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Regulação econômica em sistemas de saúde: Organizações

Sociais de Saúde do estado de São Paulo

Maria Luiza LeviMaria Luiza Levi

outubro de 2009outubro de 2009

Residual (ou Liberal)

Modelos de Proteção Social dos países do chamado bloco desenvolvido

Políticas seletivas e focadas. O Estado

intervém nas situações em que os

canais tradicionais – família, mercado,

redes comunitárias – são insuficientes.

Reduzido potencial distributivo

Corporativista

Políticas sociais amplas com

benefícios diferenciados por grupos ou

corporações. Em alguma extensão,

preservam o efeito das forças de

mercado na alocação de recursos

Institucional-Redistributivo

(ou social democrata)

O Estado garante acesso universal a

uma vasta gama de bens e serviços de

forma “desmercantilizada”. Elevado

potencial redistributivo

EUA, Austrália

Áustria, Alemanha,

França, Itália, Holanda

Inglaterra, Suécia,

Dinamarca, Noruega

dimensão do financiamento e do acesso

Duas dimensões relevantes para pensar o sistema de saúde e seu potencial de redistribuir recursos numa sociedade

desigual

dimensão da provisão de

serviços

quanto maior a importância do fundo

privado, mais mercantilizado é o acesso e menor o

potencial redistributivo

de onde vêm os recursos: fundo público x fundo

privado

qual a origem (estatal ou

privada) dos prestadores de

serviços

difícil estabelecer uma relação a priori entre a

origem dos prestadores e o

potencial de redistribuição de

recursos do sistema de saúde

sistemas de saúde: fundo público x fundo privado

Participação dos fundos públicos e privados no financiamento dos sistemas nacionais de saúde de países selecionados - 2005*

* Brasil = 2006Fonte: OECD Health Data 2007 - Selected Data e Carvalho (2006)

fundos públicosfundos privados

envelhecimento da população

Pressões sobre os sistemas de saúde dos países desenvolvidos

prevalência de doenças crônicas

pressão sobre a sustentabilidade

financeira dos sistemas nacionais

de saúde

enfrentamento dessas pressões

tem se dado fundamentalmente por mudanças na

esfera da provisão: tentativas de aumento da

eficiência via maior inserção privada e

mecanismos típicos do

funcionamento de mercado

penetração de tecnologias mais caras

sistemas de saúde: fundo público x fundo privadoParticipação dos fundos públicos no financiamento dos sistemas nacionais de saúde de países selecionados – 1980-2005: relativa

estabilidade

Fonte: OECD Health Data 2007 - Selected Data

1980 1985 1990 1995 20052000

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Canadá Dinamarca França Alemanha Holanda Noruega Suécia ReinoUnido

EUA

Sistema de Saúde no Brasil: financiamento, acesso e provisão

dimensão do

financiamento

e acesso

dimensão da

provisão

Brasil - dimensão do financiamento: fundo público x fundo privado

Fonte: Carvalho (2006)

Gasto total (público + privado): R$ 166 bilhões em 2006

Brasil: 2 grandes sistemas de saúde

fundo público

Sistema Único de Saúde

fundo privado

planosde saúde

desembolso direto de $

provedores deserviços de saúde exclusivos ao SUS

estatais

privados filantrópicos

privados lucrativos

estatais


privados lucrativos

provedores de serviços de saúde

exclusivos aos planos


privados lucrativos

estatais

provedores mistos: servem aos

dois sistemas simultaneamente

(estimativa: 75% das internações)

sistema de saúde no Brasil: público x privado

concorrentes no financiamento

complementares na provisão

x

gasto per capita = R$ 1.000,00 (países

desenvolvidos: entre US$ 2.000,00 e US$ 3.000,00

estabelecimentos privados respondem pela maior parte da

provisão de serviços do SUS

“receita SUS” permite uma ocupação mínima dos estabelecimentos

privados = impacto nos preços

articulação entre as dimensões do financiamento e da provisão: uma é o espelho da outra

inserção privada na provisão de serviços ao SUS: o caso das Organizações Sociais de Saúde do estado de

São Paulo

condições de financiamento do modelo OSS

regulação dos preços

mercantilização da provisão: implicações sistêmicas

Despesas do Estado de São Paulo por Pastas: índice de evolução em termos reais (deflator: IPCA-IBGE)*

* recursos do Tesouro Estadual

termos reais entre 1998 e 2007* **

** deflator: IPCA-IBGE

Despesas selecionadas da Secr. de Estado da Saúde de São Paulo: índice de evolução em termos reais* entre 2002 e 2007 e participação relativa

(conforme orçamento de 2007)

**

** exceto Gestão Plena *** deflator: IPCA-IBGE

Contrato de gestão

valor global (R$... milhões) discriminado

por blocos de serviços de saúde com

respectivas quantidades

metas

nº x internações R$ ... milhões

nº x atendimentos ambulatoriais R$ ... milhões

nº x serviços de SADT R$ ... milhões

nº x atendimentos de urgência / emergência R$ ... milhões

nº x atendimentos de hospital-dia R$ ... milhões

Total (valor global = soma dos valores de cada bloco) R$ ... milhões

blocos:

o contrato embute preços médios para cada bloco de serviços

Regulação financeira no modelo OSS

• atendimentos ambulatoriais

Estudo: contratos de gestão de uma

amostra de 13 hospitais no período 2003-

2007

comparáveis, diferenciando-se contratos de gestão que incluem atendimentos ambulatoriais de especialidades médicas e não médicas de contratos que incluem apenas especialidades médicas

• atendimentos de urgência / emergência

comparáveis, diferenciando-se hospitais com pronto-socorro de portas abertas de hospitais com pronto-socorro de portas fechadas


Evolução dos preços médios dos atendimentos ambulatoriais* de hospitais em regime de OSS: 2003-2007

* especialidades médicas e não médicas


Evolução dos preços médios dos atendimentos ambulatoriais* de hospitais em regime de OSS: 2003-2007

* especialidades médicas


Evolução dos preços médios dos atendimentos de urgência / emergência* de hospitais em regime de OSS: 2003-2007

* PS portas abertas



* PS portas fechadas e escala de atendimento intermediária



* PS portas fechadas e escala de atendimento reduzida


Exemplos de centros de custos do sistema de custos das unidades de saúde em regime de OSS e respectivas unidades de medida


• internações

Complemento: análise das informações de

faturamento no Sistema de Informações

Hospitalares do SUS (SIH-SUS)

tentativa de caracterização do perfil de complexidade relativa dos hospitais através do valor médio da AIH por especialidade de

internação (clínica, cirurgia, obstetrícia e pediatria)

impossível comparar diretamente os preços médios das internações

hospitalares, dadas as diferenças do perfil de internações contratadas

os dados sugerem perfis expressivamente heterogêneos em quase todas as especialidades de internação


Evolução da razão entre o preço médio da internação contratada e o valor e o valor médio da AIH


os dados sugerem que a gestão financeira do modelo OSS pela Secretaria de Estado da Saúde se dá sob bases

frágeis

serviços de saúde relativamente semelhantes são adquiridos a preços muito distintos

o perfil das internações hospitalares (entre 60% e 70% do contrato de gestão) é excessivamente heterogêneo para permitir comparações diretas entre custos de internações


alternativas:

Diagnosis Related Groups (DRG)

Controle de procedimentos (p. ex., critérios para pagamento de salários)

Análises detalhadas de procedimentos e resultados

considerações finais

é necessário discutir as implicações sistêmicas associadas à ampliação da participação do setor privado no sistema público de saúde por meio do modelo OSS

o formato da gestão financeira do modelo requer aprimoramento considerável, principalmente levando-se em conta o cenário de provável expansão e diversificação do modelo OSS


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