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Fundação Educacional do Município de AssisCampus “José Santilli”

ROBERTA MOTTA GALVÃO DE MOURA

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DO TABAGISMOEstudo do tratamento anti-tabaco em Assis

Assis-SP2010


ROBERTA MOTTA GALVÃO DE MOURA

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DO TABAGISMO Estudo do Tratamento anti-tabaco em Assis

Trabalho de Conclusão de curso apresentado ao Instituto

Municipal de Ensino Superior de Assis- IMESA e da

Fundação Educacional do Município de Assis FEMA como

requisito Curso de Graduação em Comunicação com

Habilitação em Jornalismo

Orientadora: Mscª Maria Lídia de Maio Bignotto

Ano 2010

Assis-SP2010


FICHA CATALÓGRAFICA

Assis-SP2010

MOURA, Roberta M. G. dePrograma Nacional de Controle do Tabagismo: Estudo do tratamento anti-tabaco emAssis. Fundação Educacional do Município de Assis – FEMA – Assis,2010.29p.

Orientadora: Maria Lídia de Maio Bignotto Trabalho de Conclusão de Curso –Instituto Municipal de Ensino Superior de Assis – IMESA.

1.Tratamento Tabagismo. 2. Comunicação.3. Saúde Pública

CDD: 070 Biblioteca da FEMA


DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho a minha mãe

Que sempre esteve junto, sendo minha luz,e por sua garra ao parar de fumar.

Meu amor é eterno a ela.

Dedico a todos aquele que enfrentaramo vício e batalharam até parar.

E Também aqueles que estão lutando contrae que viram que o melhor beneficiado são eles.

Á todos que são a favor a vidaAo viver melhor.

Agradeço a Deus por sempre me mostrarum caminho quando tudo parecia confuso.

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AGRADECIMENTOS

Este trabalho é fruto de um caminho que nem eu mesmo sabia que iria trilhar,mas que foi apresentando-se a mim durante o decorrer de minha vida, fazendo comque eu amadurecesse e me transformasse positivamente, através do processo dedialética da vida.Com certeza, devo muito desse caminhar transformador a muitas pessoasque contribuíram não só para com a realização desse trabalho, mas também para aminha evolução como ser humano durante esse processo.A essas pessoas, agradeço sinceramente pela realização desse trabalho,especialmente:A minha querida orientadora Mscª Lídia por perseverar tanto com umaorientanda mais desnaturada, que sumia sem dar notícias. E por sempre dar apoio eincentivar minhas idéias, por mais loucas que pareciam.Ao Msc° Valverde pela ajuda e apoio na Banca de Qualificação, e poracreditar e perceber a importância deste projeto.Agradeço a minha amada Mãe a qual me espelho e sempre me espelharei,sua força e garra. Mostrando que tudo posso desde que acredita-se em mim.Agradeço a todos os profissionais e participantes do Programa Nacional deControle de Tabagismo (PNCT) que me acolheram e permitiram que eu pudesseconhecer suas histórias e vivências.A minha linda avó Laura e ao meu avô Pedro pelo simples fato de estarempresente em minha vida.Aos meus professores do curso de Jornalismo, por seus ensinamentos e porcompartilharem seus conhecimentos.Aos amigos e companheiros que fizeram dos quatro anos uma lembrançainesquecível.

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"É possível mudar nossas vidas e a atitude daqueles que nos cercam simplesmente mudando a nós

mesmos."(Rudolf Dreikurs)

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Resumo

A dissertação apresenta a análise do modelo de gestão do Programa

Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT) na rede do Sistema Único de Saúde

(SUS), em especial ao tratamento do tabagismo realizado na cidade de Assis.

O estudo partiu do reconhecimento do tabagismo como grave problema de

saúde pública, cujo enfrentamento exige estratégias governamentais abrangentes, e

da consideração das especificidades da política de saúde, em suas dimensões de

proteção social, econômica e de poder.

A metodologia compreendeu o diagnóstico situacional da estratégia do

tratamento do tabagismo no SUS, considerando as condições atuais do município

de Assis. Foram adotadas as seguintes estratégias metodológicas: análise de

documentos oficiais; análise de dados primários do Programa Nacional de Controle

do Tabagismo; realização de entrevistas com participantes do grupo de tratamento

e o acompanhamento três grupos e seu desenvolvimento e dificuldades.

As informações foram examinadas qualitativamente, evidenciando sete

categorias: determinação de abandonar o tabagismo, apoio recebido, restrições

sociais, benefícios relacionados ao parar de fumar, informação sobre os malefícios

do cigarro, campanhas de esclarecimento e utilização de artifícios.

A pesquisa teve como objetivo geral realizar um diagnóstico do

desenvolvimento do Programa na cidade. Visando esclarecer e disseminar o

conhecimento da população sobre o tratamento de tabagismo e dos malefícios do

cigarro juntamente com a difusão das informações geradas pela mídia local.

Palavras-Chaves: Tratamento do tabagismo, Comunicação, Saúde Pública

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Abstract

The thesis presents an analysis of the management model of the National

Tobacco Control Program (NTCP), the network of the Universal Health System

(Sistema Único de Saúde – SUS), especially with regard to the smoking cessation

treatment in city Assis.

The study begins with the acknowledgement of the particularities of tobacco

as a severe health public problem, whose confrontation demands comprehensive

governmental strategies and considering the particularities of health policies, in their

dimensions of social and economic protection and power.

The methodology was based on the diagnosis of the situation of the smoking

cessation treatment strategy in the SUS, considering the current conditions actually

from municipal. The following methodological strategies were adopted: the analysis

of institutional documents; the analysis of primary databases of NTPC; the carrying

out of interviews with treatment group participants and monitoring three groups and

their development and difficulties.

Interviews were examined by Content Analysis and seven categories

emerged: determination to stop smoking, support received, social restrictions to

smoking, benefits related to quitting smoking, information on the problems caused

by smoking,elucidating campaigns, and the use of tricks.

Research aimed to General conduct a diagnostic program development in the

city. To clarify and disseminate knowledge of the population about the treatment of

smoking and the ravages of cigarette together with the dissemination of information

generated by local media.

Keywords: Treatment for smoking cessation, Communication, Public Health

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SUMÁRIO

Introdução.............................................................................................................09

Capitulo 1 : Fundamentação teórica:...................................................................11

1.1 Programa Nacional de Controle de Tabagismo..........................................11

1.2 Saúde e Meios de Comunicação................................................................15

Capítulo 2: Estudo do Caso..................................................................................18

2.1. PNCT em Assis: analise e conquistas.......................................................18

2.2.Sociedades e restrições..............................................................................22

Considerações Finais..........................................................................................24

Referências...........................................................................................................26

Anexos...................................................................................................................28

Anexo 1: Portaria N°1035 do Ministério da Saúde............................................29

Anexo 2: Release encaminhado aos Jornais....................................................31

Anexo 3: Teste Fageström................................................................................32

Anexo 4: Curiosidades Lei Anti-Fumo publicada 2009.....................................34

Anexo 5 : Matéria Sobre Tabaco publicada em 2009......................................36


Introdução

O tabaco é usado como tranqüilizante em muitas ocasiões em que o estresse

está presente na vida das pessoas. E em uma sociedade da quais as exigências e

responsabilidades aumentam a cada dia, o índice de tabagistas tende a crescer

cada vez mais.

Todas as campanhas de conscientização do uso indevido dessa droga têm

adquirido resultado positivo no Brasil, onde a maioria dos fumantes tem a intenção

de parar de fumar. A implantação de uma Assessoria de Comunicação dentro do

Programa Nacional de Controle do Tabagismo reforça estes resultados, podendo

assim trabalhar com a informação e a divulgação dos trabalhos realizados nesta

área.

Considerando que uma parte da sociedade brasileira está ciente do mal que

o tabaco causa a saúde das pessoas, contudo não há um conhecimento dos

tratamentos para o tabagismo que é realizado pelo SUS.

Este trabalho se propõe a realizar um estudo de caso do Programa Nacional

de Controle do Tabagismo (PNCT) brasileiro criado em 1989 e em especial do

tratamento do tabagismo na rede do SUS (Sistema Único de Saúde) da cidade de

Assis no interior paulista iniciado no ano de 2008. No intuito de que a pesquisa

venha ajudar a população com esclarecimento e conhecimento sobre o tabagismo e

tratamento anti-tabágico.

A metodologia compreende um diagnóstico situacional do Programa na

cidade e sua abordagem. Permitindo identificar a melhor estratégia comunicacional

a ser abordada considerando que a Informação e a comunicação estão adquirindo

uma importância crescente no debate das questões sanitárias, colocando em pauta

a discussão da comunicação na área da saúde. O Programa Nacional de Controle do Tabagismo, desenvolvido pelo Instituto

Nacional do Câncer, do Ministério da Saúde (Inca/MS) em parceria com as 27

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Secretarias de Estado da Saúde, tem como objetivo reduzir o número de mortes

causadas pelo tabagismo no país, mediante a redução da prevalência de fumantes

na população brasileira. Para alcançá-lo, são adotadas medidas destinadas à

prevenção da iniciação e ações que objetivam aumentar o acesso da população

fumante a métodos eficazes de cessação do tabagismo.Todo profissional de saúde

que atua no nível da atenção básica deve estar preparado para fazer pelo menos

uma abordagem breve dos pacientes tabagistas, a qual deverá ser oferecida a

todos os pacientes fumantes atendidos por esse profissional.

Entende-se que o abandono do tabagismo é o melhor e mais econômico

meio de prevenção de várias doenças, apresentando um impacto significativo na

melhoria da qualidade de vida da população. É alta a freqüência de dependência do

tabagismo, existindo cerca de 1,3 bilhões de pessoas fumantes no mundo. Por isso,

é preciso pensar em formas de incrementar a adesão dos fumantes à decisão de

parar de fumar.

Os profissionais de saúde precisam discutir com os tabagistas sobre as

dificuldades do abandono e os meios para enfrentá-las, em uma abordagem sem

censura, procurando identificar os fatores que os levam a recair e preparando-os

para uma próxima tentativa. Estudos mostram que 30% a 50% das pessoas que

começam a fumar tornam-se dependentes da nicotina, droga poderosa que atua no

sistema nervoso central, acarretando problemas clínicos importantes, como

dificuldade de controlar seu uso, sintomas de abstinência e tolerância aos efeitos da

droga.

Um dos métodos efetivos utilizados para a cessação do tabagismo é a

abordagem cognitivo-comportamental, o qual é adotado pelo PNCT,que tem como

objetivo a detecção de situações de risco que levam o indivíduo a fumar e o

desenvolvimento de estratégias de enfrentamento.

Na estratégia de abordagem, é também importante valorizar os aspectos

próprios da idade, características de personalidade do indivíduo, o estilo e a

qualidade de vida, reforçando atitudes e habilidades para enfrentar as situações que

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levam ao tabagismo, como será demonstrado no capítulo 2 onde será apresentado

o desenvolvimento e trabalho do programa na cidade de Assis.

Capítulo 1Fundamentação Teórica

1.1 Programa Nacional de Controle do Tabagismo

No ano de 1979, seguindo as recomendações da OMS (Organização

Mundial da Saúde), a Associação Brasileira de Cancerologia elaborou, por iniciativa

própria, o Programa Nacional de Combate ao Fumo, com o objetivo de contribuir

para o controle de doenças cardiovasculares e do aparelho respiratório, por meio da

prevenção e/ou redução da prática de fumar.

Em 1985 o Ministério da Saúde, por meio da Portaria GM nº 65544, nomeou

um grupo assessor para o desenvolvimento de ações para controle do tabagismo

no Brasil, sob a coordenação das divisões nacionais de Pneumologia Sanitária e de

Doenças Crônico- Degenerativas. O Programa Nacional de Combate ao Fumo teve

os seguintes objetivos iniciais:

(a) implantar o Programa nas unidades federadas;

(b) dimensionar a epidemia tabágica;

(c) reduzir a prevalência de fumantes;

(d) conseguir legislação de controle.

Como metas o grupo assessor deveria implantar o Programa em quinze

estados até 1987 e nos demais até 1988; reduzir a prevalência do tabagismo em

pelo menos 10% até dezembro de 1990 e conseguir legislação antitabágica, tendo

como alvo a população não fumante.

No ano seguinte, foi promulgada a Lei Federal nº 7.488/8645, que instituiu o

Dia Nacional de Combate ao Fumo, a ser comemorado no dia 29 de agosto, por

meio de campanha educativa para alertar a população para os malefícios advindos

do uso do fumo. Em seguida, o grupo assessor encaminhou ao Presidente da

República um Projeto de Lei de proteção aos não fumantes, proibindo fumar em

recintos coletivos fechados oficiais e privados, de trabalho, lazer, saúde, educação Assis-SP

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e em veículos de transporte coletivo de qualquer natureza. Tal projeto, somente

aprovado em 1996, resultou na Lei Federal de nº 9.29446, em vigor até a presente

data.

A iniciativa partiu do reconhecimento do pouco conhecimento da população

sobre o Programa existente na cidade e seus objetivos e realizações, sendo que o

tabagismo é considerado um grave problema de saúde pública cujo enfrentamento

atualmente exige estratégias governamentais abrangentes tais como a nova

legislação anti-fumo (Lei 13.541 de 7 de maio 2009), a qual restringe os locais em

que as pessoas possam fumar e as extinção dos intitulados “fumódromos” em

ambientes de trabalho e lazer.

O tabagismo é considerado pela Organização Mundial da Saúde (OMS)

como a maior causa isolada evitável de mortes no mundo, devido à dependência à

nicotina, presente em todos os derivados do tabaco. Essa dependência obriga o

fumante a se expor a cerca de 4.720 substâncias tóxicas presentes na composição

da fumaça do tabaco. Por conta disso, cerca de 50 doenças estão relacionadas ao

uso do tabaco, a maioria delas fatal, como os diversos tipos de cânceres, e doenças

respiratórias e cardiovasculares. Comprovadamente, os não fumantes que

convivem com fumantes em ambientes fechados tornam-se fumantes passivos e

também podem adoecer pelas mesmas doenças acima relacionadas 1.

Cinco milhões de pessoas morrem por ano no mundo devido ao tabagismo.

No Brasil morrem 200 mil. Caso nada seja feito objetivando reverter esse quadro, a

estimativa da OMS é que 10 milhões de mortes em 2030 serão diretamente

relacionadas ao tabagismo e 70% delas acontecerão em países em

desenvolvimento 2.

Assim junto ao Instituto Nacional de Câncer (INCA) o Ministério da Saúde

implantou no ano de 1989 o Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT),

com o objetivo de diminuir o número de fumantes no Brasil e reduzir a

1-2 Dados disponibilizados pelo Ministério da Saúde através da Portaria SAS/MS/Nº 442 de 13 de agosto de 2004. 2

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http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2004/PT-442.htm

http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2004/PT-442.htm


morbimortalidade das doenças causadas pelo uso do tabaco. Para a implantação

do programa foram estabelecidos objetivos e estratégias:

(a) Prevenção da iniciação ao tabagismo;

(b) Proteção da população contra a exposição ambiental à fumaça de

tabaco;

(c) Promoção e apoio à cessação de fumar e regulação dos produtos de

tabaco através de ações educativas e de mobilização de políticas e

iniciativas legislativas e econômicas

O Ministério da Saúde por meio da Portaria GM/MS 1035/04, regulamentada

pela Portaria SAS/MS 442/04 ampliou a abordagem do programa e o tratamento de

tabagismo na rede SUS (Sistema Único de Saúde), a qual se apresenta o

financiamento dos medicamentos utilizados e de materiais de apoio.

Há evidências disponíveis que indicam um significante declínio da

prevalência do tabagismo no Brasil entre 1989 e 2006, após o lançamento do

Programa Nacional para o Controle de Tabagismo3, com uma acentuada aceleração

dos esforços desde o ano de 1990, cujo foco estava voltado para as intervenções

não relacionadas aos preços, como: a proibição da propaganda, restrições ao fumo

em locais públicos, entre outras atividades

Um estudo publicado pela revista Epidemiologia e Serviços de Saúde avaliou

a situação do tabagismo no Brasil, juntamente com o papel desempenhado pelo

PNCT, comparando-o à experiência verificada em outros países. O estudo avaliou

as principais tendências nas taxas de tabagismo e em relação ao câncer de pulmão,

analisando intervenções relacionadas e não relacionadas aos preços. Além disso, o

relatório inclui uma discussão acerca dos instrumentos fiscais e do problema do

contrabando de derivados do tabaco.

A evidência recolhida por tal estudo indica que no Brasil4:

3- 4 Estudo publicado pela Epidemiol. Serv. Saúde, Brasília, 17(4):301-304, out-dez 2008

4

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A prevalência do tabagismo apresentou queda acentuada entre 1989 e 2006. Em 2006, aproximadamente 20% dos homens e 13% das mulheres fumavam nas principais cidades. A prevalência do tabagismo entre os adultos nas capitais variava de 9,5% na Bahia até 21,2% em Porto Alegre-RS e Rio Branco-AC..

O tabagismo está mais concentrado entre os grupos populacionais com baixos níveis de educação formal, que podem também ser os mais

pobres. Constata-se que a prevalência do tabagismo é de 1,5 a 2 vezes maior entre aqueles que possuem pouca ou nenhuma educação, em comparação com os que possuem mais anos de escolaridade

O consumo total de cigarros por adulto revelou também queda significativa, mas estabilizou-se durante os últimos anos. As vendas legais e ilegais de cigarros caíram de 1.700 unidades por ano em 1990 para 1.175 entre 2003 e 2005. Nas Regiões Metropolitanas, o percentual de famílias com indivíduos fumantes caiu de 34% em 1995-96 para 27% em 2002-2003. A proporção de despesas com tabaco em relação ao total de despesas das famílias também declinou: de 3% entre 1995 e 1996 para 2% entre 2002 e 2003

As taxas de câncer do pulmão durante o início da vida adulta caíram entre os homens entre 1980 e 2004, mas aumentaram entre as mulheres, fenômeno que pode estar associado à interrupção do tabagismo pelos homens e ao aumento entre as mulheres

De 1996 a 2005, houve mais de 1 milhão de hospitalizações relacionadas ao tabagismo no Sistema Único de Saúde (SUS), com custos em torno de meio bilhão de dólares, ou 1,6% do orçamento destinado às hospitalizações realizadas por unidades de saúde entre 1996 e 2005.Mesmo no seu pico, na década de 1980, o consumo per capita de cigarros sempre foi mais baixo no Brasil do que nos países da Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico (OCDE)

O Programa Nacional para o Controle do Tabagismo no Brasil é bastante

inovador, com destaque para as ações referentes à proibição da publicidade e

propaganda e as advertências impressas nas embalagens de produtos derivados do

tabaco, por exemplo, o Brasil foi o primeiro país a proibir adjetivos enganosos nos

maços de cigarros, como “light” ou “suave”, mas o foco das ações ainda está

concentrado nas ações não relacionadas aos preços.

Dentre tais ações, incluem-se: as proibições relativas à propaganda e ao

consumo de tabaco no sistema de transporte público; a regulamentação dos

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produtos do tabaco, como a limitação nos teores de alcatrão, nicotina e monóxido

de carbono nos cigarros e as advertências escritas e com imagens contundentes

nos maços de cigarros e em embalagens dos produtos do tabaco; além do

lançamento de campanhas de conscientização e de educação.

Além dessas ações, o Programa desenvolveu iniciativas de vigilância e de

monitoramento, construiu uma capacidade institucional e descentralizou para os

Estados e Municípios as iniciativas de controle do tabagismo.

A fim de que as ações do PNCT atinjam todo o território brasileiro, foi

organizada uma rede nacional para gerenciamento regional, por meio de um

processo de descentralização e de parceria com as secretarias estaduais e

municipais de saúde, seguindo a lógica do SUS. Atualmente, nos 26 estados da

Federação e no Distrito Federal, as secretarias de saúde possuem uma

Coordenação do PNCT que, por sua vez, vem descentralizando as ações para os

municípios.

Os primeiros convênios entre o Fundo Nacional de Saúde (FNS) e as

secretárias estaduais de saúde (SES) foram assinados em 1999, com o Instituto

Nacional de Câncer (INCA) atuando como intermediário. Pela primeira vez, esses

convênios ofereceram a oportunidade para que os estados pudessem se estruturar

e desenvolver ações contínuas para o controle do tabagismo. Os convênios com as

SES propiciaram atividades multissetoriais e favoreceram a reestruturação das

equipes e a inclusão do controle do tabagismo na estrutura formal do INCA.

1.2 Saúde e os Meios de comunicações

Um dos aspectos que caracterizam o final do século XX é a implantação de

redes de telecomunicação e de informações. Segundo a tendência mundial de

globalização, uma grande parcela da população mundial recebe diariamente

notícias de outras sociedades e essa noção do global passa a ser incorporada à

cultura, encurtando as dimensões da aldeia global, tornando o tempo e o espaço

cada vez mais relativos.

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Nos estudos de Comunicação do final dos anos 1980 e começo dos 1990,

destaca-se no Brasil o paradigma da teoria crítica, a análise das mediações com

Paulo Freire, Jesus Martin Barbero, Nestor Garcia Canclini. Começa-se a estudar a

comunicação popular e alternativa e a serem introduzidos estudos multidisciplinares

como: economia e política das comunicações, novas tecnologias e linguagem

midiática, comunicação e cultura das mediações, comunicação e educação,

epistemologia da comunicação.

Para averiguarmos esta evolução no SUS em relação à comunicação, é

necessário que se analise o histórico da comunicação e saúde no Brasil.

O Brasil é um país em que as questões de saúde até o começo do século

eram impostas sob uma perspectiva militar de adestramento das populações para

que se conseguisse imunizá-las contra diversas doenças.

As técnicas de comunicação usadas em relação à saúde no início do século

com Oswaldo Cruz eram de concepção “campanhistas”, ou seja, inspiradas nas

campanhas militares, para se extirpar as epidemias de modo bastante autoritário e

burocrático.

Entretanto, Ricardo Teixeira em “Comunicação e Saúde”, afirma que ainda

durante o período de hegemonia do modelo ‘campanhista’ que se manifestaram as

primeiras preocupações com questões comunicacionais. Segundo Teixeira:

As práticas sanitárias se organizaram desde os primórdios da sua institucionalização, como burocracias de base técnica, cujo êxito também dependeria de ações “racionalizadas”. As “campanhas” de Saúde Pública do início do século estavam amplamente apoiadas neste know-how militar. Suas metas de ação bem definidas (combater as principais epidemias), quando consideradas nos significados políticos mais amplos que adquiriam naquela conjuntura histórica, também pareciam estar bem afinadas com valores fundamentais do ideário militar, a integração territorial e a ocupação do espaço econômico como fundamento para uma política de segurança nacional (TEIXEIRA, 1995, pg.12)

Essa era justamente uma das ‘novidades’ da reforma Carlos Chagas que, em

1920, criava o Departamento Nacional de Saúde Pública: associar técnicas de

propaganda à educação sanitária.

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foi ainda durante o período de hegemonia do modelo ‘campanhista’ que se manifestaram as primeiras preocupações com questões comunicacionais (tal como estas se definiam pelas teorias explicativas do início do século, particularmente pelas teorias de Harold Lasswell). Essa era justamente uma das ‘novidades’ da reforma Carlos Chagas que, em 1920, criava o Departamento Nacional de Saúde Pública: associar técnicas de propaganda à educação sanitária (TEIXEIRA, 1995, pg.10)

Essa preocupação com a educação marca uma mudança de postura

simplesmente higienista para uma postura mais sanitarista, rompendo um pouco

com o modelo ‘campanhista’ de Oswaldo Cruz. Porém, essas novidades na época

eram incorporadas, sem que isso significasse, contudo, uma ruptura total com a

“filosofia” de ação do período anterior, essencialmente marcada pelo autoritarismo.

Por outro lado, ao ampliar suas áreas de competência, a organização sanitária

passa a abranger parcelas cada vez maiores da população e do território nacional.

A importância de uma divulgação de trabalhos exercidos no âmbito da saúde,

enquanto instrumento de democratização da área de Saúde Pública visa identificar

a barreira que existe entre a produção do conhecimento científico em Saúde Pública

e a necessidade que a sociedade tem de se apropriar desse conhecimento. Isso faz

pensar num projeto de comunicação que não seja um projeto sob a perspectiva

funcionalista de simplesmente elaborar um plano de metas para a comunicação de

uma empresa, mas fazer uma investigação crítica que possibilite uma análise do

papel das mídias tanto oficiais quanto orgânicas e aí é adotado o conceito de

“intelectual orgânico” definido por A. Gramsci5, , quando considerada a importância

dos radiocomunicadores populares e dos agentes de saúde como militantes da

democratização da produção científica junto as camadas populares - dos receptores

de conteúdos de Saúde Pública, dos educomunicadores, e das estrutura

universitária enquanto emissor e, dialeticamente, como receptor também dos

conteúdos que a sociedade lhe apresenta. Portanto, o problema de pesquisa adota

um modelo teórico relacionado ao paradigma marxista e à teorias críticas de

comunicação como as teorias de recepção e de educação para os meios, para que

5 Autor citado na obra de Ricardo Teixeira “Comunicação e Saúde” de 1995 Assis-SP

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sob a luz dessas teorias, idealize-se uma resolução para o problema de pesquisa

que envolva uma ruptura epistemológica em face das pré-noções do senso comum.

Essa concepção de uma comunicação mais próxima do receptor vai de

encontro as preocupações que, tanto os teóricos de comunicação da América

Latina vem defendendo atualmente como Barbero e Canclinni com as “teorias de

recepção”, quanto dos profissionais da saúde que começam a ver o componente

“difusão” ou “disseminação” das informações sanitárias como um instrumento de

transparência e garantia da participação popular nos processos de gestão dos

serviços e programas de saúde. A democratização da informação é, então,

considerada como essencial para a construção da cidadania. Segundo Pitta:

estas concepções de descentralização e democratização das informações de saúde vêm colocar novas demandas para as práticas de comunicação na área de saúde. Adota-se um discurso sanitarista da ‘participação popular’ nos serviços de saúde (PITTA, 1995, pg. 239)

O que é importante estar destacando nessas primeiras propostas, que

começavam a fundar um campo de questões e práticas de comunicação em saúde

no Brasil, é o quanto elas já continham dos traços fundamentais que caracterizavam

as concepções hegemônicas neste campo, até os dias atuais.

Capítulo 2Estudo do Caso

2.1 PNCT em Assis: análise e conquistas

O Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT) iniciou-se na região

de Assis no ano de 2008 através da rede do Sistema Único de Saúde (SUS). Os

grupos são realizados no Centro de Especialidades de Assis (CEA), com a

orientação de uma psicóloga, de enfermeira e de um médico.

Para a realização desta monografia foram acompanhados quatro grupos de

tratamento intensivo ao fumante. Todos realizados no ano de 2010 no período de

Janeiro á Outubro.

Assis-SP2010


Os entrevistados tinham entre vinte á setenta anos e apresentavam

diversidade quanto à profissão e ao grau de escolaridade, incluindo desde o ensino

fundamental completo até o nível de pós-graduação. Eles iniciaram o uso do fumo

entre oito e vinte e cinco anos de idade, tendo o hábito de fumar durado de nove a

quarenta e cinco anos.

A quantidade de cigarros consumidos por dia variou entre quinze e quarenta,

com pontuação na escala de Fagerström6 de 1 a 10 pontos. Com relação a

tentativas anteriores, elas variaram de nenhuma a três e o período de abstinência,

por ocasião da entrevista, oscilou de oito meses a quatro anos.

Visando manter o anonimato, os depoimentos foram identificados por códigos

numéricos que distinguem o entrevistado e sua pontuação na escala de Fagerström

(exemplo: E1F5 – entrevistado número 1; pontuação 5 na escala).

O que se pode notar entre os participantes do grupo em Assis foi a decisão

individual de parar de fumar foi determinante para o sucesso do abandono do

tabagismo e que os grupos familiar e social podem motivar, apoiar e auxiliar na

decisão. Para eles, o abandono ocorreu como resultado de um processo longo e

difícil, com sucessos e recaídas, para os quais precisaram estar preparados.

Para os entrevistados, querer parar de fumar implicou reflexão, vontade

pessoal, disposição para enfrentar barreiras e a necessidade de estarem

determinados, a fim de conseguir ficar longe do cigarro:

Os participantes revelaram:

Eu decidi, o mais importante é ter força de vontade(E2F7)

Se não tivesse a minha vontade eu não conseguiria (E5F3)

Nesse processo, parece ter sido imprescindível a decisão de parar e o apoio

e incentivo dos familiares, amigos e colegas. A motivação individual é o fator mais

importante na cessação do tabagismo e teria sido segundo os entrevistados,

6 Teste usado para avaliar a dependência da Nicotina de 1 a 10 pontosAssis-SP

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influenciada por vários fatores, como querer parar por influência de pessoas

queridas, interferência do cigarro na convivência social, senso estético e olfativo,

preocupações com a saúde, valorização da vida, conhecimento sobre os malefícios,

incomodar-se por ser fumante e dinheiro. Motivar o indivíduo para que ele comece a

pensar em parar de fumar é um grande passo para que ele efetivamente consiga.

O estímulo para a mudança pode vir do sucesso de outros; por isso, fazer

contato com fumantes em abstinência pode ser útil nesse processo.

Fumantes leves ou moderados têm pouca motivação para abandonar o

tabaco, pois acham que podem parar quando quiserem, enquanto os fumantes

pesados apresentam pouca motivação, achando-se incapazes e com medo da

síndrome de abstinência, pois muitos já tentaram e fracassaram. Visto que muitos

tentam e poucos conseguem cessar o fumo, é importante trabalhar em conjunto

com os familiares e amigos, no sentido de encorajá-los e motivá-los para parar de

fumar. Para os entrevistados, o sucesso terapêutico ocorreu quando a motivação

para cessar o tabagismo foi mais forte que o desejo de usufruir o prazer do fumar.

Segundo os entrevistados a dificuldade em parar era muito difícil que não

voltariam a fumar devido à intensidade do sofrimento que foi o processo da

abstinência ao fumo, estando determinados a não voltar ao hábito, como atesta o

depoimento:

Eu não volto a fumar, não só porque o cigarro faz mal,e simtambém para não passar pelo sofrimento por qual eu passei ao parar de fumar(E2F7)

Apesar do sofrimento referido, foi intensa a satisfação e o orgulho

demonstrados por terem conseguido parar de fumar. Para os entrevistados, manter

o prazer de fumar sob controle e reconhecer os malefícios do cigarro é uma batalha

que precisa ser vencida diariamente, tendo sido necessária muita determinação

para que a mudança de comportamento acontecesse.

Os entrevistados relataram sentir necessidade do apoio de profissionais, dos

grupos familiar e social e da espiritualidade para vencer a barreira do tabagismo. O

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auxílio de profissional capacitado foi apontado como um importante fator neste

processo:

Só pelo esforço eu não teria conseguido, busquei uma colega que trabalha com tabagismo para dar um suporte (E7F10)

O remédio ajuda bastante, pois aquela fissura, aquele desespero ele tira (E2F7)

As medicações atuam como coadjuvantes no processo, pois, ao minimizar os

sintomas físicos da abstinência, facilitam as mudanças no comportamento(. As

intervenções para interromper o uso do tabaco ainda não estão integradas e

disponíveis às rotinas de saúde, e o descrédito de alguns profissionais quanto aos

tratamentos para a dependência da nicotina constituem alguns empecilhos para a

cessação do fumar. No entanto, as intervenções revelam o seu potencial, conforme

alguns depoimentos que evidenciaram a importância do acompanhamento

profissional e os benefícios da utilização de medicação.

Recomenda-se aproveitar alguns momentos especiais para estimular o

abandono do tabagismo, como a gestação e o período de hospitalização. Ver a

própria situação de forma clara durante a hospitalização pode ser um primeiro

passo para o processo de mudança.

Os profissionais de saúde precisam orientar os fumantes e os familiares

sobre os riscos de fumar e os benefícios de parar, impedindo, assim, que saiam de

uma consulta e/ou internação hospitalar sem a informação de que fumar traz

prejuízos à saúde.

Para auxiliar os fumantes em suas reflexões sobre o abandono do

tabagismo, o exercício da criatividade e da autonomia dos profissionais são

ferramentas essenciais. É preciso vislumbrar a possibilidade de ter iniciativa própria,

manter a chama constante da renovação e da recapacitação na busca de soluções

e resolutividade.

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No grupo estudado, a participação em curso específico e/ou grupo de apoio

foi uma estratégia utilizada e vista por eles como eficiente:

Compartilhar experiências é bem importante e eu recomendo,porque acho que vai bem no ponto daquilo que a gente estábuscando, sobre informação, sobre os benefícios apoiode como pode fazer melhor(E14F5)

O grupo é uma unidade que se comporta como uma estrutura que vai além

da soma de seus componentes e se organiza para atender pessoas portadoras de

uma mesma categoria de necessidades, no qual gravitam fantasias, ansiedades,

identificações, papéis e outros. A participação em grupos parece orientar o fumante

na medida em que apresenta caminhos para reforçar a vontade de abandonar o

fumo por meio de uma interação afetiva.

O apoio e interesse da família e de pessoas próximas em ajudar, a

espiritualidade e a inclusão da família pela equipe multidisciplinar no processo de

abandono do tabagismo parecem contribuir para a superação de dificuldades:

Lembro que estava fumando na rua, embaixo de uma árvore,curtindo meu cigarro, daí meu filho chegou e disse: “mãe,ainda está fumando? Você não percebe que com isso vai morrermais rápido? E eu quero que fique muito tempo ainda comigo”. Nunca havia escutado ele falar assim comigo. Foi um argumento que nunca ninguém havia usado, de amor, de afeto (E13F6)

Quando chega um momento que a gente não consegue, acho que tem de até rezar para pedir. Eu me ajudo, mas eupreciso de ajuda (E3F10)

Os depoimentos mostram a necessidade de apoio para enfrentar a

dependência à nicotina e de respeito ao ritmo individual da pessoa para deixar o

cigarro.

2.2 Sociedade e restrições

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As leis de combate ao fumo existe em todo o mundo, embora os esforços

para aumentar a adesão da população a elas variem entre os países, persistindo a

necessidade de contínua disseminação de métodos efetivos para reduzir o

tabagismo.

Entre as intervenções destinadas a influenciar o comportamento de não

fumar, estão a restrição da idade para compra de tabaco, ambientes públicos livres

de tabaco, divulgação dos malefícios na mídia, aumento de preço dos produtos,

programas especiais em escolas, campanhas educacionais em empresas e

aconselhamento de saúde.

Essas medidas contribuíram para preservar a população da investida

acirrada das indústrias do tabaco, e mostraram que, quando há desejo político,

pode-se avançar em saúde pública.

A legislação proibindo o fumo em locais públicos e as determinações sociais

impostas aos hábitos dos fumantes acarretaram desconforto aos participantes, que

passaram a ser vistos de forma discriminatória, o que os levou a modificar seus

hábitos, pois desejavam estar incluídos na sociedade:

A legislação que proíbe fumar em ambiente público e todas as orientações O fumante fica marginalizado saía da sala parafumar era uma pessoa sem paz. Trabalhava 15 minutos e precisava sair para fumar me atrapalhava profissionalmente não conseguia me concentrar(E3F10)

As restrições em lugares públicos também estão associadas a uma menor

prevalência de tabagismo entre os jovens. Os danos da exposição passiva ao

tabaco e a agressão ao meio ambiente justificam medidas para a proibição do

tabagismo em locais públicos. As ações de saúde pública para eliminar a exposição

ao tabagismo ambiental vão desde a construção de fumódromos com áreas de

ventilação totalmente separadas, até o total banimento do tabagismo.

As restrições sociais contribuem para manter o ar limpo e saudável tanto

para os fumantes quanto para os não-fumantes e enfatizam o direito das pessoas à

saúde, fazendo da prática do fumo uma exceção e não uma norma. Para os

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entrevistados, as políticas de restrições foram positivas para o abandono do fumo e,

embora tenham desagradado a muitos, acabaram por colaborar para a aquisição de

controle sobre a dependência à nicotina, uma vez que eles passaram a fumar

somente em locais determinados.

A interferência do hábito de fumar na convivência social, que vêm ocorrendo

nos últimos anos, provocou nos participantes do estudo sentimentos de

inadequação e desconforto por estarem fazendo algo em desacordo com os

padrões sociais vigentes:

Não gostava de ver eles saírem do ambiente em que eu estava.A gente não gosta disso.E até o convívio com meu filho o cigarro está prejudicando. Ao longo do tempo, com as restriçõesde locais para fumar, fez com que eu própria fizesse a autocríticado meu auto-isolamento (E13F6)

Uma das características da dependência é o abandono progressivo de outros

prazeres ou interesses alternativos em favor do uso da substância e o aumento da

quantidade de tempo dispensada para seu uso. Segundo os participantes, o cigarro

interferiu na convivência de diferentes maneiras: no trabalho, no lazer, e até mesmo

no gesto de um simples abraço.

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Considerações Finais

As evidências científicas sobre os malefícios do tabagismo fizeram com que

este fosse considerado mundialmente como um sério problema de saúde pública.

Várias políticas foram formuladas para o seu controle.

Para tal, vem direcionando, nos últimos anos, esforços para construção e

fortalecimento do Programa Nacional de Controle do Tabagismo, que apresenta

ações nas dimensões social, política e econômica.As medidas adotadas no país por meio do PNCT para conter o tabagismo

motivam cada vez mais o fumante a deixar de fumar. Assim, apoiar o fumante na

cessação de fumar passa a ser uma estratégia fundamental no controle do

tabagismo e uma questão de direito de cidadania.

No Brasil, com a instituição do Sistema Único de Saúde, a oferta pública de

serviços que apóiem o fumante que deseja parar de fumar é um dever do Estado e

um reconhecimento do direito à saúde e deve estar fundamentada nos princípios de

universalidade de acesso, de integralidade e de equidade.

O tratamento do tabagismo traz para os profissionais da área da saúde, que

estão diretamente ligados à promoção e aos cuidados da saúde da população, uma

maior compreensão da complexidade das ações envolvidas no controle do tabaco,

tais como, a adoção de medidas regulatórias e econômicas dos produtos fumígenos

e a combinação de estratégias de promoção da saúde com medidas de tratamento

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da dependência ao fumo.

Ao mesmo tempo em que o tratamento do tabagismo mostra-se eficaz na

redução de doenças tabaco-relacionadas e na redução da demanda por derivados

do tabaco, ele é bastante complexo. A própria literatura revela que eficácia do

tratamento tem limites, seja na abordagem comportamental, seja na abordagem

medicamentosa ou na associação das duas.

O tabagismo é fruto da dependência à nicotina e, além disso, traz várias

associações de comportamento e de hábitos individuais, sociais e culturais.

A partir do trabalho realizado, é possível inferir que existem diferentes

fatores que contribuem para o abandono do tabagismo, todos importantes. A

determinação de querer parar levou os fumantes a perseverar na sua decisão, a

despeito das adversidades.

O apoio profissional, familiar e social teve papel de destaque na promoção

do abandono do fumo. As entrevistas e convivência com os participantes do

Programa permitiram entender a importância dos profissionais de saúde e da

sociedade em compreenderem a dificuldade que é parar de fumar e criarem

condições afetivas e técnicas que fortaleçam a motivação para a mudança de

comportamento.

As restrições sociais ao fumo têm atuado auxiliando, mobilizando e

educando o fumante e, também, constrangendo e banindo o fumar em alguns

locais, o que tem contribuído para o processo de abandono do tabagismo, já que as

pessoas querem estar incluídas e não excluídas da sociedade.

Os benefícios decorrentes do abandono do tabagismo podem contribuir

para propagar essa prática e atuar de modo a prevenir a recaída. Uma das

alternativas de educação em saúde a ser realizada pelos profissionais de saúde e

pela mídia é a ênfase na divulgação dos benefícios. Para isso, a participação de

fumantes em abstinência como modelos de identificação e referenciais de

estratégias de sucesso pode ser uma contribuição significativa.

As informações alertam para os prejuízos à saúde, desacomodam o

fumante e, assim, atuam para reforçar a conscientização e o comprometimento

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necessário para a tomada de decisão.

As campanhas têm o papel importante de promover a saúde entre crianças

e jovens para não se iniciarem no hábito, além da influência que esses exercem

sobre os adultos.

A utilização de artifícios pessoais auxilia o indivíduo a ser persistente para

vencer a vontade de fumar e/ou para substituir essa vontade por outra atividade

saudável, pois, como foi verbalizado, “a vontade de fumar é como o vento, vem e

vai embora”.

O processo de abandono do tabagismo não ocorreu da mesma forma em

todos os indivíduos, tendo cada um escolhido a melhor maneira para permanecer

longe do hábito. Acredita-se que o querer de fato parar é preponderante sobre os

demais fatores e que o fumante necessita de muita determinação, bem como do

apoio de toda a sociedade para conseguir permanecer longe do fumo.

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REFERÊNCIAS

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IGLESIAS, Roberto e Colaboradores. Controle do tabagismo no Brasil. Epidemiologia e Serviços de Saúde / Secretaria de Vigilância em Saúde, - Brasília ,Ministério da Saúde, v.17, out/dez, 2008, pag.301-04

INCA/Instituto Nacional de Câncer. Falando sobre Tabagismo. 3ª ed. Rio de Janeiro: INCA; 1998.

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INCA/Instituto nacional do Câncer : Plano de Implantação da Abordagem e Tratamento do Tabagismo na Rede SUS disponível em : http://www.inca.gov.br/tabagismo/publicacoes/plano_abordagem_sus.pdf acesso em 21 de fevereiro de 2010

INCA/Instituto nacional do Câncer: Programa de Controle do Tabagismo e outros fatores de risco de câncer disponível em:http://www.inca.gov.br/tabagismo/publicacoes/estrategias.pdf acesso em: 16 de fevereiro de 2010

PITTA, Áurea M. da Rocha (org). Saúde e Comunicação: visibilidades e silêncios. São Paulo: Hucitec- ABRASCO, 1995.

TEIXEIRA, Ricardo. Comunicação e Saúde. São Paulo: Ed. ECA/USP, 1995, p.12 (Monografia para o Curso de Pós-Graduação Latu-Sensu em Gestão de Processos Comunicacionais).

TENÓRIO, GUSTAVO. Diarréia, tabagismo e miséria. Disponível em http://www.redehumanizasus.net/node/8314. acesso em 15 de março de 2010

TORQUATO, Guardêncio. Tratado de Comunicação organizacional e política. São Paulo: Pioneira Thomsom Learning, 2002.

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Anexos

Os anexos constituem divulgações da mídia sobre o tabagismo e questionários

divulgados pelo Instituto Nacional do Câncer (Inca). Todos com base no estudo

desta monografia.

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