recursos fisioterapÊuticos em medicina equina (revisão …€¦ · 2010 . 1 fabÍola farinelli ....

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS ESCOLA DE MEDICINA VETERINAacuteRIA

COLEGIADO DO CURSO DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM CIEcircNCIA ANIMAL

RECURSOS FISIOTERAPEcircUTICOS EM MEDICINA EQUINA (Revisatildeo de Literatura)

FABIacuteOLA FARINELLI

Belo Horizonte ndash MG Escola de Veterinaacuteria ndash UFMG

2010

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Recursos fisioterapecircuticos em medicina equina (Revisatildeo de literatura)

Monografia apresentada agrave Escola de Medicina Veterinaacuteria da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para obtenccedilatildeo do certificado de especialista em residecircncia Meacutedico Veterinaacuteria Aacuterea de concentraccedilatildeo Cliacutenica Meacutedica de Equiacutedeos Preceptor Professora Maristela Silveira Palhares

Belo Horizonte ndash MG

Escola de Veterinaacuteria ndash UFMG 2010

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Farinelli Fabiola 1979 ndash F225r Recursos fisioterapecircuticos em medicina equina (Revisatildeo de literatura) Fabiola Farinelli ndash 2010 36 p il Preceptor Maristela Silveira Palhares Monografia apresentada agrave escola de Medicina Veterinaacuteria da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista em residecircncia Meacutedico Veterinaacuteria Inclui bibliografia

1 Fisioterapia veterinaacuteria 2 Equino ndash Doenccedilas ndash Tratamento 3 Medicina esportiva em equino I Palhares Maristela Silveira II Universidade Federal de Minas Gerais Escola de Veterinaacuteria III Tiacutetulo CDD ndash 636089 58

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Monografia defendida e aprovada em 16032010 pela comissatildeo examinadora

__________________________________________________ Professora Maristela Silveira Palhares

Preceptora

_________________________________________________ Professora Eliane Gonccedilalves de Melo

__________________________________________________

Dra Priscila Fantini

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DEDICATOacuteRIA Dedico esse trabalho aos meus pais por serem responsaacuteveis por mais essa conquista profissional e aos meus irmatildeos pelo apoio e incentivo Aos amigos que partilharam mais uma importante etapa em minha vida e dividiram meus anseios e duacutevidas fazendo com que ela se tornasse mais faacutecil Aos animais razatildeo pela qual dedico toda minha formaccedilatildeo acadecircmica

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AGRADECIMENTOS

Agrave UFMG por proporcionar minha formaccedilatildeo Agrave Professora Maristela por todas as liccedilotildees ensinadas a confianccedila depositada em mim os conselhos a paciecircncia na orientaccedilatildeo e suas palavras de conforto e incentivo na hora do desacircnimo Agraves professoras Ciacutentia e Priscila por toda a ajuda na cliacutenica pela amizade e incentivo A toda equipe do Hospital Veterinaacuterio por colaborarem com meu crescimento pessoal e profissional Ao Tiatildeo Isauto Joatildeo e Luiz por completarem a famiacutelia da cliacutenica e contribuiacuterem para o nosso conhecimento com sua experiecircncia e colaboraccedilatildeo A Deus por dirigir minha vida fazendo-me forte e capacitando-me a cada dia por nunca permitir que eu perdesse minha feacute por mais difiacutecil que o caminho parecesse Aos meus queridos pais pelo amor a nossa famiacutelia por dedicarem-se a educaccedilatildeo dos filhos e nunca negarem esforccedilos para nossa formaccedilatildeo por serem meus maiores exemplos de vida Aos meus irmatildeos pelo amor e apoio nas situaccedilotildees difiacuteceis por compreenderem minhas ausecircncias por me incentivarem a continuar e pela confianccedila na nossa convivecircncia Agrave Karen pela amizade que construiacutemos pelos momentos de alegria afeto e crescimento compartilhados e por me ajudar no trabalho e nos estudos A todos os residentes deste ano e estagiaacuterios da cliacutenica de equinos pelas amizades novas e colaboraccedilatildeo no dia a dia ldquoA vitalidade se revela natildeo soacute na capacidade de persistir mas tambeacutem de comeccedilar tudo de novordquo

Francis Seott Fitzgeraldrsquo

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SUMAacuteRIO

PAacuteGINA

LISTA DE FIGURAS

LISTA DE ABREVIATURAS RESUMO ABSTRACT 1 INTRODUCcedilAtildeO 1 2 REVISAtildeO DE LITERATURA 2 21 Crioterapia 2 211 Crioterapia por Imersatildeo em aacutegua e gelo 5 212 Crioterapia por Aplicaccedilatildeo Local de gelo 5 22 Termoterapia 7 221 Termoterapia Superficial 8 222 Termoterapia Profunda 10 23 Hidroterapia 14 231 Nataccedilatildeo ou imersatildeo total 15 232 Hidroginaacutestica ou imersatildeo parcial 16 233 Hidroterapia com adiccedilatildeo de calor ou frio 16 234 Outros meacutetodos de hidroterapia 17 24 Terapias Manuais 18 241 Massagem 18 242 Meacutetodos de massagem 20 25 Associaccedilatildeo de terapias no tratamento de lesotildees 22 3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28 4 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 30

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LISTA DE FIGURAS

Figura 1 ndash Utilizaccedilatildeo da Crioterapia 5 A e B ndash Imersatildeo em aacutegua e gelo

Figura 2 ndash Utilizaccedilatildeo da Crioterapia 6 A ndash Aplicaccedilatildeo local de gelo B ndash Massagem local com gelo Figura 3ndash Utilizaccedilatildeo da Crioterapia 6 A e B ndash Aplicaccedilatildeo de crioterapia em bolsa de gelo Figura 4 ndash Utilizaccedilatildeo da Termoterapia Superficial 9 A e B ndash Aplicaccedilatildeo local de compressa quente C e D ndash Compressa quente convencional Figura 5 ndash Utilizaccedilatildeo da Termoterapia Superficial 10 A e B ndash Aplicaccedilatildeo de luz infravermelha na regiatildeo do pescoccedilo C e D ndash Aplicaccedilatildeo de luz infravermelha na regiatildeo da coluna Figura 6 ndash Utilizaccedilatildeo da Termoterapia Profunda 13 A ndash Utilizaccedilatildeo do ultrassom terapecircutico na tendinite B ndash Utilizaccedilatildeo do ultrassom terapecircutico na forma de fonoforese Figura 7 ndash Utilizaccedilatildeo de Hidroterapia 15 A e B - Nataccedilatildeo Figura 8 ndash Utilizaccedilatildeo de outros meacutetodos de hidroterapia 17 A ndash Imersatildeo em aacutegua morna com sais Figura 9 ndash Utilizaccedilatildeo de outros meacutetodos de hidroterapia 18 A e B ndash Aplicaccedilatildeo de ducha fria Figura 10 ndash Utilizaccedilatildeo de Massagem Terapecircutica 21 A ndash Petrissage Figura 11 ndash Utilizaccedilatildeo de Massagem Terapecircutica 21 A e B ndash Effleurage Figura 12 ndash Utilizaccedilatildeo de Massagem Terapecircutica 22 A ndash Tapotagem B ndash Liberaccedilatildeo Miofascial

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LISTA DE ABREVIATURAS

MHz megahertz Wcm2 watts por centiacutemetro quadrado cm centiacutemetros h horas por cento ordmC graus centiacutegrados TENS estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea SNC sistema nervoso central PSI puro sangue inglecircs TFDP tendatildeo flexor digital profundo TFDS tendatildeo flexor digital superficial DMSO dimetilsulfoacutexido MS membro superior

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Resumo A fisioterapia eacute uma aacuterea em expansatildeo na medicina veterinaacuteria especialmente na medicina esportiva equina Utiliza teacutecnicas diversas como a crioterapia termoterapia hidroterapia e a massagem para acelerar a recuperaccedilatildeo de lesotildees prolongar a vida uacutetil esportiva do animal reduzir o tempo de afastamento da atividade atleacutetica e a perda financeira associada agrave interrupccedilatildeo do trabalho A crioterapia eacute bastante utilizada apoacutes o exerciacutecio para promover analgesia a termoterapia promove maior alongamento facilitando a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos a hidroterapia proporciona ao animal melhora no condicionamento fiacutesico a massagem promove relaxamento muscular com um efeito de tranquilizaccedilatildeo do animal Aleacutem da importacircncia econocircmica eacute preciso considerar o valor afetivo do paciente para o seu proprietaacuterio visto que atualmente aleacutem da forccedila de trabalho e da atividade esportiva desenvolvida pelo animal o cavalo se tornou um animal de estimaccedilatildeo mantendo um viacutenculo afetivo com o proprietaacuterio e treinador Assim as teacutecnicas fisioterapecircuticas tecircm sido cada vez mais empregadas na medicina equina trazendo benefiacutecios agrave sauacutede fiacutesica psicoloacutegica e o desempenho aleacutem de reforccedilar o viacutenculo de amizade entre o cavalo e o homem Palavras-chave fisioterapia equino medicina esportiva equina crioterapia termoterapia hidroterapia massagem

Abstract Physiotherapy is a growing area in veterinary medicine especially in equine sports medicine It uses various techniques such as cryotherapy thermotherapy hydrotherapy and massage to speed recovery from injury prolong the life of the animal sports reduce time away from the athletic and financial loss associated with cessation of work Cryotherapy is often used after exercise to promote analgesia thermotherapy causes greater elongation by facilitating the circulation of people over that period the animal hydrotherapy provides the improvement in physical fitness and massage promotes relaxation and has a calming effect on the animal Some methods are used in order to prevent injury and prolong the life of the animal sports Besides the economic importance one must consider the patients emotional value to its owner as currently beyond the workforce and sports activity developed by the animal the horse became a pet keeping a close bond with the owner and trainer So the therapy techniques have been increasingly used in equine medicine bringing benefits to physical psychological and performance and strengthen the bond of friendship between horse and man Keywords physiotherapy equine equine sports medicine cryotherapy thermotherapy hydrotherapy massage

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1 INTRODUCcedilAtildeO Recentemente a relaccedilatildeo entre humanos e equinos passou por grande transformaccedilatildeo e os cavalos comeccedilaram a ocupar uma posiccedilatildeo natildeo soacute de instrumento de trabalho mas ganharam espaccedilo tambeacutem como animais de estimaccedilatildeo e companheiros nas atividades esportivas Com essas mudanccedilas o proprietaacuterio se aproximou do animal ficando mais atento a problemas de sauacutede fiacutesica e distuacuterbios comportamentais passando com isso a buscar ajuda em terapias complementares como a fisioterapia e a reabilitaccedilatildeo animal (Pereira et al 2008) A fisioterapia eacute a ciecircncia que estuda previne e trata os distuacuterbios cineacuteticos e funcionais dispondo de recursos usados no condicionamento fiacutesico e na reabilitaccedilatildeo com resultados significativos na medicina veterinaacuteria Sua utilizaccedilatildeo teve iniacutecio na deacutecada de 70 na espeacutecie equina e posteriormente comeccedilou a ser realizada em pequenos animais Atualmente estudos vecircm sendo realizados para demonstrar os resultados na recuperaccedilatildeo de pacientes debilitados especialmente por problemas ortopeacutedicos e neuroloacutegicos (Santos 2004) Como todos os mamiacuteferos os cavalos natildeo satildeo simeacutetricos em seus movimentos e possuem um lado dominante Um bom treinamento busca atraveacutes do preparo fiacutesico adequado equilibrar essa assimetria reforccedilando o lado mais fraco (Wolf 2002) Devido aos treinos e competiccedilotildees intensas dos equinos atletas haacute uma predisposiccedilatildeo a ocorrecircncia de lesotildees muacutesculo esqueleacuteticas nessa espeacutecie sendo um desafio associar a melhora do desempenho agrave manutenccedilatildeo da sauacutede desses animais O desenvolvimento de programas de reabilitaccedilatildeo aleacutem de acelerar a recuperaccedilatildeo proporciona o retorno seguro do animal agraves competiccedilotildees (Pereira et al 2008)

Os problemas locomotores na espeacutecie equina satildeo manifestados pela restriccedilatildeo de movimentos O tecido muscular sob tensatildeo se torna dolorido quando a contraccedilatildeo eacute realizada no mesmo sentido da tensatildeo Quando a tensatildeo eacute aliviada consequentemente alivia-se a dor (Wolf 2002) As teacutecnicas de fisioterapia podem identificar lesotildees antes de suas manifestaccedilotildees cliacutenicas e proporcionam uma melhor recuperaccedilatildeo fazendo com que o sistema locomotor se movimente proacuteximo agrave normalidade fisioloacutegica mais rapidamente Oferece vantagens para pacientes submetidos a cirurgias facilita a cicatrizaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo de fraturas promove aliacutevio da dor e previne lesotildees (Santos 2004 Hands 2009) Os protocolos de tratamento devem ser elaborados de acordo com o tipo de lesatildeo a ser tratada e o quadro patoloacutegico do paciente considerando cada animal individualmente Aleacutem disso um protocolo de tratamento inicial pode e deve ser modificado de acordo com a evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico (Guimaratildees 2006 Pereira et al 2008) O objetivo deste trabalho foi revisar sobre os principais recursos fisioterapecircuticos disponiacuteveis suas aplicaccedilotildees e importacircncia em medicina equina 2 REVISAtildeO DE LITERATURA Para que um bom programa de fisioterapia ou reabilitaccedilatildeo seja instalado deve ser realizada uma avaliaccedilatildeo completa do animal permitindo a escolha da teacutecnica ideal para o caso O uso criterioso das teacutecnicas terapecircuticas adaptadas agraves condiccedilotildees de cada animal influencia diretamente nos eventos subsequentes a uma lesatildeo de forma efetiva e podem ser

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prejudiciais quando mal utilizadas (Harrelson et al 2000) Os recursos fisioterapecircuticos podem ser classificados como ativos ou passivos Os recursos passivos satildeo aqueles que natildeo contam com a participaccedilatildeo ativa do animal e os ativos satildeo aqueles em que a participaccedilatildeo do animal eacute necessaacuteria (Beale et al 2005) Como recursos passivos citam-se tratamento com frio e calor alongamentos massagens estimulaccedilatildeo eleacutetrica ultrassom terapecircutico dentre outros Jaacute nos recursos ativos destacam-se a cinesioterapia e hidroterapia (Guimaratildees 2006) 21 Crioterapia A crioterapia eacute o uso de qualquer substacircncia que promova a retirada de calor do corpo gerando consequente reduccedilatildeo da temperatura tecidual com finalidade terapecircutica (Faleiros e Soares 2007) Essa teacutecnica eacute amplamente utilizada em medicina esportiva principalmente no tratamento da dor em lesotildees musculoesqueleacuteticas recentes (Santos 2000 Guimaratildees 2006 Cavalcante 2007 Faleiros e Soares 2007) A aplicaccedilatildeo de frio em uma aacuterea lesionada ou dolorosa eacute uma praacutetica antiga No seacuteculo IV AC a crioterapia era utilizada no controle da dor e edema Durante a idade meacutedia quando natildeo se conhecia a anestesia o gelo foi utilizado com o objetivo de promover analgesia atraveacutes de seus efeitos de inibiccedilatildeo da dor antes e apoacutes cirurgias (Faleiros e Soares 2007 Lopes 2009) O principal objetivo da crioterapia eacute proporcionar condiccedilotildees teciduais oacutetimas para a reparaccedilatildeo da estrutura lesionada (Faleiros e Soares 2007) Quando aplicada no organismo causa efeitos fisioloacutegicos influenciando a termo regulaccedilatildeo os mecanismos de dor e espasmo os eventos

circulatoacuterios e a rigidez tecidual (Harrelson et al 2000) O emprego da crioterapia nos equinos ocorre principalmente na recuperaccedilatildeo das lesotildees de tecidos moles decorrentes da praacutetica esportiva como tendinites desmites artrites e rupturas musculares Pode ser utilizada na prevenccedilatildeo de lesotildees por esforccedilo repetitivo quando aplicada imediatamente apoacutes o exerciacutecio durante a reabilitaccedilatildeo do animal no preacute e poacutes-ciruacutergico imediato no tratamento preventivo de laminite ou no seu estaacutegio inicial (Guimaratildees 2006 Cavalcante 2007 Faleiros e Soares 2007) Os mecanismos de accedilatildeo do frio satildeo complexos e pouco entendidos De forma geral a terapia com gelo possui trecircs efeitos principais analgesia hipometabolismo tecidual e resposta vascular Possui accedilatildeo direta nos nervos perifeacutericos diminuindo a velocidade de conduccedilatildeo e dessa forma aumentando o limiar de resposta ao estiacutemulo doloroso (Pollit et al 2004) O resfriamento ocorre por troca de calor entre as superfiacutecies que pode ser por conduccedilatildeo quando haacute contato direto com a pele (bolsas de gelo ou gel) convecccedilatildeo quando o frio eacute aplicado atraveacutes de liacutequido ou spray e evaporaccedilatildeo quando se trata de um liacutequido volaacutetil ou gaacutes (Guimaratildees 2006 Cavalcante 2007) A terapia com o frio leva agrave vasoconstriccedilatildeo de forma reflexa por meio do sistema nervoso autocircnomo e controle hormonal local objetivando minimizar a perda de calor corporal (Faleiros e Soares 2007) Esse efeito protege o endoteacutelio vascular na aacuterea lesada reduzindo a formaccedilatildeo de edema e hemorragia (Cavalcante 2007 Faleiros e Soares 2007) O frio eacute indicado no tratamento de lesotildees agudas devido suas propriedades analgeacutesicas uacuteteis na reabilitaccedilatildeo de atletas Em traumas recentes haacute uma vasodilataccedilatildeo imediata e uma vasoconstriccedilatildeo reflexa como resposta agrave inflamaccedilatildeo dessa forma os efeitos da

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crioterapia relacionados aacute circulaccedilatildeo natildeo satildeo significativos nesse momento imediato (Harrelson et al 2000) O uso da crioterapia natildeo cessa a resposta inflamatoacuteria pois eacute necessaacuterio que ela ocorra para que haja a reparaccedilatildeo tecidual (Lopes 2009) Considerando-se o trauma como lesatildeo primaacuteria e a inflamaccedilatildeo como secundaacuteria aacute lesatildeo o frio deveria ser aplicado em ateacute 5 minutos apoacutes o trauma pois daiacute em diante inicia-se a resposta inflamatoacuteria e portanto o frio teraacute accedilatildeo na lesatildeo secundaacuteria (Harrelson et al 2000) Esse recurso reduz a atividade enzimaacutetica responsaacutevel pela liberaccedilatildeo dos mediadores inflamatoacuterios atenuando os sinais de dor edema hiperemia e aumento de temperatura levando entatildeo agrave reduccedilatildeo no metabolismo tecidual (Cavalcante 2007 Faleiros e Soares 2007 Lopes 2009) A terapia com gelo apresenta melhores resultados quando aplicada imediatamente apoacutes o trauma Ela pode ser mantida durante a fase aguda (ateacute 48h) e na fase de reparo (entre 48h e seis semanas) da lesatildeo pode tambeacutem ser intercalada com aplicaccedilotildees de calor sendo indicada nesse caso para o tratamento de lesotildees crocircnicas como bursites e tendinites (Guimaratildees 2006 Cavalcante 2007 Faleiros e Soares 2007) O efeito hipometaboacutelico profundo da crioterapia eacute hoje considerado o mecanismo mais importante pelo qual o frio limita a gravidade da injuacuteria A taxa metaboacutelica tecidual e o consumo de oxigecircnio satildeo diretamente proporcionais agrave temperatura (Pollit et al 2004) O tecido resfriado diminui a demanda de oxigecircnio glicose e outros metaboacutelitos aumentando a sobrevida da ceacutelula durante o periacuteodo de isquemia Acredita-se que esse mecanismo proteja o tecido perifeacuterico de injuacuterias secundaacuterias agrave hipoacutexia (Pollit et al 2004 Cavalcante 2007 Faleiros e Soares 2007)

Um estudo em ratos onde o membro lesionado era imerso em aacutegua a 6degC por 30 minutos objetivou investigar os efeitos da crioterapia imediatamente apoacutes a lesatildeo Os autores concluiacuteram que a terapia promoveu melhora nas propriedades mecacircnicas analisadas modulando a resposta inflamatoacuteria inicial (Chieregato e Milani 2008) Oliveira et al (2007) realizaram um estudo em ratos que foram expostos ao gelo por 30 minutos sendo trecircs sessotildees a cada 1h e 30 minutos apoacutes lesatildeo muscular induzida Concluiu-se nesse estudo que as sessotildees de crioterapia foram efetivas para diminuir a aacuterea de lesatildeo muscular secundaacuteria ao trauma A resposta reflexa elaacutestica e o espasmo muscular satildeo inibidos levando ao aumento da rigidez das fibras musculares preservando as propriedades elaacutesticas do colaacutegeno nas lesotildees de tecido mole e melhorando a estabilidade dos tecidos lesados (Lopes 2009) Em contrapartida esse efeito pode ser deleteacuterio pois o aumento da rigidez tecidual e analgesia alteram a resistecircncia das estruturas anatocircmicas e impede o aparecimento dos mecanismos protetores normais produzidos pela dor A elasticidade tendiacutenea eacute fundamental para a praacutetica esportiva e essa rigidez natildeo seria desejada (Faleiros e Soares 2007) Existem trecircs hipoacuteteses para a reduccedilatildeo do espasmo muscular pelo uso da terapia com gelo A primeira se baseia no mecanismo reflexo de diminuiccedilatildeo da velocidade de conduccedilatildeo nervosa motora e sensitiva produzindo efeito analgeacutesico A segunda acredita que a diminuiccedilatildeo na velocidade de conduccedilatildeo nervosa eacute consequecircncia da diminuiccedilatildeo da atividade nervosa sensorial e motora Entretanto uma terceira teoria alerta para um mecanismo mais complexo a resposta reflexa logo apoacutes a aplicaccedilatildeo do

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frio A relaccedilatildeo entre o resfriamento da pele e diminuiccedilatildeo de reflexos tocircnicos de estiramento e da atividade dos fusos musculares durante o alongamento apoacutes a estimulaccedilatildeo simpaacutetica leva ao relaxamento muscular (Harrelson et al 2000) A forccedila muscular aumenta por elevaccedilatildeo da temperatura tecidual Esta forccedila seria consumida para superar a rigidez dos muacutesculos e tendotildees que agem para produzir movimento (Johnson e Leider 1971) O gelo exerce efeito imediato na reduccedilatildeo da forccedila muscular mas natildeo foi comprovado se ele poderia aumentaacute-la apoacutes sua aplicaccedilatildeo (Harrelson et al 2000) O maior fluxo sanguiacuteneo para a aacuterea aumenta a excitabilidade das membranas musculares e em resposta a um determinado estimulo neuronal satildeo recrutadas mais fibras (Oliver et al 1979) Segundo Guimaratildees (2006) o tempo de aplicaccedilatildeo do frio varia em meacutedia de 20 a 40 minutos Existe controveacutersia sobre a duraccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da crioterapia em cavalos pois aqueles animais que vivem em locais de inverno intenso passam longas horas com os membros imersos no gelo sem que isso leve a qualquer transtorno circulatoacuterio (Faleiros e Soares 2007) O tempo de aplicaccedilatildeo depende da estrutura a ser tratada e da profundidade em que se encontra o alvo terapecircutico Basicamente quanto mais profundo o alvo terapecircutico maior eacute o tempo de aplicaccedilatildeo (Arauacutejo et al 2008) Recomenda-se observar o comportamento do animal e quando houver sinais de desconforto deve-se suspender a terapia (Cavalcante 2007) Em camadas substanciais de gordura subcutacircnea pode ser necessaacuterio maior tempo de aplicaccedilatildeo para conseguir um esfriamento efetivo uma vez que a gordura eacute um excelente isolante teacutermico (Harrelson et al 2000)

Rendle (2006) reporta que os diacutegitos dos equinos satildeo resistentes ao frio e que podem ser expostos a baixas temperaturas por periacuteodos contiacutenuos A terapia com o frio eacute mais efetiva quando os membros permanecem submersos em aacutegua e gelo ateacute a regiatildeo do metacarpo ou metatarso A crioterapia eacute eficaz no tratamento preventivo de laminite modulando os eventos iniciais da injuacuteria entretanto na opiniatildeo do autor esse procedimento eacute mais preventivo do que curativo devendo ser usado somente na fase de desenvolvimento da patologia pois nas fases seguintes o efeito vasoconstritor pode ser deleteacuterio Os meacutetodos de resfriamento tecidual variam de acordo com o custo e praticidade As mais usadas satildeo aplicaccedilatildeo de gelo sobre o local da lesatildeo manualmente envolto em saco plaacutestico compressas ou bolsas de gelo imersatildeo dos membros em recipientes contendo aacutegua e gelo bandagens de gel botas comerciais para crioterapia massagem usando gelo recursos de turbilhonamento duchas e spray (Guimaratildees 2006 Faleiros e Soares 2007 Lopes 2009) 211 Crioterapia por Imersatildeo em Aacutegua e Gelo A imersatildeo total eacute indicada quando se deseja o resfriamento de toda a superfiacutecie de uma extremidade distal (Harrelson et al 2000) O uso da crioterapia contiacutenua por imersatildeo em aacutegua e gelo pode ser realizada por periacuteodos de 24-48 horas sem ocorrer danos ao animal (Faleiros e Soares 2007) Entretanto recomenda-se natildeo exceder o tempo de 30 minutos por sessatildeo que pode ser repetida em intervalos de 2 horas (Cavalcante 2007) Pollit et al (2004) recomendaram para o tratamento preventivo de laminite em equinos que os membros dos animais fiquem submersos por 48h a uma

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temperatura de 5degC ateacute a altura do metacarpo ou metatarso (Fig 1A e 1B) Observou-se intensa diminuiccedilatildeo de temperatura do estojo coacuterneo dos membros tratados com crioterapia e uma resistecircncia uacutenica agrave aplicaccedilatildeo de baixas temperaturas de forma contiacutenua Natildeo foram citados efeitos colaterais como dor edema ou aumento de volume bem como nenhuma alteraccedilatildeo relacionada agrave aplicaccedilatildeo de crioterapia

Figura 1 Utilizaccedilatildeo de Crioterapia A e B Imersatildeo total dos membros em aacutegua e gelo para tratamento preventivo de laminite em equinos atendidos na EV-UFMG 212 Crioterapia por Aplicaccedilatildeo Local de Gelo A massagem local (Fig 2A e 2B) com gelo apresenta um desconforto inicial e promove resfriamento efetivo da pele apresentando resultado positivo para dor e espasmo Eacute um bom recurso para aacutereas difiacuteceis de ser atingidas e aacutereas de bursites (Harrelson et al 2000) Pode ser usada na reabilitaccedilatildeo fiacutesica de cavalos que apresentem dor lombar O gelo aplicado sobre uma aacuterea especiacutefica de espasmo muscular tem efeito analgeacutesico (Harman e Ridgway 1999)

Figura 2 Utilizaccedilatildeo de Crioterapia A Aplicaccedilatildeo local de gelo apoacutes contusatildeo atraveacutes do uso de bandagem de gel em animal atendido na EV-UFMG B Massagem local com gelo envolto em saco plaacutestico apoacutes aplicaccedilatildeo de medicaccedilatildeo endovenosa em animal atendido na EV-UFMG As bolsas de gelo convencionais quando aplicadas com pressatildeo no tecido causam maior resfriamento tecidual enquanto bolsas comerciais (Fig 3A e 3B) ou as bandagens de gel natildeo satildeo tatildeo efetivas por perderem calor raacutepido (Harrelson et al 2000)

Figura 3 Utilizaccedilatildeo de Crioterapia A e B Aplicaccedilatildeo de crioterapia em bolsa de gelo comercial apoacutes competiccedilatildeo de hipismo Montgomery et al (1981) descreveram a aplicaccedilatildeo do frio no tratamento da doenccedila metacarpiana dorsal em equinos com resultado positivo Utilizou-se crioterapia atraveacutes da aplicaccedilatildeo direta de uma crioprobe na superfiacutecie dorsal do metacarpo seguida de bandagem e repouso das atividades atleacuteticas do animal Haussler (2004) descreve a crioterapia como terapia opcional no tratamento da doenccedila articular sacro iliacuteaca em equinos Quando aplicada nas primeiras 24-48 horas apoacutes a injuacuteria reduz a dor a inflamaccedilatildeo e consequentemente produz relaxamento muscular As formas de aplicaccedilatildeo dependem do meacutetodo escolhido Normalmente a aplicaccedilatildeo eacute localizada e a eficaacutecia do tratamento

A

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B

A

A B

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depende da intensidade do tempo de exposiccedilatildeo e da superfiacutecie corporal a ser tratada (Guimaratildees 2006 Cavalcante 2007) Algumas das contra indicaccedilotildees do uso da crioterapia satildeo na pele anestesiada nos casos em que natildeo se deve exercer pressatildeo sobre o traumatismo na suspeita de fratura na insuficiecircncia circulatoacuteria perifeacuterica e necrose quando haacute soluccedilatildeo de continuidade nos tecidos superficiais nas neoplasias e alteraccedilotildees de sensibilidade (Guimaratildees 2006 Cavalcante 2007) 22 Termoterapia Termoterapia eacute o uso do calor para fins terapecircuticos e pode ser dividida em calor superficial e profundo (Arauacutejo 2009) Eacute utilizada por seus efeitos hemodinacircmicos neuromusculares metaboacutelicos e nos tecidos conjuntivos (Guimaratildees 2006) As alteraccedilotildees fisioloacutegicas mais comumente observadas na termoterapia satildeo aumento do metabolismo celular da circulaccedilatildeo sanguiacutenea e linfaacutetica da permeabilidade capilar e das trocas entre os meios intra e extracelulares aumenta o aporte de oxigecircnio e nutrientes para a ceacutelula e produz efeitos neuroloacutegicos como alteraccedilotildees no tocircnus e dor O calor aumenta a velocidade de conduccedilatildeo nervosa diminui a viscosidade dos liacutequidos no tecido conjuntivo pela alteraccedilatildeo do grau de fricccedilatildeo das partiacuteculas e promove aumento da resistecircncia elaacutestica de tecidos compostos por colaacutegeno (Arauacutejo 2009) A termoterapia melhora o processo de reparaccedilatildeo tecidual Os processos crocircnicos satildeo favorecidos pelo aumento do metabolismo e fluxo sanguiacuteneo causa o aliacutevio da dor de forma direta com accedilatildeo nos termo receptores e indireta melhorando o fluxo sanguiacuteneo e a permeabilidade capilar Dessa forma ajuda na reabsorccedilatildeo de edema e exsudato reduz o espasmo muscular

aumentando a amplitude de movimento devido ao efeito analgeacutesico que permite maiores manobras de alongamento reduzindo a rigidez articular (Guimaratildees 2006 Arauacutejo 2009) Na temperatura corporal normal os nervos vasoconstritores simpaacuteticos mantecircm as anastomoses vasculares quase totalmente fechadas mas quando o tecido eacute aquecido essas anastomoses se dilatam e permitem que grandes quantidades de sangue circulem para os plexos venosos aumentando o fluxo no local Dessa forma haacute um aumento da frequecircncia metaboacutelica e consequente elevaccedilatildeo da produccedilatildeo de metaboacutelitos e de calor aumentando o fluxo de oxigecircnio anticorpos leucoacutecitos e nutrientes (Starkey 2001 Prentice 2004) A recuperaccedilatildeo de tecidos moles eacute facilitada pela aceleraccedilatildeo da taxa metaboacutelica e do aumento do suprimento sanguiacuteneo que por consequecircncia estimula a remoccedilatildeo de restos celulares e metaboacutelitos inflamatoacuterios (Starkey 2001) Como produz vasodilataccedilatildeo e aumento da permeabilidade vascular a teacutecnica natildeo eacute recomendada em lesotildees iniciais (Prentice 2004) O calor deve ser empregado 72h apoacutes uma injuacuteria (apoacutes a fase aguda ou inflamatoacuteria) pois pode agravar os sintomas de edema e hemorragia (Guimaratildees 2006) A vasodilataccedilatildeo eacute maior nos vasos superficiais que nos tecidos mais profundos e devido agrave sua accedilatildeo na permeabilidade ao mesmo tempo em que o calor agrava o edema essa terapia pode aumentar a capacidade de removecirc-lo (Starkey 2001) O calor promove diminuiccedilatildeo da sensibilidade primaacuteria e secundaacuteria dos fusos musculares ao estiramento reduzindo o grau de espasmo muscular Como consequecircncia haacute aumento da amplitude de movimento pois aumenta a extensibilidade

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do colaacutegeno a viscosidade e deformidade plaacutestica dos tecidos (Starkey 2001) Considerando a lesatildeo inicial a dor ocorre por isquemia e irritaccedilatildeo do tecido (dor quiacutemica e mecacircnica) e o edema gera pressatildeo tecidual e tensatildeo nervosa pelo espasmo O aumento da circulaccedilatildeo diminui a congestatildeo e permite que o oxigecircnio chegue aacute ceacutelula em hipoacutexia colaborando tambeacutem na remoccedilatildeo dos agentes quiacutemicos promotores da dor local Com a diminuiccedilatildeo da dor mecacircnica haacute uma diminuiccedilatildeo subsequente da pressatildeo sobre os nervos aliviando o ciclo dor-espasmo-dor Ao restabelecer o retorno venoso o edema eacute removido (Starkey 2001 Prentice 2004) A terapia pelo uso do calor eacute classificada de acordo com o efeito fisioloacutegico produzido em termoterapia superficial e profunda (Prentice 2004) A termoterapia superficial tem uma penetraccedilatildeo mais baixa devido agrave absorccedilatildeo cutacircnea e suas accedilotildees ocorrem por conduccedilatildeo com accedilatildeo reflexa nos tecidos mais profundos (Arenas et al 2006) A termoterapia profunda possui efeitos bioloacutegicos causados pelo aquecimento direto dos tecidos mais profundos (Starkey 2001) 221 Termoterapia Superficial A termoterapia superficial local eacute recomendada na transiccedilatildeo da fase aguda para a fase crocircnica por possuir efeito analgeacutesico e reduzir a dor e a inflamaccedilatildeo Os agentes devem ser capazes de aumentar a temperatura da pele dentro do limite de 40ordm a 45ordmC para que possa produzir efeitos terapecircuticos atingindo profundidades inferiores a dois cm (Starkey 2001) Os agentes de calor superficial apresentam grande dificuldade em produzir efeitos nas estruturas musculoesqueleacuteticas pois o tecido adiposo funciona como uma barreira teacutermica aos tecidos profundos e os resultados ficam restritos agraves camadas mais superficiais (Arauacutejo 2009)

As formas de calor superficial mais comumente utilizadas satildeo as compressas quentes os banhos de imersatildeo e infravermelho (Guimaratildees 2006 Arauacutejo 2009) As principais justificativas para seu uso satildeo quando a termoterapia profunda eacute contra indicada ou natildeo estaacute disponiacutevel (Arauacutejo 2009) Esse recurso eacute ideal para aacutereas localizadas ou aacutereas que normalmente natildeo se pode tratar por imersatildeo em aacutegua aleacutem de ser um meacutetodo confortaacutevel Deve-se ter cuidado com a ocorrecircncia de queimaduras superficiais (Starkey 2001 Prentice 2004) A aplicaccedilatildeo de compressas quentes (Fig 4A 4B 4C e 4D) atua de forma positiva reduzindo o espasmo e promovendo relaxamento muscular A transferecircncia de energia para a pele se daacute por conduccedilatildeo (Arenas et al 2006)

Figura 4 Utilizaccedilatildeo de Termoterapia Superficial em equinos atendidos na EV-UFMG A e B Aplicaccedilatildeo de compressa quente em aacuterea localizada de lesatildeo que apresenta tensatildeo muscular C Compressa quente convencional produzida com uma luva descartaacutevel contendo aacutegua imersa em aacutegua quente D Compressa quente convencional produzida atraveacutes de uma espuma presa ao pescoccedilo do animal que recebia aacutegua quente atraveacutes de um sistema composto por galatildeo de aacutegua acoplado a uma mangueira que permitia que a espuma se mantivesse quente assim como o local do pescoccedilo afetado

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A terapia infravermelha apresenta penetraccedilatildeo limitada e sua maior vantagem eacute o aumento da temperatura do tecido superficial sem que o aparelho toque o paciente As principais contra indicaccedilotildees satildeo a aplicaccedilatildeo em feridas abertas pois o calor infravermelho desidrata o tecido retardando a cicatrizaccedilatildeo e em regiotildees que possuem placas metaacutelicas sendo comum a ocorrecircncia de queimaduras superficiais pela radiaccedilatildeo (Starkey 2001) A absorccedilatildeo de energia infravermelha eacute maior no tecido cutacircneo e menor no tecido subcutacircneo em direccedilatildeo agrave circulaccedilatildeo muscular e agraves camadas mais gordurosas Se o objetivo do tratamento eacute aumentar a temperatura do tecido pela elevaccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo para os tecidos mais profundos o ideal eacute utilizar outra teacutecnica como diatermia ou ultrassom (Prentice 2004) As terapias infravermelhas estimulam principalmente os receptores cutacircneos reduzindo a dor Na aplicaccedilatildeo da radiaccedilatildeo infravermelha a pele deve estar descoberta sendo que a distacircncia miacutenima entre a pele e o equipamento deve ser de 30 cm e a duraccedilatildeo de 20 a 30 minutos (Arauacutejo 2009) Geradores de luz infravermelha (Fig 5A 5B 5C e 5D) favorecem a transferecircncia de energia radiante para o aquecimento superficial da pele (Starkey 2001)

Figura 5 Utilizaccedilatildeo de Termoterapia Superficial em equinos atendidos na EV-UFMG A Aplicaccedilatildeo de luz infravermelha na regiatildeo do pescoccedilo de um animal que apresentava lesatildeo por traumatismo B Aplicaccedilatildeo de luz infravermelha na regiatildeo do pescoccedilo acometida por abscesso devido aacute injeccedilatildeo perivascular C e D Aplicaccedilatildeo de luz infravermelha em um animal que apresentava lesatildeo na regiatildeo lombar da coluna A termoterapia por imersatildeo ou turbilhatildeo realizada atraveacutes de hidromassagem ou equipamentos que promovam o turbilhonamento da aacutegua eacute uma excelente modalidade principalmente poacutes-ciruacutergica pois aleacutem de promover aumento do fluxo sanguiacuteneo sistecircmico associa o efeito de massagem gerado pelo turbilhatildeo Dessa forma seus efeitos fisioloacutegicos atuam facilitando a mobilizaccedilatildeo da parte do corpo afetada (Starkey 2001) 222 Termoterapia profunda O calor profundo produz alteraccedilotildees nos tecidos por mecanismos teacutermicos e mecacircnicos (Starkey 2001) sendo seu efeito bioloacutegico atingido quando aumenta a temperatura do tecido para 40ordm ou 45ordmC por no miacutenimo 5 minutos (Olsson et al 2008) Essa teacutecnica pode ser classificada em duas modalidades distintas a diatermia por ondas curtas que pode ser contiacutenua ou pulsada ou diatermia por micro-ondas (Prentice 2004) A termoterapia profunda por diatermia consiste na aplicaccedilatildeo de energia eletromagneacutetica de alta frequecircncia que produz calor pela resistecircncia do tecido agrave passagem da energia Essa modalidade

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atinge maior profundidade de calor quando comparada agrave luz infravermelha (Prentice 2004) Os efeitos fisioloacutegicos da diatermia por ondas curtas contiacutenuas e microondas satildeo primariamente teacutermicos resultando da vibraccedilatildeo em alta frequecircncia das moleacuteculas Jaacute a diatermia por ondas curtas pulsadas possui efeitos fisioloacutegicos natildeo teacutermicos atraveacutes da induccedilatildeo do campo eletromagneacutetico que reativa a bomba de soacutedio e restabelece o equiliacutebrio iocircnico normal (Starkey 2001) Estudos reportam que a diatermia por ondas curtas pulsadas produz a mesma intensidade e profundidade de calor que o ultrassom de 1 MHz (Prentice 2004) No tratamento de lesotildees em tecidos moles esse recurso tem sido descrito como repolarizador de ceacutelulas danificadas corrigindo a disfunccedilatildeo da mesma (Prentice 2004) Nessa modalidade terapecircutica haacute efeito por accedilatildeo mecacircnica e o aquecimento ocorre pelo resultado da fricccedilatildeo dos iacuteons que se movimentam nos tecidos ao redor do local de aplicaccedilatildeo (Harrelson 2000 Starkey 2001) A diatermia por ondas curtas pulsadas pode ser utilizada em quadros agudos e subagudos Em contrapartida a diatermia por ondas curtas contiacutenuas produz um efeito maior da temperatura subcutacircnea e seu uso geralmente eacute limitado a patologias crocircnicas (Starkey 2001) Esta modalidade tem sido utilizada no tratamento de condiccedilotildees musculo-esqueleacuteticas incluindo tensotildees musculares contusotildees torccedilotildees de ligamento tendinite tenossinovite bursite contraturas articulares pontos gatilho e osteoartrites As contraindicaccedilotildees incluem a regiatildeo dos olhos nos casos em que haacute presenccedila de placas e materiais metaacutelicos regiotildees de placas epifisaacuterias abertas gestaccedilatildeo infecccedilotildees

trombose hemorragias e tecidos isquecircmicos (Starkey 2001 Arauacutejo 2009) O ultrassom terapecircutico eacute definido como vibraccedilotildees acuacutesticas inaudiacuteveis de alta frequecircncia capazes de produzir efeitos fisioloacutegicos teacutermicos e natildeo teacutermicos (Santos 2004 Arauacutejo 2009) Eacute uma teacutecnica de calor profundo bastante utilizada em equinos (Arauacutejo 2009) Pode ser usado no modo contiacutenuo ou pulsado sendo a diferenccedila entre esses meacutetodos a propagaccedilatildeo de ondas (Santos 2004 Olsson et al 2008) No modo contiacutenuo a voltagem eacute aplicada continuamente e os ciclos de frequecircncia satildeo maiores que 100 durante todo o periacuteodo de aplicaccedilatildeo tendo um efeito teacutermico maior No modo pulsado a voltagem eacute aplicada em rajadas com ciclos de frequecircncia menores que 100 e nesse caso o efeito mecacircnico eacute superior ao efeito teacutermico sendo ideal nos tratamentos contra a dor (Olsson et al 2008) A frequecircncia do ultrassom estaacute relacionada com a profundidade a ser atingida pela energia nos tecidos Quanto menor a frequecircncia maior a profundidade de penetraccedilatildeo (Santos 2004) A frequecircncia do ultrassom varia entre 1 e 3 MHz A de 1 MHz possui uma penetraccedilatildeo das ondas mais profunda em torno de 25 a 50 cm no tecido enquanto a de 3 MHz atinge de 1 a 25 cm (Santos 2004 Guimaratildees 2006) A quantidade de absorccedilatildeo depende da natureza do tecido do seu grau de vascularizaccedilatildeo e da frequecircncia do aparelho Ondas de frequecircncia alta satildeo absorvidas mais rapidamente que as de frequecircncia baixa ou seja quanto maior a frequecircncia menor seraacute o comprimento de onda e maior seraacute sua absorccedilatildeo Tecidos com elevado conteuacutedo proteico absorvem mais energia que tecidos gordurosos (Santos 2004)

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Os efeitos fisioloacutegicos do ultrassom podem ser teacutermicos quando resultam do aumento da temperatura nos tecidos e ateacutermicos quando resultam do efeito mecacircnico das ondas para os tecidos ambos podem ocorrer simultaneamente (Starkey 2001 Santos 2004 Guimaratildees 2006 Arauacutejo 2009) Dentre os efeitos teacutermicos podem ser produzidos efeitos desejaacuteveis como analgesia diminuiccedilatildeo da rigidez articular aumento do fluxo sanguiacuteneo e permeabilidade da membrana celular aumento da extensibilidade do tecido colaacutegeno e reduccedilatildeo do espasmo muscular aumento da temperatura nos tecidos mais profundos aumento da produccedilatildeo de colaacutegeno e aceleraccedilatildeo da cicatrizaccedilatildeo de feridas aleacutem de poder afetar a velocidade da conduccedilatildeo nervosa e de produzir um efeito proacute-inflamatoacuterio (Santos 2004 Guimaratildees 2006 Arauacutejo 2009) Os efeitos ateacutermicos estatildeo relacionados a dois eventos cavitaccedilatildeo e corrente acuacutestica A cavitaccedilatildeo eacute a formaccedilatildeo de bolhas de ar em meio liacutequido que tenham gases dissolvidos A cavitaccedilatildeo pode ser estaacutevel quando as bolhas se expandem e se contraem produzindo alteraccedilotildees reversiacuteveis na permeabilidade das membranas celulares ou instaacutevel quando amplitudes de alta pressatildeo fazem com que as bolhas entrem em colapso formando radicais livres altamente reativos e lesivos A cavitaccedilatildeo instaacutevel natildeo eacute indicada (Santos 2004 Arauacutejo 2009) A cavitaccedilatildeo estaacutevel gera um fluxo unidirecional de fluidos tissulares com alteraccedilotildees da permeabilidade da membrana celular e das taxas de difusatildeo atraveacutes da membrana celular facilitando as trocas de caacutelcio potaacutessio e outros iacuteons e metaboacutelitos intra e extracelulares Em resposta haacute a siacutentese de colaacutegeno secreccedilatildeo de agentes quimiotaacuteticos aumento da captaccedilatildeo de caacutelcio nos fibroblastos e aumento da atividade dos fibroblastos que eacute essencial

para a granulaccedilatildeo saudaacutevel e cicatrizaccedilatildeo do tecido (Staker 2001 Prentice 2004) O ultrassom pulsado estimula a fagocitose ajudando na reduccedilatildeo da inflamaccedilatildeo crocircnica eleva o nuacutemero de radicais livres na aacuterea da lesatildeo aumentando a conduccedilatildeo iocircnica e acelera a fibrinoacutelise Haacute um aumento do cicloamioglicano um dos principais componentes para a remodelaccedilatildeo adequada do colaacutegeno e tambeacutem da hidroxiprolina que eacute um dos aminoaacutecidos essenciais do colaacutegeno formando um tecido cicatricial mais forte e deformaacutevel capaz de suportas maiores cargas (Staker 2001 Prentice 2004) Essa modalidade terapecircutica eacute indicada principalmente quando se quer acelerar as etapas do processo inflamatoacuterio facilitar o reparo tecidual melhorar a cicatrizaccedilatildeo acelerar o fechamento de uacutelceras estimular a formaccedilatildeo de calo oacutesseo em fraturas facilitar o alongamento de tecidos aliviar a dor e reduzir o espasmo muscular facilitar a reduccedilatildeo de edemas hematomas e equimoses (Olsson et al 2008 Arauacutejo 2009) De acordo com Porter (2005) a energia mecacircnica produzida pelo ultrassom eacute proacute - inflamatoacuteria aumentando a reposta inflamatoacuteria fazendo com que os tecidos possam atingir o estaacutegio proliferativo e de cicatrizaccedilatildeo mais precocemente aleacutem do mais sua energia eacute prontamente absorvida pelo tecido colaacutegeno aumentando sua elasticidade Haacute mais de 40 anos vem sendo usado no tratamento de tendinites sinovites tenossinovites epicondilitis bursites e osteoartrites apesar de sua accedilatildeo cicatricial ser controversa (Olsson et al 2008) Nos equinos eacute usado principalmente no tratamento de tendinites (Fig 6A) e busca controlar o distuacuterbio circulatoacuterio e a intensidade da inflamaccedilatildeo Os resultados nem sempre satildeo satisfatoacuterios sendo comum a formaccedilatildeo de aderecircncias e a recorrecircncia da

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lesatildeo pois o tecido novo formado eacute menos resistente que a lesatildeo (Olsson et al 2008) O ultrassom terapecircutico pode ser usado para potencializar a penetraccedilatildeo de medicamentos toacutepicos Esse meacutetodo eacute chamado de fonoforese (Fig 6B) teacutecnica natildeo invasiva baseada na aplicaccedilatildeo de corrente eleacutetrica de baixa intensidade para facilitar a liberaccedilatildeo de uma variedade de faacutermacos carregados ou natildeo atraveacutes de membranas bioloacutegicas rumo agrave corrente sanguiacutenea O desenvolvimento de formulaccedilotildees adequadas leva agrave eficiecircncia da corrente e consequentemente ao aumento da quantidade de faacutermaco liberado na pele ou atraveacutes dela (Gratieri et al 2008) A efetividade do ultrassom ainda eacute muito discutida e alguns autores encontram resultados positivos enquanto outros natildeo A falta de dosificaccedilatildeo efetiva e a variedade de protocolos eacute a principal causa dessa divergecircncia de resultados (Matheus et al 2008)

Figura 6 Utilizaccedilatildeo de Termoterapia Profunda em equinos atendidos na EV-UFMG A Ultrassom terapecircutico utilizado no tratamento de tendinite em um equino B Utilizaccedilatildeo do ultrassom terapecircutico na forma de fonoforese potencializando o efeito de medicamento toacutepico e para reduccedilatildeo de edema em lesatildeo crocircnica na regiatildeo do carpo em um equino 23 Hidroterapia A utilizaccedilatildeo de aacutegua como forma de terapia eacute relativamente antiga mas somente no seacuteculo XX esse meacutetodo comeccedilou a ser utilizado em afecccedilotildees do sistema locomotor

e nos equinos os primeiros registros datam de 1873 (Mikail 2009) Os exerciacutecios realizados na aacutegua auxiliam na forccedila muscular na amplitude de movimento e na resistecircncia do animal aleacutem de reduzirem o risco de lesotildees por excesso de forccedila sobre as articulaccedilotildees exercendo importante papel na recuperaccedilatildeo de lesotildees (Guimaratildees 2006 Perreli e Palhares 2002) As propriedades mais importantes da aacutegua satildeo a flutuabilidade ou empuxo a pressatildeo hidrostaacutetica a viscosidade a dinacircmica dos fluidos e a temperatura (Perreli e Palhares 2002) O empuxo eacute a forccedila exercida pela aacutegua sobre o corpo em direccedilatildeo agrave superfiacutecie e pode atuar como assistente suporte ou resistecircncia ao movimento Se o animal estiver parcialmente submerso e movendo-se paralelamente agrave superfiacutecie da aacutegua o empuxo teraacute accedilatildeo suporte na movimentaccedilatildeo Em contrapartida se o membro estiver se movendo para baixo o empuxo atuaraacute como uma forccedila de resistecircncia ao movimento Essa accedilatildeo da aacutegua como suporte eacute beneacutefica para a reabilitaccedilatildeo de pacientes com musculatura parcialmente paralisada pois estimula o movimento natildeo realizado fora da aacutegua (Mikail 2009) A pressatildeo hidrostaacutetica eacute a pressatildeo da aacutegua exercida contra a superfiacutecie corporal Ela eacute diretamente proporcional aacute profundidade e pode ser beneacutefica para reduzir a efusatildeo articular ou permitir que o membro acometido seja exercitado sem aumento desta (Perreli e Palhares 2002) A viscosidade eacute a fricccedilatildeo entre as moleacuteculas da aacutegua Dificultando o movimento pela resistecircncia do liacutequido ao proacuteprio fluxo e aderecircncia dessas moleacuteculas aacute superfiacutecie corporal (Perreli e Palhares 2002) A dinacircmica dos fluidos possui dois tipos diferentes de fluxo o fluxo laminar e o fluxo turbulento No fluxo laminar a velocidade permanece constante dentro de uma corrente

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de liacutequido O fluxo produzido eacute alinhado e contiacutenuo com camadas de liacutequidos deslizando umas sobre as outras sendo que as centrais movem-se mais rapidamente e as mais externas permanecem estacionaacuterias No fluxo turbulento a velocidade ultrapassa uma velocidade criacutetica provocando um movimento irregular do liacutequido Quando um corpo se move de forma contiacutenua na aacutegua eacute gerado um fluxo turbulento caracterizado pela diferenccedila de pressatildeo entre a parte cranial e caudal ao corpo com a pressatildeo na parte anterior maior que na posterior gerando resistecircncia ao movimento (Nowotny e Caromano 2002) Essa turbulecircncia pode ser uacutetil no exerciacutecio subaquaacutetico fazendo com que este assuma um caraacuteter ativo-resistido Dessa forma movimentos raacutepidos satildeo mais resistidos que os lentos e mudanccedilas repetidas de direccedilatildeo resultam em maior turbulecircncia e resistecircncia (Perreli e Palhares 2002) De acordo com Candeloro e Caromano (2008) os exerciacutecios realizados na aacutegua resultam em respostas produzidas pela atividade fiacutesica somadas aacutes respostas desencadeadas pela imersatildeo sendo que o aumento da pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca ocorrem em menor intensidade que em exerciacutecios em solo para o mesmo consumo de oxigecircnio Em imersatildeo total em repouso a pressatildeo hidrostaacutetica age sobre o corpo e desvia o sangue das extremidades e vasos abdominais para os grandes vasos do toacuterax aumentando o deacutebito cardiacuteaco a pressatildeo intraventricular direita e o volume de ejeccedilatildeo consequentemente diminui a resistecircncia vascular sistecircmica e diminui a pressatildeo arterial A hidroterapia possui algumas modalidades para tratamentos em animais como imersatildeo total ou nataccedilatildeo imersatildeo parcial ou hidroginaacutestica duchas botas e recursos com turbilhatildeo e outros (Nogueira et al 2009)

231 Nataccedilatildeo ou imersatildeo total Nataccedilatildeo ou imersatildeo total ocorre quando o corpo do animal encontra-se submerso e apenas a cabeccedila e parte do pescoccedilo permanecem para fora da aacutegua natildeo tendo o apoio do piso O animal iraacute movimentar os quatro membros constantemente para manter-se na superfiacutecie realizando movimentos de aduccedilatildeo e abduccedilatildeo (Mikail 2006 Mikail 2009 Nogueira et al 2009) Essa modalidade pode melhorar a capacidade respiratoacuteria do animal em ateacute 60 A pressatildeo da aacutegua na qual o animal eacute submerso provoca uma resistecircncia agrave expansatildeo da caixa toraacutecica dificultando a inspiraccedilatildeo Isso faz com que o cavalo tenha que usar mais forccedila muscular para realizar a inspiraccedilatildeo ao mesmo tempo em que a expiraccedilatildeo eacute facilitada (Guimaratildees 2006 Mikail 2006 Nogueira et al 2009) A limitaccedilatildeo de movimentos da caixa toraacutecica pela pressatildeo hidrostaacutetica da aacutegua faz com que haja um aumento na pressatildeo dos grandes vasos localizados no toacuterax Dessa forma os exerciacutecios em imersatildeo afetam de forma positiva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca de repouso (Candeloro e Caromano 2008)

Figura 7 Hidroterapia na forma de nataccedilatildeo A e B Equino da raccedila Mangalarga Paulista submetido aacute nataccedilatildeo com o objetivo de melhorar o condicionamento fiacutesico A hidroterapia sob a forma de nataccedilatildeo eacute beneacutefica em reabilitaccedilatildeo de fraturas condiccedilotildees neuroloacutegicas tendinites e em situaccedilotildees em que o animal reluta em utilizar

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o membro bem como na melhora do desempenho atleacutetico dos animais Poreacutem apesar de possuir oacutetimos resultados ela eacute contra indicada em presenccedila de feridas abertas infecccedilatildeo disfunccedilatildeo cardiacuteaca e respiratoacuteria incontinecircncia urinaacuteria e diarreia aleacutem de que alguns animais podem ter medo de aacutegua e dificultar a terapia (Guimaratildees 2006 Mikail 2009 Nogueira et al 2009) Em um estudo sobre os efeitos da nataccedilatildeo associada a exerciacutecios em solo realizado com equinos da raccedila PSI de dois anos de idade Misumi et al (1994) perceberam que esses animais mantiveram a integridade fiacutesica do aparelho locomotor diminuiacuteram as chances de lesotildees no sistema muacutesculo esqueleacutetico e adquiriram um excelente resultado no desempenho atleacutetico Em equinos a hidroterapia eacute utilizada principalmente em cavalos de esporte devido ao impacto causado nas estruturas osteoarticulares apoacutes corridas (Nogueira et al 2010) Dentre os benefiacutecios adquiridos pela nataccedilatildeo destacam-se melhora na capacidade cardiorrespiratoacuteria no retorno venoso e deacutebito cardiacuteaco manutenccedilatildeo do tocircnus muscular e amplitude de movimento articular diminui ou evita o impacto gerado durante o movimento sobre as estruturas do aparelho locomotor e manteacutem o bem estar psicoloacutegico do animal deixando-o tranquilo e relaxado (Guimaratildees 2006 Mikail 2006 Nogueira et al 2009) 232 Hidroginaacutestica ou imersatildeo parcial Na imersatildeo parcial ou hidroginaacutestica o animal conta com o apoio no solo e o niacutevel de imersatildeo iraacute depender do objetivo da terapia Quanto mais submerso o animal estiver mais leve ele ficaraacute e maior seraacute sua resistecircncia ao movimento (Mikail 2006) Quando submerso haacute uma diminuiccedilatildeo do impacto sobre as articulaccedilotildees decorrente do movimento e fortalecimento dos tecidos

moles principalmente a musculatura (Guimaratildees 2006 Mikail 2006) Aleacutem desses benefiacutecios ocorre a manutenccedilatildeo da amplitude de movimento articular e melhora da coordenaccedilatildeo e equiliacutebrio (Mikail 2009) Alguns autores consideram a hidroginaacutestica atraveacutes de esteira aquaacutetica melhor que a nataccedilatildeo pois permite variar o peso suportado nas articulaccedilotildees e a velocidade do exerciacutecio e tambeacutem porque a nataccedilatildeo natildeo eacute tatildeo efetiva no aumento da amplitude de movimento porque limita a extensatildeo dos membros (Guimaratildees 2006) Porter (2005) relata que alguns treinadores de cavalos preferem exerciacutecios na esteira aquaacutetica pois dessa forma o cavalo se exercitaria de forma semelhante ao exerciacutecio em solo usando os mesmos grupos musculares 233 Hidroterapia com adiccedilatildeo de calor ou frio A hidroterapia pode ser associada agraves terapias de calor e frio pelo aquecimento ou resfriamento da aacutegua sob a modalidade de ducha turbilhonamento ou piscina aquecida (Mikail 2009 Nogueira et al 2009) Os banhos de contraste consistem na alternacircncia da aplicaccedilatildeo de calor e frio com objetivos vasomotores devido agraves alteraccedilotildees circulatoacuterias determinadas pela temperatura (Mikail 2009) Dessa forma a temperatura ideal depende dos efeitos fisioloacutegicos desejados Exerciacutecios mais intensos devem ser realizados em temperaturas mais baixas enquanto que exerciacutecios mais leves e que visem relaxamento devem ser realizados em temperaturas mais altas (Downer 1979) Conforme Becker (1994) um corpo imerso em uma massa de aacutegua torna-se um sistema dinacircmico de forma que se a temperatura da aacutegua exceder a do corpo este iraacute aquecer-se e o sistema tende a se equilibrar Da mesma forma acontece com o resfriamento

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A realizaccedilatildeo de exerciacutecios vigorosos em aacutegua aquecida resulta em aumento da temperatura no interior do corpo e fadiga prematura em contrapartida exerciacutecios vigorosos realizados em aacutegua fria levam agrave diminuiccedilatildeo da temperatura interna do corpo e inabilidade de realizaccedilatildeo da contraccedilatildeo muscular (Nowotny e Caromano 2002) Na aacutegua aquecida os principais efeitos fisioloacutegicos ocorridos satildeo o aumento da frequecircncia respiratoacuteria aumento do suprimento sanguiacuteneo muscular atraveacutes do aumento da circulaccedilatildeo perifeacuterica aumento da frequecircncia cardiacuteaca e da taxa metaboacutelica diminuiccedilatildeo da pressatildeo sanguiacutenea e o relaxamento muscular geral (Mikail 2009 Nogueira et al 2009) Na aacutegua gelada ocorre a diminuiccedilatildeo no metabolismo celular diminuiccedilatildeo da permeabilidade capilar e ainda aliacutevio da dor (Mikail 2009 Nogueira et al 2009) 234 Outros meacutetodos de hidroterapia A aacutegua do mar bem como a hidroterapia com adiccedilatildeo de sais (Fig 8A) devido ao seu efeito de osmolaridade pode ajudar na drenagem de liacutequidos corporais e exsudatos em ferimentos abertos (Mikail 2006)

Figura 8 Utilizaccedilatildeo de Hidroterapia com adiccedilatildeo de sais Imersatildeo em aacutegua morna contendo salmoura para reduccedilatildeo de edema em ferimento na regiatildeo do boleto de um equino atendido na EV-UFMG De acordo com Hunt (2001) em regiotildees litoracircneas alguns treinadores exercitam seus

cavalos atraveacutes do uso da nataccedilatildeo ou imersatildeo parcial na aacutegua do mar Isso permite um efeito de massagem das articulaccedilotildees e tecidos moles quando o exerciacutecio eacute realizado contra a resistecircncia da aacutegua aleacutem de ser beneacutefica no tratamento de contusotildees em animais de competiccedilotildees onde a terapia medicamentosa natildeo eacute permitida Outra modalidade de hidroterapia eacute a oxigenaccedilatildeo da aacutegua que assim como as cacircmaras hiperbaacutericas em humanos ajuda na cicatrizaccedilatildeo de feridas (Mikail e Pedro 2009) O uso de bota de turbilhonamento e ducha (Fig 9A e 9B) pode ser associado agrave aacutegua fria ou quente que aleacutem dos efeitos fisioloacutegicos da temperatura iratildeo exercer um efeito de massagem sobre o local tratado decorrente da turbulecircncia da aacutegua melhorando a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e linfaacutetica (Mikail e Pedro 2009 Nogueira et al 2009)

Figura 9 Utilizaccedilatildeo de Hidroterapia na forma de ducha A e B Aplicaccedilatildeo de ducha fria em um equino atendido no hospital veterinaacuterio (EV-UFMG) que apresentava lesatildeo com edema na regiatildeo do carpo 24 Terapias Manuais As terapias manuais satildeo um conjunto de meacutetodos com finalidade terapecircutica e preventiva aplicada manualmente sobre o corpo nos tecidos musculares oacutesseo conjuntivo e nervoso Visa normalizar alteraccedilotildees funcionais e suas manifestaccedilotildees dolorosas (Pereira et al 2008) Incluem meacutetodos de massagem mobilizaccedilatildeo articular e traccedilatildeo bem como as teacutecnicas de

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facilitaccedilatildeo neuromuscular proprioceptiva e reabilitaccedilatildeo (Starkey 2001) A terapia manual serve como uma ferramenta de diagnoacutestico preciso e eficaz para a disfunccedilatildeo segmentar Pode ser realizada atraveacutes do uso de massagem corporal ou quiropraxia (Wolf 2002) 241 Massagem A massagem eacute provavelmente a teacutecnica mais antiga de fisioterapia e pode ser definida como a manipulaccedilatildeo dos tecidos moles do corpo do animal Deve ser realizada com a mesma pressatildeo de forma longitudinal e no sentido do fluxo venoso com duraccedilatildeo entre10 e 15 minutos (Guimaratildees 2006 Pereira et al 2008) Age sobre aacutereas com restriccedilotildees de mobilidade causadas por desordens mecacircnicas ou bloqueios funcionais e poderaacute desencadear respostas fisioloacutegicas e estimular a circulaccedilatildeo linfaacutetica e sanguiacutenea (Harrelson et al 2000) Em equinos essa modalidade terapecircutica emprega teacutecnicas primariamente desenvolvidas para humanos e tem mostrado um aumento da amplitude de movimento forccedila de estiramento diminuiccedilatildeo da atividade de nociceptores e resposta fisioloacutegica ao estresse (Scott 2009) Esse recurso atua atraveacutes de uma estimulaccedilatildeo mecacircnica por meio de movimentos de pressatildeo e estiramento aplicados ritmicamente no tecido (Staker 2001 Prentice 2004) Seus efeitos visam potencializar a circulaccedilatildeo recuperar a funccedilatildeo muscular reduzir a dor relaxar o animal e alongar os tendotildees (Prentice 2004 Bauer e Mikail 2009) influenciando de forma positiva no organismo e tambeacutem no comportamento dos cavalos (Hourdebaigt 2007)

Durante a massagem o terapeuta deve observar as sensaccedilotildees normais de temperatura textura sensibilidade e tensatildeo do tecido manipulado a fim de identificar alteraccedilotildees nem sempre clinicamente demonstradas pelo animal (Hourdebaigt 2007) Possui tanto efeitos reflexos quanto mecacircnicos Os efeitos reflexos ocorrem na pele atraveacutes da estimulaccedilatildeo de receptores perifeacutericos que iratildeo transmitir impulsos para a medula espinhal e posteriormente para o ceacuterebro produzindo sensaccedilatildeo de prazer e relaxamento (Starkey 2001 Prentice 2004) A tranquilizaccedilatildeo eacute um de seus efeitos fisioloacutegicos induzida por reflexo e obtida quando a massagem eacute realizada de modo suave e repetitivo sem variar a pressatildeo levando o animal ao relaxamento (Bauer e Mikail 2009) Sessotildees de massagem com duraccedilatildeo entre 20 e 30 minutos levam a diminuiccedilatildeo da liberaccedilatildeo de catecolaminas e cortisol consequentemente diminui o estresse e reduz de 4 a 8 da pressatildeo sanguiacutenea em animais Eacute beneacutefica apoacutes o exerciacutecio pois leva ao retorno dos paracircmetros normais da frequecircncia cardiacuteaca e pressatildeo do sangue de forma mais raacutepida (Scott 2009) O efeito sobre o sistema nervoso difere significativamente de acordo com o meacutetodo empregado a pressatildeo exercida e a duraccedilatildeo das aplicaccedilotildees (Staker 2001) Promove o relaxamento e a tranquilizaccedilatildeo do cavalo e pode ser aplicada antes ou apoacutes uma competiccedilatildeo (Behling e Zink 2007) A realizaccedilatildeo de movimentos lentos suaves riacutetmicos e superficiais pode aliviar a tensatildeo e acalmar o paciente aleacutem de produzir relaxamento muscular Isso indica um efeito sobre os nervos motores e sensoriais localmente e alguma resposta do SNC (Prentice 2004) O ideal eacute iniciar a massagem de forma lenta e ir aumentando aos poucos a pressatildeo de contato e o ritmo

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observando sempre a resposta do animal ao estiacutemulo (Hourdebaigt 2007) Os efeitos mecacircnicos satildeo obtidos atraveacutes de manobras que auxiliam o retorno do fluxo sanguiacuteneo e linfaacutetico e ainda promovem mobilizaccedilatildeo muscular podendo remover liacutequidos acumulados e desfazer aderecircncias (Bauer e Mikail 2009) A mobilizaccedilatildeo de tecidos moles estimula receptores sensoriais na pele e na faacutescia superficial O efeito sobre a dor provavelmente eacute regulado pela liberaccedilatildeo de opioacuteides endoacutegenos que ocorre quando o estiacutemulo cutacircneo de fibras nervosas aferentes de grande calibre causado pela massagem bloqueia de maneira eficaz a transmissatildeo da dor transportada pelas fibras nervosas de pequeno calibre A estimulaccedilatildeo de aacutereas dolorosas pode facilitar a liberaccedilatildeo de beta endorfinas e encefalinas que afetam essencialmente a transmissatildeo da dor (Staker 2001 Prentice 2004) O efeito na circulaccedilatildeo ocorre por accedilatildeo reflexa agrave pressatildeo aplicada no tecido sobre os vasos linfaacuteticos Menor pressatildeo leva agrave dilataccedilatildeo temporaacuteria dos vasos linfaacuteticos e pequenos capilares maior pressatildeo produz dilataccedilatildeo mais duradoura A massagem aumenta o fluxo linfaacutetico pois nesse sistema a dinacircmica dos fluidos depende da influencia de forccedilas externas (Staker 2001 Prentice 2004) Efeitos mecacircnicos como alongamento e estiramento produzem efeitos reflexos A massagem muscular eacute realizada para produzir estiramento mecacircnico ou aliviar a dor e o desconforto associados aos pontos dolorosos de tensatildeo muscular (Staker 2001 Prentice 2004) A massagem promove o aumento de fluxo sanguiacuteneo e do retorno venoso para os muacutesculos esqueleacuteticos retarda a atrofia poacutes-lesatildeo aumenta a amplitude de movimento A diminuiccedilatildeo da excitabilidade neuro-

muscular gera alongamento muscular e tecido cicatricial promove aumento da temperatura cutacircnea e elimina aderecircncias (Staker 2001 Prentice 2004) As principais indicaccedilotildees para a massagem satildeo o alivio da dor a reduccedilatildeo de edema e a mobilizaccedilatildeo tecidual sendo contraindicada nas infecccedilotildees doenccedilas de pele presenccedila de tumores malignos e tromboflebites (Bauer e Mikail 2009) 242 Meacutetodos de massagem Existem alguns tipos de massagem com objetivos especiacuteficos cada uma delas pode variar adicionando-se mais ou menos forccedila com a utilizaccedilatildeo de diferentes partes da matildeo ou modificando a direccedilatildeo das manobras (Hourdebaigt 2007) Harman e Ridgway (1999) descrevem sobre o uso da massagem na dor lombar em equinos Os autores citam a realizaccedilatildeo de massagem com o uso de uma bola de tecircnis por toda a regiatildeo das costas do equino para produzir uma massagem friccionante e compressiva comeccedilando de forma leve e controlando a pressatildeo de acordo com o niacutevel de aceitaccedilatildeo do animal Essa massagem produziu efeitos relaxantes estimulantes e consequentemente analgeacutesicos na musculatura O shiatsu eacute um tipo de terapia manual de origem japonesa que mistura as teacutecnicas de massagem e acupuntura utilizando a pressatildeo dos dedos nas regiotildees de estiramento Trabalha os mesmos meridianos que a acupuntura e possui efeito nos sistemas circulatoacuterio linfaacutetico e nervoso (Tindall e Bell 2009) A acupressatildeo e pontos gatilho satildeo duas formas de massagens que desativam pontos dolorosos por meio de sua estimulaccedilatildeo (Bauer e Mikail 2009) Essa teacutecnica usa pressatildeo direta com o dedo ou cotovelo e deve ser aplicada por 5 segundos (Scott

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2009) A acupressatildeo se baseia na acupuntura desse modo a estimulaccedilatildeo de pontos dolorosos por meio de agulhas podem reduzir a dor em aacutereas do corpo associadas com esses pontos O ponto gatilho eacute o equivalente ao ponto de acupuntura e a sua estimulaccedilatildeo demonstrou ser eficiente no controle da dor (Prentice 2001) A massagem compressiva ou petrissage (Fig 10A) eacute realizada com movimentos de pregueamento amassamento e fricccedilatildeo de forma circular e riacutetmica fazendo pressatildeo coma palma da matildeo punho ou ponta dos dedos (Scott 2009) com o objetivo de mobilizar fluidos e muacutesculos liberando aderecircncias por meio do alongamento e da separaccedilatildeo das fibras musculares (Staker 2001)

Figura 10 Utilizaccedilatildeo de Massagem Utilizaccedilatildeo do meacutetodo de petrissage na regiatildeo da escaacutepula de um equino que apresentava aderecircncias do tecido

A effleurage ou deslizamento (Fig11A 11B) auxilia no retorno de liacutequidos corporais sendo realizada suavemente aumentando a pressatildeo sobre a pele e seguindo da regiatildeo perifeacuterica para o centro auxiliando o retorno do fluxo venoso e linfaacutetico Esse meacutetodo de massagem possui efeito sedativo aleacutem de melhorar o retorno venoso (Hourdebaigt 2007) Prepara muacutesculos tensos para o exerciacutecio extenuante e alivia a fadiga poacutes-exerciacutecio (Scott 2009) O principal objetivo eacute acostumar o animal com o contato fiacutesico produzindo assim efeito tranquilizante positivo A massagem deve ser iniciada de forma leve e posteriormente ir mantendo o mesmo grau de pressatildeo

aliviando novamente no teacutermino da massagem e sempre iniciando da parte distal em direccedilatildeo agrave cabeccedila (Staker 2001 Hourdebaigt 2007)

Figura 11 Utilizaccedilatildeo de Massagem sob o meacutetodo de Effleurage em equinos atendidos no Hospital Veterinaacuterio da UFMG A Massagem em toda regiatildeo lombar de um equino com o objetivo de tranquilizaccedilatildeo para realizaccedilatildeo de procedimento cliacutenico B Aplicaccedilatildeo de massagem em um equino que apresentava edema de jarrete com o objetivo de auxiliar o retorno do fluxo sanguiacuteneo e linfaacutetico A tapotagem (Fig13A) consiste em movimentos de percussatildeo realizados com as duas matildeos alternadamente para ativaccedilatildeo de tecidos (Bauer e Mikail 2009) Tem efeito penetrante para estimular estruturas subcutacircneas aumenta a circulaccedilatildeo ou obteacutem o fluxo sanguiacuteneo mais ativo aleacutem da estimulaccedilatildeo das terminaccedilotildees nervosas perifeacutericas para conduzirem impulsos com maior forccedila (Staker 2001) A liberaccedilatildeo miofascial (Fig13B) combina movimentos de deslizamento amassamento e fricccedilatildeo associados com o alongamento dos muacutesculos e faacutescias para obter um relaxamento de tecidos tensos ou aderidos Eacute usada para desprender faacutescias de outros tecidos (Bauer e Mikail 2009) Para obter resultado oacutetimo deve-se trabalhar lentamente e direcionalmente a fim de que a pressatildeo aplicada seja superficial profunda longa devagar percussiva ou vibratoacuteria (Scott 2009)

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Figura 12 Utilizaccedilatildeo de massagem terapecircutica A Utilizaccedilatildeo do meacutetodo de tapotagem para ativaccedilatildeo da circulaccedilatildeo em um equino com lombalgia B Aplicaccedilatildeo do meacutetodo de liberaccedilatildeo miofascial para liberar tecido aderido Animal atendido na EV-UFMG 25 Associaccedilatildeo de terapias no tratamento lesotildees de musculo-esqueleacuteticas Antes de iniciar um programa de treinamento eacute importante que o aparelho locomotor do equino esteja adaptado ao exerciacutecio fiacutesico evitando assim lesotildees decorrentes da praacutetica esportiva (Smith e Goodship 2008) Animais mais velhos tecircm menor capacidade de adaptaccedilatildeo ao exerciacutecio por isso realizar um programa de condicionamento fiacutesico para os animais desde jovens eacute muito importante Os cavalos devem ser submetidos a diversos tipos de exerciacutecios aumentando a carga de forma gradual para evitar danos gerados por tensotildees musculares e oacutesseas decorrentes do exerciacutecio no animal em crescimento (Scott 2005) Atividades esportivas realizadas na aacutegua satildeo uma boa opccedilatildeo pois eacute possiacutevel realizar exerciacutecios resistidos com pouco efeito de impacto nas articulaccedilotildees (Mikail 2006) O insulto primaacuterio em um tecido natildeo pode ser influenciado terapeuticamente mas o crescimento secundaacuterio da lesatildeo pode ser amenizado por algumas intervenccedilotildees associadas ou natildeo como os recursos fisioterapecircuticos imobilizaccedilatildeo e terapia medicamentosa (Chieregato e Milani 2008) Tratamentos medicamentosos para problemas musculoesqueleacuteticos em equinos

demonstraram ser eficientes no controle da dor e recuperaccedilatildeo da funccedilatildeo Para obter melhores resultados a causa da dor deve ser determinada e o tratamento deve ser limitado ao necessaacuterio e associado a um programa de fisioterapia que incorpore estrateacutegias para tratamento e prevenccedilatildeo de lesotildees musculoesqueleacuteticas (Fortier 2005) Vaacuterias modalidades terapecircuticas podem ser usadas em medicina veterinaacuteria e principalmente em medicina esportiva equina Agentes como o gelo o calor a eletricidade a aacutegua ondas sonoras inaudiacuteveis como o ultrassom a luz os movimentos e outros visam o controle da dor reduccedilatildeo do edema e restauraccedilatildeo da movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada (Porter 2005) Segundo Carvalho et al (2002) a associaccedilatildeo de meacutetodos fisioterapecircuticos diminui o tempo de evoluccedilatildeo do processo de reparo da fratura Os recursos fisioterapecircuticos melhoram a circulaccedilatildeo o afluxo de oxigecircnio nutrientes e aacutegua e ainda incrementam o metabolismo celular (Lipiello e Smalley 1991) Em equinos atletas para o tratamento de miosite apoacutes o exerciacutecio podem ser empregadas algumas modalidades terapecircuticas associadas ou natildeo como compressas quentes lacircmpadas infravermelhas massagens acupuntura quiropraxia iontoforese e principalmente alongamentos O ultrassom tem se mostrado eficiente devido seus efeitos teacutermicos resultando em analgesia e reduccedilatildeo do espasmo muscular (Resende 2005) No tratamento da lombalgia a associaccedilatildeo de compressas quentes alternadas aacute compressas frias ou mesmo aplicadas isoladamente tem efeito beneacutefico e satildeo de faacutecil aplicaccedilatildeo Atraveacutes de mecanismos neurais e circulatoacuterios leva aacute analgesia por diminuiccedilatildeo do espasmo muscular ou por aumentar a circulaccedilatildeo local visto que a diminuiccedilatildeo do

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aporte sanguiacuteneo por pressatildeo devido ao posicionamento incorreto da sela eacute uma das causas de dor (Harman e Ridgway 1999) Quando haacute disfunccedilotildees articulares no equino que cursem com dor e inflamaccedilatildeo o animal invariavelmente apresenta problemas secundaacuterios adicionais ao principal devido ao desuso de algumas estruturas e excesso de uso de outras A associaccedilatildeo de massagem e gelo no tratamento das lesotildees decorrentes desse processo eacute um meacutetodo simples faacutecil e efetivo para aliviar a dor do tecido A crioterapia associada agrave massagem eacute indicada em problemas fiacutesicos associados aacute dor edema e calor sendo uma importante praacutetica de manejo conservativo de animais com doenccedilas articulares A hidroterapia tambeacutem eacute um recurso bastante utilizado no tratamento das disfunccedilotildees articulares e permite ao cavalo se movimentar sem sobrecarga de peso fator importante no processo de reabilitaccedilatildeo desses animais Quando associada aos efeitos teacutermicos do calor ou frio e ao movimento da aacutegua na hidromassagem ou turbilhatildeo haacute uma potencializaccedilatildeo dos efeitos de cada um desses recursos e uma aceleraccedilatildeo dos resultados da terapia (Porter 2005) A manutenccedilatildeo de cavalos em banheiras de aacutegua corrente e fria reduz a dor apoacutes o exerciacutecio A aacutegua corrente manteacutem a temperatura e oferece uma massagem suave que associada ao frio beneficiando o tratamento de contusotildees Para desmite do ligamento suspensoacuterio e tendinites a crioterapia alcanccedila melhor resultado com 20 minutos por sessatildeo e mostrou uma resoluccedilatildeo mais raacutepida das lesotildees apoacutes os tratamentos com hidroterapia em aacutegua fria realizados em dias alternados (Hunt 2001) Avaliando a resposta agrave hidroterapia em 27 cavalos PSI que apresentavam lesotildees ligamentares e no TFDS ateacute o deacutecimo dia de tratamento a resposta agrave terapia natildeo era observada apesar do exame ultrassonograacutefico mostrar algumas

alteraccedilotildees Apoacutes o iniacutecio do tratamento as lesotildees anteriormente anecoacuteicas ficavam menores e passaram a ter ecogenicidade parcial O alinhamento das fibras tambeacutem demonstra a melhora com a configuraccedilatildeo paralela apoacutes trecircs ou quatro semanas O uso da crioterapia pode ser associado agrave hidromassagem hipertocircnica em sistemas de hidroterapia com temperatura controlada Em comparaccedilatildeo com outros tratamentos ciruacutergicos medicamentosos ou uso de bandagem a hidroterapia parece ser uma alternativa eficiente associada ou natildeo Dos 27 cavalos seis retornaram ao treinamento em 12 semanas e quatro correram apoacutes 26 semanas dos quais trecircs ganharam provas (Hunt 2001) Um estudo realizado com 13 equinos da raccedila PSI no tratamento da doenccedila metacarpiana dorsal em equinos foi usado um protocolo que associava o uso de crioterapia fototerapia eletroestimulaccedilatildeo eleacutetrica e fonoterapia Os autores concluiacuteram que esse protocolo possibilitou que os animais realizassem exerciacutecio controlado durante o tratamento e permitiu a reparaccedilatildeo do tecido em 30 dias e a continuidade de adaptaccedilatildeo do perioacutesteo (Caldeira et al 2006) Na osteoartrite taacutersica em cavalos a terapia medicamentosa foi associada agrave terapia por ondas de choque em um estudo retrospectivo Dos 74 animais tratados 80 apresentaram alguma melhora e 18 se curaram totalmente No caso de desmite do ligamento suspensoacuterio essa terapia pode ser usada em casos crocircnicos ou recorrente associada ou natildeo ao uso de ultrassom com resultados favoraacuteveis No caso de lombalgias pode-se associar repouso anti-inflamatoacuterios e acupuntura Foram registrados efeitos analgeacutesicos maiores que os observados com o uso de fenilbutazona para dor toracolombar (Fortier 2005) Um estudo com finalidade de investigar o uso do ultrassom terapecircutico na cicatrizaccedilatildeo do TFDP em 20 equinos da raccedila PSI

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concluiu que em 60 dias de terapia houve regeneraccedilatildeo tendiacutenea mostrando-se um meacutetodo eficaz A dose utilizada foi de 1 MHz intensidade de 05Wcm2 modo pulsado por 5 minutos (Reis 2009) No estudo da reparaccedilatildeo oacutessea em equinos alguns autores afirmaram que o repouso prolongado pode ser prejudicial para a melhora da resistecircncia oacutessea Dessa forma a fisioterapia possibilitaria a manutenccedilatildeo da atividade fiacutesica durante o tratamento por diminuir a dor (Stashak 1987 Forwood e Burr 1993 Larkin e Davies 1996) Alfredo (2008) demonstrou que a penetraccedilatildeo de drogas de aplicaccedilatildeo toacutepica eacute facilitada pelo uso do ultrassom quando comparou os grupos tratados por fonoforese e os natildeo tratados em seu estudo mas relatou que o mecanismo pela qual ocorre essa penetraccedilatildeo natildeo estaacute claro Com a finalidade de avaliar experimentalmente os efeitos do ultrassom sobre a regeneraccedilatildeo de muacutesculo esqueleacutetico de ratos um estudo concluiu que a regeneraccedilatildeo das fibras musculares ocorre de forma precoce nos animais tratados com o ultrassom quando comparados aos natildeo tratados (Bassoli 2001) A interaccedilatildeo do ultrassom nos tecidos pode ser beneacutefica mesmo nos processos cicatriciais tardios melhorando as propriedades mecacircnicas dos tecidos Os muacutesculos lesionados por incisotildees com o uso de bisturi regeneram mais precocemente quando eacute aplicado ultrassom pulsado (Olsson et al 2008) Romano (2001) realizou estudo em coelhos verificando os efeitos do ultrassom terapecircutico sobre a resistecircncia agrave traccedilatildeo de tendotildees flexores em cicatrizaccedilatildeo Foram realizadas aplicaccedilotildees de 6 minutos no modo pulsado frequecircncia de 3 MHz e intensidade de 08 Wcm2 por sete dias consecutivos Concluiu-se que as aplicaccedilotildees natildeo

interfeririam nas propriedades mecacircnicas do tendatildeo apoacutes quatro semanas de poacutes-operatoacuterio conforme avaliaccedilatildeo no teste mecacircnico de traccedilatildeo A associaccedilatildeo de ducha massagem e caminhada foi usada para o tratamento de linfangite secundaacuteria a abscesso no membro posterior esquerdo de uma fecircmea equina da raccedila Bretatilde de cinco meses Foi aplicada ducha duas vezes ao dia por 20 minutos associado agrave caminhada e massagem com DMSO e pomada de mucopolissacaridade para drenagem linfaacutetica e bandagem compressiva A fisioterapia estimulou a atividade muscular e vascular com bom resultado (Doacuteria et al 2006) Em uma eacutegua Apaloosa de nove anos diagnosticada com Puacuterpura Hemorraacutegica que apresentava anasarca e peteacutequias o tratamento terapecircutico baseou-se no uso de ducha por 20 minutos nos quatro membros associado a caminhadas de 10 minutos e uso de corticoides para estimular o retorno do liacutequido extravasado para o sistema linfaacutetico O resultado foi bastante eficaz e que o edema foi substancialmente reduzido (Campos et al 2008) No tratamento da ruptura de ligamento cruzado cranial em catildees foi estudado um protocolo de reabilitaccedilatildeo no poacutes-operatoacuterio com o objetivo de prevenir sequelas como aderecircncia atrofia muscular e perdas funcionais O tratamento iniciou-se imediatamente apoacutes a cirurgia No primeiro dia foi realizada imobilizaccedilatildeo e crioterapia a cada duas horas por trecircs dias consecutivos com o objetivo de diminuir o processo inflamatoacuterio evitar edema e produzir analgesia No segundo dia iniciou-se uso de ultrassom pulsaacutetil e cinesioterapia com o objetivo de ganho de mobilidade No terceiro dia a conduta foi mantida evoluindo a amplitude de movimento Da segunda a quarta semana iniciou-se nataccedilatildeo leve Do terceiro ao quinto mecircs iniciou-se esteira aquaacutetica Os animais apresentaram

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resultados positivos ao final do tratamento sem apresentar claudicaccedilatildeo (Barbieri e Monte-Raso 2007) Em um catildeo da raccedila Teckel que apresentava contratura e atrofia muscular do membro posterior direito usou-se ducha quente associada ao ultrassom terapecircutico de 1MHZ contiacutenuo de 05 Wcm2 mais alongamento e movimentos passivos realizados 3 vezes por semana uma vez ao dia A hidroterapia por ducha quente gera analgesia e relaxamento muscular e assim aumenta a amplitude articular sendo que o efeito de massagem gerado pela pressatildeo daacute aacutegua ativa a circulaccedilatildeo sanguiacutenea e linfaacutetica e facilita o emprego das outras modalidades como o alongamento e a diminuiccedilatildeo do espasmo muscular Os autores concluiacuteram que o protocolo de fisioterapia adotado foi efetivo na reabilitaccedilatildeo da contratura muscular em catildeo (Andrades et al 2009) Segundo Pires (2010) a respeito das condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar em pacientes humanos o tratamento conservador tem oferecido melhores resultados e consistem na imobilizaccedilatildeo completa em associaccedilatildeo com diferentes metodologias auxiliares como atividade fiacutesica crioterapia terapia medicamentosa e outros recursos terapecircuticos A termoterapia com ultrassom pode ser empregada para reduzir ou eliminar a inflamaccedilatildeo na regiatildeo e tambeacutem atraveacutes da iontoforese para administraccedilatildeo de drogas com objetivo analgeacutesico modificaccedilatildeo da cicatriz cura de feridas e no tratamento de edema A crioterapia pode ser empregada de forma local para a reduccedilatildeo do espasmo muscular Sampaio et al (2005) estudaram a intervenccedilatildeo fisioterapecircutica no tratamento de dor oncoloacutegica em pacientes humanos Foi utilizada a estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea (TENS) termoterapia superficial atraveacutes de bolsas teacutermicas para promover relaxamento muscular e diminuir a dor por espasmo crioterapia para reduzir a

temperatura local e a inflamaccedilatildeo massagem com o objetivo de proporcionar o aliacutevio da dor e cinesioterapia para restaurar e melhorar o desempenho funcional dos segmentos corporais comprometidos O resultado variou muito em relaccedilatildeo agrave causa localizaccedilatildeo intensidade e tipo de dor oncoloacutegica O TENS foi o que apresentou resultados melhores e natildeo existiram evidecircncias para rejeitar a utilizaccedilatildeo dos outros recursos Um estudo realizado em pacientes humanos com artrite reumatoide verificando o aliacutevio da dor e aumento da amplitude articular apoacutes aplicaccedilatildeo de dois protocolos fisioterapecircuticos diferentes onde o grupo 1 foi submetido a sessotildees de 55 minutos que incluiacuteam mobilizaccedilatildeo articular do membro superior por 20 minutos hidromassagem por 5 minutos e exerciacutecios livres supervisionados por 15 minutos e o grupo 2 foi submetido a 20 minutos de calor superficial 15 minutos de mobilizaccedilatildeo ativa e passiva do membro superior e 15 minutos de massagem e exerciacutecios supervisionados Os autores concluiacuteram que os dois grupos obtiveram melhora significativa no aliacutevio da dor apoacutes a intervenccedilatildeo fisioterapecircutica sem apresentarem diferenccedilas entre os grupos Em relaccedilatildeo ao aumento da amplitude somente o grupo 1 obteve melhora em apenas dois tipos de movimentos dos ombros quando comparado ao grupo 2 (Seixedo e Mestre 2008) Carvalho et al (2006) analisaram em um estudo em 20 pacientes humanos as alteraccedilotildees de sensibilidade superficial nas aplicaccedilotildees de bolsa de gelo e de gel e as interferecircncias significativas nas aplicaccedilotildees de terapias combinadas Foi observado que a bolsa de gelo gerou mais alteraccedilatildeo de sensibilidade e mediante esse resultado recomenda-se natildeo associar esse meacutetodo a outro que necessite ter a sensibilidade preservada

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Uma avaliaccedilatildeo em atletas humanos demonstrou que a massagem terapecircutica realizada de forma regular por pelo menos uma semana pode induzir aumento na flexibilidade e na amplitude de movimento O autor recomenda que seja usada como ferramenta de treinamento para maximizar o potencial do atleta em relaccedilatildeo aacute forccedila e flexibilidade (Scott 2009) A iontoforese (aplicaccedilatildeo de medicamentos toacutepicos atraveacutes de corrente eleacutetrica) ou a fonoforese (aplicaccedilatildeo de medicamentos toacutepicos atraveacutes do uso de ultrassom) podem potencializar a penetraccedilatildeo de drogas atraveacutes da pele sendo meacutetodos natildeo invasivos e de aplicaccedilatildeo local que minimizam os efeitos colaterais causados por drogas sistecircmicas como gastrite (Caacuternio 2006) Em um estudo experimental em ratos foi observado o efeito do alongamento associado ao gelo e infravermelho em muacutesculos encurtados a aplicaccedilatildeo foi realizada durante os 40 minutos de alongamento O grupo somente alongado em comparaccedilatildeo ao grupo aquecido e alongado e o grupo resfriado e alongado apresentou maiores valores de alongamento (Silva et al 2007) A fisioterapia como tratamento na espasticidade proporciona condiccedilotildees para facilitar o controle do tocircnus muscular e dos movimentos a aquisiccedilatildeo de postura visando agrave inibiccedilatildeo da atividade reflexa patoloacutegica e estimulando a movimentaccedilatildeo normal As terapias mais utilizadas nesse caso satildeo a cinesioterapia eletroterapia termoterapia e crioterapia Usou-se a crioterapia com o objetivo de diminuir a tensatildeo visco elaacutestica mioarticular e facilitar a funccedilatildeo neuromuscular atraveacutes da diminuiccedilatildeo da atividade dos fusos musculares diminuindo o reflexo de estiramento e espasticidade A termoterapia tambeacutem foi usada pois o calor facilita a execuccedilatildeo da cinesioterapia produzindo relaxamento muscular Os melhores resultados foram obtidos quando

as teacutecnicas foram associadas Assim fica claro que a associaccedilatildeo de recursos fisioterapecircuticos potencializa a accedilatildeo terapecircutica dos mesmos (Felice e Santana 2009) 3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS Os cavalos estatildeo predispostos a sofrer injuacuterias musculoesqueleacuteticas por serem muito exigidos no trabalho e nas atividades esportivas A prevalecircncia de lesotildees nessa espeacutecie estaacute diretamente relacionada agrave raccedila e ao tipo de atividade exercida pelo animal pois o esporte ao qual o animal se dedica eacute que determina as estruturas em que ele seraacute mais exigido De uma forma geral os equinos satildeo os animais que mais apresentam lesotildees no sistema locomotor Outro fator importante a ser observado eacute o manejo ao qual o animal eacute submetido A grande maioria dos animais inicia a atividade esportiva com idade prematura bem como natildeo passam por nenhum programa de condicionamento fiacutesico para que o seu aparelho locomotor seja preparado para a atividade fiacutesica Isso porque os proprietaacuterio e treinadores em sua grande maioria natildeo satildeo capazes de proporcionar um treinamento efetivo e seguro ao animal O cavalo ainda representa uma importante fonte de ldquostatusrdquo e renda e a ansiedade dos responsaacuteveis por esses animais acaba fazendo com eles natildeo sejam submetidos aos cuidados necessaacuterios gerando prejuiacutezo e afastamento desses animais do esporte e trabalho por longos periacuteodos Atualmente a visatildeo do proprietaacuterio em relaccedilatildeo ao cavalo tem passado por mudanccedilas importantes e existe uma preocupaccedilatildeo maior com o animal seja por ele se tornar cada vez mais proacuteximo ao homem e consequentemente mais estimado seja pelo fato dos proprietaacuterios e treinadores estarem

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mais preocupados em evitar lesotildees e perdas econocircmicas originaacuterias do esporte Nesse contexto os meacutetodos de diagnoacutestico de lesotildees do aparelho locomotor em equinos estatildeo em crescente evoluccedilatildeo mas as terapias utilizadas atualmente ainda tecircm sido insatisfatoacuterias para a resoluccedilatildeo da maior parte das afecccedilotildees principalmente as afecccedilotildees crocircnicas e recidivantes A procura por tratamentos fisioteraacutepicos em animais eacute crescente Esses tratamentos podem fornecer um importante auxiacutelio na aacuterea ciruacutergica cliacutenica e ortopeacutedica bem como melhorar de maneira global a capacidade e habilidade motora do cavalo atleta agindo como instrumento preventivo O uso da fisioterapia nas lesotildees musculoesqueleacuteticas eacute comprovadamente eficaz e reflete um grande benefiacutecio ao paciente mas ainda eacute pouco utilizada no acircmbito da medicina veterinaacuteria embora seja uma aacuterea crescente Eacute uma teacutecnica terapecircutica preventiva de execuccedilatildeo delicada natildeo invasiva e bem tolerada pela maioria dos animais que pode ser associada ou natildeo a outras terapias As teacutecnicas manuais e por aparelhos permitem melhor reparaccedilatildeo tecidual a modulaccedilatildeo da reaccedilatildeo inflamatoacuteria e o controle da dor atraveacutes de agentes antaacutelgicos formas de relaxamento muscular terapias especiais para cicatrizaccedilatildeo e prevenccedilatildeo de deformidades aleacutem de protocolos para melhorar o condicionamento fiacutesico a amplitude de movimento e a coordenaccedilatildeo motora dos animais As principais limitaccedilotildees estatildeo relacionadas com a motivaccedilatildeo de quem aplica o tratamento fisioteraacutepico O processo de reabilitaccedilatildeo requer paciecircncia e normalmente os tratamentos que apresentam resultados insatisfatoacuterios foram mal aplicados

Os tratamentos fisioteraacutepicos aplicados em animais normalmente satildeo baseados em tratamentos utilizados em humanos Os experimentos e trabalhos cientiacuteficos realizados em medicina veterinaacuteria usam diferentes metodologias e ampla variedade de protocolos e isso dificulta a comparaccedilatildeo entre os meacutetodos Em medicina veterinaacuteria bem como na medicina equina esportiva o maior desafio estaacute na escassez de literatura direcionada agrave fisioterapia animal A variedade de teacutecnicas utilizadas pelos profissionais e a falta de dosagem especiacutefica de um meacutetodo satildeo barreiras no direcionamento dos tratamentos instituiacutedos Satildeo necessaacuterios mais estudos para que estabeleccedila padronizaccedilatildeo de doses e protocolos desses tratamentos afim de que as falhas sejam reduzidas e o sucesso nos tratamentos seja alcanccedilado 4 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ALFREDO P P Estudo experimental dos efeitos da fonoforese com Arnica Montana sobre o processo de reparaccedilatildeo do muacutesculo esqueleacutetico em ratos Winstar Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias Meacutedicas) ndash Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2008 ANDRADES A O VALENTE P S SILVA G M et al Rehabilitation one dog showing muscle contracture Case Report 2008 Disponiacutevel em httpwwwsovergscombrconbravet2008anaiscdresumosR0619-2pdf Acessado em 10 de dezembro de 2009 ARAUacuteJO A R CHAVES M E A BRANDAtildeO P F O papel da crioterapia na inflamaccedilatildeo e edema Fisiot Braacutes v9 n2 p131-136 2008 ARAUacuteJO M A Termoterapia Em Fisioterapia Veterinaacuteria Satildeo Paulo Manole 2ed p76-88 2009

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Capa a pag 9 numerada e formatada

Monografia formatada em colunas para Imprimir

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Recursos fisioterapecircuticos em medicina equina (Revisatildeo de literatura)

Monografia apresentada agrave Escola de Medicina Veterinaacuteria da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para obtenccedilatildeo do certificado de especialista em residecircncia Meacutedico Veterinaacuteria Aacuterea de concentraccedilatildeo Cliacutenica Meacutedica de Equiacutedeos Preceptor Professora Maristela Silveira Palhares

Belo Horizonte ndash MG

Escola de Veterinaacuteria ndash UFMG 2010

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