CONSULADO-GERAL DO BRASIL EM TÓQUIOGotanda Fuji Bldg. 2F, Higashi Gotanda 1-13-12, Shinagawa-ku, Tokyo 〒141-0022
Tel. (03) 5488-5451 - Fax (03) 5488-5458 - E-mail: [email protected] - http://www.consbrasil.org
PEDIDO DE PASSAPORTE E MATRÍCULAFavor preencher os campos abaixo, sem abreviaturas, e assinar.
3. LOCAL DE NASCIMENTO 4. DATA DE NASCIM.cidade estado ou província país dia mês ano
5. FILIAÇÃO:Nome do pai
Nome da mãe
7. PROFISSÃO NO BRASIL E NO JAPÃO
9. PASSAPORTE Nº 10. INSTRUÇÃO
11. ENDEREÇO COMPLETO DA RESIDENCIA NO JAPÃO
12. PESSOA DE CONTATO E ENDEREÇO COMPLETO PARA COMUNICAÇÃO NO BRASIL (PARA CASO DE EMERGÊNCIA)
14.TERMO DE RESPONSABILIDADE (PARA MAIOR DE 18 ANOS):Declaro verdadeiras e completas as informações contidas neste documento,ciente das penalidades legais decorrentes das informações falsas.
Tóquio, ______/_____________/ 20____ ____________________________________Assinatura (igual a do passaporte)
15. TERMO DE RESPONSABILIDADE (PARA MENOR DE 18 ANOS):Autorizamos o Consulado-Geral do Brasil em Tóquio a emitir documento de viagem para nosso(a) filho(a) menor, identificado acima.Declaramos verdadeiras e completas as informações contidas neste documento, cientes das penalidades legais decorrentes das informações falsas.
Tóquio, ______/_____________/ 20____ _________________________________ __________________________________Assinatura do pai (igual a do passaporte) Assinatura da mãe (igual a do passaporte)
PARA USO OFICIAL - NÃO PREENCHER16. DOCUMENTOS RECEBIDOSDoc. Militar: Tít. eleitor: Ced. Ident.: Cert. nasc:Cert. cas.: Pass. Pais: Espécie: ________________Gaij. Toor:
17. DOCUMENTO CONCEDIDONº EMISSÃO: VALIDADE:
18. Concedido em substituição ao passaporte nº ____________________, expedido pelo _____________________________________
em __________________________________________, devolvido ao titular para fins de comprovação de permanência no exterior19. CONFERIDO POR 20. SINPI 21. CONTROLE 22. ASSINATURA DO RESPONSÁVEL
23. OBSERVAÇÕES:
REVISÃO 4Tab. R$ Ouro - 01/12/2005
Masc.Fem.
2. SEXO1. NOME COMPLETO
6. ESTADO CIVIL:Casado(a)Solteiro(a)
Separado(a) judicialmente Viúvo(a)
Divorciado(a)
10. CÉDULA DE IDENTIDADE (RG/RNE Nº, ÓRGÃO EXPEDIDOR, UF)
Superior2° grau1° grau
Endereço:
〒: e-mail:Celular:
Tel.:
Tel.:
CEP:
Endereço:
Nome:
〒:
Tel.:Endereço:
Empresa:
13. NOME E ENDEREÇO COMPLETO DA EMPRESA ONDE TRABALHA/ ESTUDA NO JAPÃO
X XAOXAXOXAXO
O X XAXAXO
Fotos: OKXAXO XAXO
PASSAPO
RTE -
30/0
3/2
006
FOTO
Outros: ________________________________________________ Furikae _________________
Entregue por : COR TAK HAG BAL
PROTOCOLO :
