Formulário de Inscrição Para facilitar sua participação na premiação, recomendamos o preenchimento antecipado do questionário neste documento e, posteriormente, o repasse das informações ao formulário da internet através do site: www.expressao.com.br/ecologia/2017

PÁGINA 1: Introdução

Bem-vindo(a) ao formulário de inscrição do 25º Prêmio Expressão de Ecologia.

Antes de prosseguir, leia com atenção os itens abaixo a fim de facilitar o preenchimento:

1. O Prêmio Expressão de Ecologia reúne e avalia projetos ambientais em andamento ou já executados na região Sul do Brasil. Antes de prosseguir, certifique-se de que seu projeto esteja enquadrado nessa região, evitando assim a desqualificação dele.

2. Antes de dar início ao preenchimento na internet, para coleta prévia das informações solicitadas, é recomendado o uso do Formulário de Inscrição em Word. Somente após o preenchimento completo do formulário em Word, transcreva suas respostas para o formulário de internet com maior comodidade.

3. Para validar o preenchimento na internet, basta clicar em "Próxima Página" para salvar as informações já preenchidas; se isso não for feito, as informações serão perdidas.

4. Caso não conclua o preenchimento de todas as páginas do questionário na internet, o responsável pela inscrição receberá um e-mail com informações para dar continuidade à inscrição.

5. Cada projeto participante deverá preencher um Formulário de Inscrição, mas é permitida a participação de mais de um projeto por organização participante. Não há limite de projetos inscritos por organização.

6. Os projetos deverão ser inscritos obrigatoriamente por meio deste formulário até este prazo: meia-noite do dia 16/03/2018.

7. Outras disposições sobre a premiação podem ser consultadas no Regulamento.

* 1. Entendi os termos acima e concordo com o Regulamento do 25º Prêmio Expressão de Ecologia.

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PÁGINA 2: Informações cadastrais

* 2. Título do projeto ambiental participante:

* 3. Categoria de inscrição:

Obs.: Escolha apenas uma categoria abaixo para enquadramento do projeto ambiental participante.

Agropecuária

Bem-Estar Animal

Conservação da Vida Silvestre

Conservação de Água

Conservação de Energia

Conservação de Recursos Minerais

Conservação de Recursos Naturais

Controle da Poluição

Educação Ambiental

Energias Limpas

Gestão Ambiental

Manejo Florestal Sustentável

Marketing Ecológico

Reciclagem

Recuperação de Áreas Degradadas

Resíduos Sólidos

Tecnologia

Turismo e Qualidade de Vida

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* 4. Escreva um breve resumo do projeto, contendo o local onde é desenvolvido, seus principais objetivos e resultados ambientais: (O texto deve ter, obrigatoriamente, no mínimo 800 e no máximo 1.000 caracteres com espaços.)

* 5. Sobre a organização participante:

Razão social:

Nome fantasia:

CNPJ:

Setor de atuação:

Data de fundação: (dd/mm/aaaa)

Número de colaboradores:

Faturamento:(anual em R$)

Investimento ambiental:(anual em R$)

* 6. Informações de contato:

Endereço:

Bairro:

Cidade:

Estado:

CEP:

3

Telefone com DDD:

* 7. Informações sobre o responsável pelo preenchimento do questionário:

Nome completo:

Cargo:

E-mail:

Telefone com DDD:

* 8. Informações sobre o responsável pelo projeto:

Nome completo:

Cargo:

E-mail:

Telefone com DDD:

* 9. Informações sobre a direção da empresa:

Nome do(a) presidente ou principal diretor(a):

Cargo:

E-mail:

Telefone com DDD:

4

* 10. Por quais normas a organização é certificada?

ISO 9001

ISO 14001

OHSAS 18001

NBR 16001 / SA 8000

Nenhuma certificação

Não se aplica

Outra(s) (especifique)

* 11. Faça um breve histórico da organização participante e de suas principais práticas de gestão ambiental: (Máx. 4.000 caracteres.)

PÁGINA 3: Informações sobre o projeto ambiental participante

*12. O projeto é decorrente de exigências de órgãos regulamentadores?

* 3. Descreva o problema ambiental identificado no projeto: (Máx. 3.000 caracteres.)

* 14. Qual foi a solução encontrada? (Máx. 3.000 caracteres.)

5

* 15. Descreva detalhadamente o que constitui(u) o projeto e de que forma é (ou foi) desenvolvido: (Máx. 5.000 caracteres.)

* 16. Quais foram os resultados alcançados com o projeto? (Máx. 4.000 caracteres.)

17. Parceiros que apoiaram financeiramente o projeto:

PÁGINA 4: Indicadores numéricos do projeto participante

Esta seção do questionário é fundamental para avaliação do júri do Prêmio Expressão de Ecologia. Para que o projeto possa ter consistência nessa avaliação, sugerimos o preenchimento do maior número de informações numéricas possíveis.

* 18. Data de início do projeto: (Ex.: 01/02/2012)

19. O projeto está em andamento e terá continuidade? Caso não, descreva data do término dele: (Ex.: 31/12/2017)

20. Investimento (R$) total com o projeto inscrito no 25º Prêmio Expressão de Ecologia:(Use somente o valor numérico. Ex.: 25.868,52.)

6

21. Número de pessoas que participaram do projeto:

(Use somente o valor numérico. Ex.: 10.868.)

Voluntárias:

Remuneradas:

22. Quantas pessoas, animais e/ou espécies já foram beneficiados pelo projeto?

(Use somente o valor numérico. Ex.: 5.850.)

Pessoas:

Famílias:

Animais:

Espécies:

* 23. Resultados numéricos do projeto. Quantifique em números os resultados obtidos:(Esta questão exige ao menos um resultado quantificado. Exemplo: 150 árvores foram plantadas; 10 mil litros de óleo reciclados; 22 escolas contempladas com o programa de educação ambiental; 5 mil copos plásticos poupados, etc.)

Resultado 1:

Resultado 2:

Resultado 3:

Resultado 4:

Resultado 5:

Resultado 6:

Resultado 7:

Resultado 8:

7

Resultado 9:

Resultado 10:

PÁGINA 5: Autorizações e anexos

* 24. AUTORIZO a publicação de um resumo do projeto inscrito nas publicações ambientais da Editora Expressão?

Sim

Não

* 25. AUTORIZO a divulgação de informações financeiras (faturamento, investimento ambiental e investimento no projeto) nas publicações ambientais da Editora Expressão?

Sim

Não

* 26. AUTORIZO a disponibilização de download gratuito do projeto inscrito por meio do site da Editora Expressão?

Sim

Não

*27. AUTORIZO a divulgação das imagens do projeto inscrito nas publicações ambientais e no site da Editora Expressão?

Sim

Não

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* 28. Embora não seja obrigatório, você pode complementar sua inscrição enviando anexos (documentos e materiais digitais, como PDFs, slides, vídeos, etc., gravados em CDs e DVDs; e documentos e materiais impressos, como jornais, revistas, fôlderes, relatórios ambientais ou de sustentabilidade ou qualquer material institucional sobre o projeto) pelo correio para a sede da Editora Expressão (Caixa postal 21725, CEP 88058-970, Florianópolis–SC) até o dia 9 de março de 2018.

Você enviará anexos para complementar sua inscrição?

Sim, enviarei anexos para a sede da Editora Expressão.

Não enviarei anexos.

PÁGINA 6: Imagens do projeto participante

Para complementar sua inscrição com imagens do projeto, solicitamos que você preencha o formulário abaixo anexando arquivos e as respectivas legendas. É obrigatório o envio de uma a cinco imagens por projeto. Sugerimos que as imagens tenham a melhor qualidade e resolução possível, com tamanho máximo de 9 MB cada. Serão aceitos apenas arquivos de imagem nos formatos EPS, GIF, JPG, PDF, PNG ou TIFF.

As imagens inseridas serão utilizadas para complementar o seu projeto, que será avaliado pelo júri da premiação, e também poderão ser utilizadas no site e nas publicações ambientais da Expressão.

1. Título do Projeto:

2. Nome da Organização Participante:

3. Fotos/Imagens (os arquivos devem ter no máximo 9 MB cada)

Anexar foto 1:

Anexar foto 2:

Anexar foto 3:

Anexar foto 4:

Anexar foto 5:

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Caso seja necessário citar os nomes dos fotógrafos, favor relacioná-los no campo abaixo (ex.: Foto1 - Fotógrafo: João da Silva):

Obs.: caso os nomes dos fotógrafos não sejam enviados, as fotos receberão o crédito “Divulgação”.

PÁGINA 7: Finalizando sua participação

Agradecemos sua participação no 25º Prêmio Expressão de Ecologia!

Sua participação na vigésima quinta edição da maior premiação ambiental do Sul está concluída. O projeto inscrito será avaliado pelo júri da premiação e será apresentado pela Expressão entre as mais relevantes ações ambientais desenvolvidas na região Sul do Brasil.

Obs.: Para efetivar sua inscrição, é necessário o repasse das informações deste documento para o questionário online localizado no site:

www.expressao.com.br/ecologia/2017

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