TRANSTORNOS HEMODINAMICOS, TROMBOSES E CHOQUE

1. Ao fazer a barba uma manh, um jovem de 23 anos corta seu lbio superior com a navalha. Dentro de um segundo aps a leso, a perda de sangue a partir de pequenas arterolas drmicas reduzido atravs (A) Ativao da protena C(B) Vasoconstrio X(C) Agregao de plaquetas(D) Quimiotaxis dos Neutrofilos (E) Polimerizao das Fibrinas

1. (B) A resposta inicial a uma leso a vasoconstrio arteriolar, mas este transitria, e o mecanismo de coagulao deve ser iniciado para manter a hemostase. A protena C est envolvida na coagulao do anticoagulante para neutralizar. A agregao das plaquetas ocorre com a liberao de fatores, tais como, ADP, mas isto leva vrios minutos. Os neutrfilos no so essenciais para a hemostase. Fibrina polimerizao parte integrante da hemostasia secundria aps a injuria vascular inicialmente fechado.

2. Em qual dos seguintes rgos uma tromboembolia arterial tem a menor probabilidade de produzir um infarto?(A)do crebro(B)Fgado X (C)do rim(D)do corao (E)Bao2. O fgado tem um suprimento de sangue dupla, com uma circulao arterial heptica e uma circulao venosa portal. L na frente, infarto do fgado causada pela ocluso da artria heptica no comum. Infarto cerebral normalmente produz necrose liquefativa. Os enfartes da maioria dos rgos parenquimatosos slidos, tais como o rim, corao, bao e demonstrar necrose de coagulao.

3- Uma mulher de 21 anos sustenta ferimentos mltiplos, incluindo fraturas do fmur direito, direito da tbia e mero esquerdo. Estas fraturas so estabilizados na cirurgia logo aps a admisso no hospital. Ela est em condio estvel. No entanto, dois dias aps a admisso, de repente ela se torna severamente dispneia. O que provavelmente aconteceu para produzir sua dificuldade respiratria sbita?(A) hemotrax (B) edema pulmonar direita(C) embolia gordurosa X(D) O tamponamento cardaco (E) infarto pulmonar3. O mecanismo de embolia gordurosa desconhecida, particularmente o motivo pelo qual o aparecimento de sintomas atrasada de 1 a 3 dias (ou at mesmo uma semana para os sintomas cerebrais) aps a leso inicial. O efeito cumulativo de muitas pequenas gotculas de gordura de enchimento artrias pulmonares perifricas o mesmo que um grande tromboembolismo pulmonar. Hemotrax e tamponamento cardaco deve ser complicaes imediatas aps a leso traumtica, os eventos no atrasadas. Edema pulmonar grave o suficiente para provocar dispneia no deve ocorrer devido a monitorizao do estado de fluido no hospital. Infarto pulmonar pode causar dispnia, mas tromboembolismo pulmonar de trombose venosa profunda normalmente uma complicao de um maior tempo de internao.

4. O aspartato aminotransferase e alanina aminotransferase so observados estar aumentando em um homem de 61 anos de idade, durante a semana passada. Ele tambm aumentar perna inchao com grau 2 + edema da picada at os joelhos. Ele tem distenso venosa jugular proeminente nas veias do pescoo at ao nvel da mandbula. Qual das seguintes condies subjacentes mais provvel que ele tem, com base na aparncia grosseira do fgado visto na figura?(A) A trombocitopenia (B) trombose da veia porta (C) A insuficincia renal crnica(D) obstruo do ducto biliar comum (E) A insuficincia cardaca congestiva X

4. Este um "noz-moscada" fgado de congesto passiva crnica. As elevaes do nvel de enzimas sugerem que o processo to grave que tambm tenha ocorrido necrose heptica centrolobular. Suas descobertas sugerem falha feijo direita. Este padro regular de descolorao lobular vermelho no provvel de ocorrer com hemorragia de diminuio de plaquetas com petquias e equimoses. Um trombo veia porta diminui o fluxo de sangue para o fgado, mas no susceptvel de provocar a necrose, porque no h um fornecimento de sangue duplo. Congesto heptica no est diretamente relacionada insuficincia renal, no h aspecto macroscpico caracterstico com sndrome hepato-renal. Obstruo das vias biliares deve produzir estase biliar (colestase), com ictercia.

5. A 55 anos, sexo feminino teve desconforto com o inchao de sua perna esquerda para a semana passada. A perna um pouco difcil de se mover, mas no h nenhuma dor palpao. Um venograma revela trombose das veias profundas da perna esquerda. Qual das seguintes condies mais provvel para promover o evento? (A) fluxo de sangue turbulento(B) xido ntrico (C) Ingesto de aspirina(D) A hipercalcemia (E) Imobilizao X5. A causa mais importante e o mais comum de trombose venosa vascular estase. Fluxo sanguneo turbulento outro risco para trombose, mas mais um fator de rpido escoamento circulao arterial. O xido ntrico um vasodilatador e um inibidor da agregao de plaquetas. A aspirina inibe a funo das plaquetas e trombose limites. O clcio um cofator na cascata da coagulao, mas um aumento no clcio tem um efeito mnimo sobre o processo de coagulao.

6- Histria para questes 6 a 8: A 56-year-old male diabtico apresentou com dor no peito do lado esquerdo que irradiava para o brao. Medies em srie dos nveis sricos de creatina quinase isoenzima CK-MB (MB) revelaram um nvel elevado de 24 horas aps o incio da dor. Angiografia coronariana revelou ocluso da artria descendente anterior esquerda.Neste cenrio, o mais provvel causa da trombose (A) A estase do fluxo sanguneo(B) Os danos ao endotlio X(C) A diminuio da produo de ativador do plasminognio tissular (t-PA) por clulas endoteliais intactas(D) A diminuio do nvel de antitrombina III(E) Mutao no gene do fator V6. Danos ao endotlio vascular aterosclertica representa a causa mais comum de trombose arterial. A estase do fluxo de sangue importante na circulao venosa de baixa presso. Diminuio da produo de I-PA a partir de clulas endoteliais intactas podem ocorrer com a anoxia das clulas endoteliais nas veias com circulao lenta. Diminuio dos nveis de antitrombina e mutao no gene do fator V so herdadas causas de hipercoagulabilidade. Eles so muito menos comum do que a aterosclerose das artrias coronrias.

7-Este paciente foi ento dada a terapia tromboltica. Qual dos seguintes medicamentos que ele provavelmente receber?(A) t-PA X(B) Aspirina (C) Heparina(D) O xido ntrico (E) Vitamina K7. O agente tromboltico t-PA provoca a gerao de plasmina que corta a fibrina para dissolver o cogulo. A aspirina previne a formao de novos trombos atravs da inibio da agregao de plaquetas. Heparina evita trombose pela ativao da antitrombina III. O xido ntrico um vasodilatador. Vitamina K necessria para a sntese de certos fatores de coagulao.

8. Aps este tratamento, o paciente manteve-se estvel durante 3 dias, mas depois desenvolveu falta de ar grave e foi diagnosticado com insuficincia ventricular esquerda aguda. Ele morreu duas horas depois. Na autpsia, os pulmes seria mais provvel show de qual das seguintes alteraes histolgicas?(A) O congestionamento de alveolar capilares com fibrina e neutrfilos no alvoloX (B) O congestionamento de alveolar capilares com transudato nos alvolos(C) fibrose das paredes alveolares com clulas de insuficincia cardaca em alvolos(D) Vrias reas de necrose hemorrgica subpleural(E) Um exsudato purulento no espao pleural8. Insuficincia ventricular esquerda aguda aps infarto do miocrdio causas congesto venosa no leito capilar pulmonar e aumento da presso hidrosttica, o que provoca edema pulmonar por transudao no espao alveolar. Os neutrfilos e fibrina so encontradas em casos de inflamao aguda (ou seja, a pneumonia) de pulmo. Fibrose e hemossiderina macrfagos (clulas cheias de insuficincia cardaca) so encontradas com, insuficincia ventricular esquerda de longa data no aguda. Necrose hemorrgica subpleural ocorre se houver trombombolos pulmonar. Eles podem causar insuficincia cardaca direita. Exsudato purulento no espao resultados pleura (empiema) a partir de uma infeco bacteriana, no a insuficincia cardaca.

9-A 27 anos do sexo masculino est em uma viagem de mergulho para o Caribe. Depois de descer a 50 m no Blue Hole, ele volta para o barco. Cerca de uma hora depois, ele desenvolve graves, dolorosas mialgias e artralgias. Estes sintomas diminuem durante o dia seguinte. Os sintomas so provavelmente o resultado de(A) Coagulao intravascular disseminada (B) a vasodilatao sistmica(C) A trombose venosa (D) Embolia tissular por nitrognio X (E) glbulos de gordura nas arterolas9. Ele tem as "curvaturas" da doena descompresso. A altas presses durante o mergulho profundo, o azoto dissolvido no sangue e tecidos em grandes quantidades. Ascendente muito rapidamente no permite a libertao lenta do gs, e as pequenas Bolhas de gs so formadas. A hemorragia ou trombose de coagulao intravascular disseminada mais provvel de ocorrer com doenas subjacentes, tais como septicemia, e a recuperao no to rpida. Vasodilatao sistmica uma caracterstica de algumas formas de choque. A trombose venosa mais tipicamente uma complicao da estase, algo que no ocorre em uma pessoa fisicamente ativa. Glbulos de gordura nas artrias pulmonares so uma caracterstica de embolia gordurosa, que geralmente segue trauma.

10. O seio esquerdo de uma mulher de 39 anos de idade, ligeiramente aumentada em comparao com a direita. A pele que recobre esta mama engrossado, laranja-avermelhado, e sem caroo. A mamografia subjacente revela uma densidade de 3 cm. A aspirao com agulha fina dessa massa revela carcinoma. Como o aspecto macroscpico da mama esquerda melhor explicado?(A) Trombose venosa (B) obstruo X (C) Isquemia Linftica(D) congesto passiva crnica (E) A inflamao crnica10. O cncer se espalha para os vasos linfticos da derme para produzir uma grave massa de aparncia laranja. Existe na drenagem venosa extensa da mama e cancro de outras leses focais de massa no so susceptveis de causar congestionamento significativo e o edema da mama. A isquemia raro na mama por causa do suprimento arterial abundante. Congesto passiva no envolve mama. A inflamao crnica rara em tecido mamrio e no associada ao cncer.

11. Os pacientes com uma deficincia hereditria do fator de von Willebrand tem sangramento espontneo sob a pele. A perturbao em que as seguintes etapas na hemostasia provavelmente afetado em tais indivduos?(A) A vasoconstrio (B)A adeso das plaquetas X(C) A agregao de plaquetas(D) a gerao de Protrombina (E) Fibrina polimerizao11. Fator de von Willebrand atua como uma cola entre as plaquetas e a matriz extracelular exposta da parede do vaso aps a leso vascular. Nenhuma das outras etapas listadas aqui depende de fator de von Willebrand.

12. A 70 anos do sexo masculino deambulando pela primeira vez em 30 semanas aps a internao de um infarto cerebral. Poucos minutos depois de voltar para seu quarto de hospital, ele tem um incio sbito de dispnia. Ele no pode ser ressuscitado. Na autpsia, o aspecto macroscpico do pulmo esquerdo no hilo representado na figura. Qual dos seguintes fatores de risco a que mais contribuiu para esta descoberta?(A) A estase venosa X(B) A aterosclerose arterial pulmonar (C) Lpus anticoagulante(D) Broncopneumonia (E) A mutao do Fator V Leiden12. Esta um grande tromboembolismo pulmonar. O fator de risco mais comum a imobilizao levando a estase venosa. Estes formam trombos na grande profunda da perna ou veias plvicas, e no nas artrias pulmonares. Coagulopatia de desordens herdadas ou adquiridas, tais como aqueles a partir do lpus anticoagulante ou fator de mutao "V", possveis so causas para a trombose, mas normalmente se manifestam em uma idade mais jovem e so muito menos comuns do que a estase venosa como riscos para tromboembolismo pulmonar. Inflamao local a partir de uma pneumonia pode resultar em trombose de pequenos vasos nas reas afetadas

13. A 25 anos, sexo feminino teve vrios episdios de trombose venosa profunda nos ltimos 10 anos. Ela teve um episdio de tromboembolismo pulmonar. Qual dos seguintes fatores de risco tem provavelmente contribuiu para a sua condio?(A) mutao fator V Leiden X(B) A deficincia de antitrombina III(C) A mutao na protena C (D) hipercolesterolemia (E) Fumar13. Os episdios trombticos recorrentes em uma idade to jovem, sugerem fortemente uma coagulopatia hereditria. E o fator V de mutao afeta 3 % a 15 % da populao. Mais de metade das pessoas com um historial de trombose venosa profunda recorrente ter um tal defeito. Deficincias hereditrias do anticoagulante protenas antitrombina III e protena C pode causar estados de hipercoagulobilidade, mas estes so muito menos comuns do que fator de mutao 'V'. Ela improvvel que tenha cncer em uma idade to jovem, mas alguns tipos de cncer os fatores que promovem elaborados trombose. A hipercolesterolemia um fator de risco para a aterosclerose que predispe trombose arterial.14. A 76 anos, sexo feminino caiu e fraturou o trocanter maior do fmur esquerdo. Depois de 2 semanas no hospital, sua perna esquerda est inchado, especialmente sua perna abaixo do joelho. Ela sente dor no movimento desta perna, e h sensibilidade palpao. Qual das seguintes complicaes mais provvel de ocorrer aps estes eventos?(A) A necrose gangrenosa do p (B) Formao de hematoma na coxa(C)Coagulao intravascular disseminada(D)Tromboembolismo pulmonar X (E)Embolismo gordo14. Ela tem trombose venosa profunda e superficial como consequncia da estase venosa de imobilizao. O grande e trombos profunda pode embolizao para os pulmes e levar morte. Gangrena da arterial ocorre, no venosa, ocluso na perna. Vasos com trombos geralmente permanecem intactos se ela tinha um hematoma como consequncia do trauma da queda, deve-se organizar e diminuindo de tamanho aps 2 semanas. Coagulao intravascular disseminada (DIC) no uma complicao comum com trombose de extremidades ou durante frente recuperao de uma leso. A embolia gordurosa pode ocorrer com fraturas, mas os problemas pulmonares aparecem tipicamente 1 a 3 dias aps o evento traumtico.

15. Os pacientes com hemofilia A (isto , a deficincia de factor VIII) tem um distrbio da coagulao. Sangramento ocorre porque o factor VIIIX (A) atua como um acelerador de reao (cofator) durante a ativao de um fator de coagulao(B) Fornece a fosfolipdios necessrio para a montagem de fatores de coagulao, cofatores e clcio(C), promove a agregao de plaquetas (D) Neutraliza antitrombina III(E) faz com que as plaquetas para liberar tromboxano A215. Fator VIII, fator tecidual e fator de ato V como cofatores ou aceleradores de reao em cascata de coagulao. O fator VIII atua como um acelerador de reao para a converso do fator X e Xa. A superfcie das plaquetas fornece fosfolipdio para a montagem de fatores de coagulao. A agregao de plaquetas promovida pelo tromboxano A2 e ADP. O tromboxano A2 liberado quando as plaquetas so ativadas durante o processo de adeso plaquetria.

16. Dentro de uma hora depois de um tiro no abdmen, um homem de 16 anos de idade comea a apresentar taquicardia. Sua pele fria e mida ao toque. A presso sangunea 80/30 mm de Hg. Qual das seguintes alteraes especficas do rgo que voc mais espera para ocorrer ao longo dos prximos dois dias aps essa leso?(A) Infarto heptica aguda (B) Hemorragia cerebral gnglios basais(C) Renal congesto passiva (D) Dano alveolar difuso pulmonar X(E) Necrose gangrenosa das pernas inferiores

16. Ele est entrando em choque logo aps o trauma. Chamado pulmo de choque, com dano alveolar difuso, uma ocorrncia comum nesta situao. O fgado difcil por causa do enfarte do seu fornecimento de sangue duplo. Hemorragias dos gnglios da base so mais tpicas com hipertenso, hipotenso no com o choque. Congesto passiva menos provvel com volumes de sangue e diminuio da perfuso tecidual de choque. Gangrena requer muito mais tempo para desenvolver e no uma complicao comum com o choque.

Para cada uma das histrias clnicas nas questes 17 e 18, corresponde substncia letras mais estreitamente associados que desempenha um papel na coagulao:(A) Adenosina Difosfato (B) A antitrombina III (C) Matriz Extracelular(D) Fator V de Leiden (E) O fibrinognio (F) Lpus anticoagulante(G) O plasminognio (H) Prostaglandina (I) A trombomodulina(J) A trombomodulina (K) Factor Tecidual (L) Fator de von Willebrand

17.A 25 anos de idade, do sexo feminino apresenta com um derrame resultante da embolia arterial cerebral. Nos ltimos 3 anos, ela teve um episdio de embolia pulmonar, e sua ltima gravidez terminou em um aborto espontneo. Ela encontrado para ter um teste sorolgico falso-positivos para a sfilis. F17. Esta mulher tem um estado de hipercoagulabilidade, e ela tem anticorpos que reagem com um antgeno cardiolipina fosfolipdios utilizado para o diagnstico sorolgico da sfilis. Estes anticorpos antifosfolipdicos chamados so dirigidos contra complexos fosfolpido-protena e so, por vezes, chamado lpus anticoagulante, porque eles esto presentes em alguns pacientes com lpus eritematoso sistmico (LES). No entanto, o lpus anticoagulante pode ocorrer em pessoas sem qualquer evidncia de LES. Os pacientes com lpus anticoagulante tm trombose arterial e venosa recorrente e abortos repetidos, ln vitro, estes anticorpos inibem a coagulao, por interferir com a montagem de complexos de fosfolipidos. Em contraste, os anticorpos in vivo induzem um estado de hipercoagulabilidade por mecanismos desconhecidos.

18. Corpos densos plaquetrios (grnulos delta) liberam seus contedos, e as plaquetas agregadas para formar um tampo primrio dentro de um lmen arterial aps um pequeno corte na testa de um garoto A18. O adenosina difosfato (ADP) libertada dos corpos densos e um potente estimulador da agregao plaquetria. A ADP tambm estimula a libertao de ADP a partir de outras plaquetas. O tromboxano A2, um outro potente agregador de plaquetas, sintetizado pela via da ciclo-oxigenase: no armazenado em corpos densos. Muitas outras substncias envolvidas na hemostasia (por exemplo, o fibrinognio, fator de von Willebrand e fator V) so armazenados nos grnulos alfa de plaquetas

19. Depois de um trombo formado por uma rea de leso vascular, a propagao do trombo nas artrias normais evitada em parte pela ao de(D) O factor de necrose tumoral (B)Factor de plaquetas 4 (C)Clcio (D) A trombomodulina X(E) Fibrina19. A trombomodulina presente no endotlio intacto e se liga trombina, o que inibe a coagulao atravs da ativao da protena C. O fator de necrose tumoral no est significativamente envolvido na coagulao. Fator de plaquetas 4 de plaquetas libertado a partir de grnulos alfa e promove a agregao de plaquetas durante o processo de coagulao. O clcio um co-factor de coagulao que ajuda na cascata de coagulao (o cido etileno diamino tetractico [EDTA], em alguns tubos para colheita de sangue liga clcio para evitar a coagulao). Protena fibrina forma uma malha que essencial para a formao de trombo

20. A 44 anos do sexo masculino sofre um infarto agudo do miocrdio. Aps este evento, sua frao de ejeo de apenas 30%, com reduo do dbito cardaco. Ele desenvolve aumento de edema pulmonar. Como ocorre este edema?(A) obstruo linftica (B) Diminuio da presso osmtica do plasma(C) A diminuio da presso venosa central (D) Aumento da presso hidrosttica X(E) A inflamao aguda20. H uma maior presso hidrosttica no leito capilar pulmonar de sua insuficincia cardaca esquerda. Presso onctica no plasma est diminudo, principalmente pela reduo da sntese de protenas no fgado ou pela perda de protena atravs dos rins (proteinria). Com insuficincia cardaca direita, h um aumento da presso venosa central. Inflamao aguda dos pulmes (pneumonia) pode dar origem a exsudado alveolar. Isso ocorre somente se sobrevm infeco. No causado por uma falha do miocrdio

21. Um homem de 70 anos com uma histria de diabetes mellitus morreu de um infarto agudo do miocrdio. O aparecimento na autpsia de sua aorta aberta longitudinalmente visto na figura. Qual das seguintes complicaes de sua doena da aorta que voc mais espera ter estado presente durante a sua vida?(A) infarto renal (B) tromboembolismo (C) Edema Pulmonar da perna esquerda(D) A trombocitopenia (E) Ocluso arterial popltea X

21. Um trombo mural preenche um aneurisma da aorta aterosclertica abaixo das artrias renais. Uma das complicaes da trombose mural a embolizao, quando um pequeno pedao rompe. O mbolo realizado distalmente e podem obstruir a artria popltea. Porque este trombo na circulao arterial, um mbolo no vai para os pulmes. Um trombo venoso produz inchao nas pernas de edema. Embora as plaquetas contribuem para a formao de trombos, a contagem de plaquetas no cai sensivelmente com a formao de um trombo localizada, e um processo generalizado, tais como coagulao intravascular disseminada (DIC) necessrio utilizar-se plaquetas suficientes para causar trombocitopenia.

22. A 49 anos do sexo masculino tem insuficincia cardaca congestiva. Ele desenvolve pneumonia aps um surto de gripe, e ele passa duas semanas se recuperando. Posteriormente, ele desenvolve dor pleurtica devido ao desenvolvimento da leso representado na figura. Qual dos seguintes eventos que provavelmente aconteceu?(A) infarto pulmonar X (B) congesto pulmonar crnica (C) edema pulmonar (D) congesto pulmonar aguda (E) trombose venosa pulmonar

22. Este um infarto hemorrgico baseado na pleura, tpico do que pode acontecer quando um tromboembolismo mdio acontece em um ramo da artria pulmonar. O infarto hemorrgico porque a circulao arterial brnquica no pulmo, a qual a partir da circulao arterial sistmica e espuma separada da circulao arterial pulmonar. Continua a fornecer uma pequena quantidade de sangue para a rea afetada do enfarte. Congesto passiva, aguda ou crnica, um processo de difuso, tal como um edema, que no conferem uma cor vermelha. Trombose venosa pulmonar raro.

Para cada uma das histrias clnicas em questes 23,24,25 e 26, corresponde ao achado patolgico letras mais estreitamente associados.(A) embolia aerea(B) embolia do lquido amnitico(C) Anasarca(D) embolia Colesterol(E) congesto passiva crnica(F) embolia gorda(G) Mural trombo(H) Organizao com recanalizao(I) hemorragia petequial(J) Flebotrombose(K) Red infarto(L) Sacral edema da picada(M) fossa sptica infarto(N) Vegetao(O) Branco infarto

23. A pequena artria representado na figura est presente no epicrdio de um homem de 58 anos de idade com aterosclerose grave, que experimentou um pouco de dor de angina h 2 semanas, no houve aumento da Troponina I e CK-MB H23. H um trombo organizao nesta pequena artria com vrios pequenos canais recanalizadas. Tal ocluso arterial perifrica, no era suficiente para a produo de enfarte, tal como evidenciado pela falta de elevao da enzima. Trombos se organizam ao longo do tempo, se eles no so dissolvidas pela atividade fibrinoltica

24. A 60 anos, sexo feminino foi hospitalizado por trs semanas aps um acidente de carro em que ela sofreu fraturas no fmur direito, plvis, e deixou mero. O exame fsico revela inchao e calor na perna esquerda, com dor local e ternura em sua coxa esquerda. Ela assintomtico. J24. Estase venosa favorece o desenvolvimento de flebotrombose (trombose venosa), em especial nas veias das pernas e as veias plvicas. A obstruo pode produzir dor local e inchao, embora possa ser assintomtico. Tais trombos no fundo de grandes veias criar um risco de tromboembolismo pulmonar.

25. Um sopro cardaco auscultado em um homem de 73 anos de idade, com adenocarcinoma do pncreas. O ecocardiograma revela uma leso nodular de 1 cm localizado no aspecto superior do folheto da vlvula mitral anterior. O folheto da vlvula parece estar intacto. O resultado da cultura de sangue negativo. N25. Uma massa trombtica que constitui em uma vlvula cardaca conhecida como uma vegetao. Essas vegetaes podem produzir tromboembolismo. Vegetaes nas vlvulas do corao do lado direito pode embolizao para os pulmes, os de esquerda embolia sistmica para rgos como crebro, bao e rim. A "embolia paradoxal" ocorre quando um trombo cardaco do lado direito cruza um forame oval patente e entra na circulao arterial sistmica. Pessoas com cncer pode ter um estado de hipercoagulobilidade (sndrome de Trousseau), que favorece o desenvolvimento de trombose arterial e venosa.

26. A 58 anos, sexo feminino passou por uma mastectomia esquerda com disseco de linfonodos axilares para o cncer de mama. Ela, ento, desenvolveu marcado inchao de seu brao esquerdo, que persistiu por vrios meses. O brao no foi proposta ou eritematosas e no foi doloroso para mover ou tocar. Ela estava afebril. L26. A cirurgia interrompido retorno linftica, resultando em obstruo linftica funcional e linfedema no brao. Os canais linfticos so importantes na eliminao de lquido e de protenas que tem vazado para os tecidos a partir do espao intravascular. Embora a quantidade de fluido que drenado atravs de vasos linfticos no grande, isto pode acumular-se gradualmente ao longo do tempo.

27. Uma mulher de 61 anos febril tem uma presso sangunea de 85/40 mm de Hg. Seu teor de cido lctico no soro de 6,8 mg / dl. Ela tambm tem marcado vasodilatao perifrica. Qual das seguintes resultados laboratoriais mais provvel de estar relacionado com a causa da sua condio clnica?(A) elevao da creatina quinase srica (B) Diminuio da Po2 na medio de gs de sangueX (C) A hemocultura positiva para Escherichia coli(D) Aumento da uria(E) A diminuio do hematcrito27. Ela tem choque sptico, com m perfuso tecidual evidenciado pelo elevado nvel de lactato. A vasodilatao uma caracterstica do choque sptico, tipicamente de endotoxemia gram-negativa. Um nvel de creatina quinase elevada sugere um infarto agudo do miocrdio, que produz choque cardiognico. A diminuio da PO2, sugere um problema com a ventilao pulmonar ou perfuso. Um aumento da concentrao de uria no sangue uma caracterstica da insuficincia renal, no a causa da insuficincia renal. Um hematcrito sugere choque hipovolmico por perda de sangue.

28. Uma seo atravs de um ramo da artria pulmonar direita na autpsia revela uma faixa de tecido conjuntivo fibroso que se estende atravs do lmen. Qual dos seguintes eventos que melhor explica a presena deste achado?(A) Hemorragia (B) congestionamento (C) Isquemia passiva (D) Hipertenso(E) Tromboembolismo X

28. Organizao com recanalizao ocorre em um navio, aps trombose ou tromboembolismo. A banda fibrosa pequeno pode ser tudo isso permanece. Hemorragia por si s no pode resultar em fibrose. Congesto passiva do tecido pulmonar circundante tem um efeito desprezvel sobre as artrias. A isquemia pode resultar do mesmo tromboembolismo mas iria produzir um enfarte hemorrgico no pulmo. A hipertenso pulmonar pode ocorrer a partir do leito vascular diminuda, resultante do recorrente, tromboembolismo generalizada para pequenas artrias pulmonares perifricas.

29. Baixas doses de aspirina so comumente utilizados para reduzir o risco de trombose arterial em pacientes que sofreram enfarte do miocrdio. Qual das seguintes etapas na hemostasia inibida pela aspirina?(A) A adeso das plaquetas a colagnio (B) Agregao de plaquetas X(C) Produo do factor de tecido (D) Sntese do factor de von Willebrane(E) Sntese de antitrombina III

29. Comprimidos de aspirina da via ciclo-oxigenasse do metabolismo do cido araquidnico e de gerao de eicosanoides, incluindo o tromboxano A2, o que faz com que promove vasoconstrio e agregao de plaquetas. Adeso plaquetria matriz extracelular mediada por interaes com o fator de Willebran. Fator de tecido (tromboplastina) libertado com a leso de tecidos e no dependente de plaquetas. As clulas endoteliais produzem Willebrand fator independente de ao das plaquetas. Antitrombina III tem propriedades anticoagulantes, pois inativa vrios fatores de coagulao, mas a sua funo no afetada pela aspirina.

30. Depois de cair na banheira e batendo a cabea, uma mulher de 78 anos de idade, torna-se cada vez mais sonolenta. Um dia depois, a cabea tomografia computadorizada demonstra uma acumulao de lquido debaixo da dura-mter, comprimindo o hemisfrio cerebral esquerdo. Qual o melhor termo para esta coleo fluido?(A) Hematoma X (B) Prpura (C) Congestionamento (D) Petequia (E) Equimose

30. Ela tem um hematoma subdural. Um hematoma uma coleo de sangue em um espao potencial ou dentro do tecido. Prpura indica a mancha hemorragia na pele, serosa, ou superfcies das membranas mucosas, e reas maiores do que 1 a 2 cm, muitas vezes chamada de equimoses. Petquias so reas pontuais de hemorragia. Congestionamento ocorre quando h dilatao vascular, com acmulo de sangue dentro de um rgo

31. Paciente de 45 anos, sexo feminino est em boa sade, sem problemas mdicos. Ela no est tomando nenhum medicamento. No final da manh turno de 8 horas de trabalho em seu trabalho como caixa de banco, ela percebe que no o inchao de suas pernas e ps, embora no houvesse nenhum inchao no incio do dia. No existe nenhuma dor ou eritema associado com este inchao. Qual dos seguintes mecanismos explica melhor como esse fenmeno ocorreu? (A) O aumento da presso hidrosttica X (B) obstruo linftica (C) aldosteronismo (D) hipoalbuminemia secundria (E) A ingesto excessiva de gua

31. A presso hidrosttica exercida a partir de ligaes permanentes ao edema em partes dependentes do corpo. Obstruo linftica a partir de infeco ou tumor pode levar a linfedema, mas este um processo crnico. Aldosteronismo secundrio resulta de insuficincia cardaca congestiva e hipoperfuso renal, mas isso um processo generalizado. Hipoalbuminemia leva a edema mais generalizada, bem como, embora o efeito mais pronunciado nas reas dependentes. Se ela saudvel, funo renal normal suficiente para limpar a gua livre de ingesto oral.

32. Durante o parto vaginal de rotina de uma criana prazo, uma mulher de 23 anos de idade, com uma gravidez sem complicaes desenvolve dispnia sbita com cianose e hipotenso. Ela, ento, sofre uma convulso generalizada, seguido de coma. Sua condio no melhorar nos prximos dias. O que mais provvel de estar presentes nas suas artrias pulmonares perifricas? (A) Bolhas de gs (B) tromboembolismo (C) glbulos de gordura (D) Agregados de clulas vermelhas do sangue (E) O lquido amnitico X

32. A embolia amnitica um evento raro na gravidez, mas carrega uma alta taxa de mortalidade. O fluido atinge veias uterinas rasgado atravs de membranas fetais rompidos. Bolhas de gs em navios de embolia area pode ser um evento raro, com alguns procedimentos obsttricos, mas no provvel com entregas naturais. Tromboembolismo pulmonar perifrica so mais propensos a produzir hipertenso pulmonar crnica e se desenvolver ao longo de semanas a meses. Glbulos de gordura so vistos com embolia gordurosa, geralmente aps trauma grave.