relatório final mestrado integrado em medicina · compulsiva sob a tutela do dr. marco gonçalves...
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Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
Relatório Final Mestrado Integrado em
Medicina 6º ano
Ana Beatriz Caetano Lança
Nº aluna 2008002
Junho 2014
Ana Beatriz Caetano Lança (Relatório escrito de acordo com o Acordo Ortográfico em vigor desde 2009)
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(...) a educação dum Médico é complexa; não pode ser apenas a aprendizagem de
gestos e atitudes que lhe permitam prática profissional. Requer cultura, sem o que a
sua compreensão do indivíduo doente será sempre limitada; formação científica sólida,
sem o que não dominará as razões da sua actuação e não poderá progredir e inovar;
impõe sentido ético e moral e interesse pelo próximo, sem o que não poderá apreender
e viver o espírito de serviço que deve ser o paradigma da sua profissão.
(in O Licenciado Médico em Portugal.)
Ana Beatriz Caetano Lança (Relatório escrito de acordo com o Acordo Ortográfico em vigor desde 2009)
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Índice
1. Introdução ..……………………………………………………………
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2. Descrição das atividades
2.1. Cirurgia ………………………………………………………….
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2.2. Medicina ………………………………………………………..
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2.3. Ginecologia e Obstetrícia ……………………………………..
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2.4. Saúde Mental …………………………………………………..
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2.5. Medicina Geral e Familiar …………………………………….
7
2.6. Pediatria ………………………………………………………..
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2.7. Estágio Clínico Opcional ……………………………………...
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2.8. Preparação para a Prática Clínica …………………………..
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3. Reflexão Crítica ………………………………………………………
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Anexo 1 …………………………………………………………………..
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Anexo 2 ………………………………………………...………………...
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Ana Beatriz Caetano Lança (Relatório escrito de acordo com o Acordo Ortográfico em vigor desde 2009)
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1. Introdução
O Mestrado Integrado em Medicina na Faculdade de Ciências Médicas da Universidade
Nova de Lisboa tem a duração de seis anos e divide-se em dois ciclos de estudos. O
primeiro, a Licenciatura em Ciências Básicas da Saúde, procura dar ao aluno uma
preparação científica sólida; o segundo grau, o de Mestrado em Medicina, proporciona
uma maior orientação para a prática clínica e integração de conhecimentos. O seu
último ano, o 6º ano, é considerado um ano profissionalizante, compreendendo seis
estágios clínicos que abrangem as principais áreas médicas e cirúrgicas (em conjunto
com a prova pública de discussão do relatório final compõem uma única unidade
curricular), um estágio opcional e uma unidade curricular teórica (Preparação para a
Prática Clínica).
Explicitam-se como principais objetivos gerais deste 6º ano: assegurar competências na
colheita da anamnese, elaboração de raciocínio clínico, tomada de decisões
diagnósticas e terapêuticas e promover a autonomia de futuros médicos, estimulando a
procura de uma prática atualizada.
O presente relatório compreende, inicialmente, um corpo de exposição das atividades
desenvolvidas nos vários estágios parcelares e nas restantes unidades curriculares que
compõem o ano profissionalizante, aqui apresentados pela sua ordem cronológica
(Cirurgia, Medicina, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar,
Pediatria, Estágio Opcional e Preparação para a Prática Clínica). Segue-se uma
reflexão crítica onde faço o balanço deste ano profissionalizante e principais
dificuldades encontradas, salientando alguns aspetos positivos e negativos que
considero importantes.
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Este relatório é ainda complementado por dois anexos, o Anexo 1 que consta de uma
sistematização da rotação e informação básica sobre os estágios e o Anexo 2 onde
apresento as atividades extracurriculares desenvolvidas neste ano e respetivos
certificados.
2. Descrição das atividades
2.1. Cirurgia (Prof. Doutor Rui Maio) 16 de setembro a 8 de novembro de 2013
Durante o período de estágio frequentei o serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Vila
Franca de Xira, orientado pelo Dr. Francisco Rodrigues e sob a tutela da Drª. Angeles
Rabago. O estágio teve uma duração de oito semanas (seis semanas de Cirurgia Geral
e duas semanas de rotação pelos serviços de Ortopedia e Urologia). Acompanhei a
minha tutora nas várias atividades do serviço, como consulta externa, bloco operatório,
pequena cirurgia, serviço de urgência e internamento, tendo participado ativamente em
várias intervenções cirúrgicas no âmbito da Cirurgia Geral e Ortopedia. Assisti ainda a
várias sessões teóricas e teórico-práticas, destacando a enorme qualidade da sessão
prática de suturas. Juntamente com outras duas colegas realizei um trabalho de revisão
teórica/apresentação de caso clínico sob o tema Doença Diverticular, apresentado no
congresso final destinado aos alunos no Hospital Beatriz Ângelo.
2.2. Medicina (Prof. Doutor Fernando Nolasco) 11 de novembro de 2013 a 17 de janeiro de 2014
Integrei pelo período de oito semanas o serviço de Medicina 1B do Hospital Curry
Cabral, orientado pelo Professor Dr. José Malhado e sob a tutela da Drª. Cristina Lima.
Durante o estágio, e tendo em conta os objetivos profissionalizantes, foi-me dada
autonomia para o seguimento de vários doentes com várias funções que são também
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os objetivos principais do estágio: leitura e atualização diária do processo clínico,
colheita de anamnese, realização de exame objetivo completo, prescrição de exames
complementares de diagnóstico, discussão da melhor opção terapêutica, realização de
técnicas, acompanhamento de procedimentos de enfermagem, apresentação da
situação clínica dos doentes nas visitas do serviço e contacto com os familiares.
Paralelamente ao acompanhamento médico hospitalar, onde também se incluiu a
frequência semanal do serviço de urgência do Hospital de São José, o estágio
compreendeu ainda uma componente teórico-prática incidindo sobre temas comuns da
prática clínica. Juntamente com os meus colegas de estágio realizei um trabalho de
revisão teórica sobre o tema Hipertensão Secundária, tendo feito uma exposição oral a
todo o serviço de Medicina 1. Faz também parte do estágio neste serviço um momento
avaliativo final, passando pela discussão de um caso clínico e relatório de estágio com
o Diretor de Serviço e o respetivo tutor.
2.3. Ginecologia e Obstetrícia (Prof.ª Doutora Fátima Serrano) 27 de janeiro a 21 de fevereiro de
2014
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia teve a duração de quatro semanas e realizou-se
no Hospital Cuf Descobertas. Foi um estágio orientado pela Drª. Conceição Telhado e
sob a tutela da Drª. Eugénia Chaveiro. O estágio neste hospital foi muito completo e
diversificado, dando aos alunos a oportunidade de passar por variadíssimas valências
da especialidade tais como: consulta (obstetrícia, ginecologia, trombofilias e mama),
serviço de urgência, ecografia pré-natal, cirurgia de ambulatório, bloco operatório
central e meios complementares de diagnóstico/terapêutica. Solidifiquei conhecimentos
respeitantes ao correto seguimento das grávidas, interpretação de análises e exames e
realizei, de forma supervisionada, citologias e exame físico ginecológico. Ao passar pelo
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serviço de urgência contactei sobretudo com a realidade do bloco de partos onde pude
ainda ter umas noções sobre a especialidade de Anestesiologia. O estágio terminou
com uma avaliação oral realizada pela Diretora de Serviço e pela tutora.
2.4. Saúde Mental (Prof. Doutor Miguel Xavier) 24 de fevereiro a 21 de março de 2014
O estágio de Saúde Mental teve a duração de quatro semanas e decorreu em vários
serviços do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa sob a orientação do Diretor Clínico,
o Dr. José Salgado. Nos primeiros dois dias assisti na faculdade a sessões de caráter
teórico-prático, lecionadas pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, que promoveram a
sistematização de abordagens práticas a situações frequentes. Nos restantes dias da
primeira quinzena integrei o serviço de Perturbações Afetivas e Perturbação Obsessivo-
Compulsiva sob a tutela do Dr. Marco Gonçalves e na segunda quinzena passei pelos
serviços de Reabilitação, Hospital de Dia, Unidade de Tratamento e Reabilitação
Alcoólica e, ainda, pelo Serviço de Urgência do Hospital de São José e Unidade
Comunitária de Cuidados Psiquiátricos de Odivelas. Durante este período, contactei
com diversos profissionais que trabalham na área da saúde mental, nomeadamente
psiquiatras, psicólogos, terapeutas ocupacionais e enfermeiros. O objetivo principal
deste estágio foi o contacto com a doença mental, as várias terapias, estratégias de
inserção e apoio social dirigidas a estes doentes.
2.5. Medicina Geral e Familiar (Prof.ª Doutora Maria Isabel Santos) 24 de março a 24 de abril de
2014
Este estágio teve a duração de quatro semanas. A primeira quinzena realizou-se em
meio rural na Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados de Grândola, sob a tutela
da Drª. Graça Coito e a segunda quinzena em meio urbano na Unidade de Saúde
Familiar de S. Julião sob a tutela da Drª. Teresa Libório. Entre os objetivos principais
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destaco a aquisição de competências teóricas e práticas nesta área, a capacidade de
lidar com o padrão inespecífico de sintomas e múltiplas queixas aprendendo a valorizar
ou não determinado sintoma e as suas repercussões nas atividades da vida diária do
doente, o contacto com diferentes faixas etárias e o aprimorar da relação médico-
doente-família.
Durante o estágio acompanhei as diferentes consultas médicas, consulta do pé
diabético realizada pela equipa de enfermagem, procedimentos, intervenção e
educação escolar e visitas domiciliárias. Pude ainda realizar consultas autonomamente.
No final do estágio existiu uma avaliação oral baseada no Diário do Exercício Orientado
elaborado pelo aluno, com um júri em que não se incluiu nenhuma das minhas tutoras.
2.6. Pediatria (Prof. Doutor Luís Varandas) 28 de abril a 23 de maio de 2014
Este estágio teve a duração de quatro semanas e decorreu no serviço de Pediatria do
Hospital Cuf Descobertas, orientado pela Prof. Doutora Ana Serrão Neto e sob a tutela
partilhada da Drª. Sílvia Bacalhau e Dr. Paulo Venâncio. Integrei todas as atividades do
serviço, passando por várias consultas (Pediatria, Ortopedia e Cirurgia), internamento,
serviço de urgência e seminários. Passei ainda pelo serviço de Neonatologia. Destaco
como objetivo particular, o contacto com as patologias mais frequentes nesta idade e o
aprimorar do seu diagnóstico e tratamento. Juntamente com uma colega realizei uma
revisão teórica e apresentação oral sobre a Norma de Orientação Clínica da Direção
Geral de Saúde intitulada Diagnóstico e tratamento da infeção do trato urinário em
idade pediátrica. No último dia de estágio houve um momento avaliativo com a Diretora
de Serviço e o(s) tutor(es), incidindo sobre a discussão de uma história clínica e do
relatório de estágio.
Ana Beatriz Caetano Lança (Relatório escrito de acordo com o Acordo Ortográfico em vigor desde 2009)
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2.7. Estágio Clínico Opcional (Unidade Curricular Opcional) (Prof. Doutor Fernando
Nolasco) 26 de maio a 6 de junho de 2014
O estágio clínico opcional teve a duração de duas semanas e realizou-se no Serviço de
Cirurgia Plástica e Reconstrutiva do Instituto Português de Oncologia de Lisboa, sob a
tutela do Prof. Doutor José Rosa de Almeida. Esta escolha prendeu-se com o facto de
ter tido um contacto precário com esta especialidade, o que motivou uma curiosidade
pessoal. Frequentei a consulta, o bloco operatório central, a cirurgia de ambulatório, a
pequena cirurgia e o internamento.
2.8. Preparação para a Prática Clínica: Integração de conhecimentos (Prof. Doutor
Roberto Palma dos Reis) Primeiro semestre
Esta unidade curricular teórica tem como objetivo fazer a integração dos conhecimentos
do aluno, adquiridos nos anos anteriores do Mestrado, através da apresentação e
discussão de casos clínicos, de modo a promover o raciocínio clínico e a capacidade de
elaborar diagnósticos diferenciais. A avaliação final da cadeira compreende um exame
escrito de escolha múltipla.
3. Reflexão Crítica
O meu 6º ano tratou-se de um ano em que, efetivamente, coloquei em prática os
conhecimentos adquiridos em que, pela prática clínica diária, consegui aperceber-me
das minhas próprias lacunas e desse modo ultrapassá-las. Neste sentido, destaco
alguns parâmetros que ao longo do estágio me apercebi serem decisivos: a iniciativa e
empenho do próprio aluno, a proximidade e disponibilidade do tutor, o rácio tutor/alunos
e ainda a duração do estágio. Assim sendo, quero destacar os estágios de Medicina e
Medicina Geral e Familiar onde o rácio tutor/aluno foi de 1:1, tendo sido também
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pautado pela enorme disponibilidade e interesse do tutor pela minha aprendizagem e
autonomia. Foram estágios fulcrais para o cumprimento de alguns dos meus objetivos
pessoais para este ano, na medida em que melhorei bastante a abordagem ao doente e
a comunicação com o mesmo. O rácio equipa/aluno no estágio de Cirurgia no Hospital
de Vila Franca de Xira foi de 6:1 e tutor/aluno de 1:3, tendo limitado o número de
patologias observadas e procedimentos efetuados. No entanto, este estágio brilhou
pela qualidade das sessões teórico-práticas e pela excelente integração dos alunos no
serviço. Relativamente ao estágio de Ginecologia & Obstetrícia, considero que foi um
dos estágios mais proveitosos em termos pessoais pois nunca tinha tido contacto com a
prática desta especialidade. Isto deveu-se ao facto de ter feito a unidade curricular de
Ginecologia e Obstetrícia do 4º ano em programa ERASMUS, com pouquíssima
componente prática. É de salientar a diversidade dos estágios no Hospital Cuf
Descobertas que no meu caso foi também transversal ao estágio de Pediatria. O facto
de se realizar um estágio num serviço de Pediatria geral torna a aprendizagem muito
completa e de acordo com a prevalência das patologias na população. Quanto ao
estágio de Saúde Mental, foi sobretudo um estágio observacional, colmatando algumas
insuficiências na prática clínica da unidade curricular do 5º ano. Este estágio evidenciou
a importância da empatia e confiança na relação médico-doente e uma abordagem
muito humana, o que deveria ser uma conduta obrigatória e aplicável a todos os
doentes. Assim sendo, considero que o balanço final deste ano foi bastante positivo e
penso que cumpri os objetivos gerais e individuais de cada estágio.
Como pontos menos positivos tenho o facto de existir uma grande discrepância na
carga horária e na avaliação final de alguns estágios parcelares, dependendo estas do
serviço e/ou hospital que nos recebe. Sugiro modestamente a uniformização e o
Ana Beatriz Caetano Lança (Relatório escrito de acordo com o Acordo Ortográfico em vigor desde 2009)
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estabelecimento de critérios de avaliação claros e transversais a todos os
serviços/hospitais.
No final deste percurso académico impõe-se uma reflexão sobre todo o Mestrado
Integrado em Medicina na FCM-NOVA e a sua estrutura. Considero que uma integração
mais precoce na prática clínica teria sido benéfica, pois é importante desde cedo a
correlação dos conhecimentos científicos com a clínica. Uma articulação de conteúdos
entre as várias unidades curriculares do primeiro ciclo de estudos também teria sido
bastante proveitosa e teria permitido o estudo de determinado assunto como um todo.
Gostava de saudar a Faculdade pela liberdade e responsabilidade que dá aos alunos
no método de escolha dos hospitais. Este facto e a proximidade que há com as
comissões de curso tem sido constante desde o 1º ano e é, sem dúvida, uma mais-valia
para os alunos. Realço a relação próxima e a disponibilidade dos professores desta
instituição para com os alunos e o interesse da mesma com as atividades
extracurriculares. Ao longo destes seis anos tive cargos como representante dos alunos
(comissão de curso), vogal e vice-presidente da Associação de Estudantes (AEFCML) e
presidente do iMed 4.0 Conference. Foram cargos que me permitiriam desenvolver a
capacidade de comunicação, liderança, gestão de stress e trabalho em equipa.
Por último, quero agradecer a todos os professores, tutores, colegas e amigos que
contribuíram para a minha formação e que de alguma forma tornaram estes seis anos
numa experiência única e enriquecedora. O meu maior agradecimento vai para aqueles
que me recordam diariamente a importância de valores como respeito, humildade e
honestidade: os meus pais. Muito obrigada.
Ana Beatriz Caetano Lança (Relatório escrito de acordo com o Acordo Ortográfico em vigor desde 2009)
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Anexo 1
Rotação dos estágios clínicos
Estágio
Data de estágio
Informação sumária (Hospital, Diretor de Serviço e
tutor)
Cirurgia
16/09/2013 a 8/11/2013
Hospital de Vila Franca de Xira;
Dr. Francisco Rodrigues;
Drª. Angeles Rabago
Medicina
11/11/2013 a 17/01/2014
Hospital Curry Cabral;
Prof. Dr. José Malhado;
Drª. Cristina Lima
Ginecologia e
Obstetrícia
27/01/2014 a 21/02/2014
Hospital Cuf Descobertas;
Drª. Conceição Telhado;
Drª. Eugénia Chaveiro
Saúde Mental
24/02/2014 a 21/03/2014
Centro Hospitalar Psiquiátrico de
Lisboa; Dr. José Salgado;
Dr. Marco Gonçalves
Medicina Geral e
Familiar
24/03/2014 a 24/04/2014
UCSP Grândola – Drª. Graça
Coito;
USF S. Julião – Drª. Teresa
Libório
Pediatria
28/04/2014 a 23/05/2014
Hospital Cuf Descobertas
Prof. Drª. Ana Serrão Neto;
Drª Silvia Bacalhau, Dr. Paulo
Venâncio
Estágio Opcional
Cirurgia Plástica e
Reconstrutiva
26/05/2014 a 6/06/2014
IPO Lisboa
Prof. Dr. José Rosa de Almeida
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Anexo 2
As atividades extracurriculares fizeram parte do meu percurso académico desde o 1º
ano da faculdade. Atividades que passam por cargos na AEFCML, comissão de curso,
presidência e organização de congressos, voluntariado, música, aprendizagem de
línguas estrangeiras, entre outros. Desde sempre procurei uma formação pessoal para
além da escola médica. As atividades extracurriculares que decorreram neste 6º ano
foram:
> Vice-Presidente AEFCML (novembro 2012 a novembro 2013)
> Comissão Organizadora iMed 5.0 Conference (outubro 2013)
> Atividade Formação +1: Imagiologia de Urgência (março 2014)
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Cópia da primeira página da Ata de Tomada de Posse da Direção da Associação
de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa (AEFCML) para o
mandato ordinário 2012/2013
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Certificado de membro da Comissão Organizadora iMed 5.0 Conference
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Certificado de participação na atividade Formação +1: Imagiologia de Urgência
Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa Departamento de Ciência e Investigação
Ana Craciun Vogal Departamento de Ciência e Investigação
Ana Sofia Lopes Vice-Presidente da AEFCML
A AEFCML certifica que ANA BEATRIZ CAETANO LANÇA participou na atividade FORMAÇÃO +1: IMAGIOLOGIA DE URGÊNCIA organizada pelo Departamento de Ciência e Investigação da
AEFCML, em parceria com Dr. Hugo Rio Tinto no dia 26 de fevereiro de 2014 entre as 15h e as
17h30.
Lisboa, 10 de março de 2014