Regulação de Profissões de Saúde: Perspectiva da OPAS

Seminário Internacional “Direito à saúde e regulação da força de trabalho em saúde

em perspectiva comparada”

Dra. Mónica PadillaUnidade Técnica de Capacidades Humanas em Saúde

OPAS/OMS23 – 24 julho 2018

São Paulo Brasil

2

OPAS

• È a organização internacional especializada em saúde pública das Américas (1902).

• Tem dois chapéus institucionais: é a agencia especializada em saúde do Sistema Interamericano (OEA) é o escritório regional para as Américas da Organização Mundial da Saúde (OMS).

3

OPAS

• È o secretariado de 52 países membros

• Tem sua Sede regional em Washington, DC, 28 escritórios em países na região e três centros especializados (BIREME, PANAFTOSA, CLAP)

4

Contexto e política internacional

• COMPROMISO GLOBAL para o avanço no nível de desenvolvimento

o ODM (2015) ao ODS (2030)

o Estratégia Global para a Cobertura Universal OMS

o Estratégia global força laboral em saúde da OMS ate 2030

o Fórum de alto nível: Emprego em saúde e desenvolvimento econômico (NU)

• Compromisso Regional das Américas

o Estratégia Regional : Aceso Universal a Saúde

o Estratégia regional e Plano de implementação : Recursos Humanos para a Saúde Universal (Setembro 2017)

Contexto da alta instabilidade, mudança profunda nos planos, político, econômico, persistência das inequidades, polarização da população frente as propostas de governo, crise da transparência, nova proposta de estados desregulados e mínimos, novos atores e poderes, crise das democracias …..

5

REGULAÇÃO algumas precisões

• Campo da Política Pública

• Quadro complexo de relações entre diversos atores com posicionamento, recursos e poder

• Regulação em função do Estado e não como um auto-equilíbrio atribuído ao Mercado

• Perspectiva da saúde como direito do cidadão

• Na saúde, corresponde ao estado exercer as funções essenciais à saúde pública

• ‘reitoria' refere-se à capacidade de liderança das autoridades de saúde para moldar e apoiar uma ação coletiva que permita a criação, o fortalecimento ou a mudança de estruturas de governança do sistema de saúde.

• “Governança” significa os arranjos institucionais que regulam os atores e os recursos críticos que influenciam as condições de cobertura e acesso aos serviços de saúde.

Título da apresentação5

VISÃO DO CAMPO DE DESENVOLVIMENTO DE

RECURSOS HUMANOS NA SAUDE

PLANEJAMENTO

SINDICATOS

MERCADOS LABORAIS

PROFESIONALIZAÇÃO

CORPORAÇÕES

PROFISIONAIS

SERVIÇOS

EDUCATIVOS(Universidades

Escolas et al)

TrabalhoPopulação:

Que precisa de atenção na saúde

População:

Que ingressa no setor

educativo

Serviços de Saúde(Hospitais, Clinicas, Centros de Salud)

Trabalho

Processo de construção conjunta, síntese de acordos, definição de referentes, processo de monitoramento e avaliação.

2005 - 2015

Título da apresentação8

Acordo para orientar as políticas nacionais de recursos humanos para a saúde 1 , levando em consideração que a disponibilidade, a acessibilidade, a pertinência, a relevância e a competência desses recursos são fatores-chave para o Acesso Universal à Saúde

• Problemas persistentes ?• Abordagens fragmentados ?• Opções de politica insuficientes?• Falta de recursos ?• Outros interesses ?

https://www.observatoriorh.org/sites/default/files/webfiles/fulltext/2017/CSP29-10-p.pdf

Como modificar os equilíbrios na toma de decisões ?

• Liderança e Regulação

• Fortalecimento das capacidades técnicas

• Sistemas de InformaçãoGovernança

• Estratégias para garantir acesso, equidade e pertinência

• Fortalecimento equipes Inter professionais

• Modernização de la regulação do exercício professional

Acesso e Equidade

• Concertação Saúde / Educação

• Regulação das instituições formadoras

• Reorientação da educação para a saúde universal

Educação

Título da apresentação10

1. Fortalecer e consolidar a governança e a administração dos recursos humanos para a "saúde".

2. Desenvolver condições e capacidades de recursos humanos para a saúde para expandir o acesso e a cobertura de saúde com equidade e qualidade.

3. Concordar com o setor de educação e de trabalho para responder às necessidades dos sistemas de saúde em transformação para o acesso universal à saúde e cobertura universal de saúde.

OPS / OMS PLAN DE ACCIÓN DE LA ESTRATEGIA REGIONAL SOBRE RECURSOSHUMANOS PARA EL ACCESO UNIVERSAL A LA SALUD Y LA COBERTURAUNIVERSAL DE SALUD (2019-2023) 162.a SESIÓN DEL COMITÉ EJECUTIVOWashington, D.C., EUA, del 25 al 29 de junio del 2018

VISÃO DO CAMPO DE DESENVOLVIMENTO DE

RECURSOS HUMANOS NA SAUDE

PLANEJAMENTO

SINDICATOS

MERCADOS LABORAIS

PROFESIONALIZAÇÃO

CORPORAÇÕES

PROFISIONAIS

SERVIÇOS

EDUCATIVOS(Universidades

Escolas et al)

TrabalhoPopulação:

Que precisa de atenção na saúde

População:

Que ingressa no setor

educativo

Serviços de Saúde(Hospitais, Clinicas, Centros de Salud)

Trabalho

Modelo de Regulação Profissional: Mecanismos de entrada no mercado

Acreditação de escolas e cursos

Registros / certificação nos Ministérios da Educação / Saúde

Registros / certificação para prática profissional em Associações Profissionais

Carreira profissional

Migração / homologação de títulosMichael Moran and Bruce Wood. State, Regulation and the Medical Profession. Buckingham: Open University Press, 1993, Price(UK)

Modelo de Regulação Profissional - Mecanismos de entrada no mercado internacional

Globalização

Áreas de integração econômica

Treinamento à distância

Migração de profissionais

Modelo de Regulação Profissional: Mecanismos de controle da concorrência

Campos de prática

Códigos de ética

Certificação de prática de trabalho (recertificação)

Ilegalização da concorrência

Uso de Propaganda

Controle de práticas tradicionais

Fuente: Moran y Wood 1993

Reformas do Ensino Superior

Autonomia e co-governo: 1918 Reforma de Córdoba, expansão da cobertura universitária pública, gratuita, secular com co-governo, vigente até os anos 60 / crise dos modelos econômicos.

Mercantilização e diferenciação: modelo público privado binário, de alta e baixa qualidade, universitário e não universitário. Alta expansão do setor privado, desregulamentação do mercado educacional, segmentação, exclusão, sem garantia de qualidade.

Massificação e internacionalização: modelo trinário: público, privado e internacional. Massificação, nova regulamentação internacional, mobilidade profissional, novas tecnologias, fronteiras e conhecimento.

16

Quais são as demandas da saúde ?

Regulação da prática profissional

Autorregulação caracterizada por permitir que os próprios profissionais definam os mecanismos de entrada no mercado e competição.

A auto-regulação sob sanção do Estado caracteriza-se pelo facto de as instituições encarregadas de formular e implementar o mecanismo de regulação (normalmente composto pelos próprios profissionais) agirem com o consentimento e apoio do Estado.

Regulamentação direta do Estado. Nela, a autoridade para regular depende diretamente do Estado ou de suas agências. Assim, a regulação é realizada por instituições públicas especializadas nesta função

Contínuo de Desenvolvimento Profissional

PREGRADO POSTGRADO EJERCICIO PROFESIONAL

LICENCIATURA

DIPLOMA

TITULACIÓN CERTIFICACIÓN DE LA

PRACTICA LABORAL

EXAMENES

NACIONALES

Selección

Incentivos

CERTIFICACION RECERTIFICACION

ACREDITACION DE PROGRAMAS E INSTITUCIONES

REGISTRO

Modelo de Regulação Profissional: Estrutura do Mercado de Trabalho

Padrões de localização geográfica

Relação salarial / prática liberal

Dotações mínimas ou padrões

Multiemprego / encargos máximos

Organização sindical

Modelo de Regulação Profissional:

Mecanismos de Pagamento

Por serviço

Por salário

Por capitação

Sistema de incentivo

Carreiras funcionais

Formas de contratação

157,9

137,4

136,8

131,4

127,8

107,9

87,9

87,6

77,3

70

68,6

66,8

66,2

65,9

65,1

61,8

61

51,5

47,2

46,3

44,2

43,5

43,2

35,9

32,4

32,2

30,5

30,4

29,6

29,3

28,9

26,7

25

24,6

22,6

22,2

21

21

17

15,3

14

13,8

13,5

5,8

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

po

r 1

0.0

00 h

ab

itan

tes

Reference Line 25 per 10,000

Fuente: Situación de salud en las Américas: Indicadores básicos de salud 2016 (OPS). Los datos tal vez se hayan subestimado. Se refieren a los médicos y las enfermeras

profesionales. No se consideró la categoría ocupacional de “parteras“ con el fin de asegurar la comparabilidad entre los países . El personal auxiliar o sin licencia no forma

parte de la categoría de enfermeras diplomadas.

Disponibilidade de médicos e enfermeras por

10.000 habitantes, 2015

Fonte: Estação de Pesquisa de Sinais de Mercado (EPSM/NESCON/FM/UFMG) a partir do Censo da Educação Superior do INEP/MEC e da Relação Anual de Informações Sociais (RAIS).

Evolución de primer empleo y salario real en el mercado formal y egresos de ENFERMERIA en el año anterior

Brasil, 1998/99 – 2009/10

La capacidad de formación es alta y hay poca capacidad de absorción del mercado de trabajo formal

D E S A F I O S D O S U S

Evolución del 1º empleo, del salario real de médicos en el mercado formal y egresos de

medicina

Fonte: Estação de Pesquisa de Sinais de Mercado (EPSM/NESCON/FM/UFMG) a partir da Relação Anual de Informações Sociais do MTE e do Censo da

Educação Superior do INEP.

La capacidad de formación es baja para una alta demanda del mercado de trabajo formal

87 105 100 138219 205 196 205 198 206

290 320 290400

763

193 232 249345

547 585 558 584660 711

911997

1100

1520

278545,1 45,3

40,2 40,0 40,0

35,0 35,1 35,1

30,0 29,031,8 32,1

26,4 26,3 27,4

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

%

Comportamento das vagas de residencia medica em saude familiar ofertadas e ocupadas no Brasil. 2002 - 2016

OcupadasTotal de vagas/anoOcupação %

Fuente: Sociedade Brasileira de Medicina da Família e Comunidade. Março 2017

Novas vagas para residência 2010-2015

27

Tensões

• Mudança das demandas em saúde: determinação social, demografia, epidemiologia

• Ampliação de escopos de pratica

• Interprofesionalidade

• Pertinência e qualidade da formação profissional

• Resultados em saúde

• ........

28

Considerações finais • A regulação é uma intermediação necessária do Estado, fundamental nas

Américas continente com maior nível de inequidade no mundo

• Há evidências suficientes de políticas públicas que podem gerar progresso substancial para avançar rumo a saúde universal

• No entanto, o equilíbrio das forças sociais em torno das decisões políticas tende mais à desregulamentação e à liberação para a dinâmica do mercado

• É fundamental manter um diálogo ativo que comprometa a vontade política de assegurar o bem comum e proteger os mais vulneráveis

• No campo de RHUS, há experiências que mostram os efeitos positivos de uma regulação consistente, participativa e transparente, essencial para ganhar confiança e valor da população e, portanto, a sustentabilidade dos sistemas sociais .

Health Policy. 2015 Dec; 119(12): 1645–1654. Health workforce governance: Processes, tools and actors towards a competent workforce for integrated health services delivery Erica Barbazza, Margrieta Langins, Hans Kluge, and Juan Tello

GRACIAS

Mónica Padilla

OPAS/OMS