratrio- o mesmo da +r2ecl4mpsia grave#

&nterrup"o- 9 hora aps incio do sulfato de magnsio#

.ia de parto- Cesariana#

(III - CON$"#A NA 'C)GMP&IA9# /ieta ero#=# Ambiente silencioso#7# Bonda vesical#@# Aspira"o orofaringeana#?# .alva de Iuedel## 'ipotensores igual na pr2ecl4mpsia grave## ;os casos de oligria administrar expansores do plasma (albumina ou plasma) e diurticos#K# Bulfato de magnsio- es!uema de Xuspan98# Avalia"o clnica- neurolgica, cardiolgica, oftalmolgica#99# &nterrup"o por cesariana = a > horas aps instala"o do sulfato# No interromper na

i!ncia o lo!o aps ma conlsoB a!ardar a estabiliHao da paciente.9=# ;o usar derivados do $IO1 a no ser !ue no ha:a resposta ao B_ntocinon#97# B_ntocinon 98 u em cada soro no +O imediato#

I - 2IP'#'N&+O A#'IA) CJNICA9# /ieta hipossdica#=# 'ipertenso arterial leve a moderada- Conduta da /'$I leve#7# 'ipertenso arterial grave- Conduta obsttrica igual a /'$I grave#># 'ipotensor- metildopa- &niciar com 9g%dia at o mximo de =g%dia# Be necessrio, associar

nifedipina#@# Be a paciente : vem em uso de diurtico, manter usando furosemida 9 comprimido pelamanh#?# Avalia"o clnica- Cardiolgica e nefrolgica# ;o usar derivados do $IO1 no puerprio#

- &N$OM' 2'))PA- $ia!nstico laboratorial:+la!uetas R 988#888%mm7

5ilirrubinas W 9,= mg%dl

1IO W 8 G%l/0' W ?88 G%l'emograma com es!uiscitos


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CON$"#A:9# /exametasona H 98 mg $. de 9=%9= horas at retorno das pla!uetas a 988#888 ou mais#=# &nterrup"o imediata da gesta"o por cesariana# ;a prematuridade extrema (R =

semanas) avaliar utilia"o de corticide por > horas antes da interrup"o# G1& no ps2parto#

HIV E GESTAO

DIAGN/STICO

Prio- pacientes : diagnosticadas, !ue engravidaram e foram encaminhadas ao pr2natalpelo &nfectologista ou outros

No pr-natal:pacientes com sorologia positiva em exame realiado durante o pr2natal# Oexame sorolgico deve ser realiado em toda paciente, sem diagnstico prvio, na primeiraconsulta de pr2natal# Considerar positiva apenas a paciente com teste confirmatrio positivo-`esternblot ou imunofluoresc3ncia#


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No trabal=o de parto: toda gestante !ue procurar o servi"o, : em trabalho de parto, comsorologia para '&. desconhecida, deve ser submetida ao 1este pido (cromatogrfico) para'&. e caso este se:a positivo, a paciente dever receber os cuidados e medicamentospreconiados para a paciente soropositiva# .ale ressaltar !ue este resultado no definitivo e apaciente dever ser submetida a teste confirmatrio posteriormente#

E-A,ES NO PR0NATAL DAS SOROPOSITIASotina mais-./0 e sorologia para toxoplasmose trimestrais'emograma Y 1IO e 1I+ mensaisGltra2sonografia 1rimestralCarga viral e 0infcitos C/> e C/ trimestrais

C.IDADOSecomendar uso de condom$vitar procedimentos invasivos- amniocentese, cordocentese, bipsia de vilo corial#

,EDICA,ENTOS9# +aciente assintomtica, carga viral e C/> desconhecidos ou carga viral abaixo de 9#888e C/> acima de 7@8- a partir de 9> semanas iniciar AX1 via oral, ?88 mgPdia (788 mg de9=%9= h ou =88 mg de % h)# Associar cido flico com 98 mg dia#

=# +aciente assintomtica com carga viral maior !ue 9#888 cpias%ml e C/> acima de 7@8clulas%ml- a partir de 9> semanas iniciar terapia antiretroviral combinada, com 7 drogas,de prefer3ncia com AX1Y71CY;elfinavir ou AX1Y71CYnevirapina# Associar cido flicocom 98 mg%dia# DE PREFERNCIA"agendar a paciente para a &nfectologia e solicitar!ue o infectologista estabele"a o es!uema# &niciar apenas o AX1 e cido flico at !ue a&nfectologia defina o restante das drogas#

7# /emais casos- a partir de 9> semanas iniciar AX1Ycido flico e encaminhar para&nfectologia#

># Casos especiais- paciente com dois testes $0&BA positivos e exame confirmatrio inde2determinado, iniciar es!uema com AX1 e manter at a realia"o de novos examesconfirmatrios, suspendendo a droga se o resultado definitivo der negativo#

Obseraes:9#Condi"1)

/rogas contra2indicadas na gesta"o- $6A.&$;X, '&/OL&GJ&A e A*+$;A.& (solu"ooral)# $vitar ainda a associa"o de /&/A;OB&;A (//&) e $B1A.G/&;A (/>1)/roga a ser evitada na gesta"o- &;/&;A.

RESOL.O DA GESTAO

*edicamentos durante o trabalho de parto e parto-AX1 por via endovenosa/ose- =mg%Ug de peso na primeira hora e 9mg%Ug de peso a cada hora subse!Sente, at oclampeamento do cordo#

;a falta de AX1 endovenoso- faer AX1 oral, na dose de 788mg de 7%7 horas, at oclampeamento do cordo#

(IA $' PA#O:


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9# +aciente com carga viral igual ou maior !ue 9#888, em exame realiado com 7> semanas oumais- CESARIANA ELETIVA(paciente fora do trabalho de parto, com bolsa ntegra) entre 7 e7K semanas# +aciente em uso apenas de AX1#=# +aciente com carga viral menor !ue 9#888 cpias%ml, em exame realiado com 7> semanasou mais usando terapia antiretroviral trplice- VIA OBSTTRICA#7# +aciente com carga viral desconhecida- CESARIANA ELETIVA entre 7 e 7K semanas#

Considerar como desconhecida a carga viral de exame realiado antes de 7> semanas#># +aciente com carga viral igual ou maior !ue 9#888 ou desconhecida, em exame realiado com7> semanas ou mais, em trabalho de parto, com bolsa ntegra- realiar cesariana# O uso do AX1endovenoso, neste caso, ser ditado pela avalia"o da provvel dura"o do trabalho de parto#Caso se prenuncie o desfecho do parto em menos de 7 horas, instalar o AX1 e realiar acesariana imediatamente#

Observa"# Abreviar o trabalho de parto, principalmente aps a ruptura das membranas, evitando

!ue a amniorrexe exceda > horas#@# $vitar o uso de frceps ou vcuo2extrator#?# $vitar a episiotomia# 0a!ueadura precoce do cordo (tambm na cesariana)# Antibioticoprofilaxia com cefaolina ou cefalotina, se manipula"o excessiva ou

amniorrexe prolongada (mais de ? horas)#

C"I$A$O& NO P"'PKIO:

9# +roscrever a amamenta"o=# &nibir a lacta"o com cabergolina, na dose de = comprimidos de 8,@ mg, em tomada

nica#7# ;o isolar a paciente># Agendar retorno como de rotina e encaminhar para a infectologia#

Obs#- 6aer teste rpido para '&. em toda parturiente sem exame prvio do pr2natal, no atoda interna"o#

INFECO PUERPERAL

/efini"o- dois ou mais picos febris ( W 7 Z C) do segundo ao dcimo dia do puerprio, durantedois dias#$tiologia-

&nfec"o do stio cirrgico

$ndometrite *astite ou abscesso mamrio# &nfec"o urinria


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19

1rombose venosa profunda 1romboflebite plvica sptica

Binais e sintomas da endometrite ps2parto- 6ebre (W 7 Z C) => horas ps2parto 1a!uicardia

0!uios ftidos Bub2involu"o uterina /or e amolecimento uterino

6atores de risco- Amniorrexe de mais de seis horas *ltiplos to!ues Corioamnionite 1rabalho de parto prolongado

+roped3utica- $xame clnico

'emograma completo $AB Gltra2sonografia plvica

1ratamento Clnico- Ientamicina H 8 mg $. de % horas Clindamicina H ?88 mg $. de ?%? horas

*anter at > horas sem febre#Bem melhora aps > horas considerar os diagnsticos de abscesso plvico ou tromboflebiteplvica sptica#1ratamento Cirrgico-

'isterectomia

Curetagem Gterina 0aparotomia para drenagem de abscesso plvico

*astite ou abscesso mamrio-1ratamento Clnico-Oxacilina H 9 g $. de 9=%9= horas1ratamento Cirrgico-&nciso e drenagem

TO-OPLAS,OSE E GRAIDE

I0 ETIOLOGIA T%%#"s!" %&)) A transmisso vertical s ocorre na infec"o aguda da gestante durante a gesta"o ou nope2 rodo prximo Q concep"o#

II- Mani8estaes Cl3nicas:&ncuba"o de 98 a 9 dias


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2+

0infadenopatia6adiga, cefalia, mialgias, febre, coria'emograma pode apresentar linfcitos atpicosAssintomtica em at 8E dos casos

III- $ia!nstico &orol!ico:

$0&BA- &gI e &g*

I(- Condta no Pr-Natal:

&gI +ositiva &gI ;egativa &gI +ositiva&g*;egativa &g* +ositiva &g* +ositiva

&mune Buscetvel &nfec"o Aguda^

otina O'//^^ Confirmada Afastada+r2;atal YBBB^^^ Ou duvidosa

(=8F e 78F sem)

Boroconverso Buspender $spiramicina

Es#)$"!)')"

9g de % h

Amniocentese (a partir de 9 sem)

I:'("&% N;% I:'("&%

1ratamento^^^^ $spiramicina at o termo

.SG 2;% H))%0D)(?()'"s9) $vitar o consumo de carnes e ovos crus ou mal coidos#

=) $vitar o contato com mucosas da boca e dos olhos ao manusear carnes cruas

7) 0avar bem frutas e verduras antes de ingeri2las#


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21

>) $vitar o contato com gatos ou com locais !ue possam conter suas fees# Caso issono se:a possvel, evitar utiliar carnes cruas na sua alimenta"o e desprear diariamente osseus excrementos lavando o recipiente onde ficam depositados com gua fervente#

@) Gsar luvas ao manusear a terra#

ASSISTNCIA PR- NATAL

FRE>UNCIA DAS CONSULTAS"mensais, !uinenais, a partir de 7= semanas e semanais apartir de 7? semanas#

?4 PRIMEIRA CONSULTA


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^ Anamnese %eral^ Anamnese Obsttrica: Iesta"o anterior- nmero de gesta"


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/# (acinao:A11 (9?, => e 7= semanas)# Be vacinada anteriormente, h menos de @ anos,faer dose de refor"o com 7= semanas

$# Otras ecomendaes# Asseio corporal# Atividade fsica- estimular atividade fsica moderada# +roscrito se com amea"a de abortamento

ou de trabalho de parto prematuro# Atividade sexual- proscrita em amea"as de abortamento e trabalho de parto prematuro e noscasos de amniorexe prematura## .iagens- companhias areas as probem aps 7= semanas# 1abagismo- proscrito# lcool e drogas- proscritos

$# Pe?enos $istLrbios $a %raideH: ;useas e vMmitos- metoclopramida, bromopride +irose- antiacidos(hidrxido de aluminio) Cimbras- aumentar de Ca# Associa" dias Iardnerella vaginalis- metronidaol tpico, por 98 dias mais Ampicilina =g%dia, por dias e

1inidaol (=g dose nica) para o parceiro

# Parasitoses Intestinais: tratar apos =8 semanasAmebiase- $xtrato hidroalcoolico de mentha crispa(Iiamebil = comp .O % hs)Iiardase- idem/emais parasitoses- mebendaol(;ecanin, +anthelmin 9 comp 9=%9=hs por 7 dias)

&38ilis:1ratar se ttulo maior ou igual a 9% - 5enetacil #=88#888 (7 doses de =#>88#888 G&, comintervalos de dias)#Be ttulo menor !ue 9% faer 61A2A5B &gI e &g*

INFEC:;O URINRIA NA GESTA:;O

0 - $e8inio

Compreende 7 entidades clnicas diferentes, porm interligadas-A - 5acteriria assintomtica urocultura positiva (mais de 988#888 col%ml) na aus3ncia desintomas#


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@ - Cistite aguda urocultura positiva, associada a sintomas do trato urinrio baixo, naaus3ncia de sinais de infec"o sist3mica#C - +ielonefrite aguda urocultura positiva, associada a sinais e sintomas do trato urinriosuperior#

5 - 'tiopato!enia $# coli lebsiela2$nterobacter +roteus $nterobacter sp# Btaph_lococus saproph_tus Balmonela, Iardinerella vaginalis, *icobacterium sp, Chlam_dia 1rachomatis, Greoplasma

ureal_licum#

7 - 1atores pr disponentes

Altera"


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+resen"a de cilindros +roteinria +resen"a de hemoglbina

"rocltra: colher amostra de urina do :ato mdio# *ais de 988#888 col%ml patognomMnico de infec"o urinria# $ntre 98#888 e 988#888 col%ml, repetir exame# *enos de 98#888 considerada negativa Bonda .esical positiva, !uando bacteriria maior !ue 98#888 col%ml +un"o Bupra +bica !uando positiva independe do valor#

2emo!rama: 0eucopenia ou leucocitose 0infopenia *onocitose Anemia

/esvio Q es!uerda

D * P!' ima(em R9 e USG" %!-i$ia' #a% %e()i#e% %i)a/3e%" +acientes com perist3ncia bacteriana e com &1G de repeti"o# +acientes com pielonefrite aguda ou &1G associadas a hematria +acientes com antecedentes de doen"as urolgica ou de manipula"o do trato urinrio (litase

renal, bexiga neurog3nica, cirurgias prvia do trato urinrio e uso prolongado de sonda)#

- #ratamento:

+aciente com $AB infeccioso, porm assintomtica aguardar resultado de urocultura, sepositivo tratar#

+aciente com $AB infec"ioso associado a sintomatologia de &1G baixo Bolicitar uroculturae entrar com tratamento#

+aciente com $AB infec"ioso associado a sintomatologia de &1G alta &nternar para melhoravalia"o e tratamento#

+aciente com $AB francamente infeccioso (presen"a de cilindros, nitrtos, hemoglobina,leuccitos acima de 988%campo), porm assintomtica com 1++ internar par inibir o 1++,solicitar urocultura e tratar#

Obs.: &e rocltra ne!atiaB sspender o antibitico.

T'aame#!

A - @ai4a Ampicilina @88mg .O de ?%? horas por 98 dias Cefalexina H @88mg .O de ?%? horas por 98 dias ;itrofurantona 988mg .O de ?%? horas por 98 dias cido nalidixico @88mg .O ?%? horas por 98 dias

Obs.: Controle de tratamento col=er rocltra aps 6> =s do trmino do tratamento.

@ - Alta 9F $scolha- Cefalotina 29g $. de >%> horas por > horas# Vuando afebril por => horas, passar

para cefalexina 2 @88 mg .O de ?%? horas at completar 98 dias


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=F $scolha- Ientamicina 8mg $. de % horas por 98 dias# 7F $scolha- Amicacina @88mg &* de 9=%9= horas por 98 dias#

P'!.i-a9ia"9D $scolha- ;itrofurantona (*acrodantina) 988mg .O Q noite#=D $scolha- Acido nalidxico (`intomilon) @88mg .O Q noite#

7D $scolha- Cefalexina =@8mg .O Q noite at o final da gesta"o

Obs.: Controle do tratamento col=er rocltra mensalmente.

O tratamento profiltico com a ac# nalidxico ou nitrofurantona deve ser suspenso na 7Fsemana de gesta"o, pois tem risco de ocasionar hepatotoxidade materna e ictercia no ;#


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Dia1ee% e G'a2ide

$e8inio:/iabetes melito a sndrome clnica caracteriada por hiperglicemia devido a

defici3ncia da efetividade ou da diminui"o de insulina, carreando distrbios metablicos decarboidratos, lpides, protenas, gua e eletrlitos#

I- Pr-Natal:

Classifica"o do diabetes proposta pela American /ata Iroup (9KK)-

92 Irupo de risco para o desenvolvimento do diabetes-

a) Anormalidade prvia de toler4ncia Q glicose#

b) Anormalidade potencial de toler4ncia Q glicose#

=2 /iabetes com toler4ncia diminuda Q glicose-

a) ;o obesa#

b) Obesa#

c) Associada a outras doen"as#

72 /iabetes melito-

a) 1ipo 9 ou insulino dependente

b) tipo = ou no insulino dependente

&) ;o obesa#

&&) Obesa#

c) /iabetes gestacional (diabetes associada Q gravide)

d) /iabetes melito associado a outras doen"as

Classi8icao pro!nstica de Priscilla =ite 0F>D:

Classe A H /iabetes Vumico#

Classe 5 H /iabetes surgido aps os =8 anos de idade e com menos de =8 anos dedura"o#

Classe C9 H /iabetes surgido entre 98 e 9K anos de idade#

Classe C= H /iabetes com 98 a 9K anos de dura"o#


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Classe /9 H /iabetes surgido antes dos 98 anos de idade#

Classe /= H /iabetes com mais de =8 anos de dura"o#

Classe /7 H /iabetes com retinopatia benigna#

Classe /> H /iabetes com calcifica"o dos vasos dos **&

Classe /@ H /iabetes com hipertenso#

Classe $ H /iabetes com calcifica"o dos vasos plvicos (artrias ilacas ou uterinas)

Classe 6 H /iabetes com nefropatia#

Classe I H /iabetes com comprometimento de vrios rgos#

Classe ' H /iabetes com cardiopatia#

Classe H /iabetes com retinopatia maligna#

Classe 1 H /iabetes com transplante renal#

1atores de risco na caracteriHao do diabetes em !estantes:

&dade W 7@ anos#

Obesidade, hipertenso arterial#

Antecedentes familiares de diabetes#

Antecedentes obsttricos-

2 /iabetes e outros estados mrbidos em gesta"o anterior#

2 *ultiparidade, aborto habitual, polidr4mnio, prematuridade#

2 1oxemia gravdica de repeti"o#

2 *acrossomia#

2 *orte fetal nas ltimas semanas de gesta"o#

*orbidade e mortalidade neonatal-

2 'ipoglicemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia#

2 Bndrome do desconforto respiratrio#

2 *alforma"


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2 *acrossomia, polidr4mnio#


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3+

astreamento em todas as !estantes:

2 Iesta"o de risco (9F consulta)

%estantes de isco

astreamento na 9F consulta

1O1I @8g

R 978 mg%dl W 978 mg%dl

%"PO NOMA) 1O1I H 988g

Acompanhamento clnico

de rotina pr2natal

;ormal Alterada

$iabetes na !raideH

epetir com =>2= sem

e 7= H 7> sem &nterna"o para +erfil Ilic3mico

;ormal Alterado


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/ieta /ieta ou

/ieta e insulina

%estantes sem 8atores de risco:

astreamento com 56 9 5> semanas

1O1I @8g

R978 mg%dl W978 mg%dl

%"PO NOMA) 1O1I H 988g

Acompanhamento clnico

de rotina pr2natal

;ormal Alterada

epetir com =>2= sem $iabetes na !raideH

e 7= H 7> semanas

&nterna"o para +erfilIlic3mico

;ormal Alterado

/ieta /ieta ou

/ieta e insulina


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O@&: Be durante a gesta"o antes de => 2 = semanas houver ganho de peso excessivo pedir

glicemia de :e:um para rastreamento P se K8 pedir 1O1I H 988g se RK8 pedir 1O1I 2 @8g com

=> 2 = semanas#

#este de #olerncia Q %licose #O#% 9 0;;!D

Sangue Pa!"ae:um K8 98@

9F hora 9?@ 9K@

=F hora 9>@ 9?@

7F hora 9=@ 9>@

O@&:J considerado diabetes gestacional, !uando = ou mais desses valores forem atingidos ouultrapassa

Condta ?ando con8irmado o diabetes !estacionalD

&nterna"o

+erfil Ilic3mico com /ieta ;ormal

;ormal Anormal

Controle ambulatorial /ieta para diabetes

com dieta para diabetes ou dieta e insulina

O@&:O perfil glic3mico deve ser colhido no :e:um e =horas aps almo"o, lanche, :antar eceia#

2OA m!


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2 Consultas !uinenais (solicitar- $AB e glicemia de :e:um e ps prandiais)#

2 Groculturas mensais#

2 Gltrassonografia em torno de 98 H 9= semanas nas hestantes de risco e a partir da mensais#

2 Cardiotocografia a partir da =F semana de gesta"o#

Indicaes de internao:

2 *ensais para realia"o do perfil glicdico#

2 +acientes descompensadas (clnico e laboratorialmente)#

2 &nfec"


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2 &nterrup"o do parto H +acientes descompensadas#

2 .italidade fetal comprometida#

2 *aturidade comprovada em diabetes tipo

2 Controle no dia do parto-

Administrar 9%7 da dose de insulina da manh#

e:um com infuso venosa de soro glicosado @E (9=8 a 9@8 ml%h)

Controlar glicemia com glicofita de hora em hora se W 9=8mg%dl administrar insulina

simples#

As doses re!ueridas variam de 8,@ a = u%h, de acordo com a resposta de cada

paciente#

2 Controle no puerprio H Controle da glicemia a cada = horas#

O@&: ecomenda- Be pacientes com diabetes gestacional no puerprio (>8D dia) fa"a oteste de toler4ncia a glicose H @g em =h-

- e:um ( 9>8 mg%dl ou =hW =88ml%dl ( /iabetes- $ncaminhar ao endocrinologista#

- =h entre 9>8 a =88 ml%dl ( 1oler4ncia Q glicose diminuda#

'dcao da !estante diabtica:

- Autocontrole e assiduidade as consultas#

- Orienta"o nutricional#

- $xames laboratoriais#

- A:ustes de terapia#

- *anipula"o da insulina#

- econhecimento dos sintomas de hiper e hipoglicemias#

- +reparo para a gravide, parto e lacta"o#

-

Condta na !estante diabtica:

- Conduta clnica#

- Conduta laboratorial#

- Conduta obsttrica#

- Conduta no parto e puerprio#


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Condta cl3nica:

D#e$a:

2 Avaliar as necessidades calricas de cada paciente, de acordo com o peso e altura#

2 6racionar a dieta em seis refei"


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II - 1OMA& C)NICA&9#$ndometrite=#Celulite plvica7#Balpingites>#Abscessos do ligamento largoP tubo2ovarianaP defundo de saco de /ouglasP +elviperitonite#@#+eri2hepatite

?#Bepticemia

III - $IA%N,ICO

A H A;A*;$B$-Caractersticas da dorP 2 incio dos sintomasP atividade sexualP peso de contraceptivos P 2 uso de/&.P histria cirrgicaP /B1P presen"a ou no de febreP sintomas- gastrintestinais outrosaparelhos 2 gastrintestinais, vias urinrias, trato genital#

5 2 $LA*$ 6B&CO-9 2 Ieral j achados

= 2 Iinecolgico j achados

C 2 $LA*$B CO*+0$*$;1A$B-9 2 1 & I= 2 'emograma completo % .'B7 2 5acterioscopia e cultura secre"o canal endocervical> 2 + C @ 2 $ A B afastar causas urolgicas? 2 Grocultura 2 aio L abdomen 2 G B I !uando h suspeita massa plvica ou abscessoK 2 Culdocentese 2 cultura

98 2 5ipsia $ndomtrio (critrios histolgicos para diagnstico endometrite) 2 presen"asimultnea de 9 ou Y plasmcitos no estroma endometrial e, 2 presen"a de @ ou Y leuccitospolimorfonucleares no epitlio de superfcie#99 2 0aparoscopia- 2 inspe"o direta das tubas 2 estadiamento 2 aspira"o de l!uido#

I( - CI#KIO& $IA%N,ICO& C.$.C. 5;;7)

9 2/or abdominal Q palpa"o superficial e % ou profunda, com ou sem sinais de irrita"operitonealP= 2 /or Q mobilia"o da crvice e % ou corpo uterinoP7 2 /or e % ou hipersensibilidade anexialObri!atria presena dos 7

( - CI#KIO& $IA%N,ICO& A&&OCIA$O& C.$.C. 5;;7D

9 2 +resen"a de diplococos gram 2 (negativo) introcelulares no esfrega"o endocervical= 2 1emperatura acima de 7D C7 2 0eucocitose acima 98#888 % ml> 2 *aterial purulento da cavidade abdominal, obtido por laparoscopia ou culdocentese@ 2 Abscesso ou massa plvica ao exame bimanual ou ecogrfico? 2 . ' B elevada

2 + C elevada 2 Altera"


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(Gm ou mais associados)

(I - $IA%N,ICO $I1''NCIA)

Apendicite aguda, Cisto folicular hemorrgico, $ndometriose, +renhe $ctpica, 1umor de

Ovrio, &nfec"o Grinria, 1or"o ou rotura de cisto ovariano, Ader3ncias +lvicas, ;efrolitiase,Iastroenterite, Color irritvel, /iverticulite, otocolite ulcerativa, Osteocuti culares

(II - 'A$IAM'N#O $A $IP A%"$A MONI1 - 07D

$stadio & 2 Balpingite aguda sem peritonite$stadio && 2 Balpingite aguda com peritonite$stadio &&& 2 Balpingite aguda com evid3ncia de ocluso tubria ou complexo tubo 2 ovariano$stadio &. 2 Complexo tubo 2 ovariano roto

(III - #A#AM'N#O C)NICO ' AM@")A#OIA) Aps o =ospitalarD

9# 1ratamento em dose nica para gonococcia no complicada/oxiciclina 988 mg (.O), = L % dia ou 1etraciclina @88 mg (.O), > L % dia Y*etronidaol >88 mg 2 @88 mg (.O), = L % dia (98 dias)

=# 1rimetoprim 8 mg % Bulfametoxaol >88 mg 98 comprimidos % dia 2 7 dias e, Q seguir =comprimidos % duas L ao dia j at dias# Y/oxiciclina 988 mg (.O), = L % dia ou 1retraciclina @88 mg, (.O), > L % dia por 98 dias# Y*etronidaol >88 2 @88 mg (.O), = L % dia (98 dias)

7# Ofloxacina >88 mg (.O), = L % dia Y Clindamicina >@8 mg (.O), > x % dia Y *etronidaol @88mg (.O), = L % dia (9> dias)

># Cefoxitina = gr# (&*) Y +robenicide 9 Ir (.O) ou cefalosporina de 7F gera"o Y /oxiciclina 988mg (.O), = L % dia (9> dias)

@# 1ianfenicol =,@ gr (.O) 2 dose nica Y /oxiciclina 988 mg (.O), = L % dia (9> dias) ouAitromicina 9 gr (.O) 2 dose nica#

I - CI#KIO& $' IN#'NA*+O PAA $IP A%"$A C$C - 07D OM& - 07D

9 2 /ignstico incerto (emerg3ncias cirrgicas como apendicite e gesta"o ectpica no podemser excludas)= 2 Buspeita de abscesso plvico7 2 +aciente grvida> 2 +aciente adolescente@ 2 +aciente infectada pelo '&.? 2 /oen"a grave, ou nuseas e vMmitos !ue impe"am o tratamento ambulatorial 2 6alha na resposta clnica ao tratamento ambulatorial 2 ;o foi possvel seguimento clnico = horas aps incio do tratamento antibitico

- #A#AM'N#O C)NICO 2O&PI#A)A


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9# Clindamicina K88 mg ($.) de % horasY Ientamicina 8 mg ($.), de % horas#

= 2 Ciprofloxacina 9 gr (&*), > L % dia Y /oxiciclina 988 mg (.O) ou ($.) = L % dia ou 1etraciclina@88 mg (.O), > L % dia Y *etronidaol >88 2 @88 mg (.O) ou ($.) = L % dia ou Cloranfenicol @88mg (.O) ou ($.), > L % dia

7 2 +enicilina Cristalina >%@ milh%> horas Y Cloranfenicol 9 gr ($.), > L % dia (> dias) kseguir Ampicilina @88 mg (.O), > L % dia Y Cloranfenicol @88 mg (.O), 7 L % dia (98 dias)

> 2 +enicilina Cristalina >%@ milh%> horas Y Clindamicina ?88 mg ($.) ?%? horas ou*etronidaol @88 mg ($.) % h Y Ientaminina 7 a @ mg % Ug e manutan"o 9,@ mg % Ug ($.)% horas k seguir Clindamicina >@8 mg (.O), > x % dia ou *etronidaol @88 mg (.O), = L % diaY /oxiciclina 988 mg (.O), > L % dia (98 dias)

@ 2 Ientamicina 8mg (&*) ou ($.) % horas Y *etronidaol @88 mg (.O) ou ($.) = L % dia (9>dias)

? 2 Cefoxitina = gr ($.) ?%? horas ou Cefotetan = gr ($.) 9=%9= horas Y /oxiciclina 988 mg ($.)

ou (.O) 9=%9= horas

I - #A#AM'N#O CIR%ICO

6alhas ou resultados insuficientes do tratamento clnico*assas volumosas maior ou igual a cm#*assas residuais aps tratamento clnico;o havendo melhora clnica ou laboratorial aps = horas

0A+AOBCO+&A

0A+AO1O*&A

#A#AM'N#O $A& $O'N*A& &'"A)M'N#' #AN&MI&&I('I& ' $A&(")(O(A%INI#'&

I - )IN1O%AN")OMA ('NK'O

/oxiciclina- 988 mg de 9=%9= hs por 98 dias1etraciclina- @88 mg de ?%? hs por =9 diasBulfadiaina ou sulfisoxale- = g % dia por =9 dias$ritromicina- @88 mg de ?%? hs por =9 dias(na gravide usar a forma $stearato)


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O5B# 9# aspirar com agulha grossa os linfonodos flutuantes =# 1ratar o parceiro

II - 2'P'& %'NI#A)

A 2 Compressa de solu"o a!uosa de acetato de alumnio a @E ou solu"o a!uosa de resorcinaa 9E para alivio da dor

5 2 AC&C0O.& @E creme 2 uso tpico ? x ao dia( na forma primria da doen"a)

C 2 &nativa"o fotodin4mica do vrus(vermelho neutro) em solu"o a!uosa a 9E ou sulfato depraflavina em solu"o a!uosa a 8,9E faer 7 a > aplica" horas

III - &S1I)I&

A 2 Bfilis recente (primria, secundaria ou latente com pun"o lombar negativa e com menos de9 ano de evolu"o)2 +enicilina I 5enatina =#>88#888 G& &*

5 2 Bfilis recente sem pun"o lombar ou sfilis tardia2 +enicilina I 5enatina 9#=88#888 G& de % dias total de ? doses2 +enicilina I 5enatina =#>88#888 G& de % dias total de 7 doses

C 2 ;as pacientes alrgicas a penicilina2 $ritromicina(usar a forma $stearato na gravide)- @88 mg de ?%? hs por 9@ dias2 Cefaloridian @88 mg a 9,8 g %dia por 98 dias

I( - CANCO MO)'A 2 /oxiciclina- 988 mg de 9=%9= hs por 98 dias5 2 1etraciclina- @88 mg de ?%? hs por 98 diasC 2 1ianfenicol- @,8 g .O dose unica

( - CON$I)OMA AC"MINA#OA 2 0es


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4+

(I - %ONOKIA

2 +enicilina procaina >#88#888 G& &*( =#>88#888 em cada ndega) Y 9,8 g de +robenicide .O 9hs antes

2 Ampicilina 7,@ g dose unica Y 9,8 g +robenicide2 Amoxaciclina 7,8 g dose unica Y 9,8 g +robenicide2 1ianfenicol =,@ g dose unica por = dias

;os casos resistentes a penicilina-2 $spectinomicina >,8 g &*2 Cefoxitina =,8 g &* Y probenicide 9,8 g .O2 Cefaolina sdica =,8g &* Y probenicide 9,8 g .O2 Cefotaxime 9,8 g &* Y probenicide 9,8g .O

(II - %A$'N''))A (A%INA)I&

Oral (no usar no primeiro trimestre da gravide)-2 Becnidaol H = g dose nica2 *etroniadol - @8mg a 9=88mg %dia por dias Y metronidaol tpico2 1inidaol- = g dose nica Y metroniadol tpico

0ocal-2 *etroniadol creme ou vulo vaginal

+acientes grvidas-Ampicilina ou cefalosporina =,8 g% dia por dias

+arceiro-2 1inidaol ou Becnidaol- =,8 g dose unica

Obs# durante o tratamento oral no ingerir bebidas alcolicas

(III - MONI)IA&'0ocal-2 ;istatina creme vaginal por 9? dias2 *iconaol creme vaginal por 9> dias2 1ioconaol vulo dose nica2 6enticonaol vulo (dose nica) ou creme por dias

Oral- (no usar durante a gravide)2 Cetoconaol - >88 mg %dia dose unica por @ dias2 &traconaol- =88 mg 9=%9= hs por 9 dia2 6luconaol 9@8 mg dose nica

Ieralmente trata2se o parceiro nos casos recidivantes ou !uando com balanopostite

I - #ICOMONIA&'

0ocal-*etroniadol creme ou vulo por 98 dias


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Oral-( no usar durante o primeiro trimestre da gravide)*etroniadol- @8 a 9=88mg %dia por dias1inidaol ou Becnidaol- =,8 g dose nica

+arceiro-1inidaol ou Becnidaol- =,8 g dia dose nica

Obs# durante o tratamento oral evitar ingesto de bebidas alcolicas

- CO)PI#' @AC#'IANA

2 1etraciclina Y Anfotericina 5 creme vaginal2 Bulfa creme vaginal


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'N$OM'#IO&'

+resen"a de tecido !ue possui a estrutura histolgica e a fun"o da mucosa uterina#+odendo ser- 2 &nterna ou Adenomiose#

2 $xterna#&ncid3ncia- =8 a 78E das ginecopatias

'#IO)O%IA:

1eorias-9#egurgita"o transtubria#=#+ropaga"o linftica#7#*etaplasia celMmica#>#/ifuso hematog3nica#

@#1eoria dos restos embrionrios?#Bndrome de luteinia"o do folculo intacto (Bind de 0G6)##Altera"


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9#'istria clnica=#$xame fsico7#'isterosalpingografia>#0aparoscopia@#0aparotomia

?#GBI

#A#AM'N#O C)NICO $A 'N$OM'#IO&'

6atores !ue /eterminam a $scolha do 1ratamento-9#$xtenso da doen"a=#/ese:o de gravide7#+atologias coexistentes

>#/ura"o da esterilidade@#+resen"a de anticorpos?#Caractersticas e concentra"o de receptores pa $, +, A##

6atores !ue /eterminam a $ficcia do 1ratamento Clnico-9#*elhora da sintomatologia=#egresso dos focos endometriticos7#1axas de gravide>#1axas de recorr3ncia

$stratgia de 1ratamento-9#$= H 98 a =8 pg%ml indu atrofia dos focos endometriticos#=#$= 2 maior !ue ?8 pg%ml estimula focos endometriticos#7#$= H 78 a @8 pg%ml 2 6aixa terap3utica#

0$*5A-9#$= menor !ue 988 pg%ml H A"o sobre lipoprotenas=#$= entre 78 e @8 pg%ml H Aparecimento de fogachos#7#$= abaixo de 78 pg%ml H Osteoporose#

A)#'NA#I(A& PAA #A#AM'N#O C)NICO

+seudogradide-9# Associa"o $stro2progestnica-Anticoncepcional hormonal oral- 8,8@ mg de $$ Y 8,@ mg de 0;I por K a 9= meses ouassocia"


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&n:etvel- 9@8 a @88 mg%m3s%98 dias$feitos colaterais- Bpotting, ganho de peso, prolongado intervalo para retorno Q fertilidade#

+seudomenopausa-9# /anaol (0adogal)-

/ose- >88 a 88 mg%dia%? a K mesesObs#- Gsar no mnimo de % hs

A"o-

&nibe os nveis de 0' e 6B'#

/iminui a esteroidog3nese ovariana (a"o indireta)#

&nibe as enimas ovarianas (a"o direta)#

*antm nveis de $= menor !ue >8 pg%ml#

0iga2se Q B'5I elevando a testosterona livre#

*odula as fun"


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BC- 8,9 mg%dia

&* (/epot) 7,@ mg%= dias

Acetato de 5userilina (Buprefact)

&* 8,@ mg%dia

;asal- 788 mg%7x dia

$feitos colaterais-

6ogachos

Atrofia genital

/iminui"o da libido

6adiga

Cefalia

Osteoporose#

$stratgia para minimiar os efeitos colaterais-

$xerccio

Associa"o de progestinicas

Associa"o de estro2pogestinicas

PO#OCO)O $' "&O $' %n2

$ndometriose mnima e leve-

In' po > meses

$ndometriose moderada e grave-

Protocolo I

In' agonista por 9= meses Y

$strog3nio-

$C ou $= por K meses (iniciar no >D m3s de tratamento agonista)

8,7 H 8,?=@ mg $C%dia (premarim)@8 mg estradiol%dia (estraderm ou ginedisc)

+rogestog3nio-

Acet# ;oretindrone (;$) ou A*+

=,@ H @,8 mg A*+%dia

8,7@ H =,8 mg ;e%dia (micronor)

Protocolo II

In' agonista por 9= meses Y

$strog3nio-


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$C 8,7 a 8,?=@ mg%dia%=? dias Y A*+ @mg%dia nos ltimos 98 dias por Kmeses (iniciar no >D

m3s de tratamento do agonista)#

O5B#- Com esse es!uema a paciente ir ciclar mensalmente#

Protocolo IIIIn' agonista por 9= meses Y

+rogestog3nio-

8,7@ H =,8 mg%dia ;$ por K meses (iniciar no >D m3s de tratamento do agonista)#

Protocolo I(

In' agonista por 7 meses Y

In' menor dose por K meses

O5B#- 1odas as associa"


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Ieralmente o tratamento cirurgico realiado durante a laparoscopia e consiste da cauteria"odos focos endometriticos#

;os casos de cistos endometriticos deve2se proceder a cistectomia prioritariamente ecauteria"o dos focos plvicos#

)aparotomia:

Gsa2se esta via !uando da impossibilidade do uso de laparoscopia ou se a endometriose umachado durante uma laparotomia, nestes casos deve2se cauteriar os focos, se possivel, compin"a bipolar, e ressec"o dos cistos#

;os casos de endometriose de cicatri ou sub aponeurticos o tratamento realiado porlaparotomia com ressec"o do foco

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL


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CONC'I#O

'emorragia Gterina Anormal- uma sndrome caracteriada por aumento do fluxo menstrual

(sangramento excessivo, prolongado ou fre!Sente), tendo como causas tanto altera"


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2 Coagulopatias2 teste de agrega"o pla!uetria com ristocetina e outros, pes!uisa fator antgeno de .on`illebrand, 11+A, 1A+, 1+, 1B, contagem de pla!uetas

/iabetes- Ilicemia de :e:um, insulina basal, curva glic3mica, curva insulnica#

7D Aes para aaliar as condies dos r!os plicos

a 2 Anamnese /or hipogstrio, dismenorreia, sacrolombalgias, caractersticas do sangramento#

b 2 '4ame 13sico &nspe"o- 0es


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5+

#A#AM'N#O 2 a histologia endometrial

0 - &e!ndo a 8orma de apresentao cl3nica

a) "%ENCIA9# cateteriar veia calibrosa#=# &nfuso de sangue , expansores, solu"8 anos&atrog3nicas- uso incorreto de estro2progestnicos

b) 2 N+O "%ENCIA 9 #ratamento Amblatorial Proisrio

Beguir protocolo diagnstico para identificar a causa

I - Inibidores da &3ntese de Prosta!landinas

Acido mefen4mico (+onstan) H comprimidos de @88mg de % horas/iclofenaco sdico (.oltarem) 2 @8mg%@mg j at % horas+iroxicam (+iroxene) 2 98mg%=8mg 2 9=%9= horas#

II - Inibidores dos Atiadores plasmino!nio o Anti8ibrinol3ticos

2 Acido Aminocaprico ($ACA) 2 (&psilon) 2 @ a 9=g%dia 2 durante os dias da menstrua"o-9 comprimido 2 @88mg, frasco%ampola @ml 2 @88mg, =8 ml 2 9g =8ml 2 >g#

2 Acido tranex4mico 2 (1ransamin) 2 7 2 ?g%dia, 9 cp2=@8mg, 9 amp2@ml2=@8mg, 9 amp298ml29#888mg

III - 'stabelecer ciclos arti8iciais para controle do endomtrio Aps dia!nstico da8no oarianaD:

2 plula combinada2 estrog3nio con:ugado 8,?=@ mg%dia Y Acetato de *edroxiprogesterona 2 @ a 98mg 2durante 9> dias#

5 - #ratamento &e!ndo a!ente etiol!ico

'&&'NCIA):Clnico- 2 &nibidores do ativador plasminog3nio


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2 Antifibrinolticos2 &nibidores prostaglandinas

Cirurgico- 2 Abla"o endomtrio2 'isterectomia

IA#O%ENICO- suspender as drogas

&IEMICA&- /oen"as especficos Qs causas diagnosticadas

PA#O)O%IA %'NI#A): *ioma, +lipo, Adenomiose, $ndometrite, $ndometriose, /&+

& 2 Clnico- 2&nibidor ativador plasminog3nio

2 Agonista In'^9 ;eodecapept_l 2 9 amp =%= dias#^= Iestrinona 2 @2,@mg % semana

2 In' Y $= Y+> (add bacU)

2 Antibioticoterapia (endometrite,dip)&& 2 Cirrgico-

2Abla"o endomtrio2 *iomectomia2 +olipectomia2 'isterectomia

2 +an2histerectomia

7 - #ratamento se!ndo as metas da paciente

a) +reservar a fun"o reprodutiva 2 conservadora2 &ndu"o ovula"o2 Ciclos artificiais

b) ;o preservar a fun"o reprodutora 2 Cirurgico- histerectomia, abla"o endometrio

6 - #ratamento se!ndo a =istolo!ia endometriala) 0es


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J definida como um con:unto de manifesta"


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2 l!uido com aspecto hemorrgico no esvaiamento de cistos2 ndulo residual ps2pun"o2 recorr3ncia em 78 dias2 volume @8 ml#

#ipos:

cirLr!icas: - /iferida (excisional ou incisional )- reservada para ndulos benignos# Ieralmenteso excisionais pela benignidade caracterstica do ndulo# /eve ser realiada toda ve !ue aavalia"o anterior no puder afastar c4ncer#

2 contempor4neas - pode ser transoperatria ou de congela"o# &ndicado sempre !ue hsuspeita de c4ncer sem certea do diagnstico#

2 percut4neas- realiadas com dispositivos especiais como 6orage e pistola de core2biops_,este, com melhores resultados# &ndicados para tumores maiores, !ue levam a dvidadiagnstica#

I( - CON$"#A NA MAA)%IA :

A conduta assistencial das A65* est relacionada Q intensidade da sintomatologia e Q respostadiante da conduta no medicamentosa inicial#A primeira abordagem da mastalgia deve ser sempre baseada em convincente esclarecimentosobre a naturea do processo, seus fatores determinantes e sua evolu"o benigna# A orienta"overbal melhora 8E dos casos#;a persist3ncia da mastalgia pode2se recomendar as seguintes op"


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> 2 1amoxifen (1amoxifeno , ;olvadex , 1ecnotax )- 98 mg ao dia por 7 a ? meses#

@ 2 ;o usar progestog3nios#

( - CON$"#A NO& CIO& MAM/IO&:

Os cistos mamrios sintomticos ou palpveis devem ser aspirados (maiores !ue 9 cm)#A!ueles com contedo hemorrgico devem ser analisados citologicamente#

;as pacientes portadoras de mltiplos cistos, no h necessidade de puncionar todos, desde!ue se disponha de ade!uado monitoramento com ecografia#

A resseco estV indicada- 2 volume @8 ml#2 cistos recidivantes#2 tumor residual ou vegeta"o cstica#2 citologia suspeita#

Otra opo- /anaol#O seguimento deve ser rigoroso#

(I - CON$"#A NA& A1@M %AN")A'&:

Afastando neoplasia, no re!uer terap3utica adicional#

O@&'(A*W'& %'AI&9# A mamoplastia redutora e a adenomastectomia com incluso de silicone no esto indicadasno tratamento das A65*# ;a avalia"o pr2operatria de !ual!uer mamoplastia deve2seproceder a investiga"o por mamografia e%ou ultrassonografia para excluir patologia mamriasubclnica# A pe"a operatria deve ser encaminhada para exame histopatolgico#)

=# As les


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I- ANAMN'&'

%eral e %inecol!ica:

a# /irigida- Considerar fatores de risco-

a9# +rimrios-Bexo- femininoidade- acima de >8 anosAntecedente pessoal de c4ncer de mama#'istria familiar- parente de primeiro grau ( me ou irm ) especialmente bilateral ou na pr2

menopausa#;uliparidade+rimeiro parto aps os 78 anos#'iperplasia ductal ou lobular atpica#

a#=# Becundrios-

*enarca precoce- abaixo de 99 anos#*enopausa tardia- acima de @@ anos#a"a caucasiana#Aumento de peso na ps2menopausa#Gso de hormMnios, principalmente estrog3nios#/ieta inade!uada- alta ingesta de gorduras, uso crMnico de lcool6atores ambientais- radia"o ioniante, poluentes ambientais#

II - 'AM' 1&ICO

9# Ieral-

=# 0oco2regional-&nspe"o $sttica (forma, simetria e altera"o de pele, mamilo e arola)#&nspe"o /in4mica#+alpa"o (mamas, axilas, fossas supra e infra2claviculares)#$xpresso mamilar- descarga sanguinolenta ou gua de rocha#

III -'AM'& COMP)'M'N#A'&

9# *amografia- +ara diagnstico diferencial com outras les


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I( - 'A$IAM'N#O

9# $xame 6sico-=# $xames Complementares- =#9# aios L de trax (+A e +erfil)

=#=# GB de abdome total=#7# Cintilografia ssea7# Outros exames- 7#9# aiso L de reas suspeitas, tomografia computadoriada, na suspeita demetstase, de acordo com a disponibilidade#7#=# Vuando disponvel, podemos usar mamografia bilateral para mensura"o do tumor#

#NM

esumo $s!uemtico da Classifica"o1;**A*AB1L 1umor primrio no pode ser avaliado ( oculto )18;o hevid3ncia de tumor primrio1isCarcinoma in situ19( = cm19a( 8,@cm19bW

8,@ 2 9 cm19cW 9 2 = cm1=W = 2 @ cm17W @ cm1>+arede torcica oupele1>a+arede torcica1>b$dema da pele^ %ulcera"o, ndulos satlites ( restritos Qmama )1>cAmbas (1>a e 1>b)1>dCarcinoma inflamatrio;L0infonodos regionaisno podem ser avaliados^^;8Aus3ncia de metstase em linfonodosregionais;9*etstases aos linf# axialares ipsilaterais, mveis#;=*etstases aos linf#axialares ipsilaterais, fixos#;7*etstases aos linf# mamrios internos*x;o pode seravaliada metstase Q dist4ncia *8Aus3ncia de metstase Q dist4ncia*9*etstase Qdist4ncia^ incluindo peau drange^^ $x# j emo"o cirrgica

A categoria *9 pode ser descrita com a seguinte conota"o-+G0 2 pulmonar *A2 medula ssea OBB2 ossos

+0$2 pleura '$+2 heptica +$2 peritoneal5A2 crebro B&2 pele0&*2 linfonodos O1'2 outros

Irupamento por $stdios-$B1/&O 81is ;8*8$B1/&O &19;8*818;9*8$B1/&O&&A19;9*81=;8*8$B1/&O&&51=;9*817;8*818;=*8$B1/&O&&&A19;=*81=;=*817;9,;=*8$B1/&O &&&51>Vual!uer;*8Vual!uer 1;7*8$B1/&O &.Vual!uer 1Vual!uer ;*9

(I - #A#AM'N#O:

(I.0. CA in sit:essec"o segmentar ampla com radioterapia#

Condi"


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(I.5. &itaes:

*icrocalcificac


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Casos especiais:9# *etstase Cerebral- faer radioterapia e corticide#=# 0infangite Carcinomatosa +ulmonar e *eststases 'epticas extensas so tratadaspreferencialmente com !uimioterapia#7# /errames +leurais- alm da terap3utica sist3mica devem ser drenados e tentado a pleurodese

com subst4ncias irritantes (p#ex# talco cirrgico, !uimioterpico, etc#)#

(II - CON&I$'A*W'& %'AI& &O@' O #A#AM'N#O CI"%IA&

(II.0. Mastectomia tipo 2alsted: mastectomia com ressec"o da musculatura peitoral elinfadenectomia axilar em monobloco

(II.5. Mastectomia tipo PatteY: resseca o pe!ueno peitoral e preserva o grande peitoral#0infadenectomia axilar em monobloco

(II.7. Mastectomia tipo Madden: preserva ambos, o grande e o pe!ueno peitoral#

0infadenestomia axilar em monobloco#

(II.6. Mastectomia simples: essec"o exclusiva da mama, com inten"o paliativa#

(II.. Zadrantectomia com esaHiamento a4ilar.

(III - Z"IMIO#'APIA

C (ciclofosfamida)?88 mg%mT* (methotrexate)>8 mg%mTA cada 6 (fluorouracil)?88mg%mT=9 diasC (ciclofosfamida )?88 mg%mTA (adriamicina)>8 mg%mTA cada 6(fluorouracil )?88 mg%mT=9 dias

Consideraes %erais:9# /eve ser feita aps rigorosa avalia"o de toda linha hematolgica#( Vuando leuccitos R >888ou pla!uetas R 9@8#888 ( ;o faer# /eve ser aumentado o intervalo#=# +acientes com indica"o de CA6 mas sem condi"#7#9# /rogas- 1amoxifeno, =8 mg%dia (at >8 mg%dia nos casos de alto risco)# Acetato de

*egestrol, 9?8 mg%dia>#7#=# /osagem de receptores hormonais (estrog3nicos e progesterMnicos), !uando disponvel,importantes para indica"o do tratamento#


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>#7#7# +r2*enopausadas- a ooforectomia a escolha inicial# Be no houver resposta (novaop"o hormonal# +acientes com at = anos de incio da menopausa so consideradas pr2menopausas)#

I - 1OMA& '&P'CIAI& $' CA MAMA

I.0. Carcinoma @ilateral PrimVrio das Mamas:cada lado ser tratado de acordo com oestdio clnico correspondente, segundo orienta"o : apresentada#

I.5. Carcinoma na %raideH e )actao: sero tratados como o carcinoma fora da gravide elacta"o# ;os casos menos favorveis e de acordo com a idade gestacional, dever ser avaliadaa possibilidade de interrup"o da gravide com a finalidade de permitir a utilia"o de armasterap3uticas mais agressivas ( radioterapia e !uimioterapia)#

I.7. Carcinoma In8lamatrio: o diagnstico feito clinicamente pela presen"a de edema eeritema cut4neo !ue comprometa mais de 9%7 da superfcie da mama, no podendo coexistiremsolu"


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CGNC' $' CO)O "#'INO

$IA%N,ICO C)NICO

I- ANAMN'&'a) Ieral e ginecolgicab) /irigida- 'bitos de higiene, infec"


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I(- #A#AM'N#O

Ca [ i# %i)\:Amputa"o cMnica do colo (!ue ter fun"o diagnstica na avalia"o do estroma ou fun"o

terap3utica no caso de confirma"o do diagnstico inicial)#

Ca Micro-inasor:Amputa"o cMnica nas pacientes :ovens com dese:o de engravidar e !ue o estudohistopatolgico mostrou ser & A9#

/emais casos ou estdio & A= faer histerectomia total ampliada# ;a eventualidade de invasofranca do estroma faer radioterapia#

'C I@ e II:

adioterapia pr2operatria, seguida de histerectomia total ampliada aps 7 a > semanas,complementada com radium e%ou radioterapia de acordo com o achado cirrgico e examehistopatolgico da pe"a#

Casos selecionados (les


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esmo 's?emVtico da Classi8icao #NM

#NM Colo do Ltero 1I%O

1is Carcinoma in situ 819 Confinado ao colo do tero &19a /iagnosticado somente pela microscopia &a19a9 &nvaso mnima do estroma &a919a= +rofundidade R@ mm, extenso horiontal R mm &a=19b 0eso maior !ue 19a=1= Alm do tero, mas no Q parede plvica ou 9%7 inferior da vagina &&1=a Bem paramtrio &&a1=b +aramtrio &&b17 9%7 inferior da vagina ou parede plvica, hidronefrose &&&17a 9%7 inferior da vagina &&&a

17b +arede plvica ou hidronefrose &&&b1> *ucasa da bexiga%reto alm da plvis verdadeira &.a*9 *etstase Q dist4ncia &.b

%rpamento por 'stVdios

'stVdio ; 1is ;8 *8'stVdio IA 19a ;8 *8'stVdio I@ 19b ;8 *8'stVdio IIA 1=a ;8 *8'stVdio II@ 1=b ;8 *8'stVdio IIIA 17a ;8 *8

'stVdio III@

191=17a17b

;9;9;9

Vual!uer ;

*8*8*8*8

'stVdio I(A 1> Vual!uer ; *8'stVdio I(@ Vual!uer 1 Vual!uer ; *9


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PROTOCOLO PARA ESTERILIAO FEMININA

+rotocolo geral

+odem ser candidatas Q esterilia"o via la!ueadura tubaria bilateral, as pacientes matriculadasno Ambulatrios de Iinecologia e do Ambulatrio de pr2natal, !ue aps esclarecidas sobre omtodo solicitado, possveis efeitos colaterais, dificuldade de sua reverso e as outras op"# B ser realiada esterilia"o cirrgica aps autoria"o da Comisso *unicipal de+lane:amento 6amiliar#@# /ever ser observado o perodo mnimo de ?8(sessenta) dias entre a manifesta"o davontade e o ato cirrgico#?# A tcnica a ser utiliada na esterilia"o cirrgica dever ser proposta pelo docente doambulatrio, podendo ser por laparoscopia, laparotomia ou mini2laparotomiaP poder serefetuada concomitantemente Q colpoperineoplastia ou outras cirurgias, desde !ue necessrias eprviamente propostas#

+AC&$;1$B CO* &;/&CA\]O *J/&CA

9# +acientes com indica"o mdica precisa e comprovada de esterilia"o, podero submeter2sea la!ueadura tubria, independente da idade da paciente ou do nmero de filhos# ;estes casosdever ser realiada confer3ncia mdica por no mnimo = mdicos, alm do mdico !ueacompanha o caso, !ue devero relatar o caso e assinar o pronturio

=# Como nos demais casos, dever constar do +ronturio o documento de Autoria"o de0a!ueadura, assinado pela paciente e pelo esposo ou companheiro, se houver

7# A esterilia"o cirrgica em pessoa absolutamente incapaHBsomente poder ocorrer medianteautoria"o :udicial, regulamentada na forma da 0ei#

O5B# ;o sero permitidas cirurgias esteriliadoras em pacientes !ue no se en!uadrem nositens previstos neste protocolo#


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N$IC'

9 H 1A5A0'O /$ +A1O 222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 ==2 +$BC&\]O A1OB O5B1$1&COB22222222222222222222222222222222222222222222222222222772 A5O1A*$;1O 22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222>>2 /# 1O6O50AB1&CA I$B1AC&O;A022222222222222222222222222222222222222222222222222222@@2 +$;'$X $C1O+&CA2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222??2 1A5A0'O /$ +A1O +$*A1GO 22222222222222222222222222222222222222222222222222K2 A*&;&O$L$ +$*A1GA 222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222298 H +OB /A1&B*O 22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222229=K2 /'$I 22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222297982 '&. $* I$B1A\]O 2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222229?

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rotinas go atualizadas 1

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