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Telemedicina e e-Saúde 2010/2011

Standards 1

Telemedicina Standards

Telemedicina e e-Saúde

2010/11

Pedro Brandão

Referências

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Telemed 10/11 - Standards - pbrandao 2

STANDARDS

Telemed 10/11 - Standards - pbrandao

Standards

Baseado em Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) Part 1: Introduction and Overview, National Electrical Manufacturers Association, 2009 [DICOM-INTRO]



Standards 2

Objectivos Facilitar a interoperabilidade de dispositivos médicos

de imagem ao especificar: o Um conjunto de protocolos para comunicações por rede;

o A sintaxe e semântica de Comandos bem como a informação associada para os protocolos;

o Serviços de armazenamento de dados que devem ser implementados por dispositivos que implementem o standard; • Inclui a formatação dos ficheiros e da estrutura de diretórios;

Reutilizar standards internacionais quando possível.

Definir os requisitos para conformidade com o standard;


DICOM – Não especifica

Os detalhes de implementação;

O conjunto de capacidades e funcionalidades esperadas de um sistema constituído por dispositivos que obedecem ao standard;

O procedimento de teste ou validação para verificar a conformidade com o standard.



DICOM – Partes do standard



Standards 3

Arquitectura protocolo


Network

TCP/IP

DICOM Upper Layer Protocol for TCP/IP

DICOM Application Message exchange

Medical imaging application

Upper Layer Service Boundary

[DICOM-NET]

Exemplo de pedido de associação


[DICOM-NET]

SAP – Service Access Point UL – Upper Layer

PACS

Picture Archiving and Communication Systems

Composto por: o Dispositivo(s) de aquisição;

o Rede de comunicação (segura);

o Sistema(s) de arquivos;

o Estações de visualização;

O DICOM é um standard que define a comunicação e armazenamento.


UMLS UNIFIED MEDICAL LANGUAGE SYSTEM

Standards

Baseado em UMLS Basics (tutorial) [UMLS-TUTORIAL]


http://www.nlm.nih.gov/research/umls/new_users/online_learning/index.htm


Standards 4

UMLS

Possibilitar o desenvolvimento de aplicações que entendam a linguagem biomédica;


[UMLS-Tutorial] Fontes

O Meta Thesaurus tem mais de 100 vocabulários;

o 62% em inglês, mas 17 outras línguas (incluindo PT)

Exemplo com as fontes:


[UMLS-Tutorial]

Atrial fibrillation ICD-9-CM

AF NCI Thesaurus

AFib MedDRA

Atrial fibrillation (disorder)

SNOMED Clinical Terms

atrium; fibrillation ICPC2-ICD10 Thesaurus

Categorias

Categorias mais importantes dos dicionários usados;


[UMLS-Tutorial]

Exemplo entrada Concept Unique Identifiers (CUI):

significado de algo. Fica associado a vários nomes com o mesmo conceito. Identificador começa com C + 7 dígitos. C0018681 na figura.

Lexical (term) Unique Identifiers (LUI): variantes léxicos. Identificador L+7 dígitos, exemplo tem 3 LUIs.

String Unique Identifiers (SUI): cada nome do conceito único ou string tem um identificador permanente. Identificador S+7 dígitos.

Atom Unique Identifiers (AUI): blocos de onde o MetaThesaurus é construído, originados nos vocabulários fonte. Identificador A + 7 dígitos.


[UMLS-Tutorial]


Standards 5

Semântica

Tipos Semânticos

o Categorias de alto nível

o Ex.: Physiologic Function

Relações semânticas

o Relação entre os tipos

o Ex.: disrupts


[UMLS-Tutorial] Léxico Especialista e ferramentas

Léxico inglês que inclui termos biomédicos e palavras correntes. Com a informação : o Sintáctica

oMorfológica

oOrtográfica

Ferramentas: o Gerador de variantes léxicos

oNormalizador de strings

o Indexador de palavras


[UMLS-Tutorial]

SNOMED CT SYSTEMATIZED NOMENCLATURE OF

MEDICINE CLINICAL TERMS

Standards

Baseado em SNOMED Clinical Terms®User Guide July 2009 International Release, The International Health Terminology Standards Development Organisation [SNOMED-UG]


SNOMED CT

Junção de

o SNOMED Reference Terminology (SNOMED RT) pelo Colégios de Patologistas Americanos (CAP)

o Clinical Terms Version 3 (CTV3) do Serviço Nacional de Saúde (NHS) do Reino Unido

Composto por:

o Conceitos, termos e relações



Standards 6

Hierarquias (exs.) Clinical finding Physical force Procedure Event Observable entity Environment or

geographical location Body structure Social context Organism Situation with explicit

context

Substance Staging and scales Pharmaceutical/biologic

product Linkage concept Specimen Qualifier value Special concept Record artifact Physical object


Granularidade


Fonte [SNOMED-UG]

Identificadores

Conceitos

o Identificador numérico

Descrições

o Identificador numérico


ConceptID 22298006: Fully Specified Name: Myocardial infarction (disorder) DescriptionID 751689013 Preferred term: Myocardial infarction DescriptionID 37436014 Synonym: Cardiac infarction DescriptionID 37442013

Relações

Definição

Qualificação

Histórico

Adicional


Fracture of tarsal bone (disorder) IS_A Fracture of foot (disorder) FINDING SITE Bone structure of tarsus (body structure) ASSOCIATED MORPHOLOGY Fracture (morphologic abnormality)


Standards 7

Atributos definem:

Resultados clínicos (Clinical Findings)

Procedimentos

Procedimentos de avaliação

Espécimes

Estrutura corporal

Produtos Farmacológicos/Biológicos

Contexto explícitos

Eventos

Objetos físicos


OUTRAS NOMENCLATURAS


ICD

International Classification of Diseases

Definido pela OMS

Standard internacional para a classificação de diagnósticos.

Para uso clínico e de gestão;


ICPC-2

International Classification Primary Care, 2nd Edition

Uma das adaptações da ICD pela OMS

Pretende classificar:

o as razões do “encontro” (ida ao médico)

o Problema diagnosticado

oQual o processo


http://www.who.int/classifications/icd/en/

http://www.kith.no/templates/kith_WebPage____1062.aspx




http://www.who.int/classifications/icd/adaptations/icpc2/en/index.html


Standards 8

OMS outros

ICF – International Classification of Functioning, Disability and Health

ICHI – International Classification of Health Interventions


LOINC

Logical Observation Identifiers Names and Codes

Mantido pelo Instituto de Regenstrief

Define códigos para identificar resultados de testes e observações clínicas:

oNo contexto de mensagens do HL7 e CEN TC251

Permite a sugestão de novos termos

Disponível livremente.


LOINC (cont.)

Utilizado/compatível com outras normas

o HL7 (usado em)

oUMLS (mapeamento para)

o SNOMED (em conjunto com)


MeSH

Medical Subject Headings

Mantido pela biblioteca nacional de medicina dos EUA

Define uma estrutura hierárquica de termos médicos

Usada para indexar artigos médicos;

o Livros, documentos, audiovisuais


http://www.who.int/classifications/icf/en/

http://www.who.int/classifications/ichi/en/

http://loinc.org/

http://loinc.org/

http://www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.html


Standards 9

HL7

Health Level International 7

Definir standards para a troca, integração, e busca de informação de saúde no formato electrónico.

Suporte da prática clínica e de gestão

+ de 2300 membros

O 7 refere-se à camada OSI


Sessão

Física

Lógica

Rede

Transporte

Aplicação

Apresentação

HL7

Promover a interoperabilidade entre sistemas:

o Int. Funcional: troca de informação

o Int. Semântica: uso da informação

Dividido em vários grupos de trabalho;

Um Comité Técnico trabalha com EHR


Modelo

RIM – Reference Information Model:

o Modelo de objectos que identifica o ciclo de vida dos eventos que a(s) mensagem(ns) transportarão;

o Modelo partilhado por todos os domínios, ou seja, de onde todos criam as suas mensagens;

o Baseia-se na metodologia UML (Unified Modelling Language)

HDF – HL7 Development Framework

o Suportar a extensão da interoperabilidade semântica em todo o “espaço” da informação médica.


AMERICAN TELEMEDICINE ASSOCIATION (ATA)

Standards


http://www.hl7.org/about/index.cfm

http://www.hl7.org/ehr/index.asp


Standards 10

Directrizes e standards

Definidos para/pelos vários grupos de trabalho

Core Standards for Telemedicine Operations

o Contem as definições bases para os outros documentos;

o Define a nomenclatura, o que entende por standards técnicos, administrativos e clínicos;


Home Telehealth Clinical Guidelines Define terminologia,

Critérios para pacientes, instituições médicas, tecnologias

Serviços interactivos, monitorização


Home Telehealth Clinical Guidelines Exemplo Use of Sensor Technology

o If a detached remote sensor is employed for a home communications unit the following is required: • Indication of out of range for wireless operation

• Indication for low battery status

• Indication that the sensor is working properly

o The sensors should not damage or irritate the patient’s skin, and should not irritate the patient during sleep.

o The sensors should not contain elements that pose a danger if chewed, licked or otherwise manipulated by the patient.


Fonte [ATA-CLINICAL]

Telehealth Practice Recommendations for Diabetic Retinopathy

Define:

oQualificações dos profissionais

o Especificações dos equipamentos

o Requisitos legais

o Validação

o Controlo de qualidade


http://www.americantelemed.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=3311

http://www.americantelemed.org/files/public/standards/Home Telehealth Clinical Guidelines(1).pdf


http://www.americantelemed.org/files/public/standards/DiabeticRetinopathy_withCOVER.pdf




Standards 11

Telehealth Practice Recommendations for Diabetic Retinopathy


Diagrama de fluxo de um sistema de tele saúde ocular de [ATA-RECDIA]

Outras directrizes

Practice Guidelines for Videoconferencing-Based Telemental Health, October 2009

Practice Guidelines for Teledermatology December 2007

Evidence-Based Practice for Telemental Health July 2009


Guidelines for the Surgical Practice of Telemedicine by the Society of American Gastrointestinal

and Endoscopic Surgeons (SAGES)

Com definições, uso apropriado, comentários


Exemplo: Telesurgery (Remote Surgery) Definition:

o Surgery, procedure or intervention performed on an inanimate trainer, animate model, or patient, in which the surgeon or operator is not at the immediate site of the model or patient being operated upon. Visualization and manipulation of the tissues and equipment is performed using tele electronic devices.

Appropriate Use: o Demonstration and/or teaching technique or procedures using inanimate trainers

as the objects of the procedure. o Demonstration and/or teaching techniques or procedures using animate model

for purposes of testing technology. o Demonstration and teaching techniques or procedures on patients under strict

guidance of an IRB and only when a qualified surgeon is present to intervene in a timely fashion if technical difficulties arise.

Comments: o Remote surgery remains investigational and should be performed with IRB

approval and only by surgeons familiar with the technology. The introduction of telerobotic surgery, coupled with improvements in bandwidth and reduction in time has allowed for the remote safe completion of common surgical procedures (19-23).

o ....


Fonte: [SAGES]

http://www.sages.org/publication/id/21/



Standards 12

HON CODE (HEALTH ON THE NET)

Standards


O que é

“HONcode is the oldest and the most used ethical and trustworthy code for medical and health related information available on Internet. “

Melhorar a qualidade da informação para profissionais da medicina e pacientes


Fonte: http://www.hon.ch/

Princípios Principle 1: Authority

o Give qualifications of authors

Principle 2: Complementarity o Information to support, not

replace

Principle 3: Confidentiality o Respect the privacy of site

users

Principle 4: Attribution o Cite the sources and dates

of medical information

Principle 5: Justifiability o Ability to back claims

Principle 6: Transparency o Accessibility, provide valid

contact details

Principle 7: Financial disclosure o Provide details of funding

Principle 8:Advertising o Clearly distinguish

advertising from editorial content


Fonte: http://www.hon.ch/

FIM DA TELEMEDICINA STANDARDS


http://www.hon.ch/

http://www.hon.ch/


Standards 13

Referências – Standards [DICOM-INTRO] Digital Imaging and Communications in Medicine

(DICOM) Part 1: Introduction and Overview, National Electrical Manufacturers Association, 2009 http://medical.nema.org/

[DICOM-NET] Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM), Part 8: Network Communication Support for Message Exchange, National Electrical Manufacturers Association, 2009

[UMLS-TUTORIAL] UMLS Basics (tutorial) [SNOMED-UG] SNOMED Clinical Terms®User Guide January 2010

International Release (US English), The International Health Terminology Standards Development Organisation

[ATA-RECDIA] Telehealth Practice Recommendations for Diabetic Retinopathy, American Telemedicine Association May 2004

[ATA-CLINICAL] American Telemedicine Association’s “Home Telehealth Clinical Guidelines”

[SAGES] Guidelines for the Surgical Practice of Telemedicine


Referências – Standards – Sites American Telemedicine Association,

Standards and Guidelines

I do Imaging, Free Medical Imaging Software

OpenEHR


Acrónimos EHR – Electronic Health Record HON – Health On the Net ICD – International Classification of Diseases ICF – International Classification of Functioning,

Disability and Health ICHI – International Classification of Health

Interventions ICPC – International Classification of Primary Care LOINC – Logical Observation Identifiers Names and

Codes MeSH – Medical Subject Headings OMS – Organização Mundial de Saúde


Acrónimos

RCT – Randomized Controlled Trial

RIM – Reference information Model

SAP – Service Access Point

SNOMED CT – Systematized Nomenclature of Medicine Clinical Terms

UL – Upper Layer

UMLS – Uniform Medical Language System

WHO – World Health Organization


http://medical.nema.org/

http://www.nlm.nih.gov/research/umls/new_users/online_learning/index.htm

http://www.ihtsdo.org/fileadmin/user_upload/Docs_01/Publications/doc_UserGuide_Current-en-US_INT_20100131.pdf























http://www.idoimaging.com/index.shtml

http://www.openehr.org/home.html


Standards 14

EXTRAS


PACS

Do NHS parece que entendem as duas coisas: o “PACS is digital imaging technology which allows

hospitals to capture and view patients’ x-rays and scans onscreen and store them electronically – much like a digital camera.”

o “PACS works with x-ray and scanning technology such as CT, MRI and ultrasound to make x-rays and scanned images available to view on screens within radiology, and to share them with other departments like accident and emergency, neurology and orthopaedics.”

Telemed 09/10 - Telemedicina 2 - pbrandao

PACS Fornecedores parecem separar:

o “Modern radiology equipment feeds patient images directly to the PACS in digital form”

o “A full PACS system should provide a single point of access for images and their associated data (i.e. it should support multiple modalities). It should also interface with existing hospital information systems: hospital information system (HIS) and radiology information system (RIS).”

Mas do mesmo fornecedor: o “Regardless of the medical field (radiology, cardiology, orthopedy,

surgery, etc.) or current data storage system, all patient information can be transferred to a VEPRO PACS”

o VEPROs PACS offers you almost limitless possibilities to acquire data from any apparatuses – analog or digital – and to safe them in the universal DICOM-format afterwards. Medical apparatuses with digital DICOM interfaces can be integrated in a PACS as well as all analogically working apparatuses. Telemed 09/10 - Telemedicina 2 - pbrandao

http://www.dicomsolutions.com/archive/pacs

http://www.vepro.com/solutions/pacs/acquisition.asp

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