GASTONE’S CORPORATION PRESENTS:TRATADO DE FISIOLOGIA MÉDICA –VOL. 11 [RESUMO GUYTON & HALL]UNIDADE XICAP. 60. O Sistema Nervoso Autônomo e a Medula Adrenal- S.N.C.→controle das funções viscerais (PA, motilidade e secreção do TGI, micção, sudorese, temperatura)- ação rápida (Ex.: ↑ freqüência cardíaca) Organização Geral do S.N.A.- ativado por centros da medula, tronco encef., hipotálamo e córtex- S.N.A.→reflexos viscerais→respostas reflexas subconscientes- fibras são eferentes- S.N.A.→S.N. Simpático e S.N. Parassimpático S.N. Simpático- fibras pré curtas e fibras pós longas

- 2 cadeias de gânglios simpáticos paravertebrais- 2 gânglios pré-vertebrais (celíaco e hipogástrico)- nn. que vão dos gânglios até as vísceras- é tóraco-lombar (de T1 a L2)- neurônios* pré-ganglionares: pericário no corno intermediolateral→raiz anterior→n. espinhal→ramo comunicante branco→gânglios da cadeia simpática→nn. simpáticos→gânglio simpático periférico

* pós-ganglionares: pericários nos gânglios da cadeia simpáticaou gânglios simpáticos periféricos→órgão-alvo- Fibras nervosas simpáticas nos nn. esqueléticos- ramos comunicantes cinzentos- fibras finas tipo C- controle: vasos, gls. sudoríparas mm. eretores dos pêlos- Distribuição segmentar- T1→cabeça- T2→pescoço- T3 a T6→tórax- T7 a T11→abdome- T12 a L2→pernas- Natureza especial das terminações simpáticas na medulla adrenal- projeção direta (sem fazer sinapse)→nn. esplâncnicos→medula adrenal→céls neuronais modificadas = secreção de epinefrina e norepinefrina S.N. Parassimpático

- deixam o S.N.C. através dos nn. III, VII, IX e X e a medula através de S1 a S4 (+ em S3 e S4!)- NCX: n. vago (75%)→vísceras tórax/ abdome- NCIII: n. oculomotor→mm. ciliar e esfíncter da pupila- NCVII: n. facial→ gls. lacrimais, nasais e submandibulares- NCIX→n. glossofaríngeo→gl. parótida- nn. pélvicos→cólon descendente, reto, bexigas e 1/3 distal dos ureteres- Neurônios parassimpáticos pré e pós-ganglionares- fibras pré longas e fibras pós curtas (na parede dos órgãos excitados) Função simpática e parassimpática- Tipos de fibras:* colinérgicas: secretam acetilcolina* adrenérgicas: secretam noradrenalina- Todos os neurônios pré são colinérgicos!- Todos os neurônios pós do S.N. Parassimpático são colinérgicos!!- Todos os neurônios pós do S.N. Simpático são adrenérgicos!!! Obs.: exceção: as fibras pós simpáticas p/ as gls. sudoríparas e mm. eretores do pêlo secretam acetilcolina.- acetilcolina→transmissor parassimpático- noradrenalina→transmissor simpático

Mecanismo de liberação e remoção dos neurotransmissores nas terminações pós- Liberação de acetilcolina e noradrenalina - varicosidades (alargamentos bulbosos)→efetor- a síntese dos neurotransmissores ocorre nas varicosidades- PA→↑Ca2+→liberação neurotransmissores- Síntese de acetilcolina- síntese: nas terminações nervosas e varicosidades da fibra colinérgica (vesículas)

acetil−CoA+colinacolina acetil−transferase→

acetilcolina

- degradação:

acetilcolina acetilcolinesterase→

acetato+colina- Obs.: a acetilcolina está ligada á colágeno e glicosaminoglicanos no TC local- ação de sinalização dura alguns segundos - a colina é transportada de volta p/ a terminação nervosa→nova síntese- Síntese de noradrenalina: começa no axoplasma das terminações adrenérgicas e termina nas vesículas secretórias

1 .tirosina hidroxila çã o→

dopa

2 . dopadescarboxila ção→

dopamina

3 . tranportede dopamina para as vesí culas4 . dopaminahidroxila çã o

→norepinefrina

5 . norepinefrinametila çã o→

epinefrina(nameduladaadrenal)- degradação:* recaptação por transporte ativo p/ terminação nervosa, difusão para os fluidos corporais→sangue* destruição pela MAO (monoamina oxidase) e catecol-o-metil-transferase- ação de sinalização dura alguns segundos Receptores nos órgãos efetores- mudança conformacional→mudança na permeabilidade iônica (canais abrem ou fecham) da m. p. / ativação enzimática = excitação ou inibição celular- Na+ e Ca2+ entram e excitam- K+ sai e inibe O sistema de “segundos mensageiros”- por ativação ou inativação enzimática no interior da célula- Ex.: norepinefrina + receptor→↑adenil ciclase→AMPc = ação intracelular Receptores de acetilcolina- Muscarínicos- em todas as céls. efetoras tanto do simpático como do parassimpático- Nicotínicos

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- nos gânglios autônomos (nas sinapses entre os neurônios pré e pós) tanto do simpático como do parassimpático e nas junções neuromusculares nos mmm. esqueléticos Receptores adrenérgicos

- Receptores alfa (α 1 eα 2)

- excitados pela norepinefrina (+ eficaz) e epinefrina - vasoconstrição, dilatação da íris, relaxamento intestinal, contração dos esfíncteres intestinais, contração pilomotora e do esfíncter vesical

- Receptores beta (β1 e β2¿- excitados pela norepinefrina (– eficaz) e epinefrina

- β1→ taquicardia, força aumentada do miocárdio e lipólise

- β2 → vasodilatação, relaxamento intestinal, uterino e da parede da

bexiga, broncodilatação, calorigênese, glicogenólise Ações excitatórias e inibitórias

- a maioria dos órgãos é controlada dominantemente por um ou outro dos dois sistemas Efeitos da estimulação simpática e parassimpática- Olhos1. Abertura da pupila- pupila: controla a entrada de luz no olho - A estimulação simpática contrai as fibras meridionais da íris→dilatação (midríase)- A estimulação parassimpática contrai o m. circular da íris→constrição (miose) 2. Foco do cristalino

- excitação parassimpática contrai o músculo ciliar (que “segura” a lente)- Glândulas- glândulas nasais, lacrimais, salivares e gastrintestinais são estimuladas pelo S.N. Parassimpático→↑secreção copiosa (aquosa)- gls.intestinais→S.N. entérico e fatores locais- glândulas sudoríparas→↑suor (simpático); sem efeito (parassimpático) - a maioria das glândulas sudoríparas são colinérgicas - centros hipotalâmicos- sudorese →função parassimpática.- glândulas apócrinas→excitação simpática (fibras adrenérgicas) ação simpática→secreção espessa e odorífera

- Plexo nervoso nervoso intramural do sistema gastrointestinal- nas paredes do intestino- S.N. Parassimpático = ↑peristalse e relaxamento dos esfíncteres- S.N. Simpático = inibe o peristaltismo e contrái os esfíncteres- Coração- S.N. Simpático→ taquicardia- S.N. Parassimpático→bradicardia- Vasos sanguíneos sistêmicos- S.N. Simpático→ vasos das vísceras abdominais e da pele→contração- S.N. Parassimpático→rubor (rosto)- Efeito da estimulação simpática e parassimpática sobre a pressão arterial- a PA depende da propulsão do sangue pelo coração e da resistência ao fluxo- S.N. Simpático→↑ brusco PA- S.N. Parassimpático→↓ leve PA- Obs.: a estimulação vagal intensa pode parar inteiramente o coração e provocar o desaparecimento da PA Função das medulas adrenais- ↑epinefrina e norepinefrina→corpo- efeitos são + prolongados- os órgãos são estimulados duas vezes: diretamente pelos nn. simpáticos e indiretamente pelos hormônios da adrenal (dupla estimulação→é um fator de segurança, pois um sistema funciona sem o outro)- capacidade da epinefrina e norepinefrina de estimular estruturas do corpo que não são estimuladas por fibras simpáticas diretas Frequência de estimulação X graus dos efeitos simpáticos e parassimpáticos- somente uma baixa freqüência de estimulação é necessária p/ a ativação completa dos efetores autônomos Tônus simpático e parassimpático- permite a um único S.N. tanto aumentar quanto diminuir a atividade de um órgão estimulado. Tônus causado pela secreção basal de epinefrina e norepinefrina pelas medulas adrenais- quantidades consideráveis- suficiente p/ manter a PA- após desnervação, o órgão-alvo perde o efeito simpático ou parassimpático- após dias→tônus intrínseco→”restaura” o efeito (compensação parcial)- semanas após→órgão se torna + sensível à adrenalina e acetilcolina- supersensibilidade de desnervação

Reflexos autônomos- Cardiovasculares- controle da PA e freqüência cardíaca- reflexo barorreceptor→barorreceptores nas aa. carótidas internas e arco da aorta↑↑PA→tronco cerebral→inibição simpática e excitação parassimpática→↓PA (controle)- Gastrointestinais- ↑receptores boca/ nariz→n. vago→↑secreção de fluidos no TGI- comida e/ ou cheiro de comida- ou Ex.: reflexo da defecação Micção, ereção (SN.Parassimpático.), ejaculação (S.N. Simpático.)

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Estimulação de órgãos discretos em algumas circunstancias e estimulação em massa em outras circunstancias pelo sistema simpático e parassimpático Descarga em massa- no S.N. Simpático- doença em massa: todas as unidades do simpático descarregam ao mesmo tempo como uma unidade completa- hipotálamo é ativado por meio do terror ou dor intensa- = resposta de alarme ou de estresse é disseminada pelo corpo todo Respostas Locais- são causadas pelo S.N. Parassimpático- são específicas- Ex.: o reflexo de esvaziamento retal pode auxiliar o reflexo de esvaziamento vesical e vice-versa -Resposta de “alarme” ou “estresse” - no S.N. Simpático- descarga em massa: grandes porções do S.N. Simp. descarregam ao mesmo tempo- atividade muscular vigorosa1. ↑PA2. ↑ fluxo sanguíneo aos mm. ativos e ↓fluxo sanguíneo aos órgãos desnecessários (simultaneamente)3. ↑metabolismo celular4. ↑ [glicose]5. ↑glicólise no fígado e no m.6. ↑força muscular7. ↑ atividade mental8. ↑ coagulação- resposta ao estresse simpática: é uma ativação extra do corpo em estados de estresse- Ex.:raiva→reação de alarme, de luta ou fuga Controle bulbar, pontino e mesencefálico do S.N.A.

- os fatores + importantes controlados pelo tronco cerebral são a PA, freqüência cardíaca e freqüência respiratória. Controle do S.N.A. do tronco cerebral por áreas superiores- sinalização hipotálamo/telencéfalo- controle temperatura, salivação, micção, atividade TG- comportamento emocional Drogas simpatomiméticas- atuam em efetores adrenérgicos- norepinefrina, epinefrina e metoxamina- fenilefrina (receptores alfa), isoproterenol (receptores beta) e albuterol (receptores beta2)Obs.: simpatomiméticos indiretos→efidrina, tiramina e anfetamina Bloqueadores adrenérgicos- reserpina→ síntese e armazenagem nas terminações sinápticas- guanetidina→liberação das terminações sinápticas- fenoxibenzamina→alfa-bloqueador- fentolamina→alfa-bloqueador- propanolol→beta-bloqueador (beta 1 e beta 2)- metropolol→beta-bloqueador (beta 1)- hexametônio→bloqueia a transmissão tanto simpática como parassimpática nos gânglios Drogas parassimpatomiméticas (drogas colinérgicas)- pilocarpina e metacolina→agem nos receptores muscarínicos Drogas anticolinesterásicas- potencializam os efeitos parassimpáticos- neostigmina, piridostigmina e ambenônio- inibem a acetilcolinesterase, evitando a destruição rápida da acetilcolina- ↑espectro de ação da acetilcolina Drogas antimuscarínicas- atropina, homatropina e escopolamina→bloqueiam a ação da acetilcolina nos receptores colinérgicos muscarínicosObs.: não afetam a ação nicotínica da acetilcolina nos neurônios pós ou nos mm. esqueléticos Drogas que estimulam os neurônios pós

- nicotina (devido ao receptor nicotínico), metacolina (ação nicotínica e muscarínica) e pilocarpina (efeito só muscarínico) Bloqueadores ganglionares- íon tetraetil amônia, íon hexametônio e pentolínio- bloqueiam os neurônios pós simpáticos e parassimpáticos simultaneamente- hipertensão→↓PA

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