restaurações diretas associadas a pinos de fibra de vidro em … · foi encaminhado pela...

47R Dental Press Estét - v. 2, n. 3, p. 47-59, jul./ago./set. 2005

Artigo Inédito

Restaurações diretas associadas a pinos de fibra de vidro em dentes fraturados. Relato de caso clínico

Leonardo Muniz*, Caroline Fonseca de Góes**, Ana Carolina P. C. Oliveira**,

Paula Mathias***, Rebeca Barroso Bezerra****, Céres Mendonça Fontes*****

* MestreemClínicaOdontológica-FOUFBA;ProfessordeDentísticaeClínicaIntegrada-FBDC; EspecialistaemEndodontia-FOUFBA. ** Cirurgiãs-dentistasgraduadaspelaFOUFBA. *** MestreeDoutoraemDentística-Piracicaba-UNICAMP;ProfessoradaDisciplinadeDentística-FOUFBA. **** MestreeDoutoraemDentística-USP;ProfessoraAdjuntadeDentística-FOUFBA.***** MestreemClínicaOdontológica-USP;ProfessoraAdjuntadeDentística-FOUFBAeFBDC.

ResuMOOusodepinosdefibraspré-fabrica-dos,associadosàsresinascompos-tas,constituiumaopçãoconserva-doraparaa restauraçãodedentesanteriores tratados endodontica-mente. Além da preservação dostecidos dentários, destacam-se oreforço do remanescente coroná-rio,obaixocustoeomenornúme-

PALAvRAs-ChAve:Pinos.Resinacomposta.Estética.

rodesessõesclínicas.Porém,paraaobtençãodareabilitaçãoestéticae fisiológica do dente, é necessá-rio o conhecimento dos tecidosdentários, da oclusão, dos mate-riais e das técnicas restauradoras.Ressalta-se ainda a importânciado conhecimento da anatomia docanal radicular para selecionar opinoeexecutaropreparodocanal,

possibilitando um desgaste racio-naldadentinaeummenorvolumedecimentoresinoso,oquefavore-cea retençãodopino.Apartirdorelato de um caso clínico, os au-toresapresentamediscutemumatécnica de preparo e cimentaçãode pinos de fibra de vidro com arestauraçãodosdentesfraturadoscomresinacomposta.


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IntROduçãO

Areabilitaçãodedentesanterioresfraturados

com comprometimento endodôntico requer,

namaioriadasvezes,autilizaçãodepinosintra-

radicularesparafavoreceraretençãoàrecons-

trução coronária1,7,11. Ao contrário dos dentes

posteriores, os dentes anteriores apresentam

uma anatomia côncava na face palatina e re-

duzidaquantidadedetecidonosentidovestí-

bulo-lingual; estando ainda expostos a forças

oblíquasduranteamastigação,oquetornacrí-

ticaalongevidadedasrestauraçõesemdentes

comfraturashorizontaisextensas.Nopassado,

os núcleos metálicos fundidos representavam

a única opção de retenção intra-radicular, po-

rém,devidoaoseualtomódulodeelasticidade,

quandocomparadocomodadentina,transfe-

riamgrandepartedoestresse recebidoparaa

raiz,podendoocasionarfraturasdentárias5,6,8,11.

Hoje,aassociaçãodatécnicaadesivacomos

sistemasdepinosdefibraspré-fabricadosper-

miteumareduçãonaincidênciadessasfraturas,

umavezqueosmesmosapresentammódulos

deelasticidadepróximosaodadentina,possibi-

litandoumamelhordistribuiçãodeestresseno

remanescentedentárioetambémfavorecendo

a reabilitaçãoestética,porpossuíremumacor

próximaàdaestruturadentáriaenãosofrerem

oxidação4,8.

A necessidade de retenção intra-radicular

nem sempre requer a associação com coroas

protéticas, principalmente quando ainda exis-

te remanescente coronário e pode-se efetuar

umarestauraçãodiretacomresinacomposta6.

Em pacientes jovens, a reabilitação dentária

estética e fisiológica com restaurações diretas

éaprimeiraindicação,principalmente,pelains-

tabilidade da margem gengival14, pela conser-

vaçãodeestruturadentáriaepelafacilidadede

reparos.Porém,deve-sedestacaranecessidade

deumdomíniodatécnicarestauradoraeuma

boapercepçãodealgunsconceitosdeestética,

comoforma,coretexturadodente,paraaob-

tençãoderesultadossatisfatórios.

Este artigo tem como finalidade descrever

umprocedimentoestéticoeconservadorpara

asoluçãodeumtraumacomenvolvimentodos

incisivoscentraissuperiores,utilizando-sepino

pré-fabricadodefibradevidroerestauraçãodi-

retacomresinacomposta.

CAsO CLÍnICO

Paciente R.N.G.L., 18 anos, gênero masculino,

foi encaminhado pela disciplina de Endodontia

para o ambulatório de Dentística III da FOUFBA,

solicitandoarestauraçãodeseusdentesanterio-

res, cujos canais haviam sido tratados recente-

mente.Ahistóriadentáriarevelouqueasfraturas

dosdois incisivoscentrais superioresocorreram

naadolescência,emfunçãodadoençacárie.Cli-

nicamente, os incisivos centrais superiores (ICS)

apresentavamfraturashorizontaisamplaseper-

daslocalizadasdeestruturadentárianasparedes

mesiais, provocadas pela doença cárie (Fig. 1).

Aanálisedaimagemradiográficasugeretratamen-

tos endodônticos satisfatórios, sendo observado

noincisivocentralsuperioresquerdoumpequeno

extravasamentodecimentoendodôntico (Fig.2).

Apesardoextravasamento,nãoapresentavasensi-

bilidadeduranteostestesdepercussãoepalpação,

viabilizandoafaserestauradoradosdentes.

Paraareabilitaçãodentária,oplanodetratamen-

todefinidoemfunçãodoremanescentedentário,

daidade,daoclusãoedoshábitosdopaciente,foia

restauraçãodiretacomresinacomposta,associada

apinosintra-radicularesdefibradevidro.

Aprimeiraetapadotratamentofoiselecionar

otipo,odiâmetroeocomprimentodopinopara

cadadente.Comoregrageral,odiâmetrodeveser

omaispróximodaluzdocanal,oqueimplicaem

Leonardo Muniz, Caroline Fonseca de Góes, Ana Carolina P. C. Oliveira, Paula Mathias, Rebeca Barroso Bezerra, Céres Mendonça Fontes


Figura 1 - Imagem do sorriso inicial do paciente evidenciando a desarmonia estética determinada pela fratura dos incisivos centrais superiores.

ummenorvolumedecimentoresinosoparaafixa-

çãodopino9,10.Jáparaadefiniçãodocomprimento

deve-sepreservarcercadequatromilímetrosde

guta-perchaselandooterçoapicaldocanal.Para

esta etapa, é necessário obter uma imagem ra-

diográficadequalidadeeaproximá-ladospinosa

seremselecionadosoudasimagemdosmesmos

(Figs.2,3).Baseadonaformacônicadoscanaisra-

dicularesenosdiâmetrosdos ICS (Fig.2), foram

selecionadospinostranslúcidoscomformatocô-

nico-paralelo(FRC-Postecnº3,Ivoclar/Vivadent).

Emseguida,foirealizadaumaprofilaxiacom

pedra-pomes e água para a seleção da resina

composta e das cores a serem utilizadas na

etaparestauradora.Umavistaaproximadados

incisivosmostraapresençadeestriasbrancas

nasuperfícievestibulardosincisivossuperiores,

compatíveiscommanchamentolevedefluoro-

se(Fig.4).Dessaforma,alémdaresinacompos-

tamicrohíbridaparaareconstruçãodadentina

e do esmalte (4 Seasons – cores: A3 Dentin,

A3EnameleSuperClear–Ivoclar/Vivadent),foi

selecionadotambémumaresinadecorbranca

(WO,EsthetX–Dentsply),visandoasimulação

dasmanchassuperficiais.

Figura 2 - Imagem radiográfica periapical utilizada para avaliação do trata-mento endodôntico e seleção do pino.

Figura 3 - Alargadores e pino selecionados.



Figura 4 - Vista aproximada dos dentes ântero-superiores. Nota-se a presença de estrias brancas na superfície vestibular dos dentes fraturados.

Figura 5 - Vista vestibular e oclusal dos dentes após o isolamento do campo operatório e remoção da restauração provisória.

Figura 6 - Posicionamento do alargador para a modelagem do conduto. Figura 7 - Condutos desobstruídos e modelados.

A B



Os dentes foram isolados com dique de

borracha(Fig.5)ecomautilizaçãodebrocas

Gates-Glidden nº 3 (Maillefer), os condutos

foram desobstruídos mantendo-se cerca de

4mmdeguta-perchaobturandooterçoapi-

cal.Paraamodelagemdocanalforamutiliza-

dosoalargador-guianº3ealargadordecanal

nº 3 (Ivoclar/Vivadent) (Fig. 6, 7, 8). Durante

esses procedimentos, os canais foram irri-

gados com álcool sendo utilizados cursores

acoplados aos instrumentos rotatórios para

delimitar e padronizar a profundidade de

desobstrução.

Apósirrigaçãofinalcomálcool13,oespaço

preparado para o pino foi secado com cones

de papel nº 60 (Dentsply) e foram introduzi-

dos pinos FRC Postec nº 3 (Ivoclar/Vivadent)

(Fig.9),sendoradiografadosparaavaliaropre-

enchimentodocanal(Fig.10).

Figura 8 - Imagem radiográfica demonstrando o preparo cônico do canal radicular para a cimentação do pino.

Figura 9 - Vista vestibular dos pinos posicionados e marcados para o corte e vista oclusal evidenciando a centralização e boa adaptação do pino.

Figura 10 - A imagem radiográfica sugere uma excelente adaptação do pino em relação às paredes do canal radicular, principalmente no ICSE.

A

B



Figura 11 - Condicionamento com ácido fosfórico a 37%, durante 30s. Figura 12 - Irrigação dos preparos com água utilizando-se uma seringa hi-podérmica.

Figura 13 - Aplicação do adesivo dual com um pincel extra fino (Excite DSC Small Endo), após a secagem do conduto.

Figura 14 - Remoção do excesso de adesivo com cone de papel absor-vente no 60.

Figura 15 - Estabilização do pino para fotopolimerização, após a inserção do cimento resinoso.

Figura 16 - Fotopolimerização durante 60s.

Figura 17 - Vista oclusal dos pinos após a cimentação. Figura 18 - Criação da parede palatina com resina transparente (Clear – 4 Seasons).



Após o teste, os pinos foram seccionados

com pontas diamantadas 1190F (KG-Soren-

sen) sob refrigeração, limposcomálcool70%

esilanizados(MonobondS–Ivoclar/Vivadent).

Durante60sosilanopermaneceuemcontato

com o pino sendo, em seguida, o excesso re-

movidocomumbrevejatodear.Osubstrato

intra-radicularfoicondicionadocomácidofos-

fóricoa37%,durante30s(Fig.11),lavadocom

água por 15s utilizando-se uma seringa hipo-

dérmica(Fig.12)esecadocomconesdepapel

absorventesnº60.

Foi aplicado o sistema adesivo dual Excite

DSC Small Endo (Fig. 13), o qual apresenta um

pincel fino que favorece o contato do adesivo

com o terço apical do preparo3. O excesso de

adesivofoiremovidocomconedepapelabsor-

vente(Fig.14)eumbrevejatodearpor2sfoi

utilizadoparaaevaporaçãodosolvente,confor-

meinstruçõesdofabricante.OcimentoVario-

link II (cor transparente – Ivoclar/Vivadent) foi

manipuladonaproporçãode1:1e introduzido

nocondutocombrocalentulonº40,usadaem

baixarotação.Ocimentofoicolocadosobreo

pinoquefoi introduzidonocondutocommo-

vimentodebombeamentoparaevitaroaprisio-

namentodebolhasdear,sendomantidoempo-

siçãoparaafotopolimerizaçãosobluzhalógena

(Ultralux EL - Dabi Atlante, intensidade ± 500

mw/cm2),durante60s9(Fig.15,16,17).

Areconstruçãodentáriafoiiniciadacriando-se

umaparedepalatinacomaresinatransparente

(SuperClear–4Seasons) (Fig.18).Porsetratar

deumpacientejovem,optou-sepelaconfecção

demamelõesutilizando-searesinaA3dentina

(4Seasons)(Fig.19)eacimadosmesmosusou-

searesinaA3esmalte(4Seasons)(Fig.20,21).

Com a resina WO (Exthet X) foram realizadas

Figura 19 - Confecção dos mamelões com a resina A3 dentina (4 Seasons). Figura 20 - Colocação de uma fina camada de resina A3 esmalte (4 Seasons).

Figura 21 - Delimitação do bordo incisal com lamina de bisturi. Figura 22 - Caracterização das estrias brancas com uma resina WO (Esthet X).



estrias horizontais dando continuidade às man-

chas brancas, mascararando a linha de fratura

e dispensando a confecção de bisel (Fig. 22).

Porfim,acamadaquerepresentaoesmalteves-

tibularfoiconfeccionadausandoaresinamicro-

híbrida translúcida (Super Clear – 4 Seasons).

Afigura23mostraoaspectodarestauraçãoapós

aremoçãodoisolamentoabsoluto.Imediatamen-

teapósarestauração,foirealizadooacabamento

imediatocombrocasmultilaminadas (KG-Soren-

sen)eoajustedaoclusãodopaciente.

A radiografia final revela o total preenchi-

mento do canal, evidenciando uma pequena

espessuradecimento resinoso (Fig.24),oque

favoreceummenorestresseduranteacontra-

çãodepolimerizaçãoemaioradaptaçãodopino

-importanteparaaretençãodosistema9,10.

Nasessãoseguinte,foramrealizadosoaca-

bamento e polimento das restaurações com

Figura 23 - Aspecto da restauração imediatamente após a remoção do isolamento absoluto.

Figura 24 - Imagem radiográfica evidenciando a grande adapta-ção dos pinos em relação às paredes do canal. Nota-se a fina camada de cimento no incisivo central superior esquerdo.



Figura 25 - Fotografia evidenciando a translucidez do dente restaurado e trans-luminado.

Figura 26A - Aspecto dos dentes em oclusão antes da restauração.

Figura 26B - Aspecto dos dentes em oclusão após a restauração.



brocas multilaminadas (KG-Sorensen) e dis-

cosSof-lexgranulaçõesfinaeextra-fina(3M),

observado-seatexturaeobrilhosuperficialdas

restaurações.Oaspectofinaldarestauraçãoé

observadonasfiguras25,26AeBe27AeB.

dIsCussãO

AOdontologiatemapresentadoexpressivos

avançosnastécnicasemateriaisrestauradores,

porémagrandeevoluçãoocorrenoreconheci-

mentodaimportânciadesepreservaraestru-

tura dentária, visto que a dentina desgastada,

sejanaporçãocoronáriaounointeriordocanal

radicular, implicaemmenorresistênciadentá-

ria6.Osmateriaisrestauradores,apesardaevo-

lução,aindanãosubstituemdeformadefinitiva

aresistênciadodente.

DentrodaperspectivadeumaOdontologia

minimamenteinvasiva,ocasorelatadobusca,

apartirdaassociaçãodeumarestauraçãodireta

comresinacompostacomumpinodefibrade

vidro,amanutençãodotecidoremanescentee

oreforçocoronário.Paraarestauraçãonãofoi

confeccionadobiselnafacevestibulardodente

e,duranteopreparodoespaçoparaacimenta-

çãodopino,objetivou-seumdesgastemínimo

a partir de uma criteriosa seleção dos pinos.

A radiografia realizada após a cimentação dos

pinos evidencia uma excelente adaptação dos

mesmosemrelaçãoàsparedesdocanalradicu-

lar,oqueimplicounumafinacamadadecimen-

toresinoso.

Considerando-seaimpossibilidadedesein-

serirdeformaincrementalocimentoresinoso

nointeriordocanalradicular10,aliadoaumele-

vadofatordeconfiguraçãocavitáriadomesmo2,

torna-se necessário reduzir a espessura do ci-

mentoresinoso9.Quantomaiorforaquantidade

Figura 27A - Imagem dos incisivos superiores do paciente evidenciando a harmonia estética obtida após o tratamento.



decimento resinoso,maior seráaaproxima-

ção de monômeros durante a polimerização,

o que determina um elevado estresse na in-

terface adesiva, constituindo-se na principal

causadefalhas(deslocamentos)relacionadas

aospinosdefibras4.

Alémdasdificuldadessupracitadas,éimpor-

tante salientar a sensibilidade da técnica ade-

siva,particularmentenointeriordocanalradi-

cular, que não oferece melhores condições de

acessoevisualizaçãodireta.Dessaforma,cada

etapa durante a cimentação adesiva torna-se

muito importante, desde a secagem com co-

nes de papel antes do condicionamento ácido

(15a30s)eapósalavagemdoácido;aplicação

doadesivocomumpinceldelgadocompatível

comodiâmetrodocanal3;remoçãodoexcesso

deadesivocomconesdepapel,inserçãodoci-

mentoresinosocombrocaslentulo,atéacor-

retainserçãoepolimerizaçãodopino9.

Comaevoluçãodascaracterísticasópticase

mecânicas das resinas compostas tem-se uma

maiorprevisibilidadedas restauraçõesdeden-

tes anteriores fraturados12. No presente caso

clínico,ousodaresinacompostaassociadaaos

pinos intra-radicularespossibilitoua recupera-

çãodafunçãoedaestéticaqueforamperdidas

pelapresençadasfraturas,comummínimode

desgaste dentário. Além disso, vale ressaltar

que,emsetratandodeumpacientejovem,esse

conjuntorestauradorpoderáfuncionar,futura-

mente,comonúcleoparaaconfecçãodecoroas

unitáriasanteriores,deacordocomasnecessi-

dadesrestauradorasdopaciente.

Um grande número de artigos tem sido

publicado discutindo os benefícios dos pinos

defibrasemateriaisadesivos.Adivulgaçãode

casos clínicos que descrevam a técnica e que

Figura 27B - Imagem do sorriso do paciente evidenciando a harmonia estética obtida após o tratamento.



KEY WORDS: Posts. Composite resin. Esthetics.

Direct restorations associated with fiberglass posts in fractured teeth. Clinical case report.The use of prefabricated fiber posts associated

with composite resins is a conservative option

for restoring endodontically treated anterior

teeth. In addition to preserving dental tissues,

the reinforcement of coronary remainder, low

cost and lower number of clinical sessions are

outstanding.However,inordertoobtainesthetic

and physiologic rehabilitation of the tooth,

knowledge of dental tissues, occlusion, and

restorativematerialsandtechniquesisrequired.

Furthermore, the importance of knowing the

root canal anatomy is emphasized, in order to

selectthedowelandperformcanalpreparation

and to make rational dentin wear and lower

resinouscementvolumepossible,thusfavoring

dowel retention. Through a clinical case report,

the authors present and discuss a preparation

and fiberglass post cementing technique, and

the restoration of the fractured teeth with

compositeresin.

demonstrem longevidade dos resultados é de

fundamentalimportânciaparaacredibilidadee

segurançadosprofissionais.

COnsIdeRAçÕes FInAIs

Areabilitaçãodedentestratadosendodon-

ticamente de forma minimamente invasiva

associando-sepinosdefibrascomrestaurações

diretas representa uma excelente alternativa

empacientesjovens,principalmente,pelasboas

propriedades mecânicas e estéticas dos pinos

defibradevidroedasresinascompostas.



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Leonardo MunizAv.ACM,2671,S.305,Iguatemi,Salvador-Bahia,CEP:48.180-000,e-mail:[email protected]

Endereço para correspondência

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