Universidade Nova de Lisboa

Faculdade de Ciências Médicas

Ano lectivo 2013/2014

Rita Saúde Conde Aluna no2008256

Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina

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Índice

Introdução ............................................................................................................................ 3

Descrição das Actividades desenvolvidas ........................................................................ 3

Saúde Mental .............................................................................................................3

Medicina Geral e Familiar.........................................................................................4

Peditatria....................................................................................................................5

Ginecologia e Obstetricia.........................................................................................5

Cirurgia.......................................................................................................................6

Medicina Interna .......................................................................................................6

Estágio Opcional.......................................................................................................7

Actividades Extra-curriculares.................................................................................7

Posição Crítica ..................................................................................................................... 7

Anexo .................................................................................................................................. 11

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Introdução

Ao concluirem o Mestrado Integrado em Medicina (MIM), os licenciados deverão ter

por objectivos serem capazes de demonstrar e utilizar o conhecimento das ciências

básicas e clínicas, avaliar os doentes e gerir adequadamente os seus problemas de forma

autónoma e responsável, utilizando uma abordagem bio-psicosocial abrangente na sua

avaliação e tratamento, comunicar e interagir efizamente com doentes, famílias, pessoal

médico e outros profissionais envolvidos nos cuidados de sáude, demonstrar aptidões de

auto-aprendizagem ao longo da vida1.

O presente relatório pretende apresentar de forma sucinta e sistemática as

actividades e competências desenvolvidas nos vários Estágios Parcelares que compõem o

6o ano do MIM da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, com

vista à consciente formulação de uma posição crítica sobre este último ano lectivo de

carácter profissionalizante. O relatório compreende Introdução, Descrição dos Estágios

Parcelares e Reflexão Crítica Final. Na Descrição dos Estágios indicarei por ordem

cronolõgico os locais onde decorreram os estágios e os meus tutores. Na Reflexão Crítica

apresentarei a minha opinião em relação a este último ano do MIM. Procurarei focar-me no

seu impacto na minha formação, avaliando em que medida os meus objectivos iniciais

foram cumpridos, tanto a nível específico como pessoal.

Descrição das Actividades Desenvolvidas

O estágio de Saúde Mental (16/09/2013 a 11/10/2013) decorreu no Departamento

de Psiquiatria e Saúde Mental do Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental (Consulta

Comunitária em Cascais). Participei no seminário apresentado pelo Prof. Dr. Miguel

Xavier. Nas duas primeiras semanas, sob a tutela da Dra. Dóris Reis, pude não só seguir o 1 O Licenciado Médico em Portugal, 2005

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acompanhamento de doentes na consulta externa de Psiquiatria de adultos, como

contactar com patologias diferentes, com apresentação sob a forma de sintomas agudos

no Serviço de Urgência (SU) do Hospital de São Franscisco Xavier e perceber a

importância do estabelecimento dum diagnóstico na Unidade de Internamento no Hospital

Egas Moniz. Nas duas últimas semanas, conheci uma especialidade distinta, tendo

assistido a consultas externas de Pedopsiquiatria sob a orientação da Dra. Graciete

Carvalho. As reuniões de serviço constituiram um excelente exemplo de trabalho

multidisciplinar, com interligação entre médicos, enfermeiros e psicólogos. Percebi

também o papel do médico fora do meio hospitalar, neste caso integrado no meio escolar.

Realizei uma história clínica, bem como um artigo de revisão, a respeito das

“Manifestações Neuro-psiquiátricas no Lúpus Eritematoso Sistémico” quer do ponto de

visto do adulto quer na perspectiva da Pedopsquiatria, na forma de apresentação.

A particularidade do estágio de Medicina Geral e Familiar (14/10/2013 a

8/11/2013) é poder ser realizado em meio não hospitalar e em meio rural. Optei por realizá-

lo exclusivamente na Unidade de Saúde Familiar (USF) Planície, em Évora com o Dr.

Fernando Fernandes. Pude assistir e participar em consultas nas áreas de Saúde de

Adulto/Idoso, Saúde Infantil, Saúde Materna e Planeamento Familiar. Permitiu-me

relembrar os componentes da prevenção em indivíduos saudáveis ou doentes, reconhecer

as patologias mais frequentes, saber como abordá- las e desenvolver aptidões para

estabelecer uma relação médico-doente, integrada no tecido familiar e na comunidade.

Assisti a uma sessão clínica sobre a importância do Aleitamento Materno e a possibilidade

da USF Planície ingressar nos “Serviços de Saúde Amigos dos Bebés”. Acompanhei

cuidados de Enfermagem em visitas domiciliárias, onde assisti à realização de pensos de

feridas crónicas.

O estágio de Pediatria (11/11/2013 a 6/12/2013) decorreu sob orientação do Dr.

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Luís Ribeiro da Silva no Hospital Dona Estefânia, tendo tido a oportunidade de conhecer

um centro de referência na Pediatria. Os principais objectivos deste estágio foram

conhecer as diferenças na abordagem da criança e as actuações preventivas e de

educação para a saúde, bem como identificar e abordar as patologias mais frequentes.

Participei em algumas actividades da enfermaria de Pediatria Médica, assisti às reuniões

de passagem de doentes e às reuniões de serviço diárias. Assisti a consultas externas de

seguimento e frequentei o SU uma vez por semana. Visitei o serviço de Cardiologia

Pediátrica do Hospital de Santa Marta, sob a tutela da Dra. Fátima Pinto. Acompanhei as

consultas de Imunoalergologia onde pude observar a realização de testes de sensibilidade

cutânea e a utilização dos dispositivos terapêuticos inalatórios. Assisti à apresentação de

sessões clínicas, às aulas teórico-práticas de Imunoalergologia e aos seminários

apresentados pelos meus colegas. Realizei uma história clínica de uma caso de

pielonefrite aguda e apresentei o tema “Cefaleias sem febre. Abordagem diagnóstica“.

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia (9/12/2013 a 19/01/2014) decorreu no

Hospital CUF Descobertas sob a orientação da Dra. Cristina Horgan, podendo assim

contactar com a realidade dum hospital privado. O estágio teve como principais objectivos

conhecer os componentes da vigilância de saúde da mulher e da grávida, assim como

reconhecer as patologias ginecológicas e obstétricas mais frequentes e saber como

abordá-las. Pude assistir às diversas valências da especialidade, nomeadamente consultas

externas de Ginecologia, Obstetrícia, trombofilias, Senologia, assim como Bloco

Operatório, Bloco de Partos e Serviço de Urgência. Num contexto de aquisição de maiores

competências práticas, assisti à realização de ecografias ginecológicas e pré-natais,

colposcopias e histeroscopias. Para além disso, tive o privilégio de participar como 2a

ajudante em Cesarianas electivas e outros procedimentos cirúrgicos

O estágio de Cirurgia (27/01/2014 a 21/03/2014) decorreu no Hospital de Vila

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Franca de Xira. Cinco semanas foram dedicadas à Cirurgia Geral, sob a orientação do Dr.

Luís Ramos e duas semanas à Urologia e Ortopedia. Tive a oportunidade de observar e

participar em diversas cirurgias no bloco operatório, onde pude familiarizar-me com

procedimentos peri-operatórios. Acompanhei vários doentes, quer no tempo pré-operatório

através da consulta, colheita da história clínica e exame objectivo, quer no tempo pós-

operatório através do seguimento diário em enfermaria. Ainda dentro da vertente prática,

frequentei a Pequena Cirurgia, a Cirurgia de Ambulatório e o Serviço de Urgência, onde

melhorei algumas técnicas tais como limpeza, desinfecção, sutura e penso de feridas

simples ou a drenagem de abcessos. No âmbito dos cuidados de enfermagem realizei

punções venosas e arteriais e pensos pós-operatórios, retirei pontos de sutura, agrafes e

drenos e coloquei um catéter Foley de drenagem vesical. Tanto no âmbito da Urologia,

como da Ortopedia, acompanhei algumas actividades de enfermaria, assisti a consultas

externas e frequentei o Bloco Operatório e Serviço de Urgência. Assisti a aulas teórico-

práticas e frequentei e participei no mini-congresso com o trabalho ´´Uma agulha no

Palheiro´´, no Hospital Beatriz Angelo.

O Estágio de Medicina Interna (24/03/2014 a 23/05/2014) decorreu no Serviço de

Medicina 2.3, do Hospital de Santo António dos Capuchos (HSAC), sob coordenação do

Dr. Augusto Ribeirinho. Apreciei particularmente este estágio, por se tratar de um estágio

extremamente prático, tendo sido desde o primeiro dia integrada como elemento ativo nas

actividades clínicas do serviço e recebendo parte dos doentes que acompanhava

diariamente. Em paralelo com a aplicação dos conhecimentos teóricos adquiridos ao longo

do curso, houve ainda oportunidade para treinar competências técnicas, destacando-se as

punções venosas periféricas e centrais (veia femoral). Assisti a consultas externas de

medicina interna, de doenças auto-imunes e de doentes com o Vírus de Imunodeficiência

Humana. Frequentei ainda o SU e a Unidade de Neurocríticos dos Cuidados Intensivos do

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Hospital de São José. A componente teórico-científica não foi de modo algum descurada,

sendo assegurada pelos seminários semanais realizados na Faculdade de Ciências

Médicas para os alunos do 6º ano, bem como pelas inúmeras sessões clínicas realizadas

no HSAC e pela leitura e sempre muito interessante discussão de artigos científicos

fornecidos pelo Professor Dr. António Castro. Apresentei ainda duas revisões teóricas

sobre “Normas de utilização de Antibióticos“ e “Electrólitos e equilíbrio acidobásico“.

O meu Estágio Opcional (27/05/2014 a 7/06/2014) decorreu no Instituto Português

de Oncologia Francisco Gentil, no serviço de Hematologia. Fiz esta opção por esta

especialidade só ser prevista de modo facultativo no 4o ano do nosso MIM e por constituir

um dos módulos de avaliação no exame de saída para a especialidade. Tive a

oportunidade de observar pela primeira vez tanto no âmbito da enfermaria, como das

consultas externas algumas das patologias anteriormente estudadas. Relativamente a

procedimentos técnicos e laboratoriais, assisti a punções de medula óssea e visitei o

laboratório de Citometria de Fluxo e Citogenética. Pude assim conhecer melhor o doente

oncológico.

Quanto a Actividades Extra-curriculares ao longo deste ano lectivo, destaco ter

feito parte da Comissão Organizadora do Congresso iMed 5.0, que contou com a presença

de oradores internacionais, nomeadamente prémios Nóbel.

Posição Crítica

Apos o fim de todos Estágios Parcelares que compõem o 6º ano do MIM, é chegado

o momento de reflectir sobre o seu impacto na minha formação enquanto estudante e

principalmente enquanto futura médica. Como mencionei na Introdução, este ano visa

enquanto ano profissionalizante, assegurar a transição para uma maior autonomia e

responsabilidade. Neste contexto, as minhas expectativas e o meu entusiasmo eram

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elevados. Estabeleci como objectivos pessoais: adquirir autonomia na abordagem ao

doente, adaptar-me e integrar equipas com dinâmicas distintas, conseguir estabelecer uma

relação de confiança com os doentes, consolidar os conhecimentos teóricos e aplicá-los na

práctica clínica, treinar competências técnicas e reconhecer os limites do meu

conhecimento nesta fase do processo de aprendizagem.

De uma forma geral posso afirmar que os meus objectivos foram alcançados. Em

primeiro lugar, a organização deste ano em Estágios Parcelares, possibilitou-me a vivência

práctica do exercício de cada uma das especialidades. A escolha dos estágios que

integram este ano, permitiu-me adquirir uma perspectiva alargada do exercicio da

Medicina..Nesse aspecto penso que a diversidade dos locais por onde passei foi

determinante, tendo abrangido o meio hospitalar público, privado e não hospitalar, assim

como o meio rural, o centro de Lisboa e a periferia, cobrindo faixas etárias, níveis socio-

económicos, hábitos de vida e graus de alfabetização muito distintos. O estágio de

Medicina Geral e Familiar proporcionou-me o contacto com vivências e modos distintos de

lidar com a doença e a morte. Neste estágio experienciei um maior contacto com a

Propaganda Médica, em Évora, onde fui convidada a participar em vários congressos,

tendo a partir daí prestado particular atenção à forma distinta como os médicos lidam com

ela.

A consolidação de conhecimentos teóricos e o treino de competências prácticas, foram

áreas transversais a todos os estágios realizados ao longo deste ano. Nesse sentido foram

apresentadas revisões teóricas e foram realizadas várias histórias clínicas. Os estágios de

Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar constituiram os primeiros contactos com a

prática clínica destas especialidades, que tinham sido até então apenas abordadas numa

perspectiva teórica, pecando talvez por tardios.

Outro objectivo importante deste ano era o treino de competências técnicas, para o qual

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foram fundamentais os estágios de Medicina e Cirurgia. Estes estágios permitiram-me não

só o treino de procedimentos realizados em enfermaria, como gasimetrias e punções

venosas periféricas e centrais mas também o treino de vários procedimentos

nomeadamente a abordagem de feridas, queimaduras e abcessos na sala de pequena

cirurgia do Serviço de Urgência.

O estabelecimento de uma relação de confiança com os doentes, baseada na

adaptação necessária às particularidades sociais, culturais e individuais de cada um,

imprescindível a um médico competente, foi mais um objectivo a que me propus no início

deste ano. Para o cumprimento deste objectivo contribuíram todos os estágios. Se por um

lado a especialidade de Medicina Geral e Familiar se baseia numa relação de medicina de

proximidade, por outro lado a especialidade de Ginecologia e Saúde Mental baseia-se na

progressiva aquisição da confiança do doente para que este partilhe com o médico uma

parte tão pessoal e inacessível como a sua intimidade ou a sua saúde mental; contribuíram

igualmente o estágio opcional de Hematologia no IPO, onde a fragilidade do doente

oncológico é mais marcante e o estágio de Pediatria que exigiu uma adaptação a uma

faixa etária mais jovem e aos seus cuidadores simultaneamente.

A aquisição de maior autonomia na abordagem ao doente, apesar de ser recorrente em

muitos estágios, teve o seu expoente máximo, no Estágio de Medicina Interna. Através da

avaliação diária e do seguimento dos doentes que me eram atribuídos, senti pela primeira

vez a responsabilidade que um médico enfrenta cada vez que, exercendo a sua arte e

ciência, se encontra perante um doente. A autonomia que me foi atribuída, pressupunha

que eu conseguisse corresponder ao que me era pedido: saber ver e diagnosticar,

discutindo opções terapêuticas. Essa autonomia associada à consequente

responsabilização criaram um estímulo à permanente consolidação e pesquisa de novos

conhecimentos com vista ao melhor desempenho possível, junto da equipa, mas

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principalmente junto dos doentes.

Michel Serres2, dirigindo-se a professores de medicina, afirmou que para formar um

médico competente, é necessário exercer paralelamente a um “discurso de ciências”, um

“discurso sobre o individuo” e uma sensibilização aos desafios relacionais, culturais e da

linguagem. Sob esse prisma, tendo eu vivido até à minha entrada na faculdade imersa

numa cultura diferente, na Bélgica, foi minha preocupação constante ao longo dos 6 anos

de curso adaptar-me e apreender as diferenças culturais e sociais, tanto do ponto de vista

do doente como dos diferentes profissionais de saúde, aproveitando assim ao máximo este

período de aprendizagem.

A posição charneira em que o aluno de 6o ano se encontra, no limiar da profissão de

médico sem ainda o ser, é, a meu ver, crucial para a compreensão da sua futura relação

com o doente. Esta fase de transição é uma oportunidade, para apreender de perto a

situação de fragilidade do doente e ao mesmo tempo o esforço profissional e humano que

se requer do médico no exercício da sua profissão. Ter presente esta realidade parece-me

essencial para o futuro.

Para finalizar gostaria de agradecer sinceramente os meus professores e tutores a

vontade de ensinar assim como aos meus colegas de curso e família pelo apoio constante,

deixando me orgulhosa de me tornar médica nesta casa. Termino assim esta etapa da

minha formação com enorme satisfação, entusiasmada com o futuro e com a plena noção

do longo caminho que me falta percorrer para vir a ser médica, uma boa médica.

. Lisboa, 15 de Junho de 2014

(Rita Saúde Conde)

2 Filósofo francês e Historiador da ciência

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ANEXO

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