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ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE
VITÓRIA - EMESCAM
PROGRAMA DE PÓS GRADUAÇÃO EM POLÍTICAS PÚBLICAS E
DESENVOLVIMENTO LOCAL
ANA CATARINA TAVARES LOUREIRO
RISCO DE SUICÍDIO, ESPIRITUALIDADE E RELIGIOSIDADE NO PACIENTE
EM HEMODIÁLISE: a realidade e a política de saúde
VITÓRIA
2016
ANA CATARINA TAVARES LOUREIRO
RISCO DE SUICÍDIO, ESPIRITUALIDADE E RELIGIOSIDADE NO PACIENTE
EM HEMODIÁLISE: a realidade e a política de saúde
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-graduação em
Políticas Públicas e Desenvolvimento Local da Escola
Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de
Vitória - EMESCAM, como requisito parcial para obtenção
do grau de mestre em Políticas Públicas e Desenvolvimento
Local.
Orientadora: Profa. Dra. Maria Carlota de Rezende Coelho
Coorientador: Prof. Dr. Giancarlo Lucchetti
VITÓRIA
2016
Dados internacionais de Catalogação -na- Publicação (CIP)
EMESCAM – Biblioteca Central
Loureiro.
L892r Risco de suicídio, espiritualidade e religiosidade no paciente em
hemodiálise: a realidade e a política de saúde. / Ana Catarina Tavares
Loureiro. - 2016.
106f.
Orientador (a): Prof.ª Dr.ª Maria Carlota de Rezende Coelho
Coorientador: Prof. Dr. Giancarlo Luchetti
Dissertação (mestrado) em Políticas Públicas e Desenvolvimento Local
– Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória,
EMESCAM, 2016.
1. Insuficiência crônica. 2. Espiritualidade. 3. Suicídio. 4. Dialise
renal. I. Coelho, Maria Carlota de Rezende. II. Luchetti, Giancarlo. III.
Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória,
EMESCAM. IV. Título.
CDU: 616.61
ANA CATARINA TAVARES LOUREIRO
RISCO DE SUICÍDIO, ESPIRITUALIDADE E RELIGIOSIDADE NO PACIENTE
EM HEMODIÁLISE: a realidade e a política de saúde
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-graduação em Políticas Públicas e
Desenvolvimento Local da Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de
Vitória - EMESCAM, como requisito parcial para obtenção do grau de mestre em Políticas
Públicas e Desenvolvimento Local.
Aprovada em 06 de dezembro de 2016
BANCA EXAMINADORA
________________________________________________________ Profa. Dra. Maria Carlota de Rezende Coelho
Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória
- EMESCAM
Orientadora
________________________________________________________ Prof. Dr. Giancarlo Lucchetti
Universidade Federal de Juiz de Fora - UFJF
Coorientador
________________________________________________________
Prof. Dr. Carlos Eduardo Freire Estellita-Lins
Fundação Oswaldo Cruz, ICICT.
_______________________________________________________ Prof. Dr. Luiz Henrique Borges
Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória
- EMESCAM
________________________________________________________ Prof.ª Dr.ª Elda Coelho de Azevedo Bussinguer
Faculdade de Direito de Vitória – FDV
________________________________________________________
Prof. Dr. Valmin Ramos-Silva
Escola Superior De Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória
– EMESCAM
A Edson Rocha Loureiro querido esposo e Marco
Antônio Tavares Loureiro, o melhor fruto desse
amor, grandes incentivadores e parceiros, esteios
de minha caminhada.
A meus pais por terem me permitido a vida.
AGRADECIMENTOS
A Deus, inteligência suprema e causa primária de todas as coisas.
Aos meus orientadores Profa. Dra. Maria Carlota de Rezende Coelho e Prof. Dr. Giancarlo
Lucchetti pela confiança nas minhas possibilidades e pelos ensinamentos que me
acompanharão por toda vida, vocês se tornaram referências em meu caminho.
Aos professores participantes da banca de qualificação que destinaram tempo para analisar a
proposta de trabalho e fizeram valiosas contribuições.
Aos docentes do mestrado que de formas distintas ajudaram a construir um novo olhar, em
especial ao Prof. Dr. César Albenes de Mendonça Cruz pelo acolhimento do primeiro momento.
A Débora Gáudio Orletti e Felipe Bigesca Coutinho grandes parceiros e incansáveis na coleta
dos dados.
Aos pacientes que aceitaram compartilhar seus sentimentos.
A Alaor Pavesi, Jose Nilton do Amaral Torres e ao Hospital Evangélico de Vila Velha-ES, por
tão gentilmente abrirem as portas para realização das entrevistas com os pacientes.
Aos amigos-irmãos Attílio Provedel e Cristina Alochio pelo incentivo, presença e suporte nas
necessidades.
Aos amigos da Associação Médico-Espírita-ES pela paciência com minhas ausências.
A Jacira Abranches Leite e Altino Valadão Leite pelo apoio e carinho.
A Celestino Bussinguer pela semente plantada, pelo incentivo e pelas memoráveis conversas
que me ajudaram a amadurecer.
A amiga-irmã Carmen Ribeiro Faria Santos, sempre presente.
A Rita Moraes e Inês Caliman Mejia pelas colaborações prestimosas.
A Yára Musiello Barcellos, tão carinhosa e paciente conosco.
A Fabrício Davel Torres, tão parceiro! Sempre me ajudando com as trocas de plantões.
“Solidários, seremos união. Separados uns dos
outros seremos ponto de vista. Juntos
alcançaremos a realização de nossos propósitos.”
(Adolfo Cavalcante Bezerra de Menezes)
RESUMO
O objeto do estudo versa sobre o risco de suicídio e o impacto da espiritualidade e religiosidade
em portadores de doença renal crônica submetidos a tratamento de hemodiálise. Os objetivos
foram refletir sobre a espiritualidade e a religiosidade na saúde dos indivíduos; abordar a
espiritualidade e a religiosidade como fator de proteção ao suicídio e avaliar a influência da
espiritualidade e da religiosidade no risco de suicídio e na saúde mental de pacientes em
hemodiálise. Trata-se de um estudo quantitativo, observacional com caráter descritivo e corte
transversal, realizado em um hospital e duas unidades satélites de hemodiálise na Região
Metropolitana da Grande de Vitória. Participaram do estudo 264 pacientes. Os resultados do
estudo foram semelhantes a outros estudos que mostram que as crenças religiosas e espirituais
estão inversamente associadas ao risco, tentativas e suicídios propriamente ditos nos mais
variados grupos. Concluiu-se que as crenças espirituais estão associadas a menor risco de
suicídio e melhor saúde mental em pacientes em hemodiálise. Fatores relacionados a bem-estar
espiritual como significado, paz e fé estiveram mais associados aos desfechos estudados que o
envolvimento religioso.
Palavras chave: Insuficiência renal crônica. Espiritualidade. Suicídio. Diálise renal. Saúde
mental.
ABSTRACT
The object of the study is about the risk of suicide and the impact of spirituality and religiosity
in patients with chronic kidney disease undergoing hemodialysis treatment. The objectives were
to reflect on spirituality and religiosity in the health of individuals; addressing spirituality and
religiosity as a suicide protection factor and to evaluate the influence of spirituality and
religiosity in the risk of suicide and mental health of hemodialysis patients. This is a
quantitative, observational study with descriptive and cross-sectional, performed in a hospital
and two hemodialysis satellite units in the metropolitan area of the Great Victory. The study
enrolled 264 patients. The results of the study were similar to other studies that show that
religious and spiritual beliefs are inversely associated with the risk, attempts and actual suicides
in various groups. In conclusion, the spiritual beliefs are associated with lower risk of suicide
and better mental health in hemodialysis patients. Factors related to spiritual well-being as
meaning, peace and faith, were more associated with the studied outcomes that religious
involvement.
Keywords: Chronic renal failure. Spirituality. Suicide. Renal dialysis. Mental health.
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Características sociodemográficas...........................................................................51
Tabela 2 - Crenças religiosas e espirituais................................................................................52
Tabela 3-Religiosidade/espiritualidade e risco de suicídio.......................................................54
Tabela 4 - Religiosidade/espiritualidade e depressão...............................................................54
Tabela 5-Religiosidade/espiritualidade e transtorno de ansiedade...........................................55
LISTA DE SIGLAS
CVV..............Centro de Valorização da Vida
DRC Doença Renal Cr:onica
FACIT Funcional Assessment of Chronic Illiness Therapy
FG Filtração Glomerular
KDOKI Kidney Disease Outcomes Quality Iniciative
MEEM Mini Exame do Estado Mental
MINI Mini International Neuropsychiatric Interview
NKF National Kidney Foundation
OMS..............Organização Mundial da Saúde
PDUREL Portuguese Duke Religion Index
SBN Sociedade Brasileira de Nefrologia
SPSS Statistical Package for the Social Sciences
TECLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNICAMP Universidade Estadual de Campinas
UFRGS Universidade Federal do Rio Grande do Sul
SUMÁRIO
1 CONSIDERAÇÕES INICIAIS...........................................................................................12
2 OBJETIVOS ........................................................................................................................19
3 METODOLOGIA................................................................................................................20
3.1 FONTES DE PESQUISA...................................................................................................20
3.2 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO............................................................................................21
3.3 CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO...........................................................................................21
3.4 INSTRUMENTOS DE PESQUISA...................................................................................21
3.5 COLETAS DE DADOS.....................................................................................................22
3.6 VARIÁVEIS.......................................................................................................................23
3.6.1 Sociodemográficas.........................................................................................................23
3.6.2 Estado mental.................................................................................................................23
3.6.3 Depressão........................................................................................................................23
3.6.4 Transtorno de ansiedade generalizada........................................................................23
3.6.5 Risco de suicídio.............................................................................................................24
3.6.6 Religiosidade...................................................................................................................24
3.6.7 Espiritualidade...............................................................................................................25
3.7 RISCO.................................................................................................................................25
3.8 BENEFÍCIOS ....................................................................................................................25
3.9. QUESTÕES ÉTICAS........................................................................................................26
3.10 ANÁLISE DOS DADOS..................................................................................................26
3.11 ESTRUTURA DA PESQUISA........................................................................................27
4 CAPÍTULO I - ESPIRITUALIDADE/RELIGIOSIDADE NA SAÚDE DOS
INDIVÍDUOS.....................................................................................................................28
5 CAPÍTILO II - ESPIRITUALIDADE COMO FATOR DE PROTEÇÃO AO
SUICÍDIO...........................................................................................................................38
6 CAPÍTULO III - INFLUÊNCIA DA ESPIRITUALIDADE E RELIGIOSIDADE NO
RISCO DE SUICÍDIO E NA SAÚDE MENTAL DE PACIENTES EM
HEMODIÁLISE... .............................................................................................................46
7 CONSIDERAÇÕES FINAIS..............................................................................................60
REFERÊNCIAS......................................................................................................................62
APÊNDICES...........................................................................................................................71
APÊNDICE A..........................................................................................................................72
APÊNDICE B..........................................................................................................................73
APÊNDICE C..........................................................................................................................74
APÊNDICE D..........................................................................................................................75
ANEXOS..................................................................................................................................76
ANEXO A................................................................................................................................77
ANEXO B................................................................................................................................79
ANEXO C..............................................................................................................................105
ANEXO D..............................................................................................................................106
12
1 CONSIDERAÇÕES INICIAIS
A motivação para a realização de um estudo que congrega o diálogo entre a saúde e
espiritualidade emergiu da minha experiência profissional, de vinte e sete anos, associada à
minha crença sobre a relação positiva entre a espiritualidade do indivíduo e a sua saúde.
Enquanto nefrologista observo, no quotidiano da vivência clínica, pacientes sentindo-se
injustiçados pela vida ou mesmo achando que a mesma não vale a pena em virtude das restrições
impostas pela doença e da rotina do tratamento dialítico inserido em seu dia a dia.
O objeto do presente estudo versa sobre o risco de suicídio e o impacto da espiritualidade e
religiosidade em portadores de doença renal crônica submetidos a tratamento de hemodiálise
em serviços de nefrologia, de um hospital de média complexidade e duas unidades satélites de
hemodiálise na Região Metropolitana da Grande Vitória1, Espírito Santo.
O suicídio foi definido por Durkheim 1897, em livro reeditado em 2008 como “Todo o caso de
morte que resulta direta ou indiretamente de um ato positivo ou negativo praticado pela própria
vítima, ato que a vítima sabia dever produzir esse resultado” (DURKHEIM, 2008, p. 13).
Em 1846, Marx (2006) escreve um ensaio intitulado Sobre o Suicídio, utilizando como fonte os
escritos compilados por Jacques Peuchet, diretor de arquivo da polícia na França. Portanto,
utilizou a metodologia do estudo de casos para analisar os eventos suicídios relatados Jacques
Peuchet. Marx partiu da “Premissa de que sociedades diferentes geram diferentes produtos”
(MARX, 2006, p. 25). E foi na tentativa de compreender melhor a natureza da sociedade, que
“Marx dirige seu olhar para as angústias da existência humana” (RODRIGUES, 2009, p. 709),
(do interior do indivíduo), colocando em análise questões que nos dias atuais ainda estão
presente em nossa sociedade como as questões da mulher, a opressão familiar, dentre outras
(RODRIGUES, 2009).
Durkheim (2008), por sua vez, lança mão da estatística de suicídio como uma forma de
representação da coletividade e não do pensamento e das emoções individuais. Ao estudar o
1 De acordo com a Lei complementar 204 artigos 2o a Região Metropolitana da Grande Vitória - RMGV,
compreende o espaço territorial conformado pelos Municípios de Cariacica, Fundão, Guarapari, Serra, Viana, Vila
Velha e Vitória (ESPÍRITO SANTO, 2001).
13
suicídio como fenômeno social, Durkheim (2008) parte do entendimento de que as causas do
suicídio partem da sociedade (do exterior) para o indivíduo.
Ambos analisam o suicídio desprovido de julgamento e deram, cada um a seu modo,
contribuições para compreender o fenômeno suicídio sob o olhar sociológico.
Outros estudiosos analisam o suicídio sob um prisma biológico. Pandey (2008) encontrou em
autópsias de cérebro de adolescentes que tentaram suicídio, redução da expressão do fator
neurotrófico derivado do cérebro (BNDF) no córtex pré-frontal. Paska Zupanc e Pregel (2013)
e Dwivedi (2010), em trabalhos de revisão de literatura, concluíram que os dados descritos das
anormalidades na sinalização de BDNF podem ser considerados um fator de risco biológico na
etiopatogênese do suicídio.
No Brasil, as ações governamentais específicas para prevenção do suicídio são recentes. Em 25
de dezembro de 2005, através da Portaria do Ministério da Saúde 2542/GM, foi criado o grupo
de trabalho para elaboração da Estratégia Nacional de Prevenção ao Suicídio composto por
representantes do governo, da sociedade civil e das universidades (BRASIL, 2005).
Em 14 de agosto de 2006, foi assinada a Portaria do Ministério da Saúde 1876, que instituiu as
Diretrizes Nacionais de Prevenção do Suicídio recomendadas para as três esferas
governamentais: federal, estadual e municipal. Essa Portaria determina estratégias para
prevenção e, ao mesmo tempo, desenvolvimento de ações assistenciais, objetivando reduzir o
número de óbitos por suicídio e conscientizar a população na medida em que o tema é debatido
(BRASIL, 2006a).
De 2007 a 2010, a Coordenação Nacional de Saúde Mental, Álcool e Outras Drogas, além de
qualificar e ampliar a rede de cuidados de saúde mental do Sistema Único de Saúde (SUS),
articulou suas ações com as recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS) para
Prevenção do Suicídio e instituiu parcerias com a Universidade Estadual de Campinas
(UNICAMP), Centro de Valorização da Vida (CVV), prefeitura do Rio de Janeiro e
Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Todas essas entidades já faziam parte
do grupo de trabalho da Estratégia Nacional de Prevenção ao Suicídio, com o objetivo de
desenvolver atividades de formação e qualificação de profissionais (BRASIL, 2011).
14
Entretanto, ainda é grande o número de brasileiros que relata ideação ou tentativa de suicídio
nos estudos científicos. Em um estudo de base populacional conduzido por Botega (2009),
observou-se, entre as 515 pessoas entrevistadas na cidade de Campinas, no estado de São Paulo,
que aproximadamente um quinto dos entrevistados teve ideação suicida ao longo da vida. Neste
estudo, observou-se, na população que apresentou ideação suicida, que houve predominância
do sexo feminino, da faixa etária de 30 a 44 anos e entre aqueles que vivem sozinhos.
As doenças que comprometem seriamente o organismo e, principalmente aquelas de caráter
crônico, dentre elas a doença renal crônica, ocupam lugar de destaque na área da saúde, pois
necessitam de maior atenção por parte dos serviços e dos profissionais de saúde. Para a OMS,
as doenças crônicas estão intimamente relacionadas a prevalência de suicídio
(ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2000).
A doença renal crônica, embora prevenível e tratável, por si só é potencialmente grave. O
paciente ao receber este diagnóstico, em geral tardiamente, no momento em que a única
terapêutica possível é o tratamento dialítico, sofre grande impacto, principalmente em sua vida
pessoal, pois lida, com transformações súbitas em seu modo de viver, que vão desde mudanças
de hábitos alimentares a obrigatoriedade de submeter-se a hemodiálise, geralmente três vezes
por semana, com duração de quatro horas para cada sessão, ou conectar-se a um equipamento
de diálise peritoneal automatizada todas as noites, ainda que em seu domicílio (BASTOS,
2010).
A National Kidney Foundation (NKF) define a Doença Renal Crônica (DRC) como:
Lesão presente por um período igual ou superior a três meses, definida por
anormalidades estruturais ou funcionais do rim, com ou sem diminuição da Filtração
Glomerular (FG), evidenciada por anormalidades histopatológicas ou de marcadores
de lesão renal, incluindo alterações sanguíneas ou urinárias, ou ainda de exames de
imagem; Filtração Glomerular menor que 60 mL/min/1,73 m2 por um período igual
ou superior a três meses com ou sem lesão renal (NATIONAL KIDNEY
FOUNDATION, 2002, p. 44).
A doença renal é classificada em 05 estágios (NATIONAL KIDNEY FOUNDATION, 2015).
No estágio 01, temos lesão renal com filtração glomerular (FG) normal ou aumentada e, no
estágio 05, uma FG menor que 15 ml/min/1,73 m2. Neste estágio, geralmente, iniciam-se os
15
sintomas de uremia, quais sejam: inapetência, náuseas, soluços, perda de peso e é indicado o
tratamento dialítico, como é o caso deste estudo.
A nossa opção por analisar pacientes em hemodiálise, deve-se ao fato de ser a modalidade de
tratamento com maior número de pacientes. Segundo dados epidemiológicos pelo US Renal
Data System 2015, 63.7% dos pacientes com Doença Renal Crônica estágio V recebiam
hemodiálise em dezembro de 2013 nos Estados Unidos (SARAN et al., 2016). Quanto ao Brasil,
de acordo com Sesso et al. (2016), pelo senso de 2014 da Sociedade Brasileira de Nefrologia,
91,4% são submetidos a hemodiálise.
Se de um lado, o tratamento de hemodiálise foi um avanço que contribuiu para a sobrevida dos
portadores de doença renal crônica por outro, também restringiu hábitos de vida e atividades
essenciais à vida social e à a saúde mental.
Dados do World Health Statistics 2016 (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2016)
informam que transtornos mentais estão presentes na população mundial e os mais prevalentes
são depressão e ansiedade que atingem em torno de 676 milhões de pessoas, representando uma
em cada dez pessoas no mundo. Apesar disso, a depressão, além de subdiagnosticada, é
considerada a doença psiquiátrica mais comum entre os portadores de doença renal crônica e
está relacionada a fatores que incapacitam o paciente para as atividades de seu cotidiano.
Aproximadamente metade dos pacientes em diálise informam sintomas sugestivos de
depressão, interferindo na não adesão aos tratamentos, no aumento dos índices de suicídio e na
mortalidade por outras causas (ALMEIDA; MELEIRO, 2000).
Nesse contexto, o suicídio e a doença renal crônica são duas importantes questões de saúde
pública. De acordo com a World Health Organiztion (2014), o suicídio representa a segunda
causa de óbitos na faixa etária entre 15 e 29 anos. Os dados mostram, globalmente, 800.000
óbitos por ano, o que equivale a um óbito a cada 40 segundos. Atinge os mais diversos
segmentos da sociedade. Informações do DATASUS têm mostrado, inclusive, um aumento da
prevalência de suicídios na população indígena em nosso país. Machado (2015) encontrou taxa
de 8,6/100.000 no ano 2000 e 14,4 /100.000 no ano de 2012.
Em relação à doença renal crônica, a Sociedade Brasileira de Nefrologia divulgou em seu site
o resultado do Censo 2014, mostrando que os pacientes em hemodiálise apresentaram uma
16
prevalência de 552 por milhão de população e, ressalta ainda, que a taxa bruta de mortalidade
presente neste universo gira em torno de 19%. (SESSO et al., 2016).
Estudos recentes afirmam que tanto o suicídio como a doença renal crônica são agravos
passíveis de ações preventivas. Para Bastos, Bregman e Kirsztajn (2010), apesar de a doença
renal crônica ser muito frequente e grave, ela, além de ser tratável, é também prevenível. Da
mesma forma, Fukumitso (2013) considera que o suicídio pode ser prevenido e o luto2,
sobretudo, deve ser acolhido, uma vez que ele pode representar um estágio anterior ao suicídio,
há uma legítima dificuldade de enfrentar uma realidade onde não há nada a fazer ou modificar
(SILVA, 2009).
A OMS considera como fatores protetores do suicídio as crenças culturais e religiosas, sobre o
pressuposto de que estas desestimulam o suicídio e amparam na autopreservação. Dá destaque
também aos líderes espirituais e religiosos como pessoas chaves nesse contexto (WORD
HEALTH ORGANIZATION, 2014).
De fato, a interface entre saúde e espiritualidade/religiosidade tem sido um campo de interesse
de pesquisadores e um crescente número de publicações demonstra que existe uma relação
positiva entre a espiritualidade/religiosidade dos indivíduos e a sua saúde (LUCCHETTI;
LUCCHETTI, 2014).
Koenig (2001, p. 18) nos orienta sobre as diferenças que permeiam questões inerentes à
espiritualidade/religiosidade e a religião:
Espiritualidade é uma busca pessoal pela compreensão das questões últimas acerca da
vida, do seu significado, a da relação com o sagrado e transcendente, podendo ou não
conduzir ou originar rituais religiosos e formação de comunidade. A religião é um
sistema organizado de crenças, práticas, rituais e símbolos destinados a facilitar a
proximidade com o sagrado e o transcendente3.
De acordo com Almeida (2010), em um estudo com uma amostra probabilística da população
brasileira, com 3007 indivíduos estudados e residentes em 143 cidades, foi identificado um alto
nível de religiosidade na população brasileira, mostrando a importância das crenças na vida do
indivíduo.
2 Luto: Tristeza normal e apropriada em resposta a uma causa imediata. (SIGNIFICADO..., 2014) 3 O significado de transcendente para o autor é Deus, forca superior ou verdade absoluta (KOEING, 2001, p. 18)
17
Diversos estudos ainda apontam para uma relação positiva entre religiosidade/espiritualidade e
desfechos clínicos e laboratoriais, observando-se, inclusive, diminuição dos níveis de cortisol
e mortalidade (LUCCHETTI, 2010). No mesmo artigo, outros autores também demonstraram
uma menor reatividade da Pressão Arterial em pacientes com maior religiosidade. Abdala
(2011) em estudo de caso com 9 indivíduos hipertensos que foram submetidos a 11 intervenções
espirituais tipo grupos de estudo, leitura bíblica, orações, concluiu que houve redução média da
pressão arterial sistólica em 80 mmHg e diastólica em 10 mmHg
Em outra publicação de Lucchetti (2010), identifica-se que a espiritualidade e a religiosidade
possuem papel importante para o paciente em tratamento dialítico. O autor demonstra também
a correlação existente entre a espiritualidade e a religiosidade nas relações interpessoais, na
qualidade de vida e no enfrentamento da doença renal crônica.
Reig-Ferrereal (2012), em um estudo com 94 pacientes em tratamento em hemodiálise, relata
uma relação direta entre o grau de espiritualidade, melhor percepção do estado de saúde, maior
sentimento de felicidade na população examinada. Ko et al. (2007), estudando 112 pacientes
que realizavam diálise em uma clínica em Chicago (Estados Unidos), constatou que as crenças
espirituais/religiosas proporcionavam esperança, significado e propósito para vida, além de
uma melhor forma de lidar com a morte.
Huguelet et al. (2007) estudaram 115 pacientes internados em hospital psiquiátrico, com
diagnóstico de esquizofrenia e transtorno esquizo-afetivo, com idade entre 18 e 65 anos que
foram entrevistados por três psiquiatras. Embora os autores não tenham encontrado uma relação
inversa entre tentativas de suicídio e religiosidade/espiritualidade nessa população, ao analisar
os dados na forma qualitativa, detectaram que 25% se referiram a um papel protetor da religião
contra o suicídio.
Rasice et al. (2009) analisaram espiritualidade, religião e comportamento suicida em uma
população de 36.984 pessoas no Canadá, com idade superior a 15 anos, obtendo resposta de
77% da amostra selecionada. Observaram que 63,1% dos entrevistados relataram que valores
espirituais eram importantes e concluíram que a prática religiosa estava associada a menos
tentativa de suicídio nos últimos 12 meses em que o estudo foi realizado, tanto na população
18
em geral, como naqueles portadores de transtorno mental, mesmo depois de afastados fatores
como suporte social.
Apesar do grande número de estudos envolvendo a relação entre crenças espirituais e religiosas
e menores prevalências de suicídio, existem poucas pesquisas avaliando a relação entre essas
variáveis em pacientes em hemodiálise. Nos serviços de nefrologia, principalmente no ambiente
da hemodiálise e nos demais ambientes para diagnóstico, coexistem adversidades físicas,
emocionais, tecnologia de ponta e o risco de suicídio nem sempre é considerado. Os pacientes,
em virtude de preconceitos sociais ou até mesmo por crenças religiosas, não compartilham seus
sentimentos e estes podem crescer a um nível de difícil controle.
A relevância do presente estudo se apoia no fato de que se torna importante encontrar meios
para identificar precocemente o risco de suicídio e oferecer ferramentas de suporte para que os
indivíduos consigam conviver com a doença e com a dor frente aos desafios nas diferentes
situações de vida.
19
2 OBJETIVOS
Refletir sobre a espiritualidade e a religiosidade na saúde dos indivíduos;
Abordar a espiritualidade e a religiosidade como fator de proteção ao suicídio;
Avaliar a influência da espiritualidade e da religiosidade no risco de suicídio e na saúde mental
de pacientes em hemodiálise.
20
3 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo quantitativo, observacional com caráter descritivo e corte transversal.
O estudo foi realizado em um hospital e duas unidades satélites na Região Metropolitana da
Grande de Vitória.
3.1 FONTES DE PESQUISA
As fontes de pesquisa foram de caráter primário e secundário. Quanto ao caráter primário, as
informações foram extraídas dos questionários que foram aplicados nos pacientes cadastrados
nos serviços de hemodiálise eleitos como cenário da pesquisa. O número de participantes foi
calculado com base na prevalência de 21% de risco de suicídio obtida em um estudo prévio em
pacientes dialíticos (CHEN, 2010). Para estimar a prevalência do risco de suicídio na população
de pacientes em hemodiálise, optou-se por determinar a diferença entre a prevalência real e
estimada de até 5%, a um nível de significância de 5% o tamanho amostral foi de 255 pacientes.
Em relação a hipótese de que haveria diferença de risco de suicídio entre pessoas com maior e
menor religiosidade/espiritualidade, optamos por determinar uma diferença de 10% entre os
grupos, aproximadamente 16% para maior religiosidade e 26% para menor religiosidade, com
um poder do teste de 80% e significância de 5% (bicaudal), sendo necessários 259 pacientes.
Considerando possíveis perdas e maior robustez estatística, optamos pelo n amostral de 300
pacientes. Responderam aos questionários 267 pacientes.
As fontes de caráter secundário versam sobre a literatura pertinente ao tema que foram
localizadas nas bases de dados acessíveis por meio de consulta a Biblioteca Virtual em Saúde
(BVS), Medline e outros bancos de artigos que foram necessários.
21
3.2 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
Serão incluídos pacientes de ambos os sexos, maiores de 18 anos, portadores de Doença Renal
Crônica estágio 05, em tratamento hemodialítico regular há mais de 3 meses.
3.3 CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
Foram excluídos os pacientes que não concordaram em participar e não assinarem o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APÊNDICE A), os que foram a óbito antes da entrevista,
apresentavam-se internados, transplantados e os que se encontravam sob guarda judicial por
necessitar de autorização judicial prévia.
3.4 INSTRUMENTOS DE PESQUISA
Os dados sociodemográficos dos pacientes em estudo foram coletados a partir das informações
que constam na ficha de admissão/identificação que são preenchidas pelos serviços e que ficam
anexadas aos prontuários dos mesmos.
Para avaliação da cognição foi utilizado o Mini Exame do Estado Mental (MEEM) (ANEXO
A) Trata-se de um instrumento para avaliar a função cognitiva dos entrevistados, de rápida
aplicação, aproximadamente 10 minutos.
Para avaliação do risco de suicídio, transtorno de ansiedade generalizada e transtorno
depressivo foram utilizadas, seções diagnósticas do Mini International Neuropsychiatric
Interview (M.I.N.I.)4 (ANEXO B), que trata da depressão, ansiedade e risco de suicídio. O
M.I.N.I. é um instrumento que possibilita uma entrevista diagnóstica padronizada, é de
4 Foi utilizado do instrumento completo, apenas os módulos A, C e O. O módulo C analise o risco de suicídio
especificamente o módulo A avalia transtorno depressivo maior e o módulo O transtorno de ansiedade
generalizada, estes dois últimos foram analisados por terem impacto no risco de suicídio.
22
aplicação rápida (em média de 15 minutos) e que identifica os principais transtornos
psiquiátricos. Este instrumento foi validado em português por Amorim (2000).
No que tange a espiritualidade e religiosidade, foram utilizados dois instrumentos: um trata-se
do Duke Religion Index (PDUREL) validado em português por Lucchetti (2012) (ANEXO C),
que avalia a religiosidade organizacional, não organizacional e intrínseca do indivíduo e o
outro, se trata da Functional Assessmentof Chronic Illness Therapy Spiritual Well Being
(FACIT-Sp-12) (ANEXO D) traduzido para o idioma português pela Functional Assessmentof
Chronic Illness Therapy e validado por Lucchetti (2013) que avalia a espiritualidade.
3.5 COLETAS DE DADOS
A coleta de dados foi realizada através de uma equipe que foi composta por quatro psicólogos,
sendo que um deles exercia a função de coordenador da equipe com experiência em serviço de
nefrologia tendo sido responsável pelo treinamento da equipe. Os participantes foram
identificados por meio de uma lista fornecida pelas instituições considerando o agendamento
das sessões de hemodiálise e foram abordados durante as sessões. Inicialmente, o pesquisador
lia o termo de consentimento, explicava os objetivos da pesquisa e fazia o convite para
participação. Uma vez concordando, o participante assinava o termo, desde que estivesse
clinicamente estável, era entrevistado. Todo processo de aplicação dos questionários teve uma
duração média de 30 minutos.
3.6 VARIÁVEIS
As variáveis incluídas na análise foram as: sociodemográficas, estado mental, depressão,
transtorno de ansiedade generalizada, risco de suicídio, religiosidade e religiosidade.
23
3.6.1 Sociodemográficas
Gênero - classificados como masculino e feminino; idade - classificada por faixa etária ( 15 a
19 anos, de 20 a 24 anos, de 25 a 29 anos, de 30 a 34 anos, de 35 anos a 39 anos, de 40 a 44
anos, de 45 a 49 anos, de 50 a 54 anos, de 55 a 59 anos,de 60 a 64 anos, de 65 anos a 70 anos e
mais de 70 anos); escolaridade – classificada pelo grau de instrução: analfabeto, um a quatro
anos de estudo, cinco a oito anos de estudo, nove a onze anos de estudo e com mais de onze
anos de estudo e estado civil – classificado em: casado, união estável, separado, viúvo ou
solteiro. Esses dados foram adquiridos dos registros contidos nos prontuários dos pacientes,
assim como a data do início da terapia dialítica.
3.6.2 Estado mental
A função cognitiva foi verificada pela aplicação do Mini Exame do Estado Mental (MEEM);
utilizamos o escore de Betolucci (1994) que foi considerado como ponto de corte: treze pontos
para os pacientes analfabetos; dezoito pontos para aqueles com baixa e média escolaridade e
vinte e seis pontos para aqueles com alta escolaridade.
3.6.3 Depressão
A existência de transtorno depressivo foi considerada após analisados os dados obtidos pelas
respostas a seção diagnóstica do MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview) parte
A, se respondidos sim as questões A1 e A2 ou pelo menos três respostas sim em A3 ou A4 caso
A1 ou A2, as respostas tenham sido não (AMORIM, 2000).
3.6.4 Transtorno de ansiedade generalizada
A existência do transtorno de ansiedade generalizada foi considerada após analisados os
24
dados obtidos pelas respostas a seção diagnóstica MINI (Mini International Neuropsychiatric
Interview) parte O, se obteve como sim as questões O1 e O2, ou pelo menos três respostas sim
em O3 (AMORIM, 2000).
.
3.6.5 Risco de suicídio
A existência de risco de suicídio foi considerada após analisados os dados obtidos pelas
respostas a seção diagnóstica do MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview) parte
C, foi considerado um baixo risco de suicídio atual se obteve um máximo de cinco pontos; risco
moderado de seis a nove pontos e risco alto se obtive dez pontos ou mais (AMORIM, 2000).
3.6.6 Religiosidade
Para avaliar religiosidade foi utilizado Duke Religion Index (PDUREL), em que se avalia a
religiosidade organizacional, não organizacional e intrínseca. A organizacional envolve
atividades religiosas públicas ou participação em grupos de atividade religiosa tipo prece ou
estudo bíblico; na religiosidade não organizacional as atividades de prece e ou estudo são de
cunho privado. Na religiosidade intrínseca o indivíduo se vincula a uma religião com um fim
útil em si, sendo mais comprometido e motivado. Em contrapartida, na religiosidade extrínseca
o indivíduo a utiliza como um meio para fins de autopromoção como: sucesso financeiro, status
social, conforto, ou ainda como uma atividade social (KOENIG, 2010).
A religiosidade organizacional é considerada na questão número um sendo categorizada em
mais do que uma vez por semana, uma vez por semana, duas a três vezes por mês, algumas
vezes por ano; uma vez por ano, ou menos e nunca. A religiosidade não organizacional é
considerada na questão dois categorizada em: mais do que uma vez ao dia, diariamente, duas
ou mais vezes por semana, uma vez por semana, poucas vezes no mês, raramente ou nunca. A
religiosidade intrínseca é considerada nas questões três, quatro e cinco categorizadas por:
totalmente verdade para mim, em geral é verdade, não estou certo, em geral não é verdade, e
não é verdade (KOENIG, 2010).
25
3.6.7 Espiritualidade
Para espiritualidade foi utilizada a Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Spiritual
Well Being (FACIT-Sp-12), versão 4; nas questões de um a nove foram analisados sentimentos
de paz e significado para a vida e nas questões de dez a doze foi analisada a intensidade da fé.
Todas as questões são categorizadas por: nem um pouco, um pouco, mais ou menos, muito e
muitíssimo e equivalem aos numerais: zero, um, dois, três e quatro respectivamente.
(LUCCHETTI, 2013)
3.7 RISCO
Os riscos no desenvolvimento da pesquisa são mínimos, pois de acordo com a Organização
Mundial da Saúde (2000, p. 12 “Perguntar sobre suicídio frequentemente reduz a ansiedade a
respeito deste tema, uma vez que o paciente pode sentir-se aliviado e melhor compreendido. ”
Os pacientes identificados como portadores de risco de suicídio foram encaminhados para
acompanhamento psiquiátrico e psicológico.
3.8 BENEFÍCIOS
Ampliar conhecimento na área por meio de publicações. Contribuir com informações sobre um
tema que é relativamente pouco pesquisado no Brasil. Ampliar a compreensão desta complexa
patologia e suas repercussões na vida dos pacientes e contribuir para o melhor entendimento
sobre os temas em estudo, não só para a população em geral, mas também para aqueles que se
dedicam a formulação de políticas públicas de prevenção ao suicídio.
26
3.9 QUESTÕES ÉTICAS
A pesquisa foi realizada após assinatura do Termo de Autorização Institucional (APÊNDICE
B, C e D), pelas instituições que foram cenário do estudo.
O estudo foi aprovado pelo comitê de ética da Escola Superior de Ciências da Santa Casa de
Misericórdia de Vitória sob parecer número 1.250.626 e os pacientes assinaram um Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APÊNDICE A).
3.10 ANÁLISE DOS DADOS
A análise estatística procedeu da seguinte forma. Primeiro, foi realizada uma análise descritiva
por meio de utilização de frequência absoluta e relativa, média e desvio padrão. Depois, foi
realizada uma análise inferencial com o objetivo de verificar se as crenças religiosas e
espirituais por meio dos resultados das escalas de PDUREL e FACIT-Sp 12 estariam associadas
ao risco de suicídio e transtornos psiquiátricos.
Para isso, foram realizados três modelos de regressão logística dicotômicas, tendo como
variáveis dependentes (presença ou ausência de risco de suicídio, presença ou ausência de
depressão e presença ou ausência de ansiedade) e variáveis independentes (religiosidade
organizacional, não organizacional e intrínseca, paz, significado e fé). Os modelos foram
avaliados sem ajuste, assim como ajustados para variáveis sociodemográficas e cognição –
modelo 1 (Gênero, idade, escolaridade, tempo em diálise, alteração cognitiva) e, no caso do
risco de suicídio, também para variáveis neuropsiquiátricas – modelo 2 (depressão e ansiedade).
Foi obedecida a regra de, pelo menos, 20 casos por preditor, a qualidade dos modelos foi
verificada através do teste de Hosmer-Lemeshow e a multicolinearidade foi verificada mediante
verificação da tolerância e VIF.
As análises foram realizadas no programa SPSS 21.0 (SPSS Inc.) e foi adotado p<0.05 como
estatisticamente significante.
27
3.11 ESTRUTURA DA PESQUISA
A pesquisa foi estruturada em três capítulos. No primeiro, a ênfase se deu na avaliação da
espiritualidade/religiosidade na saúde dos indivíduos. Encaminhado para publicação em forma
de ensaio sob o título: Espiritualidade/religiosidade na saúde dos indivíduos.
No segundo capítulo, foi abordada a espiritualidade como fator de proteção do suicídio – o
mesmo já foi publicado sob a forma de artigo na Revista Brasileira de Psicologia, ISSN 2319-
0361. Salvador, Bahia, v.2, n.2, p. 33-40, 2015.
No terceiro capítulo, foi abordada a influência da espiritualidade e religiosidade no risco de
suicídio e na saúde mental de pacientes em hemodiálise. Encaminhado para publicação sob a
forma artigo.
28
4 CAPÍTULO I - ESPIRITUALIDADE/RELIGIOSIDADE NA SAÚDE DOS
INDIVÍDUOS
RESUMO
O objetivo deste ensaio é refletir sobre o papel da espiritualidade na saúde dos indivíduos.
Estudos apontam para uma correlação positiva entre religiosidade/espiritualidade e saúde:
redução da pressão arterial, melhor controle do Diabete Mellitus tipo II, menos ansiedade e
depressão. Espiritualidade e prática clínica não são excludentes por si só.
INTRODUÇÃO
Compreender a espiritualidade tem sido um desafio e uma busca para a maioria dos pensadores
na tentativa de desvencilhar-se de uma visão reducionista do Homem. Esse ser que ocupa o
topo da escala animal é de uma riqueza ímpar, porém muitas vezes incompreensível, com várias
dimensões a serem consideradas. De acordo com Röhr (2011), existem cinco dimensões básicas
categorizadas, tais como: física, sensorial, emocional, mental e espiritual. O mesmo autor, sob
um olhar filosófico-antropológico, julga ser a espiritualidade parte fundamental e perene da
humanização do ser humano por ser inerente ao Homem, consequentemente não é
exclusividade dos estudos teológicos como muitas é vezes entendida no bojo da sociedade
contemporânea.
A procura de uma compreensão mais ampla do ser humano não pode excluir a espiritualidade,
esse aspecto que chega a ser vital em si mesmo. De acordo com Rörh (2011), criar um
distanciamento intransponível entre a espiritualidade e as demais dimensões gera um
misticismo falso e nocivo à formação humana. Distanciar seria fragmentar aquele que está à
procura da harmonia e da integralidade, induzindo-o a análise das partes sem considerar a
compreensão do inteiro que somos todos nós.
Para Siqueira (2008), na espiritualidade constata-se um movimento em que novos significados,
autoridades, competências encontram-se em processo de legitimação.
29
Esse reconhecimento estimula a busca, o que fertiliza o conhecimento com novos estudos, por
vezes complexos e desafiadores. Nesse caminho, procura-se metodologia adequada, e discute-
se sua importância no intuito de alicerçar um saber em bases sólidas e válidas no meio científico.
Nesse contexto, cabe salientar que as pesquisas qualitativas são necessárias, uma vez que, por
meio destas, podemos melhor compreender e interpretar as razões que levam o indivíduo em
direção a sua transcendência, pois os relatos nos fornecem informações que nem sempre ficam
claras em questionários. Ingressando nesse aspecto, podemos encontrar uma forma de melhor
adequar a prática clínica às necessidades dos pacientes.
Ademais, observamos uma escassez desse tema na graduação do profissional de saúde,
dificultando a prática de um olhar menos reducionista e fragmentado, o que leva o profissional
a uma visão biologizante do ser humano. Nesse sentido, é importante e urgente a inserção de
disciplinas com esse conteúdo na formação desse profissional.
PARA ALÉM DO CORPO FÍSICO
Existem instigantes desafios em curso nesse campo do conhecimento. Alguns pensadores,
(Ribeiro, 2014; Calvani,2014) têm refletido a respeito do que nomeiam de “espiritualidade não
religiosa”, uma linha relativamente nova nesse contexto, que vai muito além de modelos
institucionais, rótulos e dogmas eclesiásticos milenares. Ribeiro (2014) considera que:
[...] espiritualidade não religiosa é a que se ocupa exclusivamente dos processos de
ultrapassamento do humano. Falar em espiritualidade não religiosa é ocupar-se da
formação do caráter, de uma educação que talha e disciplina a vontade, falar de uma
orientação dos sentidos que torna o ser humano um animal qualificado. (RIBEIRO,
2014 p.657)
O início do elo entre espiritualidade e saúde se perde no evo. Encontramos na Mesopotâmia os
primeiros registros da civilização, nos quais se verificam uma estreita associação entre
adoecimento e pecado que deixavam os deuses aborrecidos. O médico era reconhecido como
uma autoridade e convidado a comparecer aos palácios para tratar de agravos já diagnosticados
pelo bâru, o adivinho, usava, inclusive, fórmulas consideradas mágicas. No Egito, também
nessa época, o médico era membro da classe dos sacerdotes, portanto, um representante do
sagrado (Melo,1989).
30
Com o translado do centro cultural do Egito para a Grécia, no milênio que precedeu a Era Cristã,
ocorreram os primeiros ensaios de uma arte médica mais racional e é nesse período que se situa
Hipócrates, considerado o Pai da Medicina. (Melo,1989)
Entretanto, apesar da racionalidade proposta por Hipócrates, a relação espiritualidade-saúde
continuou a percorrer, durante séculos, um caminho que buscava a explicação e a cura das
doenças, não conseguindo desvencilhar-se dos mitos e crendices.
Esse período é sucedido por uma fase de relativa descrença. No entanto, no início do século
passado, em 1910, o Dr. William Osler (1910), médico nascido no Canadá e um dos fundadores
do Johns Hopkins Hospital, escreveu um artigo intitulado A fé que cura, publicado no British
Medical Journal. A credibilidade do autor e do periódico, não foi suficiente para estimular a
comunidade científica a pesquisar e dar visibilidade ao tema. Após 1910, segue-se um grande
período de silêncio com escassas publicações. Na segunda metade do século XX, as pesquisas
sobre o tema começaram a surgir e a relação espiritualidade e saúde saiu do descrédito para
tornar-se objeto de estudos, buscando ampliar o entendimento dessa relação tão antiga e
incitante.
Atualmente, o papel da espiritualidade na saúde dos indivíduos tem sido objeto de trabalho em
vários centros de pesquisas que buscam compreender se há relação entre elas, como essa relação
se processa. Considerando a escassez de publicações sobre o tema na primeira metade do século
XX, fica evidente que esse interesse nem sempre foi o propósito central da comunidade
científica, quer por desconhecimento quer por receio de ser um conhecimento considerado
místico ou anticientífico.
Contudo, essa postura é compreensível na atualidade em virtude do ineditismo do tema para a
época. Moreira-Almeida, (2007) nos conduz a reflexão ao asseverar que nesse campo “é fácil
deslizar, por um lado, para um ceticismo intolerante e uma negação dogmática ou, por outro,
para uma aceitação ingênua de afirmações pouco fundamentadas”. Reflexões como essa são
convites para sairmos da zona de conforto, da suposição e ir à busca de evidências.
O padrão cientificamente pautado no paradigma racional da modernidade é aquele que procura
respostas pavimentadas em experimentos bem conduzidos, metodologicamente adequados.
Inegavelmente, estamos diante de um campo do conhecimento que cresceu muito nos últimos
31
trinta anos e está explorando uma fronteira que, às vezes, pode parecer tênue e busca as
evidências do mecanismo de ação. Suas características, limites éticos, o impacto nas diversas
culturas e na qualidade de vida, o papel nas políticas de saúde, importância para o paciente,
conceitos apropriados, dentre outros. Como fundamentam os cânones da modernidade, o
pesquisador deve estar isento de sua crença, buscando alicerçar-se do conhecimento de base
científica.
As bases de dados dispõem de uma multiplicidade de publicações que apontam para uma
relação positiva entre religiosidade/espiritualidade e saúde, em desfechos clínicos e
laboratoriais. Alguns trabalhos analisaram sobrevida, resposta imunológica, níveis de pressão
arterial, aderência a tratamentos, capacidade de enfrentamento diante das adversidades, dentre
outros.
A definição de espiritualidade, por ser tema relativamente novo de estudo sistemático, ainda
não é única. De acordo com Saad, Masiero e Battistella (2001, p. 108). ”É um sentimento
pessoal, que estimula um interesse pelos outros e por si, um sentido de significado da vida capaz
de fazer suportar sentimentos debilitantes de culpa, raiva e ansiedade”. Lucchese (2013 p. 105)
considera espiritualidade como “Sentimento pessoal dos indivíduos em busca de sentido para
suas vidas, muitas vezes, livre de regras, regulamentos e responsabilidades associados com a
religião”. Koenig (2001), um dos percussores nessa área, ao pesquisar as correlações entre
espiritualidade e saúde, discorre sobre as diferenças que permeiam questões inerentes à
espiritualidade/religiosidade e a religião:
Espiritualidade é uma busca pessoal pela compreensão das questões últimas acerca da
vida, do seu significado, a da relação com o sagrado e transcendente, podendo ou não
conduzir ou originar rituais religiosos e formação de comunidade. A religião é um
sistema organizado de crenças, práticas, rituais e símbolos destinados a facilitar a
proximidade com o sagrado e o transcendente5 (KOENIG, 2001, p.18).
Ainda que integralmente não compreendida do ponto de vista epistemológico, a espiritualidade
ocupa um espaço significativo na vida das pessoas, haja vista o que demonstra um estudo de
corte transversal conduzido por Borges et al., (2013), entre junho de 2010 e maio de 2011,
envolvendo 12 universidades brasileiras, e que teve como objetivo compreender quais são os
conceitos de espiritualidade trazidos pelos estudantes de medicina e sua relação com a
5 O significado de transcendente para o autor é Deus, forca superior ou verdade absoluta (KOEING, 2001, p. 18)
32
religiosidade. A pesquisa mostrou que não existe igualdade no conceito de espiritualidade,
embora as diferentes dimensões de religiosidade moldaram a forma de entender o campo de
saúde e espiritualidade, levando os autores a tecer considerações a respeito da importância de
ampliar a discussão sobre o assunto.
O anseio do paciente para que essa temática esteja inserida no contexto do tratamento clínico
também é demonstrado em trabalho conduzido por Ehman (1999, p. 1804). O pesquisador
entrevistou 177 pacientes ambulatoriais, perguntando-lhes: “Suas crenças espirituais ou
religiosas poderiam influenciar suas decisões médicas se você se tornar gravemente doente”?
Para 66% dos pacientes a pergunta dos médicos sobre suas crenças, aumentaria a confiança no
médico, 63% acham que os médicos deveriam conversar sobre fé e para 84% deles a religião é
importante.
De fato, a interface entre saúde e espiritualidade/religiosidade tem sido um campo de interesse
de pesquisadores e um crescente número de publicações demonstra que existe uma relação
positiva entre a espiritualidade/religiosidade dos indivíduos e a sua saúde (LUCCHETTI;
LUCCHETTI, 2014).
Puchalski (2001, p. 353) pondera que a “Espiritualidade pode ser um elemento importante na
forma como os pacientes enfrentam a doença crônica, sofrimento e perda”, recomendando aos
médicos inserir espiritualidade nos cuidados dos pacientes. Essa postura com o enfermo, como
tudo que permeia a relação médico-paciente, está sujeita a limites impostos pela ética, pelo o
respeito à individualidade e pelas crenças do sujeito à frente do cuidador. O enfermo anseia por
um atendimento mais humanizado dentro de um aparato tecnológico muitas vezes não
entendido por ele que se encontra fragilizado, física e emocionalmente, pelo processo que
envolve o seu adoecimento. Essa inclusão fortalece o elo entre os atores envolvidos e abre um
caminho gratificante para ambos.
Tendo em vista o crescente número de publicações envolvendo o tema saúde e espiritualidade,
Guimarães e Avezum (2007, p. 89) realizaram um estudo de revisão descritiva que buscava “O
papel da espiritualidade e religiosidade em diversos campos da prática clínica diária”, cujos
artigos selecionados incluíam intervenções terapêuticas e revisões sistemáticas. Concluem os
autores Guimarães e Avezum (2007, p. 93), a partir deste levantamento bibliográfico, que
“Religiosidade/espiritualidade tem demonstrado potencial impacto sobre a saúde física,
33
definindo-se como possível fator de prevenção ao desenvolvimento de doenças na população
previamente sadia”.
Diversos estudos ainda apontam para uma relação sinérgica entre religiosidade/espiritualidade
e desfechos clínicos e laboratoriais, observando-se inclusive diminuição dos níveis de cortisol
e mortalidade (LUCCHETTI et al, 2010). Neste mesmo artigo, os autores também
demonstraram uma menor reatividade da pressão arterial em pacientes com maior religiosidade.
Ademais, Bonelli e Koenig (2013), em uma revisão sistemática relataram que em 72% dos
estudos analisados encontraram relação positiva entre religiosidade e saúde mental; em apenas
5% encontraram correlação negativa. Já Dalgalarrondo (2007) ao analisar estudos relevantes
publicados sobre saúde mental e religião constata que a busca para alívio do sofrimento, por
meio da presença do religioso, é demonstrada em vários deles.
As pesquisas que associam saúde e espiritualidade seguem uma linha ascendente na busca de
dados relevantes e fidedignos, integrando-os com o universo no qual está inserido o sujeito
participante de estudo. Nesse contexto encontramos análises populacionais como a de Moreira-
Almeida (2010), que apresentou dados de uma amostra probabilística da população brasileira,
com 3007 indivíduos residentes em 143 cidades, e identificou alto nível de religiosidade em
nossa população, mostrando a importância das crenças na vida dos indivíduos. Spurr (2012)
entrevistou 280 adolescentes na faixa etária de 16 a 20 anos, 53% dos respondentes relataram
que a espiritualidade era um importante recurso além de ter influência em seu bem-estar.
Edman et al (2014), num estudo de coorte realizou entrevistas por meio de um site de medicina
integrativa com 3940 pacientes. Destes, 353 se identificaram como sendo portadores de câncer
e foram comparados com aqueles que não tinham câncer conforme estudo do The Brave Net
Registry Study. Nesse trabalho, 52,4% dos portadores de patologia neoplásica informaram que
procuraram para tratamento de sua doença um ambiente que incluísse a espiritualidade como
parte dos cuidados clínicos. Transtorno depressivo, Alzheimer e frequência a serviços religiosos
também foram analisados.
Essa demanda por terapia complementar religiosa no curso de doenças, tem se mostrado
cosmopolita e também foi observada no Brasil. Luchetti (2013) analisou perfil do tratamento
34
religioso efetuado nos centros espíritas da cidade de São Paulo. As 55 instituições respondentes
informaram realizar, em média, atendimentos a 261 pessoas por semana, o que equivale a
aproximadamente 15.000 atendimentos ao mês. 45% das instituições relataram ser a depressão
a causa da procura e 43% relataram como causa da busca de assistência espiritual o câncer,
depressão através de vias diretas e indiretas. Moritz et al (2011), em um trabalho qualitativo,
observaram 15 pacientes com depressão submetidos a um programa de treinamento em
espiritualidade e verificaram que estes apresentaram mudanças nos pensamentos negativos,
melhora de humor, assim como diminuição na intensidade dos sentimentos de ansiedade e
depressão. Importante salientar que o transtorno depressivo é considerado pela OMS
(MARCUS, 2012) como um transtorno incapacitante, recorrente e que atinge em torno de 350
milhões de pessoas em todo o mundo. O estudo multicêntrico The World Mental Health Survey
informa que uma em cada vinte pessoas apresentaram um episódio depressivo no ano anterior
ao da entrevista (MARCUS, 2012).
O impacto da prática religiosa e cuidados foi analisado em pacientes portadores de Diabetes
Mellitus tipo II por Watkins et al (2013), que estudaram 132 pacientes afro-americanos. Trata-
se de um trabalho de corte transversal que procurou as inter-relações entre práticas espirituais
e religiosas, apoio social e autocuidados. Concluíram que os autocuidados podem ser de melhor
qualidade se a espiritualidade for incluída no plano de tratamento do Diabetes Mellitus.
Hipertensão arterial também foi observada no âmbito das pesquisas. Abdala (2011), em um
estudo de intervenção com nove pacientes portadores de hipertensão arterial sistêmica,
observou uma redução média de 80 mm Hg na pressão arterial sistólica e 10 mmHg na pressão
arterial diastólica após atividades espirituais.
Da mesma forma, KO et al. (2007), estudando 112 pacientes que realizavam diálise em uma
clínica em Chicago (USA), constatou que as crenças espirituais/religiosas proporcionavam
esperança, significado e propósito para vida, além de uma melhor forma de lidar com a morte.
Sabemos que essa população muitas vezes permanece anos a espera de um transplante, doador
falecido, por não ser possível transplante intervivos. Como prosseguir com a hemodiálise se
não há objetivo para a vida e nem sempre é possível ter esperança?
Atualmente, cada vez mais reconhecida como fator de proteção à saúde, a espiritualidade é
recomendada em trabalhos como o INTERHEART, um estudo de base populacional que
35
analisou uma coorte com aproximadamente 27.000 indivíduos, em 52 países dos cinco
continentes, e que foi desenhado para avaliar os fatores de risco para doença arterial
coronariana. Nos seus resultados constam recomendações para valorizar a religiosidade e a
busca por orientação espiritual como fator de proteção (YUSUF et al., 2004).
Em nível global, observamos alguns avanços na inclusão de práticas espirituais como terapia
complementar. A OMS elaborou um documento (WORLD HEALTH ORGANIZATION,
2002) intitulado: Estratégias de Medicina Tradicional (MT), no qual a terapia espiritual é
incluída como parte do arsenal terapêutico da MT. Em 2013, na reedição desse importante
trabalho, a terapia espiritual permaneceu reconhecida (WORLD HEALTH ORGANIZATION,
2013).
No Brasil, a Constituição Federal (BRASIL, 1988) em seu artigo 5º, inciso, VI assegura o
direito a assistência religiosa aos pacientes internados em instituições civis ou militares. No
artigo 198 inciso II preconiza o atendimento integral as pessoas como parte das ações dos
serviços públicos de saúde. A Lei 9.992 (BRASIL, 2000) regulamenta o acesso a todos os
religiosos, desde que respeitadas às normas institucionais, a todos os hospitais públicos ou
privados, bem como aos estabelecimentos prisionais civis ou militares.
A Lei 8080, sancionada em 1990, (BRASIL, 1990), que regulamenta as ações e serviços de
saúde, em seu artigo 7o, discorre sobre os princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde
(SUS). No inciso II deste artigo, encontramos a recomendação de integralidade na assistência
à saúde que é definida como: ”Conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos
e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade
do sistema”.
González e Alemida (2010) e Pinheiro (2007) consideram a integralidade como eixo que deve
nortear as políticas de saúde. Nesse caso teríamos acesso a um atendimento eficaz, efetivo e
eficiente, fruto de uma construção coletiva realizada em defesa da vida, expressando os
diferentes protagonistas envolvidos nos cuidados em saúde.
A lei orgânica da saúde, no 8080, em seu artigo 3o, parágrafo único, menciona como parte
integrante da saúde, as ações que asseguram às pessoas e à sociedade “Condições de bem-estar
físico mental e social.” Em sintonia com o conceito de saúde elaborado pela OMS. Apesar
36
disso, na portaria de nº 971 (BRASIL, 2006b), que aprova a Política Nacional de Práticas
Integrativas e Complementares no Sistema Único de Saúde, não consta qualquer menção as
terapias espirituais, embora faça referência ao documento elaborado pela OMS em 2002, no
qual essa modalidade de terapia é citada.
Castilho e Cardoso (2015) analisaram a presença dos vocábulos espiritualidade, religiosidade
e religião nas políticas de saúde registradas na Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) com um
olhar voltado para integralidade. Das 67 políticas identificadas, 65 estavam disponíveis e nelas
não encontraram os termos presentes de forma significativa. Concluem as autoras Castilho e
Cardoso (2015, p. 35) que “Os resultados do estudo apontam para uma abordagem ainda
limitada e pouco consistente sobre como o cuidado em saúde se relaciona com esta temática”.
Embora com muitos estudos comprobatórios, a medicina ocidental ainda apresenta posturas
céticas ora negligenciando, ora fazendo oposição ostensiva por considerar uma evidência de
psicopatologia e, às vezes, assumindo uma postura de aceitação, que deve ser incluída no
cuidado integral do paciente (BORGES et al., 2013).
Exercer essa atividade no dia a dia do profissional requer apropriar-se desse conhecimento.
Existem questionários validados em diversos idiomas, inclusive em português, estruturados,
disponíveis, como por exemplo, PDUREL (LUCCHETTI, 2012) e FACIT (LUCCHETTI,
2013), para aqueles que preferem fazer uma abordagem de forma direta. O trabalho etnográfico
de Sinclair et al. (2012), estudo canadense que observou profissionais de diversas categorias
em uma unidade de cuidados paliativos, sugere serem necessárias cinco habilidades para
integrar espiritualidade na atenção ao paciente: ouvir atenta e intuitivamente, olhar com a alma
demonstrando que a pessoa é o centro dos cuidados, utilizar o tato (segurar a mão do paciente
ou tocar levemente o seu ombro), falar com sabedoria e acima de tudo estar com o paciente.
A inclusão da espiritualidade na prática clínica não tem sido tarefa fácil, quer pelo
desconhecimento de sua importância quer pelo não saber fazer, em virtude de uma formação
acadêmica deficitária nessa área, apesar de toda gama de publicações existentes que evidenciam
seu valor. Associe-se a isso uma política de saúde incipiente nesse aspecto e desconhecida dos
profissionais da saúde.
37
CONCLUSÃO
Embora não reconhecida em sua totalidade, a espiritualidade dos indivíduos tem se mostrado
um importante fator que contribui para o bem-estar e promoção da saúde.
Contudo, introduzir a espiritualidade no exercício profissional é um grande desafio a ser
vencido pelos que militam na área da saúde, tendo em vista, que na atualidade, os profissionais
estão imersos num aparato que inclui tecnologia e exigências para o cumprimento de metas,
sem uma política clara de inclusão de terapias espirituais nas práticas integrativas e
complementares. Esse fato dificulta o espaço para olhar o indivíduo na sua integralidade, o que
o reduz a um corpo biológico que é visto apenas como uma máquina necessitada de reparos. É
urgente e necessária a mudança de paradigma: o profissional na sua função mor de promoção
de saúde precisa estar cônscio de que espiritualidade e prática clínica não são mutuamente
excludentes e o paciente é o ator principal nessa relação.
38
5 CAPÍTILO II - ESPIRITUALIDADE COMO FATOR DE PROTEÇÃO AO
SUICÍDIO
O objetivo do texto foi fazer uma reflexão, a partir da literatura, sobre a espiritualidade como
fator de proteção ao suicídio.
O termo suicídio é de origem latina, cujo significado se mantém relacionado à auto eliminação,
à autodestruição, ao autoassasinato e ao auto homicídio (VENCO; BARRETO, 2010). O
suicídio, também foi bem definido por Durkheim (2008, p. 15) como, “Todo o caso de morte
que resulta direta ou indiretamente de um ato positivo ou negativo praticado pela própria vítima,
ato que a vítima sabia dever produzir esse resultado”.
De acordo com Neves (2010) o termo teria sido utilizado pela primeira vez na obra Religio
Medici escrita por Sir Thomas Browne, datada de 1643 e citado pela primeira vez, na França
pelo abade Prévost, no ano de 1734. Ao longo da história o suicídio foi visto de diferentes
formas; na Grécia antiga o ato era tolerado se o indivíduo apresentasse boas razões para não
mais viver (VENCO; BARRETO, 2010), caso contrário não tinha autorização do estado.
Neves (2010) diz que o suicídio esteve sempre presente na humanidade, uma vez que foram
encontradas evidências de sua prática nos povos pré-históricos. No antigo Egito existia a
Academia de Sinapotumenos, vocábulo de origem grega que significa matar juntos, onde
segundo registros eram estimulados os suicídios em grupo. Há relatos de suicídios coletivos
narrados por Flávio Josefo e segundo Rocha (2004), estes eram atos que ocorriam em situações
limítrofes como: doenças incuráveis, assédio do inimigo, perda da liberdade e arrependimento
por atrocidades praticadas. O episódio do monte Massada – o último reduto judaico na guerra
contra os romanos, onde os sicários liderados por Eleazar bem Yair praticaram um suicídio
coletivo envolvendo 960 judeus, narrado por Flávio Josefo é questionado por pesquisadores
arqueólogos, com base em evidências da disposição dos esqueletos e alguns materiais como
pelo de cabra, lã e algodão que foram encontrados nas proximidades.
Ora permitido, ora condenado nas diversas culturas o suicídio passa a ser considerado crime a
partir do Concílio de Arles no ano 425 e recebe sanção penal no concílio de Praga, no ano 563,
sendo determinado que “Os suicidas não seriam honrados com nenhuma comemoração do santo
39
sacrifício da missa e que o cântico dos salmos não acompanharia o seu corpo na descida ao
túmulo” (Durkheim, 1987, p. 326).
Até o século XIX (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2000) o suicídio não havia
recebido um tratamento adequado por parte da comunidade científica. A partir de Jean-Étienne
Dominique Esquirol, na psiquiatria, e Émile Durkheim, na sociologia, o ato suicida passa a
receber uma abordagem mais técnica, tentando-se compreender o significado e a dor daqueles
que enveredavam por esse caminho. Essa procura prossegue até a contemporaneidade e, apesar
da ampliação do conhecimento, os estudiosos ainda não chegaram a um consenso quanto às
suas causas. De acordo com a OMS, essa atitude é realmente multidimensional e pode ter como
pano de fundo os transtornos mentais como a esquizofrenia, a depressão, o uso de álcool e as
drogas, doenças físicas, fatores sociais, ambientais e biológicos, o que torna difícil, na análise
do suicídio, identificar onde se inicia um e termina outro e qual é o preponderante
(ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2000).
FATORES SOCIAIS E SUICÍDIO
De acordo com Bariani Junior (2014), a contemporaneidade caracteriza-se, entre outros
aspectos, pela grande insatisfação dos indivíduos com as condições de existência que podem
advir, não só pela ausência de condições básicas observada em alguns segmentos, mas também
em virtude da volúpia por direitos/privilégios, o que pode desencadear nos indivíduos
sentimentos de desilusão e desapontamento e consequente perda do sentido de viver. Além
disso, “Fatores sociais, como a fácil disponibilidade de meios para cometer o suicídio, e eventos
de vida estressantes, podem ter um papel significativo no aumento do risco de suicídio.”
(ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2000, p. 11). Conforme Souza (2010) o suicídio
é mais frequente nos períodos de crises socioeconômicas, individuais e familiares, tais como a
perda de relacionamento afetivo.
Um número da revista Isto É, em 2012, trouxe uma reflexão sobre a crise econômica que
devastou a Europa no final do século XX e início do século XXI e que foi também, agravada
por uma elevação acentuada dos índices de suicídio. De acordo com Barboza (2012) de janeiro
a julho de 2012, cerca de 80 pessoas suicidaram-se na Itália tendo como pano de fundo a crise
econômica. Na Grécia a partir de 2009 dobrou o número de óbitos e tentativas de suicídio em
virtude da crise. No Brasil, Ceccon et al. (2014) ao analisar as taxas de suicídio em seis capitais
40
encontrou relação estatisticamente significativa entre suicídio e trabalhadores que recebem
menos de um salário mínimo na cidade de São Paulo e desemprego e suicídio na cidade do Rio
de Janeiro.
EPIDEMIOLOGIA DO SUICÍDIO E ASPECTOS PREVENTIVOS DO AGRAVO
A OMS informa em números absolutos 804.000 casos de suicídios por ano no mundo,
representando uma taxa anual global de 11,4 por 100.000 habitantes, sendo 15.0 para homens
e 8.0 para mulheres o que corresponde uma morte a cada 40 segundos. Em 2006, o suicídio era
uma das dez maiores causas de morte nos países em geral e, na faixa etária dos 15 aos 35 anos
estava entre as três maiores causas de morte. Atualmente passou para a segunda causa de morte
entre jovens de 15 a 29 anos (WORD HEALTH ORGANIZATION, 2014). Observa-se uma
drástica redução da faixa etária com aumento do indicador de causa de morte entre os jovens.
Há uma estimativa da OMS para o ano de 2020, de que no mundo haverá 1,53 milhões de óbitos
por suicídio. Segundo publicação da OMS existem indicativos de que para cada adulto que
morre por suicídio outros vinte estão tentando (WORD HEALTH ORGANIZATION, 2014).
O Brasil apresenta índices percentualmente baixos, se comparado aos de baixa densidade
populacional, mas em números absolutos, está entre os dez países com maior número de casos
(GIOVANNI, 2009). Este número cresceu entre 1980 e 2000, com elevação global de 21% e,
na faixa etária entre 15 e 24 anos, em torno de 1900%, segundo análise descritiva dos dados
brasileiros extraída do banco de dados DATASUS, realizada por Santos (2005). Em nosso país
temos taxas de 9,4 para indivíduos do sexo masculino e 2,5 para o sexo feminino por 100.000
habitantes (WORD HEALTH ORGANIZATION, 2014).
Durante a sexagésima sexta assembleia geral da OMS (WORD HEALTH ORGANIZATION,
2013), foi traçado o objetivo de reduzir em 10%, até o ano de 2020, as taxas de suicídio em
todos os países. Nesse sentido, a prevenção vem sendo considerada um imperativo global
(SAXENA; FLEISCHMANN, 2014) pelos principais atores envolvidos em programas que
visam à redução de danos. Além disso, em muitos casos, o suicídio pode ser prevenido, devendo
os profissionais se disponibilizar para o atendimento nas suas diversas áreas de atuação
(FUKUMITSU, 2013).
41
É importante não só compreender as razões que levam os indivíduos ao ato extremo, como
também promover a desestigmatização deste comportamento, além de ajudar àqueles que estão
sob risco de suicídio (SAXENA; FLEISCHMANN, 2014). Segundo dados da Organização
Mundial da Saúde (2000), de 40 a 60% das pessoas que cometem suicídio consultaram um
médico no mês anterior ao suicídio, sendo que a maioria foi consultada por um clínico geral.
O suicídio é considerado como um transtorno multidimensional pela Organização Mundial da
Saúde (2000) e como produto final de fatores ambientais, sociais, fisiológicos, genéticos e
biológicos que interagem entre si, portanto à abordagem das medidas preventivas deve levar
em consideração todos estes aspectos.
Segundo a Organização Mundial da Saúde (2000) existe uma prevalência de 80 a 100% de
transtornos mentais nos casos de suicídios, e esses têm um papel significativo no número de
suicídios. No manual do Ministério da Saúde dirigido aos profissionais das equipes de saúde
mental consta que os transtornos de humor, transtornos consequentes ao uso abusivo de
substâncias psicoativas e transtornos de personalidade, sobretudo, boderline estão entre as três
primeiras causas de suicídio por transtornos mentais (BRASIL, 2006).
A prevenção recomendada pela OMS faz-se em três níveis (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2012): universal, seletiva e indicada. Considera nível universal, as ações
que visam aumentar o acesso da população aos serviços de saúde, promoção de saúde mental,
redução do uso abusivo de álcool e restrição aos meios de acesso, como pesticidas e armas de
fogo, assim como evitar divulgações sensacionalistas na mídia. O nível seletivo refere-se a
cuidados específicos com os grupos considerados vulneráveis, que são aqueles que sofreram
trauma ou abuso, pessoas envolvidas em conflitos, refugiados, migrantes e enlutadas por
suicídio. Por fim, para a prevenção indicada, recomenda-se avaliação cuidadosa de
comportamentos suicidas, de pessoas que fazem uso abusivo de drogas e seguimento intensivo
de pacientes que tentaram suicídio (WORD HEALTH ORGANIZATION, 2014).
A publicação da OMS Public Health Action for the Prevention of Suicide (WORD HEALTH
ORGANIZATION, 2012) recomenda como estratégia de prevenção para populações
vulneráveis o treinamento de pessoas que estão em contato direto com os membros da
comunidade, como os membros da atenção básica de saúde e equipes de emergência,
42
professores, líderes comunitários, líderes religiosos e espirituais assim como curandeiros
tradicionais, tornando-os capazes de ações efetivas em momentos de crise.
Sob a óptica da prevenção individual é recomendado identificar e tratar transtornos mentais
procurando manter conexão entre os serviços básicos de saúde e as esquipes especializadas em
saúde mental. Salienta ainda a OMS sobre a importância de ser perguntado a todos os indivíduos
maiores de 10 anos a respeito de pensamentos ou planos de suicídio, se eles são portadores de
depressão, fazem uso abusivo de drogas, têm dor crônica, e se estão em situação de estresse
emocional agudo.
ESPIRITUALIDADE COMO FATOR DE PROTEÇÃO
Espiritualidade por ser tema relativamente novo de estudo metodológico, ainda não possui
consenso em sua definição. De acordo com Saad, Masiero e Battistella (2001, p. 108) “É um
sentimento pessoal, que estimula um interesse pelos outros e por si, um sentido de significado
da vida capaz de fazer suportar sentimentos debilitantes de culpa, raiva e ansiedade”. Lucchese
(2013, p. 105) considera espiritualidade como “Sentimento pessoal dos indivíduos em busca de
sentido para suas vidas, muitas vezes, livre de regras, regulamentos e responsabilidades
associados com a religião”. Koenig (2001, p. 18) orienta sobre as diferenças que permeiam
questões inerentes à espiritualidade/religiosidade e a religião:
Espiritualidade é uma busca pessoal pela compreensão das questões últimas acerca da
vida, do seu significado, a da relação com o sagrado e transcendente, podendo ou não
conduzir ou originar rituais religiosos e formação de comunidade. A religião é um
sistema organizado de crenças, práticas, rituais e símbolos destinados a facilitar a
proximidade com o sagrado e o transcendente.
Diversos estudos apontam para uma relação positiva entre religiosidade/espiritualidade e
desfechos clínicos e laboratoriais, observando-se inclusive diminuição dos níveis de cortisol e
mortalidade (Lucchetti et al., 2010). No mesmo artigo os autores também demonstraram uma
menor reatividade da Pressão Arterial em pacientes com maior religiosidade.
Um estudo de corte transversal conduzido por Borges et al. (2013), da Faculdade de Medicina
de Jundiaí, entre junho de 2010 e maio de 2011, envolvendo 12 universidades brasileiras, teve
como objetivo compreender quais são os conceitos de espiritualidade trazidos pelos estudantes
de medicina e sua relação com a religiosidade. A pesquisa mostrou que não existe igualdade
43
no conceito de espiritualidade, embora as diferentes dimensões de religiosidade moldaram a
forma de entender o campo de saúde e espiritualidade, levando os autores a tecer considerações
a respeito da importância de ampliar a discussão sobre o assunto.
Almeida (2010) apresentou os dados de um estudo com uma amostra probabilística da
população brasileira, com 3007 indivíduos residentes em 143 cidades, e identificou alto nível
de religiosidade na população brasileira, mostrando a importância das crenças na vida do
indivíduo.
Puchalski (2001) pondera que a espiritualidade pode ser um elemento importante na forma
como os pacientes enfrentam a doença crônica, sofrimento e perda, recomendando aos médicos
inserir espiritualidade nos cuidados dos pacientes. Guimarães (2007) apresentou um estudo de
revisão descritiva, concluiu que religiosidade/espiritualidade tem demonstrado potencial
impacto sobre a saúde física, definindo-se como possível fator de prevenção ao
desenvolvimento de doenças na população previamente sadia.
Dalgalarrondo (2007) ao analisar pesquisas relevantes publicadas sobre saúde mental e religião
constata que a busca para alívio do sofrimento, através da presença do religioso, é evidenciada
em muitas pesquisas. Peteet (2007) analisando as perspectivas clínicas de prevenção do suicídio
sugere que os médicos ajudem seus pacientes a desenvolver sua espiritualidade e estabelecer
conexões quando sentirem-se só, incompreendidos e rejeitados por todos, assim como,
deveriam ser estimulados a sentir Deus como o pai do filho pródigo e não como uma autoridade
que irá julgá-los. Bertolote et al. (2005) encontraram taxas de suicídio entre 12/100.000
habitantes para o sexo feminino e 40/100.000 para o sexo masculino, entre os ateus.
Huguelet et al. (2007) estudaram 115 pacientes internados em hospital psiquiátrico, com
diagnóstico de esquizofrenia e transtorno esquizo-afetivo, com idade entre 18 e 65 anos que
foram entrevistados por três psiquiatras. Embora os autores não tenham encontrado uma relação
inversa entre tentativas de suicídio e religiosidade/espiritualidade nessa população, ao analisar
os dados na forma qualitativa detectou que 25% deles referiu um papel protetor da religião
contra o suicídio.
Rasice et al. (2009) analisaram espiritualidade, religião e comportamento suicida, em uma
população de 36.984 pessoas no Canadá, com idade superior a 15 anos, obtendo resposta de
44
77% da amostra selecionada. Observaram que, 63,1% dos entrevistados relataram que valores
espirituais eram importantes e concluíram que a prática religiosa está associada a menos
tentativa de suicídio nos últimos 12 meses, tanto na população em geral, como naqueles
portadores de transtorno mental, mesmo depois de afastados fatores como suporte social.
A espiritualidade seja cada vez mais reconhecida como fator de proteção à saúde e reforçada
em estudos como o INTERHEART que analisou uma coorte com aproximadamente 27.000
indivíduos, em 52 países dos cinco continentes, e que foi desenhado para avaliar os fatores de
risco para doença arterial coronariana. Nos seus resultados constam recomendações para
valorizar a religiosidade e a busca por orientação espiritual como fator de proteção (YUSUF et
al., 2004). Mesmo com muitos estudos, a medicina ocidental apresenta posturas ora
negligenciando, ora fazendo oposição ostensiva por considerar uma evidência de psicopatologia
e às vezes assumindo uma postura de aceitação, que deve ser incluído no cuidado integral do
paciente (BORGES et al., 2013).
Bonelli e Koenig (2013) em uma revisão sistemática relatam que em 72% dos estudos
analisados encontraram relação positiva entre religiosidade e saúde mental e 5% encontraram
correlação negativa.
A OMS publicou as ações para prevenção do suicídio onde reconhece e recomenda, como
fatores protetores, crenças pessoais e religiosas que desencorajam o ato suicida e considera
como pessoas chave nessa empreitada, os líderes espirituais e religiosos, assim como, curadores
tradicionais (WORD HEALTH ORGANIZATION, 2012).
Segundo Bteshe et al. (2010, p. 47).
Líderes e congregados espirituais são atores privilegiados não apenas na transmissão de
informação como na identificação de pessoas sob risco de se matar. Não se trata de legar
a eles ou à fé que professam a responsabilidade por tratamentos ou por alguma solução,
mas de construir uma ponte entre esferas sociais que possam colaborar para a promoção
de saúde mental e prevenção do suicídio.
Bullock, Nadeau e Renaud (2012) ao realizar uma análise qualitativa das entrevistas feitas com
15 adolescentes entre 14 e 18 anos, demonstrou que os membros de comunidades religiosas
agiam como uma ponte entre os jovens e o prestador de cuidados de serviços de saúde mental,
45
chamando a atenção para a importância de empoderar e capacitar líderes religiosos ensinando-
os como abordar e a lidar com situações de crises, diante de pessoas com risco de suicídio.
A despeito de a fé ser reconhecida nas últimas décadas como fator protetor ao fornecer um
sistema organizado e estruturado de crença e suporte social, não se pode esquecer que algumas
crenças, em virtude de suas posturas morais podem estigmatizar o suicídio, evitando que os
seus membros possam buscar ajuda e outras crenças estimulam a autoimolação ao recomendar
às mulheres que ficam viúvas a jogarem-se na pira por ocasião da cremação do cônjuge,
costume existente em algumas regiões da Ásia (WORD HEALTH ORGANIZATION, 2014).
CONCLUSÃO
Ao postular a espiritualidade como uma das ferramentas de prevenção ao suicídio, os autores
citados não estão fazendo apologia ou induzindo as diferentes crenças, muito menos,
desaconselhando medidas terapêuticas clássicas como as inúmeras modalidades de
psicoterapias e a abordagem farmacológica, ambas necessárias a pessoas em estado de
sofrimento tal, que cogitam e, em alguns momentos tentam livrar-se da dor que as afligem
tirando a própria vida.
Na verdade, os autores estão sugerindo outra possibilidade terapêutica, mais integrativa
incluindo os cuidados espirituais como possibilidade complementar e não alternativa como às
vezes é sugerida pelo senso comum.
Os artigos indicam que os pesquisadores consideram que o indivíduo, em sua complexidade,
vai além do biológico evidenciando e valorizando aspectos importantes que foram
negligenciados por muitos séculos, em algumas áreas da saúde, mesmo após a ampliação do
conceito de saúde pela OMS, que inclui o bem-estar físico mental e social desde 1946.
46
6 CAPÍTULO III - INFLUÊNCIA DA ESPIRITUALIDADE E RELIGIOSIDADE NO
RISCO DE SUICÍDIO E NA SAÚDE MENTAL DE PACIENTES EM HEMODIÁLISE
RESUMO
OBJETIVO: Avaliar a influência da espiritualidade e religiosidade no risco de suicídio e saúde
mental de pacientes em hemodiálise.
MÉTODO: Estudo transversal, realizado em três unidades de diálise brasileiras, envolvendo
paciente em hemodiálise. Foram avaliadas religiosidade (Duke Religion Index), bem-estar
espiritual (FACIT-Sp 12), saúde mental – depressão e ansiedade (Mini International
Neuropsychiatric Interview – MINI) e risco de suicídio (MINI). Para análise, foram realizados
modelos de regressão logística ajustando para fatores confundidores.
RESULTADOS: Foram incluídos, 264 (80.7%) pacientes, sendo 59,1% do sexo masculino.
Destes, 14,0% apresentavam episódio depressivo maior atual, 14,7% apresentavam transtorno
de ansiedade generalizada e 17,8% apresentavam risco de suicídio. Com relação a medidas de
bem-estar espiritual (FACIT-Sp 12), a subescala de Significado esteve associada a menor risco
de suicídio, depressão e ansiedade. Já a subescala paz esteve associada a menor depressão e
ansiedade; enquanto a subescala fé esteve associada a menor risco de suicídio e depressão. As
medidas de religiosidade intrínseca, organizacional e não organizacional não estiveram
associadas aos desfechos estudados.
CONCLUSÃO: As crenças espirituais estão associadas a menor risco de suicídio e melhor
saúde mental em pacientes em hemodiálise. Fatores relacionados a bem-estar espiritual como
significado, paz e fé, estiveram mais associados aos desfechos estudados que o envolvimento
religioso. Mais estudos são necessários para replicar nossos achados em diferentes contextos
culturais e religiosos.
DESCRITORES: Insuficiência renal crônica; Espiritualidade; Suicídio; Hemodiálise; Saúde
mental.
47
INTRODUÇÃO
O suicídio e a doença renal crônica (DRC) são duas importantes questões de saúde pública. De
acordo com a OMS, o suicídio representa a segunda causa de óbitos na faixa etária entre 15 e
29 anos (WORD HEALTH ORGANIZATION, 2014). Globalmente, estima-se a ocorrência de
um óbito por suicídio a cada 40 segundos. Já em relação à doença renal crônica, estimativas
apontam que mais de 2 milhões de pessoas em todo o mundo utilizam-se de terapias
substitutivas como diálise ou transplante renal, embora isso represente apenas 10% de todas as
pessoas que necessitariam dessas terapias (COUSER et al., 2011).
Apesar dos avanços da terapia substitutiva para pacientes com DRC, estudos têm demonstrado
que pacientes em diálise possuem risco aumentado de suicídio e pior saúde mental
(KARASOULI; LATCHFORD; OWENS, 2014; GÓMEZ; BÓRQUEZ, 2012; KESKIN;
ELGIN, 2011), provavelmente devido à desesperança, a dificuldade de lidar com a doença
crônica e aos níveis elevados de depressão. Nesse contexto, é importante a identificação de
fatores protetores e medidas preventivas que possam auxiliar esses indivíduos no enfrentamento
de sua doença. Dos diversos fatores que têm sido debatidos como inversamente associados a
esses desfechos, destacamos as crenças espirituais e religiosas dos pacientes (LUCCHETTI;
ALMEIDA; GRANERO, 2010).
A espiritualidade tem papel relevante no bem-estar psicológico dos pacientes portadores de
doença renal crônica em hemodiálise, o que possibilitaria melhor qualidade de vida,
influenciando positivamente o seu modo de lidar com a doença (REIG-FERRER et al., 2012;
DAVISON; JHANGRI, 2010; CORREIA et al., 2015; LUCCHETTI et al., 2012). Estudos em
hemodiálise mostram que as crenças espirituais/religiosas podem proporcionar esperança,
significado e propósito para vida além de uma melhor forma de lidar com a morte, o que pode
impactar positivamente ou negativamente nos desfechos clínicos e no suporte social desses
pacientes. (KO et al., 2007; RAMIREZ et al., 2012; VALCANTI et al., 2012; BRAGAZZI;
DEL PUENTE, 2013)
Da mesma forma, a literatura científica vem apontando para o papel protetor da
espiritualidade/religiosidade no risco e na prevalência de suicídio. Um grande estudo
longitudinal (14 anos de follow up) recém-publicado analisou a religiosidade e risco de suicídio
de 89.708 enfermeiras e concluiu que a frequência religiosa diminuiu em até cinco vezes o risco
48
de suicídio em comparação com pessoas que não frequentavam serviços religiosos.
(VANDERWEELE et al., 2016), resultados esses semelhantes a outros estudos (SANSONE et
al., 2015; CARIBÉ et al., 2012).
Porém, apesar da extensa literatura que tenha avaliado como essas crenças impactam na saúde
mental e risco de suicídio nos mais diversos grupos de pacientes, existem poucos estudos que
tenham feito essa investigação em pacientes nefrológicos. Esses dados possibilitariam uma
maior compreensão dos fatores que podem influenciar nos desfechos em diálise e podem
auxiliar no desenho de medidas preventivas e nas políticas de saúde. Dessa forma, objetiva-se
avaliar a influência da espiritualidade e religiosidade no risco de suicídio e saúde mental de
pacientes em hemodiálise.
MÉTODOS
Desenho - Trata-se de um estudo quantitativo, observacional e transversal, realizado em três
unidades de diálise na Região Metropolitana da Grande de Vitória/ES, Brasil no período de 04
de maio de 2015 a 31 de maio de 2016. Essas unidades possuem capacidade para oferecer
tratamento hemodialítico a 144, 55 e 150 pacientes respectivamente, sendo duas são de caráter
privado e uma de caráter filantrópico e todas são credenciadas pelo sistema de saúde brasileiro.
O estudo foi aprovado pelo comitê de ética da Escola Superior de Ciências da Santa Casa de
Misericórdia de Vitória sob parecer número 1.250.626 e os pacientes assinaram um termo de
consentimento (APÊNDICE B, C e D)
Critérios de inclusão e não inclusão.
Foram incluídos pacientes de ambos os sexos, maiores de 18 anos, portadores de Doença Renal
Crônica estágio 05 pela National Kidney Foundation (2015), em tratamento hemodialítico
regular há mais de 3 meses e que concordaram em participar do estudo. Foram excluídos
participantes que foram a óbito antes da entrevista, apresentavam-se internados, transplantados
ou que apresentassem algum problema de saúde que não permitisse a participação na pesquisa.
Procedimentos - A coleta de dados foi realizada através de uma equipe que foi composta por
quatro psicólogos, sendo que um deles exercia a função de coordenador da equipe com
49
experiência em serviço de nefrologia e neuropsicologia e foi responsável pelo treinamento da
equipe. Os participantes foram identificados através de uma lista fornecida pelas instituições
considerando o agendamento das sessões de hemodiálise e foram abordados durante as sessões.
Inicialmente o pesquisador lia o termo de consentimento, explicava os objetivos da pesquisa e
fazia o convite para participação. Uma vez concordando, o participante assinava o termo e desde
que estivesse clinicamente estável, era entrevistado. Todo processo de aplicação dos
questionários teve uma duração média de 30 minutos.
INSTRUMENTOS
Foram avaliados os seguintes aspectos:
a) dados sociodemográficos dos pacientes: sexo, idade, escolaridade e tempo em diálise;
b) cognição: através do Mini Exame do Estado Mental (MEEM). Trata-se de um
instrumento para avaliar função cognitiva de rápida aplicação, aproximadamente 10
minutos, já utilizado em estudos com pacientes portadores de doença renal crônica em
hemodiálise por Condé et al. (2010);
c) risco de suicídio e saúde mental: A avaliação do risco de suicídio, transtorno de
ansiedade generalizada e transtorno depressivo foi efetuada por meio de seções
diagnósticas do Mini International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.). O M.I.N.I é
um instrumento que possibilita uma entrevista diagnóstica padronizada de aplicação
rápida (em torno de 15 minutos), que identifica os principais transtornos psiquiátricos.
Este instrumento foi validado em português por Amorim (2000) e tem sido utilizado por
diversos estudos para avaliar transtornos depressivos, ansiedade. (JUNG et al., 2000,
KLONSKY; MAY; GLENN, 2013) e risco de suicídio (VERA et al., 2011; WOJNAR
et al., 2009);
d) espiritualidade e religiosidade: foram utilizados dois instrumentos. O primeiro é o Duke
Religion Index (PDUREL) validado para a língua portuguesa (LUCCHETTI et al.,
2012), que avalia a religiosidade organizacional (frequência a serviços religiosos), não
organizacional (frequência de atividades religiosas privadas como reza ou leitura) e
religiosidade intrínseca (religião como sentimento de significado último da vida). O
segundo é o Functional Assessmentof Chronic Illness Therapy Spiritual Well Being
(FACIT-Sp-12) também validado para a língua portuguesa (LUCCHETTI et al., 2013),
que avalia bem-estar espiritual e é dividido em três fatores: fé (crenças espirituais per
se), paz (considerada uma affective dimension of spirituality) e significado (considerado
50
um cognitive dimension of spirituality) (CANADA et al.; 2008; MURPHY et al., 2010;
HAUGAN, 2015).
ANÁLISE DOS DADOS
A análise estatística procedeu da seguinte forma. Primeiro foi realizada uma análise descritiva
através da utilização de frequência absoluta e relativa, média e desvio padrão. Depois, foi
realizada uma análise inferencial com o objetivo de verificar se as crenças religiosas e
espirituais através dos resultados das escalas de PDUREL e FACIT-Sp 12 estariam associadas
a risco de suicídio e transtornos psiquiátricos.
Para isso, foram realizados três modelos de regressão logística dicotômicas, tendo como
variáveis dependentes (presença ou ausência de risco de suicídio, presença ou ausência de
depressão e presença ou ausência de ansiedade) e variáveis independentes (religiosidade
organizacional, não organizacional e intrínseca, paz, significado e fé). Os modelos foram
avaliados sem ajuste, assim como ajustados para variáveis sociodemográficas e cognição –
modelo 1 (Genero, idade, escolaridade, tempo em diálise, alteração cognitiva) e, no caso do
risco de suicídio, também para variáveis neuropsiquiátricas – modelo 2 (depressão e ansiedade).
Foi obedecida a regra de pelo menos 20 casos por preditor, a qualidade dos modelos foram
verificadas através do teste de Hosmer-Lemeshow e a multicolinearidade foi verificada
mediante verificação da tolerância e VIF.
As análises foram realizadas no programa SPSS 21.0 (SPSS Inc.) e foi adotado p<0.05 como
estatisticamente significante.
RESULTADOS
Do total de 327 participantes cadastrados nas três unidades de diálise, 264 (80.7%) foram
incluídos. Os principais motivos para exclusão foram: 42 recusaram participar, 07 foram a óbito
antes da entrevista, 11 apresentavam restrição de saúde, 2 foram transplantados antes da
entrevista e 1 necessitava de autorização judicial para ser entrevistado.
Em relação às características sociodemográficas (Tabela 1), a maioria dos pacientes era do
sexo masculino (59,1%) com média de idade de 51,26 anos (DP ± 14,05 anos), escolaridade
51
média de 7,09 anos (DP ± 3,83 anos) e tempo médio em hemodiálise de 39,19 meses (DP ±
44,59), conforme tabela na próxima página:
Tabela 1 - Características sociodemográficas
Fonte: Elaborada pela autora
Quanto aos aspectos neuropsiquiátricos, a pontuação do Mini-exame do Estado Mental foi de
23,03 pontos (DP ± 4,36). Dos pacientes, 37 (14,0%) apresentavam episódio depressivo maior
Variáveis
Gênero n (%)
Masculino 156 (59,1%)
Feminino 108 (40,9%)
Idade M (± DP) 51,26 (±14,05)
Tempo de estudo M (± DP) 7,09 (±3,83)
Tempo em hemodiálise M (± DP) 39,19 (±44,59)
Instituição n (%)
1 101 (38,3%)
2 114 (43,2%)
3 49 (18,6%)
Soma Mini-mental M (± DP) 23,03 (±4,36)
Alteração cognitiva (MEEM abaixo)
n (%)
Sim 114 (43,2%)
Não 150 (56,8%)
Episódio depressivo maior atual n
(%)
Sim 37 (14,0%)
Não 227 (86,0%)
Episódio depressivo maior
recorrente n (%)
Sim 14 (5,3%)
Não 250 (94,7%)
Episódio depressivo maior atual –
melancólicas n (%)
Sim 29 (11,0%)
Não 235 (89,0%)
Risco de suicídio n (%)
Sim 47 (17,8%)
Não 217 (82,2%)
Transtorno de ansiedade
generalizada n (%)
Sim 39 (14,7%)
Não 225 (85,3%)
Risco de suicídio atual
(categorizado) n (%)
Não 217 (82,2%)
Baixo 30 (11,4%)
Moderado 3 (1,1%)
Alto 14 (5,3%)
52
atual, 14 (5,3%) episódio depressivo maior recorrente, 29 (11,0%) episódio depressivo maior
com características melancólicas; 39 (14,7%) apresentavam transtorno de ansiedade
generalizada e 47 (17,8%) apresentavam risco de suicídio.
Já em relação às crenças religiosas e espirituais (Tabela 2), 104 (39,4%) eram evangélicos
seguidos de 100 (37,9%) católicos, sendo que 152 (57,6%) frequentavam a serviços religiosos
uma vez ou mais por semana e 219 (83%) realizavam atividades religiosas privadas (e.g. preces,
rezas ou meditação) uma vez ou mais ao dia. As demais características religiosas e espirituais
podem ser visualizadas na Tabela 2.
Tabela 2 - Crenças religiosas e espirituais
Variáveis
Religião
Católico 100 (37,9%)
Evangélico 104 (39,4%)
Outras 35 (13,2%)
Sem religião 25 (9,5%)
PDurel1: Com que frequência
você vai a uma igreja, templo
ou outro encontro religioso?
Mais do que uma vez por
semana 91 (34,5%)
Uma vez por semana 61 (23,1%)
Duas a três vezes por mês 34 (12,9%)
Algumas vezes por ano 54 (20,5%)
Uma vez por ano ou menos 8 (3,0%)
Nunca 16 (6,1%)
PDurel2: Com que frequência
você dedica o seu tempo a
atividades religiosas
individuais, como preces, rezas,
meditações.
Mais do que uma vez ao dia 124 (47,0%)
Diariamente 95 (36,0%)
Duas ou mais vezes por semana 16 (6,1%)
Uma vez por semana 4 (1,5%)
Poucas vezes no mês. 11 (4,9%)
Raramente ou nunca 12 (4,5%)
PDurel 3: Em minha vida, eu
sinto a presença de Deus (ou do
Espírito Santo).
Totalmente verdade para mim 233 (88,3%)
Em geral é verdade 2 (10,2%)
Não estou certo 3 (0,4%)
Em geral não é verdade 0 (0,0%)
Não é verdade 3 (1,1%)
Continua
53
Conclusão
Tabela 2 - Crenças religiosas e espirituais Conclusão
Variáveis
Durel 4: As minhas crenças
religiosas estão realmente por
trás de toda a minha maneira
de viver.
Totalmente verdade para mim 205 (77,7%)
Em geral é verdade 36 (13,6%)
Não estou certo 3 (0,8%)
Em geral não é verdade 4 (1,5%)
Não é verdade 17 (6,4%)
PDurel 5: Eu me esforço muito
para viver a minha religião em
todos os aspectos da vida.
Totalmente verdade para mim 185 (70,1%)
Em geral é verdade 47 (17,8%)
Não estou certo 13 (4,9%)
Em geral não é verdade 5 (1,9%)
Não é verdade 14 (5,3%)
Tempo na religião - meses M
(±DP) 397,80 (±286,70)
FACIT Sp12 Total M (±DP) 36,87 (±7,33)
FACIT Sp12 Significado M
(±DP) 12,38 (±2,76)
FACIT Sp12 Paz M (±DP) 11,70 (±3,11)
FACIT Sp12 Fé M (±DP) 12,78 (±3,05)
FACIT Sp12 Total M (±DP) 36,87 (±7,33)
Fonte: Elaborada pela autora
Na Tabela 3, é mostrada a associação entre as diferentes variáveis de
religiosidade/espiritualidade e o risco de suicídio (Tabela 3). Apesar de no modelo sem ajuste,
a religiosidade intrínseca, o significado e a paz estivessem associados a menor risco de suicídio,
quando utilizado o modelo final ajustado (Modelo 3), apenas o significado (OR= 0,74, IC 95%=
0,64-0,86, p<0,05) com poder de explicação de 43% (Pseudo-R²) e a fé (OR = 0,89, IC 95%=
0,78-1,01, p<0,05) com poder de explicação de 37% (Pseudo-R²) mantiveram-se significantes.
54
Tabela 3-Religiosidade/espiritualidade e risco de suicídio
Variável dependente: Suicídio.
Modelo 1: Sem ajuste.
Modelo 2: Gênero, idade, tempo de estudo, tempo em diálise, alteração cognitiva.
Modelo 3: depressão, ansiedade.
Modelo 1 Modelo 2 Modelo 3
OR (IC 95%) OR (IC 95%) OR (IC 95%)
PDUREL 1 0,96 (0,78-1,18) - -
PDUREL 2 0,84 (0,67-1,04) - -
PDUREL Intrínseca 0,84 (0,74-0,96)* 0,83 (0,72-0,96)* 0,87 (0,73-1,02)a
FACIT Significado 0,71 (0,63-0,81)*** 0,71 (0,62-0,80)*** 0,74 (0,64-0,86)***b
FACIT Paz 0,80 (0,72-0,89)*** 0,79 (0,71-0,89)*** 0,89 (0,78-1,01)c
FACIT Fé 0,78 (0,70-0,86)*** 0,77 (0,69-0,85)*** 0,80 (0,71-0,90)***d
* p < 0,05; ** p < 0,01; *** p < 0,001;
ᵃ 𝜒𝑂𝑚𝑛𝑖𝑏𝑢𝑠2 (8) = 67,62, p < 0,001, pseudo-R² = 0,37;
Tolerance:0.787 a 0.985, VIF: 1.015 a 1.271
ᵇ 𝜒𝑂𝑚𝑛𝑖𝑏𝑢𝑠2 (8) = 81,54, p < 0,001, pseudo-R² = 0,43;
Tolerance:0.777 a 0.976, VIF: 1.024 a 1.287
ᶜ 𝜒𝑂𝑚𝑛𝑖𝑏𝑢𝑠2 (8) = 67,90, p < 0,001, pseudo-R² = 0,37;
Tolerance:0.787 a 0.985, VIF: 1.015 a 1.271
ᵈ 𝜒𝑂𝑚𝑛𝑖𝑏𝑢𝑠2 (8) = 78,57, p < 0,001, pseudo-R² = 0,42;
Tolerance:0.784 a 0.985, VIF: 1.015 a 1.276
Nº de observações = 264
Fonte: Elaborada pela autora
Para a associação entre religiosidade/espiritualidade e depressão maior (Tabela 4), em todos os
modelos a fé, significado e paz estiveram associados a redução na presença de depressão maior.
No modelo final ajustado, o significado (OR= 0,80 IC 95% =0,70-0,92, p<0,05) com poder de
explicação de 24% (Pseudo-R²), a paz (OR = 0,77 IC 95% =0,68-0,88, p<0,05) com poder de
explicação de 27% (Pseudo-R²) e a fé (OR =0,82, IC 95% =0,73-0,93, p<0,05) com poder de
explicação de 24% (Pseudo-R²) foram significantes.
Tabela 4 - Religiosidade/espiritualidade e depressão
Variável dependente: Depressão.
Modelo 1: Sem ajuste.
Modelo 2: Gênero, idade, tempo de estudo, tempo em diálise, alteração cognitiva.
Modelo 3: Ansiedade.
Modelo 1 Modelo 2 Modelo 3
OR (IC 95%) OR (IC 95%) OR (IC 95%)
PDUREL 1 0,86 (0,66-1,03)
PDUREL 2 0,89 (0,70-1,13)
PDUREL Intrínseca 0,90 (0,78-1,04)
FACIT Significado 0,77 (0,68-0,87)*** 0,77 (0,67-0,87)*** 0,80 (0,70-0,92)**a
Continua
55
Conclusão
Tabela 4 - Religiosidade/espiritualidade e depressão
Variável dependente: Depressão.
Modelo 1: Sem ajuste.
Modelo 2: Gênero, idade, tempo de estudo, tempo em diálise, alteração cognitiva.
Modelo 3: Ansiedade.
FACIT Paz 0,75 (0,67-0,84)*** 0,73 (0,65-0,83)*** 0,77 (0,68-0,88)***b
FACIT Fé 0,83 (0,74-0,92)*** 0,81 (0,73-0,91)*** 0,82 (0,73-0,93)**c
* p < 0,05; ** p < 0,01; *** p < 0,001;
ᵃ 𝜒𝑂𝑚𝑛𝑖𝑏𝑢𝑠2 (7) = 39,09, p < 0,001, pseudo-R² = 0,24;
Tolerance:0.78 a 0.978, VIF: 1.022 a 1.280
ᵇ 𝜒𝑂𝑚𝑛𝑖𝑏𝑢𝑠2 (7) = 44,39, p < 0,001, pseudo-R² = 0,27;
Tolerance:0.795 a 0.986, VIF: 1.015 a 1.257
ᶜ 𝜒𝑂𝑚𝑛𝑖𝑏𝑢𝑠2 (7) = 39,33, p < 0,001, pseudo-R² = 0,24;
Tolerance:0.790 a 0.986, VIF: 1.014 a 1.266
Nº de observações = 264;
.
Fonte: Elaborada pela autora
Na Tabela 5, são observados as associações entre religiosidade/espiritualidade e o transtorno
de ansiedade. Apesar de no modelo sem ajuste, significado, paz e fé estivessem associados a
menor presença de ansiedade, quando utilizado o modelo ajustado houve redução na presença
de transtorno de ansiedade para o significado (OR= 0,74 IC 95% =0,64-0,86, p<0,05) com
poder de explicação de 21% (Pseudo-R²) e a paz (OR= 0,89 IC 95% =0,78-1,01, p<0,05) com
poder de explicação de 27% (Pseudo-R²).
Tabela 5-Religiosidade/espiritualidade e transtorno de ansiedade
Variável dependente: Transtorno de ansiedade.
Modelo 1: sem ajuste.
Modelo 2: Gênero, idade, tempo de estudo, tempo em diálise, alteração cognitiva.
Modelo 3: Depressão.
Modelo 1 Modelo 2 Modelo 3
OR (IC 95%) OR (IC 95%) OR (IC 95%)
PDUREL 1 0,89 (0,72-1,11) - -
PDUREL 2 0,96 (0,75-1,24) - -
PDUREL Intrínseca 0,87 (0,75-1,00) - -
FACIT Significado 0,79 (0,70-0,89)*** 0,79 (0,70-0,89)*** 0,83 (0,72-0,94)***a
FACIT Paz 0,74 (0,66-0,83)*** 0,73 (0,64-0,83)*** 0,77 (0,67-0,87)***b
FACIT Fé 0,88 (0,80-0,98)* 0,88 (0,79-0,98)* 0,92 (0,82-1,03)c
* p < 0,05; ** p < 0,01; *** p < 0,001;
Continua
56
Conclusão
Tabela 5-Religiosidade/espiritualidade e transtorno de ansiedade
Variável dependente: Transtorno de ansiedade.
Modelo 1: sem ajuste.
Modelo 2: Gênero, idade, tempo de estudo, tempo em diálise, alteração cognitiva.
Modelo 3: Depressão.
ᵃ 𝜒𝑂𝑚𝑛𝑖𝑏𝑢𝑠2 (7) = 34,36, p < 0,001, pseudo-R² = 0,21;
Tolerance:0.782 a 0.980, VIF: 1.021 a 1.279
ᵇ 𝜒𝑂𝑚𝑛𝑖𝑏𝑢𝑠2 (7) = 44,36, p < 0,001, pseudo-R² = 0,27;
Tolerance:0.795 a 0.987, VIF: 1.014 a 1.258
ᶜ 𝜒𝑂𝑚𝑛𝑖𝑏𝑢𝑠2 (7) = 25,54, p < 0,001, pseudo-R² = 0,18;
Tolerance:0.791 a 0.987, VIF: 1.013 a 1.265
Nº de observações = 264;
Fonte: Elaborada pela autora
DISCUSSÃO
O presente estudo encontrou que crenças espirituais e religiosas estiveram associadas a menor
risco de suicídio e melhor saúde mental em pacientes em hemodiálise, aumentando a
compreensão de como essas crenças podem impactar o tratamento médico e influenciar a vida
do paciente nefrológico.
Nossos resultados são semelhantes a outros estudos que mostram que as crenças religiosas e
espirituais estão inversamente associadas ao risco, tentativas e suicídios propriamente ditos nos
mais variados grupos, como por exemplo, pacientes portadores de transtornos mentais,
população geral, adolescentes, idosos e portadores de doenças crônicas (HUGUELETET et al.,
2007; RASIC et al., 2009; RASIC; KISELY; LANGILLE,2011). Lawrence; Oquendo e Stanley
(2016), em uma revisão sistemática encontrou que, para a maioria dos estudos, a religião é fator
protetor do suicídio. Entretanto, ainda existem poucos estudos que tenham avaliado se esses
resultados se repetiriam no ambiente da hemodiálise.
Martiny et al. (2011) avaliaram 69 pacientes em hemodiálise em um estudo observacional e
encontrou uma probabilidade oito vezes maior de risco de suicídio nos indivíduos sem
religiosidade, resultados semelhantes ao presente estudo que encontrou que as crenças do
indivíduo influenciam em seu risco de suicídio. Os principais motivos para a espiritualidade
atuar como protetor dessas condutas ofensivas à vida ainda não são totalmente esclarecidos,
57
porém os estudos indicam que a espiritualidade/religiosidade oferecem suporte social,
significado ao sofrimento, esperança e conforto espiritual (LAWRENCE; OQUENDO;
STANLEY, 2016; BULLOCK; NADEAU; RENAUD, 2012).
Da mesma forma, as crenças religiosas e espirituais estiveram associadas inversamente a
depressão e ansiedade. Diversos estudos têm dado suporte a essa relação em pacientes
submetidos a hemodiálise, Lucchetti, Almeida e Granero, (2010), Keskin e Elgin (2011)
verificaram que o coping religioso foi a maior estratégia utilizada pelos pacientes em
hemodiálise para lidar com a depressão, enquanto Pirutinsky et al. (2011) observou um coping
religioso negativo fortemente associado a sintomas depressivos e Ronneberg et al. (2016)
concluiu que a religiosidade /espiritualidade tem importante papel contra depressão e na
recuperação dos pacientes idosos com transtornos depressivos. Em um estudo brasileiro,
Lucchetti, Almeida e Luchetti (2012) encontraram que pacientes em hemodiálise com maiores
crenças religiosas possuíam menores sintomas depressivos e melhor qualidade de vida. Esses
resultados também dão suporte ao presente estudo, em que essas crenças estiveram associadas
à saúde mental dessa população.
Entretanto, apesar de quase 80% da literatura na área de saúde e espiritualidade avaliar saúde
mental e já existir uma ampla gama de estudos avaliando essa relação em diálise, a maioria dos
estudos utiliza-se ainda de medidas mais simples como afiliação religiosa ou frequência
religiosa. No presente estudo, optou-se por utilizar medidas mais complexas e que capturassem
a religiosidade e espiritualidade de forma mais ampla. Essa abordagem permitiu verificar que
determinados tipos de crenças parecem estar mais fortemente associadas a desfechos que outras.
O chamado bem-estar espiritual, em detrimento da religiosidade esteve mais associado a melhor
saúde mental e menor risco de suicídio. De acordo com Canada et al. (2008) e Murphy et al.
(2010), significado está relacionado com uma dimensão mais cognitiva da espiritualidade
enquanto a paz está relacionada a um aspecto mais afetivo. A exemplo de outros estudos que
utilizaram a escala FACIT-Sp12, essas dimensões parecem estar muito mais associadas a
desfechos em saúde do que a religiosidade mais formal (WHITFORD; OLVER, 2010; HOLT
et al., 2011), o que reforçaria a compreensão de que a espiritualidade seria um conceito mais
amplo que envolveria a busca dinâmica por significado e conforto e não apenas o envolvimento
religioso, embora possa expressar-se por este meio (PUCHALSKI et al., 2014).
58
Esses resultados possuem maior importância se considerarmos que os pacientes em hemodiálise
possuem um maior risco para transtornos mentais e possuem também um maior risco de
suicídios. Dessa forma, a identificação de fatores que influenciem nesses desfechos pode
auxiliar na detecção precoce, que também é uma modalidade de prevenção e no planejamento
de futuras intervenções que podem ter impacto nas políticas de saúde pública. Uma vez que
estamos diante de um agravo prevenível e tratável, é fundamental implantar plenamente as
diretrizes nacionais de prevenção do suicídio, pois identificar precocemente e iniciar medidas
adequadas reduzem os riscos de complicações e a mortalidade. É imprescindível estarmos
conscientes da importância da prevenção como instrumento de promoção de saúde e, nesse
contexto, a espiritualidade/religiosidade têm sido colocadas como possível ferramenta.
Frente ao paciente com doença renal crônica que se submete a hemodiálise, compreender a
existência do risco de suicídio, fato esse que pode estar por traz de muitas atitudes dos pacientes
que são pouco compreendidas e interpretadas como rebeldia, pode ser importante aliado no
controle clínico. Apropriar-se desse conhecimento, descortina para o profissional de saúde a
realidade de que ele está diante de um indivíduo vulnerável, que necessita ser acolhido em sua
dor, não só a dor física.
O estudo apresentou algumas limitações: Primeiro, trata-se de um estudo transversal o que não
permite a avaliação de causalidade. Segundo, devido ao ambiente da hemodiálise, muitas vezes
ocorre uma dificuldade para realizar entrevistas de forma privada, o que tentou ser minimizado
pelos entrevistadores, uma vez que assuntos muito particulares foram abordados. Terceiro,
alguns pacientes recusaram participar do estudo por não se sentirem confortáveis com o tema
suicídio, o que pode ter impedido que alguns indivíduos com risco tenham sido avaliados.
Quarto, existe uma discussão na literatura atual se algumas medidas como por exemplo de “paz”
estariam sobrepostas a medidas de bem-estar. No intuito de diminuir esse problema, optamos
por utilizar medidas de religiosidade e separamos a escala FACIT-Sp 12 em três dimensões
distintas, uma vez que a fé e o significado são menos influenciados por medidas de bem-estar
e a paz, conforme proposto por alguns autores (CANADA et al., 2008; MURPHY et al., 2010;
HAUGAN, 2015).
Conclui-se que, as crenças espirituais estão associadas a menor risco de suicídio e melhor saúde
mental em pacientes em hemodiálise. Fatores relacionados a bem-estar espiritual como
significado, paz e fé, estiveram mais associados aos desfechos estudados que o envolvimento
59
religioso. Mais estudos são necessários para reforçar os achados deste em diferentes contextos
culturais e religiosos.
60
7 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Paulo Freire (2001) nos disse que ninguém nasce educador, se faz educador. Na prevenção do
suicídio também não nascemos prontos, com essa habilidade, vamo-nos tornando assim à
medida que ampliamos nosso conhecimento sobre o tema. Nesse sentido, a revisão literária foi
importante para consolidar uma reflexão trazendo a luz informações que por um lado, responde
as indagações e nos motiva a continuar estudando e por outro, traz inquietude ao se constatar o
quanto ainda precisa ser feito pela população estudada e por todos os outros que estão em
situação de risco de suicídio.
O que observamos é uma lacuna entre a legislação, a teoria e a prática, pois desde 2006 foram
instituídas em nosso país as diretrizes nacionais para prevenção do suicídio e muito pouco é
efetivamente realizado quer no âmbito da saúde pública, quer na saúde privada.
Há escassez de especialistas em saúde mental para atender a demanda em nível ambulatorial e
hospitalar, o que se verifica também é uma lacuna na formação dos profissionais que atuam nos
prontos atendimentos para o manejo integral do paciente para além dos antídotos e de medidas
de suporte ao corpo físico que sofreu uma autoagressão.
Observa-se na prática clínica, sobretudo nas emergências, dificuldades no manejo clínico do
paciente em risco de suicídio tanto em acolher profissionalmente, por várias razões, dentre elas
desconhecimento e falta de treinamento quanto a ambiguidade de lutar pela vida de outrem
quando na realidade somos seres finitos, levando o profissional a considerar muitas vezes a
internação psiquiátrica como a melhor possibilidade terapêutica (ESTELLITA-LINS, 2012).
Na medida em que buscávamos, através da metodologia, resposta para a indagação se havia
associação entre espiritualidade e religiosidade com risco de suicídio, nossos objetivos, em
parte, foram alcançados. Os resultados mostraram que 17% da população estudada
apresentavam risco de suicídio, e com relação a fatores protetores, significado e fé foram
positivamente correlacionados a proteção do suicídio.
O estudo apresentou algumas limitações, entre elas, o caráter transversal e quantitativo, não
sendo possível observação longitudinal dos pacientes. Entendemos que um questionário não
avalia um fenômeno de natureza tão complexa, uma vez que não retrata o que acontece na alma
61
do indivíduo. Outra limitação foi a dificuldade para realizar entrevistas de forma privada, pois
os pacientes não concordavam permanecer no setor após a terapia dialítica por receio de perder
o transporte oferecido pelo município para esse fim. A grande maioria depende desse tipo de
transporte, pela mesma razão apresentavam dificuldades para chegar mais cedo, ou pela
dependência de familiares para chegar até o centro de diálise.
Alguns pacientes recusaram participar do estudo por não se sentirem confortáveis com o tema
suicídio, retratando o que temos na sociedade que é a dificuldade de falar sobre o assunto,
tornando-o obscuro e permeado de preconceitos e mitos.
Compreender a existência do risco de suicídio no paciente com doença renal crônica que se
submete a hemodiálise, pode ser importante aliado no controle clínico, uma vez que algumas
atitudes decorrentes de um desejo as vezes inconsciente de não mais viver podem ser
interpretadas como rebeldia. Apropriar-se desse conhecimento, descortina para o profissional
de saúde a realidade de que ele está diante de um indivíduo vulnerável, que necessita ser
acolhido em sua dor, não só a dor física.
A relevância da dimensão espiritual como fator protetor do suicídio, encontrada neste estudo
nos convida para que no exercício profissional possamos oferecer essa ferramenta estimulando
o paciente a entrar em contato com sua dimensão espiritual como uma possibilidade de terapia
complementar e não alternativa. Apresentar esta possibilidade ao paciente é trabalhar
preventivamente.
Futuras investigações que tratem desse tema são necessárias a fim de que esse conhecimento
seja aprofundado e os resultados possam receber maior atenção da comunidade científica.
62
REFERÊNCIAS
ABDALA, G. A. et al. Religiosidade e hipertensão: estudo intervencional. Revista
Formadores, Capoeiruçu, v. 4, n. 1, p. 33, 2011.
ALMEIDA A. M., et al. Envolvimento religioso e fatores sociodemográficos: resultados de
um levantamento nacional no Brasil. Rev Psiq Clín, São Paulo, v. 37, n. 1, p. 12-5, 2010.
ALMEIDA, A.; MELEIRO, A. Depressão e insuficiência renal crônica: uma revisão. J Bras
Nefrol, São Paulo, v. 22, n.1, p. 192-200, 2000.
AMORIM, P. Mini International neuropsychiatric interview (MINI): validação de entrevista
breve para diagnóstico de transtornos mentais. Rev Bras Psiquiatr, São Paulo, v. 22, n. 3, p.
106-15, 2000.
BASTOS, M. G.; BREGMAN, R.; KIRSZTAJN, G. M. Doença renal crônica: frequente e
grave, mas também prevenível e tratável. Rev Assoc Med Bras, São Paulo, v. 56, n. 2, p.
248-53, 2010.
BERTOLOTE, J. M. et al. Suicide attempts, plans, and ideation in culturally diverse sites: the
WHO SUPRE-MISS community survey. Psychol Med, London, v. 35 p. 1457-65, 2005.
BONELLI, R. M.; KOENIG, H. G. Mental disorders, religion and spirituality 1990 to 2010: a
systematic evidence-based review. J Relig Health, New York, v. 52, n. 2, p. 657-73, 2013.
BORGES, D. C. et al. Saúde, espiritualidade e religiosidade na visão dos estudantes de
medicina. Rev Soc Bras Clin Med, São Paulo, v. 11, n. 1, p. 6-11, 2013.
BOTEGA, N. J, et al. Prevalências de ideação, plano e tentativa de suicídio: um inquérito de
base populacional em Campinas, São Paulo, Brasil. Cad Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.
25, 12, p. 2632-8, 2009.
BRAGAZZI, N. L.; DEL PUENTE, G. Chronic kidney disease, spirituality and religiosity: a
systematic overview with the list of eligible studies. Health Psychol Res, Italy, v. 1, n. 2, p.
e26, Apr. 2013.
BRASIL. Constituição (1988). Constituição da república federativa do Brasil. Brasília:
DF, Senado Federal, 1988.
BRASIL. Lei nº 9.982, de 14 de julho de 2000. Dispões sobre a prestação de assistência
religiosa nas entidades hospitalares públicas e privadas, e dá outras providências. Diário
Oficial da União. 17 jul. 2000. Seção 1. p. 3.
BRASIL. Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispõe sobre as condições para a
promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços
correspondentes e dá outras providências. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 20 set.
1990. v. 128, n. 182.
63
BRASIL. Portaria nº 971, de 03 de maio de 2006: Aprova a Política Nacional de Práticas
Integrativas e Complementares no SUS. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 2006.b Seção
1, p. 20.
BRASIL. Portaria nº 1.876 de 14/08/2006. Institui Diretrizes Nacionais de Prevenção do
Suicídio, a ser implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competências das
três esferas de gestão. Diário Oficial da União. Brasília, DF, 15 ago 2006b. Seção 1, p. 65.
BRASIL. Portaria n. 2542/GM, de 22 de dezembro de 2005. Institui Grupo de Trabalho com
o objetivo de elaborar e implantar a Estratégia Nacional de Prevenção ao Suicídio Disponível
em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2005/GM/GM-2542.htm> Acesso
em: 20 abr. 2012.
BRASIL. Ministério da Saúde. Saúde mental no SUS: as novas fronteiras da reforma
psiquiátrica: relatório de gestão 2007-2010. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2011.
BTESHE, M. et al. Suicídio na literatura religiosa: o kardecismo como fonte bibliográfica
privilegiada. Rev Eletr Com Inf Inov Saúde, Rio de Janeiro, v. 4, n. 3, p. 37-50, set. 2010.
BULLOCK, M.; NADEAU, L.; RENAUD, J. Spirituality and religion in youth suicide
attempters’ trajectories of mental health service utilization: the year before a suicide attempt.
J Can Acad Child Adolesc Psychiatry, Canada, v. 21, n. 3, p. 186-93, Aug. 2012
CALVANI, C. E. B. Espiritualidades não-religiosas: desafios conceituais/Non-Religious
Spiritualities: conceptual challenges. HORIZONTE, Belo Horizonte, v. 12, n. 35, p. 658-87,
2014.
CANADA, A. L. et al. A 3‐factor model for the FACIT‐Sp. Psycho‐Oncology, Englandv. 17,
n. 9, p. 908-916, 2008.
CARIBÉ, A. C. et al. Religiosity as a protective factor in suicidal behavior: a case-control
study. J Nervous Mental Disease, Baltimore, v. 200, n. 10, p. 863-7, 2012.
CASTILHO, C. N.; CARDOSO, P. T. Espiritualidade, religiosidade e religião nas políticas
públicas de saúde: um olhar para a integralidade. Rev Família, Ciclos de Vida e Saúde no
Contexto Social, Uberaba, v. 3, n. 1, p. 28-39, 2015.
CECCON, R. F. et al. Suicídio e trabalho em metrópoles brasileiras: um estudo ecológico.
Ciênc Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 19, n. 7, p. 2225-34, 2014.
CHEN, CK et al. Depression and suicide risk in hemodialysis patients with chronic renal
failure. Psychosomatics, England, v. 51, n. 6, p. 528, Nov./Dec. 2010.
CONDÉ, S. A. L. et al. Declínio cognitivo, depressão e qualidade de vida em pacientes de
diferentes estágios da doença renal crônica. J Bras Nefrol, São Paulo, v. 32, n. 3, p. 242-8,
2010.
CORREIA, A. L. R. et al. Utilização da escala de avaliação da espiritualidade em pacientes
portadores de lesão renal em hemodiálise. Cogitare Enfermagem, Curitiba, v. 20, n. 3, p.
489-95, 2015.
64
COUSER, W. G. et al. The contribution of chronic kidney disease to the global burden of
major noncommunicable diseases. Kidney int, New York, v. 80, n. 12, p. 1258-70, Dec.
2011.
DALGALARRONDO, P. Estudos sobre religião e saúde mental realizados no Brasil:
histórico e perspectivas atuais. Rev Psiquiat Clín, São Paulo, v. 34, n. 1, p. 25-33, 2007.
DAVISON, S. N.; JHANGRI, G. S. Existential and religious dimensions of spirituality and
their relationship with health-related quality of life in chronic kidney disease. Clin J Am Soc
Nephrol, Washington, v. 5, n. 11, p. 1969-76, Nov. 2010.
SIGNIFICADO de Luto. Disponível em: < https://www.significados.com.br/luto/>. Acesso
em: 30 out. 2014.
DURKHEIM, E. O suicídio. São Paulo: Martin Claret, 2008.
DURKHEIM, E. O suicídio. Lisboa: Presença, 1987.
DWIVEDI, Y. Brain-derived neurotrophic factor and suicide pathogenesis. Ann med,
Helsinki, v. 42, n. 2, p. 87-96, 2010.
EDMAN, J. S. et al. Characteristics of cancer patients presenting to an integrative medicine
practice-based research network. Integr Cancer ther, Thousand Oaks, v. 13, n. 5, p. 405-10,
2014.
EHMAN, J. W. et al. Do patients want physicians to inquire about their spiritual or religious
beliefs if they become gravely ill?. Arch Intern Med, Chicago, v. 159, n. 15, p. 1803-6,
1999.
ESPÍRITO SANTO. Lei complementar nº 204, de 21 de junho de 2001. Institui a Região
Metropolitana da Grande Vitória – RMGV. Disponível em: <http://www.al.es.gov.br/antigo_
portal_ales/images/leis/html/ LC204.html>. Acesso em: 10 ago 2015.
ESTELLITA-LINS, C. Trocando seis por meia-dúzia: suicídio como emergência do Rio de
Janeiro. Rio de Janeiro: Mauad, 2012.
FREIRE, P. A educação na cidade. São Paulo: Cortez, 2001.
FUKUMITSO, K. O. Suicídio e luto: histórias de filhos sobreviventes. São Paulo: Digital
Publish e Print, 2013.
GÓMEZ, A.; BÓRQUEZ, P. Suicidio por interrupción de hemodiálisis en un paciente con
nefropatía crónica: análisis de un caso. Revista médica de Chile, Santiago, v. 140, n. 6, p.
771-4, 2012.
GONZÁLEZ, A. D.; ALMEIDA, M. J. Integralidade da saúde: norteando mudanças na
graduação dos novos profissionais. Ciênc Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 15, n. 3, p. 757-
62, 2010.
65
GUIMARÃES, H. P.; AVEZUM, A. O impacto da espiritualidade na saúde física. Rev
Psiquiat Clín, São Paulo, v. 34, n. 1, p. 88-94, 2007.
HAUGAN, G. The FACIT‐Sp spiritual well‐being scale: an investigation of the
dimensionality, reliability and construct validity in a cognitively intact nursing home
population. Scand J Caring Sci, Stockholm,v. 29, n. 1, p. 152-64, 2015.
HOLT, C. L. et al. Role of religious involvement and spirituality in functioning among
African Americans with cancer: Testing a mediational model. Journal of behavioral
medicine, New York, v. 34, n. 6, p. 437-48, 2011.
HUGUELET, P. et al. Effect of religion on suicide attempts in outpatients with schizophrenia
or schizo-affective disorders compared with inpatients with non-psychotic disorders. Eur
Psychiatry, Paris, v. 22, n. 3, p. 188-94, 2007.
BARIANI JUNIOR, E. Durkheim: ascese, moral, integração e mudança social. UNOPAR
Cient Ciênc Human Educ, v. 11, n. 2, p. 43-9, 2014
KARASOULI, E.; LATCHFORD, G.; OWENS, D. The impact of chronic illness in
suicidality: a qualitative exploration. Health Psychol Behav Med, Englandv. 2, n. 1, p. 899-
908, 2014.
KESKIN, G.; ENGIN, E. The evaluation of depression, suicidal ideation and coping strategies
in haemodialysis patients with renal failure. J Clin Nurs, England, v. 20, n. 19‐20, p. 2721-
32, Oct. 2011.
KLONSKY, E. D.; MAY, A. M.; GLENN, C. R. The relationship between nonsuicidal self-
injury and attempted suicide: converging evidence from four samples. J Abnorm Psychol,
Washington, v. 122, n. 1, p. 231-7, Feb. 2013.
KO, B. et al. Religious beliefs and quality of life in an American inner-city haemodialysis
population. Nephrol Dial Transplant, England, v. 22, n. 10, p. 2985-90, Oct. 2007.
KOENIG, H. et al. Handbook of religion and health. Oxford: Oxford University Press,
2001.
KOENIG, H. G.; BÜSSING, A. The duke university religion index (DUREL): A five-item
measure for use in epidemological studies. Religions, Switzerland, v. 1, n. 1, p. 78-85, 2010.
KOENIG, H. G.; LARSON, D. B.; LARSON, S. S. Religion and coping with serious medical
illness. Ann Pharmacother, Cincinnati v. 35, n. 3, p. 352-9, Mar. 2001.
KOENIG, H.; KING, D.; CARSON, V. B. Handbook of religion and health. Oxford:
Oxford university press, 2012.
LAWRENCE, R. E.; OQUENDO, M. A.; STANLEY, B. Religion and suicide risk: a
systematic review. Archives of suicide research, England, v. 20, n. 1, p. 1-21, 2016.
LUCCHESE, F. A.; KOENIG, H. G. Religion, spirituality and cardiovascular disease:
66
research, clinical implications, and opportunities in Brazil. Rev Bras Cir Cardiovasc, São
Paulo, v. 28, n. 1, p. 103-28, 2013.
LUCCHETTI, A. L. G. Descrição da terapia complementar religiosa em centros espíritas
da cidade de São Paulo com ênfase na abordagem sobre problemas de saúde mental.
2013. 161 f. Dissertação (Mestrado em Psiquiatria) - Faculdade de Medicina, Universidade de
São Paulo. São Paulo, São Paulo, 2013.
LUCCHETTI, G. et al. Influência da religiosidade e espiritualidade na hipertensão arterial
sistêmica. Rev Bras Hipertens. Rio de Janeiro, v. 17, n. 3, p.186-8. 2010.
LUCCHETTI, G. et al. Validation of the duke religion index: DUREL (Portuguese version). J
Relig Health, New York, v. 51, n. 2, p. 579-86, Jun. 2012.
LUCCHETTI, G. et al. Validation of the Portuguese Version of the Functional Assessment of
Chronic Illness Therapy-Spiritual Well-Being Scale (FACIT-Sp 12) Among Brazilian
Psychiatric Inpatients. .J Relig Health, New York, v. 54, n. 1, p. 112-21, Feb. 2015.
LUCCHETTI, G.; ALMEIDA, L. G. C.; GRANERO, A. L. Spirituality for dialysis patients:
should the nephrologist address?. J Bra Nefrol, São Paulo, v. 32, n. 1, p. 128-32, 2010.
LUCCHETTI, G.; ALMEIDA, L. G. C.; LUCCHETTI, A. L. G. Religiousness, mental health,
and quality of life in Brazilian dialysis patients. Hemodial Inter, Canada, v. 16, n. 1, p. 89-
94, Jan. 2012.
LUCCHETTI, G.; LUCCHETTI, A. L. Spirituality, religion, and health: over the last 15 years
of field research (1999-2013). Int J Psychiatry Med; New York, v. 48, n. 3, p.199-215,
2014.
MACHADO, D. B.; SANTOS, D. N. Suicídio no Brasil, de 2000 a 2012. J Bras Psiquiatr,
Rio de Janeiro, v. 64, n. 1, p. 45-54, 2015.
MARCUS, M. et al. Depression: a global public health concern. Geneva, WHO Department
of Mental Health and Substance Abuse, 2012.
MARTINY, C. et al. Factors associated with risk of suicide in patients with hemodialysis.
Compr Psychiatry, New York, v. 52, n. 5, p. 465-8, Sep./Oct. 2011.
MARX, K. Sobre o suicídio. São Paulo: Boitempo, 2006.
MELO, J. M. S. A medicina e sua história. Rio de Janeiro: EPUC, 1989.
MOREIRA-ALMEIDA, A. et al. Envolvimento religioso e fatores sócio demográficos:
resultados de um levantamento nacional no Brasil. Rev Psiq Clín, São Paulo, v. 37, n. 1, p.
12-5, 2010.
MOREIRA-ALMEIDA, A. Espiritualidade e saúde: passado e futuro de uma relação
controversa e desafiadora. Rev Psiq Clín, São Paulo, v. 34, Supl 1, p. 3-4, 2007.
67
MORITZ, S. et al. A spirituality teaching program for depression: qualitative findings on
cognitive and emotional change. Complement Ther Med, Scotland, v. 19, n. 4, p. 201-7,
Aug. 2011.
MURPHY, P. E. et al. An examination of the 3‐factor model and structural invariance across
racial/ethnic groups for the FACIT‐Sp: a report from the American Cancer Society's Study of
Cancer Survivors‐II (SCS‐II). Psycho Oncology, England, v. 19, n. 3, p. 264-72, Mar. 2010.
NATIONAL KIDNEY FOUNDATION. K/DOQI - clinical practice guidelines for chronic
kidney disease: evaluation, classification and stratification. .Am J Kidney Dis, New York, v.
39, Suppl. 1, p. S1-S266, 2002.
NATIONAL KIDNEY FOUNDATION. KDOQI Clinical Practice Guideline for
Hemodialysis Adequacy: 2015 Update. Am J Kidney Dis, New York, v. 66, n. 5, p. 884-930,
Nov. 2015.
NEVES, F.; CORREA, H.; NICOLATO, R. Suicídio e Cultura: uma Proposta para o
fortalecimento da rede de cuidados em saúde mental. Rev Debates, Rio de Janeiro, Ano 2, n.
5, p. 24-9, set./out, 2010.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Prevenção do suicídio: um manual para
médicos clínicos gerais. Genebra: Organização Mundial da Saúde, 2000. Disponível em:
<http://whqlibdoc.who.int/hq/2000/WHO_MNH_MBD_00.1.por.pdf>. Acesso em 30 out.
2014.
OSLER, W. The faith that heals. B Med J, London, v. 1, n. 2581, p. 1470, 1910.
PANDEY, G. N. et al. Brain-derived neurotrophic factor and tyrosine kinase B receptor
signalling in post-mortem brain of teenage suicide victims. Int J Neuropsychopharmacol,
England, v. 11, n. 8, p. 1047-61, 2008.
PASKA, A. V.; ZUPANC, T.; PREGEL, J. P. The role of brain-derived neurotrophic factor in
the pathophysiology of suicidal behavior. Psychiatr Danub, Croatia, v. 25, Suppl 2, p. S341-
4, 2013.
PETEET, J. Suicide and spirituality: a clinical perspective. South Med J, Birmingham, v.
100, n. 7, Jul. 2007.
PINHEIRO, R. Integralidade em saúde. Ciênc Saúde Coletiva, Rio de janeiro, v. 12, n. 3, p.
253-65, 2007.
PIRUTINSKY, S. et al. Does negative religious coping accompany, precede, or follow
depression among Orthodox Jews? J Affect Disord, Netherlands, v. 132, n. 3, p. 401-5, Aug.
2011.
PUCHALSKI, C. M. The role of spirituality in health care. Proc (Bayl Univ Med Cent),
Texas, v. 14, n. 4, p. 352-7, Oct. 2001.
68
PUCHALSKI, C. M. et al. Improving the spiritual dimension of whole person care: Reaching
national and international consensus. J Palliat Med, New York, v. 17, n. 6, p. 642-56, Jun.
2014
RAMIREZ, S. P. et al. The relationship between religious coping, psychological distress and
quality of life in hemodialysis patients. J Psychosom Res, London, v. 72, n. 2, p. 129-35,
Feb. 2012.
RASIC, D. T. et al. Spirituality, religion and suicidal behavior in a nationally representative
sample. J Affect Disor, Netherlands, v. 114, n. 1-3, p. 32-40, Apr. 2009.
RASIC, D.; KISELY, S.; LANGILLE, D. B. Protective associations of importance of religion
and frequency of service attendance with depression risk, suicidal behaviours and substance
use in adolescents in Nova Scotia, Canada. J Affect Disor, Netherlands, v. 132, n. 3, p. 389-
95, Aug. 2011.
REIG-FERRER, A. et al. Evaluation of spiritual well-being in haemodialysis patients.
Nefrologia, Madri, v. 32, n. 6, p. 731-42, 2012.
RIBEIRO, F. A. S. Crise e emancipação no horizonte das espiritualidades não
religiosas. Horizonte, Belo Horizonte, v. 12, n. 35, p. 654-7, 2014.
ROCHA, I. E. Dominadores e dominados na Palestina do século I. História, São Paulo, v. 23,
n. 1-2, p. 239-58, 2004.
RODRIGUES, M. M. A. et al. Suicídio e sociedade: um estudo comparativo de Durkheim e
Marx. Rev Latinoam Psicopatol Fundam, São Paulo, v. 12, n. 4, p. 698-713, 2009.
RÖHR, F. Espiritualidade e formação humana. Poiésis-Rev Programa Pós-Graduação
Educ, Santa Catarina, v. 4, Esp., p. 53-68, 2011
RONNEBERG, C. R. et al. The protective effects of religiosity on depression: A 2-year
prospective study. Gerontologist, St Louis, v. 56, n. 3, p. 421-31, Jn. 2016.
SAAD, M.; MASIERO, D.; BATTISTELLA, L. R. Espiritualidade baseada em evidências.
Acta Fisiátrica, São Paulo, v. 8, n. 1, p. 18-23, 2001.
SANSONE, R. A.; WIEDERMAN, M. W. Religiosity/spirituality: relationships with non-
suicidal self-harm behaviors and attempted suicide. Int J Soc Psychiatry, England, v. 61, n.
8, p. 762-7, Dec. 2015.
SARAN, Rajiv et al. US renal data system 2015 annual data report: epidemiology of kidney
disease in the United States. Am. J. Kidney Dis, New York, v. 67, n. 3 Suppl 1, p. S1-305,
Mar. 2016.
SAXENA, S.; FLEISCHMANN, A. WHO launches the first world suicide report. The
Lancet Psychiatry, England, v. 1, n. 4, p. 255-6, Sep. 2014.
SESSO, R. C. et al. Inquérito brasileiro de diálise crônica 2014. J Bras Nefrol, São Paulo, v.
38, n. 1, p. 54-61, 2016.
69
SILVA, D. R. And life goes on...: the parental bereavement process after the child
suicide. 2009. 240 f. Dissertação (Mestrado em Psicologia) - Pontifícia Universidade Católica
de São Paulo, São Paulo, 2009.
SINCLAIR, S. et al. Spiritual care: how to do it. BMJ support palliat care, England, v. 2, n.
4, p. 319-27, 2012.
SIQUEIRA, D. O labirinto religioso ocidental: da religião à espiritualidade. Do institucional
ao não convencional. Sociedade e Estado, Brasília, DF, v. 23, n. 2, p. 425-62, 2008.
SOUZA, F. Suicídio: dimensão do problema e o que fazer. Psiquiatria Hoje, Rio de Janeiro,
Ano 2, n. 5, p. 6-8, set./out 2010.
SPURR, S. et al. A framework for exploring adolescent wellness. Pediatric nursing, Pitman,
v. 38, n. 6, p. 320-6, Nov./Dez. 2012.
SUN, F.; HODGE, D. R. Latino Alzheimer’s Disease Caregivers and Depression Using the
Stress Coping Model to Examine the Effects of Spirituality and Religion. J App Gerontol,
Tampa, FL, v. 33, n. 3, p. 291-315, 2014.
VALCANTI, C. C. et al. Coping religioso/espiritual em pessoas com doença renal crônica em
tratamento hemodialítico. Rev Esc Enferm USP, São Paulo, v. 46, n. 4, p. 838-45, 2012.
VANDERWEELE, T. J. et al. Association between religious service attendance and lower
suicide rates among US women. JAMA Psychiatry, Chicago, v. 73, n. 8, p. 845-51, Aug,
2016.
VENCO, S.; BARRETO, M. O sentido social do suicídio no trabalho. Revista espaço
acadêmico, Maringá, v. 9, n. 108, p. 1-8, 2010.
VERA, M. et al. Suicide ideation, plans, and attempts among general practice patients with
chronic health conditions in Puerto Rico. Int J Gen Med, New Zealand v. 11, n. 4, p. 197-
205, Mar. 2011.
WATKINS, Y. J. et al. Spiritual and religious beliefs and practices and social support’s
relationship to diabetes self-care activities in African Americans. Diabetes Educ, Chicago, v.
39, n. 2, p. 231-9, 2013.
WHITFORD, H. S.; OLVER, I. N. The multidimensionality of spiritual wellbeing: peace,
meaning, and faith and their association with quality of life and coping in oncology. Psycho‐Oncology, England, v. 21, n. 6, p. 602-610, Jun. 2010.
WOJNAR, Marcin et al. Impulsive and non-impulsive suicide attempts in patients treated for
alcohol dependence. Journal of affective disorders, v. 115, n. 1, p. 131-139, 2009.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Public health action for the prevention of suicide:
a framework. World Health Organization. Geneva, 2012. Disponível em:
<who.int/iris/bitstream/10665/75166/1/ 9789241503570_eng.pdf>. Acesso em: 30 out 2014.
70
WORLD HEALTH ORGANIZATION. World health statistics 2016: monitoring health for
the SDGs, sustainable development goals. Genova: World Health Organization, 2016
WORLD HEALTH ORGANIZATION. WHO traditional medicine strategy 2002-2005.
Genova: World Health Organization, 2002.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. WHO traditional medicine strategy 2014–2023.
Geneva: World Health Organization, 2013.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Preventing suicide: a global imperative. Geneva:
World Health Organization, 2014. Disponível em: < http://apps.who.int/
iris/bitstream/10665/131056/1/9789241564779_eng.pdf?ua=1&ua=1>. Acesso em: 20 set.
2016.
YUSUF, S. et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial
infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet, London, v.
364, n. 9438, p. 937-52, Sep. 2004.
71
APÊNDICES
72
APÊNDICE A – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
Prezado (a) Sr. (a):___________________________________________________
Você está sendo convidado a participar da pesquisa cujo título é ideação suicida e
espiritualidade/religiosidade um olhar direcionado aos portadores de doença renal crônica
submetidos à hemodiálise. Os objetivos da pesquisa são: Avaliar a associação entre
espiritualidade/religiosidade e ideação suicida nos pacientes portadores de doença renal crônica
de pacientes em hemodiálise. Avaliar a associação entre espiritualidade/religiosidade e saúde
mental (depressão e ansiedade) nos pacientes portadores de doença renal crônica em
hemodiálise. Contextualizar os impactos relacionados à espiritualidade/religiosidade com a
saúde dos indivíduos; refletir sobre a prevenção do suicídio no bojo das políticas públicas, em
especial as políticas de saúde mental. Sua participação nesta pesquisa é voluntária e se dará de
forma a responder questões relacionadas ao tema de pesquisa. Serão garantidos o sigilo e a
privacidade dos participantes do estudo, ou seja, não serão divulgados nomes, imagens ou
identidades. Os formulários de coleta de dados serão guardados pelos pesquisadores no período
de 5 (cinco) anos e após esse período serão descartados. Há um risco mínimo, ou seja, caso haja
desconforto em responder as perguntas você terá suporte, pois terá acompanhamento
psiquiátrico e/ou psicológico no ambulatório do Hospital Evangélico de Vila Velha. A qualquer
momento você poderá desistir de seu consentimento sem nenhum prejuízo. Você receberá uma
cópia deste termo onde consta o telefone e o endereço eletrônico da pesquisadora, e da
orientadora, podendo tirar suas dúvidas sobre o projeto e sua participação, agora ou em qualquer
momento, através dos contatos abaixo.
Comitê de Ética e Pesquisa (CEP): e-mail: [email protected] e/ou telefone: 3334-
3586.
Orientadora: [email protected] e pelo tel. 981674433 Pesquisadora:
[email protected] e pelo tel.33290250/21213752
Declaro que entendi os objetivos, riscos e benefícios de minha participação na pesquisa e
concordo em participar.
Vitória, ____ de______________ de 2015.
Participante: ______________________________ RG:_______________
___________________________________________________
Assinatura
73
APÊNDICE B – Carta de Anuência do Centro de Doenças Renais do Espírito Santo
74
APÊNDICE C – Carta de Anuência do Centro de Ensino e Pesquisa do Hospital
Evangelico de Vila Velha
75
APÊNDICE D – Carta de Anuência da Clínica MEDIRIM LTDA
76
ANEXOS
77
ANEXO A – Mini Exame do Estado Mental
78
79
ANEXO B – seções diagnósticas do Mini International Neuropsychiatric Interview
(M.I.N.I)
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
ANEXO C - Duke Religion Index (DUREL)
106
ANEXO D - Functional Assessmentof Chronic Illness Therapy Spiritual Well Being
(FACIT-Sp-12)