Registo nacional de diabetes gestacional 2014SANDRA PAIVA, LUÍSA RUAS, M. CÉU ALMEIDA

Alexandra Vieira, Joana Vilaverde, Jorge Dores, Elsa Pina, Manuela Ricciuli, Anabela Giestas, Luisa Pinto, João Gonçalves, Ana Campos, Diana Guerra, Teresa Lopes, M Carlos Cordeiro, Catarina Matos, Eva Ferreira, Emília Cunha, Sara Monteiro, Isabel Ramôa, Vera Guerreiro, Njila Amaral, Adelina Sá Couto, M João Oliveira, Maria Lopes Pereira, Inês Reis, José Guia, Tiago Ferraz, Joana Queiroz, Sandra Belo, Ana Morgado, Margarida Almeida, Fátima Pinto, Pedro Cosme, Elsa Landim, Helena Vicente, Susana Heitor, Gabriela Mimoso…

Registo nacional de DG 2014Número de hospitais participantes

26Registos enviados:

3.109

Registo nacional de DG 2014

5 minutos por registo

259 horas

37 dias

1,5 meses de trabalho

Registo Nacional de Diabetes Gestacional

Parâmetros avaliados:

◦ Proveniência

◦ Idade materna e IMC

◦ Nível de escolaridade

◦ Antecedentes familiares de diabetes

◦ Modo de diagnóstico

◦ Idade gestacional de diagnóstico e tempo de espera da 1ª consulta

◦ Ganho ponderal

◦ Insulinoterapia e antidiabéticos orais

◦ Complicações obstétricas

◦ Idade gestacional do parto e tipo de parto

◦ Morbilidade neonatal

◦ Reclassificação pós-parto

Apresentação da evolução do Registo Nacional nos últimos 7 anos

Prevalência da diabetes gestacional

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

1.454 1.841 1.825 1.956 2.142 1.193 1.440 1.936 2.106 2.719 2.706 3.109

Relatório Anual do Observatório Nacional da Diabetes

Diabetes gestacional – 2008 a 2014

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Proveniência

Médico de família Médico particular Outros Hospitais Próprio Hospital

Diabetes gestacional – 2008 a 2014

33,2 33,033,1 33,2

32,8 32,9

33,3

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

IDADE MATERNAAnos

Nível de escolaridadeAnalfabeto; 4º a 6ºano; 9º ano; 11º e 12º ano; Ensino superior

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Escolaridade

43,2% 43,5% 45,1% 46,6% 47,2% 43,8% 44,4%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

N S

Antecedentes familiares de diabetes(familiares de 1º grau)

Diabetes gestacional – 2008 a 2014

22,5%26,5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Categorias do IMC

Baixo Peso Normal Excesso de Peso Obesidade

P<0,05

Ganho ponderal na gravidez de acordo com o Institute of Medicine*

37,3% 38,8% 37,7%

36,2%33,9%

32,0% 32,5%

28,5% 29,0% 31,0%25,0%

26,2% 24,5% 25,3%34,3%

32,2% 31,3%

38,9% 39,9%43,4% 42,2%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Adequado Excessivo Insuficiente

*Institute of Medicine. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Washigton, DC. NationalAcademies Press.; 2009

Ganho ponderal insuficiente na gravidez

48,4%

55,7%

21,9%

31,5%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Normal Exc.peso+obesa

P<0,05

Diagnóstico: glicémia em jejum(nos 3 trimestres da gravidez)

30,7%

39,0% 39,2% 39,5%

2011 2012 2013 2014

Diagnóstico / trimestre da gravidez

2014 1º Trim 2º Trim 3º Trim TOTAL

GLICÉMIA EM JEJUM 89,3% 8,1% 2,5% 1.021

PTGO 1,8% 90,8% 7,4% 1.611

TOTAL 36% 58,7% 5,5% 2.632

Idade gestacional de diagóstico

28,8 28,828,8

22,420,7

19,6 19,6

30,7 30,630,8

26,325,1 24,5 24,4

2,0 1,9 2,13,8 4,4 4,9 4,9

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Diagnóstico e início da vigilância

SEMANA DIAGNÓSTICO SEMANA 1ª CONS DE DIABETES SEMANAS de ESPERA

Insulinoterapia

73,6%

71,2%

73,2%

60,4%59,9%

46,8%

52,8%

26,4% 28,8%

26,8%

39,6%40,1%

53,2%

47,2%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

N S

P<0,001

Terapêutica insulínica

30,2 30,1 30,028,0 27,2 26,7 26,5

20,4 20,5 20,822,2

23,3 22,9 23,8

1,9 1,9 2,0 2,0 2,1 2,3 2,2

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

SEMANA INIC. DE INSULINA (média) DOSE TOTAL DIÁRIA (U) (média) N.º ADMINISTRAÇÕES DIÁRIAS (média)

Terapêutica com metformina

2014 Hospital N %IG médiade início

Dose média final

N=135 (6,2%)

Loures 30 20 27,5 1050

MAC 31 28 26,8 1850

Santa Maria 36 26 29,7 700

São João 33 23 25,9 2050

Outros hospitais: Beja, MBB e CH Porto

Complicações obstétricas

7,3%8,9%

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

14,0%

16,0%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Hidrâmnios PEC HTA global Prétermo

P=ns

Idade gestacional do Parto

0,3 1,76,9

91,1

< 28 sem 28 - 33 sem 34 - 36 sem > = 37 em

8,9%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

37

38

39

40

41

42

Ano 2014 Parto > 37 semanas

Tipo de Parto

44,3%49,0%

43,1%34,5%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Eutócico Distócico Cesariana

P<0,001

Peso ao nascimento/Idade gestacional

12,8%

8,0%

6,0%

8,7%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Curvas de COLE

GIG LIG

AIG = 81,2% AIG = 83,3%

P<0,001

Morbilidade neonatal

17,4%

15,6%

16,7% 17,0%

21,0% 21,9%

20,0%

2,3%1,2% 2,0%

5,1%

8,0%9,5% 10,7%

10,6%

14,6%

11,6%12,1%

2,8% 3,5%

7,6%

1,7% 1,0% 0,8%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

MORBILIDADE NN HIPOGLIC HBRB UCIN TRAUMA

P<0,05

P<0,01

P<0,01

Reclassificação pós-parto

DIAGNÓSTICO pós-parto Não fez PTGO

2008 31,0%

2009 32,4%

2010 32,6%

2011 46,7%

2012 38,3%

2013 31,6%

2014 32,1%

1,3%

0,9% 0,6%1,1%

0,8% 0,6%

0,9%

0,8%

0,9%1,3% 1,4%

0,9% 0,7%0,5%

6,7%

5,8% 6,0%

5,6%

3,8% 3,8%

4,1%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Alterações da homeostasia da glicose

Anomalia gl jejum Diabetes Diminuição da tolerância

Resumo:

•Aumento da prevalência da DG ao longo dos anos

•População com mais anos de escolaridade

•Aumento da obesidade

•Ganho ponderal insuficiente ( 30%)

•Diagnóstico no 1º T em 36%

•Tempo médio entre diagnóstico e primeira consulta de 5 semanas

•Elevada taxa de insulinização (47%)

•Utilização de metformina em cerca de 25% em alguns centros

•Diminuição do número de cesareanas

Resumo:

•Aumento dos LIG, diminuição dos GIG, significativo

•Aumento da morbilidade neonatal (hiperbilirrubinémia e hipoglicémia)

•Reclassificação só em 2/3 das mulheres

•Diminuição de hiperglicémia intermédia na reclassificação

Reflexão