NOVA MEDICAL SCHOOL | FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

(NMS|FCM)

UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

Relatório Final

Fábio André Rodrigues de Oliveira Rato

Mestrado Integrado em Medicina

Nº 2009168

Ano 2014/2015

Lisboa, Junho 2015

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Índice

Índice .................................................................................................................. 2

1.Introdução ....................................................................................................... 3

2.Objetivos ......................................................................................................... 3

3.Descrição das atividades desenvolvidas ......................................................... 3

3.1.Ginecologia e Obstetrícia .......................................................................... 4

3.2. Saúde Mental ........................................................................................... 4

3.3. Medicina Geral e Familiar ........................................................................ 5

3.4. Pediatria ................................................................................................... 6

3.5. Cirurgia Geral........................................................................................... 7

3.6. Medicina Interna ...................................................................................... 7

4. Análise Crítica ................................................................................................ 8

5. Anexos ......................................................................................................... 11

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1.Introdução

O presente relatório tem como propósito descrever e analisar o ano

profissionalizante (6ºano) do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da

Faculdade de Ciências Médicas (FCM). Em primeiro lugar, serão apresentados

os objetivos gerais, considerados prioritários, de acordo com o inscrito no Plano

de Estudos 2011 (Despacho n.º 10378/2011 de 17 de agosto, Diário da

República, n.º 157, 2.ª série) e no documento “O licenciado médico em

Portugal”. Em seguida, será feita a descrição das atividades desenvolvidas nos

estágios parcelares, por ordem cronológica, descriminando os respetivos

objetivos específicos. O relatório termina com uma análise crítica do

desempenho ao longo do ano e, em anexo, seguem elementos considerados

relevantes na formação profissionalizante.

2.Objetivos

Durante o ano, foram tidos em conta os seguintes objetivos nas atividades

realizadas: (1) Consolidar conhecimentos teóricos; (2) Adquirir uma maior

autonomia no desempenho diário; (3) Melhorar a capacidade de comunicação

com a pessoa doente; (4) Estabelecer relações interpessoais quer com os

médicos, quer com outros profissionais de saúde; (5) Conciliar o tempo entre o

trabalho desenvolvido nos estágios e o estudo para a Prova Nacional de

Seriação.

3.Descrição das atividades desenvolvidas

Durante o ano profissionalizante, realizei os seguintes estágios parcelares:

Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar e Pediatria,

todos durante o primeiro semestre, com a duração de 4 semanas cada, e

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Cirurgia Geral e Medicina Interna, durante o segundo semestre, com a duração

de 8 semanas cada.

3.1.Ginecologia e Obstetrícia

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu entre os dias 15 de Setembro

e 10 de Outubro, no Hospital Dona Estefânia (HDA), durante os quais fui

orientado pela Dra. Maria João Nunes. No estágio, adotei como objetivos

principais: o desenvolvimento de autonomia e tomada de decisões clínicas em

Ginecologia e Obstetrícia e o sedimentar de conhecimentos, atitudes e

comportamentos enquadrados na medicina da mulher.

Foi possível participar em diversas atividades, tais como: Consulta de

Obstetrícia e Diagnóstico Pré-Natal, Consulta Ginecológica, Consulta de

Colposcopia, Ecografia Ginecológica e Consulta de Medicina da Reprodução

Para além destas atividades, ainda participei no Serviço de Urgência (SU) na

Maternidade Alfredo da Costa. De salientar a apresentação de um caso clínico:

“Colestase intrahepática gravídica”.

Durante o estágio, tive algumas limitações físicas, devido a uma fratura do

perónio, o que impossibilitou a minha entrada no bloco operatório. Ainda assim,

contei com a compreensão e colaboração de todos os profissionais, pelo que,

penso ter cumprido os objetivos a que me propus.

3.2. Saúde Mental

O estágio de Saúde Mental teve lugar entre os dias 13 de Outubro e 7 de

Novembro, no Hospital Fernando da Fonseca (HFF), durante os quais fui

orientado pelo Dr. Bruno Trancas.

Foram tidos em conta os seguintes objetivos específicos: desenvolver

conhecimentos e capacidades de diagnóstico e capacidade de intervenção

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clínica em Psiquiatria, reconhecer a importância do trabalho integrado de

equipa e colaboração multidisciplinar, assim como melhorar a capacidade de

estabelecer uma relação médico-doente efetiva.

As atividades foram desenvolvidas em contexto de Internamento, SU e

Reuniões da Equipa Comunitária.

Durante o estágio, foi possível contactar com os diversos profissionais ligados

aos cuidados em saúde mental, nomeadamente enfermeiros, psicólogos,

terapeutas ocupacionais e assistentes sociais, integrando um serviço que tem

como pedra basilar essa coordenação multidisciplinar. O estágio permitiu,

ainda, o contacto com um serviço hospitalar bem articulado com os cuidados

da comunidade, permitindo a todos ter o conhecimento da evolução dos

doentes nas várias fases, desde o internamento, ao Hospital de Dia e às

consultas de seguimento na comunidade.

De salientar o trabalho apresentado pelos alunos do HFF sobre a Relação

Médico-Doente, que ajudou a sistematizar conhecimento que vamos adquirindo

ao longo do curso. Uma referência para a história clínica realizada sobre um

caso de Esquizofrenia.

3.3. Medicina Geral e Familiar

O estágio de Medicina Geral e Familiar, realizado na Unidade de Saúde

Familiar (USF) Amora Saudável e tutorado pelo Dr. Vítor Veríssimo, decorreu

entre os dias 10 de Outubro e 6 de Novembro. Dos objetivos definidos para o

estágio, apontam-se os seguintes: utilizar uma abordagem biopsicossocial

abrangente na avaliação e tratamento dos doentes, que tenha em

consideração as suas crenças culturais, atitudes e comportamentos e

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diferenciar o acompanhamento dos doentes na comunidade do contexto

hospitalar.

Neste estágio, foi possível participar na Consulta Programada de Adultos,

Consulta do Dia, Consulta de Saúde Infantil, Consulta de Saúde Materna,

Consulta de Planeamento Familiar, Consulta de Diabetes, contactar com o

trabalho de enfermagem na Sala de tratamentos e ainda realizar Consultas

Domiciliárias. Muitos dos utentes pertenciam a listas “sem médico”, pelo que

careciam de um seguimento a longo prazo, essencial para a abordagem

holística da pessoa enquadrada no contexto social. Importa realçar a

importância da especialidade tanto na manutenção da saúde da comunidade

como no garante de um uso adequado dos recursos existentes.

3.4. Pediatria

O estágio parcelar de Pediatria teve uma duração de quatro semanas, entre os

dias 15 de Dezembro de 2014 e 16 de Janeiro de 2015, durante as quais fui

orientado pelo Dr. Anaxore Casimiro. O estágio decorreu no HDE, na Unidade

de Cuidados Intensivos Pediatricos (UCIP), durante três semanas e na Unidade

de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais (UCERN), durante uma

semana.

Os principais objetivos específicos deste estágio foram: melhorar e colocar em

prática as minhas capacidades de comunicação com os doentes pediátricos e

os pais, observar a dinâmica familiar no contexto de doença bem como

consolidar a abordagem ao doente pediátrico nas suas várias fases de

desenvolvimento.

Foram desenvolvidas atividades no âmbito da UCIP, UCERN, no Serviço de

Urgência do HDE, na Consulta de Imunoalergologia. De salientar o esforço

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desenvolvido por todos os profissionais do hospital para realizar cuidados

verdadeiramente multidisciplinares. Destaco, ainda, a atitude de todo o serviço

da UCIP num dia a dia onde alegrias e tristezas convivem frequentemente.

Foi apresentado um trabalho “Sindrome Guillain-Barré – Apresentação de

caso” e realizada uma história clínica sobre um caso de Fasceíte Necrosante.

3.5. Cirurgia Geral

O estágio de Cirurgia Geral teve lugar entre os dias 26 de Janeiro e 20 de

Março, no Hospital CUF Descobertas (HCD), e foi tutorado pelo Dr. Nuno

Pinheiro. Os objetivos que mantive presentes durante o estágio foram a

consolidação de comportamentos e atitudes corretas no contexto do bloco

operatório e a familiarização com as técnicas cirúrgicas.

As oito semanas de estágio foram divididas em uma semana de aulas teóricas/

teórico-práticas, três semanas em Cirurgia Geral, uma semana em Urologia,

Gastroenterologia, Neurocirurgia e na opcional de Anestesiologia.

Durante o estágio, tive oportunidade de participar em diversas cirurgias como

segundo ajudante, participar em Consultas de Pré e Pós-operatório bem como

tornar-me mais familiarizado com uma enfermaria de Cirurgia Geral. Uma vez

que no HCD, os alunos não têm contacto com o SU, não tive oportunidade de

praticar técnicas de pequena cirurgia.

Menciono ainda o trabalho apresentado com o título: ” Quando o óbvio esconde

o improvável – uma massa anexial?” sobre um adenocarcinoma mucinoso do

apêndice.

3.6. Medicina Interna

O estágio de Medicina Interna decorreu entre os dias 13 de Abril e 22 de Maio,

no Hospital Egas Moniz, serviço 1, sendo tutorado pela Dra. Teresa Romão. Os

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objetivos tidos em mente foram a melhoria das capacidades de observação e

de exame objetivo bem como treinar o raciocínio clínico para as situações de

urgência.

Durante o estágio, estive integrado na Enfermaria do serviço, no SU do

Hospital S. Francisco Xavier e nas Consultas Externas com a Dra. Teresa

Romão. Tive a oportunidade de participar ativamente no dia-a-dia do serviço,

elaborando notas de entrada, diários clínicos e notas de alta, sempre com

autonomia e com a supervisão necessária.

Importa referir o trabalho apresentado com o título: “Diarreia crónica –

apresentação de caso clínico”.

4. Análise Crítica

Em termos globais, considero que cumpri a maior parte dos objetivos

estipulados para cada um dos estágios.

Neste ano profissionalizante, em primeiro lugar, importa reconhecer o esforço

para que em cada estágio fosse mantida a relação de 1:1 entre tutor e tutorado,

que se verificou na maioria dos estágios, permitindo um ensino mais

personalizado e um apoio mais próximo, refletindo-se numa maior consolidação

dos conhecimentos teóricos adquiridos e melhor aquisição de comportamentos

e atitudes fundamentais para a prática clínica futura.

Gostaria de realçar alguns dos objetivos alcançados, como o contacto com

doentes psiquiátricos, não só durante as entrevistas, mas nos corredores e

espaços de convívio, que me permitiu uma visão mais fiel do que representa,

na realidade, um doente psiquiátrico, abolindo estigmas ainda presentes; a

aquisição de maior confiança na realização das tarefas diárias de uma

enfermaria; e a participação em consultas de várias especialidades, que me

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permitiram observar a relação estabelecida entre o médico e o doente em

diferentes contextos. Como objetivos que ficaram por cumprir, destaco a pouca

experiência na pequena cirurgia, por força das circunstâncias do meu local de

estágio, e a dificuldade na articulação entre o estágio e o estudo para a Prova

Nacional de Seriação.

Este estágio tornou-me mais consciente dos problemas que irei encontrar no

futuro: as pressões, dos doentes, por um lado, e do sistema em que os

médicos se inserem, por outro, geram muitas vezes conflitos que cabe ao

médico mediar; a cada vez maior especialização do médico que melhora a sua

prática mas que se interpõe no estabelecimento da relação médico-doente - na

execução da “ Arte”, como escrevia Hipócrates, com letra maiúscula.

Devido à sobrelotação das faculdades de Medicina, a nível curricular não é

dada tanta atenção à componente humana e interpessoal da medicina. Durante

o nosso percurso académico, recebemos pistas sobre a forma de interagir mais

adequada e adaptada ao doente, tendo em conta o seu contexto pessoal e

social, maioritariamente através do exemplo. No entanto, esta forma de

preparação é insuficiente, causando insegurança nos alunos e,

consequentemente, desconforto nos doentes. O ano profissionalizante permitiu

uma relação mais próxima com os tutores, ainda assim, uma abordagem

sistemática e contínua ao longo do curso traria benefícios para a nossa prática

clínica. Para além de uma abordagem teórica, reconheço a necessidade da

experiência nas relações interpessoais, experiência na gestão de situações de

stress, de recursos humanos, experiência de liderança, não só para aprender a

conhecer e reconhecer as emoções nos outros, mas as nossas próprias

emoções e reações. Neste contexto, não poderia deixar de destacar a Tuna

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Médica de Lisboa, como o lugar que me permitiu contactar com diferentes

culturas, aumentando a minha capacidade de desenvolver empatia,

fundamental para uma prática clínica focada na pessoa, mas também para o

desenvolvimento de trabalho em equipa, que contribuirão no futuro para um

melhor desempenho nas equipas médicas onde me integrar. De realçar,

também, a minha colaboração na biblioteca da NMS | FCM, durante 3 anos,

que desenvolveu a minha capacidade de trabalho em equipa, responsabilidade

e competências na pesquisa de informação, essenciais para qualquer

profissional.

O sexto ano foi reformulado pelo Plano de Estudos de 2011, incorporando uma

maior componente prática com o Estágio Profissionalizante. Em sede de

opinião, este ano profissionalizante é essencial para que os alunos e futuros

médicos se sintam mais confiantes perante o doente, não sendo, contudo,

suficiente para substituir a experiência que se adquire no Ano do Internato

Geral, sobretudo pelo facto de os alunos do 6º ano necessitarem de dedicar

uma grande parte do seu tempo à preparação para a Prova Nacional de

Seriação.

A Medicina para além de conhecer e tratar doenças, é, também, conhecer e

tratar pessoas. Estas devem ser tratadas tendo em conta a sua individualidade,

as suas preferências, as suas expectativas e o impacto da doença na sua vida.

Esta é a maior e mais importante lição que a faculdade me ensinou.

Não poderia terminar sem expressar a minha eterna gratidão a todos os

professores, tutores e mestres, que me guiaram ao longo destes seis anos,

contribuindo para aumentar o meu conhecimento, o meu amor e a minha

motivação. Sem todos eles o meu caminho não teria chegado a bom porto.

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5. Anexos

Anexo 1: Certificado de participação no congresso iMed 6.0

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Anexo 2: Certificado Workshop: “Expressões faciais” iMed 6.0

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Anexo 3: Certificado de participação no colóquio internacional “Morality and

Emotion: (Un)Conscious Journey to Being II”

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Anexo 4: Certificado de participação no “Curso de Investigação Clínica e

Publicação Científica”

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Anexo 5: Certificado de participação no “4º Curso de Abordagem ao Doente

Urgente”

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Anexo 6: Declaração da classificação no teste do 4º Curso de Abordagem

ao Doente Urgente

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Anexo 7:Certificado de membro da “Tuna Médica de Lisboa"

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Anexo 8: Certificado de colaboração na Biblioteca NMS|FCM

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Anexo 9: Certificado de colaboração no “CAVE – Curso de Acessos

Vasculares Ecoguiados”