patologia n.o

7/23/2019 Patologia N.O.

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-no 1/61

Trastornos de

Nervio Óptico

Lic Lorena Díaz R.

TM Oftalmología

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalmo

logía



Introducción

● Los trastornos del NO y retina son causa frecuentede perdida visual aferente.

● El diagnóstico de NEUROPATIA ÓPTIA de!e ser

considerado cuando" E#iste p$rdida visual asociada a un disco óptico p%lido&

'inc'ado o anó(alo )isco óptico de apariencia nor(al en un (arco de

p$rdida visual *A+& visión colores& +, co(!inado conun )PAR

Lic.Loren

a DíazR.

TM

Oftalm

ología



Disco óptico yNeuropatía óptica

Lic.Loren

a DíazR.

TM

Oftalm

ología



Disco óptico elevado

● -e de!e deter(inar en pri(er lugar si se trata de un

ede(a de disco óptico falso o verdadero y luego sies uni o !ilateral.

Lic.Loren

a DíazR.

TM

Oftalm

ología



Pseudopapilede(a●

ausa (%s i(portante es la presencia de )RU-A- del NO

● -on cristales 'ialinoides(ineraliados de origendesconocido& presentes en el /0

del cauc%sicos *120 !ilaterales,● -on asinto(%ticos& profundos o

superficiales y pueden ocasionaralteraciones en el +

●

Pueden (ostrar autofluorescencia

Lic.Loren

a DíazR.

TM

Oftalm

ología



Edema de papila Unilateral

● ausas frecuentes"

Neuritis óptica

Neuropat3a óptica is4u$(ica Tu or!itario Otras *papilofle!itis& O+R& trastornos infiltrativos,

Lic.Loren

a DíazR.

TM

Oftalm

ología



Edema de Papila Bilateral

● -us causas (%s frecuentes son"● Papilede(a" término que se reserva para la hinchazón

del N secundaria a !ncremento de la Presión

endocraneana"Inicial(ente afecta poco la A+ se le descri!en 5 estadios"inicial& agudo& crónico y atrófico.

● 6ipertensión (aligna● Papilopat3a dia!$tica● Otras.

Lic.Loren

a DíazR.

TM

Oftalm

ología



)isco óptico deapariencia nor(al

Lic.Loren

a DíazR.

TM

Oftalm

ología



)isco de apariencia nor(alUnilateral

● -us principales causas son"

Neuritis retro!ul!ar Lesión co(presiva o infiltrativa

Lic.Loren

a DíazR.

TM

Oftalm

ología



)isco de apariencia nor(al7ilateral

● )e!ido a"

● Neuropat3as ópticas tó#icas y nutricionales

●

Neuropat3a óptica 'ereditaria de Le!er

Lic.Loren

a DíazR.

TM

Oftalm

ología



)isco óptico con atrofia

on e#cavación● T3pico en el 8lauco(a

-in e#cavación

●

onsecuencia tard3a deenfer(edades de retina& NO&4uias(a y tracto óptico.

En lesiones de tracto óptico se pueden o!servar palide te(poraldel disco ipsilateral 9 palidete(poral y nasal del o:ocontralateral

Lic.Loren

a DíazR.

TM

Oftalm

ología



Neuropatías Ópticas



Neuropat3as ópticas

● Neuropat3as ópticas anteriores

Con edema de papila

Sin edema de papila

● Neuropat3as ópticas posteriores

Lic.Loren

a DíazR.

TM

Oftalm

ología



Neuropat3a Óptica Anteriorcon ede(a

● Papilede(a● 6T intracraneal idiop%tica

● NOIA● Arteritica● No arteritica

● Papilitis o Neuritis óptica anterior

●

Papilopatia dia!$tica● Papilofle!itis

● Lesiones or!itarias anteriores co(presivas o infiltrativas

Lic.Loren

a DíazR.

TM

Oftalm

ología



Neuropat3a óptica Anterior -in ede(a

● )rusas del NO● Neuropat3a óptica 6ereditaria de Le!er ● Atrofia óptica autosó(ica do(inante● 8lauco(a● Ano(al3as cong$nitas de la papila óptica

Lic.Loren

a DíazR.

TM

Oftalm

ología



Neuropat3as ópticas Posteriores

● Neuritis óptica retro!ul!ar ● Or!itopat3a tiro3dea● Neuropat3a óptica co(presiva

intraor!itaria;intracanalicular ● Neuropat3a óptica tó#ica;nutricional● Neuropat3a óptica trau(%tica● Neuropat3a óptica infiltrativa● Atrofia óptica

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalm

ología



PAPILEDEMA



PAPILE)E<A

● Produce 'ipere(ia papilarcon dilatación de la redcapilar superficial

● Telangiectasias en lasuperficie y vasos radiales

peripapilares

● A (enudo 'e(orragia enlla(a.

● =NR !lanco>grisacea con !ordes estriados 4ueocultan li(ites papilares yvasos 4ue cruan so!re ella

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalm

ología



Papilede(a

● La (ayor3a presenta cefaleas& nauseas y vó(itos&oscureci(ientos pasa:eros de la visión& episodios de p$rdida visual uni o !ilateral de segundos deduración y son frecuentes en los ca(!ios posturales.

● La función del NO es casi sie(pre nor(al● La A+ y visión de colores suele ser nor(al●

Respuestas pupilar son nor(ales

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalm

ología



Papilede(a

● Los + pueden ser nor(ales o (ostrar au(ento dela <.

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalm

ología



Papilede(a

● Puede de!erse a diversas enfer(edades co(o Tuintracraneales& 'idrocefalia& infecciones del -N

● -i se sospec'a de papilede(a se de!e pedir e#a(en

TA o R<● -i estos son nor(ales se de!e estudiar la presion del

LR ●

Posi!le pseudotu(or cere!ral *6T intracranealidiop%tica,

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalm

ología



PSEUDOTUMOR CEREBRAL



#ipertensión intracraneal idiop$ticaPseudotu(or cere!ral

● ausa desconocida de au(ento de PI y papilede(a● Principal(ente en (u:eres *?"/, o!esas *@0,● Prue!as de i(agen nor(ales● -3nto(as (%s frecuentes son cefalea 4ue puede

au(entar al inclinarse& perdida visual con ca(!ios

posturales *oscureci(ientos visuales transitorios,&diplopia *por paralisis de +I par,& acBfenos puls%tiles& nauseas.

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalm

ología

i l idi % i



6T intracraneal idiop%ticaPseudotu(or cere!ral

● Ede(a de papila varia!le a (enudo asi(etrico● 6e(orragias de la =NR y peripapilares●

+ (uestran au(ento de la <.

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalm

ología



PSEUDOPAPILEDEMA



P-EU)OPAPILE)E<A

● Principal causa )rusasdel NO.

● A4u3 la papila no est%

'ipere(ica ni (uestradilatación de la(icrovasculaturasuperficial

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalm

ología



NEURITI- OPTIA

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalm

ología



Neuritis óptica

Enfer(edad des(ieliniante asociada o no a E<● Perdida visual (onocular en adultos :óvenes de /2 >

52 aCos. Afecta a 2 (u:eres por cada / 'o(!re.

Paciente descri!e nie!la& nu!e u oscureci(ientocon● <ala visión en colores (ayor a la esperada para el

d$ficit de A+.La p$rdida visual progresa en el curso de 'asta /

se(ana y luego se recupera en un alto porcenta:e ense(anas o (eses.

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalmología



Neuritis óptica

● )olor inducido por (ovi(iento ocular& dolor ocular4ue precede y continBa durante la fase de deteriorovisual.

●

Episodios previos si(ilares u otros propios de E< pueden ser relatados por el paciente.● =enó(eno de U'toff" oscureci(iento transitorio de

la visión del o:o afectado al elevar la TD *fie!re&

e:ercicio& !aCo, durante la fase aguda de la neuritisóptica o posterior(ente.

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalmología



Neuritis óptica●

Escoto(a central es cl%sico pero puede 'a!er d$ficitaltitudinales.

● )PAR& incluso (ayor a lo esperado por el defecto de + e

incluso puede persistir al recuperar la A+ y visión en colores

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalmología



Neuritis óptica

● Papila" ;F de los casos es nor(al y el tercio restante(uestra un ede(a de papila leve y difuso.Posterior(ente 'ay palide de papila con atrofia(as o (enos (arcada. La (acula no se afecta

● Los PE+ (uestran un enlenteci(iento del P/*clinica(ente puede dar lugar al fenó(eno de

Pul%rich,

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalmología



Neuritis óptica



Neuritis ópticaTrata(iento

● -e 'a o!servado 4ue el uso de corticoidesendovenosos por F a 2 d3as acorta la duración de laenfer(edad sin (e:orar el pronóstico

●

El pronóstico es peor en pacientes 4ue presentanotras lesiones des(ieliniantes en la R<● *F o (%s lesiones G 2/0 de riesgo de E< dentro de los 2

aCos siguientes,

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalmología



NEUROPATÍA OPTICA ISQUEMICA

Neuropat3a óptica Is4u$(ica no Arter3tica



Neuropat3a óptica Is4u$(ica no Arter3tica NOIA

●

Es producida por is4ue(ia de!ido a flu:o sangu3neoinsuficiente de / o (%s arterias ciliares posteriores*relacionada con 6T nocturna y ttoanti'i'pertensivo,

● Por ser anterior afecta a la parte visi!le del NO *(uyrara la NOI posterior,

● Afecta a personas de (%s de 5 aCos& 20 tiene

6TA y 0 )<.

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalmología





●

La p$rdida visual (onocular es leve a severa& el paciente la notaal despertar& rara ve es progresiva

● Es indolora

● El defecto de + es central y altitudinal. El paciente puede

referir espont%nea(ente 4ue perdió la visión sup o inf.

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalmología



NOIA no Arteritica

●

Ede(a de papila& esdifuso o seg(entario yse relaciona con eldefecto de +. -e

asocia a 'e(orragias peripapilares.

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalmología





●

-e resuelve en F a Hse(anas a!andonando palide

●

El diagnósticodiferencial de!edescartar vasculitis.*+6-& proteina

reactiva y 'e(ogra(aco(pleto,● -e de!e !uscar 6TA y

)<.

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalmo

logía





●

de 2 aCos sin factores de riesgo de!en so(etersea evaluación para arteritis y estados de'ipercoagula!ilidad e incluso ciertas infecciones

●

No se conoce trata(iento efica & 20 de los pacientes e#peri(enta una (3ni(a (e:or3a● 2 a H0 de los pacientes presentar% recidiva

en el otro o:o.● -i los episodios son si(ult%neos o

secuenciales pensar en NOIA arter3tica

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalmo

logía

Neuropat3a óptica Is4u$(ica Arter3tica



Neuropat3a óptica Is4u$(ica Arter3ticaArteritis de $lulas 8igantes

●

Es causada por cierrevasculitico de lasarterias ciliares posteriores por arteritis

de c$lulas gigantes● Afecta a (ayores de H

aCos y au(enta con la

edad● o(pro(ete a F

(u:eres por cada varón.

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalmo

logía





●

La p$rdida visual puede ser r%pida y profunda& aveces precedida por una p$rdida visual transitoria de(inutos.

● Es uni o !ilateral.

● La p$rdida visual es indolora.

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalmo

logía





Otras (anifestaciones"

● efalea intensa en lassienes& e#4uisita

sensi!ilidad del cueroca!elludo so!re la arteriate(poral superficial

●

laudicación (andi!ular por is4ue(ia de (Bsculos(asticatorios

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalmo

logía

Neuropat3a óptica Is4u$(ica Arter3tica L




● <anifestaciones sist$(icas co(o !a:a de peso& !a:oapetito& (alestar general& (ialgias& astralgias y

fe!ricula.● La poli(ialgia reu(%tica es un cuadro crónico

doloroso principal(ente de (usculatura de cinturasescapular y pelviana 4ue puede preceder oaco(paCar a la arteritis de cel gigantes

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalmo

logía

Neuropat3a óptica Is4u$(ica Arter3tica LT




●

El defecto de + es si(ilar a NOIA no arteritica& tanto el + co(o laA+ tienden a estar (%s afectadas

● La papila est% difusa(ente ede(atosa y p%lida.

● -i el cuadro es !ilateral consecutiva o si(ult%nea se de!e considerar

arter3tico.● La papila puede evolucionar a una atrofia con e#cavación

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalmo

logía




p p 4Arteritis de $lulas 8igantes

●

La +6- est% alterada en el@0 de los casos. Junto alcuadro cl3nico y a la prote3na reactiva son Btiles para plantear el diagnóstico.

● El diagnóstico definitivo serealia por !iopsia de unasección larga de arteriate(poral superficial 4ue

de(uestre las alteracionesanato(opatológicas de laenfer(edad.

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalmo

logía




p p 4Arteritis de $lulas 8igantes

●

El trata(iento consiste en el uso de corticoidesincluso antes de o!tener la !iopsia.

●

El tto puede e#tenderse por un largo periodo deacuerdo a la evolución de la cl3nica& de la +6- y dela proteina reactiva.

Lic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalmo

logía



NEUROPATIAS OPTICAS COMPRESIVAS

NEUROPATIA- OPTIA- LT



O<PRE-I+A-●

o(presión (ac%nica causa (uerte a#onal odes(ieliniación

● Is4ue(ia de!ido a presencia de Tu 4ue interru(pen

aporte sangu3neo● -i se consigue la desco(presión puede 'a!er

(e:or3a en los defectos de + *recuperación dea#ones des(ieliniados,

● I(portante un r%pido diagnostico

ic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalmo

logía

<ENIN8IO<A )E LA +AINA )EL Li

TM



NER+IO OPTIO

● Proliferaciones !enignas de las celulas(eningeoepiteliales4ue tapian el NOintraor!itario ointracanalicular

ic.Lorena

DíazR.

TM

Oftalmo

logía

<ENIN8IO<A )E LA +AINA )EL Li

TM



NER+IO OPTIO●

=recuente en (u:eres *F"/,alrededor de los 5 aCos

● Los defectos de +cl%sica(ente (uestranescoto(a central 4ueirru(pe con la periferia.

● Puede 'a!er proptosis

ic.Lorena

DíazR.

M

Oftalmo

logía

<eningio(a de la +aina del NOLic

TM



<eningio(a de la +aina del NO

Triada de 'allagos"

● La p$rdida visual indolora progresiva y unilateral

● Palide de papila

● +asos colaterales en la papila

c.Lorena

DíazR.

M

Oftalmo

logía

<eningio(a de la +aina del NOLic

TM



<eningio(a de la +aina del NO

●

-u trata(iento principal es la radioterapia& pero encaso de 4ue sea intracraneal se indica e#tirpaciónco(pleta del NO y del Tu.

c.Lorena

DíazR.

M

Oftalmo

logía

8LIO<A )EL NER+IO OPTIOLic

TM



8LIO<A )EL NER+IO OPTIO

●

Astrocito(a pilocitico● Principal(ente en niCos

*120 antes de los aCos,

● -e presenta co(o unadis(inución de lavisión aun4ue fa(ilia

puede notar estra!is(oy nistag(o● Puede 'a!er proptosis

c.Lorena

DíazR.

M

Oftalmo

logía

8lio(a del Nervio ópticoLic

TM



8lio(a del Nervio óptico

●

20 or!itarios 20intracraneales

● Tu(or crece lenta(ente o puede parecer inactivo

● En adultos es (aligno yconducen a la (uerte.

● Trata(iento Ko!servar yesperar

● Resección 4uirBrgica

c.Lorena

DíazR.

M

Oftalmología

Lic

TM



NEUROPATIA- TOMIA-

NUTRIIONALE-

c.Lorena

DíazR.

M

Oftalmología

Neuropat3as Tó#icas y NutricionalesLic

TM



Neuropat3as Tó#icas y Nutricionales

●

Perdida visión central lenta● 7ilateral y si($trica

● Los campos visuales revelan escoto(as cecocentrales !ilaterales

● Papilas pueden tener aspecto nor(al.

.Lorena

DíazR.

M

Oftalmología

Neuropat3as Tó#icas y NutricionalesLic.

TM



Neuropat3as Tó#icas y Nutricionales● ausa (a frecuente es el

alco'olis(o pero suele estarligado a deficiencianutricional y consu(o decigarros.

●

Ta(!i$n to#icidad poreta(!utol *tto T7,

.Lorena

DíazR.

M

Oftalmología

Neuropat3as Tó#ico > NutricionalesLic.

TM



Neuropat3as Tó#ico Nutricionales Lorena

DíazR.

Oftalmología

●

El pronóstico de recuperación visual es !ueno si se eli(inala causa de !ase.

● I(portante (e:or3a con aporte de tia(ina y folatos

Lic.

TM



Neuropat3as ópticas

6ereditarias

Lorena

DíazR.

Oftalmología

Neuropat3a óptica 'ereditaria de Le!erLic.

TM



Neuropat3a óptica 'ereditaria de Le!er

●

Enfer(edad (itocondrial 4ue afecta a varones en su o F d$cada● )e!uta con una p$rdida visual aguda de un o:o

seguido se(anas despu$s por episodio si(ilar en elotro o:o

● Presenta un escoto(a central o cecocentral 4uee(peora a lo largo de varios (eses

Lorena

DíazR.

Oftalmología

Neuropat3a óptica 'ereditaria de Le!er Lic.

TM



eu op óp c e ed de e!e

●

El defecto en la A+ es varia!le● Algunos pacientes se recuperan espont%nea(ente

aCos (%s tarde●

La papila puede ser nor(al& presentar leve ede(a e'ipere(ia o e#'i!ir palide● 6ay dilatación telangiect%sica peripapilar de los

pe4ueCos capilares retinianos antes de la etapa de

palide

Lorena

DíazR.

Oftalmología

patologia n.o

Documents