recursos eletroterápicos em estética josé eduardo pinto

Recursos Eletroterápicos em EstéticaJosé Eduardo Pinto

TERMOTERAPIA NA ESTÉTICA

Tratamento com a utilização de recursos físicos que alteram a temperatura ou atuam de forma mecânica nos tecidos biológicos.

➢ Ultrassom➢ Ultrassom 3 MHz; Convencional; Terapêutico➢ Ultracavitação (Lipocavitação)➢ Ultrassom Focalizado (HIFU)

➢ Ondas de Choque

➢ Radiofrequência

➢ Criolipólise

➢ CriofrequênciaProfessor Eduardo 2

Professor Eduardo 3

Ultrassom

▪ Ultrassom 3 MHz

▪ Ultracavitação Lipocavitação

▪ Ultrassom Focado de Alta Intensidade (HIFU)

Professor Eduardo 4

Ultrassom

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Definição

Equipamento gerador de energia mecânica (acústica) de

alta frequência empregado em Saúde e Estética com

diversas finalidades.

Empregabilidade

✓Diagnóstico

✓Tratamento

✓Reabilitação

✓Estética Professor Eduardo

Efeitos Biofísicos do Ultrassom

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Efeito térmico

Energia mecânica ultra-sonora gera calor e aquecimento

tecidual, na modalidade de emissão contínua!

Efeito cavitacional

Microbolhas se formam nos líquidos corporais em virtude

da energia mecânica.

Qualquer equipamento de ultrassom produz cavitação

quando aplicado em líquidos, e nosso corpo é mais de três

quartos composto por água.

Professor Eduardo

Efeito Cavitacional: Ultrassom 3Mhz

7

Cavitação Estável

Baixa energia ultra-sonora produz microbolhas que permanecem oscilando nos tecidos biológicos (até algopróximo de 2,0 W/cm2)

Professor Eduardo

Efeitos Fisiológicos

Os efeitos do Ultrassom dependem:

• Parâmetros utilizados

• Quantidade de energia

• Emissão da onda

• Frequência

ULTRASSOM TERAPÊUTICOUS 3 Mhz

• Fonoforese ou Sonoforese de princípios ativos;

• Neovascularização;

• Rearranjo e aumento da extensibilidade das fibras colágenas;

• Melhora das propriedades mecânicas do tecido.

Professor Eduardo 8

http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwj65dDIgqfQAhUHvJAKHfOrBRIQjRwIBw&url=http://www.saudedicas.com.br/beleza-e-estetica/endermologia-metodo-contra-a-celulite-0937006&bvm=bv.138493631,d.Y2I&psig=AFQjCNGZyGNXlQU5suoyZux54AiE8vkkvQ&ust=1479170739768764

ULTRASSOM TERAPÊUTICOUS 3 Mhz

• Auxílio na penetração de drogas ativas(Fonoforese ou Sonoforese);

• Neovascularização, provocando ↑ da circulação;

• Melhora da maleabilidade do tecido;

• ↑ da temp. - ↑ da extensibilidade das fibrascolágenas;

• Promove atrito nos complexos celulares,moleculares (micromassagem);

• Ação tixotrópica (o líquido geleificado irá setornar menos viscoso e a medida que ele se tornamais fluido, ocorre uma melhor reabsorção peloscapilares linfáticos havendo uma redução norepresamento deste;

APLICAÇÃO - US contínuo 3MHz,

0,3 a 1,8 W/cm2, 1 a 2 min por

área correspondente ao tamanho do

cabeçote;

Professor Eduardo 9

ULTRASSOM TERAPÊUTICOHÁ PRESCRIÇÃO IDEAL PARA O ULTRASSOM TERAPÊUTICO???

• Frequências de ondas: 1 Mhz – Lesões profundas (Abaixo da pele e gordura)

3 Mhz – Lesões superficiais (Abaixo da pele e gordura) • Regime de emissão de US: Contínuo (Crônica ; calor é indicado)

Pulsado (Aguda ; calor é contra-indicado; reparo tecidual)

Professor Eduardo 10

http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjR0YvdzKvQAhXGIJAKHdmbCXsQjRwIBw&url=http://ensinoemfisioterapia.blogspot.com/2016/01/aspectos-importantes-sobre-o-uso-do.html&bvm=bv.138493631,d.Y2I&psig=AFQjCNH4M2mq6SRrqumhOhLCFl0YNusKaw&ust=1479327952710592

Modo de Emissão

PULSADA → não produz aquecimento dos tecidos biológicos, apenas efeitos mecânicos. Emissão indicada para o pós cirúrgico imediato e após a realização de procedimentos invasivos.

CONTÍNUA → produz aquecimento dos tecidos biológicos.

Este efeito biofísico favorece o tratamento da celulite e das adiposidades.


Aplicação no Pós-Operatório Imediato

Primeiros dias após o procedimento cirúrgico, enquanto aindapresentes sinais flogísticos bem evidentes (dor, inchaço, pelevermelha e quente):

NÃO se deve produzir aquecimento tecidual.Aplicação apenas em modalidade de emissão PULSADA.


Ultrassom em baixa potência Fonoforese ou Sonoforese

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Técnica baseada na aplicação do ultrassom terapêutico

para potencializar a penetração de princípios

ativos através da pele e dos tecidos subcutâneos. Dois

mecanismos:

⚫Desorganização da queratina do estrato córneo

epidérmico favorece a penetração

⚫Pressão mecânica favorece a permeação através dos

tecidos subjacentesProfessor Eduardo

Técnica deAplicação

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⚫Meio de Acoplamento → gelaquoso

⚫Movimentos circulares ou lineares

constantes

lentos

rítmicos

com suave pressão

Professor Eduardo

Tempo de Aplicação

𝑡𝑒𝑚𝑝𝑜 𝑑𝑒 𝑡𝑟𝑎𝑡𝑎𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜 =

Delimitar a área de tratamento

↓

Á𝑟𝑒𝑎 𝑑𝑎 𝑝𝑒𝑙𝑒

𝐸𝑅𝐴 𝑑𝑜 𝑐𝑎𝑏𝑒ç𝑜𝑡𝑒


Principal viés do Ultrassom nas

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Disfunções Estéticas

Cabeçotes pequenos como nos equipamentos

mais antigos (ERA abaixo de 5 cm2) exigem

demasiado tempo de aplicação em áreas

corporais maiores, inviabilizando o tratamento

de celulite e gordura.

Professor Eduardo

transdutores de grande superfície

Possibilitam o tratamento em áreas amplas.

24Professor Eduardo

25Professor Eduardo


Caracteristicas do Ultrassom 3Mhz ou terapêutico

➢Cavitação Estável.➢Lipólise.➢Sonoforese ou Fonoforese.➢Gordura localizada, pós e pré operatórios e celulite.➢Emissão Contínua e Pulsado.

𝑡𝑒𝑚𝑝𝑜 𝑑𝑒 𝑡𝑟𝑎𝑡𝑎𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜 =

Delimitar a área de tratamento

↓

Á𝑟𝑒𝑎 𝑑𝑎 𝑝𝑒𝑙𝑒

𝐸𝑅𝐴 𝑑𝑜 𝑐𝑎𝑏𝑒ç𝑜𝑡𝑒

Ultrassom com Correntes

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Terapia Combinada

45W potência ERA = 15cm2

Potência relativa = 3W/cm2

É um ultra-som de baixa!

Possibilita o tratamento de áreas

maiores, reduzindo assim o tempo

total!

Cavitação Estável → Segura

Combinação da onda mecânica à correntes excitomotoras →

estímulo à musculatura dos vasos linfáticos → Aumento da

velocidade da linfa → drenagem → redução de medidas!

Incrementa apermeação de ativos → SonoforeseProfessor Eduardo

28Professor Eduardo

29Professor Eduardo

30

Manthus Start

Professor Eduardo

Manthus Start

O Manthus Start é um equipamento de terapia combinada (uso

simultâneo do ultrassom + corrente elétrica) que também permite

utilizar o ultrassom e as correntes de forma independentes. É

possível programar os parâmetros do equipamento de acordo

com o conhecimento do profissional para o tratamento desejado,

ou utilizar os protocolos prontos desenvolvidos para diversasregiões corporais e faciais.

31Professor Eduardo

O ultrassom terapêutico possui duas frequências: 1 MHz para atingir tecidos mais profundos e 3 MHz para tecidos superficiais.

A ERA do Manthus Start é de 19 cm² no cabeçote corporal. E de 2 cm² no cabeçote facial.

32Professor Eduardo

HECCUS TURBO

33Professor Eduardo

• Ultrassom nas frequências de 3,3 MHz e 1,1MHz.

• Potência máxima de 72 watts.

• Modo contínuo, pulsado e super pulsado.

• Múltiplas combinações de terapia:

-Sonoforese tridimensional

-Sonoeletroporação

-Sonoiontoforese

• Terapias isoladas (8 Aussie/2 Polarizada-HighVolt)

Diferenciais

34Professor Eduardo

ESTUDO COMPARATIVO DOS EFEITOS DA

TERAPIA COMBINADA

MANTHUS X HECCUS

NO TRATAMENTO DE GORDURA LOCALIZADA NA REGIÃO ABDOMINAL*

35

*artigo científico: Estudo Comparativo dos efeitos da terapia combinada – Manthus X Heccus no tratamento de

gordura localizada na região abdominal.

Professor Eduardo

Fica claro, portanto, que, os equipamentos estudados apresentam efeitos

equivalentes, mesmo estes possuindo características distintas, como o uso de

correntes específicas em cada aparelho, entre outros fatores, pois ambos

geraram resultados similares na redução de gordura localizada abdominal, não

tendo diferença significativa de redução de circunferência na região tratada,

entre os grupos estudados.

Todas as voluntárias receberam dez sessões de tratamento para gordura

localizada, com equipamentos de terapia combinada, sendo realizadas

avaliações no pré, durante e pós tratamento com perimetria, plicometria e

registros fotográficos.

Ao final dos atendimentos foram realizados comparações entre o pré e pós

tratamento com terapia combinada, objetivando encontrar conclusões precisase reais sobre os efeitos de ambos os equipamentos analisados.

CONCLUSÃO

36Professor Eduardo

37

Cavitação Instável ou Colapsada

Alta energia ultra-sonora produz microbolhas que implodem acima de 3,0W/cm2 produzindo lesão nas células adjacentes, de acordo com acaracterística das paredes celulares!!!

Professor Eduardo

LIPOCAVITAÇÃO


• ÁREAS DE TRATAMENTO


ULTRASSOM FOCALIZADO - HIFU


Principais Contra-Indicações

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➢ Gravidez

➢ Dislipidemias - é um distúrbio nos níveis de lipídios e/ou

lipoproteínas no sangue.

➢ Hepatopatias - doenças do fígado

➢ Insuficiência renal

➢ Labirintite (p o US de baixa frequência)

➢ Câncer

➢ Infecção Ativa

➢ TVP

➢ Marca-passo cardíacoProfessor Eduardo

Ondas de ChoqueJosé Eduardo Pinto

As ondas de choque, na verdade, são ondas mecânicas, que

produzem efeitos acústicos que geram efeitos biológicos que

resultam em alterações nos tecidos, responsáveis por uma

melhora nos objetivos da aplicação estética.

CONCEITO

• Ondas mecânicas

• Ondas acústicas

• Necessitam de meios de propagação como: água, ar, tecido.

• Diferença de pressão positiva/negativa em nanosegundos


HISTÓRIA DAS ONDAS DE CHOQUE


CLASSIFICAÇÃO DAS ONDAS DE CHOQUE (profundidade)

Diferentes tipos de ondas de choque

• Pode ser eletromagnético,eletrohidraulico e piezoeletrico.

• Grande poder de penetraçãotecidual (10cm)

• Maior força de impacto (0,28-0,6mj/mm2)

• Mais utilizada emtraumatologia e ortopedia

FOCAIS RADIAIS

• Pneumatico• Menor penetração (3cm)• Menor impacto (0,02-0,08 mj/mm2)• Alterações musculo-esqueleticas

superfíciais e estéticas• Tratamento de fibroses, calcificações

e melhora da circulação sanguínea

• Mais utilizada na áreaestética


TIPOS DE ONDAS DE CHOQUE


ONDAS DE CHOQUE PIEZOELETRICA


ONDAS DE CHOQUE PNEUMATICAS


Parâmetros

• Número de pulsos

• Tempo de aplicação

• Delimitar área de tratamento:

½ página

• Pressão: 1 a 5 bar

• Frequência: 5 a 30 Hz (alguns

equipamentos de 5 a 20 Hz)


Patologias a serem tratadas pelas Ondas de choque em Fisioterapia

Dermatofuncional

➢Celulite (FEG)➢ Flacidez de Pele➢Gordura Localizada➢ Feridas➢ Fibroses Pós Cirúrgicas


EFEITOS BIOLÓGICOS E FISIOLÓGICOS DAS ONDAS DE CHOQUE

- MECANOTRANSDUÇÃO- CAVITAÇÃO INSTAVEL- NEOVASCULARIZAÇÃO

- REGENERAÇÃO TECIDUAL- ESTIMULA FATORES DE CRESCIMENTO

- EFEITO ANALGÉSICO E ANTINFLAMATÓRIO


COMO AS ONDAS DE CHOQUE ATUAM

NA FLACIDEZ DE PELE?

ATRAVÉS DA MECANOTRANSDUÇÃO:“A mecanotransdução descreve os processos celulares que traduzem estímulos mecânicos em sinais bioquímicos, permitindo assim que as células se adaptem ao seu ambiente físico”Bloch. 2012


PARAMETROS PARA TRATAMENTO DA FLACIDEZ

TISSULAR CORPORAL

• NÚMERO DE PULSOS: 6000• FREQUÊNCIA: 10HZ• INTENSIDADE: 2,0 bar• 04 SESSÕES


EFEITOS DAS ONDAS DE CHOQUE EM TECIDO ADIPOSO: ESTUDO DE CASO

Parâmetros:

6000 PULSOS10 Hz2,0 bar01 X NA SEMANA

Pré-operatório de cirurgia plástica sendo realizado uma vez por semana por 04 sessões, lado esquerdo


CONCLUSÃO: ONDAS DE CHOQUE EM FLACIDEZ

DE PELE

• EFETIVO!• Nestes parâmetros discreta inflamação com 24h, que

diminui com 7 dias.• 7 dias há presença de neocolagenogese, 14 dias ainda

mais e 20 dias colágeno maduro.• Com duas aplicações, uma vez na semana, o resultado

foi superior.• Mesmo nestes parâmetros (de flacidez) houve

redução de tecido adiposo.


ONDAS DE CHOQUE PARA FLACIDEZ TISSULAR CORPORAL – casos tratados


Ondas de choque em flacidez corporal: associação com taping – casos tratados


Tratamento facial ondas de choque

ATENÇÃO: POUCOS APARELHOS DE ONDAS DE CHOQUE ESTÃO CAPACITADOS PARA

USO FACIAL!!


PARÂMETROS PARA APLICAÇÃO FACIAL:

Protocolo Modificado:

• Número de pulsos: 6000

• Frequência: 18 HZ

• Intensidade: 1,8 bar

• Número de sessões: 01 por

semana, total 04


Tratamento da flacidez facial com ondas de choque

Fotos cedidas gentilmente pela Dra. Claudete Arruda


COMO AS ONDAS DE CHOQUE ATUAM

NA GORDURA LOCALIZADA?

Cavitação instável, rompimento de bolhas e fragmentação de fibroses e calcificações. Efeito mecânico e biomecânico de lipólise. (Császár 2015).


CAVITAÇÃO INSTÁVEL

• Cavitação instável, rompimento de bolhas e fragmentação de fibroses e calcificações.


ONDAS DE CHOQUE NO TECIDO ADIPOSO


ASSOCIAÇÃO DE ONDAS DE CHOQUE E ULTRACAVITAÇÃO

PROTOCOLO ASSOCIADO: ULTRACAVITAÇÃO COM ONDASDE CHOQUE. (aplicações no mesmo dia UCV com OC ealternância das OC de 15 em 15 dias)


PROTOCOLO ASSOCIADO: ULTRACAVITAÇÃO COMONDAS DE CHOQUE. (aplicações no mesmo dia UCVcom OC e alternância das OC de 15 em 15 dias)


CONCLUSÃO: ONDAS DE CHOQUE EM GORDURA

LOCALIZADA

• EFETIVO!!

• Combinado com criolipólise e ultracavitação tem melhor resultado.

• Protocolo deve seguir cuidadosamente o tamanho de área e parâmetros: intensidade 3,4 bar, dose 4000 pulsos e frequência de 16 Hz.

• Lipoma: parece que tem bons resultados mas necessitamos mais estudos


COMO AS ONDAS DE CHOQUE

ATUAM NA CELULITE?

Efeito biológico: neovascularização por liberação de óxido nítrico, Ogden JA. et al, 2004


Extracorporeal shock wave therapy (ESWT) for thetreatment of cellulite – A current metaanalysis.Knobloch, Kraemer 2015

• Esta meta-análise inclui um total de onze ensaios

clínicos sobre os efeitos da ESWT sobre a celulite com

um total de 297 mulheres incluídas.

• Média de sessões: uma ou duas sessões por semana

e de seis a oito sessões

• Maioria dos estudos utilizou ondas de choque radial


ONDAS DE CHOQUE EM CELULITE

• Melhora do deficit circulatório evascularização

• Tonifica tecido conjuntivo devido aestimulação de colágeno (celuliteflácida)

• Melhora da fibrose de septosinterlobulares (celulite fibrosa)

Sclaudraff et al, 2014


PARÂMETROS PARA TRATAMENTO DE CELULITE

• Celulite FLÁCIDA:• 6000 PULSOS• 10 Hz• 2,0 bar• 01 X NA SEMANA

• Celulite FIBROSA:• 3000 PULSOS• 18 Hz• 3,5 bar• 02 X NA SEMANA

Christ et al, 2008, Knobloch, Kraemer 2015


RESULTADOS DAS ONDAS DE CHOQUE EM CELULITE

FLÁCIDA

Christ et al, 2008Professor Eduardo 93

RESULTADOS EM CELULITE – ONDAS DE CHOQUE

Christ et al, 2008


PROTOCOLOS ASSOCIADOS:04 sessões ondas de choque associada a radiofrequência, alternando em 15 e 15 dias.




Centro Clínico Fisioterápico Milanese, Milão Itália



Celulite dura Celulite flácida


CONCLUSÃO: ONDAS DE CHOQUE EM CELULITE

• EFETIVO!!• O resultado depende das avaliações do tipo de

celulite a ser tratado.• De acordo com a avaliação da celulite, aplicar o

protocolo correto• CELULITE FIBROSA: poucos pulsos (3000),

intensidade e frequência altas: redução dosseptos

• CELULITE FLACIDA: muitos pulsos (6000),intensidade e frequência baixas: aumento dosseptos


DIFICULDADE Nº1: O SOM


DIFICULDADE Nº2: A SENSAÇÃO


DIFICULDADE Nº3: O PREÇO!!! CUSTO DAS ONDAS DE CHOQUE X

CUSTO DAS SESSÕES DE PÓS OPERATÓRIO


Ondas de Choque em Fibrose


PÓS LIPOASPIRAÇÃO COM 90 DIAS E FIBROSE.

04 SESSÕESUMA SESSÃO POR SEMANA

MELHORA DA FIBROSE E HIPERPIGMENTAÇÃO


• Parâmetros Ondas de Choque em Fibrose:

• Duas aplicações por semana• 3000 PULSOS• 18 Hz• 3,5 bar

Fotos de uma paciente com 20 dias e 55 dias de pós operatório de lipoaspiração


CONTRA-INDICAÇÕES

❑Problemas de coagulação sanguínea❑Ingestão de anticoagulantes❑Trombose❑Doenças tumorais, pacientes com câncer❑Gravidez❑Crianças em fase de crescimento❑Tratamento com cortisona até 6 semanas antes da primeira

aplicação.


Ondas de choque: é efetivo?

A efetividade depende do correto uso dos parâmetros, definidos de acordo com a

avaliação e também de um bom equipamento.

CONCLUSÃO


Referências:

• GUYTON & HALL. Tratado de Fisiologia Médica. Rio de Janeiro: Elsevier; 2011.

• BORGES FS. Modalidades Terapêuticas nas Disfuncões Estéticas. São Paulo: Phorte; 2010.

• BORGES FS. Terapêutica em Estética. São Paulo: Phorte; 2016.

• AGNE J E. Criolipólise. Santa Maria; 2016.

• WIANDROWSKI TP. Subcutaneous fat necrosis of the newborn followinghypothermia and complicated by pain and hypercalcaemia. Australas J Dermatol 2001;42:207-10.

• Fisioterapia dermato funcional, Elaine Guirro e Rinaldo Guirro, Ed. Manole.

• Eletroterapia: prática baseada em evidências, Sheila Ktchen – 2 ed –Barueri, SP: Manole, 2003.

• Imagens retiradas do livro:Terapêutica em Estética – Fábio Borges.108Professor Eduardo

recursos eletroterápicos em estética josé eduardo pinto

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