relatório quadrimestral de atividades -...
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Relatório
Quadrimestral de Atividades
Maio a Agosto de 2016
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Sumário
1- Apresentação.................................................................................................................... 03
2- Apresentação da Unidade hospitalar................................................................................ 04
2.1- Missão, Visão e Valores............................................................................................. 06
2.2- Organograma............................................................................................................ 07
2.3- Estrutura Fisica........................................................................................................ 08
3 Gestão da Qualidade......................................................................................................... 09
4- Processo de Acreditação................................................................................................... 09 5- Atividades realizadas ....................................................................................................... 09
6- Indicadores....................................................................................................................... 21
7- Indicadores de Ultrassonografia....................................................................................... 27
8- Indicadores de Exames Radiológicos............................................................................... 29
9- Índice de Taxa de Infecção Hospitalar.............................................................................. 32
10- Avaliação de Fornecedores.............................................................................................. 41
11- Indicadores de Satisfação dos Usuários........................................................................... 42
12- Índices de Acreditação da ONA........................................................................................ 43
13- Considerações finais......................................................................................................... 44
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1- Apresentação
É constitucional e dever do Estado o Estado Social de Direito devendo garantir as
liberdades positivas aos indivíduos conforme artigo em seu título II, os Direitos e Garantias
Fundamentais a dignidade, saúde e outros.
Cada vez mais é necessário dar maior importância ao usuário dos serviços
hospitalar como estratégia para a melhoria do desempenho operacional e organizacional e
tem sido uma constante em nossas atividades
Planos de Estratégias em saúde depende de políticas e ações que assegurem
prioridade aos esforços dirigidos à garantia de maior grau de equidade nas condições de
vida e de saúde à população, assim como ao acesso aos serviços.
O setor de saúde bem estruturado pode trazer benefícios imensuráveis a
população que a Unidade Hospitalar está inserida e promovendo qualidade e satisfação do
usuário, minimizando desigualdades, oportunizando melhore qualidade e condições de
vida, bem-estar e satisfação do usuário.
A qualidade satisfação do usuário inclui antecipar-se às necessidades futuras e
estar pronto com um serviço provido com tais requisitos. Porém, deve haver um
monitoramento contínuo dos requisitos bem como deve haver ofertas competitivas e
ajustadas quando necessário para atender o usuário.
O Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime, cumprindo o papel do Estado, vem
realizando através de um modelo de gestão que prioriza desenvolver projetos inclusivos de
relevância, que privilegiem o ser humano, por meio de ações educacionais, tecnológicas e
práticas de gestão que contribuem para construção de uma sociedade mais justa, fraterna,
participativa, solidária, através de investimento em humanização, equipamentos,
reestruturação física e desenvolvimento da estrutura organizacional, utilizando de forma
eficiente os recursos.
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2- Apresentação da Unidade Hospitalar
HOSPITAL ESTADUAL ERNESTINA LOPES JAIME
Em consonância com o contrato firmado entre a Secretaria de Estado da
Saúde do Estado de Goiás SES/GO e o Instituto Brasileiro de Gestão
Hospitalar -IBGH, para a gestão do Hospital Estadual Ernestina Lopes
Jaime - HEELJ, faz-se nesta oportunidade a apresentação da ANÁLISE
CRÍTICA DE INDICADORES referentes ao período de maio a de agosto de
2016.
O IBGH, gestor do HEELJ, possui personalidade jurídica de direito privado,
com fins não econômicos, qualificada como Organização Social pelo
Decreto Estadual 8.075, de 20 de janeiro de 2014.
IDENTIFICAÇÃO DA UNIDADE
Nome: Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime - HEELJ
CNES: 2437783
Endereço: Rua Pirineus s/n, Setor Central, Pirenópolis - Goiás
Tipo de Unidade: Hospital Geral com Atendimento de Urgência / Emergência
Gerência da Unidade: Secretaria de Estado da Saúde de Goiás
Gestão do Sistema: Secretaria de Estado da Saúde de Goiás
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INFORMAÇÕES CONTRATUAIS
LEITOS CAPACIDADE INSTALADA LEITOS/DIA META
Internação 33 990 100
Obs: Reanimação = 02 leitos -> atendimento por demanda espontânea
ATENDIMENTO AMBULATORIAL QUANTIDADE
Consultas 800
Procedimentos ortopédicos 150
Pequena cirurgia 240
Retorno (ortopedia/cirurgia) 300
SERVIÇO DE APOIO DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICO - SADT QUANTIDADE
Eletrocardiograma 120
Análises clínicas 3.500
Radiologia 700
Ultrassonografia 100
Eco cardiograma 20
Anatomia patológica 80
CAF 20
INDICADORES DE DESEMPENHO Média de permanência da internação 8 dias
Taxa de ocupação hospitalar 80,00%
Taxa de infecção hospitalar < 6%
Taxa de mortalidade global < 8,5%
INDICADORES DA QUALIDADE
Índice de satisfação da clientela > 80%
O Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime (HEELJ), fundado em 7 de outubro de
1995, é uma Unidade da Secretaria de Estado da Saúde de Goiás. Como Hospital Geral, atende
urgência e emergência, além de ambulatório em diversas especialidades. O HEELJ surgiu com o
objetivo de ser uma Unidade regional da Secretaria de Estado da Saúde. No primeiro momento foi
firmada uma parceria com a Prefeitura Municipal de Pirenópolis para gerenciamento do hospital.
Em 1999, o governo estadual reassumiu a Unidade, com as mesmas características da abertura.
No dia 1 de setembro de 2014 passou a ser administrado pelo Instituto Brasileiro de
Gestão Hospitalar (IBGH).
O HEELJ possui 33 leitos distribuídos em diversas enfermarias, sendo três em sala
de reanimação.
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2.1- Missão, Visão e Valores
O HEELJ possui como: Missão
Proporcionar aos usuários um atendimento de qualidade, por meio de uma política
de humanização com atuação de profissionais qualificados, comprometidos com a presteza, humanização e ética.
Visão
Ser referência regional em média complexidade focada na eficiência e nos resultados
assistenciais.
Valores
- Melhoria contínua;
- Humanização;
- Transparência;
- Satisfação do usuário;
Contamos com exames de apoio diagnóstico: anatomia patológica; ecocardiografia;
eletrocardiografia; exames de análises clínicas; radiografia; ultrassonografia; eletrocardiograma;
CAF (Cirurgia de Alta Frequência) e também ambulatório de Dermatologia; cardiologia;
endocrinologia; geriatria; gineco/obstetrícia; neurologia; psiquiatria; ortopedia; otorrinolaringologia.
Conta ainda com o serviço de Pronto Atendimento em Urgência/Emergência (Clínica Médica) 24
horas ininterruptas.
O hospital, conta no seu quadro de colaboradores um total de: 110 Celetistas e 41
servidores estaduais.
O HEELJ possui o Serviço de Atendimento ao Usuário (SAU), um canal direto com os
pacientes e familiares. Por meio de telefone, e-mail e questionários distribuídos pelos setores da
unidade ou diretamente ao departamento, sugestões, reclamações e elogios.
O SAU oferece pesquisa de Satisfação dos usuários: impresso com questões de
múltipla escolha em que o usuário avalia o atendimento sob diversos aspectos, inclusive o
aspecto assistencial. Está disponível na recepção área de maior circulação do Hospital, junto às
urnas de sugestões;
Pesquisa de Satisfação dos usuários internados: pesquisa aplicada pelo S.A.U aos
usuários na alta hospitalar, avaliando o atendimento e os serviços prestados, integralmente, e
abrindo oportunidade para contato pessoal; pode-se ainda contatar o serviço através do telefone
(62) 3331-3626 e-mail: [email protected]
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2.1- Organograma
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2.2 - Estrutura Física
Bloco 1: Construção horizontal com frente para a Rua Pireneus, portas de entrada da
Unidade, onde funciona a Recepção e as instalações necessárias para atendimentos
ambulatoriais, eletivos e de urgência/emergência.
Bloco 2: Construção vertical conta com 3 (três) andares interligados com o primeiro,
onde funciona toda estrutura hospitalar, Alas de Internação, Centro Cirúrgico (inoperante), Setor
de Raios-X e Enfermarias; no térreo está instalada a Diretoria, Refeitório, Setor de Nutrição,
Lavanderia e os Almoxarifados de medicamentos e materiais hospitalares.
Bloco 3: Onde funciona o Laboratório de Análises Clínicas.
Durante os meses de maio a agosto de 2016 houve diversas benfeitorias na unidade.
Entre elas foram:
• Obra de Adequação para Atender Projeto do Bombeiro;
• Reforma da Praça e Jardim Frontal;
• Troca dos Portões de Acesso;
• Troca das Grades de Proteção Frontais;
• Construção do Estacionamento de Motocicletas;
• Construção de Calçamento para Acessibilidade dos Usuários;
• Melhoria na Iluminação Externa Frontal;
• Reforma na Pintura Externa do Bloco “A”;
• Reforma do Telhado e Troca das Calhas e Rufos;
• Reforma e ampliação da Sala de Emergência;
• Reforma da Sala de Observação/Medicação;
• Reforma na Sala de Sutura;
• Adequação para o Lactário;
• Adequação Depósito da Cozinha;
• Adequação da Cozinha;
• Pintura dos Corredores;
• Reforma nas Enfermarias Cirúrgicas;
• Adequação da Recepção do Laboratório;
• Reforma dos Banheiros da Administração;
• Reforma da Sala de Imobilização;
• Adequação da Sala de Vacina;
• Implantação de mais um consultório médico;
• Adequação do armazenamento externo do resíduo hospitalar.
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3- Gestão de Qualidade
O Departamento de Qualidade é responsável por verificar o andamento de
atividades desenvolvidas dentro do hospital, enfocando os seus setores, no sentido de zelar pela
qualidade dos serviços prestados e pela segurança dos procedimentos executados, utilizando
para isso ferramentas de qualidade e assim garantindo a perpetuação de uma cultura de
qualidade e segurança no desenvolvimento das atividades profissionais.
4- Processo de Acreditação
O processo em busca da Acreditação Hospitalar ONA nível 1, começou em abril de
2015, com auxílio de uma consultoria.
O processo gestão de documentos foi implantado, como intuito de padronizar,
normatizar, planejar, resguardar a documentação organizacional, garantindo evidências dos
processos realizados no HEELJ, bem como assegurar a sistemática de elaboração, verificação,
aprovação, disponibilização, controle, rastreabilidade e revisão de todos os procedimentos
descritos.
Os riscos de todos os processos do HEELJ foram mapeados, com o intuito de
identificar os riscos, causas, definir barreira, identificar consequência, contingência, e definir
monitoramento. Este monitoramento é realizado através de análises críticas.
O processo de Gestão de análise crítica de desempenho foi implantado para todos os
indicadores, cujo objetivo é gerenciar, controlar, monitorar e avaliar os resultados institucionais
analisando a necessidade de ações de melhoria, utilizando referências externas e literárias
quando necessário. Garantir o aprimoramento dos processos e direcionamento da equipe, bem
como o envolvimento da alta direção, lideranças e colaboradores. Nas análises críticas haverá
implementação de ações corretivas e preventivas, para alcance dos resultados.
5- Atividades realizadas
II SEMANA DE CONTROLE DE INFECCÇÃO E SEGURANÇA DO PACIENTE
Ocorreu durante o dia 02 a 05 de maio de 2016, no HEELJ a II Semana de Controle
de Infecção e Segurança do Paciente, em comemoração ao Dia Mundial da Higienização das
Mãos e Dia Nacional do Controle de Infecção Hospitalar.
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MISSA HEELJ
Aconteceu no dia 3/05/2016, a 1ª Missa celebrada aqui no HEELJ. A missa foi
realizada pelo padre Wellington Gonçalves Pereira, da paróquia Nossa Senhora do Rosário, para
os pacientes, acompanhantes e colaboradores.
HEELJ COMEMORA O DIA DA ENFERMAGEM
Em comemoração ao Dia Mundial da Enfermagem, o Hospital Estadual
Ernestina Lopes Jaime (HEELJ), promoveu no dia (12/05/16), quinta-feira um jantar de celebração
à data para os enfermeiros e técnicos da unidade.
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HEELJ RECEBE VISITA DA PROMOTORA DO MPGO
Aconteceu no dia 12/05/2016 a ilustre presença da promotora do Ministério
Público do Estado de Goiás, Dra. Renata Caroliny Ribeiro e Silva. A visita da promotora teve
como objetivo realizar fiscalização de rotina. Na oportunidade foram apresentados os avanços do
hospital em seus processos, modernização tecnológica e de infraestrutura na atual gestão do
IBGH.
PALESTRA EFEITOS DAS DROGAS
No dia 25/05/2016 teve na Escola Estadual Comendador Joaquim Alves uma
conversa entre o Dr. Jairo Ribeiro Júnior e os alunos da escola sobre os efeitos das drogas,
principalmente do alcoolismo, na vida de uma pessoa.
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TREINAMENTO ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
Com o objetivo de promover a qualidade na assistência seguindo princípios do SUS
da equidade, foi realizado no Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime, entre os dias 07 e 08 de
junho de 2016, entre nossos colaboradores, o curso de capacitação Acolhimento com
Classificação de Risco.
ARRAIÁ DO TINA
No sábado dia 2/06/2016, aconteceu o Arraiá do Tina. O HEELJ junto com o IBGH
arrecadou roupas e agasalhos para doação. A entrada foi gratuita, e a diversão foi garantida com
muitas comidas típicas e dança de quadrilha.
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HEELJ NA AÇÃO DO FAEG/SENAR
No sábado, dia 18/06/2016, o HEELJ participou da ação FAEG/SENAR,
disponibilizando vários profissionais da unidade para o evento, foi realizado vários atendimentos
na área de saúde.
HEELJ REALIZA TREINAMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Os colaboradores da área assistencial, (Técnicos de Enfermagem, Enfermeiros e
Médicos) participaram no dia 24/06/2016, do treinamento de Urgência e Emergência. O objetivo
foi desenvolver as competências necessárias aos profissionais para os cuidados adequados ao
cliente e à família em casos de urgências e emergências, garantido sempre o atendimento com
qualidade, ética, eficiência e segurança.
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HEELJ PARTICIPA DA SIMULAÇÃO DE ACIDENTE RODOVIÁRIO
No dia 28/06/2016, os colaboradores do HEELJ foram convidados a participar, junto à
11ª Companhia Independente Bombeiro Militar, de uma simulação de acidente rodoviário. O
objetivo foi proporcionar às equipes de socorro melhoria seus protocolos de atendimento e demais
procedimentos em situações de emergência.
COLABORADOR DO MÊS
No mês de junho de 2016 a enfermeira Tamires Figueiredo foi eleita a colabora do
mês, reconhecimento merecido, já que sua simpatia é conhecida por todos os nossos
colaboradores e pacientes.
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TREINAMENTO DE ÉTICA NA RECEPÇÃO
No dia 08/07/2016, ocorreu o Treinamento de Postura e Ética na Recepção. Foi destacada
a importância de uma construção ética no trabalho, o comprometimento na realização das tarefas
e o respeito aos colegas de trabalho e pacientes.
O HEELJ IMPLANTA COMISSÃO DE CUIDADOS PALIATIVOS
Foi implantado no dia 12/07/2016 a equipe de cuidados paliativos que tem parceria
da equipe multidisciplinar com o objetivo de promover a qualidade de vida dos pacientes e
também de seus familiares, prevenindo e aliviando o sofrimento através da detecção precoce,
avaliação adequada, tratamento rigoroso dos sintomas físicos, psíquicos, sociais e
espirituais.
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FEIRA “MISTURA DE TUDO HEELJ”
O evento ocorreu no dia 13/07/2016 pela primeira na unidade à feira aconteceu às
17h00min, no Jardim dos Fundos da unidade com vendas de alimentos, frutas, etc.
HEELJ IMPLANTA COMISSÃO DA ALEGRIA
Foi implantado no HEELJ a Comissão da Alegria, composta por um grupo de voluntários
que farão visitas às enfermarias uma vez por semana com o intuito de levar alegria e distração
durante o tempo em que os pacientes ficam internados na unidade.
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SEMANA DA SIPAT NO HEELJ
Foi realizado entre os dias 25 a 29 de julho, no HEELJ à segunda edição da Semana
Interna de Prevenção de Acidentes de Trabalho (SIPAT). O evento contou com a parceria da
CIPA e o SESMT, ocorreu várias palestras destinadas à segurança dos colaboradores no
trabalho.
COLABORADOR DO MÊS
No mês de julho de 2016 o médico e Diretor Clínico Luís Fernando, foi eleito o Colaborador
do mês, com a melhor postura ética e elegância dentro da Unidade. O HEELJ parabeniza o
mesmo pela postura e profissionalismo.
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HEELJ VISITA HOSPITAL HDT EM GOIÀNIA
A Comissão de Cuidados Paliativos do Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime visitou,
no dia 04/08/2016, o Hospital de Doenças Tropicais (HDT) de Goiânia, a fim de ter maior
conhecimento e compartilhar as experiências com o núcleo técnico em cuidados paliativos da
referida unidade.
HEELJ COMEMORA O DIA DO CARDIOLOGISTA 3
No dia 12/08/2016 o HEELJ comemorou o dia do Cardiologista, parabenizamos o Dr.
Antônio Frederico pelo seu dia. A unidade realizou uma homenagem no Facebook.
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HEELJ INAUGUROU PROJETO CINEMA NAS ENFERMARIAS
No dia 16/08/2016 O Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime, inaugurou o projeto
Cinema nas Enfermarias com o objetivo de melhorar o bem-estar dos pacientes e
acompanhantes.
HEELJ IMPLATOU LACTÁRIO
No dia 19/08/2016, foi implantado na unidade o setor lactário na pediatria, espaço
destinado ao preparo, esterilização e distribuição de fabricações lácteas e fórmulas infantis.
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HEELJ VISITA À APAE GOIÂNIA
No dia 18/08/2016, integrantes da unidade visitou, à Associação de Pais e Amigos dos
Excepcionais (APAE), em comemoração à Semana Nacional da Criança Excepcional.
COLABORADOR DO MÊS
No mês de Agosto de 2016 a Coordenadora Geral de Enfermagem e da Equipe
Multidisciplinar Michele, foi eleita o Colaboradora do mês, reconhecimento por todo seu esforço de
fazer as coisas acontecerem. O HEELJ realizou uma homenagem pelo seu esforço.
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HEELJ ORIENTA MÃES SOBRE LEITE MATERNO
No dia 24 de Agosto de 2016, o HEELJ orientou as mães sobre o amamento e os
nutrientes que a criança precisa durante seis meses de vida. A Ação ocorreu através das mídias
sociais da Unidade.
HEELJ COMEMORA O DIA DA PSICOLOGIA E NUTRIÇÃO
No dia 27 e 31 de Agosto de 2016, o HEELJ parabenizou as profissionais da Equipe
Multidisciplinar Ellen e Amanda pelo dia da Psicologia e da Nutrição. O HEELJ realizou uma
homenagem para a mesma no facebook da Unidade.
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6- Indicadores
Consultas Ambulatórias
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Consultas Urgência e Emergência
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Procedimentos de Pequena Cirurgia
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Procedimento Ortopédico
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CAF – Cirurgia de Alta Frequência
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Anatomia Patológica
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7- Indicadores de Ultrassonografia
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Eletrocardiograma
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8- Indicadores de Exames Radiológicos
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Taxa de Ocupação Hospitalar
32
Média Permanência
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9- Índices da Taxa de Infecção Hospitalar
34
Taxa de Mortalidade Global
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Ecocardiograma
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Atendimento da Farmácia Clínica
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Atendimento do Serviço Social
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Atendimento da Nutrição
39
Atendimento da Psicologia
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Atendimento da Fisioterapia
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Pacientes Encaminhados pelo NIR (Núcleo Interno de Regulação)
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10- Indicadores de Avaliação de Fornecedores
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11- Indicadores de Satisfação
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12- Índices de Acreditação da ONA (Organização Nacional de Acreditação)
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12- Considerações Finais
Este relatório foi elaborado com base nas atividades desenvolvidas por cada setor
do HEELJ. Os Resultados apresentados são realizados com o objetivo de trazer e
proporcionar aos usuários um atendimento de qualidade, por meio de uma política de
humanização com atuação de profissionais qualificados, comprometidos com presteza,
humanização e ética.
O HEELJ, busca ser referência regional em média complexidade focada na
eficiência e nos resultados assistenciais com melhoria contínua de seus processos internos
de forma transparente, visando sempre a satisfação do usuário.
De acordo com o relatório apresentado, o hospital funciona com bastante eficiência
em todos os requisitos determinados pela Secretaria Estadual de Saúde.
O relatório apresentando demonstra que apesar das dificuldades ocorreram
progressos significativos, neste sentido o HEELJ, caminha esforçando para cumprir com
sua missão, visão e valores estabelecidos.
Dessa maneira, submetemos aos órgãos competentes o presente relatório, e nos
colocamos a disposição para maiores esclarecimentos.
Cordialmente,
Pirenópolis, 13 de outubro de 2016.
Hondinelly Santana de Melo
Diretor Geral