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MS/SGEP/Departamento Nacional de Auditoria do SUS

Auditoria nº 18085

Relatório

Unidade: SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE Munícipio: BAYEUX/PB

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Sumário

I - DADOS BÁSICOSII - IDENTIFICAÇÃO DOS DIRIGENTESIII - INTRODUÇÃOIV - METODOLOGIAV - CONSTATAÇÕESVI - CADASTRO DA NOTIFICAÇÃOVII - REGISTRO FINAL SOBRE A NOTIFICAÇÃOVIII - CONCLUSÃOIX - ANEXOS

SNA - Sistema Nacional de Auditoria do SUSMS/SGEP/Departamento Nacional de Auditoria do SUS

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Gerado em: 29/03/2018 - 08:10:34 Fonte: Sisaud/SUS

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Atividade homologada e encerrada em: 29/03/2018 por Hamilton Firmo Alves Filho

I - DADOS BÁSICOS

Finalidade: Verificar as condições de operacionalização do(s) CAPS no atendimento àpopulação.

Entidade Responsável: SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDECPF/CNPJ: 08.924.581/0004-02Munícipio/UF: BAYEUX-PBFase(s):Tipo da Fase Data Início Data TérminoAnalítica 19/02/2018 22/02/2018Execução - In loco 26/02/2018 02/03/2018Relatório 05/03/2018 09/03/2018 Demandante: Ministério Público FederalForma: DiretaObjeto: MAC|Lim.Fin|TETO MUNICIPAL (REDE PSICOSSOCIAL)Abrangência: julho a dezembro/2017Nº Protocolo: 25018.000229/2018-13

II - IDENTIFICAÇÃO DOS DIRIGENTES

FERNANDO MASCARENHAS ALBANOCargo: SECRETÁRIO MUNICIPAL DE SAÚDEExercício: Desde 02/01/2018

HALINE LEITE DANTAS COELHOCargo: SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDEExercício: 12/06/2017 a 02/01/2018

III - INTRODUÇÃO

Trata-se de relatório de auditoria realizada na Secretaria Municipal de Saúde de Bayeux/PB com objetivo de verificar as condições deoperacionalização do Centro de Atenção Psicossocial de Bayeux (CAPS II) visando atender à solicitação feita pelo Ministério Público Federal- Procuradoria da República na Paraíba através do Ofício Nº 41/2018 - MPF/PR/PB/AEMT.

Visão do Objeto

Rede de Atenção Psicossocial (RAPS)

A Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) foi instituída pela Portaria nº 3.088, de 23 de dezembro de 2011 ( hoje inserida na Portaria deConsolidação nº 3 GM/MS de 21 de setembro de 2017), que traz o modelo de atenção em saúde mental a partir do acesso, na promoção dedireitos das pessoas baseada na convivência dessas pessoas dentro da sociedade.Além de mais acessível, essa política apresenta melhores resultados, inclusive na promoção dos direitos das pessoas que necessitam decuidados de saúde mental. A Rede ainda tem como objetivo articular ações e serviços de saúde em diferentes níveis de complexidade.Todos os serviços da RAPS são públicos e ampliam o acesso da população à atenção psicossocial através do acolhimento,acompanhamento contínuo e atenção às urgências e emergências, de forma a promover vínculos e garantir os direitos das pessoas queprecisam de tratamento.


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Na Atenção Básica, aqueles que têm necessidade de atendimento devido a transtornos mentais e/ou uso decorrente de álcool e outrasdrogas podem receber atendimento tanto nas Unidades Básicas de Saúde, como nos Núcleos de Apoio à Saúde da Família e Consultórios naRua. Isso permite um primeiro acesso ao sistema de saúde antes de um encaminhamento para os demais serviços que compõem a Rede deAtenção.

Centros de Atenção Psicossocial (CAPS)

Outra maneira possível para acessar a Rede de Atenção Psicossocial do SUS é através dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), quesão locais destinados a prestar atenção diária a pessoas com transtornos mentais e/ou decorrentes do uso de álcool e outras drogas, tantoem situações graves ou de crise, quanto em situações de reabilitação.Os CAPS são substitutivos ao modelo de asilo e recolhimento e valorizam a reinserção social dos pacientes através do trabalho, lazer,exercício dos direitos e fortalecimento dos laços familiares e comunitários. Para ser atendido nos Centros, basta procurar o serviço ou serencaminhado pela Atenção Básica. Assim como em outras situações, o paciente também pode ir sozinho ou acompanhado. É importanteprocurar o serviço mais próximo e que atenda a região onde a pessoa vive. Isso ajuda a criar um cuidado em conjunto com a família e amigos.(portalms.saude.gov.br)

Secretaria Municipal de Saúde de Bayeux.

A cidade de Bayeux faz parte de região metropolitana de João Pessoa, tem uma população estimada (2017) de 99.716 habitantes emextensão territorial de 32 km².A Rede Municipal de Saúde de Bayeux é composta de 28 Unidades Básicas de Saúde (UBS), nas quais atuam 28 equipes da Estratégia deSaúde da Família (ESF), 03 Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF), 01 Policlínica, 01 Centro de Atenção Psicossocial (CAPS II) e umHospital Geral com perfil Materno infantil.

IV - METODOLOGIA

1.Fase Analítica

a) Reunião com a equipe e Supervisão da SEAUD/PB para elaboração da Tarefa da Auditoria;b) Pesquisa no Plano Estadual de Saúde – Paraíba (2016 - 2019) em busca de dados da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) na Paraíba (Pontos de atenção, modalidades de assistência, diretrizes, ações e metas);c) Pesquisa do Plano Municipal de Saúde – Bayeux ( 2014 - 2017) em busca de dados da Atenção Psicossocial no município ( Pontos deatenção, modalidades de assistência, diretrizes, ações e metas);d) Análise no CNES – Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Centro de Atenção Psicossocial II (CAPS II) de Bayeux –serviços, equipamentos, recursos humanos e portaria de homologação;e) Pesquisa Planilha Tabnet SIA/SUS procedimentos realizados na cidade. (CAPS II)f) Estudo da legislação relativa à atenção psicossocial - Portarias GM/MS de Consolidação nº 1 e nº 3 de 28/09/2017;g) De acordo com as questões de auditoria da Tarefa foram elaboradas: 1) a Matriz de Coleta e 2) a Matriz de Análises de Informações.(Anexo);h) Elaboração do Cronograma Detalhado da Fase Operativa (Anexo) ei) Elaboração do Comunicado de Auditoria com solicitação de informações complementares pertinentes aos gestores e às ações da AtençãoPsicossocial no município de Bayeux.

2. Fase Operativa

a) Reunião com Secretário Municipal de Saúde de Bayeux e com o Coordenador de Saúde Mental da SMS;b) Análise da documentação solicitada pelo Comunicado de Auditoria 01/2018 SEAUD/PBC) Inspeção das dependências físicas do CAPS II – Bayeux;c) Entrevistas profissionais do CAPS II;


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d) Análise de prontuários dos pacientes escolhidos por amostragem aleatória simples;e) acompanhamento atividades assistenciais do CAPS II;

3. Elaboração da Matriz de Constatação na fase do Relatório Prévio.

V - CONSTATAÇÕES

Grupo: Assistência Média e Alta Complexidade Constatação Nº: 512397Subgrupo: Assistência AmbulatorialItem: Acesso/Atendimento à DemandaConstatação: O CAPS II não presta, em sua plenitude, todas as atividades assistenciais previstas na legislação vigente.Evidência: O CAPS II Bayeux, no período de julho a dezembro de 2017, não realizou, em sua plenitude, atendimento individual

medicamentoso por falta constante de medicamentos utilizados no tratamento de transtornos mentais. De acordo com orelatório da Farmácia do CAPS estavam com estoque zerado os medicamentos: biperideno 02mg comp (julho, novembroe dezembro de 2017), carbonato de lítio 300 mg comp (julho, novembro e dezembro de 2017), clorpromazina 100mg comp( julho, novembro e dezembro de 2017), fluoxetina 20 mg com ( novembro e dezembro de 2017), haloperidol 01 mg comp (junho e julho de 2017), haloperidol 05 mg comp ( novembro e dezembro de 2017), levomepromazina 25 mg ( dezembro de2017), levomepromazina 100 mg comp ( dezembro de 2017), risperidona 02 mg ( dezembro de 2017), risperidona 03 mgcomp ( julho, outubro e dezembro de 2017), sertralina 50 mg comp ( dezembro de 2017), valproato de sódio 500mg comp (setembro, outubro, novembro e dezembro de 2017), bromazepam 03 mg comp ( setembro, outubro, novembro edezembro de 2017), diazepan 05 mg comp ( dezembro de 2017) e diazepan 10 mg comp ( novembro e dezembro de 2017).Ademais, nos meses de julho e dezembro de 2017, na composição da equipe de profissionais para a o atendimento dosusuários dessa Unidade de Saúde não constava o médico psiquiatra. Apesar de o CAPS ter prestado assistência aos seususuários com as outras modalidades assistenciais - psicoterapias individuais e de grupo, oficinas terapêuticas e visitasdomiciliares - a não assistência terapêutica medicamentosa integral e a ausência periódica de médico psiquiatra puseramem risco a eficácia do tratamento dos transtornos mentais identificados nesses usuários no período auditado, indicandoassim, que a SMS de Bayeux está em não conformidade com o disposto no Inciso I, parágrafo 5º, Artigo 23, Anexo V da Portaria Consolidada n° 03 GM/MS de 28/09/2017. (Origem - , Artigo 4º, §5º,I daPortaria GM/MS 336/2002) e na Alínea d, Inciso I, Artigo 6º da Lei 8.080/1990.

Fonte da Evidência: Relatório de estoque da Farmácia do CAPS II Bayeux de julho a dezembro de 2017, Planilha deprocedimentosTabwin SIA/SUS PS e PA - julho a dezembro 2017, Prontuários dos Pacientes e Livro de RegistroAtividades Terapêuticas.

Conformidade: Não ConformeJustificativa: " Aos 12 dias do mês de junho assumi a gestão, oficialmente nomeada como Secretária Municipal da Saúde do Município

de Bayeux. No ranking dos tantos problemas a solucionar, pois, o cenário não era dos melhores, estava à regularização dofornecimento medicamentoso do município, pois, ao assumir a pasta, foi possível detectar que não havia processolicitatório concluído, estando a Unidade auditada há meses sem ser abastecida destes importantes itens. Iniciamos oprocesso licitatório para regularização da situação conforme a regulamentação vigente, entretanto, este fora abortado logoapós a mudança de gestor, no caso, prefeito, onde aos seis dias do mês de julho assumiu o Vice Prefeito de forma interina.Por opção do gestor, no caso o prefeito interino, o processo foi retomado, utilizando-se da modalidade ¿Adesão a Ata deRegistro de Preços¿, especialmente pela ¿emergencialidade¿ do caso, com a justificativa que esta se tratava da melhoropção, por ser um processo ¿mais rápido¿ para solucionar tal dificuldade, possibilitando assim a ¿regularização¿ doabastecimento da farmácia do CAPS. Segue breve histórico do processo realizado para compra de medicamentos, comdata de homologação e número do processo licitatório retirados do site de transparência do Tribunal de Conta do Estadoda Paraíba: Link de acesso: https://sagres.tce.pb.gov.br/licitacoes_propostas.php?cd_ugestora02=201025&entidade=Prefeitura%20Municipal%20de%20Bayeux&nu_licitacao=000022017&tp_licitacao=12&modalidade=Ades%C3%A3o%20a%20Registro%20de%20Pre %C3%A7o O segundo gargalo


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encontrado, que dificultara o abastecimento contínuo a contento, foi a escassez de recursos, pois, como sabemos cadaCaps habilitado pelo Ministério da Saúde, dependendo da sua modalidade, recebe um valor do Governo Federal, cabendoao município o dever de dar a sua contrapartida aplicando recursos próprios (mínimo de 15% de sua receita) e osrepassados pela União e pelo estado, para que assim seja possível a manutenção deste tão importante serviço, ocorre,porém, que o que vinha sendo investido de recursos na área da saúde como um todo não estavam sendo suficientes paramanter todos os programas, em todos os níveis de saúde, tendo que a maior parte ser destinado à manutenção da Unidadede Pronto Atendimento do Município, que só passou a receber o custeio inicial em meados do mês de agosto, no valor de100.000,00 (cem mil reais), o que é comprovadamente insuficiente por se tratar de um serviço caro, não tendo capacidadefinanceira instalada por parte do município para arcar com este em sua quase totalidade, sendo necessária a realização dadifícil ¿escolha¿em qual serviço investir menos, sacrificando uns em detrimento de outros, no caso a UPA, já que esteserviço foi implantado sem um planejamento prévio, a fim de assegurar a continuidade no investimento para manutençãodeste, de acordo com a necessidade da população."

Análise da Justificativa: A equipe não acata a justificativa da auditada, considerando que a mesma corrobora com os fatos constatadospela equipe de auditoria e seus argumentos não elidem a não conformidade da constatação em questão.

Acatamento da Justificativa: NãoResponsável(eis)Nome CPF/CNPJHALINE LEITE DANTAS COELHO 000.655.993-06 Recomendação: Prestar atendimento individual medicamentoso aos usuários do CAPS II como determina o disposto no inciso I,

parágrafo 5º, Artigo 23, Anexo V da Portaria Consolidada n° 03 GM/MS de 28/09/2017 e a alínea d, inciso I, Artigo 6º daLei 8.080/1990.

Destinatários da Recomendação

Nome CPF/CNPJSECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE - PREFEITURA MUNICIPAL DE BAYEUX 08.924.581/0004-02

Grupo: Assistência Média e Alta Complexidade Constatação Nº: 512398Subgrupo: Assistência AmbulatorialItem: Estrutura física instalações/conservaçãoConstatação: A estrutura física do Serviço atende aos requisitos previstos na legislação.Evidência: O CAPS II Bayeux funciona em prédio adaptado para unidade de saúde com dois pavimentos - térreo e primeiro andar -

onde estão distribuídos os espaços para o atendimento dos usuários com transtornos psicossociais do município. Essaunidade de saúde é constituída com os seguintes ambientes: recepção, sala de acolhimento, salas de atendimentoindividualizado, salas de atividades coletivas, espaço de convivência, farmácia, posto de enfermagem com espaço paraaplicação de medicações, banheiros para funcionários e pacientes, copa e espaço externo para atividades físicas. Comessa configuração de espaços de atendimento, o CAPS II Bayeux está em conformidade com o Manual de Estrutura Físicados Centros de Atenção.Psicossocial e Unidades de Acolhimento - Ministério da Saúde, Brasília/DF, 2013. ANEXO I.

Fonte da Evidência: Visita in loco de 26 de fevereiro a 02 de março de 2018.Conformidade: Conforme

Grupo: Assistência Média e Alta Complexidade Constatação Nº: 512768Subgrupo: Assistência AmbulatorialItem: Recursos HumanosConstatação: A composição da equipe de profissionais, no período auditado, não está compatível com os parâmetros estabelecidos

pela legislação vigente.Evidência: A composição da equipe de profissionais para o atendimento dos usuários do CAPS II Bayeux, no período de julho a


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dezembro de 2017, está incompleta devido a ausência do profissional médico psiquiatra nos meses de julho e dezembrode 2017, estando, pois, em desacordo com o Inciso I, Parágrafo 6º, Artigo 23, Anexo V da Portaria de Consolidação nº 3 de28/09/2017. ( Origem - Artigo 4º,§ 6º,I da Portaria nº 336/2002)

Fonte da Evidência: Relação da equipe de profissionais do CAPS II Bayeux, de julho, agosto, setembro, outubro, novembro edezembro 2017 - Diretoria de Recursos Humanos da Prefeitura municipal de Bayeux.

Conformidade: Não ConformeJustificativa: "A composição da equipe não estava compatível com a legislação vigente no mês de julho e no mês de dezembro devido a

ausência de médico, pois, em meados do mês de junho, o então médico que atendia nesta, comunicou a Direção da SaúdeMental que pela razão de ter recebido um convite para exercer suas atividade em uma Cidade do interior do Estado dePernambuco, que segundo ele estava ofertando salários bem superior aos que nossa realidade financeira permitia, estariase desligando do Município a partir do mês em questão. Devido à redução salarial estipulada pelo Gestor, chefe do poderexecutivo, mesmo realizando algumas entrevistas para preenchimento da vaga ao cargo, os profissionais se recusavam afazer parte do quadro quando se deparavam com o valor pago a esta especialidade, afirmando que outros municípiospagavam melhor. Finalmente conseguimos realizar a contratação de uma psiquiatra, que se dispôs a atender nas sextasos dois turnos, tendo em vista que pelo fato de atender durante a semana em uma Unidade de Saúde da Família deste, sólhe restava disponibilidade neste dia. Continuamos na busca por mais um profissional, infelizmente sem sucesso, pelasrazões financeiras citadas. No intuito de promover a qualidade no atendimento, bem como, complementar o atendimentosemanal, implantamos algumas práticas terapêuticas integrativas e complementares em saúde, conforme a PolíticaNacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC), do Ministério da Saúde, e implementamos o trabalho emoutras já implantadas anteriormente..."


Acatamento da Justificativa: NãoResponsável(eis)Nome CPF/CNPJHALINE LEITE DANTAS COELHO 000.655.993-06 Recomendação: Compor a equipe técnica mínima para atuação no CAPS II com médico psiquiatra como determina o inciso I, parágrafo

6º, Artigo 23, Anexo V da Portaria de Consolidação nº 3 de 28/09/2017.Destinatários da Recomendação


Grupo: Assistência Média e Alta Complexidade Constatação Nº: 512400Subgrupo: Assistência AmbulatorialItem: Acesso/Atendimento à DemandaConstatação: O CAPS funciona nos dias e horários previstos na legislação.Evidência: O CAPS II Bayeux funciona em dois turnos durante os cinco dias úteis da semana, em conformidade com os parâmetros

definidos no Inciso VI, Parágrafo 4º, Artigo 23, Anexo V da Portaria de Consolidação n° 03 GM/MS 28/09/2017. (OrigemArt. 4º, §4º, VI daPortaria GM/MS nº 336/2002)

Fonte da Evidência: Visita in loco de 26 de fevereiro a 02 de março de 2018.Conformidade: Conforme

Grupo: Assistência Média e Alta Complexidade Constatação Nº: 512401Subgrupo: Assistência Ambulatorial


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Item: Capacidade Instalada/cadastroConstatação: Os dados cadastrados no CNES divergem com a realidade encontrada no CAPS.Evidência: Os dados do CAPS II Bayeux registrados no CNES no período de junho a dezembro de 2017, referentes aos recursos

humanos, diferem da relação dos profissionais da unidade auditada, desse mesmo período, apresentada pela SecretariaMunicipal de Saúde. As divergências se configuram no número de profissionais, carga horária e na composição da equipepor categoria profissional. Nesse sentido, por não atualizar os dados cadastrais do CAPS II Bayeux no CNES, a SMScontraria o disposto no Inciso I, Art. 359º, da Portaria de Consolidação nº 1,GM/MS de 21 de setembro de 2017. (Origem:PRT MS/GM 1646/2015, Art. 2º, I).

Fonte da Evidência: CNES de julho a dezembro de 2017 e Relação dos Profissionais do CAPS II Bayeux - Diretoria de RecursosHumanos da Prefeitura de Bayeux/PB.

Conformidade: Não ConformeJustificativa: "Entendemos bem o que a legislação orienta, entretanto, conforme relatado na Constatação de nº 512397, no período em

que assumi a rotatividade de profissionais era alarmante, pois, tratava-se de uma nova gestão que acabara de assumir,portanto, necessitando de acomodar ¿os seus¿. Ao gestor, nem ao menos era comunicada das exonerações deprofissionais, tampouco das inclusões e dos remanejamentos praticados para que o setor responsável, no caso a Direçãode Sistemas de Informação, para que fossem realizadas as atualizações necessárias no sistema CNES, pois, tais¿movimentações¿ envolvia apenas o prefeito e assessoria de gabinete do prefeito que tratava diretamente com a direçãodo setor de Recursos Humanos da Secretaria de Saúde e digo, se isso for observado hoje, ainda está mais precário, poisos profissionais que tinham a competência de fazer esse monitoramento foram desligados."


Acatamento da Justificativa: NãoResponsável(eis)Nome CPF/CNPJHALINE LEITE DANTAS COELHO 000.655.993-06 Recomendação: Atualizar os dados cadastrais no CNES como preconiza o Inciso I, Art. 359º, da Portaria de Consolidação nº 1, de 21 de

setembro de 2017.Destinatários da Recomendação


Grupo: Assistência Média e Alta Complexidade Constatação Nº: 512403Subgrupo: Assistência AmbulatorialItem: Documentação/ProntuáriosConstatação: As ações e metas da atenção psicossocial estão contempladas no Plano Municipal de Saúde.Evidência: A Secretaria Municipal de Saúde de Bayeux inseriu na Diretriz - Promoção da Atenção à Saúde Mental do Plano Municipal

de Saúde 2014 - 2017 os objetivos específicos e as metas para a Rede de Atenção Psicossocial do município. Essainiciativa da SMS em explicitar no Plano Municipal de Saúde os compromissos da gestão com a atenção psicossocial estáem consonância com o Artigo 96º da Portaria de Consolidação nº 01 GM/MS de 25/09/2017 (Origem: PRT MS/GM2135/2013, Art. 3º)

Fonte da Evidência: Plano Municipal de Saúde 2014 - 2017 da Secretaria Municipal de Saúde de Bayeux.Conformidade: Conforme

VI - CADASTRO DA NOTIFICAÇÃO


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Origem: SEAUD/PB Data: 13/03/2018Ofício Nº: 221 Data: 13/03/2018 AR Nº: Em mãosData de Envio do AR: 14/03/2018 Data de Recebimento do AR: 14/03/2018Recebedor do AR: Haline Leite Dantas CoelhoNOTIFICADOS - PESSOA FÍSICACPF: Nome: Cargo: Início: Término:

000.655.993-06 HALINE LEITE DANTAS COELHOSECRETARIA MUNICIPALDE SAÚDE

12/06/2017 02/01/2018

VII - REGISTRO FINAL SOBRE A NOTIFICAÇÃO

Notificada, por meio do Ofício nº 221 de 13/03/2018, a Secretária Municipal de Saúde de Bayeux (exercício 12/06/2017 a 02/01/2018), nostermos da Portaria de Consolidação/MS/GM nº 4, de 28/09/2017 (Origem: Portaria/MS/GM nº 743, de 18/4/2012) e em cumprimento aodisposto no inciso LV do art. 5º da Constituição Federal/1988 que assegura a oportunidade do contraditório e da ampla defesa. A gestoranotificada apresentou as justificativas finais, em tempo hábil, para as constatações registradas nesse relatório.

VIII - CONCLUSÃO

Pelo exposto, conclui-se que o CAPS II da Secretaria Municipal de Saúde de Bayeux/PB apresentou, no período auditado, fragilidades naatenção psicossocial prestada aos seus usuários portadores de transtornos mentais. Essas fragilidades foram edificadas, principalmente, nafalta constante de medicamentos utilizados no tratamento de transtornos mentais e na ausência periódica do médico psiquiatra na equipetécnica do CAPS em tela. Tal situação indica que o CAPS II Bayeux não disponibilizou, em sua plenitude, o atendimento individualmedicamentoso para seus usuários, pondo em risco, por consequência, a eficácia do tratamento dos transtornos mentais nelesdiagnosticados. Vale salientar, entretanto, que o CAPS prestou assistência, regularmente, aos seus pacientes com outras modalidadesterapêuticas, tais como, psicoterapias individuais e de grupo, oficinas terapêuticas e visitas domiciliares.É o relatório.


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IX - ANEXOS

ANEXO I - ESTRUTURA FÍSICA CAPS - BAYEUX-PB


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