relatÓrio anual sobre...com o princípio do livre acesso e circulação no serviço nacional de...

RELATÓRIO ANUAL SOBRE

O ACESSO A CUIDADOS DE

SAÚDE HOSPITAL DA SENHORA DA OLIVEIRA – GUIMARAES, EPE

ÍNDICE

HOSPITAL DA SENHORA DA OLIVEIRA – GUIMARÃES, EPE

RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE 2018

5

Índice

CONSIDERAÇÕES PRÉVIAS....................................................................................................................................... 7

SUMÁRIO EXECUTIVO ................................................................................................................................................ 9

PARTE I ........................................................................................................................................................................11

1. IDENTIFICAÇÃO E CARATERIZAÇÃO DA ENTIDADE..........................................................................................13

1.1 Identificação da entidade ...............................................................................................................13

1.2 Caraterização da entidade .............................................................................................................14

1.3 Sistemas de Informação .................................................................................................................15

2. REGULAÇÃO, ORGANIZAÇÃO E CONTROLO INTERNO.......................................................................................17

2.1 Documentos de orientação ............................................................................................................17

2.2 Implementação da carta dos direi tos de acesso ......................................................................19

PARTE II.......................................................................................................................................................................23

1. TEMPOS MÁXIMOS DE RESPOSTA ...................................................................................................................25

PARTE III .....................................................................................................................................................................29

1. UNIDADES DE CUIDADOS DE SAÚDE HOSPITALARES (HOSPITAIS, CH E ULS) .............................................30

1.1 Consulta externa...............................................................................................................................30

1.2 Primeira Consulta Hospitalar (SIGA 1ª Consulta) ...................................................................32

1.3 Atividade Cirúrgica (SIGA CSH Cirúrgicos) ...............................................................................35

1.4 Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica (SIGA MCDT) ................................37

ANEXOS .......................................................................................................................................................................39

ANEXO 1. EXECUÇÃO DO CONTRATO-PROGRAMA 2018.......................................................................................41

ANEXO 2. RECLAMAÇÕES .......................................................................................................................................45

ÍNDICE DE QUADROS

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HOSPITAL DA SENHORA DA OLIVEIRA – GUIMARAES, EPE

Índice de Quadros

Quadro 1. Caracterização geral dos órgãos de administração, direção, consulta e apoio ..................... 14

Quadro 2. Aplicações informáticas gerais em uso ........................................................................................... 15

Quadro 3. Aplicações informáticas específicas em uso .................................................................................. 16

Quadro 4. Descrição dos métodos e parâmetros de segurança da informação dos utentes ................ 17

Quadro 5. Descrição dos métodos e parâmetros de segurança da informação dos utentes ................ 17

Quadro 6. Medidas realizadas para a implementação da carta dos direitos de acesso ......................... 19

Quadro 7. TMRG, TRG e TR da entidade para 2018 para primeira consulta de especialidade

hospitalar .......................................................................................................................................................... 25

Quadro 8. TMRG, TRG e TR da entidade para 2018 nos Cuidados de Saúde Hospitalares ................... 26

Quadro 9. TMRG, TRG e TR da entidade para 2018 para realização de Meios Complementares de

Diagnóstico e Terapêutica (MCDT) ............................................................................................................ 27

Quadro 10. Número total de consultas externas por valência, em 2018 ................................................... 30

Quadro 11. Número total de primeiras consultas externas por val ência, em 2018 ............................... 31

Quadro 12. Pedidos a aguardar de primeiras consultas de especialidade hospitalar via SI CTH, a

31.12.2017 e 31.12.2018 .............................................................................................................................. 32

Quadro 13. Primeiras consultas de especialidade hospitalar realizadas via SI CTH, em 2017 e 2018

............................................................................................................................................................................. 33

Quadro 14. Primeiras consultas de especialidade hospitalar realizadas via SI CTH, em 2017 e 2018

............................................................................................................................................................................. 34

Quadro 15. Lista de Inscri tos para Cirurgia a 31.12.2017 e 31.12.2018 ................................................... 35

Quadro 16. Operados em 2017 e 2018 ............................................................................................................... 35

Quadro 17. Lista de Inscri tos para Cirurgia com Neoplasias Malignas a 31.12.2017 e 31.12.2018 ... 36

Quadro 18. Operados com Neoplasias Malignas em 2017 e 2018 .............................................................. 36

Quadro 19. Lista de pedidos de MCDT a aguardar e MCDT realizados em 2017 e 2018 ...................... 37

CONSIDERAÇÕES PRÉVIAS



7

Considerações prévias

A s entidades prestadoras de cuidados de saúde devem publicar e divulgar, até 31 de março de

cada ano, um relatório circunstanciado sobre o acesso aos cuidados que prestam, o qual será

auditado, aleatória e anualmente, pela Inspeção-geral das Atividades da Saúde (IGAS), conforme o

disposto na alínea f) do artigo 27º da Lei nº 15/2014, de 21.03, alterada pelo Decreto-Lei nº44/2017,

de 20.04.

De forma a garantir o direito do utente à informação, previsto no artigo 25º da Lei nº 15/2014,

de 21.03, e para dar cumprimento ao disposto no artigo 13º da Portaria nº 147/2017, de 27.04, e no

artigo 4º da Portaria nº 153/2017, de 04.05, o Hospital da Senhora da Oliveira – Guimarães, EPE

(HSOG) apresenta o seguinte relatório circunstanciado sobre o acesso aos cuidados de saúde que

prestou durante o ano de 2018.

O presente relatório contempla a informação global do HSOG, nos capítulos que lhe forem

aplicáveis.

O HSOG irá disponibilizar o presente relatório, assim que for homologado pelo Conselho de

Administração (CA), no seu site, em www.hospitaldeguimaraes.min-saude.pt, na informação

institucional, em acesso a cuidados de saúde.

http://www.hospitaldeguimaraes.min-saude.pt/


8






9

Sumário executivo

foi um ano de mudança no Hospital da Senhora da Oliveira – Guimarães, EPE.

As exigências e os desafios com que a Instituição se depara, conduziram a alterações a vários

níveis e impeliram o ajustamento da estrutura orgânica de modo a garantir a otimização dos

processos que nos propusemos a desenvolver. Partindo do pressuposto que em cada profissional se

cria um centro de decisão e responsabilidade pelo atingimento das exigentes metas que foram

traçadas, foi definido um modelo organizacional assente num novo regulamento interno, com o qual

se pretendeu alinhar as diversas equipas de trabalho, tornando claro qual o papel que se espera de

cada interveniente no processo produtivo.

A publicação do Decreto-Lei nº 18/2017, de 10.02, que aprovou a nova lei de gestão hospitalar,

conduziu o HSOG à revisão do seu Regulamento Interno, que foi homologado pela Senhora Secretária

de Estado da Saúde em 16 de março de 2018. Neste documento alterou-se também a designação do

Hospital, introduzida pelo Decreto-Lei nº 177/2015, de 25.08, para Hospital da Senhora da Oliveira

– Guimarães, EPE.

Com o atual Conselho de Administração, nomeado em 12 de julho de 2018, procedeu-se a nova

revisão do Regulamento Interno que, após consulta interna a todos os colaboradores, foi aprovado

em reunião do CA de 7 de março de 2019 e enviado à Tutela para homologação.

As alterações introduzidas ainda não tiveram tempo de surtir os efeitos pretendidos no

desempenho assistencial do HSOG.

Em 2018, o Tempo Médio de Resposta (TMR) para primeira consulta de especialidade

hospitalar, referenciada pelos cuidados de saúde primários (CSP), foi inferior ao TMRG na prioridade

mais elevada, mas ficou acima do TMRG para a prioridade “normal”. Quantos aos meios

complementares de diagnóstico e terapêutica, dos cinco grupos de exames realizados internamente,

em apenas 2 deles o TMR é inferior ao TMRG.

A lista de espera para 1ª consulta referenciada via SIGA no final do ano passado, era superior à

registada no período homólogo, com as especialidades de Cirurgia Geral e de Ortopedia a contribuir

com cerca de um quarto para este valor.

No que se refere à lista de inscritos para cirurgia, o nº de doentes a aguardar cirurgia em

31.12.2018 era ligeiramente superior ao valor registado no ano anterior, mas a percentagem desses

doentes com tempo de espera superior ao TMRG ficou 13pp abaixo do valor verificado em 2017.

2018


10



Em termos globais da qualidade dos cuidados prestados, o Hospital da Senhora da Oliveira –

Guimarães, EPE, foi avaliado pela Entidade Reguladora da Saúde (ERS), via Sistema Nacional de

Avaliação em Saúde (SINAS), como de excelência em 4 das 5 áreas avaliadas: excelência clíni ca

(14/16 especialidades), segurança do doente, adequação e conforto das instalações , e satisfação do

utente. No que se refere à focalização no utente, a ERS entende que não foi possível aferir do

cumprimento de todos os parâmetros de qualidade exigidos.

PARTE I – IDENTIFICAÇÃO E CARACTERIZAÇÃO DA ENTIDADE PRESTADORA DE CUIDADOS



11

RELATÓRI O ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE | 2018

Hospital da Senhora da Oliveira – Guimarães, EPE

Parte I

IDENTIFICAÇÃO E CARATERIZAÇÃO DA

ENTIDADE PRESTADORA DE CUIDADOS

DE SAÚDE

O Hospital da Senhora da Oliveira – Guimarães, EPE (HSOG), com sede em Guimarães ,

presta assistência direta à população dos concelhos de Guimarães, Fafe, Cabeceiras de

Basto e Vizela. Atua ainda como referência para outros concelhos, nomeadamente

Famalicão, Felgueiras, Mondim de Basto e Celorico de Basto, em áreas específicas,

como a Procriação Medicamente Assistida (PMA), o tratamento das Doenças

Lisossomais de Sobrecarga (DLS) e o Programa de Tratamento Cirúrgico de Obesidade

(PTCO), em que é reconhecido como referência de excelência para o norte do país.

Com o princípio do Livre Acesso e Circulação no Serviço Nacional de Saúde (SNS),

introduzido pelo Despacho nº 5911-B/2016, de 02.05, e a referenciação efetuada

através do SIGA SNS, o paradigma de uma área de influência delimitada e conhecida

acabou, com cerca de 20% dos utentes que recorrem ao HSOG serem de fora da área

de influência direta do hospital.

PARTE I – IDENTIFICAÇÃO E CARACTERIZAÇÃO DA ENTIDADE PRESTADORA DE CUIDADOS

12



PARTE I | IDENTIFICAÇÃO E CARATERIZAÇÃO DA ENTIDADE



13

1. Identificação e caraterização da entidade

O Centro Hospitalar do Alto Ave, EPE, foi criado pelo Decreto-Lei nº 50-A/2007, de 28.02, por

fusão do Hospital da Senhora da Oliveira, Guimarães, EPE, com o Hospital de São José - Fafe.

O Decreto-Lei nº 177/2015, de 25.08, veio alterar a denominação social novamente para

Hospital da Senhora da Oliveira – Guimarães, EPE, ajustando a denominação à realidade substantiva,

decorrente da devolução do Hospital de São José – Fafe à Santa Casa da Misericórdia em 2015.01.01,

no âmbito do processo de devolução dos hospitais pertencentes às misericórdias geridos por

estabelecimentos ou serviços do Serviço Nacional de Saúde, realizado nos termos do Decreto-Lei nº

138/2013, de 09.10.

1.1 Identificação da entidade

Designação HOSPITAL DA SENHORA DA OLIVEIRA – GUIMARÃES, EPE

Localização da sede Rua dos Cuteleiros, Creixomil

4835-044 Guimarães

Telefone 253 540 330

e-mail [email protected]

Fax 253 513 592

si te www.hospitaldeguimaraes.min-saude.pt

Unidades de saúde

integradas na

entidade

Unidade de Guimarães

Unidade de Internamento de Cabeceiras de Basto

Localização

Unidade de Internamento de Cabeceiras de Basto

Rua Professor Emídio Guerreiro

4860-146 Cabeceiras de Basto

Telefone 253 540 330



14



1.2 Caraterização da entidade

A publicação do Decreto-Lei nº 18/2017, de 10.02, que aprovou a nova lei de gestão hospitalar,

conduziu o HSOG à revisão do seu Regulamento Interno, que foi homologado pela Senhora Secretária

de Estado da Saúde em 16 de março de 2018. Neste documento alterou-se também a designação do

Hospital, introduzida pelo Decreto-Lei nº 177/2015, de 25.08, para Hospital da Senhora da Oliveira

– Guimarães, EPE.

Quadro 1. Caracterização geral dos órgãos de administração, direção, consulta e apoio

Órgãos Constituição / Nomeação Refª e/ou Observações

Administração / Direção

Conselho de Administração

Presidente: António Henrique Machado Capelas

Diretor Clínico: Hélder José dos Santos Trigo

Enfermeira Diretora: Elsa Maria Ferreira da Costa Fernandes1

Vogal: Sónia Maria Costa e Sousa

Vogal: João Manuel Gonçalv es Miranda

Enfermeira Diretora: Ana Luísa Portela Gonçalv es Bastos

Mandato: 2018-2020

RCM 98/2018, de 12.07

RCM 98/2018, de 12.07

RCM 98/2018, de 12.07

RCM 98/2018, de 12.07

RCM 98/2018, de 12.07

RCM 135/2018, de 04.10

Fiscalização

Conselho Fiscal

Presidente: Carlos Alberto da Silv a e Cunha

Vogal: André Miguel Andrade e Silv a Junqueira Mendonça

Vogal: Ana Filipa dos Santos Gonçalv es

Vogal: Ana Luísa Louro da Graça Peixito Soares

SROC: António Magalhães & Carlos Santos, SROC

Fiscal Único: António Monteiro de Magalhães

Mandato: 2018-2020

Despacho Conjunto do

SE Tesouro e da SE

Saúde, de 2018/03/27

Despacho Conjunto do

SE do Tesouro e da SE

da Saúde de 21.08.2018

Participação / Consulta

Conselho Consultivo:

Presidente: José Fernando Rodrigues Alv es Pinto

R.M. de Guimarães: Domingos Bragança Salgado

R.M. de Cabeceiras de Basto : Francisco Luís Teixeira Alv es

R. da ARS Norte:

R. dos Utentes: Manuel Carv alho da Mota

R. Deleg. Gmr Cruz Vermelha Portuguesa: Manuel Alv es Barbosa

R. dos Trabalhadores: Nuno Miguel Zambujal

Profissionais de Saúde sem vínculo ao HSOG: António Augusto

Gama Brandão e Maria Dárida Af onso Gomes

Em gestão desde f inal de

2016

Apoio Técnico no domínio do acesso

aos cuidados de saúde ULGA – Unidade Local Gestão de Acesso

Outras Comissões (apoio à gestão)

(Ex: Comissões de ética, Unidades

f uncionais)

Comissão de Ética para a Saúde;

Comissão Médica;

Comissão de Enf ermagem;

Comissão de Coordenação Oncológica;

Comissão da Qualidade e Segurança do Doente;

Comissão de Farmácia e Terapêutica;

Comissão Técnica de Certif icação para a Interrupção Voluntária da

Grav idez;

Comissão de Controlo da Inf eção Hospitalar;

Comissão de Inf ormatização Clínica;

Equipa de Gestão de Altas;

Equipa Intra-hospitalar de Suporte a Cuidados Paliativ os;

Catástrof e e Emergência;

Conselho Técnico TDT;

GCL PPCIRA;

Gestão Património Histórico e Artístico;

Ventiloterapia;

Monitorização de Prescrição;

Gabinete do Utente Unidade de Guimarães

Telef one 253 540 330


1 Renúncia de mandato em 30.08.2018.

mailto:[email protected]




15

1.3 Sistemas de Informação

Aplicações informáticas Gerais

Em 2018, as aplicações informáticas em uso no HSOG que envolvem o acesso a cuidados e

disponibilizadas pelo Ministério da Saúde/Serviços Partilhados do Ministério da Saúde,

E.P.E./Administração Central do Sistema de Saúde, I.P., no âmbito de contratos celebrados pelos

serviços centrais, são as abaixo assinaladas com X.

Quadro 2. Aplicações informáticas gerais em uso

Aplicações informáticas Em uso

1. SONHO Sistema Administrativo para os Cuidados de Saúde

Primários e Cuidados Hospitalares x

2. SINUS Sistema de Informação Nacional dos Cuidados de

Saúde Primários

3. SCLINICO Sistema informático para registos clínicos a realizar

por médicos e enfermeiros x

4. SI CTH Sistema Informática para a Consulta a Tempo e Horas x

5. SIGLIC Sistema Informático de Gestão das Listas de Inscritos

para Cirurgia x

6. VAI Via de Acesso Integrado – Sistema de Referenciação x

7. GESTCARE CCI Sistema Informático para registo e monitorização da

Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados x

8. RNU Registo Nacional de Utentes x

9. PDS Plataforma de Dados da Saúde (registo de cirurgia

segura, Prescrição eletrónica e outros) x

10. SGES Sistema de Gestão de Entidades de Saúde x

11. SIM@SNS

Sistema Informação Monitorização do Serviço

Nacional de Saúde com três componentes:

SDM@SNS

SIARS

MIM@UF

x

12. SICA Sistema de Informação de Contratualização e

Acompanhamento x

13. SI-VIDA Sistema de Informação de Contratualização e

Acompanhamento x

14. SGTD Sistema de Gestão de Transporte de Doentes x


16



Aplicações informáticas específicas

Além das anteriormente assinaladas, o HSOG também utiliza outras aplicações informáticas que

envolvem o acesso a cuidados de saúde.

Quadro 3. Aplicações informáticas específicas em uso

Nome comercial da

aplicação Descrição das funcionalidades da aplicação

Serviços/Unidades

Funcionais que usam a

aplicação

ASTRAIA Gestão de Exame Ginecológico e de Obstetrícia Obstetrícia/Ginecologia

B-NeoCare Gestão de Atividades de Neonatologia e UCIN Neonatologia/UCIN

Clinidata®XXI Gestão de Laboratórios de Análises Clínicas Patologia

Clínica/Global

DocBase (DocGastro) Gestão de Exames de Gastrenterologia Gastrenterologia

GHAF Prescrição e Gestão de Stocks Farmácia/Global

HEPIC Monitorização da Infeção Hospitalar CCI/Global

PACS Arquivo de Imagens Radiológicas Imagiologia/Global

AIDA – MCTD Gestão de Meios Complementares de Diagnóstico

e Terapêutica Global

AIDA – Requisição

Exames Requisição de MCDT Global

AIDA – Cirurgia Segura Registo da Cirurgia Segura Bloco Operatório

SIIMA Gestão de Workflow de Exames Imagiologia

Obscare Gestão do Processo de Ginecologia/Obstetrícia Obstetrícia/Ginecologia

ApiCHAA – “CRASH” Gestão da Consulta de Roncopatia e Apneia do

Sono Otorrino

ApiCHAA – Apneia do

Sono Infantil Gestão da Consulta de Apneia do Sono Infantil Otorrino

ApiCHAA –“RastrOto” Gestão do Rastreio Auditivo Otorrino

PAI Pedido de Acesso à Informação Relações

Públicas/Arquivo

PGATC Plano Global de Apoio na Transição de Cuidados Global

GOOPORTAL Gestão Documental Global

PowerBI Bussiness Inteligence Global

GOTA Gestão e Organização de Terapia Anti-trombótica Imunohemoterapia

PARTE I | REGULAÇÃO, ORGANIZAÇÃO E CONTROLO INTERNO



17

Segurança da informação

Métodos e parâmetros de segurança e salvaguarda da confidencialidade da informação

respeitante aos utentes, nos termos da legislação em vigor.

Quadro 4. Descrição dos métodos e parâmetros de segurança da informação dos utentes

Todos os profissionais têm acesso aos sistemas de informação através de login e password

individuais, com acesso apenas a determinados dados, mediante a definição de perfis de utilizadores,

de acordo com as necessidades de cada grupo profissional, respeitando assim os normativos

instituídos pela Comissão Nacional de Proteção de Dados.

A infraestrutura de Tecnologias de Informação (servidores e comunicações) que suporta as

aplicações em produção no HSOG está localizada num Data Center com sistemas de controlo de

acesso, monitorização, climatização e desumidificação, anti-incêndio e sistemas de alimentação de

energia socorridos.

2. Regulação, organização e controlo interno

2.1 Documentos de orientação

Descrição de outros aspetos de regulação, organização e controlo interno com reflexo no acesso

a cuidados de saúde.

Quadro 5. Descrição dos métodos e parâmetros de segurança da informação dos utentes

DOCUMENTOS DE ORIENTAÇÃO Sim Não Refª e/ou

Observações

1.1 O Regulamento Interno (global) da instituição identif ica as estruturas responsáv eis pelo

acesso a cuidados de saúde? x

1.2.Os Planos e Relatórios de Ativ idades incluem pontos relacionados com a matéria do

acesso? x

1.3. Os Planos e Relatórios apresentam av aliação da capacidade instalada/rentabilização

dos recursos materiais e humanos disponív eis, designadamente ao nív el das consultas e

outras áreas de cuidados dos centros de saúde, consultas externas, MCDT, Bloco

Operatório (qd. aplicáv el)?

x


18



1.4. Enumeração de Regulamentos/Manuais de Procedimentos de Sectores/Serv iços f undamentais e/ou com

af inidade temática com o acesso (gestão de doentes, Serv iço Social, Gabinete do Utente, Serv iços

Financeiros/Contratualização)

1. Regulamento do Serviço de Consulta Externa;

2. Regulamento do SU e Regulamento Interno da Viatura Médica de

Emergência e Reanimação;

3. Regulamento do Hospital de Dia;

4. Regulamento do Bloco Operatório;

5. Regulamento da Unidade Móvel de Apoio Domiciliário;

6. Regulamento Interno do Gabinete do Cidadão;

7. Regulamento Interno da Equipa de Gestão de Altas;

8. Regulamento de Visitas e outros Acessos;

9. Regulamento da Equipa de Suporte Intra-hospitalar em cuidados paliativos;

10. Regulamento do Serviço Social;

11. Regulamento da Comissão de Ética para a Saúde;

12. Código de Conduta Ética;

13. Manual de Gestão da Central de Marcação de Exames e Transportes ;

14. Plano de Prevenção de Riscos de Corrupção.

Normas / Procedimentos:

1. Processo de admissão e avaliação inicial de doentes (0296_Prc_ACC);

2. Critérios para admissão dos doentes no internamento (0295_Pol_ACC);

3. Internamento Social (00597_Nor_ACC);

4. Processo de admissão na Urgência (0373_Prc_ACC);

5. Processo de admissão do doente no Serviço de Medicina Física de

Reabilitação (0299_Prc_ACC);

6. Critérios de admissão na UCIC (0699_Pro_ACC);

7. Critérios de admissão na Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente

(0298_Nor_ACC);

8. Critérios de internamento em Neonatologia (0708_Nor_ACC);

9. Processo de Acesso do Doente à 1.ª Consulta Hospitalar (via CTH) – (0475

_Prc_ACC);

10. Processo para dar Alta ou referenciar doentes (0138_Pro_ACC);

11. Processo de transferência de doentes (0147_Prc_ACC);

12. Doente internado em trânsito intra-hospitalar (0754_Proc_ACC);

13. Processo de sinalização à EGA – Ortopedia (0752_Reg_ACC);

14. Processo para reclamações e queixas (0173_Prc_PFR);




19

DOCUMENTOS DE ORIENTAÇÃO Sim Não Refª e/ou

Observações

15. Consentimento informado para a realização de consultas sem a presença do

doente (0721_Doc_PFR);

16. Proteção dos Haveres do doente contra roubo ou perda (0252_Proc_PFR);

17. Gestão de Camas (0297_Nor_ACC);

18. Procedimento para o Pedido de Transporte de Doentes (0922_Pro_ACC);

19. UMAD – Articulação com a Equipa Intra-Hospitalar de suporte em Cuidados

Paliativos (0937_Pro_ACC);

20. Processo de transferência de doentes para a UMAD (0939_Pro_ACC);

21. Circuito do Utente para a UMAD (0940_Pro_ACC);

22. Direito de Acesso a Dados Clínicos (0875_Pol_PFR);

23. Admissão de Doentes à Enfermaria de Internamento Ligeiro (0924_Pol_ACC);

24. Referenciação de doentes para realizar consulta Dor Crónica

(0929_Pro_ACC).

2.2 Implementação da carta dos direitos de acesso

Quadro 6. Medidas realizadas para a implementação da carta dos direitos de acesso

Medidas implementadas Sim Não Refª e/ou Observações

2.2.1 Existe estrutura multidisciplinar interna tendo em v ista a

implementação da carta dos direitos de acesso?

Indicar os serv iços env olv idos e constituição

x O HSOG encontra-se acreditado pela JCI,

tendo sido criados grupos multidisciplinares

intitulados PFR (Direitos do Doente e Família);

ACC (Acesso a Cuidados e Continuidade dos

Cuidados). A Carta dos direitos de acesso não

está implementada, mas existem normas e

políticas criadas que v ão de encontro do

def inido na Lei nº 15/2014, de 21.03 (Capítulo

II, III, IV e V). Existe ainda a publicação no site

externo dos direitos e dev eres do utente.

2.2.2 No caso af irmativ o, existe suporte de regulação de

procedimentos para o ef eito?

Indicar a data de deliberação do CA e Normativ o Interno de

publicitação

x Norma Consentimento Inf ormado:

0115_Nor_PFR: homologado PCA em

29/07/2015 (em rev isão);

Política dos Direitos e Dev eres do Doente

Internado:

0437_Pol_PFR: homologado pelo PCA em

17/06/2011 (em rev isão);

Processo para Reclamações e Queixas de

utentes:

0173_Prc_PFR: homologado pelo PCA em

26/11/2014 (em rev isão);

Procedimento para assistência espiritual e

religiosa aos utentes:

0153_Prc_PFR: homologado pelo PCA em

26/11/2014 (em rev isão);

Acompanhamento de utentes no SU:

0592_Nor_PFR: homologada pelo PCA em

26/11/2014 (em rev isão).


20




2.2.3 Estão def inidos pela própria instituição, ou de acordo com a(s)

instância(s) de contratualização, indicadores de resultados na

componente do acesso e de produção?

Apresentar em anexo os indicadores def inidos

x O HSOG contratualiza com a Tutela (ACSS e

ARSN) indicadores de acesso, qualidade e

desempenho, no âmbito do Contrato-

Programa (CP). Posteriormente, contratualiza

internamente com os serv iços as metas dos

indicadores de acesso e produção.

Apresentam-se em anexo as metas e

execução dos indicadores do CP 2018 (Anexo

I).

2.2.4. Em caso af irmativ o, os indicadores têm em conta os Tempos

de Resposta Garantidos f ixados pela instituição e integrados nos

seus planos de ativ idades e de desempenho?

x Os indicadores contratualizados têm em conta

os TMRG quer ao nív el das Primeiras

Consultas, quer ao nív el da LIC, quer ao nív el

da ref erenciação para a RNCCI. Prev ê ainda

indicadores relacionados com a

implementação da equipa inter-hospitalar de

cuidados paliativ os.

2.2.5 Os indicadores de resultados direcionados ao acesso são

utilizados a todos os nív eis da instituição (v erticais e horizontais)?

Especif icar

x Estes indicadores def inidos para o HSOG, são

também ajustados às especif icidades de cada

serv iço.

2.2.6 A instituição utiliza estes indicadores para ef etuar relatórios

periódicos de situação (para além do relatório anual prev isto na Lei

n.º 15/2014, de 21 de Março?

x Estes indicadores constam nos Relatórios

Analíticos mensais remetidos à ACSS, nos

Mapas SICA, bem como no Relatório &

Contas anual.

2.2.7 Existem planos especiais de monitorização e correção de

desv ios e/ou incumprimento de objetiv os?

x A monitorização destes indicadores é

ef etuada mensalmente pelos Gestores de

Produção e Diretores de Serv iço, para que

possam ser implementadas as medidas

necessárias ao cumprimento dos objetiv os

contratualizados. Existe ainda um Gabinete de

Controlo de Gestão que ef etua estudos

regulares no sentido de detetar

incongruências nos registos de produção e

que poderão ter impactos na f aturação da

ativ idade.

2.2.8 Verif icam-se, com regularidade, processos de rev isão crítica

da relev ância e atualidade dos indicadores utilizados e respetiv a

comunicação às entidades e organismos competentes?

x São ef etuados nas reuniões com as Direções

de Serv iço, Gestores de Produção e Conselho

de Administração. Qualquer rev isão ou

alteração aos indicadores prev istos no

Contrato-Programa 2018 carece de

autorização dos Organismos competentes.

2.2.9 Estão def inidos procedimentos de controlo para minimizar o

risco de erros, insuf iciência, inadequação e ev entual desv irtuação de

inf ormação (que constitui f onte ou está associada aos indicadores

de resultados)?

x No âmbito das competências do Auditor

Interno e dos Gestores de Produção é f eito

um controlo para minimização de erros. O

Gabinete de Controlo de Gestão ef etua ainda

análises periódicas à produção no sentido de

alertar os responsáv eis para a desv irtuação

da produção. O Gabinete de Auditoria e

Codif icação Clínica ef etua auditorias clinicas à

produção de internamento e ambulatório

codif icado.

2.2.10 Foram f ixados, nos termos da lei, os Tempos de Resposta

Garantidos?

x O HSOG utiliza como ref erência os tempos

máximos def inidos na Portaria nº 153/2017,

de 04.05.

2.2.11 Foram estabelecidos Tempos de Resposta Garantidos para

as dif erentes áreas de prestação de cuidados?

Apresentar os tempos em mapa anexo

x Tempos de resposta apresentados nas

páginas seguintes.

2.2.12 Os Tempos de Resposta Garantidos f ixados constam dos

Planos e Relatórios de Ativ idades?

x

2.2.13 Os Tempos de Resposta Garantidos f oram integrados no

Contratos-programa/ Plano de Desempenho?

x No Contrato-Programa 2018 f oram f ixadas

metas ao nív el do acesso aos cuidados de

saúde.




21


2.2.14 Está af ixada, em locais de f ácil acesso e consulta, inf ormação

atualizada relativ a ao Tempos de Resposta Garantidos para os

div ersos tipos de prestações e por patologia ou grupos de

patologias?

Especif icar

x Os TRG relativ os à cirurgia encontram-se

af ixados na ULGA. A restante inf ormação não

está af ixada, encontra-se div ulgada entre os

prof issionais médicos e secretariados clínicos.

Está disponív el no Relatório Anual de Acesso

publicado no portal interno e no site externo. A

inf ormação relativ a à consulta externa para os

pedidos CTH e cirurgia encontra-se

atualmente publicitada no portal do SNS. A

inf ormação não está disponív el por patologia.

2.2.15 Está disponív el, no sítio da internet, inf ormação atualizada

das áreas de ativ idade/serv iços disponíveis e a capacidade

instalada e, mais concretamente, os respetiv os Tempos de

Resposta Garantidos, nas div ersas modalidades de prestação de

cuidados de Saúde?

x Existe inf ormação sobre as áreas de ativ idade

/serv iços disponív eis. Não existe inf ormação

sobre tempos médios de espera para

realização de MCDT.

2.2.16 Existe comprov ativ o, mediante registo ou impresso próprio,

da prestação de inf ormação aos utentes no ato de pedido ou

marcação de consulta, tratamento ou exame, sobre os Tempos de

Resposta Garantidos para prestação dos cuidados de que

necessita?

Indicar

x Existe apenas inf ormação dada ao utente,

caso se dirija à ULGA relativ amente ao tempo

de espera prev isto para cirurgia

ambulatório/conv encional programada.

2.2.17 Em caso de ref erenciação para outra unidade de saúde,

estão def inidos procedimentos para inf ormar os utentes sobre o

tempo máximo de resposta garantido para lhe serem prestados os

respetiv os cuidados no estabelecimento de ref erência?

Indicar

x No caso das cirurgias o utente é inf ormado na

ULGA do tempo máximo de resposta

garantido de acordo com a sua prioridade e

patologia. No caso da Consulta o Hospital de

destino inf ormara o utente da data da

realização da consulta, de acordo com a sua

prioridade.

2.2.18 O relatório anual sobre o acesso f oi div ulgado e publicado em

suporte autónomo ou consta do Relatório de Ativ idades e/ou do

Plano de desempenho?

x O Relatório Anual de Acesso encontra-se

disponív el no sítio da internet do HSOG e no

portal interno.

2.2.19 As reclamações e/ou sugestões relativ as ao acesso são

objeto de tratamento próprio, independentemente da sua

génese/prov eniência (Gabinete do Utente, Entidade Reguladora da

Saúde, etc.)?

Apresentar quadro-resumo discriminando tipo de reclamação,

origem, objeto, consequências (anexo)

x Todas reclamações / sugestões são tratadas

independentemente da sua prov eniência.

(Anexo II).

2.2.20 As sugestões e reclamações ou outras f ormas de

participação dos utentes/cidadãos na melhoria do acesso são

integradas na av aliação e medidas de correção?

x

2.2.21 A Entidade Reguladora da Saúde promov eu diligências,

interv enções ou outras medidas junto da instituição, em resultado de

reclamações relativ as ao acesso a cuidados de saúde?

x A ERS tem solicitado inf ormações sobre o

Acesso aos Cuidados de Saúde,

nomeadamente questionando a realização de

MCDT e/ou outros atos clínicos

2.2.22 Foram constituídos/abertos processos sancionatórios em

resultado de reclamação e/ou mero incumprimento da Lei?

Quantif icar e caracterizar

x Deu entrada no GC 26 Pedidos de Alegações

da ERS, relativ amente ao Acesso aos

Cuidados de Saúde, nomeadamente, se já f oi

realizada cirurgia, consulta ou MCDT

2.2.23 O Relatório sobre o Acesso f oi objeto de auditoria pela

Inspeção-geral das Ativ idades em Saúde?

x


22



PARTE II | ANÁLISE GLOBAL DE TEMPOS MÁXIMOS DE RESPOSTA GARANTIDOS NO SNS



23



Parte II

Análise Global de Tempos Máximos de

Resposta Garantidos no SNS

Cuidados Hospitalares

(ACES, ULS, Hospitais EPE, Hospitais SPA)

Em 2018, o Tempo Médio de Resposta para Primeira Consulta de Especialidade

Hospitalar, referenciada pelos CSP/unidades funcionais do ACES para o Hospital da

Senhora da Oliveira – Guimarães, EPE, foi inferior ao TMRG na prioridade mais

elevada, igual ao TMRG para o nível prioritário, e ficou acima do TMRG para a

prioridade “normal”.

Relativamente aos Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica, incluímos

apenas os exames que o Hospital da Senhora da Oliveira – Guimarães, EPE, realiza

internamente. Pode-se concluir que nos cinco grupos de exames, a resposta deste

Hospital é inferior ao TMRG apenas em 2 deles: Pacemaker cardíaco e Exames de

Endoscopia Gastrenterológica.


24






25

1. Tempos Máximos de Resposta

Neste capítulo são apresentação os Tempos Máximos de Resposta Garantidos (TMRG),

regulados pela Lei nº 14/2014, de 21.03, alterada pelo Decreto-Lei nº44/2017, de 20.04, e pela

Portaria nº153/2017, de 04.05, assim como a os Tempos de Resposta Garantidos (TRG)

determinados para a entidade e Tempos de Resposta (TR) efetivos praticados pela entidade em 2018.

Quadro 7. TMRG, TRG e TR da entidade para 2018 para primeira consulta de especialidade

hospitalar

Tipo de Cuidados de Saúde e

Nível de Acesso TMRG TRG TR 2018

Referenciação para primeira consulta em situação de doença oncológica suspeita ou confirmada (NM)

Urgência dif erida (nív el 4)

Encaminhamento para

urgência ou unidade de

atendimento permanente

Restantes nív eis de prioridade

Primeira consulta em

situação de doença

oncológica suspeita ou

conf irmada (NM)

Urgência (nív el 3) Encaminhamento para

serv iço de urgência

Restantes nív eis de prioridade 24 horas contadas da

receção do pedido

Primeira consulta de especialidade hospitalar referenciada pelas unidades funcionais do ACES

Muito prioritária 30 dias 30 dias 23 dias

Prioritária 60 dias 60 dias 60 dias

Prioridade «normal» 150 dias 150 dias 171 dias

Primeira consulta em situação de doença oncológica suspeita ou confirmada (NM)

Urgência dif erida (nív el 4) Imediato

Muito prioritária (nív el 3) 7 dias

Prioritária (nív el 2) 15 dias

Prioridade normal (nív el 1) 30 dias

Primeira consulta em situação de doença cardíaca suspeita ou confirmada

Urgência (nív el 3) Imediato

Doentes prioritários (nív el 2) 15 dias

Doentes eletiv os (nív el 1) 30 dias


26



Quadro 8. TMRG, TRG e TR da entidade para 2018 nos Cuidados de Saúde Hospitalares

Tipo de Cuidados de Saúde e

Nível de Acesso TMRG TRG TR 2018

Avaliação para realização de planos de cuidados de saúde programados (patologia geral e doença oncológica)

Urgência dif erida (prioridade 4) 24 horas

Muito Prioritário (prioridade 3) 7 dias

Prioritário (prioridade 2) 30 dias

Normal (prioridade 1) 60 dias

Avaliação para realização de planos de cuidados de saúde programados (doença cardíaca)

Urgência dif erida (prioridade 4) 24 horas

Muito Prioritário (prioridade 3) 7 dias

Prioritário (prioridade 2) 15 dias


Realização procedimentos hospitalares cirúrgicos programados (patologia geral)

Urgência dif erida (nív el 4) 3 dias 3 dias 2 dias

Muito Prioritário (prioridade 3) 15 dias 15 dias 4 dias

Prioritário (prioridade 2) 60 dias 60 dias 26 dias

Normal (prioridade 1) 270 dias 270 dias 135 dias

Realização procedimentos hospitalares cirúrgicos programados (doença oncológica)

Urgência dif erida (nív el 4) 3 dias 3 dias 01 dia




Realização procedimentos hospitalares cirúrgicos programados (doença cardíaca)

Urgência dif erida (nív el 4) 3 dias 3 dias 01 dia




Realização procedimentos hospitalares cirúrgicos programados (cirurgias de correção morfológica)

Normal (prioridade 1) 270 dias 270 dias 108 dias2

Realização procedimentos hospitalares não cirúrgicos programados prestação de cuidados (doença oncológica)


Específ ico

De acordo com as

orientações e normas

emitidas pela Direção-Geral

da Saúde

Realização de 2ºs procedimentos cirúrgicos ou não cirúrgicos (modalidades combinadas de prestação de cuidados de

saúde)


Específ ico

De acordo com as

orientações e normas

emitidas pela Direção-Geral

da Saúde

2 Considerado doentes operados por Cirurgia Plástica após cirurgia oncológica.




27

Quadro 9. TMRG, TRG e TR da entidade para 2018 para realização de Meios Complementares de

Diagnóstico e Terapêutica (MCDT)

Tipo de Cuidados de Saúde TMRG TRG TR 2018

Cateterismo cardíaco 30 dias

Pacemaker cardíaco 30 dias 30 dias 1 dia

Exames de Endoscopia

Gastrenterológica 90 dias 90 dias 82 dias

Exames de Medicina Nuclear 30 dias

Exames de Tomograf ia

Computorizada 90 dias 90 dias 222 dias

Ressonâncias Magnéticas 90 dias 90 dias 242 dias

Angiograf ia diagnóstica 30 dias 30 dias 224 dias

Tratamentos de Radioterapia 15 dias

Restantes MCDT integrados e

em programas de seguimento

A realizar dentro do TMRG

def inido para a realização

do plano de cuidados

programados (<270 dias

para situações com

resolução cirúrgica)


28



PARTE III – ANÁLISE ESPECÍFICA DE UNIDADES DE CUIDADOS DE SAÚDE



29



Parte III

ANÁLISE ESPECÍFICA DE UNIDADES DE

CUIDADOS DE SAÚDE

No final de 2018, existiam, no HSOG, mais 2867 consultas em lista de espera,

referenciadas via SIGA 1ª consulta, em comparação com o período homólogo,

contribuindo as especialidades de Cirurgia Geral e de Ortopedia em quase com um

quarto para esta lista de espera. Das consultas realizadas, cerca de 88% foram triadas

como prioridade “normal”, tendo 43% excedido o TMRG.

No que se refere à lista de inscritos para cirurgia, o nº de doentes a aguardar cirurgia

em 31.12.2018 era ligeiramente superior ao valor registado no ano anterior, mas a

percentagem desses doentes com tempo de espera superior ao TMRG ficou 13pp

abaixo do valor verificado em 2017. O tempo média de espera para os doentes

operados foi, em 2018, de 3,5 meses, tendo sido inferior a 1 mês para os doentes com

neoplasias malignas.


30



1. Unidades de Cuidados de Saúde Hospitalares (Hospitais, CH e ULS)

Neste capítulo, são apresentação as consultas e vigilâncias realizadas pela entidade prestadora

de cuidados de saúde hospitalares, em 2018, por área de cuidados, independentemente da origem da

referenciação.

1.1 Consulta externa

Quadro 10. Número total de consultas externas por valência, em 2018

Valência 2016 2017 2018 Δ 2017/2018 Δ 2016/2018

Valor3 %4 Valor3 %4

Anestesiologia 11.476 8.122 2.900 -5.222 -64,3% -8.576 -74,7%

Cardiologia 12.525 14.979 16.200 1.221 8,2% 3.675 29,3%

Cirurgia 27.198 26.587 25.388 -1.199 -4,5% -1.810 -6,7%

Cirurgia Plástica 470 575 575 0,0% 105 22,3%

Cirurgia Vascular 4.302 5.100 4.607 -493 -9,7% 305 7,1%

Clinica Geral 1.585 1.432 858 -574 -40,1% -727 -45,9%

Cuidados Paliativ os 779 664 739 75 11,3% -40 -5,1%

Dermatologia 7.210 7.588 6.116 -1.472 -19,4% -1.094 -15,2%

Dor 4.093 3.658 3.012 -646 -17,7% -1.081 -26,4%

Enf ermagem 6.203 8.337 8.544 207 2,5% 2.341 37,7%

Estomatologia 3.173 3.305 2.709 -596 -18,0% -464 -14,6%

Fisiatria 6.307 5.616 6.238 622 11,1% -69 -1,1%

Gabinete Diabético 1.787 1.886 2.003 117 6,2% 216 12,1%

Gastrenterologia 8.580 9.868 10.381 513 5,2% 1.801 21,0%

Ginecologia 7.895 8.170 8.664 494 6,0% 769 9,7%

Imunoalergologia 4.313 4.586 4.296 -290 -6,3% -17 -0,4%

Imunohemoterapia 25.353 21.709 19.747 -1.962 -9,0% -5.606 -22,1%

Medicina de Reprodução 5.353 5.446 5.588 142 2,6% 235 4,4%

Medicina Interna 20.645 21.092 21.529 437 2,1% 884 4,3%

Neonatologia 3.283 3.316 3.322 6 0,2% 39 1,2%

Neurologia 7.772 8.042 7.548 -494 -6,1% -224 -2,9%

Nutricionismo 3.617 4.224 4.181 -43 -1,0% 564 15,6%

Obstetrícia 10.630 9.451 9.860 409 4,3% -770 -7,2%

Of talmologia 9.590 10.816 9.877 -939 -8,7% 287 3,0%

Oncologia 7.783 9.224 9.902 678 7,4% 2.119 27,2%

Ortopedia 20.192 19.450 20.730 1.280 6,6% 538 2,7%

Otorrino 10.792 10.621 11.533 912 8,6% 741 6,9%

Pediatria 12.534 12.550 12.455 -95 -0,8% -79 -0,6%

Pneumologia 4.767 5.316 5.281 -35 -0,7% 514 10,8%

Psicologia 5.240 5.474 4.811 -663 -12,1% -429 -8,2%

Psiquiatria 16.877 18.466 17.553 -913 -4,9% 676 4,0%

Serv iço Social 30 463 433 1443,3% 463 0,0%

Urologia 7.950 8.146 7.774 -372 -4,6% -176 -2,2%

Total Entidade 280.274 283.271 275.384 -7.887 -2,8% -4.890 -1,7%

Fonte: SONHO

3 Δ 2018/201a Valor = Nº consultas 2018 – Nº consultas 201a 4 Δ 2018/201a % = (Nº consultas 2018 – Nº consultas 201a)/Nº consultas 201a x 100




31

Quadro 11. Número total de primeiras consultas externas por valência, em 2018

Valência 2016 2017 2018 Δ 2017/2018 Δ 2016/2018

Valor5 %6 Valor5 %6

Anestesiologia 11.449 8.113 2.898 -5.215 -64,3% -8.551 -74,7%

Cardiologia 3.246 4.204 4.312 108 2,6% 1.066 32,8%

Cirurgia 7.022 6.685 6.318 -367 -5,5% -704 -10,0%

Cirurgia Plástica 121 0 323 323 0,0% 202 166,9%

Cirurgia Vascular 1.697 1.881 1.674 -207 -11,0% -23 -1,4%

Clinica Geral 1.371 1.078 520 -558 -51,8% -851 -62,1%

Cuidados Paliativ os 171 189 244 55 29,1% 73 42,7%

Dermatologia 3.385 3.657 2.843 -814 -22,3% -542 -16,0%

Dor 461 402 370 -32 -8,0% -91 -19,7%

Enf ermagem 5.413 7.551 6.979 -572 -7,6% 1.566 28,9%

Estomatologia 894 780 592 -188 -24,1% -302 -33,8%

Fisiatria 2.009 2.004 2.347 343 17,1% 338 16,8%

Gabinete Diabético 198 187 199 12 6,4% 1 0,5%

Gastrenterologia 1.561 1.945 1.987 42 2,2% 426 27,3%

Ginecologia 2.358 2.697 2.939 242 9,0% 581 24,6%

Imunoalergologia 1.670 1.573 1.153 -420 -26,7% -517 -31,0%

Imunohemoterapia 1.710 1.510 1.440 -70 -4,6% -270 -15,8%

Medicina de Reprodução 1.085 1.128 1.409 281 24,9% 324 29,9%

Medicina Interna 3.570 3.506 3.468 -38 -1,1% -102 -2,9%

Neonatologia 709 738 827 89 12,1% 118 16,6%

Neurologia 1.718 1.816 1.744 -72 -4,0% 26 1,5%

Nutricionismo 1.221 1.202 1.078 -124 -10,3% -143 -11,7%

Obstetrícia 5.424 4.834 4.935 101 2,1% -489 -9,0%

Of talmologia 3.720 3.065 3.006 -59 -1,9% -714 -19,2%

Oncologia 1.119 1.237 1.349 112 9,1% 230 20,6%

Ortopedia 7.255 7.347 7.894 547 7,4% 639 8,8%

Otorrino 3.350 3.193 3.421 228 7,1% 71 2,1%

Pediatria 2.548 2.619 2.524 -95 -3,6% -24 -0,9%

Pneumologia 885 993 937 -56 -5,6% 52 5,9%

Psicologia 1.176 1.359 1.243 -116 -8,5% 67 5,7%

Psiquiatria 2.235 2.323 2.195 -128 -5,5% -40 -1,8%

Serv iço Social 0 29 440 411 1417,2% 440 0,0%

Urologia 1.881 2.053 1.762 -291 -14,2% -119 -6,3%

Total Entidade 82.632 81.898 75.370 -6.528 -8,0% -7.262 -8,8%

Fonte: SONHO

5 Δ 2018/201a Valor = Nº consultas 2018 – Nº consultas 201a 6 Δ 2018/201a % = (Nº consultas 2018 – Nº consultas 201a)/Nº consultas 201a x 100


32



1.2 Primeira Consulta Hospitalar (SIGA 1ª Consulta)

Quadro 12. Pedidos a aguardar de primeiras consultas de especialidade hospitalar via SI CTH, a 31.12.2017 e

31.12.2018

Especialidade

Pedidos a aguardar consulta Tempo médio dos pedidos

pedidos a aguardar (dias)

Tempo máximo dos pedidos a

aguardar (dias)

2017 2018 Δ 2017/

2018 2017 2018

Δ 2017/

2018 2017 2018

Δ 2017/

2018

Anestesiologia 29 86 57 49,4 89,8 40,3 186 257 71

Angiologia/cirurgia

v ascular 191 391 200 34,3 55,9 21,5 106 155 49

Cardiologia 419 516 97 124,3 104,6 -19,7 427 652 225

Cirurgia Geral 439 542 103 32,5 40,4 7,9 203 660 457

Cirurgia Geral -

Obesidade 220 425 205 120,9 156,2 35,3 600 302 -298

Dermatologia -

rastreio

teledermatológico

86 772 686 25,2 96,0 70,8 138 244 106

Dermato-

Venerologia 2.102 1.946 -156 193,5 289,0 95,4 413 664 251

Estomatologia 121 163 42 37,8 52,8 15,1 175 120 -55

Gastrenterologia 463 509 46 85,6 87,3 1,7 358 524 166

Ginecologia 587 677 90 96,9 97,6 0,7 418 435 17

Ginecologia - Apoio

à Fertilidade 145 159 14 71,1 83,5 12,4 292 364 72

Imunoalergologia 450 584 134 152,1 154,5 2,4 533 589 56

Imuno-hemoterapia 4 6 2 11,5 29,8 18,3 20 63 43

Medicina f ísica e

de reabilitação -

Fisiatria

158 319 161 233,8 384,2 150,4 561 874 313

Medicina interna 283 316 33 58,2 72,5 14,3 330 729 399

Neurologia 562 621 59 114,5 164,6 50,2 448 632 184

Obstetrícia 104 113 9 13,3 26,8 13,5 56 219 163

Of talmologia 1.011 1.303 292 101,1 97,1 -4,0 312 650 338

Ortopedia 4.404 4.843 439 202,2 248,9 46,7 510 811 301

Otorrinolaringologia 1.197 1.332 135 117,8 112,2 -5,6 522 392 -130

Pediatria 235 245 10 60,5 60,5 0,0 292 519 227

Pneumologia 611 718 107 183,1 220,6 37,6 495 583 88

Psiquiatria -

Consulta Geral 413 395 (18) 119,3 83,0 -36,3 873 516 -357

Psiquiatria da

inf ância e da

adolescência

0 27 27 0,0 39,3 39,3 0 244 244

Urologia 605 698 93 84,2 127,5 43,3 321 609 288

Total Entidade 14.839 17.706 2.867 146,2 172,8 26,6 873 874 1

Fonte: Alert CTH




33

Quadro 13. Primeiras consultas de especialidade hospitalar realizadas via SI CTH, em 201 7 e 2018

Especialidade

Total Pedidos Inscritos Total Consultas Consultas realizadas

f ora TMRG

Tempo médio de

Resposta (dias)

2017 2018

Δ

2017/

2018

2017 2018

Δ

2017/

2018

2017 2018

Δ

2017/

2018

2017 2018

Δ

2017/

2018

Anestesiologia 201 246 45 157 156 -1 7 71 64 61,7 76,5 14,8

Angiologia/Cirurgia

Vascular 1410 1668 258 1320 1278 -42 76 98 22 67,2 62,8 -4,3

Cardiologia 1368 1278 -90 912 830 -82 525 551 26 145,7 168,9 23,2

Cirurgia Geral 4029 4116 87 3548 3322 -226 50 23 -27 43,1 42,5 -0,6

Cirurgia Geral -

Obesidade 415 555 140 457 267 -190 403 209 -194 231,4 233,5 2,1

Dermato-

Venerologia 2616 1749 -867 1932 1387 -545 1608 1216 -392 263,3 335,0 71,7

Dermatologia -

rastreio

teledermatológico

843 1418 575 699 648 -51 1 120 119 22,7 78,8 56,0

Estomatologia 859 736 -123 556 372 -184 1 4 3 62,3 60,2 -2,1

Gastrenterologia 1585 1629 44 1225 1286 61 390 564 174 102,9 120,7 17,8

Ginecologia 1684 1846 162 1512 1512 0 599 455 -144 125,5 111,5 -14,0

Ginecologia - Apoio

à Fertilidade 455 539 84 402 397 -5 71 71 0 105,8 107,0 1,3

Imuno-hemoterapia 123 119 -4 80 92 12 0 0 0 19,8 18,5 -1,2

Imunoalergologia 728 826 98 596 594 -2 533 512 -21 248,8 247,9 -0,8

Medicina Física e

de Reabilitação -

Fisiatria

142 182 40 46 4 -42 35 3 -32 218,8 525,2 306,3

Medicina interna 1286 1243 -43 1037 1023 -14 73 52 -21 77,2 80,6 3,4

Neurologia 1316 1219 -97 1029 928 -101 380 479 99 121,9 165,6 43,7

Obstetrícia 1914 1977 63 1558 1522 -36 0 0 0 21,4 21,6 0,2

Of talmologia 2700 2785 85 1815 1950 135 768 875 107 137,6 156,1 18,4

Ortopedia 4618 4096 -522 2587 2712 125 2355 2535 180 290,6 383,6 93,0

Otorrinolaringologia 2316 2524 208 2085 2019 -66 1701 1708 7 203,5 198,6 -4,9

Pediatria 1021 926 -95 844 753 -91 95 55 -40 95,5 95,3 -0,1

Pneumologia 727 734 7 580 470 -110 534 414 -120 365,5 312,9 -52,7

Psiquiatria -

Consulta Geral 1355 1248 -107 1065 968 -97 237 304 67 128,6 132,6 3,9

Psiquiatria da

inf ância e da

adolescência

0 30 30 0 0 0 0 0 0 0,0 0,0 0,0

Urologia 1827 1637 -190 1403 1164 -239 300 682 382 114,0 144,7 30,7

Total Entidade 35539 35326 -213 27445 25654 -1791 10742 11001 259 139,2 156,8 17,5

Fonte: Alert CTH


34



Quadro 14. Primeiras consultas de especialidade hospitalar realizadas via SI CTH, em 201 7 e 20187

Especialidade

Consultas P3 TE≤30 dias Consultas P2 TE≤60 dias Consultas P1 TE≤150 dias

2017 2018 Δ 2017/

2018 2017 2018

Δ 2017/

2018 2017 2018

Δ 2017/

2018

Anestesiologia 4 2 -2 39 122 83 114 32 -82

Angiologia/Cirurgia Vascular 260 195 -65 69 313 244 991 770 -221

Cardiologia 86 1 -85 273 267 -6 553 562 9

Cirurgia Geral 149 170 21 251 269 18 3.148 2.883 -265

Cirurgia Geral - Obesidade 0 0 0 3 7 4 454 260 -194

Dermato-Venerologia 0 0 0 283 178 -105 1.649 1.209 -440

Dermatologia - rastreio

teledermatológico 0 0 0 23 150 127 676 498 -178

Estomatologia 0 1 1 0 0 0 556 371 -185

Gastrenterologia 39 35 -4 269 329 60 917 922 5

Ginecologia 2 0 -2 76 90 14 1.434 1.422 -12

Ginecologia - Apoio à

Fertilidade 0 0 0 4 0 -4 398 397 -1

Imuno-hemoterapia 6 12 6 15 27 12 59 53 -6

Imunoalergologia 8 3 -5 54 48 -6 534 543 9

Medicina Física e de

Reabilitação - Fisiatria 1 1 0 0 0 0 45 3 -42

Medicina interna 35 10 -25 23 19 -4 979 994 15

Neurologia 11 11 0 167 118 -49 851 799 -52

Obstetrícia 60 41 -19 43 65 22 1.455 1.416 -39

Of talmologia 0 1 1 0 1 1 1.815 1.948 133

Ortopedia 22 11 -11 161 132 -29 2.404 2.569 165

Otorrinolaringologia 0 0 0 46 42 -4 2.039 1.977 -62

Pediatria 2 1 -1 53 28 -25 789 724 -65

Pneumologia 21 21 0 53 60 7 506 389 -117

Psiquiatria - Consulta Geral 1 1 0 40 15 -25 1.024 952 -72

Urologia 5 44 39 159 168 9 1.239 952 -287

Total Entidade 712 561 -151 2.104 2.448 344 24.629 22.645 -1.984

Fonte: Alert CTH

7 P1 – Prioridade Clínica Normal; P2 – Prioridade Clínica Prioritária; P3 – Prioridade Clínica Muito Prioritária.




35

1.3 Atividade Cirúrgica (SIGA CSH Cirúrgicos)

Quadro 15. Lista de Inscritos para Cirurgia a 31.12.2017 e 31.12.2018

Serv iço/

Unidade

Funcional

LIC Mediana do Tempo de Espera em

LIC (em meses) % LIC TE>TMRG

2017 2018

Δ

2017/201

8

2017 2018 Δ 2017/

2018 2017 2018

Δ 2017/

2018

Cardiologia 3 5 2 1,2 0,85 -0,4 33,3% 0,0% -33,3 pp

Cirurgia Geral 1.392 1.564 172 3,9 3,1 -0,8 32,3% 16,0% -16,3 pp

Cirurgia

Vascular 426 479 53 3,4 3,7 0,3 21,8% 24,4% 2,6 pp

Dermatologia 34 10 -24 1,0 0,7 -0,3 8,8% 0,0% -8,8 pp

Ginecologia 279 271 -8 2,0 2,5 0,5 12,2% 7,4% -4,8 pp

Medicina

Reprodução 23 21 -2 1,9 0,7 -1,2 8,7% 0,0% -8,7 pp

Obstetrícia 8 3 -5 0,8 0,4 -0,4 0,0% 0,0% 0 pp

Of talmologia 700 1.033 333 2,1 2,8 0,7 5,0% 9,1% 4,1 pp

Ortopedia 1.749 1.458 -291 6,6 4,6 -2,0 56,4% 37,6% -18,8 pp

Otorrino 372 505 133 3,5 3,5 0,0 28,0% 16,9% -11,1 pp

Unidade

Tratamento

Cirúrgico da

Obesidade

36 24 -12 7,2 3,5 -3,7 69,4% 13,0% -56,4 pp

Urologia 476 378 -98 5,9 4,7 -1,2 51,9% 48,4% -3,5 pp

Total Entidade 5.498 5.751 253 3,9 3,5 -0,4 36,0% 22,7% -13,3 pp

Fonte: SIGLIC

Quadro 16. Operados em 2017 e 2018

Serv iço/

Unidade

Funcional

Operados Média Tempo de Espera dos

Operados (em meses)

% Operados TE>TMRG

2017 2018

Δ

2017/201

8

2017 2018 Δ 2017/

2018 2017 2018

Δ 2017/

2018

Cardiologia 541 485 -56 0,05 0,07 0,02 0,0% 0,4% 0,4 pp

Cirurgia Geral 2.697 2.495 -202 4,35 3,71 -0,64 11,9% 28,6% 16,8 pp

Cirurgia

Vascular 769 621 -148 5,70 5,28 -0,43 12,5% 53,1% 40,7 pp

Dermatologia 307 264 -43 0,71 0,66 -0,05 2,6% 0,0% -2,6 pp

Ginecologia 912 879 -33 3,08 3,77 0,69 2,2% 18,2% 16,0 pp

Medicina

Reprodução 448 420 -28 0,61 0,59 -0,01 0,4% 1,7% 1,2 pp

Obstetrícia 113 132 19 0,45 0,33 -0,12 0,0% 0,0% 0,0 pp

Of talmologia 2.468 2.681 213 2,05 3,09 1,04 0,1% 13,6% 13,5 pp

Ortopedia 1.868 1.975 107 5,73 4,55 -1,18 27,6% 32,3% 4,7 pp

Otorrino 669 613 -56 5,43 5,09 -0,35 7,8% 36,9% 29,1 pp

Unidade

Tratamento

Cirúrgico da

Obesidade

171 213 42 5,59 2,76 -2,84 9,4% 12,7% 3,3 pp

Urologia 582 501 -81 4,83 4,95 0,12 22,3% 36,3% 14,0 pp

Total Entidade 11.545 11.279 -266 3,70 3,53 -0,17 10,1% 23,5% 13,4 pp

Fonte: SIGLIC


36



Quadro 17. Lista de Inscritos para Cirurgia com Neoplasias Malignas a 31.12.2017 e 31.12.2018

Serv iço/Unidade

Funcional

LIC NM Mediana do Tempo de Espera em

LIC NM (em dias) % LIC NM TE>TMRG

2017 2018 Δ

2017/2018 2017 2018

Δ 2017/

2018 2017 2018

Δ 2017/

2018

Cirurgia Geral 19 29 10 0,4 0,8 0,4 0,0% 6,9% 6,9 pp

Dermatologia 32 8 -24 1,1 0,7 -0,3 9,4% 0,0% -9,4 pp

Ginecologia 1 8 7 0,7 1,1 0,4 0,0% 12,5% 12,5 pp

Urologia 33 35 2 1,5 1,4 -0,1 21,2% 25,7% 4,5 pp

Total Entidade 85 80 -5 1,1 1,1 0,0 11,8% 15,0% 3,2 pp

Fonte: SIGLIC

Quadro 18. Operados com Neoplasias Malignas em 2017 e 2018

Serv iço/Unidade

Funcional

Operados NM Média Tempo de Espera dos

Operados NM (em dias)

% Operados NM TE>TMRG

2017 2018 Δ

2017/2018 2017 2018

Δ 2017/

2018 2017 2018

Δ 2017/

2018

Cirurgia Geral 369 389 20 0,48 0,48 0,04 2,4% 1,8% -0,6 pp

Dermatologia 274 251 -23 0,67 0,67 0,00 3,6% 2,8% -0,9 pp

Ginecologia 26 30 4 0,87 0,87 0,00 15,4% 3,3% -12,1 pp

Of talmologia 2 1 -1 0,70 0,70 0,20 0,0% 0,0% 0,0 pp

Otorrino 5 6 1 1,76 1,76 -0,33 60,0% 50,0% -10,0 pp

Urologia 202 201 -1 1,57 1,57 0,21 15,3% 42,3% 26,9 pp

Total Entidade 878 878 0 0,81 0,81 0,06 6,5% 11,7% 5,2 pp

Fonte: SIGLIC




37

1.4 Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica (SIGA MCDT)

Quadro 19. Lista de pedidos de MCDT a aguardar e MCDT realizados em 2017 e 2018

MCDT

Pedidos de MCDT a aguardar MCDT realizados

31.12.2017 31.12.2018 Δ 31.12.2017/

31.12.2018 2017 2018 Δ 2017/ 2018

Cateterismo cardíaco

Pacemaker cardíaco 3 5 2 539 484 -55

Colonoscopia

Endoscopia digestiv a

alta

Colposcopia com

citologia

Exames de Tomograf ia

Computorizada 3.274 1.734 -1.540 167 1.199 1.032

Ressonâncias

Magnéticas 1.433 2.691 1.258 99 154 55

Tomograf ia de Emissão

de positrões (PET)

Angiograf ia diagnóstica 275 347 72 17 41 24

Tratamentos de

Radioterapia

Outras

Exames de Endoscopia

Gastrenterológica 1.916 2.421 505 7.555 7.788 233

Exames Cardiologia

ECO/ETE/ECO.SOB. 3.059 1.150 -1.909 1.551 4.417 2.866

Holter 222 145 -77 563 653 90

Mapa 66 79 13 340 382 42

Prov a Esf orço 118 100 -18 550 475 -75

Fonte: SONHO


38



ANEXOS

Anexos

ANEXOS

ANEXOS

Anexo 1. Execução do Contrato-Programa 2018

APÊNDICE I Atividade Hospitalar

Instituição:

Hospital da Senhora da Oliveira, Guimarães, EPE

Contrato-Programa 2018 (1) Qt

homologada (2) Qt

revista7 Produção realizada

% CP (1)

% CP (2)

1. Consultas Externas:

Nº de 1ªs consultas médicas (s/ majoração) 45.000 40.500 38.167 84,8% 94,2%

Nº de 1ªs consultas referenciadas (CTH) 31.000 26.500 25.626 82,7% 96,7%

Nº de 1ªs consultas Cuidados Paliativos 186 230 240 129,0% 104,3%

Nº de consultas subsequentes médicas (s/majoração) 181.600 188.000 185.090 101,9% 98,5%

Nº de consultas subsequentes Cuidados Paliativos 473 500 489 103,4% 97,8%

2. Internamento:

Doentes Saídos

GDH Médicos 15.201 14.500 14.168 93,2% 97,7%

GDH Cirúrgicos 3.044 3.664 3.809 125,1% 104,0%

GDH Cirúrgicos Urgentes 2.450 2.800 2.985 121,8% 106,6%

3. Episódios de GDH de Ambulatório:

GDH Cirúrgicos 5.000 5.000 5.341 106,8% 106,8%

GDH Médicos 6.500 7.300 7.403 113,9% 101,4%

4. Urgências:

Atendimentos (SU - Médico-Cirúrgica) 106.901 118.500 118.897 111,2% 100,3%

5. Sessões em Hospital de Dia:

Base 18.000 21.150 20.997 116,7% 99,3%

Imuno-Hemoterapia 1.152 650 592 51,4% 91,1%

Psiquiatria 2.166 2.100 1.966 90,8% 93,6%

Cuidados Paliativos 250 120 126 50,4% 105,0%

6. Programas de Gestão da Doença Crónica

VIH/Sida (doentes em TARC equivalente./ano) 200 285 222,00 111,0% 77,9%

Hepatite C (doentes tratados) 66 40 42 63,6% 105,0%

Esclerose múltipla - doentes em terapêutica modificadora

150 150 112 74,7% 74,7%

Rastreios - Nº de Rastreios

Rastreio do Cancro do Cólon e Reto 248 0 0 0,0% -

Doenças Lisossomais de Sobrecarga (doentes em tratamento Eq./ano) - CRe

Doença de Gaucher 2 2 2,00 100,0% 100,0%

Doença de Fabry 62 57 52,58 84,8% 92,3%

Doença de Hurler 1 1 1,00 100,0% 100,0%

Doença de Niemann-Pick 1 1 1,00 100,0% 100,0%

Doença de Pompe 1 1 1,00 100,0% 100,0%

Doenças Lisossomais de Sobre Carga CTP -CRe (doentes em tratamento Eq./ano)

Doença de Gaucher (CRe) 8 8 8,00 100,0% 100,0%

Doença de Fabry (CRe) 3 2 2,00 66,7% 100,0%

Doença de Pompe (CRe) 4 4 4,00 100,0% 100,0%

ANEXOS

APÊNDICE I

Atividade Hospitalar

Instituição:

Hospital da Senhora da Oliveira, Guimarães, EPE

Contrato-Programa 2018 (1) Qt

homologada (2) Qt

revista8 Produção realizada

% CP (1)

% CP (2)

7. Programa de Tratamento Cirúrgico da Obesidade (PTCO)

Pré-avaliação + Cirurgia Bariátrica Bypass Gástrico 370 160 146 39,5% 91,3%

Cirurgia Bariátrica - Bypass Gástrico - 1º Ano Follow Up 115 123 123 107,0% 100,0%

Outras Técnicas 0 54 59 - 109,3%

8. PMA – Diagnóstico e Tratamento da Infertilidade

Consultas de Apoio à Fertilidade 375 350 421 112,3% 120,3%

Induções da Ovulação (IO) 42 40 30 71,4% 75,0%

Inseminações Intra-Uterinas (IIU) 152 150 153 100,7% 102,0%

Fertilizações In Vitro (FIV) 166 160 129 77,7% 80,6%

Injecções Intra-Citoplasmáticas de Espermatozoides (ICSI)

102 125 108 105,9% 86,4%

Injeções Intra-Citoplasmáticas de Espermatozoides recolhidos cirurgicamente (ICSI c/ recolha cirúrgica)

12 15 17 141,7% 113,3%

9. Saúde Sexual e Reprodutiva

IVG até 10 semanas

Medicamentosa (n.º I.V.G.) 52 0 0 0,0% -

Diagnóstico Pré-Natal

Protocolo I 1.591 2.200 1.872 117,7% 85,1%

Protocolo II 300 0 0 0,0% -

12. Serviços Domiciliários

Consultas Domiciliárias 2.541 2.200 2.170 85,4% 98,6%

Hospitalização Domiciliária 10 0 0 0,0% -

8 Quantidade proposta em reunião de renegociação do Contrato-Programa de 2018 com a ARSN em 28.11.2018, a aguardar autorização

da Tutela para elaboração de adenda ao Acordo Modif icativ o de 2018.

ANEXOS

Q1 - Índice Desempenho Global

Instituição: Hospital da Senhora da Oliveira, Guimarães, EPE

Objetivos 2018 Peso

Relativo (%)

Meta Real Grau de

Cumprimento (%)

Grau de Cumprimento Ajustado (%)

IDG

Objetivos Nacionais 40

Acesso 15 14,8

% primeiras consultas no total de consultas médicas 3 30 25,5 84,9 84,9 2,5

Mediana de tempo de espera da LIC, em meses 3 4 3,6 110,0 110,0 3,3

% episódios de urgência atendidos dentro do tempo de espera previsto no protocolo de triagem 3 75 66,6 88,8 88,8 2,7

Peso das consultas externas médicas com registo de alta no total de consultas externas médicas 3 15 15,0 99,9 99,9 3,0

% doentes referenciados para a RNCCI, avalidados/confirmados pela EGA até 2 dias úteis após a referenciação, no total de doentes referenciados para a RNCCI 3 80 88,3 110,4 110,4 3,3

Desempenho Assistencial 25 17,5

Índice de Risco e Segurança do Doente 2 8,0 10 125,0 120,0 2,4

% cirurgias da anca efetuadas nas primeiras 48 horas 3 65 44,8 68,9 68,9 2,1

% cirurgias realizadas em ambulatório, para procedimentos tendencialmente ambulatorizáveis 3 15 0,8 5,3 0,0 0,0

% doentes saídos com duração de internamento acima do limiar máximo 3 2,1 2,62 75,2 75,2 2,3

Índice PPCIRA 8 10 7,00 75,2 75,2 6,0

Quota biossimilares por DCI(Infliximab) 2 30 100 333,3 120 2,4

Quota biossimilares por DCI(Rituximab) 2 15 100 666,7 120 2,4

Quota biossimilares por DCI(Etanercept) 2 15 4,8 32,0 0,0 0,0

Desempenho económico-financeiro 20 11,7

% Gastos c/ Trabalho Extraordinário, Suplementos e FSE, no total de Gastos c/ Pessoal 5 15 16,54 89,7 89,7 4,5

Gastos c/ Pessoal por Doente Padrão, face ao melhor do grupo 5 1.438 1.438 100,0 100,0 5,0

Gastos c/ Produtos Farmacêuticos por Doente Padrão, face ao melhor do grupo 5 386 880 -28,0 0,0 0,0

Gastos c/ Material de Consumo Clínico por Doente Padrão, face ao melhor do grupo 5 163 254 44,2 44,2 2,2

ANEXOS

Q1 - Índice Desempenho Global

Instituição: Hospital da Senhora da Oliveira, Guimarães, EPE

Objetivos 2018 Peso

Relativo (%)

Meta Real Grau de

Cumprimento (%)

Grau de Cumprimento Ajustado (%)

IDG

Objetivos Regionais Norte 40 18,9

Tempo de espera para triagem médica da consulta externa 8 25 32,1 71,6 71,6 5,7

Implementação das Equipas inter-hospitalares de cuidados paliativos 8 100 100 100,0 100,0 8,0

Programa de Rastreio da Retinopatia Diabética (RRD) 8 1 0,0 0,0 0,0 0,0

Programa de Rastreio do Cancro do Colo do Útero (RCCU) 8 85 55,3 65,1 65,1 5,2

Programa de Rastreio do Cancro do Colon e Reto (RCCR) 8 75 0 0 0 0,0

Índice de Desempenho Global 62,99

ANEXOS

Anexo 2. Reclamações9

Exposições 2018

Reclamações 580

Elogios 19

Sugestões 1

600

Problemas visados 2018

Acessos aos cuidados de saúde 157

Cuidados de saúde e segurança do doente 162

Focalização do doente 162

Instalações e Serv iços Complementares 43

Procedimentos Administrativ os 201

Questões Financeiras 19

Tempos de espera 116

860

9 Fonte: Gabinete do Cidadão do HSOG.

relatÓrio anual sobre...com o princípio do livre acesso e circulação no serviço nacional de...

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