resposta do organismo humano à circulação extracorpórea

8/4/2019 Resposta do organismo humano circulao extracorprea

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Resposta do organismo humano

circulao extracorpreaStephen Reverdito


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Introduo

Organismo humano mecanismos dedefesa (resposta)

Agente que desencadeia agenteagressor (CEC)

Complexo e multifatorial Alterao de natureza hemodinmica, fsica e qumica.


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Agresso da CEC

Hemodiluio: 40 ml/kg soluo.

60 kg 2400 ml. Baixa viscosidade.

Hipotermia:

Profunda: 20C a 30C

Fluxos de perfuso: 2,2 l/min/m.

Normal 3l/min/m

Heparinizao sistmica:

Incio: 3 a 4 mg/Kg


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Bomba propulsora:

Fluxo linear e no pulstil.

Contato com superfcies estranhas:

Tubos e cmeras rgidas e sintticas.

Trocas gasosas:

Contato direto com o ar ou com superfcies sintticas.

Excluso do corao e pulmo da circulaosistmica:

Esvaziamento atrial


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Resposta metablica do organismo

Induo anestsica;

Aumenta glicemia

Elevao do cortisolResposta ao stress

48h elevado ps-operatrio

lenta liberao do ACTH

> hipotermia liberada

< no plano anestsico profundo

Aumenta glicemia

Melhora com circulao pulstil


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Vasopressina (ADH)

Vasoconstrico sistmica; Esvasiamento atrial;

Regulao renal; Stress cirrgico;

Hipotenso; ps-operatrio;

Hipovolmica; Anestesia;

Melhora com a circulao pulstil.

Hipotermia:

Estimula glicose / inibe insulina; Diminui a funo das enzimas.

Tipo de perfuso;

Fluxo continuo causa muitas alteraes


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catecolaminas:

Quebra glicognio.

Adrenalina / noradrenalina

Resposta ao stress

Hipotenso

Diluio

Fluxo contnuo

Hipotermia

Vasoconstrico perifrica

Irregular distribuio de fluxo

Elevao se prolonga

Isquemia sub-endocrdica


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Oxigenadores:

Bolhas: destri insulina / membrana: absorve insulina.

Elevao de potssio:

Transporte insulina dependente.

Alteraes na glicemia independem doperfusato;

Cuidado especial com diabticos(osmolaridade).


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Alteraes dos elementos do sangue

Hemcias:Traumatismos (bomba arterial / aspiradores)

Insuficincia renal

Disfuno pulmonar (estroma)

Hemoglobinemia

Hemoglobinria

Haptoglobina e hemopexina (proteo)

Hemoglobina livre: Normal: 8mg%

Durante: 50mg%

eliminao: 100mg%


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Leuccitos

Sequestro;

Destrudos;

Liberam substancias que leso o endotlio;

Neutrfilos e extravasamento de lquido;

Suscetibilidade a infeco.

Plaquetas:

Sequestro (tubos, fgado e oxigendores);

Destrudos;

Liberam tromboxano A2 (vasoconstritor)

Inativao (hipotermia)

trombocitopenia


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Protenas plasmticas

Sequestro;

Diluio;

Desnaturao;

Albumina, fibrinognio, gamaglobulinas, lipoprotenas,protrombina e fatores do complemento.


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Resposta inflamatria

sndrome ps-perfusoSistema humoral amplificado;

Aumento da permeabilidade vascular;

Distrbios hemorrgicos;

Insuficincia renal;

Fator XII (contato)

Cascata das cicinas:

Bradicinina (permeabilidade, vasodilatao e pulmo-)

Pode lesar endotlio (desnaturao)


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Sistema da coagulao:

Heparina bloqueia o fim;

Fator XII estimula o comeo;

Consumo de alguns fatores;

Fibrinognio (fibrinopeptdeo A) fibrina e trombina(inflamao)

Plasmina:

Sistema fibrinoltico:

Ativador T-PA do plasminognio tissular e da membrana endotelial;

Sequelas hemostticas.


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Sistema complemento:Contribuio da plasmina livre e do contato com as

superfcies;

Permeabilidade vascular;

Agregao de leuccitos, mastcitos, outras clulas eplaquetas;

Leso de membranas celulares (toxidade / vasoconstrio)

Distrbios da coagulao;

Depresso da funo de rgos;

Injria pulmonar.


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Ativao do endotlio vascular

Citoquinas;Lipopolissacardeos;

Radicais livres;

NO;Fator de necrose tumoral.


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Sndrome vasoplgica

Vasodilatao;

8%;

PAM inferior a 70mmHg;

NO (guanilato ciclase monofosfato deguanosina) ;

0,4 U/min aps 40U (vasopressina)

Ou 2mg/Kg azul de metileno;

Elevada morbidade e mortalidade.


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Preveno e Tratamento

MinimizarMelhorar a biocompatibilidade dos materiais;

Controle rigoroso no ps-cirrgico.

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