revisÃo 4 tab. r$ ouro - 01/12/2005 protocoloaerotour.co.jp/servicos/passaporte tyo.pdf ·...

CONSULADO-GERAL DO BRASIL EM TÓQUIO Gotanda Fuji Bldg. 2F, Higashi Gotanda 1-13-12, Shinagawa-ku, Tokyo 〒141-0022 Tel. (03) 5488-5451 - Fax (03) 5488-5458 - E-mail: [email protected] - http://www.consbrasil.org PEDIDO DE PASSAPORTE E MATRÍCULA Favor preencher os campos abaixo, sem abreviaturas, e assinar. 3. LOCAL DE NASCIMENTO 4. DATA DE NASCIM. cidade estado ou província país dia mês ano 5. FILIAÇÃO: Nome do pai Nome da mãe 7. PROFISSÃO NO BRASIL E NO JAPÃO 9. PASSAPORTE Nº 10. INSTRUÇÃO 11. ENDEREÇO COMPLETO DA RESIDENCIA NO JAPÃO 12. PESSOA DE CONTATO E ENDEREÇO COMPLETO PARA COMUNICAÇÃO NO BRASIL (PARA CASO DE EMERGÊNCIA) 14.TERMO DE RESPONSABILIDADE (PARA MAIOR DE 18 ANOS): Declaro verdadeiras e completas as informações contidas neste documento, ciente das penalidades legais decorrentes das informações falsas. Tóquio, ______/_____________/ 20____ ____________________________________ Assinatura (igual a do passaporte) 15. TERMO DE RESPONSABILIDADE (PARA MENOR DE 18 ANOS): Autorizamos o Consulado-Geral do Brasil em Tóquio a emitir documento de viagem para nosso(a) filho(a) menor, identificado acima. Declaramos verdadeiras e completas as informações contidas neste documento, cientes das penalidades legais decorrentes das informações falsas. Tóquio, ______/_____________/ 20____ _________________________________ __________________________________ Assinatura do pai (igual a do passaporte) Assinatura da mãe (igual a do passaporte) PARA USO OFICIAL - NÃO PREENCHER 16. DOCUMENTOS RECEBIDOS Doc. Militar: Tít. eleitor: Ced. Ident.: Cert. nasc: Cert. cas.: Pass. Pais: Espécie: ________________ Gaij. Toor: 17. DOCUMENTO CONCEDIDO Nº EMISSÃO: VALIDADE: 18. Concedido em substituição ao passaporte nº ____________________, expedido pelo _____________________________________ em __________________________________________, devolvido ao titular para fins de comprovação de permanência no exterior 19. CONFERIDO POR 20. SINPI 21. CONTROLE 22. ASSINATURA DO RESPONSÁVEL 23. OBSERVAÇÕES: REVISÃO 4 Tab. R$ Ouro - 01/12/2005 Masc. Fem. 2. SEXO 1. NOME COMPLETO 6. ESTADO CIVIL: Casado(a) Solteiro(a) Separado(a) judicialmente Viúvo(a) Divorciado(a) 10. CÉDULA DE IDENTIDADE (RG/RNE Nº, ÓRGÃO EXPEDIDOR, UF) Superior 2° grau 1° grau Endereço: 〒: e-mail: Celular: Tel.: Tel.: CEP: Endereço: Nome: 〒: Tel.: Endereço: Empresa: 13. NOME E ENDEREÇO COMPLETO DA EMPRESA ONDE TRABALHA/ ESTUDA NO JAPÃO X XA O XA X O XA X O O X XA XA X O Fotos: OK XA X O XA X O PASSAPORTE - 30/03/2006 FOTO Outros: ________________________________________________ Furikae _________________ Entregue por : COR TAK HAG BAL PROTOCOLO :

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CONSULADO-GERAL DO BRASIL EM TÓQUIOGotanda Fuji Bldg. 2F, Higashi Gotanda 1-13-12, Shinagawa-ku, Tokyo 〒141-0022

Tel. (03) 5488-5451 - Fax (03) 5488-5458 - E-mail: [email protected] - http://www.consbrasil.org

PEDIDO DE PASSAPORTE E MATRÍCULAFavor preencher os campos abaixo, sem abreviaturas, e assinar.

3. LOCAL DE NASCIMENTO 4. DATA DE NASCIM.cidade estado ou província país dia mês ano

5. FILIAÇÃO:Nome do pai

Nome da mãe

7. PROFISSÃO NO BRASIL E NO JAPÃO

9. PASSAPORTE Nº 10. INSTRUÇÃO

11. ENDEREÇO COMPLETO DA RESIDENCIA NO JAPÃO

12. PESSOA DE CONTATO E ENDEREÇO COMPLETO PARA COMUNICAÇÃO NO BRASIL (PARA CASO DE EMERGÊNCIA)

14.TERMO DE RESPONSABILIDADE (PARA MAIOR DE 18 ANOS):Declaro verdadeiras e completas as informações contidas neste documento,ciente das penalidades legais decorrentes das informações falsas.

Tóquio, ______/_____________/ 20____ ____________________________________Assinatura (igual a do passaporte)

15. TERMO DE RESPONSABILIDADE (PARA MENOR DE 18 ANOS):Autorizamos o Consulado-Geral do Brasil em Tóquio a emitir documento de viagem para nosso(a) filho(a) menor, identificado acima.Declaramos verdadeiras e completas as informações contidas neste documento, cientes das penalidades legais decorrentes das informações falsas.

Tóquio, ______/_____________/ 20____ _________________________________ __________________________________Assinatura do pai (igual a do passaporte) Assinatura da mãe (igual a do passaporte)

PARA USO OFICIAL - NÃO PREENCHER16. DOCUMENTOS RECEBIDOSDoc. Militar: Tít. eleitor: Ced. Ident.: Cert. nasc:Cert. cas.: Pass. Pais: Espécie: ________________Gaij. Toor:

17. DOCUMENTO CONCEDIDONº EMISSÃO: VALIDADE:

18. Concedido em substituição ao passaporte nº ____________________, expedido pelo _____________________________________

em __________________________________________, devolvido ao titular para fins de comprovação de permanência no exterior19. CONFERIDO POR 20. SINPI 21. CONTROLE 22. ASSINATURA DO RESPONSÁVEL

23. OBSERVAÇÕES:

REVISÃO 4Tab. R$ Ouro - 01/12/2005

Masc.Fem.

2. SEXO1. NOME COMPLETO

6. ESTADO CIVIL:Casado(a)Solteiro(a)

Separado(a) judicialmente Viúvo(a)

Divorciado(a)

10. CÉDULA DE IDENTIDADE (RG/RNE Nº, ÓRGÃO EXPEDIDOR, UF)

Superior2° grau1° grau

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